Закономерности нарушения высших психических функций при афазии

НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

Другие нарушения высших психических функций

Следует отметить, что нарушения высших психических функций возможны не только при поражении коры большого мозга. Они могут быть следствием снижения уровня сознания, возникающего, в частности, при поражении ак- тивирующих кору больших полушарий структур ретикулярной формации на уровне среднего мозга и их связей с корой, проходящих через паравентрику-лярные отделы мозга и его белое вещество. Нарушения этих структур лежат в основе синдрома акинетического мутизма, динамической афазии, вегетатив­ного состояния. Причиной снижения уровня сознания, внимания, а вместе с тем и сужения круга интересов, нарушения интеллектуально-мнестических функций и дви­гательной активности могут быть не только первичные поражения нервной системы, но и вторично влияющие на нее соматические заболевания, общие инфекции, метаболические расстройства, эндогенные и экзогенные интокси­кации.

Амнезия

Акалькулия

При поражении задних отделов теменно-височной области доминантного полушария возможна акалькулия — нарушение способности к проведению счет­ных операций, особенно опирающихся на внутренние пространственные схемы, в частности оперирование многозначными числами, в которых значение каждой цифры определяется ее разрядом. Акалькулия нередко сочетается с семанти­ческой афазией и оптической алексией. Описал шведский патолог Ф. Хеншен (F. Henschen, род. в 1881 г.).

Аграфия

Аграфия — приобретенное нарушение способности писать правильно по фор­ме и смыслу при сохранности необходимых для этого двигательных функций. Обычно сочетается с афазией (кроме случаев буквенной агнозии) и алексией. При выраженных проявлениях афазии больной вообще не в состоянии писать, в более легких — письмо возможно, но выявляются литеральные и вербаль­ные параграфии, проявляющиеся заменой, пропусками, перестановками букв и слов. Иногда, обычно при поражении задних отделов средней лобной изви­лины левого полушария (поле 6), отмечается изолированная аграфия.

Алексия

Алексия — приобретенное расстройство чтения, которое в большинстве слу­чаев может рассматриваться как следствие афазии. При относительно легких проявлениях афазии чтение возможно, но при этом появляются пропуски и перестановки букв (литеральная паралексия), пропуски и замена слов (вер­бальная паралексия), непонимание прочитанного. В тяжелых случаях афазии чтение как вслух, так и про себя становится невозможным. Алексия в сочетании с аграфией при отсутствии афотических расстройств может быть следствием одного из вариантов зрительной агнозии, известной как буквенная агнозия. Она возникает при поражении коры задней части угловой извилины теменной доли (поле 39) доминантного полушария, при этом больной при чтении и письме не распознает буквы или ошибается при дифференци-ровке сходных по начертанию букв (И-Н-П, 3-Е, Ш-Щ-Ц и т.п.). Возможно также расстройство адекватного восприятия цифр, нотных знаков. Такая фор­ма патологии известна как оптическая, или париетальная, афазия. Описал ее в 1919 г. австрийский психиатр О. Пётцль (Potzl О., 1877—1962). Крайне редко встречается алексия без аграфии, при которой патологичес­кий очаг находится в коре медиальной части затылочной доли и в валике мозолистого тела. Алексия в таких случаях сопровождается правосторонней гемианопсией и агнозией на цвета.

Афазии

Апраксин

Агнозии

НАРУШЕНИЯ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ

Асимметрия функций полушарий большого мозга ведет к весьма сущест­венным особенностям клинической картины у больных с поражением левого или правого полушарий большого мозга (табл. 15.2). Знание этих особеннос­тей может способствовать уточнению топического диагноза. Таблица 15.2. Особенности нарушений психических функций при поражении левого и правого полушарий большого мозга Левое полушарие Правое полушарие Нарушение абстрактного и логического мышления, обобщений, аналитического мышления Расстройство образного восприятия мира, гнозиса. Агнозия на лица Расстройство речи по типу афазии. Угасание активного поиска слов Нарушения схемы тела, ориентации в пространстве Невозможность кодировать вербальную информацию Буквенная агнозия Нарушение восприятия целого Угнетение произвольной психической деятельности Деперсонализация Нарушение оценки временной ориентации заданий Конфабуляции. Расстройства зрительной памяти Нарушение интуиции, навыков в ремеслах Нарушение кодирования невербальной образной информации Затруднение выполнения наглядно-пространственных заданий, ориентации в пространстве Дисфория, дистимия Нарушение восприятия чувственного образа, определения формы предметов При нарушениях развития большого мозга или его поражении возникают расстройства высших психических функций, в частности гнозиса, праксиса и речи, при этом их реализация во многом определяется особенностями деятель­ности определенных ассоциативных зон коры большого мозга. Поражение этих зон коры ведет к развитию вариантов нарушения гнозиса, праксиса, речи, памяти. Эти расстройства известны как агнозия, апраксия, афазия, амнезия.

Афазия – расстройство высшей психической деятельности, проявляющееся в отсутствии или нарушении у человека речевой функции. При этом речевая возможность в полном объеме была сформирована и присутствовала у этого больного до момента старта аномалии. Этот аспект является отличительной характеристикой синдрома от алалии – полного неимения или грубого недоразвития речевой функции, зафиксированного в юном возрасте. В противоположность диазартрии – дефектов произносительной стороны, при афазии двигательный потенциал мышечной массы речевого аппарата не вовлечен в патологический процесс и не поврежден. Практически во всех случаях афазия соседствует с иными видами когнитивных патологий: аграфией – утратой способности к написанию при сбережении интеллектуального потенциала и алексией – трудностями при декодировании написанных символов.

При афазии фиксируются изъяны в различных видах речевой деятельности индивидуума. Трудности у человека часто связаны с утратой способности к верному пониманию лексических и грамматических конструкций родного языка. У человека с афазией отсутствует способность выделять сочетания звуков, которые несут смысловую нагрузку. Проблемы с фонематическим слухом приводят к тому, что человек воспринимает обращенную к нему речь на родном языке, как бессмысленное сочетание непонятных и незнакомых звуков.

Фиксируются также аномалии при инициации речи. Больной затрудняется или вовсе не может подобрать подходящие слова для выражения мыслей. Он не может правильно с точки зрения грамматики составить фразу. Человек с афазией меняет требуемые фонемы на похожие с ними сочетания звуков. Также происходит замена слов, что делает высказывания человека недоступными для восприятия и понимания для окружения.

В целом для лиц, страдающих афазией, свойственна бедность словарного запаса, простота, блеклость и невыразительность приводимых описаний. Страдающие расстройством особы практически никогда не используют прилагательные и наречия. В их высказываниях не встречается метафор, эпитетов, сравнений. Они не понимают смысла пословиц, поговорок, афоризмов.

Также уменьшается беглость речи человека. Высказывания даются больным с огромным трудом. Он делает значительные паузы для подбора нужного слова.

Афазия: причины речевых расстройств

Во всех без исключения случаях, данная аномалия выступает следствием органического повреждения структур головного мозга, отвечающих за обеспечение речевой деятельности.

Тяжелая речевая дисфункция часто возникает после испытанных травматических воздействий на зону черепа. После травм структурных отделов головы ухудшение речи происходит стремительно.

Афазия может стартовать на фоне присутствия у субъекта доброкачественных или злокачественных новообразований в отделах мозга. Если афазия вызвана опухолями головного мозга и соседних образований, то ухудшение способностей к речи развивается у индивидуума постепенно.

Нередко причиной этого речевого расстройства выступают тяжелые сбои в мозговом кровообращении, наблюдаемые при гипертензивном внутримозговом кровоизлиянии или при ишемическом инсульте. В таких ситуациях патологический симптомокомплекс формируется молниеносно. При этом определяются довольно тяжелые проблемы в речевых возможностях.

Причиной афазии также являются воспалительные заболевания головного мозга. Чаще всего возникновение речевых расстройств является результатом вирусных и микробных энцефалитов. Афазия может быть следствием лейкоэнцефалита Шильдера – дегенеративно-демиелинизирующего поражения структур мозга.

Еще одна причина появления речевых расстройств – хронические патологии центральной нервной системы, имеющие прогрессирующий характер. Афазия фиксируется при деменции альцгеймеровского типа и при болезни Пика.

У небольшого количества пациентов речевые нарушения выступают следствием проведенных хирургических вмешательств, затронувших отделы мозга.

