Герпетический стоматит у детей сестринский процесс
Профилактика стоматитов.
· Повышение гигиенической культуры населения.
- Выявление и лечение кандидозных поражений у беременных и лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста.
Возможные проблемы пациента;
· нарушение сна из-за болей;
· беспокойство, раздражительность, связанная с болью;
· неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
· страх перед манипуляциями и др.
Возможные проблемы родителей:
· изменение стереотипа жизни;
· дефицит знаний о заболевании, его причинах, клинических проявлениях, мерах профилактики и принципах лечения
· неадекватная оценка состояния ребенка;
· низкая гигиеническая культура, дефицит ухода.
- Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактике.
- Помогать родителям, правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка.
- Вовлекать родителей в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все назначения врача. Заранее готовить ребенка к процедурам с помощью терапевтической игры, объяснять ему доступно спокойно, что и зачем нужно проводить, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребенок раннего возраста).
- Обучить родителей правилам обработки слизистой оболочки полости рта.
- Оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.
- Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерализованной дегазированной щелочной воды, разведенных соков - морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей, компотов из сухофруктов).
- Обеспечить ребенка щадящей диетой. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из рациона исключают острые и соленые блюда, пряности, молочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обычной полноценной, но не грубой пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.
- Соблюдать гигиенические правила при уходе за ребенком: тщательно мыть руки, своевременно обрабатывать игрушки, пустышки, бутылочки и соски, проводить туалет молочных желез перед каждым кормлением грудью. Избегать самолечения антибиотиками, лекарственные средства, раздражающие слизистую полости рта, применять после еды и желательно давать запивать их киселем или молоком.
- Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.
Контрольные вопросы:
3. Каков механизм развития гипотрофии?
4. Какие клинические признаки гипотрофии первой, второй, третьей степени?
5. Какие основные принципы лечения гипотрофии?
7. Какова профилактика гипотрофии?
9. Какие причинные факторы способствуют развитию ожирения?
11. Каков прогноз при ожирении у детей?
13. Какие виды стоматитов выделяют?
14. Какие клинические проявления кандидозного, герпетического и бактериального стоматитов?
15. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить при стоматитах?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К. А., стр. 45-50,85-97.
· Учебник Ежовой Н.В.,221-228,274-277.
· Учебное пособие Севостьяновой Н. Г., стр. 326-342 (1-й том), 248-256 (2-й том).
· Учебное пособие Тульчинской В. Д., стр.37-43, 142-145.
Опорный конспект лекции по теме:
Заболевания детей раннего возраста. Хронические расстройства питания. Заболевания слизистой оболочки полости рта (Стоматиты, молочница).
Хронические расстройства питания Стоматиты
Определение. Виды заболеваний
Причины и факторы риска развития заболеваний
Клинические проявления заболеваний. Степень тяжести.
Питание Лекарственные Препараты
Профилактика Немедикаментозное лечение
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.
Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Температура тела повышена. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.
Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о гигиене полости рта.
3. Продемонстрируйте технику орошения полости рта.
Эталон ответа
(1) Проблемы пациента:
- боль и высыпания в полости рта,
- невозможность приема пищи.
(2) Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.
боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.
состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить психологический и физический покой пациента | Для улучшения состояния |
| 2. Обеспечить щадящую диету | Для эффективности кормления |
| 3. Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000 | Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта |
| 4. Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи | Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта |
| 5. Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента | Для соблюдения инфекционной безопасности |
| 6. Обеспечить правильный режим дня | Для улучшения состояния |
| 7. Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день | Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта |
| 8. Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения | Для лечения и профилактики осложнений |
| 9. Наблюдать за состоянием пациента | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о гигиене полости рта.
Студент демонстрирует на муляже технику орошения полости рта.
Задача №30 (потница)
Патронаж, возраст ребенка 1 месяц.
Ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28º С, форточка закрыта. Ребенок беспокойный, кричит, кожные покровы влажные на ощупь, кожа гиперемированная, мелкоточечная сыпь, особенно много сыпи в подмышечных и паховых складках. Аппетит хороший, сосет активно.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о правилах ухода за ребенком.
3. Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
Эталон ответа
(1) Проблемы пациента:
- изменение кожи в области естественных складок;
- нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.
(2) Приоритетная проблема: потница.
уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.
высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.
| План | Мотивация |
| 1. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.) | Для уменьшения высыпаний на коже |
| 2. Обеспечить одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать) | Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения |
| 3. Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями) | Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения |
| 4. Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон) | Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения |
| 5. Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 о С) | Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом |
высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью о правилах ухода за ребенком.
Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны реб
[youtube.player]ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ) СТОМАТИТ
ВИРУСНЫЙ
Вирусный (герпетический, афтозный) стоматит- острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризуется воспалением слизистой оболочки полости рта и выраженными симптомами интоксикации.
Чаще афтозный стоматит встречается у детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3 лет).
Возбудитель заболевания:
Пути передачи инфекции:
В зависимости от тяжести поражения слизистой оболочки полости рта острый вирусный стоматит может быть поверхностным и глубоким.
Инкубационный период:
Составляет от 4 до 8 дней.
Основные клинические проявления вирусного стоматита:
♦ выражены симптомы интоксикации: вялость, отказ от еды, нарушение сна, температура тела повышена до фебриль-ных цифр;
♦ усиление слюноотделения и неприятный запах изо рта;
♦ слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отмечается отечность десен, вскоре последовательно появляются элементы сыпи: пятна, затем везикулы, вскрываясь, они сливаются между собой, образуя эрозии, окруженные ярко-красным ободком (афты), вскоре они покрываются беловато-желтым налетом, количество афт бывает различным (от единичных - до множественных);
♦ на коже вокруг носа и в преддверии рта обычно выражена мацерация, могут также появиться герпетические высыпания;
♦ обнаруживается увеличение регионарных лимфатических узлов.
Заболевание продолжается от 7 до 10 дней.
Бактериальный стоматит- острое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызываемое патогенной микрофлорой.
Постоянно обитающая в полости рта условно патогенная бактериальная микрофлора при снижении иммунитета и воздействии неблагоприятных факторов может изменять свои свойства. Становясь патогенной, она вызывает воспалительный процесс слизистой оболочки полости рта.
В зависимости от тяжести поражения слизистой оболочки полости рта различают:
1. Поверхностный (катаральный) стоматит.
2. Глубокий (язвенно-некротический) стоматит.
Стоматит может быть самостоятельным заболеванием или осложнять другие заболевания (лейкоз, корь, ветряную оспу, ОРВИ и пр.).
Клинические проявления стоматита, продолжительность его течения зависят от вида и патогенных свойств возбудителя, возраста ребенка, состояния иммунитета.
Предрасполагающие факторы развития бактериального стоматита:
♦ длительное применение антибиотиков, гормонов, цитоста-тических препаратов;
♦ наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, аденоидит, тонзиллит и пр.).
Возбудители:
♦ микробные ассоциации и пр.
Пути передачи инфекции:
♦ контактно-бытовой. Инкубационный период: Составляет от 5 до 8 дней.
Основные клинические проявления бактериального стоматита:
1. Поверхностная (катаральная) форма:
♦ симптомы интоксикации выражены незначительно: температура субфебрильная, снижение аппетита;
♦ отмечается дискомфорт при жевании и глотании, может периодически усиливаться слюноотделение;
♦ при осмотре полости рта: язык обложен беловатым налетом, на боковых поверхностях его выражены отпечатки зубов, слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сухая, часто наблюдается кровоточивость и отечность десен (гингивит).
При своевременном и адекватном лечении катаральный стоматит характеризуется относительно легким течением, но при со-четанном воздействии неблагоприятных факторов (снижении иммунитета, присоединении инфекции и пр.) может перейти в следующую форму и протекать более тяжело.
2. Язвенно-некротическая форма стоматита:
♦ состояние ребенка ухудшается, усиливаются симптомы интоксикации: температура тела повышается до высоких цифр, беспокоит головная боль, вялость, раздражительность, слабость, нарушаются сон, аппетит;
♦ отмечаются боли при жевании, неприятный гнилостный запах изо рта, повышенное слюноотделение;
♦ при осмотре полости рта: выражены болезненность, отечность и кровоточивость десен (гингивит), слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сначала на ней выявляются мелкие язвочки, обложенные беловато-серым налетом, которые быстро увеличиваются в размерах, образуя глубокие язвы с распадом ткани (некрозом);
♦ пальпируются увеличенные и умеренно болезненные регионарные лимфатические узлы.
Продолжительность заболевания составляет от 7 до 10 дней.
Основные принципы лечения стоматитов:
1. Изоляция ребенка и организация правильного гигиенического ухода.
2. Диета, адекватная состоянию и возрасту: необходимо обеспечить механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки полости рта, обогатить пищевой рацион белками и витаминами, ограничить углеводы.
3. Обильное питье (отвар шиповника, слабо минерализованные дегазированные щелочные воды, кисели).
4. Методы активной иммунотерапии: интерферон, интерлей-кин-2, роферон-А, реаферон (биологически активные противовирусные средства) при тяжелом течении.
5. Иммунокорригирующие средства: тимолин, т-активин.
6. Жаропонижающие средства.
7. Антигистаминные средства.
8. Этиотропная терапия:
♦ при кандидозном стоматите - противогрибковые средства: нистатин, леворин, пимафуцин;
♦ при герпетическом стоматите - местно противовирусные мази (2% алпизариновая, бонафтон, риодоксол, теб-рофен, флореналь, оксолиновая), лейкоцитарный интерферон, мундизал-гель, гексорал;
♦ при язвенно-некротической форме - протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин - для растворения слизи и некротизированной ткани.
9. Кератопластика: масляный раствор витамина А, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи, каратолин.
Прогноз:при своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика стоматитов:
1. Постоянный, правильно организованный гигиенический уход за полостью рта.
2. Своевременное лечение кариозных зубов.
3. Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком.
4. Повышение гигиенической культуры населения.
5. Выявление и лечение кандидозных поражений у беременных и лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста.
Сестринский процесс при стоматитах
1. Своевременно выявлять проблемы ребенка и семьи и удовлетворять их потребности.
2. Обучать родителей и членов семьи адекватному уходу за ребенком.
3. Предотвращать присоединение реинфекции.
Возможные проблемы ребенка:
♦ нарушение сна из-за болей;
♦ беспокойство, раздражительность, связанная с болью;
♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
♦ страх перед манипуляциями
♦ риск развития реинфекции и др.
Возможные проблемы родителей:
♦ изменение стереотипа жизни;
♦ дефицит знаний о заболевании;
♦ неадекватная оценка состояния ребенка;
♦ низкая гигиеническая культура, дефицит ухода;
♦ риск заражения других членов семьи.
> Информировать родителей и ребенка (если позволяет его возраст) о причинах развития стоматитов, основных клинических проявлениях, способах лечения, профилактике.
> Помогать родителям правильно оценивать состояние ребенка, научить их удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Вовлекать их в планирование и реализацию ухода, четко выполнять все назначения врача.
> Заранее готовить ребенка к процедурам с помощью терапевтической игры, доступно и спокойно объяснить ему, что и зачем нужно будет делать, показать средства ухода за полостью рта, обыграть манипуляции на кукле (если ребенок раннего возраста).
> Обучить родителей правилам обработки слизистой оболочки полости рта:
♦ при молочнице: орошать слизистые 1-2% раствором натрия гидрокарбоната (с целью поддержания щелочной среды в полости рта) и проводить смазывание элементов 2% водным раствором анилиновых красителей, сахарным сиропом или раствором Люголя, противогрибковыми средствами;
♦ при герпетическом стоматите - противовирусные мази - 2% алпизариновая или оксолиновая и лейкоцитарный интерферон;
♦ с 4-5 дня заболевания для ускорения эпителизации слизистой оболочки дополнительно применять репаранты: ретинола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника, облепихи,
каратолин, сок каланхоэ.
> Оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.
> Увеличить объем вводимой жидкости (слабо минерализованной дегазированной щелочной воды, разведенных соков - морковного, яблочного, капустного, отвара шиповника, киселей и компотов из сухофруктов).
> Обеспечить ребенку щадящую диету. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку полости рта, ее следует давать в жидком или полужидком виде, из пищевого рациона исключают острые и соленые блюда, пряности, молочнокислые продукты, кислые соки, ягоды. Рекомендуется частое кормление (5-6 раз в сутки) малыми порциями. После нормализации температуры и уменьшения воспаления со стороны слизистой полости рта можно переходить к обычной, полноценной, но не грубой, пище. При нарушении у грудного ребенка сосания и глотания, его следует кормить из ложечки, предварительно обезболив слизистую оболочку полости рта анестезиновой мазью.
> Соблюдать гигиенические правила при уходе за грудным ребенком: тщательно обрабатывать руки и молочные железы перед каждым кормлением грудью, а также пустышки, бутылочки и соски, своевременно мыть игрушки, поддерживать чистоту в квартире. Не допускать к уходу за ребенком лиц с гнойничковыми и грибковыми поражениями кожи.
> Избегать самолечения антибиотиками, назначенные лекарственные средства, раздражающие слизистую полости рта применять после еды и желательно давать запивать их киселем.
Составьте экспертную карту сестринского процесса при стоматитах
Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей
Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса
Планирование и мотивация сестринских вмешательств
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Дайте определение стоматита.
2. Какие группы возбудителей могут вызывать стоматиты?
3. Каковы основные факторы риска развития стоматитов?
4. Какие пути передачи возможны при данном заболевании?
5. Какие выделяют клинические формы стоматитов?
6. Каковы клинические проявления молочницы (кандидозного стоматита)?
7. Каковы клинические проявления герпетического (афтозного) стоматита? |
8. Каковы клинические проявления поверхностного (катарального| бактериального стоматита?
9. Каковы клинические проявления язвенно-некротического стоматита?
10. Какие существуют подходы к лечению стоматитов, в зависимости от вида возбудителей, их вызвавших?
11. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить при стоматитах?
ГЛАВА 19
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]  | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 |
1. План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ СТОМАТИТЕ
Краткосрочная – снять или ослабить боль в области рта в течение 3-5 дней;
Долгосрочная – все симптомы заболевания ликвидировать через 7-10 дней, предупредить повторные высыпания элементов поражения.
План сестринского ухода
1. Информировать больного и его родственников о заболевании
- обеспечение права пациента на информацию
- осознанное участие ребенка и его родственников в мероприятиях ухода
2. Изолировать ребенка, обеспечить отдельной посудой и предметами
- обеспечение инфекционной безопасности окружающих детей и взрослых
3. Обеспечить рациональное питание: пища должна быть теплой, жидкой или полужидкой; исключить острые и соленые блюда; при затруднении
сосания и глотания кормить из ложки
- исключение раздражения слизистой оболочки полости рта
4. Обеспечить обильное витаминизированное питье
- устранение симптомов интоксикации, укрепление защитных сил организма
проветривание помещения, влажную уборку, обработку поверхностей дезраствором
- профилактика присоединения бактериальной инфекции
6. Провести беседу о необходимости тщательного мытья рук лицам, ухаживающим за ребенком, мытья игрушек, кипячения посуды, сосок
- профилактика присоединения бактериальной инфекции
7.Выполнить назначения врача:
- в продромальный период:
интерферон по 3-4 капли в нос и под
язык каждые 4 часа
- перед приемом пищи: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле; лидохлор-гель
- после каждого приема пищи орошение раствором перманганата К 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором мирамистина, крепким раствором свежезаваренного чая;
смазывание растворами ферментов (трипсин, химотрипсин)
- в период высыпаний смазывание мазями: флореналь, теоброфен,
бонафтон, ацикловир в сочетании с имудоном до 8 таблеток в день для рассасывания
б) общее лечение:
диазолин 0,02-0,05 г на ночь
фенкарол 0,02- 0,05 г на ночь
тавегил до 1 г. 2.5 мл на прием
Ca глюконат до 4-х лет – ¼ т.
старше 6 лет – 1т. на прием
Эффералган, панадол, калпол,
тайленол (сироп, табл.)
- для лечения заболевания
- для повышения противовирусного иммунитета
- для обезболивания слизистой
-для воздействия на возбудителя
- жаропонижающие, обезболивающие средства
2. ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ
План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЭНТЕРОБИОЗЕ
Краткосрочная: уменьшить проявления зуда к концу недели.
Долгосрочная: предупредить процесс аутоинвазии, заражения окружающих больного людей.
План сестринского ухода
1. Информировать больного и его родственников
- обеспечение права на информацию
- ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода
2. Следить за состоянием рук и ногтей: тщательное мытье рук перед едой хозяйственным мылом. Коротко остричь ногти, смазать подногтевые пространства йодом или спиртом
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка (промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы)
- механическое удаление яиц гельминтов с соответствующих участков кожи
- профилактика аутоинвазии и заражения окружающей среды
4. На ночь надевать ребенку плотные трусики, утром менять их, проглаживая горячим утюгом с двух сторон
5.Организовать строгое соблюдение ребенком, родственниками и т. д. правил личной гигиены. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (полотенца, мочалки, постельное белье, которое необходимо стирать в горячей воде с хозяйственным мылом, ежедневно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом)
- профилактика самозаражения и заражения окружающих ребенка людей
6. Организовать сон ребенка в отдельной постели
- предупреждение заражения окружающих больного людей
7.Выполнение назначений врача:
а) дача медикаментозных препаратов (комбантрин (пирантел) – 5-10 мг/кг однократно после завтрака, перед проглатыванием таблетки разжевать, вермокс (1-10 лет – 0,025-0,05, старше 10 лет по 0.1 один раз в день внутрь после еды на ночь, декарис 2,5 мг/кг)
б) при выраженном анальном зуде после подмывания смазать анальную область вазелином с добавлением анестезина
в) при воспалительном процессе в анальной области вводить на ночь свечи проктоседил
г) провести контрольное взятие соскоба на энтеробиоз после лечения через 2 и 4 недели
8. Проводить беседы о необходимости соблюдения личной гигиены. Обучить ребенка, его родителей и родственников навыкам проведения туалета кожи и слизистых
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты) с применением горячего мыльно-содового раствора, проветривание
Краткосрочная: уменьшить болевой синдром к концу недели.
Долгосрочная: предупредить повторное заражение больного и заражения окружающих.
План сестринского ухода
1. Информировать больного и его родственников о заболевании
- обеспечение права на информацию
- ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода
2. Контролировать состояние рук и ногтей (ногти коротко остричь, руки мыть перед едой хозяйственным мылом)
- профилактика повторного заражения
3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка, менять нательное белье
- механическое удаление яиц гельминтов
- профилактика повторного заражения и заражения окружающих
4. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены
- профилактика заражения окружающих
5. Организовать сон ребенка в отдельной постели
- профилактика заражения окружающих
6. Из пищевого рациона исключить капусту, горох, копчености, жареное мясо, сладости; фрукты заменить соками
- для улучшения аппетита
- для полноценного эффекта лечения
7. Проводить беседы с ребенком и родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены; тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением
- профилактика повторного заражения
- профилактика заражения окружающих
8. Обучить ребенка и родителей навыкам проведения туалета кожи и слизистых
- осознанное участие в лечении заболевания и профилактике повторного заражения
9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты), проветривание
- профилактика заражения окружающих
10. Выполнять назначения врача:
а) дача медикаментозных препаратов:
декарис (левамизол) 2.5 мг/кг однократно после еды перед сном
б) пирантел (комбантрин) 10 мг/кг 2 раза в день 1-3 дня подряд в любое время дня, независимо от приема пищи, тщательно разжевать и запить ½ стаканом воды
в) вермокс 0,05 г 2 раза в день 3 дня
11. Провести контрольный забор кала на яйца глистов
- контроль эффективности лечения
3.План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ ЖЕЛУДКА, ОСТРОМ ГАСТРИТЕ
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение 3-х дней.
Долгосрочная: не допустить развитие осложнений.
План сестринского ухода
1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании
- обеспечение права на информацию
- ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода
2. Обеспечит спокойную обстановку
- для улучшения эмоционального состояния ребенка
3. Окажет помощь при рвоте
- для обеспечения комфортного состояния ребенка
4. Промоет желудок физ. раствором, 1% раствором соды, минеральной или кипяченой водой
- выведение из желудка раздражающих веществ
5. Обеспечит обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, мин. вода слабой минерализации)
- для восполнения объема потерянной со рвотой жидкости
6. Обеспечит диетическое питание малыми, дробными порциями с постепенным расширением диеты (стол 1а)
- для исключения раздражения слизистой оболочки желудка
7. Проведет беседу с больным и его родственниками о необходимости соблюдения режима дня, диеты, физических нагрузок
- предупреждение развития осложнений
8. Будет контролировать состояние больного
- для эффективности лечения, раннего выявления осложнений
9. Будет выполнять назначения
4.План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ, ГАСТРОДУОДЕНИТЕ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развитие осложнений.
План сестринского ухода
1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании
- обеспечение права пациента на информацию
- осознанное отношение ребенка и его родственников к целесообразности выполнения диеты, мероприятий ухода
2. Обеспечит госпитализацию в случае выраженного болевого синдрома
- для эффективного лечения
3. Организует щадящую диету ребенку (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания
- уменьшение раздражения воспаленной слизистой желудка
4. Обеспечит ребенку 4-5 разовое питание малыми порциями; последний прием пищи не позднее 19-20 часов; объяснит необходимость тщательного пережевывания пищи
- для снятия нагрузки с желудочно-кишечного тракта и обеспечения защиты слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты
5. Объяснит ребенку необходимость соблюдения вертикального положения в течение 2-3 часов после еды
- предупреждение патологического заброса дуоденального содержимого в желудок
6. Организует и проконтролирует соблюдение постельного режима, режима дня; сон не менее 8-10 часов с приподнятым головным концом, в положении на правом боку
- для лучшего усвоения пищи, т. к. она будет приниматься в одно и то же время
- для исключения чрезмерных нагрузок, заброса пищи из 12-перстной кишки в желудок, следовательно, предупреждения болевого синдрома, обострения и прогрессирования заболевания
7. Обеспечит прогулки на свежем воздухе после еды не менее 30-40 мин.
- улучшение процессов пищеварения
8. Будет следить за эмоциональным состоянием ребенка
- нервный фактор является предрасполагающим для развития хронического гастрита, его обострений, способствует формированию язвенной болезни
9. Подготовит ребенка к ФГДС, УЗ-исследованию, произведет забор анализов
- для диагностики заболевания
10. Выполнит назначения врача:
а) антихеликобактерная терапия
- метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д
(тинидазол 10 мг/кг/с 2р/д)
кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или
- амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д
кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или
- амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д
метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д
вместе с омепразолом 30-60 мг/с
препараты висмута (де-нол, десмол, бисмофальк) 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с:
- тетрациклином 20-25 мг/кс 4 р/д
- метронидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д
(тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней
омепразол 30-60 мг/с 2 р/д и препарат висмута 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с:
- тетрациклином 20-25 мг/кг/с 4 р/д
- метранидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д
(тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней
б) антацидные, антисекреторные препараты:
- альмагель (маалокс, фосфалюгель) 1-2 доз. ложки 3 р/д через 1,5-2 часа после еды и на ночь
- ранитидин 150 мг 2-3 р/д
- омепразол 30-50 мг/с 2 р/д
- гастроцептин 25 мг 2 р/д перед едой
энтеросгель, смекта, холестирамин в возрастных дозах за 30-40 мин. до еды и на ночь
- церукал (метоклопрамид) 0,5-1 мг/кг/с в приема перед едой не разжевывая
- мотилиум 0.25 мг/кг 3-4 р/д за 15-20 мин. до еды и перед сном
д) базисная терапия
- препараты коллоидного висмута (де-нол, вентрисол, бисмофальк) 1 т. 3 р/д за 40 мин. до еды и на ночь, тщательно разжевать и запить ½ стакана воды
- цитотек 200 мкг 4 р/д во время еды
- солкосерил, актовегин, вит. А, Е. гр. В, фолиевая кислота
е) коррекция вегетативных нарушений
- электрофорез с платифиллином или новокаином – в фазу обострения
- СМТ, ДДТ, ультразвук, индуктотермия в фазу субремиссии 10-12 процедур на курс
- парафин, озокерит, грязи – в фазу ремиссии
з) фитотерапия в фазу субремиссии и ремиссии
- ромашка, зверобой, календула
- корень аира, солодки, кора дуба
- плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника
Заваривают 1:10, принимать 1/3-1/2 стакана 3 р/д за 15-20 мин.
- эрадикация Helibacter pylori
- подавление избытка и продукции соляной кислоты
- коррекция патологического заброса дуоденального содержимого в желудок
- регуляция нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка
- улучшение защитных функций слизистой желудка и 12-перстной кишки
5. План СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развития рецидива.
План сестринского ухода
1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании
- обеспечение права пациента на информацию
- осознанное участие ребенка и его родственников к проведению всех мероприятий ухода
2.Организует ребенку стол № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов, регулярный прием пищи, не переедая, исключая еду в сухомятку.
При гипотонической форме включать в рацион продукты, оказывающие желчегонное действие ( растительное масло, сливки, сметана, яйцо); показаны овощи, фрукты, черный хлеб.
При гипертонической форме вышеуказанные продукты исключаются
- предупреждение усиленного образования желчи и раздражения желчных путей
- предотвращения застоя желчи, который лежит в основе развития болевого синдрома при гипотоническом типе ДРБТ
- при гипертоническом типе ДРБТ нарушается отток желчи из-за спазма сфинктера Одди, поэтому желчегонные продукты могут провоцировать приступ боли
3. Будет строго следить за соблюдением ребенком диеты
- любое отклонение в диете может спровоцировать обострение болевого синдрома
4. Организует и будет следить за строгим приемом пищи в одно и то же время
5. Ограничит физическую и эмоциональную нагрузку при организации труда и отдыха ребенка
- нагрузки могут спровоцировать болевой синдром
6. Подготовит ребенка к УЗ исследованию, дуоденальному зондированию, проведет забор анализов
-для диагностики заболевания
7.Выполнит назначения врача:
а) спазмолитики (но-шпа, папаверин ½-1 т. 3 р/д на 3-5-7 дней)
б) тонизирующие (жень-шень, элеутерококк, лимонник) или
в) седативные (настойка валерианы, пустырник 1 кап./год 2-3 р/д 3 нед.)
г) желчегонные препараты сочетанного действия (оксафенамид, холосас, фламин) или:
- купирование болевого синдрома
- коррекция вегетативных нарушений
- коррекция вегетативных нарушений
- для усиления образования желчи и выделения желчи из желчного пузыря в кишечник
1)аллохол, холензим, оксафенамид, отвар кукурузных рылец бессмертника
2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, отваром кукурузных рылец 100-200 мл
с 1-2% новокаином,
0,1% платифиллином, 2% папаверином на область
правого подреберья № 10
1)фламин, оливковое масло, подсолнечное масло, 10% ксилит, сорбит, 25 или 33% серно-кислая магнезия, альгинат магния по 1 ч. л.-1 ст. л. 3 р/д 2-3 недели
2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Ессентуки № 17, Джермул 100-200 мл, 25-33% сернокислой магнезией 20-50 мл. 10-20% раствором ксилита или сорбита 50-70 мл
СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья
[youtube.player]Читайте также: