Федеральная программа по ликвидации кори

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека сообщает, что в 2004году согласно плану мероприятий по реализации Национальной программы ликвидации кори в Российской Федерации завершился первый этап работы, целью которой было достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.

Следует отметить, что в 2004 году в Российской Федерации наметилась тенденция к снижению заболеваемости корью: зарегистрировано 2558 случаев кори, что на 734 случаев меньше, чем в 2003 году. Интенсивный показатель заболеваемости корью снизился на 25% и составил 1,69 на 100 тыс. населения (в 2003году- 2,3 на 100 тыс.).

В 2004 году 46 территорий оставались свободными от кори (по сравнению с 2003годом число таких территорий увеличилось на 13), а на 24 территориях интенсивный показатель не превышал 1,0 , на 8 территориях – от 1,0 до 3,0 на 100 тыс.населения.

Заболеваемость корью в анализируемом году в основном определялась случаями кори, зарегистрированными на территориях Южного, Дальневосточного, Центрального и Сибирского Федеральных округов.

Наиболее неблагополучным по заболеваемости корью продолжает оставаться Южный Федеральный округ (ЮФО). Несмотря на то, что показатель заболеваемости корью в ЮФО снизился по сравнению с 2003годом в 1,7 раза, он по- прежнему остается самым высоким (6,69 на 100 тыс.), превышая средний по России в 3,7 раза. Максимальное число заболевших в ЮФО приходится на Республику Дагестан (50%) и Чеченскую Республику (15,6%), где наиболее высокие показатели заболеваемости - 32,8 и 35,8 на 100 тыс. населения соответственно. Причем, заболеваемость корью по сравнению с 2003 годом в Республике Дагестан выросла более чем в 2 раза, а в Чеченской Республике - снизилась в 6,4 раза.

Высокая заболеваемость корью зарегистрирована также в Республике Северная Осетия (Алания) (16,83), в Кабардино-Балкарской Республике (13,44) и Ставропольском крае (6,33). На остальных территориях ЮФО заболеваемость корью имела спорадический характер. В Республике Адыгея корь не регистрировалась.

Заболеваемость корью в Дальневосточном Федеральном округе в 2004 году выросла с 0,61 до 4,12 и была определена вспышечной заболеваемостью в учебных заведениях г. Благовещенска (Амурская область), где зарегистрировано 266 случаев кори, 54% которых лабораторно не подтверждены. После полного отсутствия заболеваний корью в 2003году, в минувшем году было зарегистрировано 19 случаев кори (3,27 на 100 тыс.) в Сахалинской области.

Случаи заболевания корью на большинстве территорий Центрального Федерального округа (ЦФО) не регистрировались, либо заболеваемость носила спорадический характер. Как и в прошлые годы, основное число заболевших приходится на г. Москву (303случая - показатель 3,54 на 100 тыс.). В целом по ЦФО показатель заболеваемости корью составил 1,12 на 100 тыс.населения.

Показатель заболеваемости корью по Сибирскому Федеральному округу (СФО) в целом не превышает единицы и составляет 0,92 на 100 тысяч населения, однако, по сравнению с 2003годом он вырос на 29,6%. 70% заболеваний корью зарегистрированы на территории Красноярского края, где сохраняется выраженная цикличность заболеваемости и отсутствует тенденция к снижению показателей заболеваемости.

В 2004 году активизировалась работа Национального центра по надзору за корью с ведомственными службами (Минобороны, МВД, ФСБ, Минюстом, Федеральным медико-биологическим агентством) по выявлению и в ряде случаев серологическому подтверждению кори. В 2004 году по ведомственным службам зарегистрировано 113 случаев кори, только часть, из которых подтверждена лабораторно.

Анализ сезонного распределения случаев кори показал, что, как и в предыдущем году, наибольшее количество заболевших корью (73,5%) регистрировалось в феврале - мае.

Существенно в 2004году изменилась возрастная структура заболевших корью: доля подростков и взрослых возросла с 42,2% до 68,9%.

В структуре заболевших взрослых по-прежнему преобладают лица 20-29 лет (36%). Интенсивные показатели заболеваемости корью наиболее высокие в возрастной группе 18-19лет (5,55 на 100 тысяч данной возрастной группы).

