Какое количество диагноз папиллома на голосовых связках

О симптомах и способах лечения папиллом в области горла

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Папиллома в горле поражает людей с ослабленным иммунитетом и детей до пяти лет. На слизистой горла и ротовой полости образуются сначала маленькие и незаметные наросты, маскирующиеся под оттенок окружающих тканей. В начальном этапе заболевания разглядеть новообразования под силу только врачу.

Болезнь передается при близком контакте: поцелуе, интимной связи, по родовым путям. Инфекция может распространяться посредством соприкосновения, если на теле есть незажившие ранки, травмы. Существует риск подхватить вирус в местах общественного пользования: банях, бассейнах, больницах.

Дополнительное условие инфицирования – понижение защитных сил человеческого организма, которое происходит по следующим причинам:

частые воспалительные заболевания области горла;
снижение или увеличение выработки гормонов;
лечение противобактериальными средствами, нарушающими баланс живущей в организме флоры;
неполноценное питание, при котором не поступает в организм необходимое количество питательных веществ и витаминов;
вредные привычки, ослабляющие защитные силы человека;
несоблюдение правил гигиены в местах общественного пользования.

Косвенно влияют на возрастание активности папилломавируса:

пассивное курение, вдыхание табачного дыма некурящими людьми;
работа на вредном производстве без ношения средств индивидуальной защиты: респираторов, противогазов, марлевых повязок;
загрязнение воздуха выхлопами автотранспорта;
плохой гигиенический уход за ротовой полостью;
предрасположенность к поражению папилломавирусом, заложенная на генетическом уровне;
постоянное пребывание в стрессовом, угнетенном состоянии;
возрастные изменения гормонального уровня.

Папилломы в горле провоцируют разнообразные симптомы, в результате которых человек чувствует дискомфорт:

постороннее тело в горле, создающее помехи при проглатывании пищи;
першение, проблемы с голосом и тембром без видимого основания;
если разрастание большое, может ощущаться недостаток воздуха;
у детей нехватка кислорода может провоцировать головную боль, удушье.

Локализация папилломы в горле:

достаточно часто располагается папиллома на миндалине, поражая один орган или оба;
вирус может паразитировать на мягком небе и дужках миндалин;
случается, что наросты распространяются на язычок, но редко;
бывает, что ВПЧ покрывает полностью или частично стенки глотки, гортань, трахею;
у ребенка папилломы в горле могут многочисленными колониями разрастаться на поверхности миндалин, дужек и неба.

Чтобы с уверенностью поставить диагноз, врач внимательно осматривает поверхность слизистой оболочки горла пациента, назначает дополнительное обследование:

ларингоскопия, при которой из опухоли берется кусочек ткани на исследование;
бронхоскопия, во время процедуры осматривается поверхность бронхов, чтобы исключить папиллому в верхнем отделе дыхательных путей;
рентгенография участков легких;
анализ крови на определение антител на вирус папилломы;
томографическое исследование легочного органа, позволяющее определить время, область, степень поражения.

Папиллома в горле считается опасным заболеванием, которое возможно трансформируется в раковую опухоль. Рекомендуется лечить ВПЧ в горле под наблюдением врача, вне зависимости от метода, выбранного пациентом. Следует иметь в виду, что существует всего 4 стадии поражения человека вирусом:

Латентный период может продолжаться несколько лет, когда вирус уже присутствует в организме, но для начала развития ждет подходящий момент. На протяжении первых трех лет возможно организм сам избавится от заразы.
Клиническая стадия характеризуется появлением наростов на различных частях тела, в том числе и в горле, что случается достаточно часто.
Дисплазийная картина заболевания: симптомы папилломы в горле дают основание заключить, что развивается опухоль.
Злокачественное перерождение тканей слизистой оболочки горла.

Чем раньше люди обращаются за медицинской помощью при обнаружении у себя папиллом, тем больше шансов полностью победить болезнь.

Удаление папиллом в горле производится внутригортанным и внегортанным методом. В первом случае операция проходит через глотку с обязательным наблюдением посредством УЗИ за ходом вмешательства. Метод эффективен, когда найдены только одиночные поражения. У детей применяется в возрасте старше 8 лет. Второй случай – доступ к месту путем разреза кожи, жировой клетчатки и трахеи. После операции часто фиксируются спайки на голосовых связках.

По степени распространенности наросты подразделяются:

ограниченный вид, при котором опухоль концентрируется в одном определенном месте;
распространенный вид характеризуется целыми колониями образований, покрывающих слизистую в горле;
обтурирующий представляет опасность для жизни, так как перекрывает дыхательные пути.

Лечение папилломы в горле предлагается методом удаления нароста:

операция скальпелем, вырезая пораженные ткани;
использование лазерного надреза опухоли;
уничтожение нароста методом замораживания;
воздействие электрическим током;

Одновременно необходимо провести антивирусную терапию, принимать препараты, повышающие иммунитет.

Лечение народными средствами наиболее эффективно для поднятия уровня иммунитета и антивирусного воздействия на организм. С этой целью рекомендуется пить вытяжки лекарственных растений, отвары, экстракты, настои:

элеутерококка;
корня женьшеня;
ягод или листьев китайского лимонника;
цветков эхинацеи;
травы радиолы розовой;
левзеи, аралии и других с подобным действием.

Употреблять каждое лекарственное средство рекомендуется только после консультации у лечащего врача, так как имеются многочисленные противопоказания. Следует соблюдать осторожность при следующих заболеваниях:

тиреотоксикоз, гормональные нарушения у людей обоего пола;
гипертония, особенно на 3-4 стадии;
поражение нервной системы;
стрессовое состояние.

Лечение папиллом любым способом необходимо проводить после консультирующего приема у врача дерматолога, проведения всех необходимых исследований, консультаций узких специалистов при потребности.

Профилактика вирусного заболевания горла:

защищенные интимные отношения с одним постоянным партнером;
употребление фруктов и свежих овощей в количестве, достаточном для поддержания иммунитета на высоком уровне;
регулярное проведение гигиенических процедур ротовой полости, чтобы пресечь размножение вредной микрофлоры, провоцирующей воспалительные заболевания;
отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкогольными напитками, ведущих к снижению иммунитета, потере жизненных сил;
защита органов дыхания на производстве с повышенным содержанием вредных веществ в воздухе;
отказ от курения возле детей, чтобы не провоцировать воспалительные процессы в горле;
регулярное посещение врача, прохождение диагностических исследований;
соблюдение личной гигиены в местах общего пользования;
избегание контакта с людьми, зараженными вирусом папилломы.

Удаление папилломы – наиболее действенный метод борьбы с заражением, но он не дает полной гарантии, что вирус снова не начнет развиваться в организме. Для предупреждения заболевания необходимо 1 раз в 3 месяца посещать дерматолога, правильно питаться, производить закаливающие организм процедуры.

Как вылечить вирус папилломы человека?!

Носителем папилломавируса является каждый шестой человек – это указано в данных ВОЗ. Вирус папилломы человека передается контактным путем, в том числе и половым. Изредка в медицинской практике регистрировались случаи бытового заражения ВПЧ. Инфицирование может произойти во время родов вертикальным путем (от матери к малышу).

На первый взгляд носительство папилломавируса может показаться не опасным. Человек жалуется лишь на появление на теле и слизистых оболочках — бородавок.

Эти доброкачественные новообразования способны формироваться на любом участке тела:

шее;
лице;
под грудью;
в подмышечных впадинах;
на гениталиях;
на слизистых оболочках внутренних органов, ротовой и носовой полости.

Необходимость лечения вируса папилломы человека обусловлена следующим фактом. Штамм является внутриклеточным паразитом, не способным к самостоятельному воспроизведению. В этих целях он использует клетки человеческого организма. Паразитировать вирус может достаточно долго, внедряя собственную ДНК в хромосомы человека. Его заметная активизация наблюдается на фоне сниженного иммунитета.

Отсутствие терапии, при ВПЧ чревато развитием злокачественных опухолей на половых органах мужчин и женщин. Деятельность вируса способствует развитию рака гортани и ротовой полости.

На течение беременности папилломавирус не влияет. Но в этот период будущие матери могут наблюдать увеличение числа кондилом (генитальных бородавок) либо их неожиданное исчезновение. Скопления крупных кондилом в половых путях и на шейке матки грозит сильным кровотечением и затруднением родов.

К наиболее опасным осложнениям инфекции при беременности относится риск заражения плода во время прохождения через половые пути. После родов у ребенка инфицированной матери развивается полипоз дыхательных путей. Однако бывали и случаи, когда инфекция у детей исчезала через несколько месяцев после рождения.

Кесарево сечение незначительно понижает риск заражения новорожденного. Специалисты настаивают на подобном вмешательстве при наличии массивного скопления кондилом в половых путях роженицы или при невозможности родоразрешения естественным путем.

Как лечить вирус папилломы человека? Помощь больному начинается с назначения средств консервативной терапии.

Если бородавка или кондилома не переродилась в злокачественную опухоль, основной упор доктора делают на препараты, воздействующие на клетки с геномом ВПЧ.

Что касается иммуномодуляторов, их применение становится возможным только после установления иммунного статуса больного и определения чувствительности иммунных клеток к конкретным медикаментозным средствам. Назначение противогерпетических лекарств бессмысленно, поскольку они не способны улучшить состояние человека при носительстве папилломавируса.

Обычно для лечения инфекции специалисты выписывают:

специфические противовирусные препараты (Алпизарин);
индукторы синтеза интерферона (Ридостин, Неовир, Тамерит, Иммунофан);
препараты, основанные на интерфероне (Реаферон, КИПферон, Циклоферон, Виферон);
Индол – вещество с антиканцерогенным воздействием;
не специфические иммуномодуляторы (Деринат, Ликопид, Вобэнзим).

Для лечения папилломавирусной инфекции назначают Изопринозин. Его действующим веществом является производное пурина, оказывающее иммуностимулирующий и противовирусный эффект. Детей им лечат после 3-летнего возраста. Показаниями к назначению препарата является наличие папиллом на голосовых связках, гениталиях и в гортани, фиброзные проявления папилломавирусной инфекции, цитомегаловирусная инфекция и пр.

Люди, страдающие вирусом папилломы человека — отзывы об Изопринозине оставляют положительные. Следуя дозировкам, предписанным врачом, действительно удается добиться исчезновения папиллом.

Для укрепления иммунитета в домашних условиях заваривают чай из шишек хмеля, травы душицы, пустырника, липового цвета, мелиссы, семян кориандра и топяной сушеницы, корешков валерианы. Измельченные компоненты берут в количестве по 1 ст. л. каждого, сыплют в термос и обливают 2 стаканами кипятка. Наутро напиток готов к употреблению. Пьют его 4 р. в день одинаковыми порциями.

Симптомами папилломавирусной инфекции являются бородавки, папилломы, кондиломы. Избавляются от них при помощи электро- и химической коагуляции, криодеструкции. Выведение папиллом возможно посредством радио- и лазерной терапии.

Как вылечить вирус папилломы человека? Химическую коагуляцию проводят препаратами Солковагин и Солкодерм.

Они хороши для лечения проявлений папилломавируса на влагалищной слизистой и на шейке матки. Эти лекарства являются смесью органических и не органических кислот, но эффективны они только для выведения единичных кондилом. Процедура разрешена для лечения нерожавших женщин. Но наряду с ее результативностью стоит отметить среднюю болезненность и возможное формирование рубцов.

Криодеструкция, или обработка новообразований низкотемпературным жидким азотом, отличается быстротой проведения и безболезненностью. При сведении единичных остроконечных кондилом с шейки матки на ней могут остаться рубцы.

Что делать, если вирус папилломы человека проявил себя — через появление плоских и сливных кондилом на коже? В этом случае доктора применяют хирургический лазер. Прибор облегчает удаление наростов на любой глубине без последствий — рубцевания и шрамов. Осложнениями процедуры могут стать кровотечение и сужение шеечного канала матки.

Радиохирургический способ лечения проявлений папилломавируса выполняется аппаратом Сургитрон. Наряду с удалением кондиломы специалист проводит коагуляцию сосудов. Иссеченный элемент в обязательном порядке подвергают гистологическому исследованию.

Наконец, скальпель – старинный надежный инструмент для удаления тяжелой дисплазии. Методика является наименее щадящей, если сравнивать с предыдущими вариантами лечения. Однако по надежности она не уступает лазерной терапии.

[youtube.player]

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенным заболеванием, передающимся половым путем. По данным всемирной организации здоровья, существует более 40 типов ВПЧ, но большинство из них не причиняют вреда организму человека, так как защищены иммунной системой, не вызывая никаких проблем со здоровьем.

Тем не менее, некоторые типы ВПЧ негативно влияют на полость рта и горло. У людей с низким уровнем риска могут возникать бородавки в ротовой полости или горле, но штаммы с высоким риском связаны с раком головы и шеи (также известный как рак ротоглотки), которые влияют на рот, горло, миндалины, основание языка. Оральный рак - это всего лишь один тип рака головы и ротоглотки. Данные ВОЗ показывают, что около 7% людей имеют пероральное ВПЧ, но только 1% имеют тип перорального ВПЧ, обнаруженного при раке головы и шеи.

Вирус распространяется в большинстве случаев при половом контакте. Много случаев передачи ВПЧ из рук/рта к половым органам. По статистике у женщин вирус диагностируется в 80% случаев в возрасте 50+ . А у мужчин в 60% случаев. Вирус состоит из двойной спирали ДНК. В котором закодировано 2 поздних и 8 ранних типов белков – L и E, соответственно. Всего описано более 1000 видов ВПЧ. Среди них выделяют типы с высоким риском развития опухоли, и с низким.

High risk: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Low risk: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89.

Какие симптомы рака головы или ротоглотки от ВПЧ?

Болезненность или раздражение, которые не исчезают.

Красные или белые пятна во рту.

Боль, повышенная чувствительность или онемение во рту или губах.

Шероховатые пятна, сыпь, чувствительные или эродированные участки во рту.

Трудность жевания, глотания, произношения.

Сложность перемещения челюсти или языка.

Отклонения в прикусе.

Некоторые пациенты жалуются на стойкое воспаление горла, чувствуя, что что-то попадает в их горло, охриплость, изменение голоса, боли в ушах, боль при глотании и необъяснимую потерю веса. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, сообщите об этом терапевту, особенно они не проходят более 10 дней.

Определить вирус папилломы у пациента можно путем забора ткани и ее исследования. Также существуют тесты на определение ВПЧ:

Выявление вирусов 16 и 18, которые провоцируют большинство онкологических заболеваний.

Обнаружение вируса папилломы 16 и 18 среди других вирусов с высоким уровнем рисков.

Выявление ВПЧ с высоким уровнем риска без определение конкретного типа.

Определить его можно проведя анализ любых клеток организма, но чаще всего проводят скрининг женщинам при подозрении рака шейки матки.

Для труднодоступных областей горла доктор использует фарингоскоп и ларингоскоп. При подозрении на тонзиллярный ВПЧ-рак проводится биопсия папилломы через полую иглу.

Папилломатоз гортани

Это заболевание, которое спровоцировано ВПЧ. Имеет рецидивирующий характер и проявляется образованием наростов (бородавчатого типа) в районе гортани и голосовых связок больного, подскладочном пространстве и надгортаннике. Наросты создают ощущение постороннего (инородного) тела в гортани, могут вызывать приступы одышки, удушья и кашель. В ряде случаев отмечают расстройства дыхания, хрипоту и даже потерю голоса. Вирус передается половым путем. Многие больные отмечали наличие папиллом на половых органах. После вступления в сексуальный контакт вирус проявлялся у акцептора. Также может передаваться при проходе ребенка родовыми путями или через плаценту. Как правило, инфицирование происходи неонкогенными типами ВПЧ (6-й и 11-й).

Лечение папилломатоза гортани противовирусными препаратами при поддержке иммунотерапией не дают стойких результатов, поэтому в большинстве случаев не рекомендуется к применению. Эффективный метод борьбы – удаление наростов с частичной резекцией поврежденных голосовых связок.

Основная группа признаков: проблемы при глотании, сложности пережевывания пищи, шишкоподобное образование на шее или щеке, кашель с мокротой и кровью, непрходящая долгое время хрипота.

Вторая группа признаков: налет на миндалинах белого или алого цвета, боли и спазмы в горле, онемение языка, спазмы и отек в челюсти.

ВПЧ-положительный рак головы и шеи обычно развивается в горле в задней части языка и вблизи или в складках миндалин, что затрудняет их обнаружение. Хотя у людей с ВПЧ-положительным раком риск смерти или рецидива ниже, чем у тех, у кого отрицательный уровень ВПЧ, ранний диагноз связан с лучшими результатами терапии. Регулярные терапевтические осмотры, которые включают осмотр всей головы и шеи, могут быть жизненно важными для раннего выявления рака. Также вы можете попросить вашего стоматолога внимательно изучать ротоглотку во время лечения или профилактики. Иногда дантист может заметить нехарактерные изменения и направить на консультацию к терапевту.

Онкогенные ВПЧ 16 и 18

Данные два типа вирусов являются наиболее опасными, так как могут спровоцировать развитие онкологического заболевания у человека. По статистике они становятся причиной развития рака шейки матки в 70% случаев. Вероятность возрастает при наличии усугубляющих болезней – сахарный диабет, туберкулез, гепатит B и C, вирус Эпштейн-Барра.

В докладе всемирной организации здоровья, который был представлен в начале 2000-х годов, прозвучала информация, что 5,2% случаев рака вызваны вирусом папилломы человека. К сожалению, новых данных по данному направлению ВОЗ не публиковала.

Специфика заболевания у мужчин и женщин

Мужчины. Проявляются в большинстве случаев развитием бородавок в районе половых органов и заднего прохода. Вызывают внутриклеточную неоплазму клеток полового члена и ануса. В возрасте старше 50 лет могут возникать в гортани.

Женщины. В большинстве случае протекают бессимптомно многие годы. Проявляются после наступления менопаузы. Чаще всего в области половых органов, провоцируя онкологию шейки матки.

Дети. Может проявляется наростами в различных частях тела при снижении общего иммунитета ребенка. При нормализации – уходят. У маленьких детей иногда фиксируют папилломатоз гортани при инфицировании через плаценту или при родах.

Почему ВПЧ вызывает рак

Вирус папилломы человека заражает клетки выстилающие эпителий, который покрывает человеческий организм внутри и снаружи. Среди них – горло, шея, голова, половые органы, анус. Он не опадает в кровоток и не разносится по организму. Однако вырабатывает чрезмерное количество белка. Иммунная система способна его распознать, но не всегда может побороть ВПЧ. Следственно, инфицированные клетки не разрушаются, вирус становится стойким к атакам иммунной системы и возможно проявление мутаций. Таким образом появляются новообразования. Стоит отметить, что несмотря на высокий риск перерастания мутации в рак, далеко не всегда так происходит. Кроме того, более чем в половине случаев фиксируется образование доброкачественной онкологии.

Вирус может стать причиной возникновения:

[youtube.player]

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Папилломатоз гортани (папиллома) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из плоского или переходного эпителия и выступающая над его поверхностью в виде сосочка. Папилломатоз - патологический процесс, характеризующийся образованием множественных папиллом на каком-либо участке кожи или слизистой оболочки. Папилломы гортани встречаются почти столь же часто, как и полипы гортани. Они представляют собой результат пролиферативного процесса, развивающегося в эпителии и соединительно-тканных элементах слизистой оболочки гортани.

Солитарные папилломы встречаются очень редко, в подавляющем большинстве случаев это множественные образования, которые могут возникать не только в гортани, но и одновременно на мягкого нёбе, небных миндалинах, губах, коже, слизистой оболочке трахеи. Вероятно, благодаря особой предрасположенности эпителия папилломы рецидивируют очень часто, из-за чего это заболевание получило название папилломатоза.

Папилломы возникают чаще всего в раннем детстве и редко у взрослых. Описаны случаи врожденных папиллом.

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию, что было доказано рядом авторов, которым удалось воспроизвести эту опухоль путем аутоинокуляции ее фильтрата. Полагают также, что папилломатоз является своеобразным диатезом, проявляющимся только у некоторых лиц в индивидуальной предрасположенностью к нему. Нельзя исключать в возникновении этого заболевания и роли андрогенных гормонов, чем, вероятно, можно объяснить возникновение его только у мальчиков. Ряд авторов в патогенезе папилломатоза видят неравномерное возрастное развитие различных тканей, составляющих морфологическую основу папилломы.

Код по МКБ-10

D14.1 Папиллома гортани.

[1], [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология папилломатоза гортани

В структуре доброкачественных опухолей папилломы составляют 15,9-57,5%, по данным разных авторов. Заболевание может начинаться как в детском, так и в зрелом возрасте. Чаще встречается ювенильный папилломатоз (87%), симптомы которого появляются в первые пять лет жизни.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины папилломатоза гортани

Возбудитель заболевания - ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства паповавирусов 6-го и 10-го типов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса.

[12], [13], [14]

Патогенез папилломатоза гортани

Заболевание характеризуется бурным течением, склонностью к рецидивам часто сопровождается стенозированием просвета гортани. У взрослых папиллома развивается в 20-30 лет или в пожилом возрасте. Частое развитие рецидивов вынуждает к выполнению неоднократных хирургических вмешательств, в связи с чем в большинстве случаев у пациентов развиваются рубцовые деформации гортани, иногда приводящие к сужению её просвета и ухудшению голосовой функции. У детей возможно развитие бронхопневмонии, причём распространение папиллом в трахеи у них диагностируют в 17-26%, в бронхи и лёгкие - в 5% случаев. Последнее считают неблагоприятным прогностическим признаком в отношении малигнизации.

Заболевание сопровождается понижением общего и местного иммунитета, нарушением его гуморального звена, изменениями гормонально-метаболического статуса.

[15], [16], [17], [18]

Симптомы папилломатоза гортани

Основной клинический признак папилломатоза гортани охриплость голоса и нарушения дыхании. Тяжесть заболевания обусловлена частыми рецидивами, которые могут привести к стенозу гортани, возможностью распространении папиллом в трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недосаточности и малигнизации.

Симптомы папилломатоза гортани определяются возрастом больного, локализацией и распространенностью опухолей. У маленьких детей чаще наблюдаются диффузные формы, в то время как у более взрослых детей возникают папилломы с более ограниченной локализацией (papillomatosis circumscripta). У взрослых чаще встречаются папилломы на голосовых складках, характеризующиеся гиперкератозом.

Основным симптомом как у детей, так и у взрослых является нарастающая охриплость голоса, достигающая полной афонии. У детей одновременно нарастают и явления нарушения дыхания, одышка при физических нагрузках и другие явления гипоксической гипоксии. Явления диспноэ нарастают, появляются спазмы гортани, стридор и синдром удушья, при котором, если не предпринять экстренных мер, может наступить смерть ребенка.

В некоторых случаях приступы асфиксии возникают внезапно во время банального интеркуррентного воспалительного заболевания гортани, развивающегося при сопутствующем отеке ее. Чем меньше ребенок, тем опаснее эти приступы, что обусловлено значительным развитием рыхлой соединительной ткани в подскладочном пространстве, малыми размерами дыхательных путей и тем, что у маленьких детей папилломатоз носит диффузный характер и развивается очень быстро. Все эти факторы риска асфиксии следует иметь в виду при наблюдении за такими детьми. У взрослых приступы удушья не наблюдаются, и единственным симптомом, свидетельствующим о наличии объемного образования в области голосовой щели, является охриплость голоса.

[19], [20]

Классификация папилломатоза гортани

Существует несколько гистологических и клинических классификаций папилломатоза. По времени возникновения заболевания различают:

ювенильный, возникший в детском возрасте;
рецидивирующий респираторный.

По распространённости процесса, согласно классификации Д. Г. Чирешкина (1971), выделяют следующие формы папилломатоза:

ограниченная (папилломы локализуются с одной стороны или располагаются в передней комиссуре с закрытием голосовой щели не более чем на 1/3);
распространённая (папилломы локализуются с одной или двух сторон и распространяются за пределы внутреннего кольца гортани или располагаются и области передней комиссуры с закрытием голосовой щели на 2/3);
облитерирующая.

По течению папилломатоз подразделяют на:

редко рецидивирующий (не чаще одного раза в 2 года);
часто рецидивирующий (1-3 раза в год и более).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Скрининг

Всем пациентам с охриплостью и стридором необходимо проведение ларингоскопии и зндофиброларинготрахеоскопии.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Диагностика папилломатоза гортани

Ларингоскопическая картина может отличаться большим разнообразием.

В более редких случаях отмечаются изолированные мелкие образования размером от просяного зерна до горошины, расположенные на одной из голосовых складок или в передней комиссуре, красноватого цвета. В других случаях папилломы имеют вид петушиных гребешков, расположенных на верхней и нижней поверхности голосовых складок; такие формы чаще встречаются у взрослых. У маленьких детей, у которых папилломатоз гортани встречается чаще всего, наблюдаются диффузные формы этого образования, при которых папилломы имеют вид конусообразных образований, усеивающих не только стенки дыхательной щели, но и соседние поверхности гортани, выходя даже за ее пределы в область трахеи и глотки. Эти формы папилломатоза хорошо васкуляризованы и отличаются быстрым развитием и рецидивированием. При значительных размерах части папиллом во время кашлевых толчков могут отрываться и отхаркиваться с мокротой, слегка окрашенной кровью.

Эволюция заболевания отличается прогрессированием пролиферативного процесса с проникновением во все свободные полости гортани и в нелеченных случаях завершается приступами острого удушья, требующими экстренной трахеотомии.

Диагностика у детей затруднений не вызывает, диагноз ставят при помощи прямой ларингоскопии по характерным внешним признакам опухоли. Для дифференциальной диагностики производят обязательную биопсию. У детей папилломатоз гортани дифференцируют от дифтерии, ложного крупа, инородного тела, врожденных злокачественных опухолей. При папилломах гортани у лиц зрелого возраста следует соблюдать онкологическую настороженность, поскольку такие папилломы, особенно так называемые твердые папилломы беловато-серого цвета, обладают тенденцией к малигнизации.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на частоту развития рецидивов заболевания.

[39], [40], [41]

Общеклинические исследования проводят в соответствии с планом подготовки пациента к хирургическому вмешательству, оценивают иммунный статус.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Всем пациентам необходимо проводить эндофиброларинготрахеобронхоскопию с целью выявления папилломатоза трахеи и/или бронхов, а также рентгенологическое и томографическое обследование лёгких.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

При микроларингоскопии картина папилломатоза очень характерна - образование имеет вид ограниченных, чаще множественных сосочковых разрастаний с мелкозернистой поверхностью и по внешнему виду напоминает тутовую ягоду. Цвет её зависит от наличия сосудов, толщины слоя и ороговения эпителия, поэтому папиллома может менять окраску в различные периоды своего развития от красного, бледно-розового до белого. Дифференциальную диагностику проводят с туберкулёзом и раком гортани. Признаки малигнизации - изъязвление папиллом, изменение сосудистого рисунка, резкое ограничение подвижности голосовой складки при отсутствии рубцового процесса, погружной рост, кератоз. Трудности дифференциальной диагностики представляют папилломы у пожилых пациентов и больных с большим числом хирургических вмешательств в анамнезе. Окончательный диагноз устанавливают при гистологическом исследовании.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Показана консультация иммунолога.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение папилломатоза гортани

Устранение стеноза дыхательных путей.
Сокращение числа рецидивов заболевания.
Предотвращение распространения процесса,
Восстановление голосовой функции.

Госпитализацию осуществляют с целью хирургического лечения.

[78], [79], [80], [81], [82], [83]

В последнее время большое распространение приобретает фотодинамическая терапия.

[84], [85], [86], [87], [88]

Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита - антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.

[89], [90], [91]

Основной метод лечения папилломатоза гортани - хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, с использованием лазера или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.

Из рекомендаций по вспомогательной терапии в послеоперационном периоде заслуживают внимания антибиотики широкого спектра действия, эстрогены, препараты мышьяка. Было замечено также, что назначение после оперативного вмешательства метионина по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-4 нед предотвращает возникновение рецидивов. Некоторые авторы получали удовлетворительные результаты при подкожном введении экстракта плаценты, другие авторы применяли метод тканевой терапии по методу Филатова, подсаживая трансплантат в подскладочное пространство трахеальным доступом. Многие авторы лучевую терапию не рекомендуют ввиду возможных лучевых поражений тканей гортани, а также риска малигнизации папиллом.

[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]

Пациенты с папилломатозом подлежат обязательной диспансеризации в зависимости от частоты рецидивирования заболевания, но не менее чем раз к три месяца.

При хирургическом лечении сроки нетрудоспособности составляют 7-18 дней. При развитии рубцовой деформации гортани и трахеи возможна инвалидность

[99], [100], [101], [102], [103], [104]

При выявлении папилломатоза гортани следует соблюдать сроки диспансерного наблюдения, избегать инфекций верхних дыхательных путей, голосовых нагрузок, работы в запылённых, загазованных помещениях.

[105], [106], [107]

[youtube.player]

Читайте также: