Запалення зорового нерва симптоми

Неврит зорового нерва - це певний запальний процес, в результаті розвитку якого спостерігається різке зниження зорової функції. Сьогодні лікарі розрізняють рівно два види невриту - це сам неврит, а також ретробульбарний неврит.

При простому невриті відбувається поразка і диска зорового нерва. А в разі утворення ретробульбарного типу невриту, утворюється безпосередньо за очним яблуком локалізація запального процесу. У цьому випадку може постраждати і аксіальний пучок нервових волокон.

На сьогоднішній день вчені так і не змогли вивчити механізм розвитку цього захворювання, проте, вдалося встановити, що частіше усього його утворення супроводжується певними аутоімунними захворюваннями.

Спровокувати початок розвитку даного очного захворювання може розсіяний склероз, при якому відбувається ураження мієліну, покриває нервові клітини не тільки головного, але і спинного мозку. Починається і пошкодження його імунної системи. Люди, які страждають від невриту зорового нерва, знаходяться в зоні ризику - з плином часу може початися і розвиток розсіяного склерозу.

Також в зоні ризику будуть і ті люди, у яких були виявлені основні симптоми пошкодження головного мозку. Пацієнти, у яких був діагностований неврит зорового нерва, а також є певні ураження головного мозку, значно частіше будуть страждати від розсіяного склерозу.

Призвести до початку розвитку невриту може і таке аутоімунне захворювання, як оптическийнейромиелит. Це може статися тому, що дане захворювання буде супроводжуватися запаленням спинного мозку, а також самого зорового нерва. Однак, на відміну від розсіяного склерозу при зрительномнейромиелите не буде відбуватися ураження клітин головного мозку. У разі наявності цієї недуги будуть більш яскравими основні симптоми захворювання, ніж при наявності розсіяного склерозу.

Також викликати початок запалення зорового нерва здатні і наступні аутоімунні захворювання системна червона вовчанка,саркоїдоз.

Варто пам'ятати, що провокується початок розвитку даного захворювання очей не тільки такими аутоімунними захворюваннями, але і іншими факторами, що роблять на його освіту безпосередній вплив.

До числа таких факторів можуть належати:

• певні інфекційні, вірусні, бактеріальні захворювання, а також хвороба котячих подряпин, хвороба Лайма, кір, сифіліс, герпес, і звичайно, краснуха. Також розвиток невриту може бути викликано і інфекції, а саме нейроретинитом, не пов'язаних з початком освіти розсіяного склерозу;
• наявність черепного артеріїту, який характеризується наявністю певних запалень внутрішньочерепних артерій. В внаслідок початку утворення такого запального процесу, починаються певні порушення в процесі кровообігу, відбувається блокування надходження до клітин очей і мозку необхідної кількості кисню. Ці явища можуть спровокувати втрату зору в майбутньому, так і інсульт. Частіше всього дане захворювання починає розвиватися у пацієнтів, які перебувають у віці старше 70-ти років;
• радіаційна терапія. Дана методика лікування може застосовуватися при наявності певних захворювань, що протікають у важкій формою, що в свою чергу провокує початок запалення зорового нерва;
• тривалий прийом певних лікарських препаратів. Варто враховувати, що є група медикаментозних засобів, які здатні спровокувати початок запального процесу самого зорового нерва. Наприклад, до числа таких засобів відноситься этамбутон, це препарат, який призначається під час проведення курсу лікування туберкульозу.

Варто пам'ятати, що спровокувати початок освіти такого захворювання можуть і різноманітні механічні впливу, що викликає поява сильного здавлювання, а також запалення самого нерва, перешкоджає проведення нерву електричного імпульсу.

Сюди можуть відноситися і пухлини, сильна інтоксикація всього організму, недостатнє надходження в організм поживних речовин, і багато іншого. У тому випадку, якщо відбувається порушення природного проходження імпульсів по самим нервовим волокнам, починається розвиток даного захворювання очей, що в подальшому призводить до повної втрати зору.

Симптоми

У разі початку розвитку такого захворювання очей, у хворого починаються певні порушення зорової функції, а саме відбувається не тільки зниження рівня гостроти зору, але і можуть утворюватися певні дефекти безпосередньо в полі зору. Пацієнт починає погано бачити кольору.

В залежності від того, наскільки серйозне сталося поразка самих нервових волокон, ступеня запалення, а також його локалізації, буде визначатися і яскравість вираженості основних ознак даного захворювання.

У разі червоного кольору, у хворого відбувається різке звуження поля зору, також може з'явитися неприємне відчуття повного відсутність кольоровідчуття. Все це може спровокувати початок розвитку атрофії пошкодженого зорового нерва, а також звуження артерій і подальше збліднення диска.

У разі початку розвитку ретробульбарного невриту, у хворого відбувається різке зниження рівня гостроти зору, в результаті чого може з'явитися неприємне відчуття болю під час руху запаленого очі, біль проявляється за очним яблуком. Практично у всіх випадках, даний тип невриту зорового нерва вражає тільки одне око, але при відсутності своєчасного і правильного лікування, є ризик ураження і другого ока.

Під час огляду може бути виявлений дефект на білий колір. У тому випадку, якщо у хворого відзначається сприятливий перебіг даного захворювання, тоді є ймовірність зниження або повного зникнення з'явився дефекту, також можливе відновлення порушених зорових функцій в ураженому оці.

Якщо ж у хворого виявляється несприятливий перебіг невриту, тоді є ризик різкого зниження рівня зору, при цьому може розвинутися повна сліпота, без можливості подальшого відновлення зору.

При розвитку ретробульбарного невриту, що має токсична походження, будуть проявлятися характерні симптоми отруєння організму (відчуття сильної нудоти, супроводжується блювотою, несвідоме стан, в найбільш важких випадках кома), приблизно через кілька днів починається різке зниження рівня гостроти зору, може настати повна сліпота.

Також у хворого може спостерігатися розширення зіниці, значно слабшає його реакція на яскраве світло. Починається розвиток атрофії зорового нерва, при це вона супроводжується стійким зниженням рівня гостроти зору.

При хронічному алкоголізмі та курінні відбувається алкогольна і тютюнова інтоксикація організму, при цьому саме захворювання буде протікати як запальний процес, що носить запальний характер, спостерігається поступове ураження безпосередньо центрального пучка зорового нерва.

У хворого залишається нормальна видимість, можуть бути виявлені центральні скотоми, здатні призвести до сліпого плями від точки фіксації. У тому випадку, якщо хворий зможе повністю відмовитися від куріння, і не буде вживати жодних алкогольних напоїв, відбувається відновлення рівня гостроти зору, але в той же час буде зберігатися збліднення половини диска пошкодженого зорового нерва.

Діагностика

Під час проведення діагностики такого очного захворювання, лікар буде враховувати кілька факторів. Не у всіх випадках підтвердиться наявність захворювання під час огляду диска зорового нерва, при якому буде використовуватися офтальмоскоп.

Практично у всіх випадках хворий скаржиться на поява неприємних больових відчуттів, під час руху запаленим оком. Також лікар може провести перевірку реакції зіниць на яскраве світло.

У разі необхідності призначається проведення електрофізіологічного дослідження пошкодження зорового нерва. Може знадобитися і проведення досліджень поля зору, комп'ютерна томографія головного мозку та визначити цветовосприятие.

Профілактика

Профілактичні заходи розвитку даного очного захворювання може призначити лікар. Найчастіше це ведення здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок (куріння, зловживання алкоголем), регулярний профілактичний огляд у фахівців.

Лікування

У тому випадку, якщо був поставлений діагноз освіти невриту зорового нерва, в обов'язковому порядку, хворий буде проходити курс лікування в стаціонарних умовах.

Якщо вийде встановити причину, яка спровокувала початок розвитку даного захворювання, буде проводитися і її паралельне лікування. На жаль, сьогодні тільки в рідкісних випадках виходить точно встановити причини, які могли викликати розвиток невриту.

У разі лікування даного захворювання призначається прийом антибіотиків, а також спеціальних лікарських засобів, що надають протизапальну дію. Може знадобитися і проведення детоксикаційної терапії, вітамінної та спазмолітичну терапії.

При своєчасному і правильному лікуванні захворювання, з'являється можливість повністю відновити функцію зору.

Однак, в тому разі, якщо було розпочато пізніше або неправильне лікування, є ризик того, що зорова функція залишиться на дуже низькому рівні, також із-за запалення нерва починається руйнування чутливості клітин (атрофія зорового ураженого нерва).

Саме тому таке важливе значення відіграє своєчасна діагностика цього захворювання і початок його негайного лікування. У тому випадку, якщо почалося зниження рівня гостроти зору, а також з'являються й інші скарги на очі, необхідно терміново звернутися за допомогою до досвідченому офтальмолога.

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Запалення зорового нерва (неврит) може розвинутися як в його волокнах, так і в оболонках. За клінічним перебігом виділяють дві форми запалення зорового нерва: інтрабульбарную і ретробульбарную. Запальні процеси в зоровому нерві захоплюють стовбур і оболонки (периневрієм і неврит).

Периневрієм - запальний процес, захоплюючий все оболонки. Морфологічно відзначається дрібноклітинна проліферація сполучнотканинних клітин і ендотелію. Під всередині влагалищном просвіті накопичується ексудат, поперечини павутинної оболонки розсуваються ексудатом і пізніше заміщуються сполучною тканиною.

З м'якої мозкової оболонки запалення переходить на мозкову речовину. У більш пізніх стадіях відбувається облітерація вагінального простору, але суцільний облітерації не буває, так як при невриті запальний процес не є дифузним.

Неврит - морфологічно запальний процес, носить інтерстиціальний характер. У сполучнотканинних перекладинах відбуваються проліферація, інфільтрація, заповнення лейкоцитами і плазматичними клітинами. Сполучнотканинні поперечини можуть бути розпушені. Надалі нервові волокна залучаються вдруге, вони атрофуються від стискання розростається сполучною тканиною і впливу токсинів.

При невритах зорового нерва запальний процес еахвативает сосок зорового нерва, де відбуваються дрібноклітинна інфільтрація і проліферація сполучнотканинних клітин. При слабовираженном запальному процесі переважає набряк. При тривалому запальному процесі і його великої інтенсивності відбувається атрофія нервового речовини з розростанням глії і сполучної тканини,

Інтрабульбарний неврит (капілліт) - запалення внутрішньоочної частини зорового нерва (від рівня сітківки до гратчастої пластини склери). Цей відділ називають також цим зорового нерва. Причини невриту різноманітні. Збудниками запалення можуть бути стафило- і стрептококи, збудники специфічних інфекцій (гонореї, сифілісу, дифтерії, бруцельозу, токсоплазмозу, малярії, віспи, висипного тифу і т. Д.).

Запальний процес в зоровому нерві завжди вторинний, т. Е. Є ускладненням загальної інфекції або фокального запалення будь-якого органу, тому при виникненні невриту зорового нерва завжди необхідна консультація різних фахівців (терапевта, ЛОР-лікаря, невропатолога).

[1], [2], [3]

Причини запалення зорового нерва

До розвитку запалення зорового нерва можуть привести:

1. запальні захворювання головного мозку і його оболонок (енцефаліт, менінгіт, арахноїдит);
2. запальні захворювання очного яблука і очниці (кератит, іридоцикліт, хоріоїдит, увеопапілліт, запалення судинного тракту і головки зорового нерва, флегмона орбіти, періостит і травми орбіти);
3. захворювання вуха, горла, носа, зубів, носових пазух (гайморит, фронтит, синусит, тонзиліт, фаріноларінгнт, карієс зубів);
4. гострі і хронічні інфекції;
5. загальні захворювання токсико-алергічного генезу.

[4], [5], [6], [7]

Симптоми запалення зорового нерва

Початок захворювання гострий. Інфекція проникає через периваскулярное простір і склоподібне тіло. Розрізняють тотальне і часткове ураження зорового нерва. При тотальному ураженні зір знижується, може настати сліпота. При частковому ураженні зорового нерва зір може зберігатися аж до 1,0, але в поле зору відзначаються центральні та парацентральних скотоми округлої, овальної і аркоподібною форм. Знижуються темпова адаптація і сприйняття кольорів.

Тривалість гострого періоду становить 3-5 тижнів. Запальний процес може бути різного ступеня тяжкості. Легкі форми невриту під впливом лікування швидко проходять, диск зорового нерва стає нормальним, зорові функції відновлюються. При більш важкому перебігу невриту процес може закінчитися частковою або повною атрофією зорового нерва, що супроводжується значним і стійким зниженням гостроти зору і звуженням поля зору. Таким чином, результат невриту - це діапазон від повного одужання до абсолютної сліпоти.

Офтальмоскопіческая картина при невриті. Всі патологічні зміни зосереджені в області диска зорового нерва. Диск гиперемирован, просочується ексудатом, тканина стає набряклою, ексудат може заповнювати судинну воронку диска. Межі диска знітився, але великий промінапіі, як при застійних дисках, не спостерігається. При помутнінні склоподібного тала, задньої стінки очне дно проглядається нечітко. Гіперемія і стушеванность кордонів диска настільки виражені, що сам зоровий нерв зливається з фоном очного дна. У диску зорового нерва і перікапіллярним зоні з'являються плазморрагіі і крововиливи (смугасті і штріхообразние). Артерії і вени помірно розширені.

Постановка діагнозу невриту утруднена. Неврит зазвичай диференціюють з псевдоневрітом, застійним соском, ішемічними станами зорового нерва.

Особливості запалення зорового нерва при різних захворюваннях

Для риногенного невриту характерні зниження зору, зменшення центральних і парацентральних худобою. Розбудовується кольоровідчуття, особливо щодо червоного і синього кольорів. Відзначається збільшення сліпої плями.

При офтальмоскопії виявляється, що диск зорового нерва гиперемирован, кордони знітилися за рахунок набряку. Дуже рано судинна оболонка заповнюється ексудатом, в результаті пропотівання ексудату в тканину диска зорового нерва зникає його смугастість за рахунок набряку. Часто на соску зорового нерва з'являються крововиливи і білі вогнища пропотівання.

Характерно відсутність ви стояння соска зорового нерва над рівнем навколишньої сітківки. При переході у вторинну атрофію зменшуються гіперемія, збліднення соска, судини стають вузькими, крововиливи і бляшки ексудату розсмоктуються.

Перебіг різноманітне. Очне дно може швидко прийти в норму. В інших випадках відбувається перехід у вторинну атрофію.

Неврит зорового нерва при сифілісі в 32,8% випадках виникає на грунті баз мул яр нога люетіческого менінгіту в ранньому періоді вторинного сифілісу. Зміни відзначаються в двох формах:

1. слабо виражені зміни в диску зорового нерва у вигляді гіперемії, смитості кордонів - при нормальних функціях зору;
2. зміни па очному дні, зменшення зорової функції, зміни периферичного зору. При рецидивах нейросифілісу неврит з набряком треба розглядати як результат недостатнього лікування або провокації. Рідко зустрічається гумма зорового нерва. У склоподібному тілі відзначаються грубі і ніжні помутніння. Диск зорового нерва прикритий ексудатом сірувато-білого кольору, який різко виступає в склоподібне тіло і переходить на сітківку. У сітківці великі і дрібні вогнища, в області жовтої плями - фігура зірки, судини не пошкоджуються. Поступово ексудат розсмоктується, на його місці формується сполучнотканинний тяж, що вдається в склоподібне тіло. При сифілісі часто спостерігається як повна, так і рефлекторна нерухомість зіниці.

Лікування специфічне: бисмоверол, пеніцилін.

Неврит зорового нерва при туберкульозі. Шляхи проникнення інфекції:

1. гематогеггний з сусідніх осередків;
2. по лімфатичних периваскулярні просторами судин сітківки.

Може протікати у вигляді невриту, періневріта. При туберкульозному менінгіті, туберкульозному остеомієліті кісток основи черепа відзначається солітарний туберкульоз соска - пухлиноподібне утворення сіро-білого кольору, частково або зовсім закриває диск зорового нерва, що переходить на сітківку. Поверхня цього утворення рівна, з невеликими підвищеннями.

При інтенсивному специфічного лікування відбувається повне зворотний розвиток, залишається тонка сіра плівка на поверхні соска.

При висипний тиф на третьому тижні захворювання неврит зорового нерва часто закінчується атрофією.

Малярія. Неврит зорового нерва зазвичай на одному оці. Диск зорового нерва набряклий, в центральній артерії сітківки тромби, що складаються з еритроцитів, плазмодіїв, пігменту.

Бруцельоз, хдамідіоз - гіперемія диска зорового нерва, звуження периферичного зору на білий колір. При бруцельозного невриті лікування проводиться специфічною вакциною: 100- 200-500 тис. Мікробних тіл вводяться з інтервалами спочатку в 2-3 дня, потім 4-7 днів. Дозу збільшують до 4 5 млн. Застосовуються також антибіотики і саліцилати.

При хламідіозі призначаються антибіотики, тетрациклін застосовується рідко.

При грипі, кору неврит зорового нерва є проявом серозного менінгіту, арахноїдиту, коревого енцефаліту. Лікування: антибіотики, у-глобулін, глюкокортикоїди, вітамін В ,.

Лихоманка Ку - двосторонній неврит з набряком диска зорового нерва. Лікування - тетрациклін.

При інших захворюваннях розвивається неврит интракраниальной частини зорового нерва. Вважають, що він викликається вірусом.

Клініка: зіниці розширені, на світло не реагують. Диск зорового нерва різко набряклий, вени розширені, перікапіллярним набряк з крововиливами. Іноді страждає периферичний зір за рахунок утворення скотоми. Турбують головний біль, світлобоязнь, нудота, блювота, паралічі гладких м'язів і кінцівок, зміни в серці.

Лікування - хірургічне (видалення внутрішньої стінки кісткового каналу і інцизії обох зорових нервів).

Сегментарний неврит зорового нерва. Характерна тріада симптомів:

1. набряк зорового нерва на одному оці;
2. секторовідний дефект периферичного зору на цьому оці;
3. нормальний зір.

При офтальмоскопії виявляються набряк диска зорового нерва, скотома, пов'язана зі сліпою плямою. Через три тижні набряк призводить до часткової атрофії зорового нерва, на диску - сектор побледнения (атрофія). Етіологія ще не відома. Є поодинокі спостереження невриту зорового нерва при герпесі тостер. У цьому випадку часто настає атрофія, Присепсисі можуть бути запалення зорового нерва з утворенням в ньому абсцесів, набряк диска зорового нерва, гіперемія, розмитість меж, крововиливи.

Запалення зорового нерва можливий при важких опіках тіла.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Офтальмологічне запалення розвивається, особливо у віці 30 років. Причиною запалення може бути ряд різних факторів, включаючи вірусні (ЦМВ, гепатит В, ВІЛ, герпес) та бактеріальних. Симптоми запалення включають: розмитий образ, сіре та біле зір, біль у спині ока. Було встановлено, що одним із перших симптомів розсіяного склерозу є оптичний неврит.

Зміст

Що таке оптичний неврит?

Причини запалення зорових нервів

Які симптоми запалення?

Розсіяний склероз (МС) та оптичний неврит

Візуальний нерв - дослідження

Лікування оптичного невриту

Що таке оптичний неврит?

У великому спрощенні можна припустити, що зоровий нерв зв’язує очі з мозком. Зір залежить від уявлення зорового нерва інформації про форму, колір і текстуру об’єктів із задньої частини ока (сітківка) в відділи головного мозку, відповідального за обробку зображень. Оптичний неврит викликає розмитий, сірий і темний образ. Візуальним нервом є більше одного мільйона індивідуальних нервових волокон, згрупованих разом. Кожна з них відіграє важливу роль у передачі інформації від сітківки в відповідні центри мозку. Запалення викликає набряк хворих нервів, що означає, що вони не можуть належним чином funkcjonować.Stopień **** пошкодження очей очей залежать від кількості нервів, які постраждали від запалення - чим більше, тим більш серйозних симптомів. Погляд погіршується протягом декількох днів. Пік** ** зниження зору, як правило, займає близько тижня від початку перших симптомів невритів wzrokowego.Wzrok поліпшити спонтанно в 80 відсотках випадків, в той час як часткова втрата зору є стабільною в решти 20 відсотках. Багато хвороб і недуг може спричинити неврит, включаючи розсіяний склероз.

Причини запалення зорових нервів

Деякі з багатьох хвороб та факторів, які можуть спричинити незничний зоровий нерв **, є:

цитомегаловірус (вірус CMV),

запалення приносних пазух,

Варто відзначити, що оптичний неврит може бути першим симптомом розсіяного склерозу, але він працює лише в деяких випадках.

Які симптоми запалення?

Симптоми оптичного невриту можуть відрізнятися від легкого до важкого, залежно від ступеня запалення. Оптичний неврит може розвинутися у людях різного віку, але найчастіше це страждає від тридцятирічного віку. Симптоми оптичного невриту включають:

бачимо в відтінках сірого (кольори здається вицвітанню),

бачачи в темних кольорах

біль у спині ока, особливо при русі очного яблука.

У 70 відсотках випадків постраждало лише одне око. У 30 відсотків випадків обидва ока постраждали від хвороби.

Розсіяний склероз (МС) та оптичний неврит

Оптичний неврит може бути першим симптомом розсіяного склерозу. Ця регулярність підтверджується лише в деяких випадках. Не кожен пацієнт з оптичним невритом розвине розсіяний склероз. Є багато людей, які пережили один випадок невриту зорового нерва і не супроводжується іншими симптомами neurologiczne.Badanie магнітно-резонансної томографії можна оцінити ризик розвитку розсіяного склерозу. Підраховано, що ризик розсіяного склерозу в десять років для пацієнтів, які перенесли неврит зорового нерва, становить від 30 до 60 procent.Włókna зорових нервів, загорнуті в мієлінової оболонці, яка допомагає в інформації нервової провідності. У разі розсіяного склерозу мієліну проходу запалення, викликаючи пошкодження дороги nerwową.Poza неврит зорового нерва, інші загальні проблеми із зором, пов’язані з розсіяним склерозом, включають ністагм і диплопія, або подвійне бачення.

Візуальний нерв - дослідження

Запалення зорового нерва може спричинити аналогічні симптоми інших захворювань очей, таких як, наприклад, ішемічна оптична нейропатія. Тому точне визнання є дуже важливим. Дослідження може включати:

загальний огляд огляду

вивчення кольорового зору,

Огляд периферичного зору (для оцінки поля зору).

Магнітно-резонансна томографія корисна при діагностиці захворювання, а також отримання інформації, необхідної для оцінки пацієнта ризику падіння розсіяного склерозу.

Ретробульбарний запалення зорового нерва

Пацієнт може відчувати демієлінізацію зорового нерва, але не має жодних симптомів, пов’язаних зі зниженням зору. Це захворювання називається ретробульбарним оптичним невритом **. Пошкодження зорового нерва все-таки можна визначити за допомогою деяких тестів, включаючи візуальні польові тести.

Лікування оптичного невриту

Візуальний нерв постійно пошкоджений у 85 відсотках випадків, але пошкодження не завжди спричиняють серйозні проблеми зі шкірою. У багатьох випадках оптичний неврит короткочасний і проходить без лікування протягом чотирьох до дванадцяти днів. Зліт пацієнта поліпшується після закінчення запалення. У важких або хронічних випадках внутрішньовенні кортикостероїди можуть бути призначені для швидкого відновлення. Проте застосування пероральних кортикостероїдів викликає полеміку, наприклад, деякі дослідження показують, що це може збільшити ризик рецидиву. Регулярні оглядові огляди важливі. Пацієнт повинен також пройти додаткові тести на наявність розсіяного склерозу.

Неврит (запалення) зорового нерва (оптичний неврит, зоровий неврит) - це гостре захворювання, що виявляється запаленням зорового нерва. Він часто зустрічається в поєднанні з неврологічними хворобами, що характеризуються деміелінацією. Деміелінація - це втрата зовнішнього жирового шару нервового волокна, який забезпечує швидку провідність нервового імпульсу. Найчастіше неврит зорового нерва поєднується з розсіяним склерозом - повільно прогресуюче захворювання нервової системи, що виявляється як раз цієї самої деміелінацією. Нерідко запалення зорового нерва є дебютом розсіяного склерозу або передує розвитку розсіяного склерозу на декілька років. Іноді причина розвитку невриту зорового нерва залишається невідомою.

На очному дні видно розмитість кордонів диску зорового нерва та його набряклість.

Більшість пацієнтів з невритом зорового нерву відчувають різке погіршення зору в поєднанні з болем, що виникає при русі хворим оком. Це захворювання зазвичай проявляється на одному оці та може періодично давати рецидиви, як наприклад часто буває при поєднанні з розсіяним склерозом.

Наступні симптоми невриту зорового нерву не зустрічаються у всіх випадках, але вони бувають найчастіше.

• Біль при русі оком (в 90% випадків).
• Біль в оці без руху.
• Зниження гостроти зору.
• Зір як у пітьмі.
• Знижений сприйняття кольору.
• Звуження периферичного поля зору.
• Сліпа пляма в центрі.
• Лихоманка.
• Головний біль.
• Нудота.
• Зниження зору після фізичних навантажень, лазні, гарячого душу або ванни (при підйомі температури тіла).

Лікар бере до уваги кілька факторів при діагностиці невриту зорового нерву. Захворювання не завжди знаходить підтвердження при огляді диска зорового нерву на очному дні за допомогою офтальмоскопа. Біль при русі оком - характерна скарга для цього захворювання. Лікар може перевірити реакцію зіниць на світло та призначити електрофізіологічне дослідження зорового нерву, дослідження полів зору, кольоросприйняття та комп'ютерну томографію (КТ) або магніторезонансної томографію (МАРТ) головного мозку.

Лікування цього захворювання в абсолютній більшості випадків проводиться призначенням стероїдних гормонів і нестероїдних протизапальних препаратів в краплях, мазях, таблетках і уколах. Також застосовуються і антибіотики. Дуже рідко вдаються до хірургічної операції при невриті зорового нерву. Вона називається декомпресією оболонки зорового нерву та полягає в її розтині для зниження тиску в зоровому нерві, яке при цьому захворюванні неминуче підвищено через запальний набряк.

З багаторічного дослідження лікування невриту зорового нерву (Optic Neuritis Treatment Trial) лікарі дізналися, що призначення стероїдних гормонів в вену (а не в таблетках) зменшує ризик розвитку розсіяного склерозу в майбутньому. Ця знахідка має велике значення, оскільки у половини пацієнтів з невритом зорового нерву в майбутньому розвивається розсіяний склероз. Хоча це лікування має мінімальний вплив на зір, воно важливе для загального здоров'я пацієнта.

Неврит зорового нерва - запальний процес, що супроводжується зниженням зорової функції. Розрізняють два типи невриту - власне неврит та ретробульбарний неврит. У першому типі в запальний процес включається диск зорового нерва. При ретробульбарном типі невриту вогнище запалення локалізується за очним яблуком. У цьому випадку в процес втягується аксіальний пучок нервових волокон.

Провокуючими факторами невриту зорового нерва є: гострі, хронічні та й загальні інфекції (ангіна, віспа, грип, туберкульоз, сифіліс, бешиха); неінфекційні хвороби (діабет, хвороби крові, нефрит, подагра); запальні інфекційні хвороби головного мозку (енцефаліт, менінгіт ); вагітність, що протікає з патологією; запальні процеси в очниці і внутрішніх оболонках ока; розсіяний склероз; алкогольна інтоксикація; травма.

Симптоми

Клінічні прояви невриту зорового нерва залежать від інтенсивності запального процесу. При слабко виражених показниках запалення диск зорового нерва гиперемирован, межі його мають нечіткі обриси, вени і артерії легко розширені. Більш інтенсивний запальний процес супроводжується різким гіперемірованна диска, межі диска зливаються з сітківкою. Для невриту зорового нерва характерне порушення зорових функцій, що виявляється в трансформації поля зору і зниженні гостроти зору. Звуження поля зору можливо маленьким чи великим в одній з ділянок. Звуження меж периферійного зору може поєднуватися зі скотоми. Характерно повна відсутність відчуття кольору або звуження поля зору на червоний колір. При переході невриту в атрофію артерії звужуються, крововиливи і ексудат розсмоктується, диск зорового нерва блідне.

