Институт лечения плоского лишая

Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз мультифакторной природы, характеризующийся моноформными папулезными высыпаниями на коже. По некоторым данным, частота поражений слизистой оболочки полости рта варьирует от 60 до 80 % [1, 2, 7, 11].

Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную теории этого заболевания. Токсико-аллергическая теория имеет значение при развитии изолированного плоского лишая слизистой оболочки полости рта (СОПР). Хронические общесоматические заболевания ослабляют защитные свойства организма, а также резистентность слизистой оболочки к травме, что ведет к возникновению плоского лишая. Неврогенная теория плоского лишая подтверждается тем, что первые вспышки заболевания у многих пациентов обнаруживались после какого-либо нервного потрясения или после хронического нервного перенапряжения, послужившего провоцирующим фактором. На основании анамнеза и клинического обследования больных красным плоским лишаем выясняется, что большинство из них страдает теми или иными расстройствами нервной системы (неврастения, вегетоневрозы и т.д.) [8, 9, 11].

Отмечена зависимость течения красного плоского лишая от наличия различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы [2, 3, 12].

В развитии красного плоского лишая значение имеет наследственная предрасположенность. Описаны случаи, когда КПЛ был констатирован в нескольких поколениях, наследственный анамнез отмечается примерно у 0,6 % из всего количества больных [1, 10].

На возникновение КПЛ СОПР влияют ятрогенные факторы: острые края зубов, плохо подогнанные съемные пластинчатые протезы, нависающие пломбы, а также протезы из разнородных металлов. Наличие в полости рта протезов из разных металлов изменяют микроэлементный состав слюны. В ней появляются примеси разнородных металлов, что способствует возникновению гальванических токов и оказывает ингибирующее действие на ряд ферментов [2, 10].

Красный плоский лишай в некоторых случаях может представлять собой общую аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные и химические раздражители [3, 6, 8]. Это так называемые лихеноидные реакции.

Клинически красный плоский лишай характеризуется появлением узелков, сопровождающихся зудом. Преобладают папулы полигональной формы, круглые и овальные. Величина элементов - 1-2 мм в диаметре, поверхность плоская, с круто обрывающимися краями. Цвет высыпаний синюшно-красный. На месте регресса высыпаний остаются пигментные пятна желтоватого или коричневатого цвета. При слиянии высыпаний образуются бляшки (стека Уикхема).

Поражения чаще локализуются на слизистой щек в заднем отделе и ретромолярном пространстве, далее язык (латеральная и дорзальная поверхности, реже нижняя), губы, десна и слизистая оболочка альвеолярного края и твердого неба.

Своеобразную клиническую картину представляет красный плоский лишай на красной кайме губ. У большинства пациентов на ней видны отдельные папулы небольших размеров с полигональным основанием. Отдельные папулы соединяются между собой кератотическими мостиками. Ороговение придает папулам беловато-синеватый оттенок [6, 9].

Течение плоского лишая хроническое, торпидное, однако возможны и периоды обострений.

Выделяют шесть основных клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ: типичную, гиперкератотическую, экссудативно-гиперемическую, эрозивно-язвенную, буллезную, атипичную. Крайне редко встречается пигментная форма [1, 10].

При типичной и гиперкератотической формах течение бессимптомное, отмечается шероховатость слизистой оболочки. Экссудативно-гиперемическая и атипичная формы всегда сопровождаются жжением и чувствительностью. Болезненность отмечается при буллезной, эрозивно-язвенной и инфильтративной формах.

Диагностика красного плоского лишая не вызывает трудностей, если высыпания имеются и на коже, и на слизистой оболочке полости рта. Симптом Кебнера: на месте механического раздражения появляются новые высыпания. Гистологическая картина при данной патологии следующая: эпителий кератинизирован, в сосочковом слое определяется диффузный лимфоцитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.

Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным и индивидуальным, с привлечением специалистов других профилей. Перед проведением любой терапии проводится тщательная санация полости рта. При общем лечении всех форм плоского лишая больным, страдающим ангионевротическими реакциями, рекомендуется седативная терапия.

Цель исследования: повышение эффективности комплексного лечения красного плоского лишая за счет использования разработанной мази.

Пациенты были разделены на 2 группы по 12 человек, в зависимости от проводимого местного лечения. Первую группу составляли пациенты с диагнозом: красный плоский лишай (типичная форма). Во второй: красный плоский лишай (гиперкератотическая форма). Больные предъявляли жалобы на болезненность, чувствительность, шероховатость слизистой оболочки полости рта. У всех пациентов отмечались высыпания на коже: синюшно-красные папулы в диаметре от 0,1 до 1 см.

Местное лечение, проводимое у пациентов I группы, было традиционное и заключалось в назначении 5 % раствора анестезина на персиковом масле, масла шиповника и инъекций раствора преднизолона по 0,5 мл под каждое образование на слизистой оболочке один раз в три дня.

Оценку процессов заживления проводили путем измерения размера папул, исключения появления новых высыпаний и уменьшение болезненности и чувствительности слизистой оболочки полости рта.

Результаты и обсуждение. Контроль процессов эпителизации папул проводили на 7-е, 14-е и на 21-е сутки. Было отмечено, что эффект проводимого местного лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй группе. Основным недостатком местного лечения первой группы являлось то, что применяемые средства легко смывались слюной и пищей, поэтому противовоспалительное и ангиопротекторное действие не имело стойкого терапевтического эффекта, ускорения заживления папул на слизистой оболочке не происходило.

На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялся характерный сетчатый рисунок, отмечалась эпителизация 12,6 % образований. На 14-е сутки наблюдалась эпителизация 18,6 % папул, на 21-е сутки - 37,8 %. Окончательное заживление высыпаний к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 3 больных (25 %), у 4 больных данной группы (33,3 %) полная эпителизация папул слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 до 3 месяцев после начала лечения.

Во второй группе процессы эпителизации проходили быстрее, чем в первой, в том числе и за счет хорошей адгезии мази к влажной слизистой оболочке полости рта.

Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 40,9 % папул, на 14-е отмечено заживление 53,5 % образований и на 21-е сутки - 70,2 % папул. У 1 пациента (8,3 %) на фоне старых появились новые папулы. У 6 пациентов (50 %) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу второго месяца лечения. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.

Практические рекомендации:

- санация полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта;

- устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы периодонтита, пародонтита);

- определение уровня глюкозы.

- витаминотерапия: витамин А по 1 таблетке после еду в течение 1 месяца;

Местное лечение: применение ранозаживляющей мази до и после еды.

Необходимо помнить, что эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красного плоского лишая являются факультативным предраком!

Клинический пример

Пациентка М., 47 лет, амб.карта № 2577

Жалобы: слабая боль и жжение при приеме пищи, сухость во рту.

Объективно: на красной кайме губ характерный сетчатый рисунок беловато-синюшного цвета. На десне белые и красные папулы, также выраженная сетка, которая распространяется от переходной складки по всей слизистой оболочке нижней губы.

Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Для дифференциации одного вида кератоза от другого применялось люминесцентное свечение. В лучах Вуда высыпания при красном плоском лишае светятся бледно-голубым цветом.

Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.

Лечение. Пациентке проведена санация полости рта. Удалены зубные отложения: наддесневые и поддесневые. Лечение кариеса и его осложнений. Устранены ятрогенные факторы: удалены нависающие края пломб.

Местное лечение: применение разработанной мази 2-3 раза в день. Уже на 14-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта и губ, новых папул не отмечено. На 21-е сутки - отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки.

Выводы. Таким образом, полученные данные показали, что местное лечение, проведенное в первой группе, оказалось не достаточно эффективным, по сравнению со второй. Кроме того, у пациентов первой группы после инъекций под папулы наблюдались осложнения в виде рубцов. Применение поликомпонентной мази (вторая группа) позволило сократить заживление папулезных высыпаний и предотвратить развитие осложнений.