Динамика интенсивных показателей заболеваемости корью у детей также свидетельствует о заметном снижении их участия в эпидемическом процессе. Так, интенсивный показатель заболеваемости корью детей до 14 лет в среднем снизился с 8,23 в 2003 году до 3,45 на 100 тыс. детей в 2004 году. Снижение показателей произошло во всех возрастных группах. Высоким остается лишь показатель заболеваемости детей в возрасте до года не привитых против кори - 14,4 на 100 тыс. детей этого возраста.

Случаи заболевания корью регистрировались как среди не привитых, так и привитых детей.

Анализ заболеваемости не привитых детей, достигших прививочного возраста, показал, что в структуре заболевших не привитых преобладают дети 1-2лет, на долю которых приходится 51,7% заболеваний.

Однократно привитые дети, напротив, чаще болеют в более старших возрастах: 3-6 лет- 37,8%, 7-14лет – 37,7%.

Абсолютное большинство детей (95,3%), заболевших после ревакцинации против кори, относится к возрастной группе 7-14 лет.

Среди заболевших взрослых превалируют лица с не установленным коревым анамнезом (59,4%) и не получившие прививки против кори (9,9%). Однако, процент двукратно привитых заболевших достаточно высок (22,4%), а среди них 40,6% заболевших приходится на возрастную группу 15-17 лет.

В 2004 году в Российской Федерации было зарегистрировано 1822 очага кори, 1600 (87,8%) из которых не имели распространения инфекции.

Очаги с двумя и более случаями кори отмечались в Южном, Центральном, Дальневосточном и Сибирском Федеральных округах. Наибольшее число заболевших в очагах с распространением отмечено в Южном (413чел.) и Дальневосточном (215чел.) Федеральных округах. Самые крупные очаги кори сформировались в с. Благодатное Ставропольского края – 32 человека и трех ВУЗах г. Благовещенска: политехникуме - 29 человек, медицинской академии и госуниверситете - по 28 человек.

К распространению инфекции в ряде случаев приводило позднее проведение противоэпидемических мероприятий в очагах, необоснованное сужение границ очагов, отсутствие достаточного количества вакцины для иммунизации контактных лиц. Эпидемиологическое расследование очагов позволило установить, что нередко источниками инфекции являлись лица, приезжающие (или выезжающие) из стран ближнего зарубежья (Казахстана, Грузии, Украины и др.), а также Турции и Сирии.

Картина клинического проявления инфекции у больных корью как правило была типичной. У большинства детей (86,0%) и лиц старшего возраста (92,0%) корь протекала в средне-тяжелой форме. Легкая форма кори также имела место у 12,0% детей и у 5,2% взрослых. Диагноз кори у больных только в 75% случаев подтверждался данными лабораторного обследования. Остальным диагноз "корь" поставлен по клиническим и эпидемиологическим данным.

Анализируя ситуацию по заболеваемости корью в целом по Российской Федерации в 2004 году, следует отметить, что, несмотря на низкий показатель заболеваемости корью (1,69 на 100 тысяч населения), задача первого этапа (2002-2004гг.) программы ликвидации кори в России к 2010 году в полном объеме не выполнена. Достичь стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне удалось лишь на 59 из 89 территорий. На 5 территориях регистрировался высокий показатель заболеваемости - более 10,0 на 100 тысяч населения. При этом в эпидпроцесс были вовлечены как не привитые против кори, так и привитые, в т.ч. ревакцинированные. На ряде территорий продолжает регистрироваться вспышечная заболеваемость. Все это свидетельствует о необходимости усиленного внимания к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в борьбе с корью.

Необходимым элементом эпиднадзора за корью является серодиагностика, которая осуществлялась с помощью IgM -ИФА тест-систем фирмы " Dade Behring " (Германия) в вирусологических лабораториях региональных центров.

Для получения корректных лабораторных результатов и правильной их интерпретации большое значение имеет своевременность забора и качество сыворотки крови от больного, в значительной степени зависящее от времени и условий доставки образца в лабораторию.

В 2004 году процент сывороток, доставленных в неудовлетворительном состоянии (гемолиз, очень небольшой объем сыворотки, не позволяющей провести исследование, бактериальный пророст), несколько снизился - с 8,8% до 6,96%. Наибольший процент сывороток, поступивших в лабораторию в неудовлетворительном состоянии, был зарегистрирован в Московском региональном центре (РЦ)-18,3% (в основном за счет сывороток из Москвы), в Новосибирском РЦ (9,7%), в Ростовском РЦ (6,7%) и в Санкт-Петербургском РЦ (6,2%).

Процент образцов, поступивших в лаборатории региональных центров для исследования позже 72 часов с момента взятия материала, в целом снизился с 23,45% до 19,01%. Однако, в РЦ Республики Башкортостан он составил 82%, в Нижегородском РЦ – 48%, в Санкт-Петербургском РЦ – 21,5%.

В нарушение приказа Минздрава России от 23.03.2003г. №117 "О реализации "Программы ликвидации кори к 2010году" в 2004году 11,7% сывороток отобраны на 1-3 день с момента появления у больного сыпи, что не позволяет получить достоверные результаты и требует повторного лабораторного обследования. В то же время Ростовский и Нижегородский РЦ в отчете отмечают, что в 2004 году качество проб, доставляемых с большинства территорий, прикрепленных к этим центрам, существенно улучшилось. Весьма важно, что сыворотки доставляются в транспортировочных контейнерах с соблюдением условий "холодовой цепи".

В 2004 году по сравнению с 2003 годом число поступивших для исследования сывороток увеличилось в 1,6 раза, что является свидетельством улучшения качества эпиднадзора. Всего для диагностического подтверждения поступило 4180 сывороток (от 4143 больных), из которых положительными на корь оказались 1964, что составило 46,98%.

Лабораторное подтверждение кори получено у 58,5% больных с первичным диагнозом "корь" (против 79,6% в 2003 году), у 51,8% обследованных больных с диагнозом "корь?" (против 26% в 2003 году), у 3,4% и 4,7% больных с диагнозом "краснуха" и "краснуха?" соответственно. Среди "других инфекций" корь была выявлена в 10,7% , а краснуха в 18,5%.

Результаты лабораторного подтверждения клинических диагнозов еще раз свидетельствуют о важности серологического обследования всех больных корью и с подозрением на эту инфекцию.

Согласно рекомендациям ВОЗ, в лаборатории Национального центра было проведено повторное исследование 285 сывороток (как положительных, так и отрицательных), поступивших из разных региональных центров, что составило 6,8% от общего числа обследованных лиц. О результатах ретестирования было сообщено в региональные центры для корректировки диагноза и дополнительного обследования пациентов. В целом, по региональным центрам показатель серологического подтверждения составил - 98,5% что подтверждает высокий профессиональный уровень лабораторной сети.

В рамках пилотного проекта на базе двух российских региональных центров - Московского и Санкт-Петербургского проводились лабораторные исследования по серомониторингу с использованием IgG -ИФА тест-систем фирмы " Dade Behring " (Германия) в индикаторных группах населения для выявления истинной защищенности от кори на территориях со спорадическим уровнем заболеваемости.

При проведении серомониторинга в индикаторных группах населения (исследовано 3349 сывороток) обращает на себя внимание большой процент серонегативных лиц практически на всех территориях. Вызывает настороженность высокий (15-18,9%) процент детей в возрасте 9-10 лет, получивших ревакцинацию против кори 2-3 года назад и не имеющих в сыворотке крови противокоревых антител.

Среди подростков (15-17 лет) самые большое число серонегативных к вирусу кори лиц было выявлено в Смоленской (26,0%) и Калининградской (24%) областях. Высокий процент серонегативных выявлен также среди взрослых 23-25 лет (исключение составляет Тамбовская область, где этот показатель составил в среднем 9,6%).

В то же время на ряде изучаемых территорий (Тамбовская, Смоленская, Калининградская области) от 3 до 8% лиц имеют высокий показатель противокоревых антител, что говорит об их недавнем контакте с вирусом кори, свидетельствует о циркуляции вируса и, возможно, о не выявленных случаях заболеваний корью на некоторых пилотных территориях.

В 2003- 2004 годах на базе лаборатории кори в Центре по контролю и предотвращению болезней ( CDC , Атланта, США) и региональной референс - лаборатории ВОЗ по надзору за корью и краснухой (Люксембург) проводилось изучение молекулярно-генетической характеристики штаммов вируса кори, циркулирующих на территории России. Были проанализированы 97 образцов, полученных от 51 больного с подтвержденной корью.

Как показали результаты генотипирования, в г. Москве до середины 2003года циркулировал генотип D4, широко распространенный в Кении, Эфиопии, Индии, Пакистане и Иране. При исследовании 8 образцов из Москвы, полученных от больных корью в 2004 году, генотип D 4 выявить не удалось.

Большинство исследованных образцов, собранных в 2003 и 2004 годах, принадлежало к генотипу D6. Данный генотип обнаружен в г.г.Москве, Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, Новокузнецке (Кемерово), Красноярске, Южно-Сахалинске и Республике Северной Осетии. Ранее генотип D6 был зафиксирован в Западной Сибири в 1997году и определялся в Дагестане и Москве в 2003г.

Изоляты, полученные в апреле 2004 года во время вспышки в Благовещенске от двух человек, были идентифицированы как генотип H 1, широко распространенный в Китае и Монголии. Возможно, что эти штаммы были импортированы в Благовещенск с сопредельных территорий.

Таким образом, штаммы генотипов D4 и D6 являются эндемичными для России. Единичные случаи изоляции вируса, принадлежащего к генотипу HI , по-видимому, являются следствием заноса возбудителя из других стран.

Вместе с тем, впервые на территории России был выделен штамм вируса кори, принадлежащий к генотипу С2, близкий по генетическому древу к ранее изолированным в Марокко и Западной Европе.

В целях реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации, в соответствии с Национальным планом мероприятий на 2004 год, а также региональными программами (концепциями) ликвидации кори и комплексными планами реализации первого этапа программы во всех субъектах Российской Федерации выполнена большая организационная работа: проводились заседания санитарно-противоэпидемических комиссий, коллегии, совещания и семинары с руководителями лечебно-профилактических учреждений, педиатрами, терапевтами, эпидемиологами, во многих регионах вопросы организации эпиднадзора за корью включены в программы обучения медицинских работников. В Северной Осетии вопрос ликвидации кори выносился на рассмотрение Совета Правительства республики.

На многих территориях регулярно издавались информационные письма, бюллетени об эпидемиологической ситуации по кори и мерах по ее стабилизации (Пермская, Смоленская, Рязанская, Тверская и другие области), готовились публикации и выступления в средствах массовой информации.

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача от 09.03.2004 № 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори" в 2004 году начата дополнительная иммунизация населения против кори, которую планируется завершить в 2005году.

В 2004 году совместно с ЕРБ ВОЗ в г.Перми было проведено рабочее совещание по вопросам реализации программы ликвидации кори, где было подчеркнуто, что и сегодня наиболее важными задачами в стране продолжают оставаться достижение уровня охвата прививками против кори детей в декретированные сроки 95-98% на всех территориях Российской Федерации и обязательная вакцинация всех не болевших корью, не привитых и лиц с неясным коревым анамнезом в возрасте до 35 лет.

С целью достижения повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью, реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации и во исполнение Постановления Главного государственного санитарного врача от 09.03.2004 № 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори" руководителям территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека необходимо:

Подготовить и реализовать план мероприятий по выполнению 2-го этапа (2005-2007 гг.) программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году;
Обеспечить высокий уровень вакцинации против кори детей в декретированные сроки (не менее 95-98%);
Закончить в 2005году иммунизацию подростков и взрослых до 35 лет, не болевших этой инфекцией, не привитых и не имеющих сведений о прививках.
Обеспечить полное лабораторное обследование всех больных корью и с подозрением на это заболевание.
Провести выборочный контроль достоверности данных о проведенной вакцинации и ревакцинации в группе детей и подростков 3-4лет, 6-7лет и 14-17 лет на территориях с высокими показателями заболеваемости на фоне высокого уровня охвата прививками детей и значительного числа серонегативных среди привитых.
Систематизировать работу Национального и регионального центров по надзору за корью с ведомственными службами и предусмотреть их участие в совещаниях по актуальным вопросам элиминации кори.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2020 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

[youtube.player]

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Тихонова Н. Т., Лазикова Г. Ф., Герасимова А. Г., Цвиркун О. В., Чава О. О.

Практические достижения в борьбе с корью позволили России не только утвердить Программу ее ликвидации в стране к 2010 году, но и включиться в глобальную европейскую систему искоренения этой инфекции. Выполнение программы осуществляется в три этапа, каждый из которых имеет свою конкретную цель. Наиболее сложным и определяющим возможность осуществления программы является первый этап (2002 2004), основная задача которого достижение спорадической заболеваемости корью на всей территории Российской Федерации.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Тихонова Н. Т., Лазикова Г. Ф., Герасимова А. Г., Цвиркун О. В., Чава О. О.

Совещание по проблеме элиминации кори в Российской Федерации

В работе совешания приняли участие зам. начальника управления Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучию человека Г.Ф. Лазикова, представители ЕРБ ВОЗ - д-р J. Spika, д-р М. Mulders, д-р С. Дешевой, а также специалисты Национального научно-методического центра по надзору за корью (МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского) и Федерального центра госсанэпиднадзора, эпидемиологи и вирусологи 10 центров ГСЭН с функциями контроля за корью и НИИЭМ им. Пастера (субнациональные центры), а также специалисты из г. Перми и Пермской области.

В ходе совешания были подведены итоги I этапа выполнения Программы и определены задачи II этапа. С докладами выступили представители ЕРБ ВОЗ, Минздрава России, Национального научно-методического центра по надзору за корью (ННМЦ), всех субнациональных центров, при этом уровень отечественных докладов был профессионально высоким.

Перспективы реализации Программы ликвидации кори в России

Н.Т. Тихонова, Г.Ф. Лазикова, А.Г. Герасимова, О.В. Цвиркун, О.О. Чава, Т.А. Мамаева МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Москва

Выполнение программы осушествляется в три этапа, каждый из которых имеет свою конкретную цель. Наиболее сложным и определяюшим возможность осушествления программы является первый этап (2002 - 2004), основная задача которого - достижение спорадической заболеваемости корью на всей территории Российской Федерации.

нализ заболеваемости корью в 2004 году показал, что в большинстве субъектов Российской Федерации эта цель достигнута. Так, в 49 территориях случаи кори не регистрировались, а в 16 - зарегистрировано от 1 до 4 случаев.

Успехи в борьбе с корью в большинстве территорий России связаны с высоким охватом населения профилактическими прививками. В 2001 - 2003 годах, по данным официальной статистики, в целом по России охват прививками против кори детей второго

[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ревакцинированные 9 188 163 96 126

Анамнез неизвестен 8 13 38 65 111 755

Общее число заболевших 178 125 109 332 272 240 1120

- 2376 Дети - 744 / 31,3% Взрослые - 1632 / 68,7%

В 2004 году, как и в предыдущем 2003-м, преобладали очаги без распространения инфекции. Всего за анализируемый период зарегистрировано 1756 очагов кори. На долю очагов без распространения (1580) приходилось 89,9%.

Очаги с двумя и более случаями (176) регистрировались преимущественно на территориях, курируемых Ростовским, Амурским, Московским и Красноярским ГСЭН с функциями контроля за корью. Всего в очагах заболело 796 человек.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала представленные субъектами Российской Федерации справочные материалы по выполнению Постановления, направленного на снижение заболеваемости и ликвидацию коревой инфекции. Анализ показал, что в целях предупреждения роста заболеваемости корью в большинстве территорий Российской Федерации проведена значительная организационно-методическая работа, в том числе издан ряд распорядительных документов, предусматривающих иммунизацию лиц в возрасте до 35 лет, не болевших и не привитых против кори, а также с неизвестным прививочным анамнезом. При этом первоочередное внимание уделяется вакцинации групп социально-профессионального риска (медицинские работники, персонал ДДУ, школ и закрытых учреждений, лица, проживающие в общежитиях).

Вопросы организации мероприятий по ликвидации кори, в том числе финансирование закупок вакцины против кори для массовой иммунизации взрослого населения, обсуждались на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации. Главам администраций субъектов Российской Федерации направлены ходатайства о выделении дополнительных средств на закупку вакцины против кори и организацию массовых прививок.

По состоянию на 1 июля 2004 года (по 46 субъектам Российской Федерации) привито против кори более 700 тыс. взрослых (7,1% от числа подлежащих). По Южному федеральному округу привито 20,7% -от 3,7% в Астраханской области до 91,2% от числа подлежащих иммунизации в Республике Калмыкия.

Основной причиной недостаточного темпа проведения массовой иммунизации против кори в большинстве субъектов Российской Федерации является отсутствие финансирования на закупку коревой вакцины из средств местных бюджетов в необходимом объеме.

Учитывая отсутствие стабильного эпидемиологического благополучия в отношении коревой инфекции в ряде территорий и в целях предупреждения дальнейшего роста заболеваемости корью населения Российской Федерации предлагается:

- активизировать работу с главами администраций субъектов Российской Федерации с целью привлечения дополнительных ассигнований на закупку вакцины против кори для взрослого населения;

- усилить контроль за организацией и проведением массовой дополнительной иммунизации против кори лицам до 35 лет.

В целом, анализируя работу по выполнению программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2003 - 2004 годах, следует отметить, что налажен ежемесячный сбор данных о заболеваемости корью с учетом возраста и прививочного анамнеза заболевшего, в подавляющем большинстве случаев проводится серологическое обследование больных для подтверждения клинического диагноза; начата работа по генотипированию диких штаммов вируса кори; выполняется большая организационно-методическая работа по совершенствованию эпидемиологического надзора в период элиминации кори.

Для достижения повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне продолжают оставаться актуальными следующие направления работы, требующие:

- осуществлять высокий охват прививками двумя дозами ЖКВ детей (не менее 95 - 98%);

- активно выявлять и вакцинировать всех лиц в возрасте до 35 лет, не привитых и не болевших корью ранее;

- проводить лабораторную диагностику всех больных корью и с подозрением на это заболевание (пятнисто-папулезная сыпь + температура 38,00 С и выше), особенно на территориях с длительным эпидемическим благополучием по кори;

- активизировать эпидемиологический надзор за корью и краснухой на местах, прослеживая всю эпидемиологическую цепочку взаимосвязанных случаев. Необходимо также ужесточить контроль транспортировки и хранения вакцины. С этой целью с по-

Проведение этих мероприятий должно явиться важным шагом в реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году.

26-27октября 2004 гола в Москве прохолила организованная Центральным НИИ эпилемиологии МЗиСР РФ научно-практическая конференция с межлунаролным участием

В работе конференции участвовало свыше 450 человек из различных регионов страны, что свидетельствует об актуальности проблемы клинической микробиологии и ее высокой значимости в диагностике, лечении и профилактике внутрибольничных инфекций на современном этапе. Заслушав и обсудив доклады и выступления участников, научно-практическая конференция отмечает большую работу, проведенную микробиологическими лабораториями лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академией медицинских наук, медицинскими учебными заведениями и практическими учреждениями по совершенствованию методов лабораторной диагностики, внедрению новых высокочувствительных методов детекции возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Проводимая микробиологическими клиническими лабораториями работа способствует более успешной борьбе с внутрибольничными инфекциями. По итогам конференции была принята резолюция.

2. Отметить, что микробиологическая клиническая служба является объективной основой для организации и проведения эпидемиологического надзора, системы профилактических и противоэпидемических мероприятий.

3. Констатировать, что наряду с очевидными достижениями современное состояние микробиологических лабораторий многих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России следует оценить как неудовлетворительное. Основные причины: отсутствует лабораторная база в ряде крупных ЛПУ; оснащение микробиологических клинических лабораторий не отвечает требованиям времени (нет автоматизированных и полуавтоматизированных систем идентификации и определения антибиотикочувствительности возбудителей ВБИ, анализаторов для гемокультур, аппаратуры для ИФА и ПЦР-диагностики, высококачественных питательных сред, реактивов и дисков с антибиотиками и химиопрепаратами); недостаток подготовленных кадров (особенно с высшим образованием).

4. В целях повышения качества микробиологической диагностики ВБИ необходимо:

- совершенствовать лабораторную базу ЛПУ с учетом современных требований;

- использовать новые современные подходы к организации микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, продолжить поиски преодоления антибиотикорезистентности микроорганизмов;

- интенсифицировать научные исследования в области персистентного потенциала условно-патогенных микроорганизмов;

- разработать критерии для определения госпитальных штаммов возбудителей ВБИ;

- внедрять новейшие методы диагностики возбудителей ВБИ;

- продолжить исследования по прогнозированию и моделированию эпидемического процесса ВБИ в стационарах различного профиля;

- оптимизировать методы проведения санитарно-микробиологических исследований;

[youtube.player]

Рудивакс
Вакцина для
профилактики
краснухи

Тримовакс
Вакцина для
профилактики
кори,
эпидемического паротита
и краснухи

Проблема ликвидации кори
№4 (22) Июль-август 2002 г.

Программа элиминации кори в Российской Федерации

Н.Т. Тихонова, A.Г. Герасимова, Т.А. Мамаева
Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского

Динамика эпидемического про-цесса кори в России с 90-х годов прошлого века характеризуется неуклонным снижением заболеваемости при ежегодном среднем темпе снижения 24,2%.

С 1995 года в России регистрируются чрезвычайно низкие показатели заболеваемости корью - от 5,4 в 1996 году до 1,4 в 2001 году, в среднем не превышая 3,7 на 100 тыс. населения. Спорадический характер заболеваемости наблюдается на большинстве территорий Российской Федерации (2/3). Так в 2001 году в 28 регионах заболеваемость корью не регистрировалась вообще, в 30 - имели место от 1 до 4 случаев кори.

Анализ привитости детей в возрасте до 2 лет показал, что на большей части территории России уровень охвата вакцинацией детей этого возраста за последние 5 лет увеличился в среднем с 86,0% в 1997 году до 94,1% в 2000 году. В 2001 году этот показатель практически остался на уровне 2000 года. Охват ревакцинирующими прививками детей 7-летнего возраста достигает 99%.

Однако комплексный анализ заболеваемости корью по отдельным регионам свидетельствует о сохраняющихся значительных колебаниях показателей - от полного отсутствия случаев кори в Калининградской области (в течение 4 лет) до 98,1 на 100 тыс. в 1999 г. в Чувашской республике.

Кроме того, до сих пор в каждом крупном регионе России имеются отдельные территории, на которых уровень привитости детей в декретированные сроки не превышает 80%, а показатели заболеваемости существенно выше республиканского уровня. Именно этим объясняется активное включение в эпидемический процесс кори подростков (15-17 лет) и лиц старшего возраста, а также случаи заболевания корью ревакцинированных живой коревой вакциной (ЖКВ).

Тем не менее, низкие показатели заболеваемости корью на большинстве территорий страны, повсеместное и неуклонное увеличение охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки, наличие в стране высокоэффективной коревой вакцины позволили России разработать национальную программу элиминации кори и включиться в региональную программу ВОЗ по ликвидации кори вслед за американским (1994-2000 гг.) и восточно-средиземноморским (1998-2010 гг.) регионами.

Целью национальной программы является элиминация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году.

Мероприятия, предусмотренные национальной программой элиминации кори, планируется осуществить в 3 этапа:

I этап (2002-2004 гг.) - это достижение повсеместной стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.

В течение II этапа (2005-2007 гг.) планируется создать реальные условия для предупреждения возникновения случаев кори и элиминации коревой инфекции в Российской Федерации.

В течение III этапа (2008-2010 гг.) должна быть проведена сертификация территорий, свободных от кори, в составе Европейского региона.

Основными принципами элиминации кори являются: достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной вакциной; полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение; проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих решений и контроль за их выполнением.

Достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке является основополагающим мероприятием элиминации кори в России. Высокий охват населения прививками не только уменьшит число случаев кори, но и будет препятствовать распространению возбудителя среди населения в случае его заноса. Весьма важно, чтобы уровень охвата населения прививками не снижался при достижении на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори.

В период выполнения программы элиминации кори чрезвычайно важным является полное и активное выявление всех случаев кори с помощью лабораторного обследования больных с экзантемными заболеваниями. Выполнение этого условия чрезвычайно актуально для нашей страны, в которой регистрируется высокая заболеваемость краснухой. Хотя вакцинация против краснухи введена в 2001 г. в календарь прививок, мы еще очень далеки от контроля за этой инфекцией. Данное утверждение справедливо и в отношении синдрома врожденной краснухи (СВК), регистрация которого введена еще в 1992 году.

Для эпидемического процесса краснухи 90-х годов характерными являются высокий уровень заболеваемости при колебании показателей на 100 тыс. населения от 98,2 в 1992 году до 399,6 в 1999 году, широкое распространение и высокая эпидемичность, проявляющаяся короткими (4-5 лет) и длинными (10-12 лет) эпидемическими циклами заболеваемости. Причем 90-е годы представлены восходящей ветвью большой волны эпидемического подъема заболеваемости краснухой со среднегодовым темпом прироста 22,4%.

В 2000 году в структуре инфекционных респираторных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) краснуха занимала 29,6%, а корь - лишь 0,8%. В 2001 году эти показатели существенно не изменились.

На субрегиональном совещании руководителей национальных программ иммунизации Европейского региона в феврале с.г. все страны региона были условно подразделены на 3 группы в зависимости от стадии контроля за корью и задач, которые ставит страна на ближайшие годы.

В первые 2 группы объединены страны с относительно невысоким уровнем охвата населения прививками и относительно высокой заболеваемостью корью с периодическими вспышками. Россия вошла в 3-ю группу, но только в подгруппу 3"А", которую составили страны, поставившие задачу элиминации кори, поскольку достигли высокого уровня охвата населения двумя дозами живой коревой вакцины и обеспечили контроль за этой инфекцией. В то же время большинство Европейских стран вошли в подгруппу 3"Б", где, помимо ликвидации кори, решаются задачи профилактики СВК.

Из-за высокой заболеваемости краснухой и схожести ее клинического течения с легкой и атипичной формой кори сегодня необходимо ориентировать врачей-педиатров, инфекционистов при малейшем подозрении на корь серологически обследовать больных для подтверждения диагноза.

В современных условиях резко возрастает значимость эпидемиологического надзора, который должен стать обязательным, а не рекомендательным, как сегодня, мероприятием на всей территории Российской Федерации.

Следует отметить, что основные элементы эпидемиологического надзора за корью, включающие слежение за заболеваемостью, состоянием иммунитета, клиническим течением инфекции, циркуляцией возбудителя, а также оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятие оперативных решений и контроль за их выполнением сохраняются. Однако при реализации программы элиминации кори резко возрастают требования к получению полной и достоверной информации о заболеваемости корью и состоянии противокоревого иммунитета в разных возрастных группах населения, что позволит прогнозировать эпидситуацию и дифференцированно проводить оперативные мероприятия на разных территориях. В соответствии с единым европейским подходом на первом этапе элиминации кори отчет о заболеваемости корью должен быть ежемесячным, в дальнейшем - еженедельным, с учетом возраста и прививочного анамнеза больного.

Успех программы элиминации кори определяется не только обоснованным контролем заболеваемости, но и быстрым реагированием службы здравоохранения на каждый случай кори, своевременным принятием адекватных мер по предупреждению вспышек кори и ограничению ее распространения.

В условиях низкой заболеваемости корью существенно возрастает роль серологического мониторинга, позволяющего своевременно определить группы и территории риска и выяснить причины увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.

Эпиднадзор за корью в период ее элиминации включает также изучение биологической и молекулярно-генетической характеристики циркулирующих среди населения коревых штаммов, что позволит контролировать их географическое распространение и пополнить глобальную генетическую карту вируса кори. Планируется, что данная работа будет выполняться по единой методике на базе 3-х учреждений: МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, НИИ вирусных препаратов РАМН и НПО "Вектор".

Учитывая необъятные просторы нашей Родины, необходимо также обеспечить условия транспортировки и хранения живой коревой вакцины и диагностических препаратов. При этом должен быть налажен контроль выполнения действующих в настоящее время Санитарных правил "Условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов" на всех этапах - от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений.

Для реализации программы создан Национальный научно-методический центр по надзору за корью на базе МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского (приказ МЗ РФ № 327 от 15/8-01) и 10 региональных центров на базе центров госсанэпиднадзора в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Пермской, Амурской областях, Красноярском и Приморских краях, Республике Башкортостан и Санкт-Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Все территории Российской Федерации закреплены за тем или иным региональным центром (приказ МЗ РФ № 59 от 20/02-02).

Опыт борьбы с полиомиелитом свидетельствует, что в России существуют основные условия реализации программы элиминации кори. Тем не менее, выполнение программы возможно только при условии признания проблемы борьбы с корью приоритетной задачей здравоохранения Российской Федерации и создания на территории России единой системы управления эпидемическим процессом коревой инфекции с четким подчинением, контролем и оперативной обратной связью.

[youtube.player]

Читайте также: