Как проводятся противоэпидемические мероприятия при коронавирусе

В Российской Федерации проведено

более 2,2 млн исследований на коронавирус

Выписано по выздоровлению 4420 человек

ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ

Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.
Гигиена рук - это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ

Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1,5 метра друг от друга.
Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Коронавирус, как и другие респираторные заболевания, распространяется этими путями.
Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
Избегая излишних поездок и посещений многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ

Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.
Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:
- при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
- при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
- при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
- при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?

Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску - непринципиально.
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
- маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
- старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
- влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
- не используйте вторично одноразовую маску;
- использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.
Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.
Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.
Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?

Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит. В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/
КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
Вызовите врача.
Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
Часто проветривайте помещение.
Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
Часто мойте руки с мылом.
Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Коронавирусы - РНК-содержашие вирусы размером 80-160 нм, имеющие внешнюю липосодержащую оболочку. По устойчивости к дезинфицирующим средствам относятся к вирусам с низкой устойчивостью.

Механизмы передачи инфекции - воздушно-капельный, контактный, фекально-оральный.

С целью профилактики и борьбы с инфекциями, вызванными коронавирусами, проводят профилактическую и очаговую (текущую, заключительную) дезинфекцию. Для проведения дезинфекции применяют дезинфицирующие средства, зарегистрированные в установленном порядке. В инструкциях по применению этих средств указаны режимы для обеззараживания объектов при вирусных инфекциях.

Для дезинфекции могут быть использованы средства из различных химических групп: хлорактивные (натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты - в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 0,06 %, хлорамин Б - в концентрации активного хлора в рабочем растворе не менее 3,0 %), кислородактивные (перекись водорода - в концентрации не менее 3,0 %), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ) - четвертичные аммониевые соединения (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,5 %), третичные амины (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,05 %), полимерные производные гуанидина (в концентрации в рабочем растворе не менее 0,2 %), спирты (в качестве кожных антисептиков и дезинфицирующих средств для обработки небольших по площади поверхностей - изопропиловый спирт в концентрации не менее 70 % по массе, этиловый спирт в концентрации не менее 75 % по массе). Содержание действующих веществ указано в инструкциях по применению.

Обеззараживанию подлежат все поверхности в помещениях, предназначенных для пребывания личного состава, включая поверхности в помещениях, руки, предметы обстановки, подоконники, спинки кроватей, прикроватные тумбочки, дверные ручки, посуда больного, выделения, воздуха и другие объекты.

Профилактическая дезинфекция начинается немедленно при возникновении угрозы заболевания с целью предупреждения проникновения и распространения возбудителя заболевания в организованные коллективы людей на объектах, в учреждениях, на территориях и т.д., где это заболевание отсутствует, но имеется угроза его заноса извне. Включает меры личной гигиены, частое мытье рук с мылом или протирку их кожными антисептиками, регулярное проветривание помещений, проведение влажной уборки. Для дезинфекции применяют наименее токсичные средства. Мероприятия прекращаются через 5 дней после ликвидации угрозы заноса возбудителя.

Включает текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию в очаге проводят в течение всего времени болезни. Для текущей дезинфекции следует применять дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию в присутствии людей (на основе катионных поверхностно-активных веществ) способом протирания. Столовую посуду, белье больного, предметы ухода обрабатывают способом погружения в растворы дезинфицирующих средств.

Гигиеническую обработку рук с применением спиртсодержащих кожных антисептиков следует проводить после каждого контакта с кожными покровами больного (потенциально больного), его слизистыми оболочками, выделениями, повязками и другими предметами ухода, после контакта с оборудованием, мебелью и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от больного.

Воздух в присутствии людей рекомендуется обрабатывать с использованием технологий и оборудования, разрешенных к применению в установленном порядке, на основе использования ультрафиолетового излучения (рециркуляторов), различных видов фильтров (в том числе электрофильтров) в соответствии с действующими методическими документами.

Заключительную дезинфекцию в инфекционном очаге проводят после выбытия больного из очага. Для обработки используют наиболее надежные дезинфицирующие средства на основе хлорактивных и кислородактивных соединений. При обработке поверхностей в помещениях применяют способ орошения. Воздух в отсутствие людей рекомендуется обрабатывать с использованием открытых ультрафиолетовых облучателей, аэрозолей дезинфицирующих средств.

Вес виды работ с дезинфицирующими средствами следует выполнять во влагонепроницаемых перчатках одноразовых или многократного применения (при медицинских манипуляциях). При проведении заключительной дезинфекции способом орошения используют средства индивидуальной защиты (СИЗ). Органы дыхания защищают респиратором, глаз защитными очками или используют противоаэрозольные СИЗ органов дыхания с изолирующей лицевой частью.

Дезинфицирующие средства хранят в упаковках изготовителя, плотно закрытыми в специально отведенном сухом, прохладном и затемненном месте.

Диагноз COVID-19 устанавливается на основании результатов лабораторных исследований, результатов клинического обследования и данных эпидемиологического анамнеза.
Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, аускультацию, перкуссию легких и термометрию.

1. Сортировка больных заключается в

1) использовании капельных мер предосторожности в дополнение к стандартным;+
2) медленной сортировке пациентов;
3) излишнем скопление больных;
4) размещении пациентов с ОРИ в том числе с подозрением на COVID-2019 в плохо вентилируемые зоны ожидания.

2. При непосредственном контакте с кровью, отделяемым, другими биологическими жидкостями, слизистой или поврежденной кожей больного необходимы

1) перчатки и халат;
2) только средства защиты глаз;
3) гигиена рук с использованием многоразового полотенца;
4) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска, средства защиты глаз;+
5) гигиена рук, халат.

3. Всегда, до и после контакта с больным, а также после контакта с загрязненными поверхностями или оборудованием необходимы

1) многоразовый халат и многоразовые перчатки;
2) только средства защиты глаз;
3) медицинская маска или марлевая маска;
4) гигиена рук, халат, медицинская маска, средства защиты глаз, перчатки;+
5) гигиена рук с использованием многоразового полотенца.

4. Целями проведения пульсоксиметрии являются

1) выявление дыхательной недостаточности;+
2) оценка выраженности гипоксемии;+
3) выявление пневмонии;
4) выявление острой сердечной недостаточности.

5. Самым эффективным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является

1) своевременное выявление заболевших;
2) вакцинопрофилактика;
3) наблюдение за контактными;
4) личная гигиена и СИЗ.+

6. Избыточные трансфузии жидкостей больному с COVID-2019 могут

1) спровоцировать приступ почечной колики;
2) ухудшить насыщение крови кислородом;+
3) нарушить всасывание лекарственных препаратов;
4) нарушить усвоение питательных веществ.

7. К подозрительному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов с

1) лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов;
2) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии, не учитывая эпидемиологического анамнеза;
3) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;+
4) клиническими проявлениями поражения кожи в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;
5) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам, при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительный.

8. К подтвержденному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов с

1) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии, не учитывая эпидемиологического анамнеза;
2) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам;
3) тяжелой острой респираторной инфекцией неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам, при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительный;
4) лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов;+
5) клиническими проявлениями поражения кожи в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам.

9. Средством защиты органов дыхания при заборе биоматериалов подозрительных на содержание коронавируса COVID-19 является

1) противогаз фильтрующий;
2) полумаска фильтрующаяся;
3) респиратор типа FFP2;+
4) марлевая маска;
5) маска медицинская.

10. В медицинских организациях использованные одноразовые медицинские изделия (средства индивидуальной защиты) подлежат

1) обеззараживанию и утилизации как отходы класса Б;
2) утилизации как отходы класса А без обеззараживания;
3) обеззараживанию и утилизации как отходы класса В;+
4) обеззараживанию и утилизации как отходы класса А.

11. Наиболее доступным измерением насыщения крови кислородом у пациентов является

1) проведение пульсоксиметрии;+
2) флюорография органов грудной клетки;
3) забор крови из центральной вены на газы крови;
4) объективная оценка ЧДД и ЧСС;
5) рентгенография органов грудной клетки.

12. Профилактика контактной передачи инфекции заключается в

1) использовании надлежащих СИЗ (перчатки, маски, защитные средства для глаз, халат с длинными рукавами) при входе в палату или при контакте с пациентом (в пределах 1 метра); снятии СИЗ после выхода из палаты;+
2) помещении пациента в палату вместе с пациентами с другим этиологическим диагнозом;
3) контактировании с контаминированными поверхностями, используемыми при непосредственном уходе за пациентом;
4) использовании многоразовых СИЗ или же предназначенного только для данного пациента оборудование;
5) возможности трогать свои глаза, нос и рот потенциально контаминированными перчатками или голыми руками.

13. Основным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является

1) соблюдение правил личной гигиены, ношение СИЗ;+
2) применение противовирусных препаратов;
3) лечение больных;
4) иммунизация в предэпидемический период;
5) применение иммуномодулирующих препаратов.

14. Безводные спиртовые антисептики

1) снижают численность микроорганизмов в 10^4 раз (мыло и вода – в 10^3);+
2) не влияют на численность микроорганизмов;
3) имеют замедленное действие;
4) приводят к микробному загрязнению одежды медицинских работников;
5) снижают численность микроорганизмов в 10^5 раз (мыло и вода – в 10^4).

15. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на содержание коронавируса COVID-19 является

1) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
2) кал и рвотные массы;
3) моча;
4) мокрота;
5) ликвор.

16. Респираторная гигиена заключается в

1) использовании одноразового или же предназначенного только для этого пациента оборудования;
2) ограничении передвижения пациента вне палаты и транспортировку;
3) прикрывании носа и рта при кашле или чихании медицинской маской, марлей, тканью или согнутым локтем и гигиене рук;+
4) избегании контаминирования поверхностей, не используемых при непосредственном уходе за пациентом.

17. Медицинские учреждения должны обеспечить всех медицинских работников подходящей обувью

1) также разрешено использование бахил;
2) непромокаемой, закрывающей все части ног;+
3) непромокаемой, по типу кроксов;
4) одноразовой;
5) тряпочной, в виде кроссовок.

18. Под тесным контактом коронавирусной инфекции подразумевается

1) проживания в городе не эндемичному по коронавирусной инфекции;
2) работа за 14 дней до появления симптомов медицинского учреждения, в котором находились пациенты с гриппом;
3) непосредственное оказание медицинской помощи больному с COVID-19;+
4) поездка в городе не эндемичному по коронавирусной инфекции;
5) посещение за 7 дней до появления симптомов любого медицинского учреждения.

19. ____________ пациентов следует рассматривать как потенциально инфицированные и при работе с ними всегда соблюдать меры защиты

1) одежду;
2) волосы;
3) кожу;
4) ногти;
5) кровь и биологические жидкости.+

20. Мероприятия по контролю за источниками инфекции

1) расстояние между пациентами минимум 1 метр;+
2) расстояние между пациентами минимум 30 сантиметров;
3) плохо вентилируемые коридоры;
4) для разделения потоков пациентов в помещениях, где проводится сортировка не применяются перегородки.

21. Средство защиты глаз при заборе биоматериалов подозрительных на содержание коронавируса COVID-19

1) солнцезащитные очки;
2) противогаз фильтрующий;
3) поляризационные очки;
4) очки для защиты глаз или защитный экран;+
5) маска.

22. Когда следует закончить наблюдение в эпидемическом очаге коронавирусной инфекции?

1) после введения контактировавшим с больным иммуноглобулина, или вакцины, или бактериофага;
2) после выписки больного из стационара;
3) после заключительной дезинфекции;
4) после госпитализации больного;
5) по истечении срока максимальной инкубации у контактировавших с больным.+

23. Наиболее быстрый и чувствительный метод лабораторной диагностики коронавирусной инфекции из верхних дыхательных путей в первые дни болезни

1) культивация вируса в культурах ткани;
2) исследование методом аспирата из трахеи методом ПЦР;
3) исследование методом ПЦР мазков из носоглотки и ротоглотки;+
4) исследование методом бронхоальвеолярного лаважа методом ПЦР;
5) исследование крови в парных сыворотках.

24. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на

1) наличие тесных контактов за последние 2 дня с лицами, подозрительными на инфицирование ОРВИ;
2) посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически благополучных по COVID-19 стран и регионов;
3) посещение в течение 14 дней до первых симптомов эпидемически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов;+
4) наличие симптомов заболевания (температура, кашель, насморк, боль в ушах);
5) наличие тесных контактов за последние 7 дней с лицами, подозрительными на грипп.

25. При возможности попадания брызг на лицо работника необходимы

1) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска;
2) перчатки и халат;
3) только средства защиты глаз;
4) гигиена рук, халат;
5) гигиена рук, перчатки, халат, медицинская маска, средства защиты глаз.+

26. При выделении резистентных к метициллину золотистых стафилококков (MRSA) рекомендуется назначение

1) ампициллина;
2) амикацина;
3) левофлоксацина;
4) ванкомицина.+

27. Для быстрой установки биологически изолированного от внешней среды помещения в случае применения ОМП, а также в условиях химического, биологического заражения окружающей среды применяют.

1) мобильный изолятор;+
2) оборудование для обеспечения ПИИК;
3) естественную вентиляцию;
4) вентиляторы;
5) искусственную вентиляцию.

28. Для высушивания рук после мытья с мылом применяют полотенца

29. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для осложненного течения COVID-19?

1) бронхов;
2) легких;+
3) носоглотки;
4) трахеи;
5) гортани.

30. Пациент с тяжелой формой коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией и ОРДС должен быть

1) госпитализирован в палату интенсивной терапии под наблюдение врача-реаниматолога и терапевта;
2) госпитализирован в инфекционную больницу, в боксированное отделение под наблюдение врача-инфекциониста;
3) госпитализирован в инфекционную больницу, в отделение палатного типа под наблюдение врача инфекциониста;
4) госпитализирован в инфекционную больницу в изолированный бокс отделения реанимации и интенсивной терапии под наблюдение врача-инфекциониста и врача-реаниматолога;+
5) оставлен на амбулаторном лечении с ежедневным наблюдением участкового терапевта и консультацией инфекциониста.

31. Медицинские работники, которые собирают, упаковывают клинические образцы, должны быть обучены требованиям и правилам биологической безопасности при работе и сборе материала, подозрительного на зараженность микроорганизмами

1) I группы патогенности (опасности);
2) IV группы патогенности (опасности);
3) II группы патогенности (опасности);+
4) III группы патогенности (опасности).

32. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции являются

1) вирусная пневмония, ОРДС;+
2) гайморит, ринит;
3) почечная недостаточность;
4) средний отит, синусит;
5) менингит, миокардит.

33. К методу лабораторной диагностике коронавирусной инфекции относят

1) реакцию иммунофлуоресценции;
2) реакцию непрямой(пассивной) гемаглютинации;
3) пробу Кумбса;
4) полимеразную цепную реакцию;+
5) иммуноферментный анализ.

34. С целью дифференциальной диагностики нового коронавируса SARS-cov-2 дополнительно проводят исследования на выявление

1) вирусов кори, краснухи, эпидемического паротита;
2) норовирусов, ротовирусов, астровирусов;
3) шигелл, сальмонелл;
4) вирусов гриппа типа А и В, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), парагриппа, риновирусов, аденовирусов, человеческих метапневмовирусов, MERS-CoV.+

35. Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать

1) оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;+
2) пальпацию периферических лимфатических узлов;
3) оценку слизистой оболочки глаз;
4) определение границ относительной сердечной тупости;
5) аускультацию и перкуссию легких;+
6) термометрию.+

36. Диагноз COVID-19 устанавливается на основании

1) результатов лабораторных исследований;+
2) результатов диспансеризации населения;
3) данных эпидемиологического анамнеза;+
4) результатов клинического обследования;+
5) результатов динамического анализа флюороархива пациента.

УТВЕРЖДАЮ
Министр здравоохранения Российской Федерации
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
М.А. Мурашко
А.Ю. Попова

Временные методические рекомендации
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (2019-nCoV)
Версия 1 (29.01.2020)

Введение
1. Этиология и патогенез…. . 2
2. Эпидемиологическая характеристика…. 4
3. Диагностика коронавирусной инфекции . 6
3.1. Алгоритм обследования пациента с подозрением на новую
коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 6
3.2. Клинические особенности коронавирусной инфекции . 9
3.3. Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции . 10
4. Лечение коронавирусной инфекции . 12
4.1. Этиотропная терапия…. 12
4.2. Патогенетическая терапия…. 14
4.3. Симптоматическая терапия . 17
4.4. Особенности клинических проявлений и лечения заболевания у
детей…. 17
4.4.1. Особенности клинических проявлений…. 17
4.4.2. Особенности лечения…. 20
4.5. Терапия неотложных состояний при коронавирусной инфекции…. 24
4.5.1. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности….
4.5.1.1 Проведение неинвазивной и искусственной вентиляции легких….
4.5.1.2 Проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации….
4.5.2. Лечение пациентов с септическим шоком…. 26
5. Профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.1. Специфическая профилактика коронавирусной инфекции…. 27
5.2. Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции…. 28
5.3. Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции…. 30
6. Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.1. Маршрутизация пациентов и лиц с подозрением на новую коронавирусную инфекцию, вызванную 2019-nCoV…. 30
6.2. Особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на новой коронавирусную инфекцию, вызванную 2019— nCoV, и общие принципы госпитализации больного, подозрительного на заболевание коронавирусной инфекцией . 34
Приложение 1-4. 44
1

ВВЕДЕНИЕ
Появление в декабре 2019 г. заболеваний, вызванных новым коронавирусом (2019-nCoV), поставило перед специалистами в области охраны здравоохранения и врачами трудные задачи, связанные с быстрой диагностикой и клиническим ведением больных c этой инфекцией. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является пневмония, у значительного числа пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс— синдрома (ОРДС).
Рекомендации, представленные в документе, в значительной степени базируются на фактических данных, опубликованных специалистами ВОЗ, китайского и американского центра по контролю за заболеваемостью, а также Европейского Центра по контролю за заболеваемостью в материалах по лечению и профилактике этой инфекции.
Методические рекомендации предназначены для врачей лечебно— профилактических учреждений инфекционного профиля, а также врачей— реаниматологов отделений интенсивной терапии инфекционного стационара.

1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК— содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных. У людей коронавирусы могут вызвать целый ряд заболеваний – от легких форм острой респираторной инфекции до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС). В настоящее время известно о циркуляции среди населения четырех коронавирусов (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и —
HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней тяжести.
По результатам серологического и филогенетического анализа коронавирусы разделяются на три рода: Alphacoronavirus, Betacoronavirus и Gammacoronavirus. Естественными хозяевами большинства из известных в настоящее время коронавирусов являются млекопитающие.
До 2002 года коронавирусы рассматривались в качестве агентов, вызывающих нетяжелые заболевания верхних дыхательных путей (с крайне редкими летальными исходами). В конце 2002 года появился коронавирус (SARS-CoV), возбудитель атипичной пневмонии, который вызывал ТОРС у людей. Данный вирус относится к роду Betacoronavirus. Природным резервуаром SARS-CoV служат летучие мыши, промежуточные хозяева – верблюды и гималайские циветты. Всего за период эпидемии в 37 странах по миру зарегистрировано более 8000 случаев, из них 774 со смертельным исходом. С 2004 года новых случаев атипичной пневмонии, вызванной SARS-CoV, не зарегистрировано.
В 2012 году мир столкнулся с новым коронавирусом MERS (MERS— CoV), возбудителем ближневосточного респираторного синдрома, также принадлежащему к роду Betacoronavirus. Основным природным резервуаром коронавирусов MERS-CoV являются верблюды. С 2012 года зарегистрировано 2494 случая коронавирусной инфекции, вызванной вирусом MERS-CoV, из которых 858 закончились летальным исходом. Все случаи заболевания географически ассоциированы с Аравийским полуостровом (82% случаев зарегистрированы в Саудовской Аравии). В настоящий момент MERS-CoV продолжает циркулировать и вызывать новые случаи заболевания.
Новый коронавирус 2019-nCoV (временное название, присвоенное Всемирной организацией здравоохранения 12 января 2020 года) представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности, как и некоторые другие представители этого семейства (вирус SARS-CoV, MERS-CoV).
Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019— nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%.
Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно. Данные о длительности и напряженности иммунитета в отношении 2019— nCoV в настоящее время отсутствуют. Иммунитет при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, не стойкий и возможно повторное заражение.

2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Пути передачи инфекции: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные 2019-nCoV.
Установлена роль инфекции, вызванной2019-nCoV, как инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. По состоянию на 23.01.2020 в одной из больниц г. Ухань выявлено 15 подтвержденных случаев заболевания среди врачей, контактировавших с больными 2019-nCoV.
Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV
Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:
— наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:
— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, Китай);
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019-nCoV, которые в последующем заболели;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.
Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).
Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:
1.Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019-nCoV методом ПЦР.

3. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ, ВЫЗВАННУЮ 2019-NCOV
Диагноз устанавливается на основании клинического обследования,
данных эпидемиологических анамнеза и результатов лабораторных исследований.
1. Подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания,
эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на посещение в течение 14 дней до первых симптомов, эпидемически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (в первую очередь г. Ухань, Китай), наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, подозрительными на инфицирование2019-nCoV, или лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно.
2. Физикальное обследование, обязательно включающее:
— оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей,
— аускультацию и перкуссию легких,
— пальпацию лимфатических узлов,
— исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки,
— термометрию,
с установлением степени тяжести состояния больного.
3. Лабораторная диагностика общая:

-выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы;
-биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин). Биохимический анализ крови не дает какой-либо специфической информации, но обнаруживаемые отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, имеют определенное прогностическое значение, оказывают влияние на выбор лекарственных средств и/или режим их дозирования;
-исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии;
— пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность;
— пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90% по данным пульсоксиметрии) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата;
— пациентам с признаками ОДН рекомендуется выполнение коагулограммы с определением протромбинового времени, международного нормализованного отношения и активированного частичного тромбопластинового времени.
4. Лабораторная диагностика специфическая:

4. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