Рецензенты:

Красный плоский лишай (lichen ruber planus, истинный лихен, лишай Уилсона) – хронический дерматоз, единственным внешним проявлением которого является наличие на теле папул, узелков красного цвета. Характеризуется повышенным зудом. Первые высыпания при красном плоском лишае держатся в течение нескольких недель или месяцев, рецидивы возникают на протяжении многих лет. Диагностируется заболевание достаточно просто, но требует длительного систематического лечения. Обращение к врачу при первых подозрениях на заболевание обязательно!

Возбудитель красного плоского лишая

Этиология данного заболевания до конца не изучена. Предполагается, что болезнь носит вирусный характер. Заболеть можно при сочетании нескольких факторов – нервного напряжения, неполноценного питания, генетической предрасположенности, аллергии, наличии инфекций и других.

Заразен или нет красный плоский лишай?

Группа риска

Заболеть красным плоским лишаем можно в любом возрасте, однако больше всего диагнозов регистрируется у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Причем женщины болеют им в 2 раза чаще, чем мужчины.

Факторы, способствующие возникновению красного плоского лишая

• Перенесенные стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• травмы слизистой оболочки рта;
• сахарный диабет;
• расстройства нервной системы;
• аллергические реакции;
• нарушения иммунитета;
• наличие очагов хронической инфекции в организме (кариес, тонзиллит, гайморит).

Симптомы красного плоского лишая

Для красного плоского лишая характерна сыпь, состоящая из плоских папул (узелков) красно-фиолетового или малиново-красного цвета диаметром 2-5 мм. Могут сливаться, при этом образуются бляшки, вокруг которых появляются новые папулы, имеющие втянутую середину и блестящую поверхность. Шелушение незначительно, чешуйки трудно отделяемые.

Высыпания при красном плоском лишае множественные, располагаются группами в виде гирлянд, колец или линий. После излечения заболевания кожа на участках поражения долгое время остается гиперпигментированной.

Сопровождается заболевание сильным зудом.

Локализация красного плоского лишая

Чаще всего этот вид лишая поражает кожу сгибательной поверхности конечностей, внутренней поверхности бедер, подмышечных и паховых областей, туловища, слизистую оболочку полости рта. Также может наблюдаться поражение ногтей: продольные полосы, гребешки, помутнение ногтевой пластинки, разрушение ногтевого валика.

Ладони, подошвы, волосистая часть головы и лицо обычно не подвержены поражению красным плоским лишаем, хотя такие случаи изредка регистрируются.

Поражение слизистой оболочки половых органов и рта наблюдается почти у 50 % больных. Причем примерно у четверти оно не сопровождается высыпаниями на коже.

Поражение ногтей отмечается в 10–15 %.

Классификация по времени течения

По течению красный плоский лишай бывает:

• острым – продолжается до одного месяца;
• подострым – до шести месяцев;
• длительно протекающим – более шести месяцев.

Стадии заболевания

Как хроническое заболевание красный плоский лишай протекает с периодами ремиссии и рецидивов, которые могут повторяться от 1 до 5 раз в течение года, даже несмотря на лечение.

В клиническом течении заболевания различают такие стадии:

• острая, или подострая;
• прогрессирующая (на фоне имеющихся и увеличивающихся в размерах папул появляются новые высыпания или эрозии и язвы, отек, покраснение – в зависимости от формы заболевания, сопровождающиеся интенсивным зудом);
• стационарная (прекращение прогрессирования);
• стадия разрешения (иногда с образованием пятен избыточной пигментации);
• ремиссия (затухание).

Типичная и атипичные формы красного плоского лишая

Разнообразие внешнего вида папул, их локализации и группировки обуславливает большое количество клинических форм красного плоского лишая. В официальной медицине различают 7 форм:

1. типичная;
2. кольцевидная;
3. эритематозная;
4. веррукозная;
5. пемфигоидная;
6. атрофическая;
7. язвенная.

Типичная форма проявляется в виде мелких серых папул, по мере развития болезни на коже образуются бляшки с блестящей поверхностью. Такие же высыпания на слизистой оболочке имеют матовый цвет, со временем они могут преобразоваться в язвочки.

Кольцевидная – локализуется в области наружных половых органов в виде кольца, отсюда ее название. Именно это служит первым симптомом красного плоского лишая.

Эритематозная – отличается от предыдущих форм мягкими на ощупь папулами малинового или ярко-розового цвета.

Бородавчатая – проявляется плоскими папулами со вдавленной серединой на коже и слизистой рта и сильным зудом. Края папул покрыты чешуйками.

Пемфигоидная форма отличается от предыдущей тем, что на месте папул образуются пузырьки с жидкостью, которые со временем лопаются (впоследствии на их месте может остаться гиперпигментация).

Атрофическая сопровождается дополнительным образованием на коже белых пятен с перламутровыми островками.

Язвенная форма предполагает образование язв, иногда с белым налётом. Как правило, после излечения на месте таких поражений остаются округлые шрамы.

В целом, атипичных форм красного плоского лишая существует более 15. Кроме рассмотренных выше, регистрируются:

• веррукозная форма;
• буллезная, или пузырная;
• фолликулярная;
• эрозивно-язвенная;
• пигментная и другие.

Диагностика красного плоского лишая

Для установления диагноза необходимо обратиться к дерматологу. Для того, чтобы уточнить диагноз и исключить другие заболевания, схожие по симптоматике, врач может назначить дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика красного плоского лишая проводится с такими болезнями:

• лейкоплакия;
• кандидоз;
• красная волчанка;
• папулезный сифилис;
• аллергический стоматит;
• хроническая травма;
• болезнь Боуэна.

При лейкоплакии в отличие от красного плоского лишая пораженный участок слегка возвышается над уровнем слизистой и имеет вид сплошной белесоватой бляшки, вокруг которой слизистая оболочка не изменена. Папулы отсутствуют. В отличие от красного плоского лишая участки поражения локализуются преимущественно в передних отделах полости рта – на слизистой углов рта и щек.

При кандидозе на слизистой оболочке рта нет четкого рисунка. При соскабливании белый налет снимается частично или полностью (папулы при лишае не удаляются).

При красной волчанке папулы расположены в основном на губах, щеках, реже – на небе. Папулы по периферии очага поражения отсутствуют.

Папулы при сифилисе отличаются от красного плоского лишая большими размерами, имеют круглую или овальную форму. Их поверхность покрыта серовато-белым налетом, легко снимающимся при соскабливании.

Отличить аллергический стоматит от красного плоского лишая можно на основе анализа данных анамнеза пациента, а также результатов аллергологических проб.

В целом, сложности с установлением диагноза возникают лишь при атипичных формах болезни.

Лечение красного плоского лишая

Для лечения красного плоского лишая обычно прописываются препараты такого спектра:

• успокаивающие средства;
• антидепрессанты;
• гормональные препараты;
• антиаллергические препараты.

Мази при таком заболевании обязательны, как и при других формах грибковых заболеваний – не только для уменьшения симптоматики, но и для отшелушивания ороговевших клеток.

Поскольку при красном плоском лишае значительно страдает иммунитет, больному могут прописать курс витаминов внутривенно.

При хроническом течении недуга в программу лечения обязательно включают препараты, улучшающие кислородное обеспечение тканей организма.

Диета при красном плоском лишае

Диета при этом виде заболевания обязательна. Во время лечения из рациона следует исключить алкоголь, копчености, жирное мясо, кофе, яйца, соки, газированные напитки, острые приправы, сладости с красителями.

Курение также под запретом.

ВАЖНО! Использовать любые лекарственные средства самостоятельно, без точной постановки диагноза и консультации врача, при такой форме лишая крайне опасно!

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

• На сайте
• Отзывы в Facebook

ВИХОВУЄМО ВЕРШКИ СУСПІЛЬСТВА: як ростити дітей нового покоління

Грудне вигодовування: все, що потрібно для успіху мамі і малюкові

Мама может! Папа может! Food Battle!

НОВЕ ЖИТТЯ: спростіть свій день!

Расти БОЛЬШОЙ: рецепты воспитания здорового ребенка!

Что нужно для счастья вашему ребенку? ТЕСТ⇒

ВСЕ О ПРИКОРМЕ: секреты хорошего аппетита

АКАДЕМИЯ МАТЕРИНСКИХ НАУК: главные уроки для любящих мам

Проверьте, КАКАЯ ВЫ МАМА: супер-тест!

ВОСПИТАНИЕ В СТИЛЕ ХЮГГЕ: советы, секреты и ТЕСТ!

ВВОДИМ ПРИКОРМ ПРАВИЛЬНО: лучшие рекомендации диетологов

ДЕНЬ РОЖДЕНИЯ КАЖДЫЙ МЕСЯЦ: первый год как праздник!

В КАШЕ СИЛА НАША: для роста, развития и здоровья!

Красный плоский лишай – это хроническое заболевание, которое может сопровождаться самыми разнообразными проявлениями, начиная с поражения слизистой рта, заканчивая обширными высыпаниями на коже тела.

Причины

• генетическая предрасположенность. Если в семье пациента наблюдались случаи красного плоского лишая, то такое заболевание развивается по наследственному типу;
• нарушения со стороны нервной системы. В ряде случаев развитие этого состояния регистрируется после ситуаций, сопровождающихся чрезмерными психоэмоциональными нагрузками, такими как смена работы, переезд в другой город, развод, смерть близкого человека и пр. Это позволяет предположить, что возникновение заболевания имеет нейрогенную природу;
• вирусные поражения. Инфицирование некоторыми болезнетворными микроорганизмами может вызвать специфические иммунные реакции – как общие, так и местные, которые становятся первым этапом в развитии красного плоского лишая;
• токсико-аллергические поражения кожи. Продолжительный контакт с какими-либо веществами, к которым у организма больного развилась гиперчувствительность, провоцирует значительные изменения местного (кожного) иммунитета. Таким же свойством обладают некоторые бытовые и промышленные токсины (соединения бензола, ацетон, сельскохозяйственные удобрения и ядохимикаты и пр.), нарушающие в клетках кожи цикл деления, иммунные реакции и другие процессы.

Симптомы

Красный плоский лишай может иметь разные проявления в зависимости от того, в каком участке тела локализуются очаги.

Следует учитывать, что описанные симптомы – это общие проявления красного плоского лишая, которые могут значительно различаться от человека к человеку. Признаки заболевания способны существенно изменяться в зависимости от причин его развития, от типа аллергена, спровоцировавшего этот недуг, возраста больного, общего состояния его здоровья и других факторов.

Последствия

Наиболее серьезным осложнением красного плоского лишая на коже, во рту или других слизистых считаются нейрогенные нарушения, связанные со значительным снижением качества жизни больного. Дискомфорт, боль и зуд, сопровождающие это заболевание, способны в короткие сроки привести к хронической бессоннице, перепадам настроения, снижению трудоспособности и другим проблемам, которые серьезно ограничивают социальную активность человека.

Диагностика

При диагностике основное внимание уделяется дифференцированию красного плоского лишая от псориаза и сифилиса, которые могут иметь схожие симптомы. Комплексное обследование в таких случаях включает в себя:

• анализы крови и мочи на предмет обнаружения специфических клеток и реакций, свойственных другим заболеваниям;
• иммунологическое обследование для выяснения того, мог ли какой-либо аллерген стать причиной симптомов и какой именно;
• кожные тесты, выявляющие отличительные особенности красного плоского лишая;
• в ряде случаев – инструментальные методы диагностики (УЗИ, МРТ и пр.), позволяющие понять причины возникновения данного заболевания.

Терапия

Лечение данной болезни всегда основывается на комплексном подходе, который включает в себя следующие пункты:

• устранение причины заболевания. По результатам обследования назначается курс лечения, направленный на нормализацию обмена веществ, восстановление правильной работы нервной системы, снижение чувствительности иммунитета – если какой-либо из факторов инициировал развитие лишая;
• лечение воспалительного процесса в коже или слизистых (рта, половых органов и др.), поврежденных патологическим процессом;
• предупреждение развития вторичных инфекций;
• коррекция питания и образа жизни больного.

Лечение красного плоского лишая назначается с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания и общего состояния здоровья пациента. Курс терапии может значительно варьироваться и включать в себя прием витаминов, антигистаминных средств, гормональных препаратов, антибиотиков, иммуномодуляторов и других групп лекарственных средств, выбор которых остается за лечащим врачом.

Профилактика

Для того чтобы результаты лечения сохранялись как можно дольше и эпизоды обострения красного лишая на коже во рту или на других слизистых оболочках больше не беспокоили, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

• уделяйте внимание систематическому закаливанию, которое помогает естественным образом регулировать работу иммунной системы;
• исключите из рациона острые, пряные, жирные и копченые блюда, которые могут вызывать нарушения пищеварительных процессов и таким образом приводить в дисбаланс обмен веществ;
• своевременно обращайтесь к врачу при возникновении каких-либо проблем со здоровьем.

Красный плоский лишай (КПЛ) – хроническое заболевание кожи и слизистых оболочек, этиология которого до настоящего времени остается неясной. Изолированное поражение слизистой оболочки полости рта (СОПР) КПЛ по данным различных авторов колеблется от 13,5 до 77%, а клиническая картина имеет существенные отличия от проявления его на коже. Поиск причины возникновения КПЛ вызывает затруднения, т.к. практически всегда заболевание возникает на фоне соматической патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, сахарный диабет) [1, 5, 9]. Местные факторы в полости рта (гальваноз, кандидоз, несанированная полость рта) могут быть, как причиной КПЛ, так и отягощать течение уже возникшего заболевания. В связи с неясной этиологией и особенностями проявления КПЛ в полости рта, многообразием предлагаемых лекарственных препаратов необходим серьезный подход к выбору и назначению того или иного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента [2].

Из этого вытекает актуальность выбора показаний к назначению лекарственных препаратов с учетом различных форм КПЛ и сопутствующей соматической патологии.

Цель данного исследования: оценить эффективность предлагаемых схем лечения КПЛ.

· выяснить процент обращений по поводу КПЛ;

· выяснить наличие соматической патологии;

· оценить состояние полости рта;

· провести сравнительный анализ эффективности лечения КПЛ.

Материалы и методы исследования

За период времени 2010 – 2013 годы нами проконсультировано 682 пациента с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. КПЛ диагностирован у 74 больных, что составляет 10,8%. Явления гальванизма отмечены у 97 пациентов (14,2%). Возраст пациентов колебался от 50 до 85 лет. Значительно чаще КПЛ диагностирован у женщин – 65, у мужчин – 9 (рис. 1,2).

Всем пациентам проводилось тщательное обследование. Уточнялись жалобы и анамнез заболевания, собирались сведения о сопутствующих заболеваниях, объективное обследование включало осмотр полости рта (зубов, зубных рядов, прикуса, слизистой полости рта). Проводилась оценка полноценности зубных протезов и пломб, определялись микротоки (ЭДС) в полости рта с помощью мультиметра (MASTECHMY-65). При необходимости пациентам проводились лабораторные методы исследования – клинический анализ кров, биохимический анализ крови на содержание глюкозы, исследование ЖКТ.

После постановки диагноза всем пациентам назначалось адекватное лечение в зависимости от состояния соматического и стоматологического статуса.

Рис. 1. Частота обращений по поводу красного плоского лишая

и их обсуждение

У всех больных без исключения обнаружена та или иная соматическая патология: гастрит, гепатит, панкреатит, гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Синдром Гриншпана диагностирован у 6 больных. Всего у трех больных выявлены проявления КПЛ на коже рук, волосистой части головы, ногтях. Достаточно часто отмечено неблагополучие в полости рта: заболевания пародонта, зубные отложения, кариес зубов, явления гальваноза. Наиболее упорное течение, плохо поддающееся лечению, отмечено у больных с эрозивно-язвенной формой КПЛ, синдромом Гриншпана, на фоне гальванизма.[4] Лечение пациентов с типичной формой КПЛ и экссудативно-гиперемической, как правило, не вызывает трудностей. Эрозивно-язвенная форма КПЛ трудно поддается лечению, требует более длительного времени и часто рецидивирует.

Рис. 2. Частота обращений по поводу красного плоского лишая в зависимости от пола

При составлении плана лечения типичной формы КПЛ учитывалось, что заболевание имеет аутоиммунную природу с нарушением локальных иммунных механизмов, всегда присутствует психоэмоциональный фактор, гистологически – эпителий кератинизирован, в сосочковом слое – диффузный лимфоцитарный инфильтрат, отечность базальной мембраны [6,8,10]. Местное лечение проводилось по общепринятой схеме: санация полости рта; обезболивающие средства – холисал, камистад; эпителизирующие – аевит, тыквеол, масло шиповника, солкосерил. Хороший эффект для ускорения эпителизации, уменьшения сухости и жжения во рту дает назначения ротовых ванночек с льняным маслом, маслом расторопши. Выбор нами данного метода обуславливается их антиоксидантными и улучшающими микроциркуляцию эффектами, а также отсутствием запаха, вкуса, цвета (в отличие от аекола). Масло расторопши оказывает ранозаживляющее, противоязвенное, обезболивающее, органопротекторное, противорадиационное и общеукрепляющее действие. В связи с этим, мы рекомендовали нашим пациентам применение внутрь по 10 капсул 3 раза в день во время еды в течение месяца (при отсутствии противопоказаний).

При назначении антигистаминных препаратов предпочтение отдавали следующим: кларитин, зиртек, эриус в связи с отсутствием седативного и снотворного эффекта.

Для снятия психоэмоционального напряжения назначали Ново-Пассит по 1 таблетке 3 раза в день, глицин по 1 таблетке сублингвально 2 раза в сутки, экстракт пустырника или валерианы по 1 таблетке 2 раза в день. Транквилизаторы и антидепрессанты при необходимости назначал невропатолог.

Среди большого арсенала поливитаминных комплексов отдавали предпочтение "Алфавит" в связи с тем обстоятельством, что в нем учитывается принцип совместимости отдельных витаминов и указанием процента суточной дозы. Особо необходимые витамины при лечении КПЛ (витамины А, В, никотиновая кислота) в данном комплексе присутствуют и составляют 100% суточной дозировки.

Из современных иммуномодулирующих препаратов наибольший интерес вызывает ликопид в связи с непродолжительностью применения – сублингвально по 1 таблетке (1 мг) в течение 7 – 14 дней. Основанием для выбора данного иммунокорректора является широкая фармакологическая активность (иммунорегулирующая, противовоспалительная и стимулирующая процессы регенерации), а также удобством в применении (курс лечения 7 – 14 дней, мягкое действие, таблетированная форма препарата). Назначение имудона не давало ощутимых результатов. Возможно это связано с нерегулярным выполнением рекомендаций (6 – 8 таблеток в течение 20 дней).

В результате комплексного лечения больных КПЛ улучшалось общее самочувствие, уменьшались неприятные ощущения, исчезали участки гиперкератоза или значительно уменьшались. Как правило, этого комплекса было достаточно для получения хорошего эффекта. Однако, в некоторых случаях приходилось назначать дополнительно другие препараты. В связи с тем, что одной из причин возникновения КПЛ может быть грибковая флора [1,3] при недостаточной эффективности проводимого лечения мы назначали гризеофульвин (во время еды по 1 таблетке 0,125 4 раза в день в течение 2 – 4 недель). Гризеофульвин оказывает фунгистатическое действие на разные виды дерматофитов и считается одним из основных средств при лечении больных дерматомикозами. Следует помнить, что применение препарата противопоказано при болезнях кроветворения, печени, почек, злокачественных новообразованиях, беременности. Уже на второй – третий день после приема препарата наступало улучшение, к концу первого курса лечения исчезали очаги гиперкератоза. Таким образом, можно рекомендовать назначение гризеофульвина при отсутствии выраженного эффекта терапии КПЛ по общепринятым схемам. Назначение других препаратов (делагил, плаквенил, глюкокортикоиды) при лечении типичной формы КПЛ, как правило, не требовалось.

Лечение экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формы КПЛ вызывает определенные трудности. В план лечения таких пациентов включали дополнительные методы и средства, как для местного, так и для общего лечения. С целью исключения инфицирования назначали 0,01% раствор мирамистина для полоскания полости рта. Эрозированные поверхности обрабатывали ферментами (трипсин, химотрипсин), с последующей аппликацией кератопластических препаратов или инъекцией под очаг поражения. Очень хороший эффект дают инъекции 1% раствора никотиновой кислоты, хонсурида. Никотиновая кислота, участвуя в окислительно-восстановительных процессах, способствует заживлению ран и язв, оказывает сосудорасширяющее действие, способствует общему оздоровлению. Хонсурид (действующее вещество – хондроитинсерная кислота) – является высокомолекулярным мукополисахаридом, участвует в построении основного вещества соединительной ткани, тем самым способствуя ускорению эпителизации эрозий и язв.

В план общего лечения пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ включали дополнительно плаквенил, преднизолон. Плаквенил оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых кислот, на активность некоторых ферментов, на иммунологические процессы [2]. По типу действия сходен с делагилом, хингамином, однако, основным преимуществом его является лучшая переносимость. Плаквенил назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение 2 недель. Как показали наши наблюдения, препарат хорошо переносился, достаточно эффективен, за данный период полностью исчезали симптомы воспаления, наступала эпителизация эрозий. Добавление преднизолона в дозе 10 – 20 мг в течение 10 дней значительно улучшало эффект лечения. Преднизолон активно действует на углеводный и белковый обмены, оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое действие. В большинстве случаев за этот период времени эрозивно-язвенная форма КПЛ трансформировалась в экссудативно-гиперемическую, а далее в типичную. При назначении преднизолона следует помнить о побочных эффектах препарата, возможных противопоказаниях, следить за картиной крови, артериальным давлением, содержанием глюкозы в крови и состоянием психики. Если процесс излечения затягивался, мы назначали гризеофульвин, что улучшало эффект лечения (рис. 3,4).

Рис.3. Состояние слизистой языка до (а) и после лечения (б)

Следует отметить, что в случае возникновения КПЛ на фоне гальваноза, рано или поздно наступает рецидив заболевания, если не устранить причину. Нами отмечены также рецидивы заболевания в случае возникновения стрессовых ситуаций, обострения общесоматической патологии, погрешностей в питании.

Другие формы КПЛ – буллезная, гиперкератотическая и атипичная встречаются крайне редко и нами за период наблюдения не выявлены.

Проведенное исследование показывает, что в последние годы отмечается тенденция к увеличению пациентов с КПЛ (10,8%), особенно на фоне гальваноза (14,2%).

Полученные результаты подтверждают тот факт, что КПЛ не существует изолированно, а протекает на фоне соматической патологии, что следует учитывать при составлении плана лечения пациентов с КПЛ. В связи с чем, необходим индивидуальный подход в выборе схемы лечения КПЛ с учетом фармакологического действия препарата, побочных эффектов, ответной реакции организма на назначаемое лечение.