В группе риска развития афазии присутствуют люди, перешагнувшие шестидесятилетний рубеж. Вероятность возникновения сложностей в говорении присутствует у лиц, в семейном анамнезе которых были зафиксированы случаи афазии. Провокатором этой патологии может быть атеросклероз – хроническое заболевание, при котором в просветах кровеносных русел откладывается холестерин по типу атероматозных бляшек. Не менее рискуют особы, страдающие артериальной гипертензией – гипертонической болезнью. Нередко афазии определяются у людей, имеющих ревматические пороки сердечной мышцы и ее клапанов. Высокая угроза развития расстройств речи присутствует у особ, которые перенесли транзиторные ишемические атаки.

Тяжесть речевых расстройств напрямую зависит от локализации поврежденного участка и размеров очага поражения. На исход синдрома также влияет предшествующее болезни состояние организма человека. Более быстрое возобновление речевой функции характерно для больных молодого возраста, что объясняется лучшими компенсаторными возможностями их организма в сравнении с потенциалом пожилых лиц.

Афазии: виды и симптомы

На сегодня существуют разнообразные методы классификации расстройств говорения. Самой распространенной методикой систематизации афазий является нижеследующая модель.

Эфферентная моторная афазия определяется у людей, у которых пострадавшей зоной стал участок Брока – задняя и нижняя область лобных долей конечного мозга в доминантном полушарии. Для этого вида нарушений говорения характерен резкий стремительный старт. Эфферентная моторная афазия в большинстве случаем – последствие следствием левостороннего ишемического инсульта. Расстройство часто соседствует с параличом мышц и стойким нарушением чувствительности правой половины тела.

При данном виде афазии у больного сохранено в полном объеме понимание информации, преподносимой и в устной, и в письменной форме. У человека трудности возникают на этапе процесса перевода внутренних представлений во внешнюю речь. Больные – замкнутые, молчаливые, немногословные люди. В фазе расцвета болезни у них может полностью отсутствовать речь. Их высказывания не четкие, не яркие, не окрашены интонационно. Характерно уменьшение амплитуды голосовых модуляций. Человек, страдающий афазией Брока, высказывается краткими речевыми конструкциями, составленными с точки зрения грамматики неправильно. В его речи присутствуют регулярные продолжительные периоды молчания, при этом возникающие паузы не имеют логического смысла. Предложения очень часто лишены глаголов. Фиксируется устойчивое навязчивое повторение одних и тех же слов. Больной ощущает сложности при необходимости в даче названия демонстрируемым предметам. Возникает много ошибок при чтении информации вслух. На письме также присутствует множество ошибок в написании орфограмм и нарушений словообразовательной, морфологической, синтаксической норм. Больной машинально дублирует написание одной буквы или буквосочетания.

Этот тип расстройств говорения, также именуемый динамическая афазия, стартует, если поврежденной оказывается префронтальная область лобных долей левого полушария (у правши). Самой распространенной причиной этой аномалии врачи называют острый сбой в мозговом кровотоке в левом полушарии (у правши). Нарушения функции говорения развиваются и нарастают плавно и постепенно.

Основное проявление динамической афазии – проблемы в аспекте переключения внутренней речи на внешний процесс. Понимание слышимой и видимой информации не претерпевает изменений. Ведущий клинический признак – ухудшение способности к беглым спонтанным высказываниям: человек говорит медленно, нередко возникают продолжительные алогичные паузы. Характер речи больной персоны обычно монотонный. Повторение отдельных звуков отсутствует, однако фиксируются персеверации некоторых слов. Особые трудности возникают у субъекта при необходимости подбора и высказывания глаголов. Отличие данного вида от афазии Брока – сохранение у больного способности правильного повторения реплик вслед за другим человеком.

Инициатором этого вида нарушений являются повреждения верхних участков теменной доли левого полушария (у правши). Основной признак аномалии – трудности при построении моторной схемы речевого звука. Неспособность к выбору требуемого звука объясняется утратой способности к различению сходных по звучанию звуков. Использование иных схем звука наблюдается и при спонтанном говорении, и при повторении речевых конструкций следом за другим человеком. Замена звуков на схожие символы встречается при чтении вслух, при изложении мыслей в письменной форме.

При афферентной моторной афазии скорость речи не претерпевает изменений, паузы при высказываниях отсутствуют. С точки зрения грамматики речевые конструкции больной строит правильно.

Беглость речи изменений не претерпевает. Речевые конструкции, высказываемые человеком, сохраняют свою плавность. Алогичные лишние паузы между словами отсутствуют.

Из-за проблем с фонематическим слухом возникают нарушения экспрессивной речи. В своих высказываниях субъект меняет звукосочетания на схожие фонемы. Это приводит к тому, что сведения, сообщаемые больным, становятся не понимаемыми для окружения.

Причина семантической афазии – инсульт, затронувший область соприкосновения височной, теменной и затылочной долей мозга левого полушария (у правши). Основное проявление этого расстройства – отсутствие понимания существующей связи между словами в рамках одного предложения. Человек с трудом понимает устную информацию, особенно если в ней содержатся сложные грамматические конструкции. Больному также не удается понять сути написанных текстов. Высказывания субъекта представляют собой простые и краткие выражения, при этом в предложениях часто вообще не присутствуют связующие служебные слова.

Афазии: лечение речевых расстройств

Лечение афазии представляет собой очень сложную и продолжительную работу, поскольку приобретенные речевые дефекты, связанные с поражением головного мозга с трудом поддаются коррекции. На начальном этапе необходимо минимизировать вред, причиненный головному мозгу травматическими факторами. Лечение основной болезни происходит под наблюдением и контролем невролога или нейрохирурга. Как правило, первоначально проводят мощную медикаментозную терапию, к которой постепенно подключают физиотерапевтические процедуры и массаж. В тяжелых ситуациях нередко требуется проведение хирургической операции для ликвидации патологического очага.

Непосредственно лечение речевых расстройств проводит логопед, который выбирает мероприятия, соответствующие от вида афазии и тяжести синдрома. При этом целесообразно как можно раньше начинать коррекционное лечение афазии. Своевременное начало логопедической работы дает шанс на успешный исход мероприятий и препятствует закреплению патологических речевых механизмов.

* Последующие экспериментальные исследования показали неоднородность интеллектуальных дефектов и необязательность их для всех больных с афазией.

Современные нейропсихологические представления о системности ВПФ, их корреляции друг с другом, а также об особой роли речи в их построении и регуляции высших форм поведения, сформулированные в работах Выготского Л.С., Леонтьева А.Н., Гальперина П.Я., Ананьева Б.Г., Лурия А.Р. и других, позволяют признать принципиальную вероятность и специфичность нарушений мышления при афазии.

1) либо на основе выделения общего наглядного признака:

2) либо на основе выделения конкретной ситуации, наглядно объединяющей предметы:

o Лурия А.Р. указывает, что при поражении левых височных областей (в рамках акустико-гностической и акустико-мнестической афазии) мышлениебольных, несмотря на сохранную направленность, на способность схватывать единичные логические отношения, приобретает разорванный, фрагментарный характер. В основе проблемы лежит именно потеря или ограниченность речеслуховой памяти.

o Значительно затруднено понимание читаемого текста, состоящего из длинных предложений.

o Цветкова Л.С. отмечает, что у больных с поражением теменно-затылочных отделов доминантного левого полушария (семантическая афазия) из-за нарушения симультанных (пространственных) синтезов на мнестическом и речевом (символическом) уровнях обнаруживаются специфические нарушения мыслительных операций, связанных с конструктивно-пространственной агнозией и апраксией.

o Наиболее выраженные речемыслительные проблемы отмечаются у больных с поражением лобных долей левого полушария (динамическая афазия).

– Лурия А.Р. отмечает, что у больных отмечается грубейшее нарушение регулирующей функции речи, распад возможности направлять и регулировать поведение как с помощью чужой, так и с помощью собственной речи;

– аналогично нарушается интеллектуальная деятельность, начиная от наиболее простых и наглядных ее форм и кончая сложными видами отвлеченной дискурсивной (развернутой) деятельности. Лурия А.Р. считает, что нарушается программа действий, включенных в состав интеллектуального акта, и больной заменяет подлинную интеллектуальную деятельность либо серией импульсивно возникающих фрагментарных догадок, либо воспроизведением инертных стереотипов.

Например, в опытах с продолженным, серийным счетом (последовательное вычитание от 100 по 7) показывают, что на выполнение задания влияет инерция стереотипа, из-за чего вычитание превращается в повторение однотипных конечных чисел (100 – 7 = 93… 83… 73… 63… и т.д.).

– при анализе сюжетной картины, когда необходимо выделить ее детали, сопоставить их друг с другом, создать некоторую гипотезу о ее смысле и затем сверить эту гипотезу с реальным содержанием картины, больной с поражением лобных долей по единичным деталям, без анализа, на уровне элементарного угадывания судит о содержании картины.

При динамической афазии наблюдается инертность протекания мыслительных процессов, сопровождаемых в тяжелых случаях аспонтанностью, адинамичностью.

o При сохранности понимания обращенной речи, нарушено понимание сложных текстов, так как нарушена не только слухоречевая память, осуществляющая связь между отдельными звеньями высказывания, но и восприятие плана высказывания, больные не улавливают замысла текса.

o Нарушение прогнозирования, трудности понимания иносказательных оборотов приводят к отказу от чтения басен, незнакомых стихотворений.

o Пересказ, самостоятельный рассказ невозможны, если нет внешней опоры, схемы, плана.

o Затруднено решение арифметических задач, которые требуют планирования нескольких операций.

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 1195 . Нарушение авторских прав

Гнозис, виды агнозий

Гнозис (от греч. gnosis - познавание, знание) - это способность познавать или узнавать окружающий мир, в частности различные предметы окружающего мира, используя информацию, поступающую от различных корковых анализаторов. В каждый момент нашей жизни анализаторные системы снабжают мозг информацией о состоянии внешней среды, о предметах, звуках, запахах, окружающих нас, о положении нашего тела в пространстве, что дает нам возможность адекватно воспринимать себя относительно окружающего мира и правильно реагировать на все изменения, происходящие вокруг нас.

Агнозии - это расстройства узнавания и познавания, отражающие нарушения различных видов восприятия (формы предмета, символов, пространственных отношений, звуков речи и т.д.), возникающие при поражении коры больших полушарий головного мозга.

В зависимости от пораженного анализатора различают зрительные, слуховые и сенсорные агнозии, каждая из которых включает в себя большое количество нарушений.

Зрительными агнозиями называют такие расстройства зрительного гнозиса, которые возникают при поражении корковых структур (и ближайших подкорковых образований) задних отделов полушарий большого мозга (теменной и затылочной области) и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, цветоощущения, полей зрения) [поля 18, 19 по Бродману].

Предметная агнозия характеризуется нарушением зрительного распознавания предметов. Больной может описать различные признаки предмета (форму, размер и т.д.), но не может его узнать. Используя информацию, поступающую от других анализаторов (тактильного, слухового), больной может частично компенсировать свой дефект, поэтому такие люди часто ведут себя почти как слепые - они хотя и не натыкаются на предметы, но постоянно их ощупывают, обнюхивают, прислушиваются. В более легких случаях больным трудно узнать перевернутые, перечеркнутые, наложенные одно на другое изображения.

Оптико-пространственная агнозия возникает при поражении верхней части теменно-затылочной области. У больного нарушается ориентация в пространстве. Особенно страдает право-левая ориентация. Такие больные не понимают географическую карту, не ориентируются на местности, не умеют рисовать.

Буквенная агнозия - нарушение узнавания букв, в результате возникает алексия.

Лицевая агнозия (прозопагнозия) - нарушение узнавания лиц, возникающая при поражении задних отделов субдоминантного полушария.

Апперцептивная агнозия характеризуется невозможностью узнавать целостные предметы или их изображения при сохранении восприятия отдельных признаков.

Ассоциативная агнозия - зрительная агнозия, характеризующаяся нарушением способности узнавать и называть целостные предметы и их изображения при сохранении их отчетливого восприятия.

Симультанная агнозия - неспособность синтетически интерпретировать группы изображений, образующих целое. Возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Больной не может одновременно воспринимать несколько зрительных объектов или ситуации в целом. Воспринимается только один предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента.

Слуховые агнозии разделяются на нарушения речевого фонематического слуха, интонационной стороны речи и неречевого слухового гнозиса.

Слуховые агнозии, связанные с фонематическим слухом, возникают в основном при поражении височной доли доминантного полушария. Из-за нарушения фонематического слуха утрачивается способность к различению звуков речи.

Слуховая неречевая (простая) агнозия возникает при поражении коркового уровня слуховой системы правого полушария (ядерной зоны); больной не способен определить значения различных бытовых (предметных) звуков, шумов. Такие звуки, как скрип двери, шум воды, звон посуды, перестают для этих больных быть носителями определенного значения, хотя слух как таковой остается сохранным, и они могут различать звуки по высоте, интенсивности, тембру. При поражении височной области также возникает такой симптом, как аритмия. Больные не могут правильно оценивать на слух различные ритмические структуры (серию хлопков, постукиваний) и не могут их воспроизвести.

Амузия - слуховая агнозия с нарушением музыкальных способностей, имевшихся у больного в прошлом. Моторная амузия проявляется невозможностью воспроизведения знакомых мелодий; сенсорная - нарушением узнавания знакомых мелодий.

Нарушение интонационной стороны речи возникает при повреждении височной области субдоминантного полушария, при этом теряется восприятие эмоциональных характеристик голоса, различение мужских и женских голосов, собственная речь утрачивает выразительность. Такие больные не могут петь.

Сенситивные агнозии выражаются в неузнавании предметов при воздействии их на рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности.

Пальцевая агнозия, или синдром Терштмана наблюдается при поражении нижнетеменной коры, когда теряется возможность называть с закрытыми глазами пальцы на руке, контралатеральной очагу поражения.

Праксис, виды апраксий

Праксис (от греч. praxis - действие) - способность человека выполнять целесообразные последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану.

Апраксии - расстройства праксиса, которые характеризуются утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жестикуляции) без выраженных признаков центрального пареза или нарушений координации движений.

Согласно классификации, предложенной А.Р. Лурия, выделяют 4 формы апраксии.

Кинестетическая апраксия возникает при поражении нижних отделов постцентральной извилины области коры полушарий большого мозга (поля 1, 2, частично 40, преимущественно левого полушария). В этих случаях отсутствуют четкие двигательные нарушения, парезы мышц, однако нарушается контроль движений. Больные с трудом могут писать, нарушена точность воспроизведения поз руки (апраксия позы), они не могут без предмета изобразить то или иное действие (курение сигареты, причесывание). Возможна частичная компенсация данного нарушения при усилении зрительного контроля за выполнением движений.

часто сочетается со зрительной оптико-пространственной агнозией; в этом случае возникает комплексная картина апрактоагнозии. К этому типу расстройств относится и конструктивная апраксия - трудности конструирования целого из отдельных предметов (кубики Кооса и т.д.).

Кинетическая апраксия связана с поражением нижних отделов премоторной коры (6 и 8 поля). При данном состоянии наблюдается нарушение временной организации движений (автоматизация движений). Для этой формы апраксии характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения. Больному сложно переключиться с одного элементарного движения на другое, он как будто застревает на каждом из них. Особенно ярко это проявляется при письме, рисовании, выполнении графических проб. Часто апраксия рук сочетается с нарушениями речи (моторная эфферентная афазия), причем установлена общность механизмов, лежащих в основе патогенеза этих состояний.

Регуляторная (или префронтальная) форма апраксии возникает при поражении конвекситальной префронтальной коры впереди от премоторных отделов лобных долей и проявляется нарушением программирования движений. Отключен сознательный контроль за их выполнением, нужные движения замещаются шаблонами и стереотипиями. Характерны персеверации, но уже системные, т.е. не элементов двигательной программы, а всей программы в целом. Если таким больным предложить написать что-то под диктовку, а после выполнения данной команды попросить нарисовать треугольник, то они будут обводить контур треугольника движениями, характерными для письма. При грубом распаде произвольной регуляции движений у больных наблюдаются симптомы эхопраксии в виде подражательных повторений движений врача. Данный вид нарушений тесно связан с нарушением речевой регуляции двигательных актов.

Речь. Виды афазий

Речь - это специфическая человеческая психическая функция, которую можно определить как процесс общения посредством языка. Выделяют импрессивную речь (восприятие устной, письменной речи, ее декодирование, осознание смысла и соотнесение с предыдущим опытом) и экспрессивную речь (начинается с замысла высказывания, затем проходит стадию внутренней речи и заканчивается развернутым внешним речевым высказыванием).

Афазия - полное или частичное нарушение речи, возникающее после периода ее нормального становления, обусловленное локаль-

ным поражением коры (и прилежащих подкорковых образований) доминантного полушария большого мозга. Афазии проявляются в виде нарушений фонематической, морфологической и синтаксической структуры собственной речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата, обеспечивающих членораздельное произношение, и элементарных форм слуха.

При моторной афазии (речевой апраксии) возникают нарушения произношения слов при относительной сохранности восприятия речи.

Афферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов постцентральных отделов теменной области мозга. Такие больные часто не могут произвольно издавать различные звуки, не

Динамическая моторная афазия возникает при повреждении префронтальных отделов (9, 10, 46 поля). При этом нарушается последовательная организация речевого высказывания, нарушается активная продуктивная речь, а репродуктивная (повторная, автоматизированная) - сохранена. Больной может повторить фразу, но самостоятельно выстроить высказывание не может. Возможна пассивная речь - односложные ответы на вопросы, часто эхолалии (повторение слова собеседника).

так как понимание речи остается сохранным. Больные способны писать под диктовку и читать, тогда как спонтанное письмо нарушено.

Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении средних отделов височной области доминантного полушария, расположенной вне зоны звукового анализатора. Больной правильно понимает звуки родного языка, обращенную речь, но не способен запомнить даже сравнительно небольшой текст вследствие грубого нарушения слу- хоречевой памяти. Речь этих больных характеризуется скудностью, частым пропусканием слов (чаще существительных). Подсказки при попытке воспроизведения слов таким больным не помогают, так так речевые следы не удерживаются в памяти.

Афазии следует отличать от других расстройств речи, возникающих при мозговых поражениях или функциональных расстройствах, таких как дизартрия, дислалия.

Дизартрия - сложное понятие, объединяющее такие расстройства речи, при которых страдает не только произношение, но и темп, выразительность, плавность, модуляция, голос и дыхание. Это нарушение может быть обусловлено центральным или периферическим параличом мышц речедвигательного аппарата, поражением мозжечка, стриопаллидарной системы. Нарушения восприятия речи на слух, чтения и письма при этом чаще всего не происходит. Различают мозжечковую, паллидарную, стриарную и бульбарную дизартрии.

Алексия (от греч. а - отрицат. частица и lexis - слово) - нарушение процесса чтения или овладения им при поражении различных отделов коры доминантного полушария (поля 39-40 по Бродману). Различают несколько форм алексии. При поражении коры затылочных долей вследствие нарушения процессов зрительного восприятия в головном мозге возникает оптическая алексия, при которой не определяются либо буквы (литеральная оптическая алексия), либо целые слова (вербальная оптическая алексия). При односторонней оптической алексии, поражении затылочно-теменных отделов правого полушария игнорируется половина текста (чаще левая), при этом больной не замечает свой дефект. Вследствие нарушения фонематического слуха и звукобуквенного анализа слов возникает слуховая (височная) алексия как одно из проявлений сенсорной афазии. Поражение нижних отделов премоторной области коры приводит к нарушению кинетической организации речевого акта и возникновению кинетической (эфферентной) моторной алексии, входящей в структуру синдрома эфферентной моторной афазии. При поражении коры лобных долей мозга нарушаются регулирующие механизмы и возникает особая форма алексии в виде нарушения целенаправленного характера чтения, отключения внимания, его патологической инертности.

Аграфия (от греч. а - отрицат. частица и grapho - пишу) - нарушение, характеризующееся потерей способности к письму при достаточной сохранности интеллекта и сформированных навыках письма (поле 9 по Бродману). Может проявляться полной утратой способности к письму, грубым искажением написания слов, пропусками, неспособностью соединять буквы и слоги. Афатическая аграфия возникает при афазии и обусловлена дефектами фонематического слуха и слухоречевой памяти. Апрактическая аграфия возникает при идеаторной афазии, конструктивная - при конструктивной афазии. Выделяется также чистая аграфия, не связанная с другими синдромами и обусловленная поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария.

Акалькулия (от греч. а - отрицат. частица и лат. calculatio - счет, вычисление) описана S.E. Henschen в 1919 г. Характеризуется нару- шением счетных операций (поля 39-40 по Бродману). Первичная акалькулия как симптом, не зависящий от других расстройств высших психических функций, наблюдается при поражении теменнозатылочно-височных отделов коры доминантного полушария и представляет собой нарушение понимания пространственных отношений, затруднение при выполнении цифровых операций с переходом через

десяток, связанных с разрядной структурой чисел, невозможность различать арифметические знаки. Вторичная акалькулия может возникать при поражении височных отделов из-за нарушения устного счета, затылочных отделов из-за неразличения сходных по написанию цифр, префронтальных отделов из-за нарушения целенаправленной деятельности, планирования и контроля счетных операций.