Учебный модуль по медицине клещевой энцефалит

Скачать:

Вложение	Размер
kleshchevoy_entsefalit.pptx	1.27 МБ

Подписи к слайдам:

Клещевой энцефалит - инфекционное (вирусное) заболевание, поражающее преимущественно центральную нервную систему и передающееся через клещей.

Основным резервуаром и переносчиком вируса в природе являются клещи . Путь передачи - трансмесивный Однако возможно заражение и при употреблении в пищу сырого молока или недостаточно прожаренного мяса больных млекопитающих. В случае разрыва клеща, при неправильном его удалении (возбудитель может попасть в рану).

Клещевой энцефалит начинается внезапно , спустя 1-30 дней от укуса клеща. Вирус поражает серое вещество головного мозга, двигательные нейроны спинного мозга и периферические нервы, что проявляется судорогами, параличом отдельных групп мышц или целых конечностей и нарушении чувствительности кожи. Позже, когда вирусное воспаление охватывает весь головной мозг, отмечаются упорные головные боли, рвота, потеря сознания, вплоть до коматозного состояния или наоборот развивается психомоторное возбуждение с утратой ориентации во времени и пространстве. Позже могут отмечаться нарушения сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия), пищеварительной системы - задержка стула, увеличение печени и селезенки. Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма - повышение температуры тела до 39-40 градусов С.

Осложнения клещевого энцефалита в основном представлены вялыми параличами преимущественно верхних конечностей. Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной форме. Смерть наступает в течение 1 недели от начала заболевания. Возможно также развитие хронического носительства вируса.

Если клещ все-таки присосался, необходимо его аккуратно удалить.

Диагностика Клеща можно исследовать на наличие возбудителя клещевого энцефалита. В этом случае человек, обнаруживший у себя клеща, может извлечь его самостоятельно и принести на исследование. Профилактика энцефалита проводится вне зависимости от результатов исследования клеща на наличие возбудителя. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб, время и факт укуса клещом). Общий осмотр (выявление проявлений клещевого энцефалита, свойственных ему симптомов). Вирусологическое исследование крови и спино-мозговой жидкости (выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим выявлением вируса в тканях их мозга). Определение вируса и его частиц в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР-диагностики (многократное воспроизведение частиц вируса на спецоборудовании позволяет точно определить его тип). Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ), РТГА (реакция торможения гемагглютинации). Проводят исследования крови и спинномозговой жидкости для уточнения тяжести поражения нервной системы и характера нарушений (общий и биохимический анализ крови, люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости). Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение Лечение проводят в стационаре. В острый период заболевания назначают строгий постельный режим. На начальных стадиях заболевания применяют противоэнцефалитный иммуноглобулин (препарат, изготовленный на основе крови человека и содержащий уже выработанные готовые защитные вещества — антитела против вируса клещевого энцефалита). В дальнейшем проводят лечение исходя из развивающихся нарушений. Дезинтоксикационная терапия (устраняющая интоксикацию – отравление организма продуктами жизнедеятельности вируса) и общеукрепляющая терапия. По необходимости — реанимационные мероприятия (восстановление дыхания, сердечной деятельности). После заболевания пациент до 3 лет находится под наблюдением невролога.

Профилактика Надевайте вещи с длинными рукавами, плотными манжетами, воротниками, брюки заправляйте в сапоги, обязательно захватите шапочку или косынку.

Профилактика Пользуйтесь отпугивающими клещей и других насекомых жидкостями, аэрозолями, мазями.

Профилактика Старайтесь держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там любят прятаться клещи.

Профилактика При возвращении их леса внимательно осмотрите свое тело, особенное внимание нужно уделить излюбленным местам присасывания клещей: границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (подмышки, ягодицы).

• Скачать презентацию (0.93 Мб) 596 загрузок 3.6 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Клещевой энцефалит — Вирусное природно-очаговое, трансмиссивное острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением нервной системы, приводящим к развитию параличей.

Заболевание регистрируется в России и Дальнем Востоке, Сибири, Урале. Заболеваемость клещевым энцефалитом в России на 100 тыс. нас.♦ 0,02-0,05♦ 0,1-0,45♦ 0,5-1♦ 1,2-3♦ 3-8♦ 8-20♦ 20-52

В 1936г. А.Г. Пановым первое описание клещевого энцефалита. В 1937г. Была установлена роль иксодовых клещей как переносчиков вирусов.

Выделяют 3 разновидности вируса:1.Дальневосточный ;2.Центральноевропейский ;3.Возбудитель двухволновогоменингоэнцефалита. Вирус клещевого энцефалита - РНК-содержащийарбовирус из семейства Флавивирусов (Flaviviridae). погибает: при кипячении (2 минуты), при нагревании до 60 градусов Цельсия (через 10-20 минут), под действием бытовых дезинфицирующих средств. Сохраняется: В молоке и молочных продуктах до 2 месяцев, в высушенном состоянии - несколько лет. При низких температурах -150 С сохраняется до года, а при -60 С - неопределенно долго. "Портрет" вируса клещевого энцефалита.

Заболеваемость имеет сезонный характер - в период активности клещей ( апрель-июнь)

Инкубационный период от 7 - 14 дней до 1 месяца.

Возбудитель гемато- и лимфогеннораспространяется по организму, проходит через гемато – энцефалический барьер и поражает клетки ЦНС Поражается серое вещество, головной и спинной мозг, двигательные нейроны спинного ствола и головного мозга, развиваются параличи и парезы.

КЛИНИКА- внезапное острое начало, озноб, быстрое повышение температуры тела до 39-40С и выше ( 5-10 дней.) ,двухфазный характер лихорадки- лицо и глаза красные- сильная головная боль, боль во всем теле, разбитость, слабость, нарушение сна, тошнота, иногда рвота

T 39-40° и выше, сильная головная боль, рвота, повышенная чувствительность к различным раздражителям, АДснижается яркая гиперемия кожи лица, шеи, груди В месте присасывания клеща очаг воспаления

многократная рвота, - менингиальный синдром длится 2-3 недели.

парезы мышц шеи, туловища, конечностей. Через 2-3 недели - атрофия пораженных мышц У лиц перенесших заболевание формируется стойкий иммунитет.

Внешний вид больного клещевым энцефалитом:1 — свисающая голова; 2 и 3 — атрофия мышц плечевого пояса.

Осложнения- вялые параличи, чаще верхних конечностейИСХОДЫ: - хроническое носительство вируса- хроническая форма болезни протекает в виде хронического артрита, дерматита и неврологической недостаточности.- Смерть (наступает в течение 1 недели от начала заболевания. В 2% при европейской и до 20% при дальневосточной форме заболевания)

эпидемиологический анамнез ( пребывание пациента в природном очаге клещевого энцефалита) - клиника лабораторная диагностика серологические методы: РСК,РПГА, ИФА (выявление в парных сыворотках нарастающего титра специфических антител IgM, IgG к возбудителю) . Вирусологический метод – выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости больного в первые 5-7 дней болезни или из головного мозга умершего

Лечение-госпитализация-строгий постельный режим-профилактика пролежней (высокий риск из-за нарушения чувствительности)- контроль и оказание помощи при физиологических отправлениях - противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин в\м 10,0 в течении трёх дней- дезинтоксикационная терапия - противосудорожная терапия (25% раствор сульфата магния, реланиум).

Выписка через 2-3 недели после нормализации температуры тела, при отсутствии неврологических симптомов. При развитии стойкой неврологической симптоматики – диспансерное наблюдение у невролога с курсовым применением витаминов группы В, ноотропов, назначением ЛФК и физиолечения.

Профилактика неспецифическая-противоклещевые комбинезоны, -репелленты (крема, аэрозоли и лосьоны). - Обязателен взаимный осмотр тела с обязательным удалением клещей после пребывания в природном очаге. - После удаления клещей применяют специфический донорский иммуноглобулин (взрослым по 3 мл внутримышечно), наблюдение 10-14 дней с ежедневной термометрией Не использовать в пищу некипяченое молоко

Специфическая профилактика Вакцинация за полтора месяца до сезона активизации клещей ( до апреля). Вакцина вводится трехкратно с интервалами от трех месяцев до одного года с преследующей ежегодной ревакцинацией.

Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т. д.). по основной схеме (0, 1-3, 9-12 месяцев), с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемФедор Мысин

Презентация на тему: " КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ. Эпидемиология. Клиника. Профилактика. Первая помощь. Вакцинация." — Транскрипт:

4 Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (т.е. передающаяся через укусы (присасывания) членистоногих – клещей) острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы. Клещевой энцефалит отличается разнообразием клинических проявлений - от легких до тяжелых форм, которые могут закончиться летальным исходом.

5 Возбудитель заболевания – РНК – содержащий вирус. Резервуаром вируса являются иксодовые клещи. В организме этих насекомых вирус может существовать долгое время, не причиняя вреда своим носителям, но передаваясь от одного поколения клещей к другому. Таким образом, клещи становятся постоянным природным резервуаром грозной инфекции.

8 Инкубационный (скрытый) период болезни – от 2-х до 30 суток. Болезнь начинается с головной боли, нарастающей по своей интенсивности по мере повышения температуры до градусов, болей во всем теле, разбитости, тошноты, рвоты, в тяжелых случаях - нарушения сознания. Позже отмечаются изменения нервной системы вплоть до параличей, а возможно и летального исхода. Больной человек не имеет эпидемиологического значения в распространении клещевого энцефалита и является тупиком инфекции.

9 Выделяют следующие клинические формы болезни: лихорадочную % менингеальную – 35-45% менингоэнцефалитическую полиомиелитическую полирадикулоневритическую

10 Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением без видимых поражений нервной системы и быстрым выздоровлением. Эта форма составляет примерно 1/3 от общего числа заболеваний клещевым энцефалитом. Лихорадочный период длится от нескольких часов до нескольких суток (в среднем 35 дней). Иногда отмечается двухволновая лихорадка. Начало, как правило, острое, без продромального периода. Внезапный подъем температуры до 3839°С сопровождается слабостью, головной болью, тошнотой. Менингеальная форма клещевого энцефалита является наиболее частой. Начальные проявления заболевания при менингеальной форме почти ничем не отличаются от лихорадочной. Однако значительно более выражены признаки общей инфекционной интоксикации, сильная головная боль, многократная рвота. Определяются ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

11 Менингоэнцефалитическая форма наблюдается реже, чем менингеальная, в среднем по стране 15 % (на Дальнем Востоке до %). Отличается более тяжелым течением. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Полиомиелитическая форма. Наблюдается почти у 1/3 больных. Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Затем выявляются периодически возникающие подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения).

13 Работа по профилактике клещевого вирусного энцефалита проводится согласно Санитарно- эпидемиологических правил СП При обращении человека за медицинской помощью по поводу укуса клеща медицинские работники обязаны: - оказать помощь по удалению клеща, -собрать эпидемиологический анамнез (указать место и время укуса клеща, посещение природных очагов КЭ, употребление сырого козьего или коровьего молока, прививочный анамнез пациента),

17 Тик Твистер - Тик Твистер - устройство для извлечения клещей из тела человека и животных

18 Производитель: Производитель: "О'ТОМ", Франция. Назначение: позволяет удалять клещей: -без применения вспомогательных веществ (акарициных препаратов, масла, эфира, ниток и др.); -не оставляя хоботка клеща в коже; -не сжимая брюшка клеща (и таким образом, снижая риск инфекции); -при любом сроке давности укуса; -без всякой боли (отсутствует риск прищемить кожу или волоски).

19 Способ применения: Подобрать размер устройства (вилочки) относительно размера клеща, ввести вилочку, захватывая клеща сбоку до тех пор, пока клещ не будет поддерживаться вилочкой, чуть- чуть осторожно приподнять вилочку и повернуть как отвёртку. Клещ отделяется через два-три поворота. Область применения: -травмпункты; -в быту; -в ветеринарии. Санитарно-эпидемиологическое заключение: П от П от

22 Если человек не был привит, а его укусил клещ, или если укус клеща произошел в течение двух недель после однократной вакцинации, есть риск развития болезни. В этих случаях взрослым и детям вводят противоклещевой иммуноглобулин. Доза иммуноглобулина – 0,1 мл/кг массы тела. Этот препарат вводят в первые 4 дня после укуса в профилактических целях. При возможности вирусологического исследования клеща на КВЭ, серопрофилактика проводится после получения результатов исследования клеща (результаты выдаются в течение суток). Детям возможно проведение экстренной иммунопрофилактики до получения результатов исследования клеща.

23 Мероприятия по профилактике заражений людей клещевым энцефалитом включают в себя меры неспецифической и специфической профилактики, которые должны дополнять друг друга. Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита направлена на предотвращение присасывания клещей – переносчиков инфекции к людям.

24 К мерам неспецифической профилактики относится индивидуальная защита людей, включающая в себя: соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проведение само и взаимоосмотров для обнаружения прицепившихся клещей и их удаления),

25 ношение специальной защитной одежды (при отсутствии такого костюма необходимо одеться так, чтобы уменьшить возможность попадания клещей под одежду. Брюки должны быть заправлены в сапоги, носки – с плотной резинкой. На голове желателен капюшон или другой головной убор). применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей - репеллентов (т. е средств отпугивающих клещей) и репеллентно- акарицидных препаратов (т.е. средств отпугивающих и уничтожающих клещей).

26 К мерам специфической профилактики клещевого энцефалита относится вакцинация.

27 Прививку против клещевого энцефалита можно сделать в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства. Прививка в первую очередь показана лицам, вынужденным длительное время находиться в лесу (работники лесной промышленности и др.), или постоянно живущих в местах распространения клещевого энцефалита.

29 У прививки имеются противопоказания: беременность - прививки допустимы через 2 недели после родов, болезни эндокринной системы, болезни крови, сердечно-сосудистая недостаточность II-III степени, перенесенные инфаркт миокарда и инсульт, хронические заболевания печени и почек, туберкулез и ревматизм в активной форме, наследственные заболевания нервной системы, эпилепсия с частыми припадками. Кроме того, лицам, перенесшим острые инфекционные и неинфекционные заболевания – прививки проводят не ранее через 1 месяц после выздоровления, а лицам, перенесшим вирусный гепатит и менингококковую инфекцию, прививки проводят не ранее 6 месяцев после выздоровления. Вакцинацию можно проводить одновременно с другими прививками (кроме БЦЖ), но отдельными шприцами и в различные участки тела. Вакцину вводят внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча. Детям младше 1,5 лет - в бедро. В местах инъекций вакцины может возникнуть легкая болезненность, отек и уплотнение - это нормальная местная поствакцинальная реакция. После первой инъекции иногда отмечается кратковременное повышение температуры, головная боль, тошнота и рвота, боль в мышцах и суставах, слабость. В случае повышения температуры выше 38,5* нужно обязательно провести жаропонижающую терапию.

31 Помимо клещевого энцефалита клещи переносят и другие инфекции, имеющие хроническое течение. Например, боррелиоз - вирусное заболевание, характеризующееся появлением красного пятна на коже в месте укуса клеща диаметром 1-10 см, иногда до 60 и более см. Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения нервной системы, сердца или суставов. Для профилактики боррелиоза одновременно с серопрофилактикой назначают антибактериальные препараты: доксициклин(0,1) с возраста 8 лет. Сут. доза в первый день 4 мг/кг, далее по 2 мг/кг в день (в 1-2 приема), курс 10 дней. Взрослым и детям с массой тела более 50 кг по 200 мг в первый день, далее по 100 мг до 10 дней. Также возможно назначение амоксициллина в возрастной дозировке, курс профилактики 7 дней.

Неврология. Клещевой энцифалит

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ (ЭНЦЕФАЛИТ ВЕСЕННЕ-ЛЕТНЕГО ТИПА, ТАЕЖНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ) - ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ПОРАЖАЮЩАЯ ЦЕНТРАЛЬНУЮ И ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ. ТЯЖЁЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МОГУТ ЗАВЕРШИТЬСЯ ПАРАЛИЧОМ И ЛЕТАЛЬНЫМ ИСХОДОМ.

ОСНОВНОЙ РЕЗЕРВУАР ВИРУСА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА В ПРИРОДЕ - ПЕРЕНОСЧИКИ, ИКСОДОВЫЕ КЛЕЩИ, РЕАЛЬНОЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ ДВА ВИДА: IXODES PERSULCATUS (ТАЁЖНЫЙ КЛЕЩ) В АЗИАТСКОЙ И В РЯДЕ РАЙОНОВ ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ, IXODES RICINUS (ЛЕСНОЙ КЛЕЩ) - В ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ.

ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ Инкубационный период - 7-14 дней с колебаниями от одних суток до 30 дней. Возможна кратковременная слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Клинические проявления многообразны. Болезнь часто начинается остро, озноб и повышения температуры тела до 38–40°С. Лихорадка длится от 2 до 10 дней. Общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде - гиперемия кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки, инъекция склер и конъюнктив. Характерны мышечные боли, далее парезы и параличи. Им предшествуют онемение и парестезии. Может возникать помрачнение сознания, оглушенность, усиление которых может достигать степени комы. В месте присасывания клещей появляются разного размера эритемы.

Выделяют пять клинических форм клещевого энцефалита: лихорадочная (стертая); менингеальная; менингоэнцефалитическая; полиомиелитическая; полирадикулоневритическая.

Лихорадочная форма характеризуется благоприятным течением с быстрым выздоровлением. Продолжительность лихорадки - 3-5 дней. Основными клиническими признаками являются токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота - при слабо выраженной неврологической симптоматике. Показатели ликвора без отклонений от нормы.

Менингеальная форма Наиболее частая форма. Больные жалуются на сильную головную боль, усиливающуюся при малейшем движении головы, головокружение, тошноту, однократную или многократную рвоту, боли в глазах, светобоязнь. Вялость, заторможенность. Определяется ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского. Менингеальные симптомы держатся на протяжении всего лихорадочного периода. Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней. В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, увеличение белка.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА Более тяжёлое течение. Возможен бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение с утратой ориентировки в месте и во времени. Могут развиваться эпилептические припадки. Различают диффузный и очаговый менингоэнцефалит. При диффузном менингоэнцефалите выражены общемозговые нарушения (глубокие расстройства сознания, эпиприпадки) и рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания), неравномерности глубоких рефлексов, асимметричных патологических рефлексов, центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка. При очаговом менингоэнцефалите быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы после джексоновских судорог, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы. В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой. Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар. Позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания.

ПОЛИОМИЕЛИТИЧЕСКАЯ ФОРМА Характеризуется продромальным периодом (1-2 дня), в течение которого отмечаются общая слабость и повышенная утомляемость. Подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера, отражающие раздражение клеток передних рогов продолговатого и спинного мозга. Внезапно может развиться слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения). В последующем на фоне фебрильной лихорадки (1-4-й день первой лихорадочной волны или 1-3-й день второй лихорадочной волны) и общемозговых симптомов развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации, которые могут нарастать в течение нескольких дней, а иногда до 2 недель. Наблюдаются симптомы, описанные А.Пановым ("свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы". Полиомиелитические нарушения могут сочетаться с проводниковыми, обычно пирамидными: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности. В первые дни болезни у больных этой формой клещевого энцефалита часто резко выражен болевой синдром. Наиболее характерная локализация болей в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, в области надплечий и рук. В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

Полирадикулоневритическая форма В данной форме характерно поражение периферических нервов и корешков. У больных появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание). Определяются симптомы Лассега и Вассермана. Появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу.

Лечение В остром периоде болезни следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов интоксикации. Необходимо назначение витаминов группы В и С. Аскорбиновая кислота, стимулирующая функцию надпочечников, а также улучшающая антитоксическую и пигментную функции печени, должна вводиться в количестве от 300 до 1000 мг/сут.Этиотропная терапия заключается в назначении гомологичного гамма-глобулина, титрованного против вируса клещевого энцефалита. Гамма-глобулин рекомендуют вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток. Лечебный эффект наступает через 12-24 ч после введения гамма-глобулина - температура тела снижается до нормы, общее состояние больных улучшается, головные боли и менингеальные явления уменьшаются, а иногда и полностью исчезают. Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза). РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуют вводить внутримышечно в изотоническом растворе натрия хлорида (препарат разводят непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 часа.Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона (реаферона, лейкинферона), которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производят пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния.При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяют в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки. Назначают препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировку постепенно снижают (общий курс лечения 10-14 дней). Одновременно больному назначают соли калия, щадящую диету с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Центральные параличи лечат антиспастическими средствами (мидокалм, мелликтин, баклофен, лиорезал), препаратами, улучшающими микроциркуляцию в сосудах и трофику мозга в очагах поражения и клетках, берущих на себя функцию погибших структур (сермион, трентал, кавинтон, стугерон, никотиновая кислота на глюкозе внутривенно) в обычных дозировках. Миорелаксирующим действием обладают седуксен, скутамил Ц, сибазон.Судорожный синдром требует длительного (4-6 месяцев) приема противоэпилептических средств: при джексоновской эпилепсии - фенобарбитал, гексамидин, бензонал или конвулекс; при генерализованных припадках - сочетание фенобарбитала, дефинина, суксилепа; при кожевниковской эпилепсии - седуксен, ипразид или фенобарбитал. При полиморфных припадках с несудорожным компонентом присоединяются финлепсин, триметин или пикнолепсин в общепринятых дозах.