Кетоконазол шампунь отзывы от лишая отрубевидного

Лишай – грибковое поражение нижних и верхних слоев эпидермиса, включая поверхность головы. Избавиться от причиняющего дискомфорт человеку лишая помогут шампуни, положительные отзывы которых доказывают высокую эффективность. Данные средства мягко воздействуют на эпидермис, приостанавливая разрушительный процесс волосистой части головы, обладают заживляющим эффектом и избавляют от причины недуга.

Причины лишая

Одним из серьезных грибковых заболеваний является лишай, который подразделяется на:

1. Разноцветный – незаразная патология, встречающаяся чаще всего у женщин во время беременности. Часто появляется по причине генетической предрасположенности.
2. Стригущий. Заражение происходит от животных и маленьких детей при непосредственном контакте.
3. Розовый. Основным фактором возникновения болезни является снижение защитных функций иммунной системы и стресс. Точная причина до сих пор до конца не известна.
4. Опоясывающий. Возбудитель данного вида лишая и ветряной оспы один и тот же. Соответственно опоясывающий лишай возникает из-за активизации вируса герпеса по причине провоцирующих факторов (снижение иммунитета, стресс, онкология, ВИЧ и СПИД). Болезнь является заразной.
5. Плоский красный – аутоиммунное заболевание вызвано другими болезнями (например, при язвенном колите).
6. Солнечный – инфекционное заболевание, возникающее в основном из-за чрезмерного воздействия солнечных лучей, повышенного выделения пота, снижения иммунитета и патологических состояний внутренних органов человека.

Кожная патологией встречается у людей разной возрастной категории. Как мы видим, самыми опасными видами заболевания являются опоясывающий и стригущий, которые требуют незамедлительного лечение

Самые эффективные шампуни от лишая

Шампуни от лишая признаны во всем мире эффективным противогрибковым средством для людей (взрослых и детей), помогающим в короткие сроки восстановить волосяной покров, устранив возбудителя недуга. Данные препараты имеют ряд преимуществ:

• на коже голове и волосах исчезает перхоть;
• удобное применение флаконов;
• практически полное отсутствие противопоказаний;
• терапевтический эффект наступает через неделю применения;
• допускается использовать как профилактическое средство.

При этом использовать продукт без назначения лечащим врачом не рекомендуется во избежание осложнения течения заболевания. Они не подходят в качестве обычных средств гигиены для ежедневного применения.

Себозол – лечебный шампунь, который зарекомендовал себя отличным средством от разноцветного лишая для человека. Отличительным свойством является то, что действующие вещества, входящие в состав изделия, моментально проникают в организм и их действие продолжается на протяжении длительного времени.

Действие медицинского изделия заключается в восстановительном эффекте кожи и структуры луковиц волосяной части головы. Чтобы добиться максимального результата необходимо на одно применение использовать не менее 5 мг средства, которое нужно тщательно втереть в кожу головы и оставить его на 10 минут. По истечении времени хорошо смываем препарат с головы и волос.

Продукт рекомендуется использовать каждый на протяжении двух недель. Он разрешен дерматологами к применению людьми разной возрастной категории, включая детей с одного года и женщин, находящихся в ожидании ребенка, а также пациентам с чувствительной кожей. При этом Себозол необходимо использовать очень аккуратно при заболеваниях печени.

Экодерм, пожалуй, один из немногих шампуней от лишая, который можно купить в аптеке по привлекательной стоимости. Препарат зарекомендовал себя с наилучшей стороны, что подтверждает отзывы многих пациентов дерматологических кабинетов и специалистов.

Изделие отличается высоким качеством, а именно действует щадяще на кожу голову, тем самым гарантирует отсутствие раздражения во время его использования. Признаки патологии устраняются через две – три недели. Плюсом при использовании является отсутствие неприятного запаха.

Как и другие препараты от грибковых заболеваний, препарат разрешен к применению для профилактики. Покупатели отмечают его высокое действие через короткое время. Вместе с тем, Экодерм не подходит для тяжелых форм грибковых заболеваний.

Кето плюс – средство антипролиферативного и антимикотического действия, выпущенный компанией международного уровня. Благодаря высокому содержанию действующих компонентов пиритиона цинка и кетоконазола, препарат эффективно борется с перхотью.

Терапевтический результат выражается в уничтожении возбудителя патологии. Под действием лекарства грибок перестает размножаться, состояние эпидермиса кожи и структура волос значительно улучшается. Лекарство применяется ежедневно до полного исчезновения симптоматики болезни. Средство может использоваться для профилактики на протяжении продолжительного времени.

Вместе с тем существуют некоторые ограничения. Во время курса гормоносодержащих препаратов шампунь запрещен к применению во избежание ухудшения состояния кожи.

Шампунь от лишая для человека Низорал представляет собой очищающее средство, содержащее дубильные компоненты, и кетоконазол, а высокая цена подтверждает высокое качество препарата. Указанные вещества ликвидируют грибок на клеточном уровне, полностью разрушая его структуру. Кроме того, шампунь препятствует возникновению новых пораженных участков кожи, излечивает и восстанавливает существующие лишайные пятна.

Низорал считается одним из самых лучших препаратов, избавляющий людей от такого недуга, как лишай. Положительный эффект наступает спустя недели его применения. Чтобы добиться наилучшего результата, необходимо средством пользоваться ежедневно. Средство устраняет неприятные признаки болезни: зуд, жжение и шелушение.

Наносится препарат аккуратными движениями на пять минут для наилучшего результата, а затем хорошо смывается теплой водой. Терапевтический курс составляет около двух месяцев. Также можно использовать в качестве профилактического средства.

Изделие рекомендовано к использованию специалистами, как детям (даже грудничкам), так и взрослым, включая пожилых. При этом беременным женщинам на 1 и 2 триместре срока перед применением нужно проконсультироваться с врачом.

Микозорал – противогрибковое средство, содержащий активное вещество кетоконазол. Отличительным свойством лекарства является устранение неприятных симптомов болезни.

Применяется местно следующим образом. Средство в количестве наносится 5 мг на болезненный участок эпидермиса головы, которое затем тщательно смывается. Максимальный срок применения шампуня составляет 10 –14 дней. Иногда допускается его использовать в профилактических целях – не более двух месяцев. Периодичность – 1 раз в неделю.

Микозорал практически не имеет противопоказаний. Вместе с тем, использовать можно только по согласованию с лечащим доктором. Редко встречается аллергическая реакция на действующие вещества – жжение, зуд и воспаление.

Дермазол – шампунь от грибковых заболеваний на голове, в том числе от солнечного лишая, который благотворно воздействует на кожные покровы и волосяной покров, снимая при этом признаки патологии (жжение, зудящие ощущения, шелушения, чрезмерную сухость). Эффект наступает уже через несколько дней. Средство положительно влияет на работу сальных желез.

Применяют шампунь на протяжении двух, иногда трех недель. Побочные эффекты возникают крайне редко. Может возникнуть аллергическая реакция, нарушается пигментация волос, чрезмерная сухость и шелушение эпидермиса.

Для оказания наилучшего терапевтического эффекта необходимо препарат наносить на кожу головы и волосистую часть ежедневно. Положительная динамика наблюдается у пациентов даже после одного применения благодаря действию активных веществ, проникающих глубоко в пораженные клетки, вызывая разрушение грибковой инфекции.

Лечение шампунем происходит щадящим образом, что позволяет его использовать женщинам, находящихся в положении и кормящих, а также детям. Индивидуальная непереносимость является противопоказанием для применения средства.

Циновит – компания, выпускающая линейку препаратов для человека от дерматологических заболеваний (например, лишай), которые выпускаются в виде шампуня для волос, геля для тела и другие средства. Среди покупателей данные препараты зарекомендовали себя с наилучшей стороны.

Действующие вещества, входящие в препараты, оказывают противовоспалительное, противогрибковое, а также антибактериальное действие, улучшает работу сальных желез. Положительный эффект наступает через короткое время, снимаются беспокоящиеся пациента симптомы патологии: зудящие ощущения, жжение, шелушение и покраснение. Кожа приобретает матовый оттенок.

Шампунь или гель перед эксплуатацией необходимо хорошо вспенить для удобства нанесения. Наносятся средства на влажную кожу, оставляются на несколько минут, а затем тщательно смываются. Для наилучшего результата применять шампунь нужно не менее месяца.

Дегтярный шампунь – сильнодействующий препарат от разных видов лишая, в том числе от стригущего и белого, а также является эффективным средством против других дерматологических заболеваний. Проверенный годами продукт содержит чудодейственный природный компонент – березовый деготь, а также вытяжки масел и экстракты из растений, которые оказывают оздоравливающее воздействие на поврежденные участки эпидермиса и волосяные луковицы.

1. Нормализация работы сальных желез.
2. Снятие неприятной симптоматики заболевания (зуд, жжение, шелушение).
3. Уничтожает патогенные грибки.
4. Улучшение кровообращения, регенерация кожных покровов и восстановление пораженной лишаем поверхности дермы.
5. Борется с облысением.

В связи с тем, что имеет ряд противопоказаний, подходит не всем пациентам. Шампунь нельзя применять детям до двух лет, женщинам во время беременности и кормлении, а также при наличии индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав средства.

Терапевтический курс составляет около двух месяцев. Шампунь наносится на влажные волосы, а затем через 3 – 5 минут смывается. Применяется продукт не чаще двух раз в неделю. В случае появлении побочных реакции, его использование прекратить.

Возможные побочные эффекты

Лечебные шампуни от дерматологических заболеваний, к которым относятся также лишай, оказывают положительное влияние на структуру волосяных луковиц, и эпидермис головы. Обычно средства хорошо переносятся пациентами.

Вместе с тем, могут вызвать такие побочные эффекты, особенно при использовании одновременно гормональных препаратов, что делать запрещено. К таким реакциям относится усиление внешних признаков болезни (жжение, зуд, выпадение волос, чрезмерная сухость).

Именно поэтому пользоваться шампунями на постоянной основе нельзя. Необходимо делать перерыв, чтобы не вызвать симптом отмены.

Отзывы о шампунях от лишая

Люди, столкнувшиеся с лишаем, оставляют о шампунях в основном положительные отзывы. Благодаря использованию лекарственных средств пациенты навсегда избавились от патологии спустя непродолжительное время.

Одновременно специалисты отмечают появление побочных реакций у некоторых больных, которые не соблюдали рекомендации дерматологов. Поэтому перед применением шампуней необходимо проконсультироваться с врачом и внимательно читать инструкцию. Кроме того, профилактические мероприятия помогут предотвратить развития лишая в будущем.

[youtube.player]

Недуг носит инфекционный характер и поражает людей любого возраста: и взрослых, и малышей.

Местная терапия включает в себя обязательное использование специальных шампуней.

Можно ли вылечить разноцветный лишай противогрибковым шампунем?

Поскольку лечение недуга имеет лишь косметические показания (так как поражения внутренних органов или воспалительного процесса нет), современные шампуни способны быстро справиться с грибком.

Как он действует и насколько он эффективен?

Препараты оздоравливающие действуют на кожу головы, устраняют зуд и жжение, питают волосяной покров и очищают поверхность от загрязнений. Главное – соблюдать инструкцию.

Обзор лучших средств для человека

В настоящее время пациентам предлагается на выбор несколько десятков шампуней:

Активный компонент – кетоконазол – способствует снижению активности грибка, подавляя его рост. Уменьшает воспаление и снимает зуд. Шампунь используют 1 раз в день 5 суток подряд.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов. Подходит для чувствительной, склонной к раздражениям, коже. Стоимость флакона (60 мл) – от 597 р.

Многокомпонентное средство, которое оказывает противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое действие. В короткий срок снимает красноту и воспаление, успокаивает зуд и жжение.

В лечебную формулу входят климбазол, цинк пиритион, мочевина, пантенол, дикалий глицирризинат, масла ши, жожоба и оливы. Курс лечения – месяц. Шампунь наносят на влажную кожу, вспенивают, держат несколько минут и смывают теплой водой. Флакон объемом 150 мл стоит 250–300 рублей.

Шампунь индийской фирмы Kusum Healthcare. Кетоконазол в составе глубоко проникает в кожу головы, уничтожая грибок, а цинк пиритион, нормализуя работу сальных желез.

Дополнительный питательный компонент – алоэ вера. Компонент не впитываются в кровь или лимфатическую систему. Симптомы проходят уже через неделю после применения, грибок отступает через месяц. Может использоваться и в профилактических целях. Цена за упаковку начинается от 170 рублей.

Активных компонентов 2: кетоконазол и пиритион цинка. Благодаря им препарат быстро расправляется с грибком, смягчая жжение и зуд, попутно налаживая работу сальных желез. При отрубевидном лишае курс лечения занимает 5–7 дней. Шампунь наносят на голову, держат 5 минут и смывают.

Беременным и кормящим женщинам использовать разрешено. Стоимость флакона (60 мл) – 300–400 рублей.

Выпускается фармацевтической компанией ОАО АКРИХИН. Кетоконазол проникает в тело грибка и блокирует его размножение, дополнительные компоненты (лаурилсульфат натрия, метабисульфит, очищенная вода и другие) усиливают его действие, снимают симптомы.

Помимо этого, шампунь качественно очищает волосы от грязи и жира, подходит для профилактики. Безопасен для кормящих и беременных женщин.

Однако ряд недостатков у него присутствует. Во-первых, при частом использовании шампунь пересушивает волосы, во-вторых, путает их, в-третьих, нередко вызывает аллергическую реакцию. Цена за флакон (60 мл) – 400 р.

Шампунь разлит в удобные флаконы с дозатором. Разрешен к использованию даже детям с первого года жизни. Отрицательные стороны: возможность развития аллергии, склонность к рецидивам, нередко вызывает выпадение волос.

Противопоказан женщинам в период беременности и лактации; при травмах кожи головы; при индивидуальной непереносимости компонентов препарат.
Стоимость за 100 мл – от 276 рублей.

Гипоаллергенный шампунь для ежедневного наружного применения. Угнетающе действует на грибковые организмы, снимает зуд и жжение, мягко очищает голову от загрязнений, поддерживает защитные функции кожи.

В составе нет ароматизаторов красителей Аллергии не вызывает. Подходит для чувствительной кожи, беременным и кормящим женщинам. Разрешен к применению с первого года жизни. Средняя цена за флакон – от 180 до 250 рублей.

Какой правильно выбрать?

Перед покупкой шампуня желательно проконсультироваться с врачом: он подскажет, какое средство подходит для вашего возраста и состояния. Необязательно покупать самое дорогое, главное: проверить сроки годности и целостность упаковки.

Меры предосторожности при использовании

Возможные побочные эффекты

• Зуд.
• Усиление шелушения.
• Покраснение кожи головы.

Профилактика болезни

Основная причина возникновения данного вида лишая – переход сапрофитной формы грибка Pityrosporum в патогенную форму Malasseziafurfur.

Человеческий иммунитет способен сам с ним справиться, но только в том случае, если иммунная система в порядке и нет сопутствующих факторов, ослабляющая защитные функции организма. Поэтому в качестве мер профилактики делайте следующее:

• Укрепляйте иммунную систему (правильно питайтесь, пейте больше чистой воды, занимайтесь спортом, соблюдайте режим сна и бодрствования, подберите и комплекс).
• При наличии хронических заболеваний – принимайте поддерживающие препараты.
• Носите одежду из натуральных тканей.
• Используйте только свои полотенца и предметы личной гигиены.
• Принимайте душ каждый день.
• Избегайте стрессовых ситуаций, высоких температур, изматывающих физических нагрузок.

Заключение

Противогрибковый шампунь – доступное и эффективное средство, благодаря которому вы сможете справиться с грибком. Но не пренебрегайте посещением доктора.

Помимо специальных препаратов, врач может порекомендовать вам какие-либо дополнительные средства, которые облегчат ваше состояние и сократить время лечения.

[youtube.player]

Отрубевидный (разноцветный) лишай вызывается дрожжеподобными липофильными грибами рода Malassezia. Они поражают самый верхний роговой слой эпидермиса. До 90% населения Земли являются носителями грибов этого вида. Пусковым механизмом развития заболевания является иммуносупрессия. Диагностика не представляет трудностей. Лечение отрубевидного лишая длительное и требует от больного большого терпения. Неполноценный курс лечения часто приводит к появлению рецидивов.

Диагностика отрубевидного лишая

Диагностика отрубевидного лишая основана на получении анамнестических данных, клинической картине заболевания, выявлении скрытого шелушения (проба Бальцера с 5% раствором йода), микроскопии чешуек из очагов поражения, культуральных методов исследования, осмотре кожных покровов с помощью лампы Вуда.

• Клиническая картина заболевания настолько яркая, что врач без труда устанавливает диагноз. Необходимо не забывать осматривать кожные покровы головы!
• При проведении пробы Бальцера пораженные участки кожи смазываются 2 — 55% йодной настойкой и быстро протирают спиртом. Разрыхленный роговой слой быстро впитывает йод и резко выделяется на фоне здоровой кожи, так как приобретает темно-коричневую окраску. Необходимо знать, что после УФО проба Бальцера становится отрицательной.
• Мелкопластинчатое шелушение хорошо заметно при поскабливании (феномен стружки или симптом Бенье).
• При использовании лампы Вуду (обязательно использовать при поражении кожи волосистой части головы) пораженные участки флюоресцируют темно-коричневым (бурым), желтовато- зеленым или желтовато- коричневым цветом.
• При микроскопировании в чешуйках обнаруживается мицелий в виде нитевидных септированных (многоклеточных) гифов и двухконтурные споры, имеющие вид круглых гроздьев.
• При посевах на среду Сабуро через три недели вырастают сливкообразные колонии.

Рис. 1. Грибы Malassezia furfur под микроскопом.

Рис. 2. Malassezia furfur в сканирующем микроскопе.

Рис. 3. При посевах на среду Сабуро через три недели вырастают сливкообразные колонии Malassezia furfur.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика разноцветного лишая проводится с сифилисом (сифилитической лейкодермой и розеолой) и розовым лишаем Жибера (розеола шелушащаяся).

Рис. 4. Розовый лишай Жибера (фото слева) и сифилитическая розеола (фото справа).

Рис. 5. На фото сифилитическая лейкодерма.

Лечение отрубевидного (разноцветного) лишая

Несмотря на огромное количество антифунгальных (противогрибковых) препаратов системного и местного действия часто не удается достичь желаемого результата. Традиционные методы лечения (использование серной мази, салициловой кислоты, канестина, резорцинового спирта обработка по Демьяновичу и др.) недостаточно эффективны. Они неприятно пахнут, вызывают раздражение кожи, зуд и жжение.

Высокоэффективными являются противогрибковые препараты группы аллиламинов и производные азолов.

Первой задачей при лечении отрубевидного лишая является устранение провоцирующих факторов.

В связи с тем, что при отрубевидном лишае поражается самый наружный, роговой слой кожи, лечение рекомендуется начинать с препаратов для наружного применения. Они подразделяются на несколько групп:

• кератолитические средства,
• противогрибковые (фунгицидные) препараты,
• средства, содержащие пиритионат цинка,
• комбинированные средства.

Рис. 6. Разноцветный лишай.

Кератолитические средства

Кератолитические средства разрушают структуру кератина, размягчают и растворяют его, что облегчает отторжение рогового слоя эпидермиса. Кератолитики выпускаются в виде растворов, мазей, порошков и паст. При отрубевидном лишае рекомендуется использование:

• 1 — 2% салициловой кислоты или салициловой мази,
• 2% спиртовый раствор резорцина или 5 — 10% мази,
• 5% салицилово-резорцинового спирта,
• серно-дегтярную или серно-салициловую мазь,
• 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.

Рис. 7. Кератолитическое средство салициловая кислота (раствор для наружного применения) широко применяется при лечении разноцветного лишая.

Противогрибковые препараты местного применения

Для лечения отрубевидного лишая используются противогрибковые препараты 2-х групп: аллиламины и азолы.

Азолы являются самой многочисленной группой синтетических противогрибковых средств. Для местного применения используются производные имидазола: Миконазол, Клотримазол, Кетоконазол, Эконазол, Оксиконазол, Бифоназол. При воздействии этих препаратов нарушается целостность мембран клеток грибов Malassezia furfur.

Они глубоко проникают в кожу, сохраняют высокую концентрацию в течение длительного времени.

При использовании наружных форм заболевания противогрибковыми препаратами можно охватить значительную площадь поражений. При поверхностных дерматомикозах препараты лучше применять в виде растворов (Бифоназол, Клотримазол) или порошка (Эконазол). При локальных формах заболевания можно применять крема и гели.

Кетоконазол (Низорал) выпускается в виде крема, мази, шампуни и вагинальных суппозиторий. Кетоконазол обладает сродством к кератинизированным тканям. После отмены препарата он сохраняется в них 72 часа. При поражении кожи волосистой части головы рекомендуется использовать 2% шампунь с кетоконазолом. Шампунь необходимо применять 5 дней подряд 1 раз в сутки. Средство широко применяется во многих странах мира.

Рис. 8. Для местного применения используются производные имидазола.

Препараты этой группы обладают фунгицидным действием.

• Наиболее эффективным является Тербинафин (Ламизил,Ламизил Дермгель, Термикон). Препарат выпускается в виде крема, гели, мази и спрея. Применяется местно.
• Циклоперокс применяется в виде местной апликации на ранних стадиях развития заболевания.
• Доказана эффективность препарата группы аллиламинов Нафтифина.

Рис. 9. На фото самый эффективный препарат группы аллиламинов крем, спрей и гель Ламизил.

Рис. 10. Ламизил спрей или раствор при отрубевидном лишае наноситься на чистую кожу до полного увлажнения 2 раза в сутки в течение недели. При обширных поражениях следует приобретать спрей объемом 30 мл.

Все антимикотические средства для лечения кожных покровов необходимо применять только на чистую и просушенную кожу 2 раза в сутки в течение 1 недели.

Использование цинка пиритиона для лечения заболевания

Цинка пиритион является хорошим антисептиком, он обладает подсушивающим эффектом, является кератолитиком и себостатиком. Средство обладает антимикробным действием. Доказана его эффективность в отношении дрожжеподобных грибов.

Содержит цинка пиритион:

• шампунь, спрей и крем Скин-кап,
• шампунь Фридермцинк,
• шампунь Head and shoulders,
• шампунь Нодэ DS Плюс (климбазол + цинка пиритион + салициловая кислота),
• шампунь Дюкре Келюар (циклопироксоламин + цинка пиритион + келюамид).

⁕Климбазол и ципропироксоламин являются протигрибковыми препаратами.

Келюамид обладает мощным отшелушивающим эффектом.

Противогрибковые средства, содержащие противогрибковые препараты и пиритион цинка, являются основными при лечении отрубевидного лишая.

Рис. 11. Пиритион цинка входит в состав кремов, гелей и шампуней. Обладает подсушивающим эффектом, является кератолитиком и себостатиком.

Рис. 12. Шампунь Дюкре Келюар содержат противогрибковый препарат, цинка пиритион и отшелушивающее средство келюамид. Шампунь Кето Плюс содержат противогрибковый препарат и цинка пиритион.

[youtube.player]

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Разноцветный (отрубевидный) лишай – часто встречающееся поверхностное поражение кожи липофильными грибами рода Malassezia [1]. Грибы этого рода – единственные представители царства грибов, являющиеся комменсалами нормальной кожи человека [2]. Считается, что не менее 90% всего населения Земли являются носителями Malassezia, а поражаются ими ориентировочно до 10% жителей планеты, хотя заболевание считается оппортунистическим, а не контагиозным. Интенсивность колонизации изменяется с возрастом: она крайне низка у новорожденных и затем постепенно повышается к пубертатному периоду, по мере возрастающей активности сальных желез [3].
В популяции заболеваемость статистически зависит от:
– возраста (пик заболеваемости – в возрасте 14–40 лет) [2];
– гендерных отличий (мужчины болеют в 1,5–2 раза чаще) [2];
– наличия сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений, вегетозов, иммунодефицитов различной этиологии [2];
– географической широты (в умеренном климате – около 2%, в тропическом – до 40% всего населения) [4];
– профессиональной деятельности больных (у лиц, занятых физическим трудом, сильно потеющих) [3];
– наследственной предрасположенности [1].
Вышеперечисленные факторы заметно влияют на состав потожировой мантии. Изменение химического состава кожного сала, благоприятное для гриба, заключается в увеличении концентрации олеиновой, пальмитиновой, линолевой, линоленовой, стеариновой, миристиновой жирных кислот [2].
Излюбленным местом локализации служит кожа груди и спины, реже элементы отмечаются на коже шеи, живота, боковых поверхностях туловища, наружной поверхности плеч. Кроме этого, высыпания можно обнаружить на волосистой части головы, но без поражения волос, иногда в паховых складках и подмышечных областях. Заболевание проявляется появлением пятен розовато-коричневого цвета с легким отрубевидным шелушением без воспалительных явлений и субъективных ощущений (редко – незначительный зуд). Сливаясь, пятна могут образовывать довольно крупные очаги с фестончатыми границами. Цвет их постепенно становится темновато-бурым. Пятна не выступают над уровнем кожи, а их поверхность покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. Инсоляция и ультрафиолетовое облучение губительно действуют на колонии возбудителя, а кожа под ними не загорает, и на фоне общего загара выявляются белые пятна (псевдолейкодерма) [5].

Помимо классического течения существуют и атипичные формы разноцветного лишая: эритематозно-сквамозная, лихеноидная, уртикароподобная, типа эритразмы, витилигиозная, диффузная, цирцинатная, а также особые формы: Malassezia-фолликулит и так называемая черная форма [2]. Изучение клинических форм разноцветного лишая показывает, что наиболее часто (≈90%) встречается классическая форма заболевания, реже – атипичные клинические варианты разноцветного лишая. Преобладают распространенная форма поражения (≈80%) и типичная локализация сыпи (≈90%). Знание атипичных клинических вариантов и локализаций разноцветного лишая необходимо для своевременной диагностики и эффективной терапии заболевания [6].
Верификация диагноза проводится:
• анамнестически;
• по клинической картине;
• выявлением скрытого шелушения кожи (проба Бальцера с 5% раствором йода);
• микроскопией чешуек из очагов поражения;
• с помощью осмотра в лучах лампы Вуда [1, 7].
Разноцветный лишай обычно хорошо лечится местными антимикотиками. FDA США за длительное время не одобрило ни один из системных препаратов для его терапии, даже несмотря на то, что некоторые из таких средств уже были включены в клинические рекомендации [8]. Среди традиционно использовавшихся методов лечения такие, как обработка по Демьяновичу, в настоящее время не применяются, а антисептики вроде 2% спиртового раствора йода или 2% салицилового спирта используются наряду с современными антимикотиками. Наряду с противогрибковыми кремами следует отметить кетоконазол в форме 2% шампуня. Использование наружных форм, позволяющих охватывать значительную поверхность тела, имеет немаловажное значение при лечении разноцветного лишая. Даже при поражении отдельными небольшими очагами рекомендуется обработать все области, где обычно развивается разноцветный лишай. Шампунь используют 1 р./сут в течение 5 дней [9]. Кетоконазол в виде шампуня в качестве препарата для лечения разноцветного лишая входил в клинические рекомендации РОДВК 2010 г. [10] и широко используется в мировой практике [11].

Но есть и некоторые особенности исследуемого микоза, которые все чаще заставляют обращаться к системной и комбинированной терапии. Прежде всего это рецидивирующие, распространенные и атипичные формы заболевания, а также случаи неудачи местной терапии. Самая главная проблема местной терапии – невозможность 100% визуального контроля обработки очагов поражения, т. к. возбудитель может пребывать в субклинических количествах в местах, которые больные при лечении по различным причинам не обрабатывают. Особенно это касается мужчин, которые изначально общепризнанно менее комплаентны к наружной терапии, хотя болеют чаще. Поэтому уровень рецидивов разноцветного лишая составляет не менее 20% после проведенного местного лечения, а, по некоторым данным, число пациентов с рецидивами данной патологии после лечения и вовсе варьирует от 60% на первом году наблюдения до 90% – на протяжении 2 лет, чаще при иммуносупрессии, повышенной потливости, наличии себореи и др. [12, 13].
Комплексное лечение местными противогрибковыми средствами: крем + шампунь (в качестве геля для душа), а также комбинированная терапия системными и местными препаратами с использованием противогрибкового шампуня – один из способов решения этой проблемы. Наряду с основной на втором этапе необходима профилактическая поддерживающая местная терапия с использованием шампуня 1–2 р./нед. [9, 12], преимущественно после эпизодов выраженного потоотделения. Установление зависимости клинических проявлений микотической инфекции от состава потожировой мантии привело к тому, что в последние годы стал более активно использоваться шампунь с комбинацией цинка пиритиона и кетоконазола в лечении больных Malassezia-инфекцией (в т. ч. разноцветным лишаем) и ассоциированных с ней заболеваний кожи [14]. Было показано, что использование препаратов с себостатическим действием снижает вероятность возникновения рецидивов при Malassezia-ассоциированных заболеваниях кожи [15].

Результаты и обсуждение: из 62 человек, чью историю удалось отследить на протяжении срока наблюдения, 17 пациентов не выполнили назначений и прекратили использование шампуня сразу после окончания курса терапии. Эта группа представляла не меньший интерес, чем группы, в которых больные использовали шампунь Кето плюс для профилактики, и ей была отведена роль контрольной группы. В первую группу, в которой шампунь Кето плюс использовался более полугода, но менее года, включили 31 участника. Во вторую группу, где пациенты заявили об использовании шампуня Кето плюс в течение 2-х лет по рекомендованной профилактической схеме, вошло 14 больных.

В контрольной группе, не получавшей профилактической терапии, рецидивы в разные сроки за период наблюдения отмечены у 6 (≈35%) человек, у 2 больных при этом вновь возникли распространенные формы инфекции. В первой группе наблюдения, в которой сроки профилактического использования шампуня были от полугода до 1 года, в период профилактического использования шампуня Кето плюс рецидивов отмечено не было. Появление клинических проявлений разноцветного лишая наблюдалось у 6 пациентов в сроки не менее 8 мес. после окончания курса профилактического применения шампуня, преимущественно в осенне-зимний период, они были представлены единичными типичными колониями на коже туловища или шеи. Процент рецидивов в первой группе составил ≈16%, что более чем в 2 раза меньше, чем в контрольной группе.
Во второй наблюдаемой группе, которая использовала шампунь Кето плюс в рекомендованном профилактическом режиме, постоянно на протяжении периода наблюдения, т. е. не менее 2-х лет, рецидивов заболевания не было. Пациенты этой группы положительно отметили появление большой упаковки шампуня (150 мл вместо 60 мл), что расценивалось больными как экономически выгодное предложение, а нами, кроме того, оценено и как повышающее комплаентность больных к профилактическому режиму.
Хочется отметить, что как в периоды основного курса терапии, так и в периоды длительного профилактического применения шампуня Кето плюс не было отмечено случаев индивидуальной непереносимости ни по субъективным, ни по объективным показателям.

Выводы: наше наблюдательное исследование наглядно демонстрирует эффективность и безопасность шампуня, содержащего комбинацию кетоконазола и цинка пиритиона, в качестве средства для вторичной профилактики разноцветного лишая в рекомендованном режиме, особенно у лиц, предрасположенных к заболеванию.
К сожалению, рафинированный контингент отобранных больных, малые выборки и не очень длительные сроки наблюдения не позволяют сделать популяционных статистически обоснованных выводов по поводу сроков такой профилактической терапии. Мы с осторожностью относимся к рекомендациям многолетнего непрерывного использования шампуня с комбинацией кетоконазола и цинка пиритиона весь пиковый период заболевания, ограниченный, например, как указано выше, возрастом в 40 лет. У нас сформировалось мнение, что двухлетний период профилактического непрерывного применения шампуня Кето плюс в режиме не менее 1 р./нед., а при возникновении эпизодов интенсивного потоотделения – и после таких эпизодов, но не чаще 3 р./нед., вполне достаточен для контроля заболевания. На основании клинического опыта применения подобной схемы можно сделать вывод, что профилактическое лечение после основного курса терапии снижает вероятность развития рецидивов. В отдельных случаях, а именно при сохранении у некоторых лиц тенденции к рецидивированию разноцветного лишая после отмены профилактического назначения шампуня, экономически выгоднее будет проводить повторный курс основного лечения, но опять же с последующим повтором двухлетнего курса противорецидивной терапии, нежели непрерывное профилактическое применение на протяжении всего пикового периода заболевания.

Таким образом, в современных условиях в арсенале дерматологов и микологов есть эффективная местная составляющая терапии разноцветного лишая в виде удобного в применении шампуня Кето плюс, представляющего собой этиопатогенетическую комбинацию кетоконазола и цинка пиритиона в качестве геля для душа. Особенно целесообразно его использование при распространенных, рецидивирующих и атипичных формах заболевания, как в комбинации с системными препаратами, так и в схемах комплексного применения совместно с местными противогрибковыми кремами (растворами) для повышения эффективности терапии разноцветного лишая и профилактики (снижения вероятности) рецидивов заболевания. Кроме того, Кето плюс благодаря его выраженной противогрибковой, антисептической, подсушивающей, себостатической и противовоспалительной активности может быть рекомендован для профилактической терапии разноцветного лишая после основного курса лечения 1–2 р./нед. продолжительностью до 24 мес. А уникальные фармакологические свойства Кето плюс в сочетании с удобством применения, безопасностью (хорошей переносимостью) и приятной органолептикой дают надежду на высокий высокую комплаентность пациентов к назначенным режимам терапии и профилактики.

[youtube.player]