Информационные письма по коронавирусом фмба рф

Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО

от 23 января 2020 года N 32-024/48

О дополнительных мероприятиях по профилактике коронавирусной инфекции

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает о появлении в китайском городе Ухань (провинция Хубэй) нового типа вируса, относящегося к семейству коронавирусов. С декабря 2019 года на данный момент общее количество заразившихся в Китае превысило 200 человек, шестеро из них скончались. В 2020 году зарегистрированы первые случаи инфекции в США, Южной Корее, Японии и Таиланде.

Предварительно установлено, что возбудителем заболеваний в Китае стал новый тип коронавируса - 2019-nCoV. Предположительно вирус распространился от животных к людям, но способен также передаваться от человека к человеку. Среди симптомов заболевания: повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание.

В настоящее время семейство коронавирусов включает более 30 видов, 6 из которых поражает людей.

Тяжелую респираторную инфекцию у людей вызывают два вида вирусов: SARS-Cov (Severeacuterespiratorysyndromecoronavirus, или ТОРС-коронавирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром) и MERS-Cov (MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus, или БВРС-коронавирус, вызывающий Ближневосточный респираторный синдром).

Случаи инфекции, вызванные коронавирусом MERS-Cov, регистрируются на Ближнем Востоке с сентября 2012 года, летальность по данным ВОЗ составляет порядка 43%. Предполагают, что инфицирование людей происходит при контакте с верблюдами или с инфицированными вирусом объектами окружающей среды в домашнем хозяйстве, а также при посещении животноводческих ферм. Подтверждена возможность передачи MERS-Cov от человека к человеку при близком и длительном контакте.

Анализ ДНК нового вируса (2019-nCoV) указывает, что он родственен вирусу SARS.

Коронавирус SARS вызвал эпидемию в 2003 году в 33 странах мира (наибольшее количество заболевших было зарегистрировано в Китае, Сингапуре и Канаде), с общим числом заболевших 7761 человек, у 623 из них заболевание закончилось летальным исходом. Вирус SARS-Cov легко передается от человека к человеку.

Природным резервуаром вирусов SARS-Cov и MERS-Cov являются летучие мыши. Инфекция распространяется воздушно-капельным, фекально-оральным и контактным путем. Источником инфекции являются больные с клинически выраженной или стертой формой заболевания.

В настоящий момент ведется работа по созданию лабораторных вариантов диагностических тест-систем для экстренного подтверждения заболевания коронавирусной инфекцией нового вида.

В целях профилактики завоза и распространения нового вида коронавирусной инфекции на территориях, подведомственных ФМБА России, предлагаю:

1. Руководителям территориальных органов:

1.1. Направить в адрес находящихся на подведомственных территориях учреждений здравоохранения, туризма, образования, спорта и др., туристических компаний информационные письма об эпидемиологической ситуации в КНР по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, рекомендации и памятки о мерах профилактики в странах, где регистрируются случаи заболевания;

1.2. Подготовить предложения (предписания) в адрес находящихся на подведомственных территориях гостиниц, принимающих туристов из КНР, о незамедлительном информировании территориальных органов в случае выявления больного инфекционным заболеванием, изоляции больного, организации текущей дезинфекции;

1.3. Обеспечить незамедлительное информирование ФМБА России в случае выявления больного/подозрительного на заболевание новой коронавирусной инфекцией (с повышенной температурой тела, респираторными симптомами), прибывшего из неблагополучных стран (КНР, Таиланд, Япония).

2. Начальникам МСЧ/ЦМСЧ, главным врачам клинических больниц, директорам медицинских центров ФМБА России обеспечить:

2.1. Обучение медицинских работников и готовность медицинских организаций (госпитальной базы, изоляторов) к организации и проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного коронавирусной инфекцией, прибывшего из-за рубежа, с корректировкой маршрутизации госпитализации больного.

2.2. На всех этапах оказания медицинской помощи больным с признаками респираторных симптомов, повышенной температурой тела и внебольничными пневмониями, прибывшим из-за рубежа:

2.2.1. изоляцию больных в стационаре;

2.3. сбор эпидемиологического анамнеза;

2.4. незамедлительную передачу экстренного извещения;

2.5. отбор и транспортировку материала от больного для этиологической расшифровки;

2.6. медицинское наблюдение за контактными лицами.

3. Главным врачам центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России обеспечить:

3.1. Проведение лабораторного исследования материала (мазки из полости носа и ротоглотки) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) от заболевших лиц с признаками инфекционных болезней, респираторных симптомов, внебольничных пневмоний, прибывших из-за рубежа.

4. Контроль за исполнением настоящего указания оставляю за собой.

В качестве информационно-методического материала направляю вам примерный алгоритм работы территориальных органов Роспотребнадзора, направленный на выявление больного новой коронавирусной инфекцией.

Приложение. Примерный алгоритм территориальных органов Роспотребнадзора, направленный на выявление больного новой коронавирусной инфекцией

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 21 января 2020 года N 02/700-2020-27

1. Мероприятия, проводимые в пункте пропуска через государственную границу Российской Федерации:

Все зарубежные рейсы встречаются сотрудниками санитарно-карантинного пункта (далее - СКП), на борту воздушною судна проводятся:

- информирование пассажиров о ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, опрос о состоянии здоровья;

- учет пассажиров, в т.ч. граждан КНР, прибывших из-за рубежа - анкетирование прибывающих лиц (ФИО, маршрут (пункт отравления, пункт прибытия, место проживания в России), дата въезда/выезда, адрес, телефон, эл. почта);

- термометрия бесконтактным термометром;

- раздача памяток о мерах профилактики новой коронавирусной инфекции, ОРВИ, гриппа всем пассажирам, доводится информация о необходимости обращения в медицинскую организацию в случае появления признаков заболевания после прилета.

2. Повторная термометрия в зале прилета (контроль с использованием тепловизора).

3. Организация взаимодействия должностных лиц Роепотребнадзора и иных государственных контрольных органов на основании оперативных планов организации противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного с ООИ, актуализация оперативного плана и схемы оповещения на текущий период времени.

В рамках взаимодействия:

- проведение внеочередного инструктажа сотрудникам контрольных органов, администрации пункта пропуска (далее - ПП) по организации работы в условиях осложнения эпидемиологической ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией;

- направление предложений по обеспечению сотрудников средствами индивидуальной защиты (масками, перчатками), порядка их использования при досмотре пассажиров и грузов;

- проведение инструктажей для экипажей самолетов (бортпроводников) о действиях в случае выявления больного с симптомами новой коронавирусной инфекции (повышение температуры тела, наличие респираторных симптомов);

- размещение памяток для пассажиров о мерах профилактики коронавирусной инфекции на стойках регистрации, в зоне выхода на посадку, в зале прилета, информационном стенде СКП, информационных экранах аэропорта;

- подготовка и трансляция звукового объявления о мерах профилактики коронавирусной инфекции в здании аэропорта.

4. Приведение в готовность изолятора СКП и медицинского пункта аэропорта: проверка достаточности оснащения противоэпидемическим имуществом, средствами индивидуальной защиты, дезинфицирующими средствами, работы оперативных средств связи, актуализация схемы оповещения на текущий период.

5. Подготовка предложения (предписания) администрации ПП:

- о проведении клининговых мероприятий в помещениях аэровокзала с применением дезинфицирующих средств, активных в отношении вирусов;

- о проведении обучающего семинара для работников клининговых компаний по применению дезсредств;

- об использовании установок для обеззараживания воздуха;

- о проведении внеплановой ревизии вентиляционной системы помещений аэропорта, вокзала и др. помещений ПП;

- о предложениях (предписаниях) представителям авиакомпаний и транспортных компаний:

- по уборке и проветриванию салонов самолетов, уборке автобусов для перевозки пассажиров с применением дезсредств, активных в отношении вирусов;

- по обеспечению экипажей средствами индивидуальной защиты, кожными антисептиками.

6. Подготовка предложения (предписания) в адрес гостиниц, пользующихся большей популярностью у туристов из КНР, о настороженности и обязательном информировании Роспотреб надзора и скорой медицинской помощи и случае выявления больного инфекционным заболеванием, организации уборок с применением дезинфицирующих средств, рекомендации по их применению.

7. Направление в профильные министерства субъекта (здравоохранения, туризма, образования, спорта и др.), в туристические компании:

- сведений об эпидемиологической ситуации в КНР по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией, рекомендаций и памяток о мерах профилактики и поведения в странах, где регистрируются случаи заболевания;

- рекомендаций по отмене детских туров в Китай на период неблагополучной ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией;

- предписаний туркомпаниям о представлении сотрудникам СКП ПП списка туристов, направляющихся/прибывающих в/из КНР.

8. Подготовка предложений (предписаний) в министерство здравоохранения:

- об обеспечении на всех этапах сбора эпидемиологического анамнеза с уточнением факта пребывания за границей у больных с признаками респираторных симптомов и повышенной температурой тела:

- о незамедлительной передаче экстренного извещения на случай выявления больных с респираторными симптомами, повышенной температурой тела и внебольничными пневмониями, прибывших из-за рубежа;

- о госпитализации больных и их изоляции с респираторными симптомами, повышенной температурой тела и внебольничными пневмониями, прибывших из-за рубежа;

- об установлении медицинского наблюдения за контактными;

- об этиологической расшифровке больных с респираторными симптомами, повышенной температурой тела и внебольничными пневмониями, прибывших из-за рубежа;

- об обеспечении готовности медицинских организаций (госпитальной базы, изоляторов) к организации и проведению противоэпидемических мероприятий, корректировка маршрутизации госпитализации больного, корректировка схем оповещения на текущий период;

- об обеспечении наличия медицинского оборудования (рентгенологического, пульсоксиметров, аппаратов ИВЛ), средств зашиты, дезинфицирующих средств, лекарственных препаратов для оказания медицинской помощи и оборудования для проведения диагностического обследования и транспортирования материала от больного новой коронавирусной инфекцией.

9. Проведение обучения медицинского персонала медицинских организаций по оказанию медицинской помощи, тщательному сбору эпидемиологического анамнеза, порядку отбора и транспортировки материала от больного для диагностического исследования, проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.

10. Обеспечение ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации":

- подготовки памяток для выезжающих в страны, где регистрируются случаи заболевания новой коронавирусной инфекцией (КНР, Таиланд, Япония) для распространения в транспортных средствах (самолеты, туристические автобусы, железнодорожный, речной, морской и автотранспорт) в ПП, а также размещение памяток на сайтах территориальных учреждений Роспотребнадзора, министерств по туризму, туристических организаций;

- готовности лабораторий ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте Российской Федерации" к диагностике ОРВИ и ВП, направления материала от больных с подозрением новой коронавирусной инфекцией в ФБУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора;

- ежедневного мониторинга заболеваемости ОРВИ и внебольничными пневмониями.

11. Проведение разъяснительной и информационной работы в средствах массовой информации, сайт, социальных сетях о ситуации по новой коронавирусной инфекции и принимаемых мерах, рекомендациям выезжающим за рубеж.

12. Организация взаимодействия с консульством КНР в субъекте по обмену информацией, выяснению ситуации по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией.

13. Территориальными органами Роспотребнадзора, с целью профилактики завоза новой коронавирусной инфекции:

- разработка распорядительных документов об усилении санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации;

- проведение ревизии противоэпидемического имущества, проверка готовности и взаимодействие организаций и учреждений Роспотребнадзора в субъекте для работы на случай выявления больных новой коронавирусной инфекцией, обеспечение контроля за этиологической расшифровкой случаев заболеваний при выявлении лиц с признаками инфекционных болезней, респираторных симптомов, внебольничных пневмоний, прибывших из-за рубежа, обеспечение контроль за изоляцией и отбором материала с доставкой в вирусологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте", для направления в ФБУН ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора;

- проведение совместно со специалистами противочумных учреждений Роспотребнадзора в субъектах, при осуществлении надзорных мероприятий оценки готовности медицинских организаций к организации и проведению противоэпидемических мероприятий, в случае выявления больного новой коронавирусной инфекцией;

- обеспечение достаточного запаса в лабораториях ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в субъекте", противочумных учреждениях Роспотребнадзора запаса реагентов для проведения диагностики респираторных вирусных инфекций;

- обеспечение немедленного информирования Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о случаях выявления подозрения заболевания новой коронавирусной инфекцией (выявления лиц с повышенной температурой тела, наличием респираторных симптомов), прибывших из неблагополучных стран (КНР, Таиланд, Япония).

Приложение. Анкета туриста (прибывающего)

Приложение
к письму Роспотребнадзора
от 21 января 2020 года N 02/700-2020-27

Новости

На Сахалине робот помогает медикам бороться с вирусными заболеваниями

Свердловская область активно развивает телемедицинские технологии для борьбы с COVID-19

Разъяснения Минздрава России относительно использования незарегистрированного лекарственного препарата

Общая характеристика коронавируса

Коронавирус – заболевание, влияющее на дыхательную систему человека.

Откуда взялся коронавирус?

Распространение вируса COVID–19 началось с китайского города Ухань. В прошлом году там произошла мощная вспышка этого заболевания. По последним данным сегодня в мире выявлено около 2,4 млн случаев заражения коронавирусом.

Важно: в России человек прошли тесты на коронавирус. К счастью, большинство проб не подтвердились. Заболели , а пациентов уже выздоровели.

Как передается коронавируc

Воздушно-капельным путем (кашель и чихание). Контактным путём (через прикосновения).

Вирус может передаваться через поручни в метро, дверные ручки и другие поверхности.

Симптомы и признаки коронавируса у человека

Важно: Похожие симптомы встречаются у пациентов с ОРВИ или гриппом. При их обнаружении необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения медицинской помощи и исключения коронавируса.

• Высокая температура;
• Затрудненное дыхание;
• Чихание, кашель и заложенность носа;
• Боли в мышцах и в груди;
• Головная боль и слабость;
• Возможна тошнота, рвота и диарея.

Оставайтесь дома и обратитесь к врачу, если:

1. — Вы контактировали с заразившимся COVID-19;
2. — Вернулись из страны, где идет вспышка болезни;
3. — Если у вас повышенная температура, кашель и одышка.

Профилактика коронавируса:

Всегда мойте руки: когда приходите на работу или возвращаетесь домой. Для профилактики также подойдут влажные салфетки или дезинфицирующие растворы.

Не подносите руки к носу и глазам. Быстрее всего вирус попадает в организм через слизистую оболочку. Когда чихаете всегда прикрывайтесь платком.

Избегайте ненужных поездок и не ходите в места массового скопления людей.

На время, пока разные страны мира борются с корона вирусом, не следует путешествовать заграницу. В особенности туда, где ситуация с коронавирусом крайне тяжелая.

Предупрежден – значит вооружен:

Достоверная информация с новостями о коронавирусе размещена на сайтах Стопкоронавирус.РФ, Минздрава России, Роспотребнадзора и Всемирной организации здравоохранения. Не доверяйте непроверенным источникам и не поддавайтесь панике.

Горячая линия Стопкоронавирус

Горячая линия Минздрава России

Горячие линии органов исполнительной власти в субъектах

Вопросы и ответы

Как правильно носить маску?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.

Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:

1. — обычную медицинскую маску необходимо менять каждые 2 часа
2. — маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
3. — старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
4. — влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
5. — не используйте вторично одноразовую маску;
6. — использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.

При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.

Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.

Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит. Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

Что делать в случае заболевания ОРВИ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу. Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

Какие осложнения могут быть у коронавирусной инфекции?

Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

Что делать, если в семье кто-то заболел ОРВИ?

1. — Вызовите врача.
2. — Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
3. — Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
4. — Часто проветривайте помещение. Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
5. — Часто мойте руки с мылом.
6. — Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.). Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Почему необходимо находиться на карантине?

Если вы вернулись из-за границы или контактировали с заболевшим, нужно соблюдать карантин у себя дома 14 дней. Это нужно для того, чтобы не распространять инфекцию.

Если вы находились за границей вместе с друзьями или с семьей, можно соблюдать совместный карантин 14 дней в одном помещении или квартире.

Почему карантин длится 14 дней?

Если человек заражается, то в течение 14 дней появляются симптомы болезни: повышение температуры, сухой кашель, затруднение дыхания, боли в мышцах, утомляемость. В эти 14 дней можно заразить других людей, поэтому важно изолироваться на все 14 дней.

Что означает находиться дома на карантине?

Главное условие – не выходить из дома все 14 дней, даже для покупки продуктов и лекарств, получения посылок, оплаты коммунальных услуг, выноса мусора.

Очень важно ограничить контакты с членами своей семьи и другими людьми. Если все же происходит контакт с другими людьми, необходимо надевать медицинскую маску или респиратор.

Во время карантина обязательно нужно:

• мыть руки водой с мылом перед приемом пищи, перед контактом со слизистыми оболочками глаз, рта, носа, после посещения туалета;
• регулярно проветривать помещение и проводить влажную уборку с применением средств бытовой химии.

Покупать продукты и товары нужно через интернет или с помощью волонтеров.

Бытовой мусор нужно упаковать в двойные прочные мусорные пакеты, плотно закрыть и выставить за пределы квартиры. Утилизировать этот мусор можно попросить друзей, знакомых или волонтеров.

Если вы живете в квартире или в доме с другими людьми, по возможности находитесь в отдельной комнате. Пользуйтесь отдельной посудой, бельем и полотенцами.

Как поддерживать связь с родными и друзьями во время карантина?

Вы можете общаться с родственниками и друзьями по телефону или с помощью любых других средств связи.

Что делать при появлении признаков заболевания?

Не паникуйте, сохраняйте спокойствие и сразу же сообщите об этом в поликлинику, не выходя из дома.

Как получить больничный на период карантина?

Пока вы находитесь на домашнем карантине, вам открывают больничный на 14 дней. Чтобы получить больничный, не нужно приходить в поликлинику, его можно заказать по телефону и получить доставкой на дом.

Как проводится медицинское наблюдение во время карантина?

За всеми, кто находится на карантине, ведут медицинское наблюдение. На 10-е сутки карантина врачи берут мазок из носа или горла.

Что будет с теми, кто нарушает карантин?

При нарушении режима карантина человек помещается в инфекционную больницу.

Как понять, что карантин закончился?

Карантин на дому заканчивается после 14 дней изоляции, если нет признаков заболевания и в мазке из носа или горла нет вируса.

Помните, что, соблюдая карантин, вы заботитесь о близких и окружающих, а также помогаете остановить эпидемию в стране!

В какой срок должны сообщать результаты теста на корнавирус?

Уточняйте в месте сдачи теста, обычно 1,5 — 2 дня.

Какое время сохраняется вирус на различных поверхностях?

От 48 часов, во влажной среде может быть дольше. Вирус в течение нескольких часов или нескольких дней разрушается при комнатной температуре, разрушается под воздействием высоких (более 27 градусов) температур, под воздействием солнечного света, дезинфицирующих средств.

По данным китайских ученых, новый коронавирус может сохраняться более 5 суток.

Можно ли сдать тест в коммерческих лабораториях?

Да, можно. Информация об адресах и возможности сдачи – в открытых источниках.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