В залежності від етіології неврити можуть протікати з різними клінічними симптомами. Для повторень нейросифілісу характерна набрякла форма запалення. У початковому періоді вторинного сифілісу неврит протікає слабко виражено. Вельми рідкісною формою невриту зорового нерва є папульозний, при ньому диск нерва прикритий сірувато-білим ексудатом.

Неврити, спровоковані туберкульозом, проявляються у вигляді солитарного туберкул диска або звичайного невриту. Туберкул - це утворення, розташоване на поверхні диска, зазвичай сірувато-білого кольору, що розповсюджується на сітківку. При гострих інфекційних хворобах неврит має однакові клінічні прояви.

На початку процесу ретробульбарного невриту очне дно можливо нормальним. Може відзначатися маленька гіперемія диска, межі диска нечіткі. Іноді клінічні прояви нагадують застійний диск зорового нерва. Межі диска не видно, ві н можливо збільшений в діаметрі, вени звивистих і розширені. Цей тип невриту значно частіше розвивається на одному оці. Здоровий очей може захворіти через деякий час. Одночасне ураження ретробульбарного невритом обох очей зустрічається досить рідко.

За течією захворювання розрізняють хронічний і гострий ретробульбарний неврит. При гострому невриті на протязі двох-трьох днів швидко знижується зір, при хронічному перебігу гострота зору знижується помалу. Для гострої форми ретробульбарного невриту властиві больові відчуття при вдавленням очі в орбіту і болю за очним яблуком. Гострота зору після пониження починає відновлюватися через деякий час. У рідкісних випадках відновлення зорових функцій не відбувається і очей залишається сліпим.

Наслідки

Патологічні трансформації очного дна можуть спостерігатися при результаті процесу, коли починає розвиватися атрофія зорового нерва. Може з'являтися збліднення скроневої частини диска, що переважно пов'язано з ураженням папілломакулярного пучка при ретробульбарном типі невриту. Одночасно порушується кольоровідчуття. Поле зору змінюється в рівномірному і нерівномірному звуженні його кордонів. Прогноз більш сприятливий при гострому перебігу процесу невриту зорового нерва.

Методи лікування і ймовірні ускладнення

У звичайних випадках невриту зорового нерва, діагностувати його не представляє ніяких утруднень. Важче виявити легко протікають неврити без пониження гостроти зору і неврити з набряком. У таких випадках проводиться диференційована діагностика з псевдоневрітом і застійним диском. При псевдоневріте властиві відсутність трансформацій і нормальні зорові функції. Застійний диск на початку захворювання від невриту відрізняється збереженням зорових функцій і наявністю повного або часткового набряку диску зорового нерва. Поява дрібних одиничних крововиливів або вогнищ ексудату в тканини диска або сітківці підтверджує діагноз невриту. При проявах, що показують на підвищений внутрішньочерепний тиск, діагностика схиляється в бік застійного диска.

Ретробульбарний неврит диференціюють від власне невриту на основі невідповідності між зниженням і змінами диска зорових функцій. Різке зниження гостроти зору при маленьких трансформаціях диска підтверджують діагноз ретробульбарного невриту.

Для лікування невриту зорового нерва потрібно терміново госпіталізувати хворого. До з'ясування етіології походження захворювання терапія спрямована на придушення запального процесу і інфекції, поліпшення метаболізму в тканинах центральної нервової системи, дегідратацію, иммунокоррекцию, десенсибілізацію.

На 5-7 день лікування призначаються антибіотики широкого спектру дії. Використовують кортикостероїди у вигляді ін'єкцій. Всередину - вітамінні комплекси, пірацетам. Після уточнення етіології проводять терапію, спрямовану на усунення загального захворювання (противірусна і иммунокорригирующая терапія, специфічне лікування туберкульозу і т.д.) Таке ж медикаментозне лікування, за винятком антибіотиків, призначають при алкогольної інтоксикації, що викликала неврит.