Герпес как причина дисплазии шейки матки

Лечение дисплазии шейки матки, гиперплазии эндометрия и базалиомы методом ФДТ по всей России

Запись на прием:

Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.

Меня часто спрашивают, от чего появляется дисплазия шейки матки, что это значит и пройдет ли она самостоятельно.

Если не вдаваться в детали, то опасную предраковую дисплазию шейки матки вызывает единственная причина – вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска.

К таким вирусам относят серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82.

Как возможно канцерогенные типы рассматривают 26, 53 и 66 штаммы.

Другими словами, если в шейке матки у вас нет ВПЧ, вы вероятнее всего не заболеете раком шейки матки.

Но зачем нужны врачи, если бы все было так просто. Поэтому дальше будем говорить о деталях.

Ниже я подробно расскажу вам:

— возможна ли дисплазия без ВПЧ,

— какие факторы ускоряют злокачественное перерождение,

— способы профилактики дисплазии.

Давайте начнем – выясним, из-за чего возникает дисплазия.

Может ли быть дисплазия без ВПЧ?

Существуют ли другие причины дисплазии шейки матки, кроме ВПЧ?

Чтобы понять, откуда берется дисплазия, рекомендую вам познакомиться с этими своими статьями:

Чем вызвана атипия клеток в этом случае? Можно говорить, что это реакция эпителия на острое или хроническое воспаление – вагинит или цервицит.

ВПЧ и дисплазия шейки матки

Если дисплазия 1 вызывается вирусом ВПЧ и сопровождается появлением кондилом во влагалище, я трактую эту состояние как предраковое. Настоятельно рекомендую держать его под ежегодным контролем, а в ряде случаев – пролечить методом фотодинамической терапии (ФДТ).

Вирус папилломы человека встраивается в ДНК клетки и вызывает мутации. Эффективных лекарств от него не существует. Поэтому дисплазия на фоне ВПЧ самостоятельно не проходит и имеет риск перерасти в рак.

Всегда считалось, что наибольшим канцерогенным потенциалом обладают серотипы 16 и 18 типа. За последние 5 лет ситуация поменялась. По моим наблюдениям, ВПЧ 33, 56, 58 и 66 типов выступают причиной тяжелой дисплазии уже наравне с 16 и 18 серотипами. Это связано, по всей видимости, с эволюцией папилломавирусной инфекции и обретением ею новых биологических свойств.

О присутствии ВПЧ врачу говорят результаты следующих исследований:

— анализ на определение вирусной нагрузки,

— определение экспрессии белка p16.

В международной классификации, кстати, диагнозы дисплазия 2, 3 и рак ин ситу сейчас объединены в один – HSIL.

В моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 степени переходила в стадию рак ин ситу буквально в пределах одного года.

Поэтому очень важно на этапе диагностики понять, от чего возникла дисплазия, и исключить ее вирусную причину.

Что происходит потом

Мы с вами выяснили, от чего бывает дисплазия шейки матки. Вирусом папилломы человека заражены практически все – почти каждый из нас является носителем и распространителем этой инфекции.

Фоновые факторы действуют как удобрение для растений. Они снижают иммунную защиту, создавая благоприятный фон для заражения и перехода вируса в активное состояние – ВПЧ начинает делиться и трансформировать клетку.

Фоновые причины развития дисплазии

1. Раннее начало половой жизни.

Шейка матки у молодых девушек очень уязвима, защитные механизмы не работают в полной мере. В случае раннего начала половой жизни инфицирование шейки матки вирусом происходит буквально при первом половом контакте.

После инфицирования незрелой шейки матки вирус значительно быстрее переходит в активную стадию, а начальная дисплазия быстрее трансформируется до рака ин ситу.

2. Стресс.

Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции – это стресс.

3. Курение.

По статистике, почти все в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы. Но когда он попадает в курящий организм, риск развития рака шейки матки увеличивается в разы. Это подтверждает, в частности, исследование 700 курящих и некурящих женщин, проведенное в Каролинском институте Швеции.

Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови.

Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они изменяют свойства влагалищной и шеечной слизи, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий уязвимым пред заражением ВПЧ и другой инфекцией.

Третий фактор канцерогенеза – дым. Он содержит более 4 000 вредных веществ и повреждает стенки сосудов. Угарный газ образует устойчивые связи в эритроцитами крови и нарушает транспорт кислорода. Все это затрудняет дыхание и питание тканей, снижает сопротивляемость, они хуже отзываются на лечение.

4. Возраст.

Этот фактор действует сразу по двум направлениям. С возрастом происходит естественное ослабление общего иммунитета. Это можно заметить, например, по замедлению скорости заживления ран.

Не последнюю роль играет и гормональная перестройка у женщин – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы уменьшает выработку защитной шеечной слизи, запускает возрастные (инволюционные) изменения в тканях. Происходят атрофические изменения эпителия, он истончается и легче травмируется. Все это приводит к ослаблению местного иммунитета шейки матки и облегчает вирусу реализацию его коварного плана.

5. Наследственность.

Существует генетическая предрасположенность к образованию предраковых клеток, и примерно в 2% рак шейки матки развивается без участия ВПЧ.

6. Хронические болезни и воспалительные заболевания.

Слизистые оболочки влагалища и шейки матки защищают их от инфекции. Развитие воспаления – кольпита и цервицита – снижает защитные возможности слизистых.

Любые хронические заболевания обладают примерно таким же эффектом, снижая общий иммунитет.

К факторам высокого риска относят ВИЧ, герпес 2 типа, хламидиоз и гонорею.

7. ВПЧ высокого онкогенного риска.

8. Эрозия шейки матки.

Физиологическая эрозия, которую правильно называть эктопией, или псевдоэрозией, создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса.

Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.

9. Более пяти родов.

10. Использование комбинированных оральных контрацептивов.

Непрерывное использование на протяжении более 5 лет комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и гормональных спиралей также увеличивает риски развития дисплазии.

Профилактика дисплазии

Во всех рекомендациях Министерства здравоохранения по профилактике рака шейки матки раз за разом повторяется одна и та же фраза:

Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.

И это так: при надлежащей профилактике вероятности заболеть раком шейки матки ничтожна мала.

1. Вакцинация.

Чтобы убедиться в отсутствии вируса, необходимо сдать соскоб эпителия шейки матки на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 методом ПЦР.

Можете привить своего подростка. Не важно, мальчика или девочку. Мужчины редко болеют ВПЧ ассоциированными заболеваниями, но являются активными переносчиками вируса.

Перед прививкой имеет смысл сдать анализ на ВПЧ, чтобы еще до вакцинации исключить факт заражения.

Перед вакцинацией вы должны понимать, что это вам дает. Давайте заглянем в официальную инструкцию к препарату Гардасил.

«При решении вопроса о вакцинации необходимо сопоставить возможный риск от предшествующего заражения ВПЧ и потенциальную пользу от вакцинации.

Вакцина Гардасил® не предназначена для лечения заболеваний: рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN или VaIN или активного кондилломатоза и вводится исключительно с профилактической целью.

Вакцина является профилактической и предназначена ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТЕМИ ТИПАМИ ВПЧ, КОТОРЫХ НЕТ У ПАЦИЕНТА.

Рассматривать прививку как панацею и окончательную победу над ВПЧ тоже не стоит.

Вакцина не сформирует иммунитет против серотипов 26, 35, 39, 51, 53, 56, 59, 66, 68, 73 и 82.

Еще пять лет назад тяжелую дисплазию шейки матки в нашем регионе действительно вызывали преимущественно 16 и 18 типы вируса – на них приходилось до 70% всех случаев. Но эта закономерность нарушается, о чем я уже упоминал.

Мир становится глобальным – пары образуют мужчины и женщины из разных стран, обмениваются нехарактерной для региона микрофлорой.

Микромир тоже не стоит на месте – он меняется. Появляются новые серотипы вирусов. А вирусы, считавшиеся канцерогенными лишь условно, приобретают полноценные канцерогенные свойства.

В моей практике достаточно пациенток, у которых тяжелый диспластический процесс был вызван папилломавирусом 26, 58, 59 и 66 типов.

На сегодняшний день я полечил уже 2 пациенток, которые были правильно привиты от ВПЧ до начала половой жизни.

Первой пациентке в 14 лет была трехкратно проведена вакцинация Цервариксом.

При обращении выявлены выраженные проявления острой ВПЧ инфекции на фоне ВПЧ 16 типа.

Пациентке успешно проведен один сеанс фотодинамической терапии.

Второй пациентке в 12 лет проведена 4х кратная вакцинация Гардасилом.

В 19 лет по данным цитограммы поставлен диагноз CIN I. Выявлен ВПЧ 56 типа, вирусная нагрузка до 2,5 единиц.

До обращения ко мне пациентка прошла курс лечения Аллокином-Альфа, Вифероном, Изопренозином и Индинолом.

Биопсия шейки матки в 20 лет также показала признаки CIN I.

Через 6 месяцев после биопсии на основании цитограммы поставлен диагноз CIN II.

В 2019 году пациентка прошла лечение методом фотодинамической терапии.

Теперь она здорова, отсутствует дисплазия, у пациентки нормальная вирусная нагрузка.

Поэтому даже после прививки не забывайте о выполнении следующего пункта.

2. Посещайте гинеколога ЕЖЕГОДНО

В моей практике встречаются пациентки без вредных привычек, ведущие здоровый образ жизни, с единственным постоянным половым партнером и …с раком шейки матки

Исключив посещение гинеколога из своей жизни, они узнают о своем диагнозе случайно – например, в ходе, обязательной диспансеризации при приеме на работу.

Каждый год после начала половой жизни, НЕ ЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА, вам необходимо выполнять следующие обследования:

— осмотр шейки матки в зеркалах;

— определение вирусной нагрузки ВПЧ (независимо от наличия или отсутствия атипических клеток в мазке на цитологию);

— при наличии атипических клеток настоятельно советую выполнять иммуногистохимическое (ИГХ) определение экспрессии белка p16.

Этот список анализов я выработал годами практики и сотнями спасенных жизней. К сожалению, рекомендованный Минздравом объем диагностики недостаточен: анализы не выполняются до достижения женщиной 21 года и допускают перерывы в 3-5 лет.

Такой режим профилактики не выдерживает никакой критики, так как способствует росту заболеваемости раком шейки матки. Даже в моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 переходит в рак ин ситу в пределах одного года (и опыт коллег подтверждает эти данные). Когда у подростков 15-16 лет выявляется дисплазия шейки матки уже 3 степени!

Поэтому не совсем понятно, как можно начинать обследование на рак шейки матки лишь с 21 года.

Рекомендованный же Минздравом анализ крови на ВПЧ, наоборот, сдавать не надо. Этот анализ дает так называемый ложно-отрицательный результат – такой отрицательный результат, который не несет никакой информации. Почему не несет?

1. Бывает так, что анализ сдается, например, только на 16 и 18 типы ВПЧ, а в конкретном случае дисплазия может быть вызвана редким 39 серотипом.

2. Причина может скрываться и в тест-системах, заточенных на поиск конкретного серотипа ВПЧ. Я уже говорил, что микромир постоянно меняется, и новые серотипы вирусов папилломы для тестов не видны.

3. И даже если ВПЧ в крови обнаружен, этот результат не говорит о факте заражения. Циркуляция вируса в крови не представляет опасности. ВПЧ приспособлен для жизни и развития исключительно в эпителии, и только его присутствие в мазке говорит об инфицировании и рисках.

3. Бросайте курить

Если не с первого, то со второго раза. Или с тысячного. Не оставляйте попыток, пока не бросите.

На самом деле, нет его уже и в России, и в современном справочнике болезней вы его уже не найдете.

Любое хирургическое воздействие на эпителий шейки матки на фоне ВПЧ инфекции обостряет её и запускает процессы неоплазии.

Повторюсь: перед тем как согласиться на лечение эрозии, уточните свой диагноз.

Если ПАП тест не выявил атипических клеток (дисплазии),

если результаты кольпоскопии – норма,

если вы не наблюдаете обильные выделения и примесь крови после полового контакта,

5. Тщательно выбирайте половых партнеров.

Презерватив не является препятствием для ВПЧ – для передачи этого вируса в ряде случаев достаточно просто контакта слизистых.

Но не только риск заражения ВПЧ должен останавливать вас. Есть еще одна причина. Последние масштабные исследования показывают, что даже нормальная микрофлора интимных органов у каждого из нас очень индивидуальна. Если вы не используете презерватив, вы обмениваетесь флорой.

С постоянным партнером организм успевает адаптироваться, и иммунная защита на уровне органа сохраняется.

Это подтверждает, в частности, статистика Арабских Эмиратов. Там не принято прививать девочек от ВПЧ, но частота выявления рака шейки матки у женщин на несколько порядков ниже.

6. Своевременно лечите все воспалительные процессы.

Ангина, тонзиллит, кариес, гастрит, цистит, бронхит – в идеале вы должны избавиться от любых воспалений. Не следует излишне напрягать иммунную систему.

Здорового иммунитета обычно хватает на то, чтобы сдерживать развитие ВПЧ. При ослаблении иммунитета вирусная нагрузка увеличивается, идет трансформация нормальных клеток в предраковые, и вызванная вирусом дисплазия на фоне воспаления прогрессирует. Иногда – очень быстро, буквально в течение считанных месяцев: в моей практике уже несколько таких случаев.

Чтобы получить консультацию по поводу своего диагноза или по вопросу фотодинамической терапии, высылайте свою историю болезни и анализы на e-mail [email protected]. Или звоните по бесплатному телефону 8-800-555-77-26.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.

Прием проводится в двух клиниках в Москве, а также в Санкт-Петербурге, Махачкале, Ставрополе, Барнауле, Воронеже, Самаре, Набережных Челнах, Саратове, Челябинске, Майкопе и других регионах России. Уточнить дату, место приема в вашем городе и записаться на консультацию вы можете у администратора по телефону 8-800-555-77-26.

После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.

[youtube.player]

Многие инфекционные агенты сочетаются с дисплазией и раком шейки матки, влагалища и вульвы. Спирохеты, гонококки, трихомонады, микоплазма, хламидии и цитомегаловирусы не играют заметной роли в возникновении этих опухолей. Но они вызывают хронические воспалительные процессы дистальных отделов женских половых органов, что может привести к слабой дисплазии.

Особенно большая литература посвящена вирусу герпеса 2-го серотипа (HSV-2). HSV-1 распространяется главным образом респираторным путем, a HSV-2 — преимущественно половым. Отмечена значительная частота нахождения антител к HSV-2 у женщин с ранним началом половой жизни, часто меняющих сексуальных партнеров.

Большинство авторов сходятся во мнении, что у больных РШМ частота нахождения антител к HSV-2 и величина их титра значительно выше, чем в контрольных группах. Примерно такие же данные получены у больных дисплазией и преинвазивным РШМ. В проспективных исследованиях показано, что среди женщин, у которых имелся высокий титр антител к HSV-2, в дальнейшем в 10—23,7% случаев развилась дисплазия, в 10—12 раз чаще, чем в контрольных группах [Aurelian, 1981].

Как показали проведенные нами исследования, у 81% больных инвазивным и преинвазивным РШМ, у 72% больных дисплазией, у 81% промискуитетной группы выявляются антитела к HSV-2. Антитела к HSV-1 определялись у этих больных в 2,4 раза реже. Наиболее высокий титр антител к HSV-2 отмечен у больных РШМ и у женщин промискуитетной группы (в 64% - более 80), далее по этому показателю следуют дисплазия (60%), преинвазивный рак (48%). У гинекологически здоровых женщин антитела к HSV-2 были выявлены в 45%, а у девственниц — в 39% случаев, причем высокие титры антител (1:160 и более) у них не встретились ни разу.

В промискунтетной группе (начало половой жизни до 16 лет и частая смена сексуальных партнеров) относительный риск развития дисплазии и РШМ, по нашим данным, в 10 раз выше, чем в популяции.

Проспективные исследования касаются 96 больных дисплазией, выявленной во время популяционного цитологического скрининга. Во всех случаях диагноз был подтвержден гистологически с помощью прицельной биопсии под кольпоскопическим контролем. 96 женщин прослежены в течение 2—3 лет. Каждые полгода у них проводились кольпомикроскопия, цитологическое исследование и определение титра антител к HSV-2. Из общего числа 198 больных с дисплазией антитела к HSV-2 были выявлены у 143 (72,2%).

Среди 70 прослеженных в течение 3 лет больных с дисплазией с серологическими признаками HSV-2 у 15 (21,4%) отмечено прогрессирование процесса в более выраженное патологическое состояние: у 7 — в тяжелую дисплазию; у 8 — в преинвазивный рак. Здесь важно подчеркнуть, что у 12 из 15 указанных больных титр антител к HSV-2 был высокий (1:80 и 1:160). У 21 больной дисплазия регрессировала (30%), а у 34 (48,6%) — оставалась стабильной.

Другую группу составили 26 таким же образом обследованных больных с дисплазией, у которых антител к HSV-2 не было. По распределению случаев слабой, умеренной и тяжелой дисплазии в указанных группах не было существенного отличия. Из 26 больных второй группы прогрессирование в тяжелую дисплазию и Са in situ отмечено у 4 (15,6%).

Регрессия нелеченной дисплазии достоверно чаще наблюдалась среди больных с серонегативными данными, чем у инфицированных HSV-2. Это косвенно подтверждает роль HSV-2 в генезе дисплазии. Общая частота прогрессирования дисплазии в более выраженные патологические состояния у больных с серологическими признаками HSV-2 (21,4%) оказалась несколько выше, чем у женщин с серонегативными данными (15,5%). Тем не менее наши наблюдения прогрессирования нелеченной дисплазии у женщин с отсутствием антител к HSV-2 позволяют с осторожностью отнестись к концепции о роли этого вируса в прогрессии дисплазии в РШМ.

Высокие титры антител к HSV-2 одинаково часто встречаются как в промискуитетной группе, так и среди больных дисплазией и раком шейки матки. Из этого, возможно, следует, что инфицированность HSV-2, скорее, связана с факторами риска (особенностями сексуальной функции), чем выступает в качестве самостоятельного канцерогенного агента. Иными словами, высокий титр антител к HSV-2 может рассматриваться как индикатор риска развития дисплазии и РШМ. Это может иметь большое практическое значение, так как другие факторы риска РШМ (раннее начало половой жизни, промискуитет женщины или ее партнера) трудно объективно учитывать.

Суммированы данные литературы 80-х годов, касающиеся частоты выявления антител к HSV-2 у больных РШМ и цитологически обследованных здоровых женщин соответствующих возрастных групп.

Приведенные данные прежде всего указывают на значительные географические различия инфицированности HSV-2 среди здоровых женщин, которые в целом коррелируют с показателями заболеваемости РШМ в разных странах. Так, например, в женской популяции Израиля с самыми низкими показателями заболеваемости РШМ частота выявления антител к HSV-2 методом микронейтрализации в 9,7 раз ниже, чем в Колумбии с наиболее высокой в мире заболеваемостью РШМ. Во всех странах частота обнаружения антител к HSV-2 у больных РШМ существенно выше, чем в контрольных группах.

Среди больных РШМ частота выявления антител к HSV-2 также колеблется в широких пределах. В Израиле она составляет всего 15%, в Японии (стране с высокими показателями заболеваемости РШМ) — всего 28%. Резкое нарастание частоты HSV-2-позитивных сывороток крови отмечено в Дании (85%), среди негритянского населения США (80%) и особенно в Колумбии (90%). В Индии, где около 90% всей онкогинекологической заболеваемости приходится на РШМ, антитела к HSV-2 выявляются у 65% больных РШМ и у 36% лиц контрольной группы (соотношение 1,8).

В последние годы опубликованы молекулярно-биологические исследования, поставившие под сомнение роль HSV-2 в этиологии инвазивного РШМ. Нельзя сказать, что исследования роли HSV-2 в этиологии РШМ сходят со сцены. В частности, допускается возможность синергизма HSV-2 и цитомегаловируса человека, выступающих в качестве агентов, инициирующих развитие дисплазии. Все же на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки сейчас переместился вирус папилломы человека (HPV).

[youtube.player]

Кто-то начинает паниковать и выискивать способы лечения, а кто-то относится к заключению врача равнодушно.

Такое спокойствие основывается на убеждении, что вирус не является чем-то опасным.

И проявляет себя лишь в виде безобидных, хоть и немного раздражающих пузырьков на губах.

Подобная пассивная позиция, как и излишнее беспокойство по поводу заболевания, неверна.

Для эффективного лечения необходимо четко понимать причины заражения и знать возможные пути развития болезни.

Следует помнить, что герпес не относится к числу заболеваний, от которых можно избавиться быстро, не прикладывая к процессу выздоровления никаких усилий.

Беспечность же в этом вопросе и вовсе может привести к обостренным рецидивам и заражению близких людей.

Симптомы герпеса

Вирус генитального герпеса вызывает значительные поражения слизистых оболочек половых органов.

Однако не все эти изменения видны невооруженным глазом.

Например, герпес шейки матки невозможно обнаружить самостоятельно.

Для его диагностики необходим осмотр гинеколога.

Именно поэтому женщинам рекомендуется посещать специалиста не реже одного раза в год.

Только в этом случае можно выявить заражение и начать своевременное лечение.

Герпес шейки матки имеет следующие симптомы:

• небольшие пузырьки или изъязвления, которые видны при внимательном осмотре слизистой оболочки шейки матки;
• покраснение и воспаление пораженной области;
• повреждение шейки часто сопровождается изменением внешнего вида половых губ и ануса – на них также появляются четко очерченные язвы и высыпания;

• зуд и жжение;
• пораженные слизистые причиняют пациентке беспокойство и весьма болезненны при пальпации;
• возможны отеки и развитие атипичной формы герпеса, при которой, в отличие от классического течения болезни, высыпания отсутствуют, но сохраняются жжение и болевые ощущения в пораженной области;
• на фоне развития инфекции возможно появление лимфангита – воспаления в лимфоузлах и лимфатических стволах. Нередко степень поражения лимфоузлов зависит от особенностей лимфотока в пораженной области, ее размера, а также от состояния иммунитета зараженного.

Все эти симптомы могут возникать лишь в период рецидивов заболевания.

В остальное время инфекция может не проявлять себя.

Своевременная диагностика позволит избежать повторных проявлений, а также убережет организм женщины от многочисленных осложнений.

Многочисленные исследования вируса простого герпеса привели к неутешительным выводам.

Кроме характерных признаков и пожизненного инфицирования он многократно увеличивает вероятность развития серьезных патологий.

Основные последствия воспаления шейки матки:

• Патогенные процессы, происходящие под влиянием вируса герпеса, нередко приводят к эрозии шейки матки. Это заболевание характеризуется изъязвлением ее слизистой оболочки. Невылеченная эрозия – очаг хронического воспаления в организме, который со временем может перетечь в канал шейки и маточную полость.
• Герпес может стать причиной дисплазии шейки матки (появления атипичных клеток эпителия). Это заболевание протекает бессимптомно, однако оно потенциально опасно для женщины, так как нередко прогрессирует в раковую опухоль.
• Наконец, в некоторых случаях вирус герпеса оказывается триггером, приводящим к раку шейки матки.

Проведенные исследования показали влияние герпеса и на бесплодие.

Инфекции сопутствует ряд заболеваний.

Они серьезно подрывают здоровье женщины и сказываются на ее способности к зачатию и вынашиванию ребенка.

Воспалительные процессы, захватывающие оболочку шейки матки и цервикальный канал, препятствуют нормальному оплодотворению яйцеклетки.

А если оплодотворение все-таки произошло, дегенеративные изменения слизистых не позволят зиготе продолжить развитие.

Вирус герпеса относится к комплексу TORCH-инфекций.

В него входят четыре заболевания (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес), которые способны вызвать внутриутробное инфицирование плода.

Обычно анализ на TORCH-инфекции проводится сразу же после наступления беременности.

При обнаружении антител к одному из этих четырех заболеваний назначается соответствующее лечение.

Врач, ведущий беременность, получает возможность прогнозировать риск развития пороков у плода.

Чтобы оценить опасность вируса герпеса при беременности, необходимо установить, когда именно произошло инфицирование матери.

Если заражение случилось уже после возникновения беременности, то возможен следующий исход ее течения:

• появление ребенка с врожденными уродствами;
• проблемы с деятельностью некоторых систем внутренних органов плода (например, ЦНС);
• выкидыши.

Пороки развития проявляются у ребенка лишь при первичном заражении матери, причем на ранних стадиях беременности.

Именно в первый триместр происходит формирование основных систем органов плода, и вмешательство вируса нарушает этот процесс.

При рецидивирующем генитальном герпесе ребенок не подвергается такой опасности, поскольку в крови матери находятся ранее выработанные антитела.

Через плацентарный барьер они попадают в кровь плода, помогая бороться ему с инфекцией.

Какие есть типы вируса герпеса?

Распространенность герпетических инфекций очень велика.

По отдельным данным 90% всего населения земного шара заражено тем или иным типом герпеса.

На сегодняшний день ученые выделяют более ста видов вируса, каждый из которых проявляется по-разному.

Но только восемь видов из нескольких десятков опасны для человека:

• Первый тип вируса простого герпеса (или ВПГ-1) проявляется в виде многочисленных болезненных пузырьков, скапливающихся на лице и губах больного.
• Второй тип вируса простого герпеса (ВПГ-2) также принято называть генитальным герпесом, поскольку его основные симптомы можно проследить именно в паховой области.
• Третий тип вируса известен большинству людей как ветрянка. Еще одно распространенное название – зостер. Дети переносят заболевание относительно легко, а у взрослых зостер может вызвать осложнения в виде энцефалита и пневмонии.
• Вирус Эпштейна-Барр (4 тип) является причиной возникновения мононуклеоза, который часто сопровождается лихорадочным состоянием, увеличением внутренних органов, участвующих в кроветворении, воспалением лимфоузлов.
• Цитомегаловирус (5 тип) нередко путают с проявлениями ОРВИ, однако опытного врача обязательно насторожат увеличенные слюнные железы и кожные высыпания.

О последних трех типах известно немного.

Механизм их действия на клетки аналогичен остальным видам вируса.

Однако влияние, оказываемое ими на организм человека, изучено недостаточно.

После заражения организма хозяина вирус перемещается в клетки его нервной системы.

Где и переходит в латентную стадию, напоминая о себе при значительном снижении иммунитета.

Лечение герпеса шейки матки
рассказывает врач гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Наименование	Срок	Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле	1200.00 руб.
ДНК Herpes simplex virus I типа	1 д.	300.00 руб.
ДНК Herpes simplex virus II типа	1 д.	300.00 руб.

Какие же типы вируса являются самыми распространенными?

Чаще всего встречается простой герпес, проявляющийся в виде высыпаний на коже лица, а также на половых органах.

Путей заражения им существует не так уж и много:

• Половой контакт. Микротрещины на слизистой оболочке партнеров способны стать входными воротами для любой половой инфекции. Анальный секс, как более травмирующий вид контакта, может увеличить шансы на передачу вируса от одного партнера другому. При оральном же сексе возможен перенос лабиального типа герпеса на участки, которые обычно подвергаются воздействию генитального типа инфекции. В этом случае оба вида способны вызвать герпес шейки матки и стать причиной изъязвления слизистых оболочек половых органов.
• Транскутанно, или через кожу. Такой способ передачи герпеса второго типа встречается чрезвычайно редко, поскольку вирус не способен проникнуть через здоровые клетки кожных покровов. Однако поврежденный эпителий при прямом контакте с зараженными участками кожи инфицированного человека не является препятствием для него.
• Бытовой способ передачи практически невозможен, поскольку вирус герпеса быстро погибает в условиях окружающей среды. Хотя в отдельных случаях (при комфортной для него температуре) он может оставаться жизнеспособным в течение нескольких часов.
• Передача возбудителя от беременной матери к ребенку. Чаще всего плод инфицируется во время прохождения родовых путей матери, однако вирус может проникать и через трансплацентарный барьер.

Следует помнить, что нередко носитель герпетической инфекции не имеет никаких видимых признаков.

В таком случае невозможно визуально определить состояние здоровья полового партнера.

Инкубационный период вируса составляет от 1 дня до 25 суток.

Иногда его внедрение в организм проходит бессимптомно.

Но чаще всего заболевание дает знать о себе появлением многочисленных пузырьков на месте проникновения инфекции в организм.

Куда и к какому врачу обращаться при постановке диагноза генитальный герпес на шейке матки?

Его лечением занимается дерматовенеролог.

Он распишет подробную схему терапии и расскажет о ее особенностях.

Но пациентке следует быть готовой к периодическим проявлениям заболевания.

Причиной рецидивов могут стать следующие факторы:

• значительное снижение иммунитета, которое возникает на фоне переохлаждения, заражения какой-либо инфекцией, применения иммуноподавляющих препаратов (например, при аллергических реакциях);
• большое количество половых партнеров также увеличивает шансы на повторное заражение организма;
• практика незащищенного секса. Конечно, использование презерватива не даст стопроцентной гарантии защиты от заболевания. Однако вероятность инфицирования при его использовании уменьшается в разы.

Поддерживающая терапия способна свести рецидивы к минимуму.

Если же вовсе отказаться от лечения заболевания или начать его несвоевременно, можно столкнуться со следующими последствиями:

• сохранение жжения, зуда и общих симптомов на протяжении длительного времени;
• инфицирование полового партнера;
• при остром иммунодефиците возможно развитие генерализованной инфекции – возбудитель проникает в клетки мозга и другие внутренние органы, разрушая их структуру. Такой исход заболевания встречается нечасто – при полном иммунодефиците (например, при заражении ВИЧ-инфекцией);
• проблемы психосексуального характера и депрессии. У многих женщин отмечаются подавленное состояние и ухудшение качества интимной жизни даже после исчезновения проявлений генитального герпеса.

Прием иммунных препаратов позволит сократить длительность лечения и вернуться к нормальному образу жизни.

Однако для полной уверенности в эффективности проведенной терапии необходимо сдать дополнительные анализы.

Они позволят диагностировать вирус герпеса.

При обычных симптомах вирус герпеса на шейке матки определяется визуально.

В случае планирования беременности или же при атипичных формах проявления инфекции необходимо обратиться к лабораторным исследованиям.

Все они подразделяются на две большие группы:

• методы, основанные на выявлении вируса герпеса в забранном материале;
• способы, позволяющие обнаружить антитела к инфекции.

Для обнаружения вируса берут соскобы с пораженных мест, а для выявления антител исследуют кровь, взятую из вены.

В настоящее время повсеместно используются следующие анализы.

ПЦР (метод полимеразной цепной реакции)

Проводится только во время проявления симптомов заболевания.

Специальной щеточкой с поверхности высыпаний берется биологический материал и помещается в стерильную пробирку.

Реакция позволяет выяснить, есть ли в забранном материале вирус герпеса или нет.

Однако не дает никакой информации об его активности.

ИФА (иммуноферментный анализ)

Считается более достоверным, ему отдают большее предпочтение при диагностике инфекции.

Он не определяет сам вирус, а подтверждает наличие антител к нему.

Реакции ИФА подразделяются на два типа:

• Количественная, определяющая, как много антител циркулирует в крови. При помощи этих данных можно определить примерное состояние иммунитета обследуемого;
• Качественная реакция, определяющая, какой именно тип антител присутствует в крови;

На инфицирование генитальным герпесом организм реагирует выработкой антител двух типов.

В случае первичного заражения в крови отслеживаются иммуноглобулины типа Ig M, а при рецидиве заболевания – Ig G.

Таким образом, метод ИФА позволяет определить, каким типом вируса поражен пациент, и проявлялось ли у него заболевание ранее.

Даже в случае успешного лечения герпеса на шейке матки вирус остается в организме пациентки.

Вот почему все методы терапии направлены на предотвращение повторного возникновения симптомов и восстановления тех патологических изменений, которые были вызваны вирусом.

Выделяют два направления медикаментозной коррекции простого герпеса:

• Использование противовирусной терапии;
• Комплексное лечение, сочетающее применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов;

Как правило, специалисты рекомендуют пациентам следующие противогерпетические препараты:

[youtube.player]