Герпес. Современный взгляд на лечение и профилактику . Герпесвирусные заболевания - одна из важнейших проблем современного здравоохранения. Многочисленные исследования подтверждают, что вирусами герпеса заражено от 65 до 90% населения планеты. Генитальный герпес встречается во всех возрастных группах, и . [ подробнее ]
Герпес. Лучшие методы лечения Наверняка многим из вас, хотя бы раз в жизни приходилось отводить взгляд от зеркала, отражавшего распухшие, разукрашенные болячками губы. Они всегда высыпают неожиданно и могут здорово испортить настроение. Некоторые не придают этому особого значения. Но вирус герпеса гораздо опаснее, чем кажется на первый взгляд. [ подробнее ]
Половые инфекции: Хламидиоз, трихомониаз, герпес , микоплазмоз. На страницах этой книги рассказывает ся о том, что представляют собой возбудители мочеполов ых инфекци й , каким образом происходит заражение и развитие воспалительного процесса. Вы узнаете о существующих в настоящее время методах диагностики и лечения наиболее распространенных инфекционных заболеваний мочеполовых органов, о мерах профилактики. [ подробнее ]
Герпес беременных или гестационный герпес (Herpes Gestationis) не имеет никакого отношения к проявлениям генитального герпеса во время беременности.
Шифр по МКБ Х- L12.8
Герпес беременных или гестационный герпес - редкий аутоиммунный дерматит, встречающийся только у женщин во время беременности или сразу после её завершения. Несмотря на название, болезнь не имеет никакого отношения к вирусам герпеса и получила такое название вследствие того, что её клинические проявления напоминают герпетические. Частота развития заболевания составляет:
в мире 1 случай болезни на 40 000 - 60 000 беременностей.
По данным европейских учёных частота герпеса беременных составляет 1 случай в год на 1 000 000 населения.
Герпес беременных не вызывает гибели матери, плода или ребёнка. Часто эта болезнь сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями: аутоиммунный тиреоидит Хашимото, базедова болезнь, пернициозная анемия.
У негров болезнь встречается намного реже, чем у белых, что вероятно связано с различиями генотипов.
Причины развития: Герпес беременных - связанное с беременностью аутоиммунное заболевание. Суть заболевания состоит во взаимодействии защитных антител - иммунологлобулинов класса G (Ig G) с антигеном, который называют буллезный пемфигоидный антиген 2 ( BPAG 2 ). Этот антиген весом 180 КДальтон откладывается в базальной мембране кожи. Откуда берётся этот антиген в коже непонятно. Антитела, связываясь с антигеном, сигнализируют организму, что в коже есть BPAG 2 - чужеродное тело. Другие защитные клетки организма (Т-лимфоциты, эозинофилы) стараются его убить. В результате возникает воспалительная реакция, на коже образуются папулы, а затем и большие зудящие пузыри. Какие факторы заставляют развиваться болезнь, науке на сегодняшний день неизвестно. Есть предположение, что плацента или плодные оболочки вырабатывают этот антиген BPAG 2, что и запускает развитие болезни. Кроме папул и пузырей (булл) на коже могут образовываться бляшки и полициклические эритемы.
Клиническая картина: Заболевание может возникнуть на любом сроке беременности. Как правило, первые признаки могут появиться на 9 неделе, чаще всего - на 21 неделе. К концу беременности болезнь затихает. Однако, признаки герпеса беременных могут вновь появиться через 1 неделю после родов. У 25% больных проявления впервые появляются в течение первых 24-48 часов после родов. Через несколько недель или месяцев после окончания беременности самостоятельно наступает ремиссия, которая может закончиться в результате прихода очередной менструации, наступления повторной беременности, приёма оральных гормональных контрацептивов. Описаны редкие случаи, когда ремиссия наступала только через несколько лет после родов.
Высыпания, как правило, появляются в области пупка, затем стремительно переходят на переднюю брюшную стенку, кожу живота, груди, бёдер, ладоней и стоп. Высыпания сопровождает сильный зуд.
Вначале обнаруживаются уртикарные папулы, которые превращаются в буллы - напряженные пузыри, заполненные
жидкостью. Через несколько недель или месяцев после окончания беременности проявления самостоятельно проходят. К пузырям может присоединиться вторичная инфекция.
Влияние на плод/ребёнка: Ребёнок может родиться недоношенным и с гипотрофией. У 3-5% новорождённых иногда наблюдают проходящие высыпания (эритематозные пузырьки или бляшки), исчезающие через несколько недель без лечения.
Диагностика: Осмотр врача, реакция прямой и непрямой иммунофлюоресценции.
Лечение: Проводится совместно акушером и дерматологом. Педиатр и неонатолог в обязательном порядке должны быть поставлены в известность о болезни матери. Беременная пациентка должна быть консультирована у аллерголога-иммунолога.
Лечение должно быть направлено на предотвращение возникновения новых высыпаний, снижение выраженности зуда, противодействие занесению вторичной инфекции на пораженные участки кожи.
При лёгкой форме течения достаточно использования неспецифических средств, таких как прохладные ванны, антигистаминных препаратов, местного применения кортикостероидных мазей.
При обширных поражениях следует применять по назначению врача внутривенные инъекции или таблетированные кортикостероиды (преднизолон). В ответ на лечение выраженность высыпаний снижается. Врач постепенно уменьшает дозу лекарства, чтобы подобрать ту минимальную концентрацию препарата, которая будет помогать конкретной больной. Длительное применение кортикостероидов может обратимо снизить функцию надпочечников плода, вызвать синдром Кушинга.
Важная информация для пациентов:
Болезнь не смертельна для матери и плода.
Болезнь может рецидивировать при последующих беременностях, приёме оральных контрацептивов, при приходе месячных.
Цель лечения снижения выраженности имеющихся высыпаний, снижение зуда. Не всегда удаётся полностью вылечить пузыри.
Распространенность заболевания одинакова во всем мире и составляет 1:60.000.Заболевание возникает преимущественно на 5–6 мес беременности, то есть, во II–III триместрах , редко раньше - на 3–4 мес. и после родов. Возникнув один раз, дерматоз может рецидивировать при каждой последующей беременности. Нередко он резко обостряется после родов, но постепенно, в течение нескольких недель или месяцев разрешается даже без лечения . Чаще заболевание регрессирует через некоторое время после родов, но может персистировать и в течение ряда лет.
Патогенез до конца не выяснен, но в 61 – 80% случаев существует ассоциация с HLA – DR3 и 52 – 53% - с HLA – DR4.Первичный иммунный ответ происходит внутри плаценты. Циркулирующие IgG реагируют с амниотическим эпителием плацентарной ткани и базальной мембраной кожи. Аутоиммунные реакции, происходящие в коже, связаны с накоплением иммунных комплексов, активацией комплемента, хемотаксисом и дегрануляции эозинофилов, в результате чего происходит повреждение ткани и формирование пузырей. Основной инициирующий фактор остается невыясненным, но предполагается, что аллогенная или аутоиммунная реакция связанна с отклонением от нормальной экспрессии TI продукта главным комплексом гистосовместимости.
В пребуллезном периоде развития общее состояние больной без видимой причины ухудшается, повышается температура, беспокоитзуд, жжение, боли. Через несколько дней в периумбиликальной области появляются сильно зудящие полиморфные высыпания (эритематозно-папулёзно-везикулёзно-буллёзные элементы), расположенные преимущественно на коже живота, конечностей. Высыпания имеют тенденцию к группировке.
У некоторых больных процесс принимает генерализованный характер. Для герпеса беременных характерно развитие на коже туловища, конечностей эритематозно-уртикарных пятен, на фоне которых или по их периферии спустя некоторое время (2–3 сут) появляются мелкие, как просо, конусообразные или овальные пустулоподобные или пузырьковые элементы . Пузырьки сливаются между собой, вскрываются, их содержимое ссыхается в корки. Реже на эритематозном фоне возникают пузыри с плотной покрышкой, серозно-гнойным или геморрагическим содержимым.
На высоте развития болезни возникает довольно пёстрая картина: эритематозные фестончатые очаги поражения, в пределах которых находятся герпетиформно расположенные множественные везикуло-буллёзные и пустулёзные элементы с участками, покрытыми серозно-кровянистыми корками. в зоне бывших пузырей видны очаги гиперпигментации. В пузырях обнаруживают увеличенное количество эозинофилов, что сопровождается повышением температуры. Высыпания разрешаются и вновь возникают в виде отдельных вспышек. На слизистых оболочках высыпания появляются в исключительных случаях.
В результате трансплацентарной передачи антител IgG от матери к плоду, у 10% новорожденных появляются везикулярные или уртикарные высыпания, спонтанно регрессирующие в течении нескольких дней-недель.
Заболевание диагностируют на основании выявления у беременных герпетиформных везикул и пустул на отёчном основании. Диагностические гистопатологические критерии - эозинофильный экзоцитоз, некроз базальных клеток, подэпидермальное расположение пузыря, а также линейное отложение C3 компонента комплемента и IgG в зоне базальной мембраны.
При гистологическом исследовании в области очагов поражения обнаруживают отёк дермы, периваскулярные инфильтраты, состоящие из мононуклеарных клеток и эозинофилов; в эпидермисе - спонгиоз, внутриклеточный отёк, эозинофильный экзоцитоз. Характерная особенность при герпесе беременных - развитие очагового некроза базальных клеток, напоминающих коллоидные тела при красном плоском лишае . Некроз базального слоя ведёт к образованию подэпидермальных пузырей. Вокруг пузырей всегда обнаруживают выраженный воспалительный инфильтрат, содержащий много эозинофилов с фрагментированными ядрами.
Прямая РИФ позволяет обнаружить линейное отложение C3 компонента комплемента в зоне базальной мембраны. Реже обнаруживают C1 и C4 компоненты. Примерно в половине случаев, иногда реже, выявляется отложение IgA, IgM. Отложение С3 – комплемента обнаруживается в 100% случаев, в то время как отложение IgG только в 25 – 50%.
Существует мнение о возможной аутоиммунной роли тиреотоксикоза в патогенезе заболевания, поэтому больных герпесом беременных следует обследовать у эндокринолога.
Дерматоз дифференцируют с субкорнеальным пустулёзом и буллёзным пемфигоидом.
Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона , в отличие от герпеса беременных, развивается как у мужчин, так и у женщин. При нем процесс располагается субкорнеально, характерными являются фликтены, спонгиоформные пустулы, субкорнеальные пузыри и пузырьки, тогда как при герпесе беременных процесс располагается субэпидермально и преобладают уртикарные, герпетиформные элементы.
Буллезный пемфигоид в отличие от герпеса беременных развивается у пожилых людей и характеризуется возникновением не только экзантемы, но и энантемы, что при герпесе беременных является исключительным явлением.
При герпесе беременных лечение нередко представляет собой сложную задачу, особенно если высыпания существуют в течение длительного времени, в том числе после родов. С осторожностью применяют сульфоновые препараты, витамины группы B, антибиотики.
При тяжело протекающих упорных формах болезни:
Глюкокортикоидная терапия (в дозе 0.5 мг/кг, с постепенным снижением до поддерживающей дозировки в зависимости от активности заболевания) . Эффективен метилпреднизолон. Во всех случаях назначения глюкокортикоидов необходимы консультации акушера-гинеколога и неонатолога.
Циклоспорин, дапсон, азатиоприн или метотрексат (после родов)
Из наружных средств можно применять водные растворы анилиновых красителей, кремы и мази, содержащие глюкокортикоиды (III и IV классов) и антибиотики.
При ухудшении течения болезни показано прерывание беременности.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
[youtube.player]
Гестационный пемфигоид, или аутоиммунный дерматит беременных – редкое аутоиммунное заболевание, возникающее во время беременности и в раннем послеродовом периоде, проявляющееся возникновением полиморфной буллезной сыпи.
Развивается заболевание чаще во 2 и 3 триместрах беременности и в первую неделю после родов. Гестационный пемфигоид может являться предвестником иных аутоиммунных заболеваний, а также одним из ранних симптомов злокачественных опухолей трофобласта. В таких случаях говорят о паранеопластическом синдроме.
Доказана связь заболевания с носительством антигенов HLA-DR3 и HLA-DR4 главного комплекса гистосовместимости.
Факторами риска являются генетическая предрасположенность, наличие эпизодов герпеса беременных во время предыдущей беременности или в послеродовом периоде, прием оральных контрацептивов после предыдущего эпизода заболевания, аутоиммунные заболевания в анамнезе (системная красная волчанка, вульгарная пузырчатка и т.п.).
Гестационный пемфигоид относится к заболеваниям, которые могут передаваться от матери плоду.
Причины
Таким образом, заболевание можно отнести к аутоиммунным.
Возникающее в месте поражения аутоиммунное воспаление активизирует систему комплемента. Включение в воспалительный процесс нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов, образование экссудата приводят к отслойке пораженного эпидермиса от дермы и образованию элементов сыпи в виде пузырей.
Первоначально поражение носит локальный характер, но в дальнейшем высыпания становятся генерализованными, захватывая все тело кроме лица и слизистых оболочек.
У части женщин аутоантитела проникают через плаценту к плоду. После рождения у таких детей обнаруживается эритематозная сыпь, которая самостоятельно проходит спустя несколько дней или недель, поскольку антитела матери в крови ребенка через некоторое время разрушаются.
Симптомы
В абсолютном большинстве случаев гестационный пимфегоид дебютирует во 2-3 триместре беременности, однако может проявиться и в 1 триместре, и в послеродовом периоде.
На фоне полного благополучия, как правило, на здоровой неизмененной коже появляется сыпь. Первоначально она носит эритематозно-папулезный характер. Элементы сыпи имеют кольцевидную или полициклическую форму. Сыпь покрывает кожу живота вокруг пупка, дистальные отделы конечностей, склонна к слиянию, симметрична.
На 2-3 день сыпь приобретает буллезный характер. Буллы имеют серозное содержимое. Диаметр элементов сыпи варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
В дальнейшем сыпь распространяется на проксимальные отделы конечностей (бедра, плечи), на грудь, редко – на лицо. Как правило, высыпания сопровождаются сильным зудом. С течением времени пузыри регрессируют. Эритематозные элементы исчезают позже.
Высыпания не сопровождаются изменениями общего состояния, повышением температуры и т.п.
Иногда заболевание начинается сразу с буллезной сыпи, без первоначального появления эритематозно-уртикарной.
Течение заболевания волнообразное, после мнимого улучшения снова появляется сыпь. В раннем послеродовом периоде у ¾ женщин отмечается рецидив заболевания. В течение жизни отмечаются многочисленные рецидивы, обычно перед наступлением менструации.
Послеродовый гестационный пемфигоид возникает в первые двое суток после родов. Этот вид пемфигоида также регрессирует самостоятельно в течение нескольких недель.
Диагностика
Гестационный пемфигоид диагностируется на основании анамнеза заболевания, данных объективного обследования, данных лабораторных исследований.
В анамнезе имеет значение контакт с инфекционными больными, характер половой жизни до и во время беременности (как дифференциально-диагностический критерий в отношении TORCH-инфекций и иных ЗППП), наличие сопутствующих высыпаниям симптомов (лихорадка, боли в конечностях и в животе, нарушения стула и/или мочеиспускания и т.п.).
При осмотре обращается внимание на локализацию сыпи, ее характер, наличие сливных элементов сыпи, расчесов, характер содержимого булл.
Назначаются общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ крови на C3 компонент комплемента, общий анализ мочи, иммуногистохимическое исследование, исследование содержимого булл на эозинофилы, ИФА, определение ревматоидных факторов в крови.
Важно! Критерием, позволяющим со 100% уверенностью поставить диагноз гестационного пемфигоида, является выявление линейных отложений C3 компонента комплемента и/или иммуноглобулина класса G на базальной мембране и стенках пузырей.
При подозрении на трофобластическую болезнь проводятся компьютерная томография, ультразвуковое исследование.
Дифференциальную диагностику проводят с полиморфной сыпью беременных, иными буллезными дерматозами, герпетиформным дерматозом Дюринга, паранеопластическим синдромом при опухолях.
Осложнения
У части женщин с подтвержденным диагнозом гестационного герпеса отмечается в дальнейшем развитие или обострение аутоиммунных заболеваний.
При несоблюдении правил гигиены при обработке вскрывшихся булл возможно присоединение инфекционного компонента.
Гестационный пемфигоид сам по себе может являться симптомом злокачественных опухолей трофобласта. При дополнительном обследовании у таких беременных выявляются соответствующие изменения.
Прогноз
Прогноз для матери и плода при истинном гестационном пемфигоиде, не сопровождающем злокачественные опухоли, благоприятный. Сыпь проходит
самостоятельно до родов либо через несколько дней после родов. Как правило, на фоне лечения кортикостероидами заболевание регрессирует быстрее.
Сыпь у новорожденного проходит также бесследно.
С целью предупреждения рецидивов в дальнейшем рекомендуется тщательно подбирать оральные контрацептивы, при возможности, отказаться от приема оральных контрацептивов.
[youtube.player]
Содержание
Дерматология в России
Сайт зарегистрирован как СМИ, электронное периодическое издание на русском и английском языке, ISSN 2077-3544
Основатель и главный редактор проекта - проф. А.Ю. Сергеев
Посещаемость сайта свыше 1500 человек в сутки (статистика). Среди более 15000 наших врачей-подписчиков 223 доктора и 1229 кандидатов медицинских наук, заведующие кафедрами, директора институтов и научных центров, руководители здравоохранения. Издание распространяется бесплатно, для использования профессиональных и интерактивных материалов необходима регистрация
Дерматология в России выходит и обновляется практически ежедневно. Сайт предоставляет возможности коммуникации для практикующих врачей, ученых, преподавателей, представителей общественных организаций и фармацевтической индустрии
Гестационный пемфигоид
ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ. осмотр 16 октября 2017 года Рассуждение по диагнозу:
1) При осмотре пациента клинических данных за МЭЭ ( многоформную эксудативную эритему )нет.Что за: дебют высыпаний на сроке беременности 28 недель ,интенсивный зуд, первичное появление высыпаний на коже живота в области пупка, с вовлечением в патологический процесс кожи бедер, ягодиц, стоп,голеней во второй триместр беременности в виде зудящих уртикарных папул и бляшек, которые имеют мишеневидную,кольцевидную и полициклическую форму с четким выступающим венчиком по периферии,характерныезападения в центре очагов, наличие пузырей (булл) с серозно-мутным содержимым на подошвах,отсутствие поражения слизистых полости рта и красной каймы губ,отсутствие высыпаний на локтях , не разрешение высыпаний на фоне применения пульс- терапии гормонами , отсутствие в клинике высыпаний характерных папул с пупковидным вдавлением , и локализация высыпаний .Данная клиника не характерна для МЭЭ(многоформнойэксудативной эритемы)
2) Вторая беременность, наличие пузырей у пациента и развития дебюта высыпаний в околопупочной области , позволяет исключить из дифференциальной диагностики полиморфный дерматит беременных
Вопросы выставляемые на консилиум врачей:
1)Целесообразность назначения глюкостероидов (преднизолона ) пациенту, в с целью купирования зуда и регреса высыпаний на коже
2)Целесообразность назначения антибиотиков в виду возможного присоединения вторичной инфекции
3)При назначении глюкостероидов наблюдение ребенка неонатологом с целью возможного развития у ребенка надпочечниковой недостаточности
4)При противопоказаниях к назначению глюкостероидов , решение о проведении пациенту(беременной ) плазмафереза
5)Определение тактики ведения пациента и наблюдения ребенка в послеродовом периоде
6)Определение в месте ведения пациента : кожное отделение ККВД или отделение патологии беременных
Комментарии по наблюдению:
1) клиника высыпаний на коже разрешится после родоразрешения через 2-3 недели без лечения,но возможно и обострение заболевания.
2) противопоказаний в последующем для кормления ребенка нет
3) встречаемое в литературе название гестационный герпес –может быть причиной ошибочного толкования его как вирусного заболевания,несмотря на клиническое сходство с герпетической инфекцией. Так как вирусологическое исследование содержимого пузырей всегда дает отрицательный результат
Дополнение по лечению пациента от 26 октября 2017 года
Рекомендуемое лечение ( во время пребывания в стационаре патологии беременных)
1) Наружные мази с топическими ГКС – фторокорт( триамценалона ацетат ), остальные мази не показаны 1-2 р в день , локально на усмотрение пациента, на участки кожного зуда, при возникновении пузырей на стопах- вскрыть иглой стерильной , далее прижечь раствором фукорцин и применять при необходимости аэрозоль оксикорт до образования корки , далее для отхождения корок мазь фторокорт
2) Антигистаминные.( фексафенадин 180 мг 1 р в день периодически для купирования зуда)
3) Эмоленты при купании ( дерматологический гель урьяж или авен ксерокалм или авентрикзера).После купания липидовосстанавливающие эмульсии ( ларошпозэлипикарбаум AP или топикрем или биодермаатодерм РР
4) психологический покой во время пребывания в отделении патологии беременных И во время родоразрешения.Пациент не для кого не заразен
5) решение о проведении пациенту(беременной ) плазмафереза .Тактика выбора за лечащим врачом
6) Назначение ГКС не считаю целесообразным
7) при возникновении вопросов по ведению пациента ( по высыпаниям на коже ) консультироваться
От души Благодарен своим коллегам за заочные консультации пациента: Профессору Родионову Анатолию Николаевичу( кафедра дерматологии МАПО г.Санкт-Петербург),Профессору Хлебниковой Альбине Николаевне( МОНИКИ кафедра дерматонкологии г.Москва ,) Заведующей отделением дерматовенерологии УралНИИ дерматологии Кащеевой Яне Викторовне - за конкретные практические рекомендации
[youtube.player]
Пемфигоид – это редкое аутоиммунное заболевание, которое может развиваться в любом возрасте, в том числе и у детей, но чаще поражает людей пожилого возраста. Пемфигоид свидетельствует о проблемах в работе иммунной системы и проявляется в виде сыпи на коже ног, рук и живота.
Что такое пемфигоид?
Пемфигоид вызывает образование волдырей на слизистых оболочках носа, рта, глаз и гениталий.
У некоторых женщин пемфигоид развивается в период беременности, но может пройти после родов.
Как видно из названия, пемфигоид имеет много общего с пемфигусом (пузырчаткой), но для пемфигоида не характерен акантолиз – потеря связи между клетками кожи.
Пемфигоид встречается гораздо чаще пемфигуса, и более распространен среди женщин.
Это заболевание имеет тенденцию к эпизодическим обострениям с периодами ремиссии между ними.
Пемфигоид не заразен.
Типы пемфигоида
Буллезный пемфигоид – самая распространенная форма этого заболевания. Проявляется волдырями на подвижных частях ног и рук – суставах и местах сгибов. В некоторых случаях может появляться внизу живота.
Рубцовый пемфигоид или пемфигоид слизистых оболочек обозначает форму заболевания, которая проявляется волдырями на слизистых оболочках. Сыпь и пузыри могут поражать одну часть тела, но без должного лечения начинают распространяться на все слизистые.
Гестационный пемфигоид (герпес беременных) – появление пемфигоидных волдырей во время беременности называется гестационным пемфигоидом. Иногда его также называют герпесом беременных, хотя это состояние не имеет никакого отношения к вирусу герпеса. Болезнь заявляет о себе во 2-3 триместре беременности, но может проявляться как в ее начале, так и после родов. Волдыри появляются на руках, ногах и животе.
Причины и симптомы пемфигоида
Пемфигоид – это аутоиммунное заболевание. Это значит, что ваша иммунная система по каким-то причинам атакует здоровые клетки вашей кожи. В случае с пемфигоидом, выработанные вашей иммунной системой антитела атакуют нижний слой кожи, что приводит к ее расслоению. Образовавшиеся пустоты наполняются жидкостью – это и есть пемфигоидные волдыри.
Причина пемфигоида остается неясной. Во многих случаях болезнь развивается сама по себе, однако есть определенные триггеры, которые могут спровоцировать ее проявление. Установлено, что люди с другими аутоиммунными заболеваниями больше подвержены риску развития пемфигоида. Кроме того, болезнь может заявить о себе на фоне приема определенных лекарств (к примеру, кортикостероидов), лучевой терапии и ультрафиолетового облучения.
Самым распространенным симптомом пемфигоида являются пузыри, возникающие на ногах, руках, животе и слизистых оболочках. Волдыри имеют определенные характеристики, которые не зависят от типа пемфигоида и места расположения сыпи:
- пузыри появляются на месте красной сыпи;
- пузыри небольшие и заполненные прозрачной жидкостью, в которой может содержаться небольшое количество крови;
- кожа вокруг волдырей кажется нормальной, но может быть слегка красноватой или более темной;
- лопнувшие пузыри очень болезненные.
К другим симптомам пемфигоида можно отнести зуд и красную сыпь.
Диагностика и лечение пемфигоида
Дерматолог может диагностировать пемфигоид, просто осмотрев волдыри на коже пациента.
Дополнительные тесты могут понадобиться для назначения правильного лечения, и, как правило, включают биопсию кожи и анализ крови на наличие антител.
Пемфигоид неизлечим, но правильно подобранная терапия позволит устранить неприятные симптомы и продлить периоды ремиссии.
Кортикостероиды – как в таблетках, так и в виде кремов и мазей – это первый этап лечения пемфигоида. Гормональные препараты помогают уменьшить воспаление, устранить волдыри и избавиться от зуда. Однако продолжительный прием кортикостероидов имеет множество побочных эффектов, поэтому врачи рекомендуют отказаться от них сразу после исчезновения пузырей.
Другой этап лечения – прием препаратов, подавляющих иммунную систему. Иммунодепрессанты угнетают иммунные реакции, помогая залечить пемфигоид, но ослабляя организм перед другими инфекциями и болезнями.
Если воспаление не проходит, могут назначаться противовоспалительные антибиотики – например, тетрациклин.
Правильно подобранное лечение позволяет добиться продолжительной ремиссии. Как правило, пациенты хорошо реагируют на вышеперечисленные лекарства, и после нескольких лет лечения пемфигоид перестает заявлять о себе. Однако болезнь может вернуться в любой момент, даже при правильном и эффективном лечении.
Что делать, если из-за маски запотевают очки?
[youtube.player]
Герпес – вирусная инфекция, характеризующаяся высыпаниями сгруппированных пузырьков на коже и слизистых оболочках. Основными областями поражения выступают губы, слизистые оболочки рта, язык, глаза, наружные половые органы. Различают два типа вируса простого герпеса человека: лабиальный (тип первый) и генитальный (тип второй). Вирус герпеса вне зависимости от его типа может протекать бессимптомно. В настоящее время инфицированность вирусом герпеса населения планеты превышает 75%. Вирус герпеса любого типа не поддается лечению. Однако противовирусная терапия эффективно подавляет вирус в организме, препятствую проявлению его симптомов.
Механизм инфицирования вирусом герпеса
Инфицирование вирусом простого герпеса любого типа происходит при непосредственном контакте с инфицированным человеком. При латентном течении герпеса человек может не подозревать о существовании вируса в организме. Заражение лабиальным герпесом может также произойти воздушно-капельным и бытовым путем при использовании чужих предметов личной гигиены, столовых приборов. При первичном инфицировании на слизистых оболочках рта, языке, губах возникают болезненные пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью.
Инфицирование вирусом простого герпеса второго типа происходит половым путем при вагинальном, анальном либо оральном контакте. В большинстве случаев возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса второго типа (в редких случаях первого типа). Презерватив в данном случае не предоставляет полной защиты, так как герпес может проявляться на участках кожи, не покрываемых презервативом.
Обострения как генитального, так и лабиального герпеса возникают при переохлаждении, стрессе, истощении, менструации, других заболеваниях, а также факторах, способствующих снижению иммунитета.
Герпес у беременных: возможные риски
Вирус герпеса у беременных занимает второе место после вируса краснухи (Rubella virus) по тяжести патологий, вызываемых у плода. Во время беременности организм женщины претерпевает ряд физических и гормональных изменений, которые отражаются на иммунитете организма.
Герпес у беременных протекает в четырех клинических формах:
Первичная форма герпеса – инфицирование организма впервые происходит во время беременности. Заболевание характеризуется клиническими проявлениями герпеса (локализованные высыпания). В организме пациента отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа;
Первый эпизод вируса герпеса – инфицирование организма произошло до наступления беременности с бессимптомным течением, а клинические проявления герпеса возникают впервые в течение беременности. В организме пациента присутствуют антитела к вирусу герпеса первого типа и отсутствуют антитела к вирусу герпеса второго типа;
Рецидивирующий герпес у беременных – инфицирование вирусом герпеса произошло до беременности. В течение беременности происходит активизация вируса, возникают клинические проявления. В очаге поражения при анализе определяется наличие вируса одного из типов, в крови присутствуют антитела к вирусу герпеса второго типа;
Бессимптомное вирусное распространение – интенсивное размножение вируса и распространение по клеткам организма. Такая форма герпеса характерна для беременных с рецидивирующим герпесом в анамнезе.
Лабиальный герпес у беременных не представляет опасности для развивающегося в утробе ребенка даже при его клинических проявлениях в любой период беременности. Генитальный герпес у беременных несет большую угрозу для плода.
Так, генитальный герпес у беременных становится причиной следующих осложнений:
замирание беременности;
выкидыш;
преждевременные роды;
замедление внутриутробного развития плода;
недоразвитие головного мозга ребенка – микроцефалия;
водянка головного мозга ребенка – гидроцефалия.
Вирус герпеса у беременных может передаться плоду внутриутробно, во время родов, в послеродовой период.
Антенатальное (внутриутробное) инфицирование плода происходит в 5% случаев. Герпес у беременных, зараженных до наступления беременности, подавляется выработанными антителами. Чаще инфицирование плода вирусом герпеса происходит при первичной форме герпеса у беременных, когда в организме матери еще не выработаны антитела к вирусу.
Наибольший процент (75 – 90%) передачи вируса ребенку происходит во время родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути.
Послеродовое заражение ребенка происходит крайне редко при несоблюдении правил гигиены и непосредственном контакте инфицированной матери с активной формой вируса и ребенка. Следует учесть, что вирус герпеса любого типа не передается с грудным молоком (за исключением случаев, когда герпетические высыпания присутствуют на сосках и молочных железах матери).
При рецидивирующей форме герпеса у беременных и своевременном профилактическом лечении герпеса у беременных вероятность заражения ребенка как внутриутробно, так и во время родов сводится к 0 – 4%.
Профилактика вируса герпеса у беременных
Для профилактики вируса герпеса у беременных необходимо проведение анализов, выявляющих наличие и тип антител к вирусу простого герпеса при постановке на учет. При выявлении вируса герпеса у беременных и на основании собранного анамнеза (период заражения вирусом герпеса, количество рецидивов, триггеры, провоцирующие рецидивы) врач назначает профилактическое лечение даже в том случае, если клинические симптомы вируса отсутствуют. Следует помнить, что количество препаратов, разрешенных при беременности, крайне невелико. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют проведение обследования при планировании беременности и профилактическом лечении герпетических инфекций, что сведет к минимуму клинические проявления вируса герпеса у беременных.
Если же женщина не является носителем вируса герпеса любого типа, то крайне важно предохранить себя от инфицирования вирусом герпеса при беременности. В силу того, что данное заболевание в большинстве случаев характеризуется латентным бессимптомным течением, половой партнер может не знать о наличии вируса в организме. Обследование на определение вируса проходят оба партнера. При выявлении вируса у партнера в период беременности необходимо соблюдать максимальную осторожность при половых контактах.
Лечение герпеса у беременных
При выявлении герпеса у беременных врач назначает противовирусную терапию, включающую препараты для внутреннего (таблетки) и внешнего (мази) применения. Ни в коем случае лечение герпеса у беременных не должно проводиться самостоятельно. Врач, исходя из клинической картины заболевания, может назначить различные препараты для лечения герпеса у беременных, среди которых наиболее популярными являются панавир, ацикловир. Для местного применения используются противовирусные мази для быстрого заживления очагов. Ни в коем случае нельзя превышать дозы прописанных препаратов при лечении герпеса у беременных во избежание негативных последствий.
