Травматическая энцефалопатия у боксеров

Энцефалопатия боксеров (dementia pugilistica) — отдельная форма посттравматического паркинсонизма, вызываемая повторяющимися легкими травмами головы. Она была впервые описана в 1928 г. американским неврологом H.S.Martland, наблюдавшим боксера, у которого постепенно развилась замедленная шаткая походка. Заболевание чаще всего проявляется у профессиональных боксеров спустя несколько месяцев, лет или десятилетий после того, как они оставили ринг. Но иногда первые симптомы появляются у боксера, продолжающего спортивную деятельность, заставляя его покинуть ринг. Клинические признаки энцефалопатии выявляются у 17—50% профессиональных боксеров.

Тяжесть симптомов болезни коррелирует с продолжительностью боксерской карьеры и общим числом проведенных боев, но не с числом перенесенных нокаутов (Jankovic J., 1994). Внимание общественности к этому заболеванию было привлечено после развития признаков паркинсонизма у чемпиона мира по боксу в тяжелом весе Мухаммеда Али. Помимо боксеров заболевание может возникать у лиц, занимающихся конным спортом или автомотоспортом.

Удары по голове при боксировании приводят к вращательному (угловому) ускорению и ротации больших полушарий относительно жестко фиксированного ствола, что вызывает натяжение, скручивание и разрыв длинных аксонов, связывающих подкорковые отделы и ствол с корой. Это часто сопровождается разрывом мелких сосудов с ишемией и петехиальными кровоизлияниями, отеком мозга, а также повреждением медиальных отделов височной коры и ростральных отделов ствола, включая черную субстанцию.

Энцефалопатия боксеров развивается постепенно и нередко дебютирует психическими нарушениями — неустойчивым или угнетенным настроением, раздражительностью, расторможенностью, вспышками агрессии, эпизодами спутанности сознания или психотических расстройств, эпилептическими припадками. В последующем присоединяются снижение памяти, брадифрения, изменения личности, апатико-абулические проявления. В конечном итоге часто развивается деменция.

Подобные случаи крайне трудно отдифференцировать от болезни Паркинсона, особенно если заболевание возникает через несколько лет после окончательного ухода с ринга. Сходство с болезнью Паркинсона усиливается тем, что у больных с энцефалопатией боксеров может наблюдаться выраженный тремор покоя и согбенная поза. Однако в большинстве случаев посттравматического паркинсонизма выраженная постуральная неустойчивость развивается раньше, чем при болезни Паркинсона, а препараты леводопы неэффективны (хотя у отдельных больных леводопа может оказать весьма отчетливый эффект).

КТ и МРТ у больных с энцефалопатией боксеров, помимо диффузной атрофии мозга и расширения желудочковой системы, нередко выявляет кисту прозрачной перегородки, которая может служить своеобразным нейровизуализационным маркером болезни (но следует учитывать, что аналогичная киста выявляется и у 5% лиц в популяции). Кроме того, МРТ может обнаружить мелкие очаги в перивентрикулярном и субкортикальном отделах белого вещества полушарий, изменения интенсивности сигнала от белого вещества среднего мозга. КТ может выявить двустороннюю кальцификацию базальных ганглиев. При ЭЭГ обнаруживаются неспецифические изменения в виде диффузного замедления электрической активности головного мозга.

При ПЭТ с [18Р]-флуородопой у больных с энцефалопатией боксеров выявлено снижение захвата изотопа примерно на 40% — как в скорлупе, так и в хвостатом ядре. При этом захват изотопа в скорлупе был ниже, чем при болезни Паркинсона с той же тяжестью симптоматики. При магнитнорезонансной спектроскопии у больных с энцефалопатией боксеров выявляется снижение концентрации N-ацетиласпартата в области скорлупы и бледного шара, которое может объясняться снижением числа нейронов в этих структурах. Это, по-видимому, и предопределяет низкий ответ на препараты леводопы. Течение заболевания медленно прогрессирующее, но прогрессирование может приостановиться на любом этапе.

Патоморфоологически при энцефалопатии боксеров выявляются атрофия и глиоз коры больших полушарий и мозжечка, выраженное снижение численности клеток, депигментация, глиоз и нейрофибриллярные клубочки в черной субстанции, а также клеточная дегенерация в стриатуме, голубом пятне, гиппокампе, миндалине, инфаркты и уменьшение численности клеток Пуркинье в мозжечке. Нейрофибриллярные клубочки распространены диффузно в коре больших полушарий (в отличие от болезни Альцгеймера, их больше в поверхностных, а не глубинных слоях) и черной субстанции. В отличие от болезни Паркинсона, преимущественно вовлекающей вентролатеральные отделы компактной части черной субстанции, при энцефалопатии боксеров вовлекаются как латеральная, так и промежуточная отделы черной субстанции, но медиальные отделы, как и при болезни Паркинсона, остаются сохранными. Тельца Леви не обнаруживаются.

В тоже время в последние годы с помощью иммуноцитохимических исследований в мозге больных удалось выявить отложения бета-амилоидного белка, что, как и нейрофибриллярные клубочки, придает энцефалопатии боксеров сходство с болезнью Альцгеймера. Поскольку у значительного большинства боксеров не развивается прогрессирующего заболевания головного мозга, весьма вероятно существование наследственной предрасположенности к развитию энцефалопатии, которая может заключать в носительстве аллеля АРО-Е4 или других генов. С помощью иммуноцитохимических исследований установлено, что в дегенерирующих структурах происходит накопление патологического тау-протеина. Это позволяет отнести энцефалопатию боксеров (наряду с прогрессирующим надъядерным параличом и кортикобазальной дегенерацией) к группе спорадических таупатий.

Цереброваскулярные и эмболические синдромы

Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния

Острая травма головы

Эффективным завершением боксерского поединка является нокаут. 8,7 % — 547 поединков в чемпионатах США (1984, 1987г.) среди любителей были остановлены вследствие нокаута или нанесения ударов в голову. Нокаут, в сущности, можно рассматривать как синоним сотрясения мозга, последний представляет собой наиболее типичную острую неврологическую травму. Проанализировав травмы 3000 боксеров-любителей, было отмечено, что 1—2 % имели значительное сотрясение или нокаут более одного раза в течение 7-месячного периода, однако результаты неврологических и энцефалографических исследований показали, что у них все в норме.

Гутерман и Смит (1987) отмечают, что субдуральное кровоизлияние обусловливает до 75 % острых повреждений головного мозга и высокую вероятность смертельного исхода. Оно возникает в результате разрыва вен. Эпидуральное кровоизлияние в боксе встречается реже. Симптомы могут возникнуть сразу или появиться через несколько дней, недель и даже месяцев. Большинство смертельных случаев происходит в течение нескольких дней после полученного удара.

Тромбоз сонной артерии может быть синдромом, возникающим в результате занятий боксом либо вследствие непосредственных ударов в шею или растяжения сонной артерии на стороне шеи, контралатеральной к вращению головы, обусловленному угловым ударом (например, скользящий апперкот). Этот синдром может привести к острой гемиплегии .
Повторяющиеся удары в область грудной клетки могут вызвать сердечную аритмию, которая в свою очередь может обусловить образование пристеночных тромбов и эмболических инсультов.

Гутерман и Смит (1987) считают, что энцефалопатия (органическое поражение головного мозга невоспалительного характера) обычно встречается у второсортных боксеров, особенно у тех, которых часто используют для спарринга. Они могут переносить по несколько нокаутов в день и входить в амнестические состояния (в котором преобладает расстройство памяти на события настоящего при ее сохранности на события прошлого). Роберт (1969) отмечает, что тяжесть нарушения непосредственно зависит от количества проведенных поединков.
Росс и др. (1987) утверждают, что у боксеров наблюдается весьма широкий спектр неврологических нарушений — от незначительных субклинических форм, которые можно выявить только в результате нейропсихологических исследований, до состояний шока. По их мнению, неврологические последствия бокса находятся в непосредственной корреляции с количеством проведенных поединков, особенно это касается профессиональных боксеров.
Неврологические результаты недостаточно адекватно отражают степень повреждения и, что особенно важно, не позволяют прогнозировать вероятность внезапной смерти, однако имеются весьма характерные признаки, присущие деменции (стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых; то же, что слабоумие) . Росс и др. (1983) указывают на следующие из них:

1) замедление моторной деятельности;

2) неуклюжесть;

3) дизартрия, расстройство членораздельной речи, выражающееся затруднённым или искажённым произношением отдельных слов ;

4) атаксия, расстройство координации произвольных движений. ;

5) тремор (Мохамеда Али видали? – прим ТН), непроизвольные колебательные движения всего тела или отдельных его частей. Характеризуются ритмичностью, стереотипностью и обычно малым размахом; чаще охватывают пальцы рук, веки, язык, нижнюю челюсть, голову;

6) ригидность, резкое повышение тонуса мышц-разгибателей и относительное расслабление мышц-сгибателей, возникающие в результате перерезки стволовой части головного мозга — децеребрации. При Д. р. утрачиваются рефлексы, сохраняющие равновесие тела и его способность к движению: туловище и все конечности животного разгибаются и судорожно вытягиваются, голова запрокидывается (так называемый опистотонус). Причина Д. р.: высвобождение тонических центров продолговатого и спинного мозга из-под сдерживающего контроля ретикулярной формации продолговатого и среднего мозга. ;

7) спастичность, состояние повышенного мышечного тонуса. Это приводит к трудности и скованности мышц и мешает нормальным движениям, походке и речи.;

8) потеря памяти;

9) замедленное мышление;

10) изменения личности.

По оценкам Росса, один и более этих симптомов наблюдаются у 17—55 % профессиональных боксеров. Роберт (1969) отмечал подобные симптомы у 37 из 224 бывших профессиональных боксеров, что составляет около 12 %.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Почему бокс — один из самых опасных видов спорта

За 11 раундов своего последнего боя Максим Дадашев пропустил 319 ударов. С каждым раундом боксер защищался все хуже и хуже. Перед заключительным, 12-м раундом тренер Дадашева Бадди Макгирт кинул на ринг полотенце. Этот жест сигнализирует о намерении наставника остановить бой и снять своего подопечного с ринга, признав его поражение.

В спорте нокаутом считается ситуация, когда, пропустив удар, один из противников не может продолжить бой, пока рефери считает от одного до десяти.

В спортивной медицине нокаутом называют состояние спортсмена, характеризующееся головокружением, потерей ориентации в пространстве или даже сознания. Причиной нокаута обычно становятся травмы либо головы, либо внутренних органов (селезенки, печени, диафрагмы, дыхательных мышц; реже — сердца), либо шеи в области расширения сонной артерии — каротидного синуса.

Как правило, при этом у боксера резко падает артериальное давление (из-за сотрясения мозга) или происходит внезапная потеря мышечного тонуса в скелетной мускулатуре. В таком состоянии спортсмен просто не способен подняться и продолжить бой.

Максим Дадашев не смог самостоятельно покинуть ринг: партнеры по команде помогли ему добраться до подтрибунного помещения, где боксер потерял сознание. Из зрелищного комплекса MGM National Harbor спортсмена доставили в больницу, где врачи диагностировали у него отек мозга. Спасти Максима не удалось.

Первая ошибка — никто не учитывает кумулятивного эффекта, то есть того, что [в ходе боя] последствия от ударов накапливаются.

И еще одна ошибка. [Никто не заметил, что] на фоне хронической субдуральной гематомы, которая потихонечку развивалась, у [Максима] после двух новых ударов развилась эпидуральная гематома, которая начала очень быстро сдавливать мозг, потому что она находится между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Она нарастает быстро: сначала появляется светлый промежуток, человек [еще] себя чувствует нормально, а через некоторое время он теряет сознание и впадает в кому.

И наконец была еще одна ошибка, чисто медицинская. Ему сделали трепанацию черепа, откачали гематому, а кровотечение не остановили. В результате от вклинения ствола головного мозга — остановка дыхания.

Александр Клочков
профессор, бывший сотрудник Центра спортивной медицины

И такие случаи далеко не редки. Мануэль Веласкес, один из первых публичных сторонников запрета бокса, еще в 1940-х годах начал собирать имена всех погибших в результате травм боксеров на основе новостей и архивных данных. Его последователи продолжили дело, и последняя версия списка содержит упоминание 1865 случаев гибели спортсменов в период с 1890 по 2011 год.

Ученые из Калифорнийского университета проанализировали данные о смерти 339 боксеров, погибших между 1950 и 2007 годами, и выяснили, что в 65 процентах случаев смерть наступала после нокаута. Еще в 15 процентах случаев — после технического нокаута, когда бой останавливал рефери, врач, секундант боксера или сам боксер из-за обстоятельств (как правило, травм или рассечений), препятствующих продолжению поединка.

Пациент N.E. с 16 лет начал заниматься единоборствами и за 5 лет построил успешную карьеру в боксе. В 22 года он перенес первый в жизни нокаут, после которого провел без сознания почти час. Впоследствии N.E. перенес еще один нокаут и в 23 года оставил бокс из-за тремора конечностей и частичной утраты способности держать равновесие.

В течение последующих 15 лет состояние N.E. плавно ухудшалось, и к 38 годам, несмотря на хорошую физическую форму и нормальное питание, его частично парализовало.

В современной медицинской номенклатуре заболевание, описанное доктором Мартландом, называют хронической травматической энцефалопатией (ХТЭ). Симптомы ХТЭ в целом напоминают симптомы болезни Альцгеймера или паркинсонизма. Сходства в анамнезе пациентов неслучайны: все эти заболевания вызваны структурными изменениями белого вещества головного мозга и отложениями тау-белка в разных его отделах.

К развитию ХТЭ приводят систематические, даже легкие, травмы головы. У боксеров заболевание зачастую развивается спустя 10-15 лет после окончания карьеры, но может и послужить поводом для ухода из профессии.

Одно из последних поражений легендарного американского боксера Аль Маккоя, к этому времени уже страдавшего от хронических болезней, связанных со спортивных прошлым. Его соперник, Джо Луис, окончил карьеру после нокаута в 1951 году.

Систематические травмы головы, по словам бывшего сотрудника Центра спортивной медицины профессора Александра Клочкова, приводят к разрыву мостиковых вен между твердой и паутинной оболочками мозга и, как следствие, к образованию субдуральной гематомы.

Кровоизлияние между двумя мозговыми оболочками тяжело диагностировать распространенными методами, потому что его не видно ни с помощью компьютерного, ни с помощью магнитно-резонансного томографов.

Для диагностики хронической субдуральной гематомы необходимо использовать методику функционального слежения за состоянием боксеров, сочетающего ряд косвенных методов, и при подозрениях на нарушения отправлять спортсменов на сложные исследования. Подтвердить диагноз может лишь дорогостоящее исследование на позитронно-эмиссионном томографе.

По словам Валерия Плотникова, дважды чемпиона СССР по боксу, а ныне — профессора кафедры реабилитации, спортивной медицины и физической культуры РНИМУ имени Пирогова, необратимые повреждения мозга у боксеров развиваются по ряду причин.

Во-первых, бóльшую часть ударов по голове спортсмены получают во время тренировок, где зачастую не соблюдается равенство соперников по весомым категориям.

Во-вторых, медицинский контроль боксеров осуществляется недостаточно полно. Особое внимание спортивные врачи уделяют функциональным пробам, а неврологические исследования почти не делают.

И, в-третьих, на профессиональных высокоуровневых выступлениях рефери редко прерывают бой, даже когда боксер получает сильный удар, по сути нокдаун.

Как ни странно, наличие защитной экипировки — кап, смягчающих удары перчаток, бинтования — не снижает, а подчас и повышает и без того высокие шансы получить серьезные травмы головы в боксе.

В 1986 году после громкой компании против бокса, инициированной Британской медицинской ассоциацией, обязательным элементом боксерской экипировки стал шлем.

Тесты, в ходе которых боксеры били обвешанные датчиками манекены головы в шлеме и без, демонстрировали эффективность его защиты. Так, пиковое вращательное ускорение при надетом шлеме снижалось с 9164,10 до 5534,78 радиан в секунду в квадрате, пиковое значение результирующего ускорения — с 78,04 до 51,79 ускорения свободного падения (g), а сила удара — с 4260,51 до 2815,59 ньютона.

Результаты исследований, вроде бы, показывали, что шлем позволяет распределить давление от точки приложения силы по большей области и снизить вероятность возникновения черепно-мозговых травм.

Однако снизить частоту наступления случаев смерти от травм на ринге обязательное ношение шлема, судя по исследованию калифорнийских ученых, не помогло.

По мнению британских врачей, шлем защищает лишь от тяжелых повреждений черепа, но при этом никак не снижает влияние ударов по голове на мозг.

Один из самых коротких боев в истории профессионального бокса (Золани Тете против Сибонисо Гонья, 2017 год)

Боксерские организации, в свою очередь, считают, что использование шлема делает бои менее зрелищными, и в 2013 году профессиональным боксерам разрешили выступать без них.

Перчатки же пришли в бокс в конце XIX века, когда этот вид спорта был еще уделом любителей. Основная функция боксерских перчаток — защищать от повреждений кисти рук, а вовсе не голову.

В XX веке, когда бокс стал профессией, функция перчаток не изменилась. Более того, боксерские перчатки позволяют спортсменам не думать о защите своих кистей и обрушивать бóльшую часть ударов именно в голову противника. По этой причине бокс без перчаток, еще недавно запрещенный в большинстве стран, сегодня считается более безопасным.

Среди спортивных единоборств, по мнению ученых, бокс можно смело назвать самым популярным и одним из самых опасных. Второй по популярности вид — смешанные боевые искусства (ММА). И хотя поединки в них выглядят гораздо более кроваво, чем у боксеров, они гораздо реже приводят к смерти спортсменов.

В официальной истории ММА с 1993 года зарегистрировано лишь четыре случая, когда полученные во время боя травмы привели к летальному исходу. Два из этих случаев произошли в результате несанкционированных боев.

В некоторых федерациях разрешено даже добивать лежащего соперника с прыжка. Правда, в последнее время правила ММА в отношении добиваний несколько ужесточились и рефери прерывают поединки, если понятно, что лежачий боец уже не способен драться.

Как ни странно, именно правила ММА, разрешающие применять более широкий спектр приемов и ударов, чем в боксе, снижают риск того, что кто-то из спортсменов получит травму головы.

Напротив, правила бокса накладывают на участников поединка много ограничений. Поэтому для них самый верный путь победить противника — как можно больше бить его по голове. В таких условиях спортсмены получают больше ударов в голову и из-за этого чаще оказываются в нокауте.

Канадские исследователи из Университета Альберты на основе врачебных осмотров, которые бойцы в обязательном порядке проходят после поединков, сравнили травмоопасность двух самых популярных видов единоборств.

Оказалось, что после поединков MMA травмы были зафиксированы у 59,9 процента спортсменов, в то время как среди боксеров доля пострадавших была ниже — 49,8 процента. Бóльшая часть этих травм в обоих видах единоборств приходилась на синяки и кровоподтеки.

А вот случаи потери сознания или серьезные травмы головы в боксерских поединках отмечены чаще, чем в ММА — 7,1 процента и 4,2 процента случаев соответственно. Всего ученые проанализировали записи врачебных осмотров 1181 бойца ММА и 550 боксеров.

Единственной мерой, которая позволила снизить число летальных исходов боксерских поединков, согласно исследованию калифорнийских ученых, стало сокращение числа раундов с 15 до 12 в 1983 году. С тех пор правила в боксе существенно не менялись.

Ответственность за травмы, приводящие к тяжелым последствиям, несут сами боксеры, если бой проходил без нарушения правил. С юридической точки зрения эти ситуации попадают под понятие обоснованного риска.

В случае нарушения правил, повлекших смерть или тяжелый ущерб здоровью боксера, ответственность на себя обычно берут организаторы поединка.

Так, самую крупную в истории США компенсацию за полученные травмы выплатили именно боксеру. В 2013 году российский спортсмен Магомед Абдусаламов во время поединка с кубинцем Майком Персом на арене Мэдисон-сквер-гарден в Нью-Йорке получил серьезную травму черепа.

В результате у Абдусаламова развился отек мозга, и его ввели в искусственную кому, после чего спортсмен перенес инсульт. Семья Абдусаламова через суд потребовала от властей штата Нью-Йорк компенсацию в 100 миллионов долларов за нанесенный во время поединка ущерб. После долгих переговоров в 2017 году стороны заключили соглашение о компенсации в размере 22 миллионов долларов США.

История бокса неоднократно переживала попытки запретить этот вид спорта как опасный для здоровья и жизни и неприемлемый в современном мире. Самая масштабная кампания разразилась в 1984 году после выступления Британской медицинской ассоциации.

Отдельные попытки запретить бокс или исключить его из программы летних Олимпийских игр продолжаются и сейчас. Но поединки профессионалов собирают многотысячные стадионы и многомиллионные аудитории телезрителей, приносят организаторам колоссальные доходы.

Боксерские организации активно поддерживают семьи погибших спортсменов и регулярно вносят поправки в правила после наиболее громких прецедентов.

А значит, череда тяжелых, в том числе смертельных, травм, которые боксеры наносят друг другу на профессиональном ринге, скорее всего, продолжится.

CTE: хроническая травматическая энцефалопатия
Причина CTE
Симптомы CTE
Случаи прошлого

Голова - единственная самая важная часть нашего тела, поскольку в ней находится мозг, орган-вдохновитель за всем, что мы делаем (или не делаем). Мозг является краеугольным камнем Центральной нервной системы и рассказывает всем остальным частям тела о выполнении различных задач, которые они выполняют на протяжении всей нашей жизни. Например, он гарантирует, что мы защищены от неприятных инфекций, повышая температуру тела в виде лихорадки и стимулируя высвобождение гормонов, когда мы боимся или возбуждаемся. Это всего лишь два примера практически неограниченного числа функций, которые выполняет мозг, поэтому справедливо, что этот важный, но деликатный орган заключен в прочную защитную оболочку. Именно по этой причине человеческий череп настолько жесткий.

Однако, что происходит, когда человек получает удар по голове?

CTE: хроническая травматическая энцефалопатия

Хотя мы знаем много о многих заболеваниях, которые могут повлиять на организм человека из-за быстрых успехов в медицинских технологиях, но по-прежнему существует множество расстройств и болезней, скрывающихся в темноте нашего невежества. CTE является одним из таких заболеваний, которое было признано и доказано в 2014 году.

Хроническая травматическая энцефалопатия, широко известная как CTE, является дегенеративным заболеванием, которое обычно наблюдается у людей, которые страдают от повторных ударов по голове. Эти люди обычно включают спортсменов, таких как боксеры, борцы, американские футболисты или другие спортсмены, которые испытывают постоянную физическую травму мозга. Самым большим препятствием в лечении этого недуга является то, что на данный момент его можно обнаружить только после смерти человека.

Причина CTE

Кредиты: melis / Shutterstock

Основной причиной, связанной с КТР, является повторная физическая травма головы, что может привести к дегенерации ткани головного мозга. Это приводит к высвобождению относительно неизвестного белка, называемого тау , который накапливается в головном мозге и повреждает клетки мозга. Другие причины CTE (кроме травм мозга) в настоящее время неизвестны.

Симптомы CTE

Кредит: PathDoc / Shutterstock

Человек, страдающий от КТЭ, может испытывать необычные (а иногда и вредные) уровни агрессии, частичную амнезию, слабоумие, спутанность сознания и отсутствие возможностей рассуждения. Пациент также подвергается значительно большему риску страдания от депрессии, хронического стресса и суицидальных тенденций. В некоторых случаях они также могут испытывать постепенную потерю когнитивных способностей и двигательных нарушений.

К сожалению, точные симптомы, относящиеся к CTE, до конца не поняты. Эта болезнь еще более осложняется, потому что в большинстве случаев эти симптомы начинают появляться уже много лет или даже десятилетий после травмы или травмы. Это жестокое, отсроченное воздействие делает это состояние еще более страшным.

Случаи прошлого

Адриан Робинсон младший (Image Credit: //theshadefiles.com)

Многие случаи КТР, связанные с гибелью спортсменов (особенно футболистов), которые появились недавно. Значительное число этих смертей, независимо от того, были ли они самоубийствами или в результате какого-либо расстройства головного мозга, по своей сути связано с КТЭ. Один известный профессиональный футболист, Адриан Робинсон-младший, совершил самоубийство в начале этого года. Другой отставной футболист Дэйв Дуерсон, застрелился в 2011 году и призвал свою семью в своей записке о самоубийстве, чтобы его мозговую ткань рассматривали на предмет болезни. Вспышки у обоих этих спортсменов показали, что у них был КТЭ.

Поскольку у нас нет подходящих методов для выявления признаков КТР, пока пациент все еще жив, становится абсолютно необходимым, чтобы с нашими мозгами была максимальная осторожность на протяжении всей жизни. Кроме того, точное количество ударов по голове, которые могут привести к накоплению белка тау, неизвестно и, вероятно, будет отличаться для каждого человека. Поэтому лучшая техника защиты, которую мы имеем, должна быть более осторожной, когда вы играете в спортивные игры с высоким ударом и всегда защищаете нашу голову.

Поиск

Опросы

Рубрики

Акушерство и гинекология
Дерматовенерология
Женское здоровье
Заболевания
Инфекции
Кардиология
ЛОР
ЛФК и спортивная медицина
Микробиология
Неврология
Новости
Педиатрия
Подготовка к обследованию
Полезные советы
Психиатрия
Психология
Рекомендовано знать
Терапия
Термины
Травматология и ортопедия
Хирургия
Эндокринология

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее серьезных видов травм, полученных при занятиях спортом. Поскольку основная цель в боксе – нанесение ударов в голову соперника, этот вид спорта является наиболее дискутабельным для врачей из-за степени неврологических повреждений, долгосрочных последствий после полученных травм, смертных случаев во время соревнований и в отдаленный период. Травмы, полученные во время занятий боксом, наносят непоправимый вред головному мозгу, а последствия занятий боксом проявляются от острых клинических симптомов по типу сотрясения головного мозга до хронических процессов, которые приводят к травматической энцефалопатии боксеров.

МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ НАНЕСЕНИИ ЧМТ У БОКСЕРОВ

Повреждение головного мозга, обусловленное одним ударом или серией ударов, локализуется как в сером, так и в белом веществе головного мозга.

Вращательное ускорение, вызванное боковыми ударами в голову, как и линейное ускорение, вызванное прямым ударом, не передаются через центр тяжести головы. Вращательное ускорение приводит к венозному кровотечению, линейное ускорение, наряду с этим, вызывает диффузное аксональное повреждение . Перемещение мозга и связанные с этим удары мозга о костные структуры черепа могут вызывать контузию мозгового вещества, повреждение лобной и височной долей. Удары в голову обычно не приводят к перелому костей черепа, однако сильные нокаутирующие удары вызывают переломы костей основания черепа и внутримозговые кровоизлияния. Вследствие вращательного ускорения происходит разрыв малых кровеносных сосудов в паренхиме мозга, что способствует внутримозговому кровоизлиянию. Одними из наиболее опасных являются боковые удары, вызывающие вращательное ускорение мозга.

Степень тяжести ЧМТ во время занятий боксом зависит от многих факторов, в том числе: масса боксеров, объем перчаток в унциях, скорость и направление движения во время контакта с головой, скорость и направление движения головы (если она двигалась до удара), положение головы в момент удара (свободное или фиксированное), общее время удара, количество повторных ударов.

Повреждения головного мозга, полученные при занятиях боксом, разделяются на острые и хронические.

ОСТРАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА У БОКСЕРОВ

Острую ЧМТ (сотрясение, ушиб, внутричерепное кровоизлияние) можно рано верифицировать по сравнению с хроническими травматическими поражениями головного мозга в связи с ее быстрым развитием и очевидной связью с недавно полученной травмой. Победа нокаутом (в голову) является эффектным завершением боксерского поединка и представляет собой не что иное, как ЧМТ, при которой боксер после отсчета 10 с не в состоянии продолжать поединок. Около 86% боксеров, которые перенесли нокаут, страдают от частых головных болей, в то время как боксеры, которые не перенесли нокаут, жалуются на частые головные боли всего лишь в 4% случаев.Случаи острой ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести у боксеров-любителей встречаются реже, чем у боксеров-профессионалов, возможно, из-за разницы в правилах проведения боксерских поединков.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ (ТЭ) БОКСЕРОВ

В последние годы общественная огласка и большой интерес к возникновению хронических неврологических повреждений у боксеров были вызваны медицинскими проблемами у знаменитых современных боксеров, та- ких как Флойд Паттерсон (Floyd Patterson), Мохаммед Али (Muhammad Ali), Уилфред Бенитез (Wilfred Benitez).

При прогрессировании болезни могут возникать поведенческие нарушения. Неврологические проявления, возникшие вследствие занятий боксом, находятся в прямой зависимости от количества проведенных поединков, особенно это касается боксеров-профессионалов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора среди нейрорадиологических методов. Она более чувствительна по сравнению с компьютерной томографией для выявления зон мозговых контузий, оболочечных гематом небольших размеров и повреждений белого вещества. мрт и кт находки у боксеров с обнаруженной ТЭ являются типично неспецифическими, может выявляться атрофия мозга с наличием полости прозрачной перегородки. Выявление полости прозрачной перегородки является одним из постулатов наличия энцефалопатии у боксеров.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БОКСЕРОВ

Симптомы и признаки ТЭ боксеров могут включать двигательные, координаторные, когнитивные, поведенческие нарушения. Как правило, эти нарушения становятся клинически выраженными после завершения карьеры в боксе. Длительность времени, необходимого для развития ТЭ после завершения боксерской карьеры, может быть разной, однако у бывших боксеров в возрасте после 50 лет более часто выявлялись соответствующие неврологические симптомы.

При прогрессировании болезни у боксеров может проявляться деменция, которая характеризуется амнезией, выраженными расстройствами внимания, замедленностью мыслительной деятельности. Поведенческие проявления – составной компонент ТЭ боксеров, они могут проявляться расторможенностью, раздражительностью, эйфорией, гипоманиакальным состоянием, паранойей.В конечном счете такое состояние может развиваться в деменцию – болезнь Альцгеймера.

Базируясь на наличии когнитивных расстройств, можно выделить три типа ТЭ боксеров:

– тип 1 – только ухудшение памяти (короткой или долговременной);

– тип 2 – ухудшение памяти, которое сопровождается нарушениями, по крайней мере, в одной из сфер (двигательной, чувствительной, координаторной), при отсутствии существенного влияния на ежедневную активность;

– тип 3 – ухудшение памяти, которое сопровождается нарушениями, по крайней мере, в одной из сфер (двигательной, чувствительной или координаторной), при наличии существенного влияния на ежедневную активность.

ДИАГНОЗ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БОКСЕРОВ

Разработана шкала ТЭ, определяющая ее выражен- ность у боксеров. Эта шкала классифицирует неврологические симптомы с точки зрения двигательных, познавательных, поведенческих аспектов. Боксеры, у которых неврологический статус был полностью нормальным, оценивались по данной шкале на 0 баллов. ТЭ с легкими клиническими проявлениями была пред- ставлена 1 или 2 баллами. У таких боксеров могли быть легкие нарушения равновесия (нестабильность в позе Ромберга), легкая дискоординация, легкая дизартрия, легкий дефицит памяти и внимания. Боксеры с более выраженными неврологическими нарушениями классифицируются как умеренная (3 или 4 балла) или выраженная (больше чем 4 балла) ТЭ.

Боксер, у которого заподозрена ТЭ, должен пройти детальное неврологическое обследование.

Спонсор данной публикации — диагностический центр МРТ в Тушино. Своевременная диагностика продлевает Вашу жизнь!

ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ БОКСЕРОВ

Основой профилактики ЧМТ у боксеров является ее предупреждение. Профилактика ТЭ осуществляется детальным медицинским обследованием и наблюдением за действующими боксерами регулирующими органами (боксерскими ассоциациями и федерациями). Необходимо выявлять боксеров с высоким риском ТЭ (старшего возраста, с длительной профессиональной карьерой, с множественными сотрясениями), нужна более детальная неврологическая оценка для определения неблагоприятных эффектов боксерской деятельности. При ухудшении неврологического статуса боксер должен быть отстранен на длительное время от активных занятий спортом.

Характеризуя биомеханику, клинические проявления ЧМТ у боксеров, данные дополнительных методов исследования, можно сделать вывод, что у этой категории пациентов есть много специфических особенностей течения данного заболевания. Благодаря разработкам, которые проводятся в настоящее время, в частности методам генетического тестирования, можно прогнозировать возможность и безопасность занятий боксом как на профессиональном, так и на любительском уровне, а также осуществлять отсев лиц, для которых занятия боксом являются повышенным риском для здоровья и становятся опасными для жизни.

Читайте также: