Тремор и биологическая обратная связь

Тремор (дрожание) - непроизвольные насильственные ритмичные колебательные движения части тела вокруг фиксированной точки в пространстве, которые вызываются сокращениями групп мышц-антагонистов. Тремор преобладает в структуре непроизвольных движений человека и по локализации относится к гиперкинезам преимущественно стволового уровня. Тремор является полиэтиологическим синдромом и встречается в клинической практике врачей многих специальностей (неврологов, эндокринологов, психиатров и т.д.). Тремор имеет две основные характеристики: частота колебаний и их амплитуда, определяемая величиной смещения части тела вокруг фиксированной точки.

По частоте колебаний дрожание может быть условно разделено на 3 группы:

• низкочастотное (3-5 Гц),
• среднечастотное (5-8 Гц),
• высокочастотное (9-12 Гц).

По амплитуде дрожание делится на:

• низкоамплитудное,
• среднеамплитудное,
• высокоамплитудное.

Выделяют фокальный либо генерализованный тремор, при котором одновременно поражаются конечности, голова, нижняя челюсть, голосовые связки, язык. Подобные нарушения существенно ухудшают качество жизни и адаптацию этих пациентов в обществе.

В клинической работе невролога практическое значение имеет выделение следующих видов тремора: покоя, постурального и кинетического. Тремор покоя (статический тремор) имеет частоту 3-6 Гц и наиболее характерен для болезни Паркинсона или дегенеративных заболеваний ЦНС. Постуральный (антигравитационный) тремор характеризуется частотой 5-9 Гц, выявляется в положении с вытянутыми вперед руками и имеет место при синдроме отмены алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, при обменных нарушениях, а также может быть психогенным или физиологическим. Кинетический тремор имеет частотную характеристику 3-10 Гц, подразделяется на тремор сокращения, проявляющийся при изометрическом напряжении мышц (при сжатии кисти в кулак) и интенционный тремор, возникающий при целенаправленном движении конечности (например, при выполнении пальценосовой пробы). Этот тип характерен для тремора Минора, поражения ствола мозга или мозжечка различного генеза (рассеянный склероз, опухоль, гематома). Вариантом кинетического тремора является task-specific tremor (тремор при выполнении определенного действия), появляющийся при выполнении точных мелких движений, таких как застегивание украшений, работа с маленькими деталями и т.п.

Клинические проявления тремора

Клинические проявления тремора полиморфны и встречаются при широком круге неврологических заболеваний. По этиологическому принципу виды тремора подразделяются на:

Физиологические: нормальный и усиленный тремор.

Патологические виды тремора:

• эссенциальный (наследственный и спорадический);
• паркинсонический;
• дистонический;
• мозжечковый (интенционное дрожание);
• тремор Холмса (среднего мозга или рубральный);
• невропатический;
• психогенный.

Физиологический тремор (асимптомное дрожание) встречается у любого здорового человека при волнении, характеризуется частотой 8-12 Гц в руках и менее чем 6,5 Гц в других частях тела. Усиленный физиологический тремор отличается от физиологического большей амплитудой и чаще встречается при гиперадренергических состояниях (эмоциональный стресс, эндокринные нарушения), во время приема ряда лекарственных препаратов или алкоголя. Особенностью данного вида тремора является его значительное уменьшение или полное исчезновение при назначении β-блокаторов.

Патологический тремор. Наиболее распространенной причиной патологического тремора является эссенциальный тремор Минора, частота и степень выраженности которого увеличивается с возрастом. Этот вид может быть как наследственным (аутосомно-доминантный тип наследования с вариабельной пенетрантностью) и, соответственно, проявляться в нескольких поколениях одной семьи, так и манифестироваться спорадически у членов одной семьи. Частота эссенциального тремора составляет 4-11 Гц и зависит от того, какой сегмент тела поражен. Проксимальные сегменты характеризуются низкими частотами, дистальные - более высокими. Наиболее часто поражается голова и/или кисти рук. Для данного вида тремора характерен постуральный и кинетический компонент. Тремор Минора может представлять самостоятельную нозологическую форму, реже - сопровождать различные нарушения движений, например паркинсонизм или фокальную дистонию.

Ортостатический тремор является редким расстройством движения. Характеризуется дрожанием ног в положении стоя и исчезает при ходьбе, сидении или в положении лежа. Отличительной особенностью данного вида тремора является его высокая частота: 14-16 Гц. В положении стоя у пациента может определяться подергивание четырехглавой мышцы бедра.

Дистонический тремор представляет собой дрожание части тела, в которой локализован дистонический синдром. Для данного вида тремора характерна нерегулярная амплитуда и вариабельная частота, часто - подверженность модулирующему влиянию позы.

При треморе Холмса (рубральном треморе) представлены все 3 основных типа дрожания, которые отличаются степенью выраженности. Данный тип возникает при повреждениях среднего мозга (инсульт, ЧМТ, опухоль или рассеянный склероз). Его частота составляет 2-5 Гц.

Мозжечковый (интенционный) тремор является кинетическим и проявляется при выполнении произвольного акта. Его развитие связано с нарушением корригирующего влияния мозжечковых систем на двигательный акт вследствие повреждений, локализующихся в латеральных мозжечковых ядрах или в верхней ножке мозжечка, либо в местах их соединений. При поражении срединных структур мозжечка развивается тремор в руках, голове и туловище. При клиническом осмотре выраженность тремора различается от небольших толчкообразных движений, до крупных, переходящих в мозжечковую хорею или асинергию.

Невропатический тремор имеет место при врожденных или приобретенных невропатиях и клинически напоминает эссенциальный тремор. Причиной дрожания является нарушение проприоцептивной чувствительности. Характерной чертой невропатического тремора является его усиление при выполнении задания (пальценосовой пробы и др.) с закрытыми глазами.

Психогенный тремор - наиболее сложный вид дрожания, поскольку требует исключения его органической природы. Данный вид может быть постуральным, а может проявляться в покое или при движении. Клинически психогенный тремор характеризуется внезапным началом, спонтанной ремиссией, стационарным течением и неклассифицируемыми видами тремора.

Диагностика тремора

Диагностика тремора основана на объективных тестах и инструментальных методах исследования. К широко известным объективным тестам относятся: рисование спирали, наливание воды из чаши, шкалы оценки тремора, тест лабиринта Гибсона. Инструментальные методы исследования включают позитронно-эмиссионную томографию, поверхностную электромиографию (ЭМГ), оптические методики и акселерометрию. Позитронно-эмиссионная томография позволяет с помощью меченых изотопов (F 18 , O 15 ) проследить за изменением уровня регионарного кровотока и оценить локализацию вовлечения нейронов. Поверхностная суммарная ЭМГ регистрирует запись залпов определенной частоты и амплитуды, которые чередуются с участками изолинии. Оптические методики основаны на использовании источника света и регистрирующего устройства.

Современным методом регистрации тремора является акселерометрия. Методика основана на использовании специальных датчиков - акселерометров, измеряющих линейное ускорение, характерное для всех движений (кроме случаев с постоянной скоростью). Получаемые сигналы с помощью аналогово-цифрового устройства преобразуются в цифровые и поступают в компьютер. Специальными программами производится их обработка, что позволяет построить графическую зависимость перемещения датчиков во времени, уточнить частотную и амплитудную характеристику движения.

Лечение тремора

Выделяют этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение тремора. В современной клинической практике наиболее распространена симптоматическая терапия дрожания, выбор которой зависит от типа тремора.

Препаратами выбора коррекции кинетического тремора являются β-блокаторы, бензодиазепины или вальпроаты. Механизм воздействия β-блокаторов (анаприлин, пропранолол) на дрожание окончательно не изучен. Препарат назначают в начальной дозе 10 мг 3 раза в день, с постепенным повышением до максимальной дозы 240 мг/сут. По данным Koller W. C., пропранолол в дозе 160 мг/сут уменьшает амплитуду тремора на 50-70%. Среди недостатков лечения β-блокаторами - относительно высокая частота отмены лечения (в основном из-за возникновения повышенной утомляемости и брадикардии) и невозможность резкого прекращения их приема. Бензодиазепины (диазепам, клоназепам) воздействуют на тремор за счет своего противосудорожного и миорелаксирующего эффектов. Дозировка подбирается индивидуально и обычно составляет 4-6 мг/сут. Побочными эффектами бензодиазепинов являются головокружение, сонливость, возможное привыкание. Соли вальпроевой кислоты (производные натриевой и кальциевой соли) оказывают влияние на тремор посредством воздействия на обмен гамма-аминомасляной кислоты. Их суточная доза составляет 300-600 мг/сут. Побочные эффекты этих медикаментов - тошнота и диарея.

С целью влияния на тремор покоя применяют антихолинергические препараты, агонисты дофаминовых рецепторов, L-допа-содержащие препараты, амантадины. Антихолинергические препараты (тригексифенидил, бипериден) обладают центральным и периферическим холинолитическим эффектом, могут назначаться в дозировке 1-2 мг 3 раза в сутки. Применяются, прежде всего, у пациентов молодого и среднего возраста. В настоящее время циклодол редко используют в связи с его частыми побочными эффектами (сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, психотические нарушения). Агонисты дофаминовых рецепторов (мирапекс, проноран, апоморфин) воздействуют на тремор путем прямой стимуляции специфических Д1, Д2, Д3 рецепторов, обеспечивают равномерный синтез и высвобождение дофамина, не индуцируют антиоксидантный стресс. Лечение начинают с малых доз с постепенным наращиванием дозы до 150 мг/сут. В последние годы начал применяться метод введения апоморфина с помощью особой помпы, эффективность которого сопоставима с нейрохирургическим вмешательством. L-допа-содержащие препараты (наком, мадопар, синдопа, синемет) представляют собой метаболические предшественники дофамина. Эффективность их воздействия на дрожание существенно меньше, чем на ригидность и акинезию. Средняя терапевтическая доза составляет 500-750 мг/сут. Увеличение дозы приводит к моторным флюктуациям и дискинезиям. Амантадины (ПК-Мерц, мидантан) с успехом применяются для лечения акинезии и ригидности у пациентов с болезнью Паркинсона и симптоматическим паркинсонизмом. Нам не встретилось работ о влиянии амантадинов на паркинсонический тремор. Поэтому в июне - ноябре 2006 г. на базе 2-го неврологического отделения 5-й городской клинической больницы г. Минска нами проведено клиническое исследование по оценке эффективности инфузионной формы ПК-Мерца на дрожание в комплексном лечении болезни Паркинсона.

На фоне проводимой терапии наряду с регрессом экстрапирамидной ригидности и гипокинезии у 3 пациентов (10%) достигнуто полное исчезновение постурального тремора и тремора покоя. Еще у 6 пациентов (20%) было отмечено исчезновение постурального дрожания и уменьшение тремора покоя. В 16 случаях (53,3%) - одновременное значительное уменьшение тремора покоя и постурального тремора (амплитуда дрожания уменьшилась более чем на 50% согласно данным акселерометрии). Влияния препарата на частоту паркинсонического дрожания во время лечения зафиксировано не было.

Результаты влияния препарата на амплитуду дрожания приведены на рисунке: до лечения амплитуда тремора покоя в исследуемой группе составила: медиана - 272 ед.; 25-й перцентиль - 112 ед.; 75-й перцентиль - 611 ед.; среднее отклонение - 641. После лечения амплитуда тремора достоверно уменьшилась: медиана - 73 ед.; 25-й перцентиль - 29 ед.; 75-й перцентиль - 149 ед.; среднее отклонение - 134 (p

Отсутствие эффекта от всех видов консервативного лечения во всем мире является показанием для нейрохирургического вмешательства. Паллидарная стимуляция и стимуляция субталямического ядра являются в настоящее время наиболее современными хирургическим вмешательствами для уменьшения тремора.

Таким образом, тремор является наиболее частым проявлением гиперкинетического синдрома, обладает существенным клиническим полиморфизмом, затрудняющим его диагностику. Существенную пользу в распознавании тремора приносят инструментальные методы. Одним из современных методов регистрации дрожания является акселерометрия. Подход медика к лечению тремора должен быть дифференцированным, индивидуальным и ступенчатым. В терапии паркинсонического дрожания показано применение инфузионной формы препарата ПК-Мерц. При отсутствии эффекта прибегают к политерапии или нейрохирургическому вмешательству.

• При наличии постоянного тремора, который становится более частым и нарушает обычную жизнь.

[an error occurred while processing this directive]

Существует множество разнообразных движений тела. Более того, всем нам присущи тряска и дрожь. Однако большей частью такие движения бывают выражены настолько незначительно, что мы не замечаем их.

При треморе человека начинает трясти, что связано с непроизвольным сокращением мышц. Эти движения могут возникать в любой части тела, но обычно они отмечаются в шее, предплечьях и кистях рук. У большинства людей тремор возникает только в состоянии стресса, выраженного утомления, употребления большого количества кофеина или препаратов, при которых тремор является следствием их побочного действия.

У некоторых людей наблюдается повторяющийся и выраженный тремор. Двумя наиболее частыми причинами его являются болезнь Паркинсона и заболевание, которое часто носит наследственный характер и называется эссенциальным тремором. Наличие последнего можно предположить в том случае, когда возникает дрожание, например, рук, при попытке взять чашку, завязать шнурок ботинка или совершить еще какие-либо движения. Хотя эти расстройства вызывают значительное неудобство, они не означают обязательно серьезной угрозы для здоровья.

К другим причинам постоянного тремора относятся алкоголизм, множественный склероз, опухоли, инсульт, гиперфункция щитовидной железы и болезнь Вильсона -- редко встречающееся наследственное заболевание, которое характеризуется нарушениями обмена меди в организме.

Люди, которые из-за тремора становятся нетрудоспособными, нуждаются в медицинской помощи, в том числе и хирургическом лечении.

Есть ряд способов уменьшить выраженность тремора, безотносительно к вызвавшим его причинам. Вот что нужно делать для этого.

Избавьтесь от стресса. Когда вы пребываете в состоянии напряжения или стресса и ищете способ расслабиться, у вас есть шансы уменьшить дрожание. Вам могут помочь методы биологической обратной связи, прогрессирующей мышечной релаксации и другие приемы уменьшения стресса. Биологическая обратная связь основывается на принципе мониторинга мышечного напряжения. Попросите своего врача, чтобы он направил вас к специалисту, который бы мог научить вас этому.

Ограничьте употребление кофеина. Кофеин обладает способностью усиливать тремор. Ограничьте прием кофе или чая двумя чашечками объемом 200 г в день.

Регулярный, достаточный для отдыха сон может в какой-то степени усыпить ваш тремор. Установите для себя разумное время отхода ко сну и старайтесь спать положенное вам количество часов каждую ночь.

Проверьте свою домашнюю аптечку. Некоторые препараты от простуды и аллергии, содержащие вещества сосудосуживающего действия типа эфедрина, а также такие средства, как, например эпинефрин (используется для лечения астмы), также могут вызывать тремор у ряда лиц. Составьте перечень принимаемых вами лекарств и спросите своего врача, не связаны ли с ними имеющиеся у вас расстройства.

Средства повседневного контроля тремора

Осуществить контроль над тремором нелегко. Однако, если вам не удается сделать этого, это не значит, что он вообще не поддается контролю. Вот несколько несложных терапевтических приемов, которые помогут вам вести активный образ жизни.

Попробуйте использовать груз. Прикрепите манжету весом от 0,5 до 1 кг к запястью или локтю на то время, пока вы принимаете пищу, занимаетесь уборкой или еще чем-то. Это позволит вам контролировать тремор. Не носите груза только во время каких-либо занятий. При продолжительном использовании груза могут наступить утомление мышц и усиление тремора. Груз можно приобрести в магазинах спорттоваров.

Используйте упражнения по преодолению нагрузки. Непосредственно перед тем как приступить к выполнению какой-нибудь работы, сядьте в кресло, положив руки на подлокотники. Крепко обхватите ладонями поручни. Затем, сохраняя локти неподвижными, мягко упирайтесь руками в поручни кресла в течение одной или двух минут. Удерживая руки в таком неподвижном положении, вы способствуете утомлению мышц и на короткое время ослабляете тремор.

Стабилоплатформа, показания к применению которой заключаются в неврологических, опорно-двигательных патологиях и нарушении слуха, является инновационной разработкой российских ученых. Неправильный стереотип движений является распространенной проблемой людей с заболеваниями позвоночника, суставов и других патологий, стабилоплатформа позволяет специалистам не только выявить данные проблемы, но и эффективно их устранять.

В Юсуповской больнице стабилоплатформа применяется при реабилитации пациентов после инсульта, травм, заболеваний сосудов и других нарушениях. Комплексные программы, реализуемые специалистами клиники реабилитации Юсуповской больницы, направлены на улучшение качества жизни пациентов и восстановление утраченных функций.

Стабилоплатформа с биологической обратной связью: принцип работы

Стабилоплатформа в настоящее время широко применяется для выявления, насколько быстро и точно человек может управлять позой тела. Главным преимуществом данного устройства является биологическая обратная связь, позволяющая формировать у пациента навыки саморегуляции. Стабилоплатформа с биологической обратной связью, купить которую могут профессиональные центры реабилитации, позволяет повысить эффективность восстановительных мероприятий.

Принцип действия стабилоплатформы основывается на измерении специальными датчиками вертикальных сил, прикладываемых размещенным на платформе человеком. Данное устройство собирает информацию о работе опорно-двигательной и нервной системы при выполнении пациентом упражнений. Информация, поступающая с сенсорных датчиков, быстро обрабатывается и выводится на монитор. Стабилоплатформа, цена которой объясняется ее функциональностью, применяемся в специализированных медицинских учреждениях.

На основании полученных данных врачом-реабилитологом совместно с другими специалистами Юсуповской больницы подбирается комплекс упражнений, соответствующий индивидуальным показаниям пациента. Стабилоплатформа с биологической обратной связью позволяет проводить корректировку и закрепление правильных движений.

Стабилоплатформа с биологической обратной связью: показания

Стабилоплатформа с биологической обратной связью, цена тренировок на которой в Юсуповской больнице является доступной, помогает пациентам стравиться с множеством проблем.

Основными показаниями к использованию стабилоплатформы являются:

• реабилитация и профилактика неврологических заболеваний: инсульта, болезни Паркинсона;
• восстановление движений после травм и протезирования суставов;
• реабилитация после операции по удалению межпозвоночной грыжи;
• тренировки слабого вестибулярного аппарата и лечение головокружений;
• тренировки выносливости, координации, скорости и реакции.

В Юсуповской больнице работают профессиональные реабилитологи, которыми стабилоплатформа с биологической обратной связью, цена процедур на аппарате доступна для большинства пациентов, эффективно включается в тренировочный и реабилитационный процесс.

Преимущества реабилитации с использованием стабилоплатформы

Стабилоплатформа, купить которую могут медицинские учреждения, применяется в области ортопедии, неврологии и отоларингологии. Использование данной системы позволяет разработать для каждого пациента программу восстановления движений и обеспечить самоконтроль при ее выполнении. Во время тренировок пациенты получают звуковые, и графические подсказки, делающие процесс восстановления наиболее эффективным.

Стабилоплатформа с биологической обратной связью, цена, чтобы купить которую требуется серьезный объем денежных средств, может использоваться для пациентов с различной подготовкой и состоянием. Индивидуальные настройки тренировки позволяют пользователю задавать ряд параметров: длительность тренировки, уровень нагрузки, число повторений, время отдыха.

Современное оборудование характеризуется высокой точностью информации. Результаты диагностики и тренировочного процесса не только отображаются на мониторе, но и сохраняются для дальнейшего использования. При обращении в клинику реабилитации Юсуповской больницы пациенты получают качественные медицинские услуги и высокое обслуживание, что ускоряет процесс реабилитации.

Стабилоплатформа с биологической обратной связью: цена реабилитации в Москве

В Юсуповской больнице предоставляются услуги высокого качества по доступной стоимости. В клинике реабилитации созданные необходимые условия для эффективного восстановления пациентов: современное оборудование, опытные сотрудники, доброжелательный персонал.

Стабилоплатформа, цена использования которой может включаться специалистами в комплексные программы, широко применяется при неврологических и ортопедических нарушениях. Диагностика с использованием данного устройства позволяет получить данные, на основе которых формируется программа реабилитации. Кроме этого, при использовании стабилоплатформы во время тренировок, процесс выполнения упражнений может контролироваться как специалистом, так и пациентом самостоятельно.

Однако опытные врачи-реабилитологи Юсуповской больницы следят за выполнением упражнений пациентом и производят необходимые корректировки. Сочетание различных методик при восстановлении пациентов после заболеваний, позволяет повысить эффективность проводимых мероприятий.

Стабилоплатформа, купить которую не может позволить себе больной с заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, имеется в клинике реабилитации. Для получения консультации врачей-реабилитологов, неврологов и других специалистов необходимо записаться на прием по телефону Юсуповской больницы.

Результат исследований : Научные публикации в периодических изданиях › статья

• ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР
• БИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ
• сингулярный спектральный анализ

Цитировать

• APA
• Author
• BIBTEX
• Harvard
• Standard
• RIS
• Vancouver

В: ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА , Том 46, № 2, 2020, стр. 22-29.

Результат исследований : Научные публикации в периодических изданиях › статья

T1 - ВЛИЯНИЕ ПАРАМЕТРОВ И ХАРАКТЕРА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ НА АМПЛИТУДУ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ТРЕМОРА

AU - Александров, А.Ю.

AU - Уплисова, К.О.

N2 - Исследована амплитуда физиологического тремора и возможность ее модификации при использовании биологической обратной связи. Регистрацию физиологического тремора осуществляли трех-координатными цифровыми акселерометрами, закрепленными на внешней стороне указательных пальцев. Испытуемым предлагали последовательно, с перерывами на отдых, выполнить серию 15-секундных тестирований. Исследовали четыре режима биологической обратной связи с задачей минимизации следующих управляющих параметров: отклонение ладони от горизонтального положения, усредненная по обеим рукам амплитуда физиологического тремора, амплитуда тремора правой и левой руки. Полученные на фоне предъявления сигналов обратной связи значения амплитуды тремора сравнивали с нормальными значениями, полученными до и после тестирования с обратной связью. В результате эксперимента продемонстрирована возможность направленной модификации физиологического тремора ведущей руки в диапазоне 8–12 Гц, проявлявшаяся в достоверном снижении амплитуды тремора при использовании обратной связи. Обнаружен эффект переноса навыка уменьшения амплитуды физиологического тремора в диапазоне 8–12 Гц, заключавшийся в достоверном снижении амплитуды тремора ведущей руки при использовании обратной связи по параметрам тремора контралатеральной руки.

AB - Исследована амплитуда физиологического тремора и возможность ее модификации при использовании биологической обратной связи. Регистрацию физиологического тремора осуществляли трех-координатными цифровыми акселерометрами, закрепленными на внешней стороне указательных пальцев. Испытуемым предлагали последовательно, с перерывами на отдых, выполнить серию 15-секундных тестирований. Исследовали четыре режима биологической обратной связи с задачей минимизации следующих управляющих параметров: отклонение ладони от горизонтального положения, усредненная по обеим рукам амплитуда физиологического тремора, амплитуда тремора правой и левой руки. Полученные на фоне предъявления сигналов обратной связи значения амплитуды тремора сравнивали с нормальными значениями, полученными до и после тестирования с обратной связью. В результате эксперимента продемонстрирована возможность направленной модификации физиологического тремора ведущей руки в диапазоне 8–12 Гц, проявлявшаяся в достоверном снижении амплитуды тремора при использовании обратной связи. Обнаружен эффект переноса навыка уменьшения амплитуды физиологического тремора в диапазоне 8–12 Гц, заключавшийся в достоверном снижении амплитуды тремора ведущей руки при использовании обратной связи по параметрам тремора контралатеральной руки.

Феноменология дрожания пальцев рук разнообразна и многогранна. В дополнение к кинетическому и постуральному дрожанию рук , выделяют "тремор намерения" и "тремор покоя" . В нескольких исследованиях, постуральная нестабильность и легкая или умеренная атаксическая походка, за исключением случаев, наблюдаемых при нормальном старении, были продемонстрированы у пациентов с эссенциальным тремором , и особенно у пациентов с другими признаками поражения мозжечка (например, "тремор намерения"). Интресно отметить, что эта атаксическая походка может фактически улучшиться при введении низких доз этанола. В дополнение к этим проблемам с походкой, у пациентов с эссеницальным тремором наблюдаются также тонкие нарушения движения глаз , что снова подразумевает вовлечение мозжечка на клиническом и физиологическом уровнях.

Эссенциальный ( основной ) тремор - наиболее распространенный вид патологического тремора у людей; в некоторых исследованиях он в двадцать раз больше распространен, чем болезнь Паркинсона. Наиболее важным симптомом у пациентов с эссенциальным тремором является кинетический тремор с частотой 8-12 Гц (т. е. тремор, возникающий во время произвольного движения) рук, а иногда и тремор головы и даже "голоса". Только в Соединенных Штатах, по оценкам ряда авторов , 13 миллионов человек страдают от эссенциального тремора. По оценкам исследователей , распространенность эссенциального тремора составляет 4,0-5,6% среди людей в возрасте ≥ 40 лет и 9,0% или выше среди лиц в возрасте до 60 лет.

В течение последнего десятилетия постоянно возрастающая в своем объеме клиническая литература подразумевала, что мозжечок может быть централизованно вовлечен в патогенез эссенциального тремора. Во- первых, патология со стороны мозжечка , с отклонениями в тандемной походки и нарушениями баланса, неоднократно описывались у больных с эссенциальным тремором. Отметим, что выраженный тремор рук встречается у 58% пациентов с эссенциальным тремором , а у 10% пациентов с этим тремором он распространяется и на голову. Во-вторых, сообщалось, что односторонний мозжечковый инсульт резко прекращает ипсилатеральный тремор плеча при эссенциальном треморе, а "пути выключения" мозжечка являются целью глубокой стимуляции головного мозга, которая, как известно , является эффективным методом лечения эссенциального тремора. Кроме того, многочисленные исследования нейро-визуализации предоставили доказательства поражения полушарий и дисфункции мозжечка при эссенциальном тремор, в том числе функциональной магнитно - резонансной томографии (МРТ) , позитронно - эмиссионной томографии и [ 1 H] магнитно - резонансной спектроскопии томографии (MRSI ).

В начале этого века исследователи определили, что существуют идентифицируемые структурные патологические изменения во всех изученных генах при эссенциальном треморе , и эти изменения, по-видимому, были двух типов. Наиболее распространенный тип эссенциального тремора (более 75% пациентов ) характеризовался явными изменениями в мозжечке, включая проксимальные набухания аксона клеток Пуркинье, которые, вероятно, представляют собой клеточный ответ на травму) , уменьшение количества клеток Пуркинье на 40%, гетероцитоза клеток Пуркинье и набухание дендритов. Второй тип эссенциального тремора характеризовался тельцами Леви, ограниченными главным образом локусом ceruleus; при этом мозжечок не имел потери клеток Пуркинье.

Традиционный взгляд на эссенциальный тремор , свидельствует о том, что последний является моносимптомом , характеризующимся дрожанием пальцев рук. Однако, за последнее десятилетие исследователи открыли , что эта картина эссенциального тремора является чрезмерным упрощением. Во-первых, стало ясно, что многие пациенты помимо тремора также имеют другие моторные нарушения (например, атаксическая походка). Во-вторых, сейчас при эссенциальном тремора признается наличие множества "немоторных нарушений" не только когнитивных , но и других психических расстройств. При этом "мягкие когнитивные изменения" (особенно функциональная дисфункция) были зафиксированы в нескольких исследованиях пациентов с эссенциальным тремором. Два исследования, основанные на изучении популяции, продемонстрировали связь между эссенциальным тремором и деменцией.

Психические расстройства при эссенциальном треморе включают специфические черты личности, беспокойство ( тревогу) , социальную фобию, и депрессивные симптомы. Депрессия при этом может быть основным проявлением болезни, а не вторичным ответом на наличие тремора. Как и при других нейродегенеративных заболеваниях , эссенциальный тремор , по-видимому, больше, чем болезнь двигательной системы.

Когнитивные особенности у пациентов с эссенциальным тремором , особенно проблемы с исполнительной функцией, были впервые оценены в исследовании М. Gasparini et al. (2001), а затем подтвержденны и другими исследователями в том же году. Кроме того, пациенты с эссенциальным тремором продемонстрировали значительно более низкие, чем ожидалось, оценки по мерам комплексного слухового и визуального внимания, вербальной беглости и немедленного ответа. Эти типы дефицитов могут отражать трудности с инициированием и поддержанием стратегий обработки информации; подобный механизм, как считается, лежит в основе когнитивных изменений у пациентов с болезнью Паркинсона. Наблюдаемые когнитивные дефициты кажутся похожими на те, которые возникают после мозжечковых поражений и дисфункции этой структуры мозга , и, таким образом, согласуются с дисфункцией мозжечкового таламо-кортикального пути. В популяционном исследовании J. Benito-Leon et al ( 2006)., забывчивость была отмечена у 50,4% пациентов с эссенциальным тремором. Исследование, проведенное в 2006 году в Мадриде J. Benito-Leon et al. впервые продемонстрировали, что шансы на появление деменции почти в два раза выше среди более ранних случаев эссеницального тремора.

Наблюдение, касающеесе того , что эссенциальный тремор , по-видимому, связан не только с умеренными когнитивными изменениями, но и с повышенным риском развития деменции, вызывает несколько вопросо. Почему потребовалось так много времени , чтобы эта гипотеза стала актуальной ? Здесь может быть проведена параллель с болезнью Паркинсона, где латентность от начального описания заболевания до оценки когнитивного дефицита составляла более 150 лет. Ведь пациенты с болезнью Паркинсона и эссеницальным тремором часто бывают пожилыми людьми, и существует тенденция приписывать их познавательные нарушения и слабоумие пожилому возрасту.