Может быть диарея при герпесе

Вирус герпеса считается едва ли не самым распространенным по частоте инфицирования, уступая только вирусу папилломы человека. Если верить медицинской статистике, почти 95% всего населения планеты являются носителями одного из штаммов герпетического возбудителя. В большинстве своем агент никак не проявляется или дает знать о себе высыпаниями на губах при снижении иммунитета. Однако в некоторых случаях возможен так называемый внутренний герпес — инфекция, поражающая внутренние органы. Несмотря на редкость возникновения патологии, она отличается крайней опасностью для здоровья и жизни. Внутренние органы, пораженные вирусом, разрушаются и перестают функционировать.

Причины формирования болезни

Непосредственных причин, которые обуславливают развитие болезни, две. Первая — это проникновение герпетического штамма в организм. Пути самые разные:

Незащищенный половой контакт. Таким образом передается генитальный герпес. Как правило, это один из наиболее агрессивных штаммов.
Взаимодействие с бытовыми предметами, которых касался инфицированный (полотенца, обувь, расчески).
Пренебрежение мерами предосторожности при посещении публичных учреждений: бассейнов, бань. Вирус может скрываться где угодно.
Прохождение по родовым путям инфицированной матери.

Вторая — снижение иммунитета, которое происходит после перенесенных инфекционных заболеваний. В результате сочетания двух указанных факторов развивается герпес внутренних органов: организм оказывается неспособен противостоять возбудителю. В остальных случаях вирус может годами скрываться в недрах тканей и систем, никак себя не проявляя.

Механизм развития

Существуют следующие пути распространения агента по организму. Первый и основной — лимфогенный. С током лимфы герпетический штамм разносит во все уголки человеческого тела. Второй — гематогенный. Лимфогенным путем герпес чаще всего добирается до головного мозга, половых органов. Гематогенным — до кишечника, почек.

Наиболее распространенные штаммы вируса:

Первый — поражает слизистые оболочки рта, губы.
Второй — провоцирует поражение мочеполового аппарата.
Третий — является возбудителем ветряной оспы.
Пятый — наиболее опасный тип, который годами не дает о себе знать. Именно он чаще всего поражает внутренние органы.
Седьмой, восьмой типы — изучены недостаточно.

Клиническая картина

Симптомы герпеса на внутренних органах весьма вариативны, поскольку агент может оседать на самых разных органах. Герпес внутри организма чаще всего затрагивает пищевод, дыхательные пути, головной мозг, печень, мочевыделительную систему.

Симптомы поражения органов следующие:

Болевой синдром. Локализован в области оседания вируса. Это головные боли, боли при глотании и приеме пищи, дискомфорт в правом подреберье. Интенсивность, как правило, небольшая. Крайне редко пациент может связать неприятные ощущения с герпесом.
Трудности при приеме пищи. Нарушается глотательный рефлекс. Это происходит по причине того, что вирус может поражать слизистые оболочки пищевода. С течением времени возбудитель добирается до нижележащих пищеварительных структур, вплоть до кишечника, провоцируя вторичные колиты, гастриты с типичными симптомами. В таком случае добавляются диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие, тяжесть), поносы, запоры, тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).
Проявления со стороны дыхательной системы: одышка, удушье, кашель различной интенсивности с небольшим количеством вязкой желтоватой мокроты.
Дискомфортные ощущения со стороны мочевыделительной системы. Частые непродуктивные позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), боли в области лобка и поясницы, полиурия (увеличение суточного диуреза), нарушение фильтрации почками с типичными явлениями (высыпаниями и другими).

В случае поражения головного мозга — признаки очаговые, включающие нарушения слуха, зрения, когнитивных способностей. Герпетические гепатиты дают знать о себе вторичной желтухой.

Во всех случаях вероятно повышение температуры тела до фебрильных значений (38—39 градусов).

Проявления герпеса у младенцев

Инфицирование в большинстве случаев происходит еще во внутриутробном периоде. Чаще всего младенцы страдают от генерализованного поражения центральной нервной системы. В этом случае велика вероятность летального исхода: частота — порядка 60—70%. Наиболее распространенный штамм, который поражает новорожденных — цитомегаловирус (тип 5).

Диагностические мероприятия

Диагностикой и лечением герпетических поражений занимаются врачи инфекционисты и дерматологи. Дополнительно могут потребоваться консультации пульмонолога, отоларинголога, гастроэнтеролога. К врачу нужно обращаться сразу же после появления патологической симптоматики. Начать следует с посещения терапевта. Поскольку риск летального исхода велик, необходимо подойти к диагностике тщательно.

На первичной консультации лечащий специалист опрашивает пациента, уточняет характер жалоб. Если вирус протекает в латентной форме, жалоб как таковых не будет. Далее собирается анамнез жизни — выясняется, какие заболевания ранее перенес пациент. Огромную роль на данном этапе играет установление фактов незащищенных половых контактов и взаимодействия с вирусом в других условиях. На этом этапе требуется выявить наличие вируса в организме и определить степень распространенности патологического процесса. Для этих целей назначают:

Общий анализ крови. Дает классическую картину воспалительного процесса с лейкоцитозом, высокой скоростью оседания эритроцитов.
Анализ мочи. Также показывает воспаление.
Биохимический анализ венозной крови.
Ультразвуковое исследование внутренних органов. Необходимо для определения патологических изменений со стороны органов брюшной полости.
Рентгенография легких. Показывает изменения со стороны дыхательной системы.
ПЦР, ИФА диагностика. Дает возможность выявить ДНК вируса, определиться со штаммом.
Если имел место половой контакт, требуется взять мазок из уретры.

Этого комплекса вполне достаточно как для постановки диагноза, так и для определения степени поражения органов и систем.

Терапия

Лечение внутреннего герпеса предполагает комплексный подход. Необходимо угнетение активности вируса, а также восстановление нормальной работы внутренних органов и систем. Для этих целей назначают препараты нескольких групп:

Противовоспалительные нестероидного происхождения — снимают воспаление.
Антибактериальные препараты — позволяют бороться с вирусом герпеса.
Диуретики (в случае поражения мочевыделительного тракта) — предотвращают застой мочи.
Гепатопротекторы. Их прием необходим в случае инфицирования печени. Препараты дают возможность защитить клетки печени от разрушения.
Антисептики местного действия. В первую очередь, они показаны при поражении слизистых верхних дыхательных путей.
Жаропонижающие — только при температуре свыше 38 градусов.
Иммуномодуляторы — повышают естественный иммунитет организма.
Витаминно-минеральные комплексы.
Противокашлевые препараты (муколитики, отхаркивающие).

Однако одними лишь таблетками делу не помочь. В случае поражения пищевода и желудочно-кишечного тракта требуется соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, дабы не раздражать воспаленные слизистые оболочки. Чтобы не разрушать пищевод, не стоит употреблять в пищу острые, соленые блюда.

Вылечить внутренний герпес не так просто. Требуется помощь грамотного врача и правильная комплексная стратегия терапии. Самолечение строго противопоказано. Слишком велик риск летального исхода.

[youtube.player]

Причины формирования болезни

Незащищенный половой контакт. Таким образом передается генитальный герпес. Как правило, это один из наиболее агрессивных штаммов.
Взаимодействие с бытовыми предметами, которых касался инфицированный (полотенца, обувь, расчески).
Пренебрежение мерами предосторожности при посещении публичных учреждений: бассейнов, бань. Вирус может скрываться где угодно.
Прохождение по родовым путям инфицированной матери.

Механизм развития

Наиболее распространенные штаммы вируса:

Первый — поражает слизистые оболочки рта, губы.
Второй — провоцирует поражение мочеполового аппарата.
Третий — является возбудителем ветряной оспы.
Пятый — наиболее опасный тип, который годами не дает о себе знать. Именно он чаще всего поражает внутренние органы.
Седьмой, восьмой типы — изучены недостаточно.

Клиническая картина

Симптомы поражения органов следующие:

Болевой синдром. Локализован в области оседания вируса. Это головные боли, боли при глотании и приеме пищи, дискомфорт в правом подреберье. Интенсивность, как правило, небольшая. Крайне редко пациент может связать неприятные ощущения с герпесом.
Трудности при приеме пищи. Нарушается глотательный рефлекс. Это происходит по причине того, что вирус может поражать слизистые оболочки пищевода. С течением времени возбудитель добирается до нижележащих пищеварительных структур, вплоть до кишечника, провоцируя вторичные колиты, гастриты с типичными симптомами. В таком случае добавляются диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, вздутие, тяжесть), поносы, запоры, тенезмы (ложные позывы к опорожнению кишечника).
Проявления со стороны дыхательной системы: одышка, удушье, кашель различной интенсивности с небольшим количеством вязкой желтоватой мокроты.
Дискомфортные ощущения со стороны мочевыделительной системы. Частые непродуктивные позывы к мочеиспусканию (поллакиурия), боли в области лобка и поясницы, полиурия (увеличение суточного диуреза), нарушение фильтрации почками с типичными явлениями (высыпаниями и другими).

Во всех случаях вероятно повышение температуры тела до фебрильных значений (38—39 градусов).

Проявления герпеса у младенцев

Диагностические мероприятия

Общий анализ крови. Дает классическую картину воспалительного процесса с лейкоцитозом, высокой скоростью оседания эритроцитов.
Анализ мочи. Также показывает воспаление.
Биохимический анализ венозной крови.
Ультразвуковое исследование внутренних органов. Необходимо для определения патологических изменений со стороны органов брюшной полости.
Рентгенография легких. Показывает изменения со стороны дыхательной системы.
ПЦР, ИФА диагностика. Дает возможность выявить ДНК вируса, определиться со штаммом.
Если имел место половой контакт, требуется взять мазок из уретры.

Терапия

Противовоспалительные нестероидного происхождения — снимают воспаление.
Антибактериальные препараты — позволяют бороться с вирусом герпеса.
Диуретики (в случае поражения мочевыделительного тракта) — предотвращают застой мочи.
Гепатопротекторы. Их прием необходим в случае инфицирования печени. Препараты дают возможность защитить клетки печени от разрушения.
Антисептики местного действия. В первую очередь, они показаны при поражении слизистых верхних дыхательных путей.
Жаропонижающие — только при температуре свыше 38 градусов.
Иммуномодуляторы — повышают естественный иммунитет организма.
Витаминно-минеральные комплексы.
Противокашлевые препараты (муколитики, отхаркивающие).

[youtube.player]

Любая герпетическая инфекция способна навредить человеческому организму. Этим вирусом заражены около 90 % населения, но проявляется он не у всех. В сравнении с простым герпесом на губах внутренний герпес представляет серьезную опасность для человека. Чаще всего данный недуг диагностируется у детей 3-4 лет и у взрослых людей после 40 лет. Если простой герпес проявляется сыпью на губах или половых органах, то проявления этой инфекции внутри организма диагностировать намного сложнее.

Особенности заболевания

Герпес внутренних органов диагностируется намного реже в сравнении с пузырьковой сыпью на половых органах и губах. Возбудителем недуга выступает цитомегаловирус или вирус герпеса 5-го типа.

После распространения возбудителя заболевания в организме с кровотоком симптомы недуга у каждого человека могут проявляться по-разному. Для внутренней герпетической инфекции характерно поражение сразу нескольких органов, но чаще всего выявляют одну из трех форм этого заболевания:

Вирусный герпетический гепатит.
Герпетическая пневмония.
Инфекционный герпетический эзофагит.
Герпес заднего прохода.

Если симптомы герпеса 1-2-го типа просто выявить по характерным мелкопузырчатым высыпаниям на слизистой оболочке гортани, уретры, мочевого пузыря и стенках влагалища, то инфекция 5-го штамма диагностируется намного сложнее. Недуг часто сопровождается серьезными осложнениями, которые могут привести к смерти.

Важно: однажды попав в организм, цитомегаловирус остается там навсегда и проявляется при ослаблении иммунной системы человека.

Если у заболевшего герпес на внутренних органах, симптомы заболевания могут быть самыми разнообразными в зависимости от того, какой орган поражен. Ученым до сих пор точно не известно, каким образом происходит заражение. Многие специалисты убеждены, что заражение осуществляется посредством биологических жидкостей (слюны, крови, спермы, мочи). Именно поэтому принято считать, что это происходит при очень близком контакте с носителем вируса.

При этом существуют следующие пути передачи от больного человека к здоровому:

воздушно-капельный (это не только чихание и кашель, но и поцелуй, при котором инфицированная слюна попадает к здоровому человеку);
половой способ передачи;
инфекция может передаваться младенцу во время кормления с материнским молоком;
внутриутробный (посредством плаценты);
родовой;
гемотрансфузионный.

Герпетическая пневмония: симптомы

Если у пациента внутренний герпес, симптомы поражения дыхательной системы проявляются в надсадном кашле, одышке, болезненности грудной клетки. У больного поднимается температура до значительных показателей, он испытывает общее недомогание. Поскольку герпес часто комбинируется с другими патологическими процессами в организме (например, протозойное, грибковое или бактериальное поражение органов дыхания), клиническая картина заболевания неясная.

В том момент, когда герпетический вирусный трахеобронхит распространяется в легких, заболевание проявляется в форме некротической бронхопневмонии. Также причиной двухстороннего герпетического поражения легких может стать простой герпес, локализующийся на лице около рта в момент его попадания в кровоток.

Внимание: смертность от герпесвируса у больных с ослабленной иммунной системой, которые не получают лечение специфическими противовирусными препаратами, составляет примерно 80 %.

Доказано, что дистресс-синдром легких и органов дыхания у взрослого человека довольно часто сопровождается заболеваниями, которые связаны с проявлениями простого герпеса, например, сыпь на губе. Однако влияние этого вируса на формирование такого патологического состояния до сих пор не изучено.

Герпетический гепатит

Если у больного герпес внутренних органов, симптомы вирусного поражения печени очень схожи с другими формами гепатита. Главный признак этой болезни – желтуха. У больного кожные покровы и склеры глаз окрашиваются в желтый цвет из-за повышенного уровня билирубина в организме.

Первые признаки герпетического поражения печени следующие:

повышение температуры;
присутствуют головные боли;
общая слабость;
иногда формируется тромбогеморрагический синдром;
количество желчного пигмента стремительно повышается.

У больного присутствуют сильные боли с правой стороны, локализующиеся под ребрами, которые могут отдавать в плечо и лопатку. Это связано с увеличением размеров органа и сильным растяжением его оболочки.

Вирусный эзофагит

Симптомы и лечение герпетической инфекции в пищеводе очень схожи с обычным воспалительным процессом в этом органе. При этом поражается слизистая оболочка внутри пищеварительного тракта. Этот недуг возникает вследствие прямого проникновения вируса цитомегаловируса в пищевод через глотку. Порой такое заболевание возникает как следствие реактивации герпесвируса в блуждающем нерве.

В данном случае герпес внутренних органов, а именно эзофагит, проявляется следующими симптомами:

человеку больно глотать твердую пищу и даже слюну;
больной ощущает боль сзади грудины;
стремительная потеря веса.

При обследовании с помощью гастроскопа выявляются множественные язвы на слизистой пищевода. Дно этих язвочек красноватое с фиброзной пленкой на верхней части. Если вовремя не провести лечение, то эти пленки будут способствовать разрыхлению слизистого слоя.

В большинстве случае герпес внутри организма поражает верхнюю часть пищевода. Если болезнь очень запущена, то в процесс вовлекаются и стенки кишечника. В последнем случае герпетической инфекцией будет поражена вся поверхность слизистой пищевода.

Дифференциальная диагностика вирусного эзофагита будет затруднена, если ее проводить с помощью рентгенологического или эндоскопического исследования, поскольку недуг очень похож на термическое поражение пищевода, его травмы, химический ожог или молочницу. Для диагностики необходимо провести вирусологическое и цитологическое исследование биоматериала, взятого во время проведения эзофагоскопии. Именно с их помощью можно идентифицировать возбудителя заболевания, что позволит решить, как лечить больного.

Важно! Внутренний герпес практически не встречается у людей с хорошим иммунитетом.

Герпес заднего прохода

Это заболевание развивается при проникновении герпеса 1- 2-го типа, который может поражать периферические нервные ткани. Проявления этого недуга могут быть разными. У большинства заболевших главным проявлением болезни является сильный зуд в районе анального отверстия. У некоторых заболевших недуг может выражаться в сильной болезненности в этом месте и формировании мелкой пузырчатой сыпи.

Также эта форма герпеса может проявляться другими признаками:

боль в голове;
нарушение сна и бессонница;
общее недомогание;
повышенная раздражительность;
высокая температура;
увеличенные лимфоузлы.

После самопроизвольного вскрытия пузырей они покрываются корочками и заживают. При присоединении вторичной инфекции в этом месте навсегда остаются шрамы. Недуг может легко перейти в герпетическое поражение кишечника. В этом случае на слизистой пищеварительного тракта возникают язвы и эрозии.

Если вовремя не диагностировать и не лечить герпес прямой кишки, то недуг будет прогрессировать, а симптомы станут более выраженными. В дальнейшем это может привести к проктиту, когда в стенках прямой кишки накапливается гной. При этом больного мучают сильные запоры, боль при опорожнении кишечника и вкрапления крови и гноя в кале.

Внимание: реже встречаются другие виды внутреннего герпеса. К ним можно отнести герпетический гломерулонефрит, моноартрит, некроз надпочечников и тромбоцитопеническую пурпуру.

Герпес новорожденных

Огромную опасность цитомегаловирус представляет для младенцев. У них вирус может поражать как внутренние органы, так и ЦНС. Вероятность этого очень высока, если малыша своевременно не пролечили. Активизация цитомегаловируса у новорожденных приводит к смерти в 65 % случаев. Только один из десяти малышей с поражением ЦНС может развиваться и расти согласно возрастной норме.

Самый большой риск внутриутробного заражения ребенка присутствует при первичном инфицировании матери. Если же у беременной произошла реактивация вируса, то риск его передачи малышу низкий. Здесь очень важно то, на каком сроке беременности это произошло. Наиболее уязвимым считается плод в первом триместре беременности.

Лечение

Лечение внутреннего герпеса часто проводится с применением Валацикловира и Ацикловира. В этом случае шансы на ремиссию недуга значительно повышаются. В качестве иммуностимуляторов обычно используют Виферон в свечах. Этот препарат можно применять во время беременности и даже у новорожденных. Если присоединяются бактериальные осложнения, назначают курс антибиотикотерапии.

При герпесе пищевода необходимо придерживаться принципов здорового питания;
Во время лечения нельзя курить и пить спиртное;
При лечении пневмонии обязательно назначают лекарства для разжижения и облегчения выведения мокроты, а также противовирусные препараты;
При появлении высыпаний на поверхности кожи обязательно используют средства для местного применения, например специальные противогерпетические мази;
Чтобы в будущем защититься от рецидива заболевания, необходимо укреплять иммунитет и принимать поливитаминные комплексы;
Полезно ежедневно употреблять свежевыжатые соки.

Особо внимательно к своему здоровью должны относиться те, кто входит в группу риска по заболеванию внутренним герпесом. К ним можно отнести беременных женщин, людей с онкологическими заболеваниями, ВИЧ инфицированных, всех тех, у кого по тем или иным причинам ослаблен иммунитет, а также больных диабетом.

Вылечить внутренний герпес лучше в условиях стационара под наблюдением врачей. Основными составляющими терапии являются иммуномодуляторы и противовирусные препараты. При высокой температуре используют жаропонижающее. В качестве симптоматического лечения применяют противовоспалительные лекарства и обезболивающие.

[youtube.player]

В последнее время вирусные поражения кожи, в частности, герпетические, встречаются всё чаще.

Простой герпес - вирусное заболевание, характеризующееся высыпанием на слизистых оболочках и коже сгруппированных пузырьков на отёчно-гиперемированном фоне. Вирусная природа этого заболевания была доказана в 1912 году Грютером и Левенштейном после серии опытов, в которых они получили герпетический кератит у кроликов при нанесении на скарифицированную роговицу животных содержимого пузырьков, полученного от больных простым герпесом. Заражение простым герпесом чаще происходит через травмированную кожу или слизистые оболочки при прямом контакте с больным или вирусоносителем. Немаловажное эпидемиологическое значение имеет и то обстоятельство, что в последнее время увеличилось число случаев передачи герпеса половым путём.
Возможно также заражение при опосредованном контакте с инфекционным материалом, а также воздушно-капельным путём. Известны случаи трансплацентарного заражения плода.

По современным представлениям, развитие инфекционного процесса обусловленного вирусами, происходит следующим образом: после проникновения в организм человека вирус адсорбируется на клетках и освобождается от белковой оболочки. Нуклеиновая кислота вируса внедряется в клетку и перестраивает её метаболизм таким образом, что клетка начинает синтезировать нуклеиновые кислоты и белковые компоненты вируса. Размножение вируса герпеса начинается в ядре и завершается в цитоплазме, где он покрывается внешней оболочкой, по строению и антигенной структуре повторяющей оболочку клетки.

Развитие герпетической болезни в настоящее время представляется следующим образом. При рождении ребёнку от матери пассивно передаются гуморальные антитела, однако к 1-3 годам, после исчезновения или резкого их уменьшения, организм становится восприимчивым к заражению вирусом герпеса. В большинстве случаев (99%) первичное инфицирование ребёнка проходит незамеченным и протекает без каких-либо клинических симтомов, лишь у 1% детей наблюдается выраженное проявление болезни - так называемый первичный герпес. В редких случаях он развивается у взрослых, не имевших в прошлом контакта с данным вирусом. По выздоровлении от клинически выраженного первичного герпеса или после его асимптоматического течения инфекция переходит в латентную форму, а вирус находится в неактивном состоянии в нервных ганглиях. В это время в крови появляются антитела против вируса герпеса, несмотря на наличие которых периодически возникают рецидивы заболевания под воздействием различных провоцирующих факторов (простудные заболевания, стрессы, переохлаждения и др.). В связи с этим гуморальному иммунитету при герпесе не придаётся большого значения. Определённую роль при герпесе играет клеточный иммунитет за счёт выработки интерферона, подавляющего репродукцию вируса.

Первичный герпес, который обычно развивается у детей и много реже у взрослых, наиболее часто проявляется в виде острого эрозивно-язвенного гингивостоматита, реже кератоконъюнктивита, ринита, высыпаний на лице и туловище. Описаны случаи первичного вируса глотки, гортани, ушных раковин, пальцев рук и других участков тела. Во всех случаях болезнь характеризуется появлением пузырьковых высыпаний на отёчно-гиперемированном фоне и имеет ряд особенностей, свойственных лишь первичному герпесу. К таковым следует отнести острое начало заболевания, большую площадь поражения, наличие выраженных общих явлений, лихорадки, а также увеличение регионарных лимфатических узлов, что мало характерно для рецидивов заболевания. Однако надо отметить, что достоверно первичный герпес отличается от рецидивирующего лишь по уровню антител в сыворотке крови - он резко нарастает при первичном герпесе, при рецидивах их титр постоянный. Крайне тяжело, часто с летальным исходом, протекает первичный герпес новорожденных. Заболевание обычно развивается на 4-7-й день после рождения и протекает с высокой лихорадкой, обильными кожными высыпаниями. Могут также поражаться слизистые оболочки рта, кишечника, глаз, печень, надпочечники, бронхи и цетральная нервная система. Заражение в подобных случаях происходит при рождении (если мать страдает генитальной формой герпеса) или трансплацентарно.

У новорожденных, реже у детей более старшего возраста, первичный герпес может протекать без поражения кожи и слизистых оболочек, подобно септицемии (печёночный или энцефалитический тип болезни в зависимости от преобладающих симптомов). При печёночном типе пробладают желтуха, диарея (понос) и гепатомегалия, при энцефалитическом - явления энцефалита. При этих формах заболевания наблюдается высокая летальность. Своеобразной формой первичного герпеса является так называемая герпетическая экзема Капоши. При этом многочисленные герпетические пузырьки, местами напоминающие элементы при ветрянке, возникают на фоне атопического дерматита. Болезнь может ограничиваться лишь поражением кожи, сопровождающимся лихорадкой и лимфоаденопатией, и вскоре разрешиться. Однако в редких случаях она протекает крайне тяжело с поражением слизистых оболочек рта, трахеи, некрозом надпочечников.

Если первичный герпес встречается относительно редко, то рецидивирующий является распространённой болезнью. Поражения кожи при рецидивирующем герпесе отличаются большим разнообразием. Наиболее часто встречается типичная форма заболевания, имеющая чёткую клиническую картину и не вызывающая, как правило, затруднений при диагностике. Независимо от области поражения рецидивы в большинстве случаев начинаются с различного рода субъективных ощущений. За несколько часов до появления сыпи на соответствующем участке кожи или слизистых оболочек возникают зуд, жжение, несколько реже - боль и чувство ползания мурашек. Интерсивность субъективных ощущений обычно незначительна и часто не привлекает внимания больного, вместе с тем пациенты, страдающие частыми рецидивами болезни и хорошо знакомые с их проявлениями, при возникновении даже минимальных субъективных ощущений могут предсказать появление в ближайшее время высыпаний. Вслед за субъективными ощущениями появляется розовое пятно, размеры и интенсивность окраски которого колеблются в широких пределах. Обычно развитие эритемы происходит на фоне умеренно выраженной отёчности. Вскоре на эритематозно-отёчном фоне возникают округлые пузырьки полушаровидной формы размеров не более мелкой горошины. Пузырьки располагаются группированно, иногда сливаются и образуют более крупные пузыри с фестончатыми очертаниями по периферии, в которых можно обнаружить мелкие везикулы. Одновременно с этим усиливается отёчность. Содержимое пузырьков прозрачное, однако через 2-3 дня оно мутнеет. Пузырьки обычно существуют от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от места их локализации. Так, на слизистых оболочках (в частности, в области гениталий) время их существования крайне незначительно и в большинстве случаев эта стадия заболевания проходит незамеченной. Вместе с тем на участках кожи с толстым роговым слоем (пальцы рук) пузырьки сохраняются в течение 5-7 дней. Дальнейшая эволюция высыпаний может быть двоякой: либо пузырьки вследствие их разрыва превращаются в эрозии, которые покрываются корочками серозного характера, либо содержимое пузырьков ссыхается в корки без вскрытия. В последующем корки отпадают, обнажая либо поверхностную эрозию, либо уже эпителизировавшуюся поверхность. Эрозии быстро эпителизируются. Во всех случаях после регресса высыпаний на их месте некоторое время сохраняется розоватое или слегка пигментированное пятно.

Наиболее часто при рецидивирующем герпесе высыпания локализуются на лице (губы, нос, щёки) и в области гениталий. Реже встречаются высыпания на ягодицах, в области крестца, на бёдрах, пальцах рук. У некоторых больных наблюдается одновременное появление сыпи на различных, часто отдалённых друг от друга участках кожи (диссеминированный герпес), бывает, что при каждом рецидиве сыпь локализуется на новом месте (мигрирующий герпес). Часто рецидивы герпеса сопровождаются головной болью, недомоганием, бессонницей, нарушением функции желудочно-кишечного тракта. Из атипичных форм рецидивирующего герпеса следует отметить геморрагическую, с кровянистым содержанием пузырьков, и геморрагически-некротическую, характеризующуюся образованием некрозов на местах герпетических элементов. Последняя часто встречается у больных, страдающих общими тяжёлыми заболеваниями (злокачественные опухоли, болезни крови, иммунодефицитные состояния).

В большинстве случаев типичная клиническая картина герпетических поражений кожи и (или) слизистых оболочек не вызывает затруднений в диагностике, что исключает необходимость лабораторного подтверждения. Вместе с тем при атипичных формах герпеса лабораторные исследования являются решающими в постановке диагноза. Они проводятся в специализированных вирусологических лабораториях. Симптоматические средства, применяемые для лечения герпеса, известны достаточно хорошо. Они в какой-то мере способствуют регрессу высыпаний и достаточно широко применяются, несмотря на то, что не влияют на возникновение и течение последующих рецидивов. При начальных проявлениях заболевания возможно применение 75% этилового или камфорного спирта в виде примочки на очаг поражения. Можно использовать температурное воздействие на очаг - замораживание хлорэтилом или чердование воздействий низкой (кусочек льда) и высокой (горячая вода) температур. Эти средства, применённые в стадии эритемы, в ряде случаев позволяют прервать дальнейшее развитие сыпи. При симптоматическом лечении в везикулёзной стадии лучше всего употреблять средства, оказывающие подсушивающее действие, например, цинковую пасту, жидкость Кастеллани, растворы анилиновых красителей или йод. При высыпаниях в полости рта можно рекомендовать больному полоскание растворами фурациллина, риванола, настойкой календулы, настойкой цветков ромашки. Применение кортикостероидных мазей при простом герпесе противопоказано. Они не только не сокращают продолжительность рецидивов, но и при применении в стадии везикуляции увеличивают время высыпаний, а в некоторых случаях приводят к образованию язв на месте вскрывшихся пузырьков.При нарушениях общего состояния больных показаны большие дозы аскорбиновой кислоты (до 0,6 г в сутки), метилурацил, натрия нуклеинат. В период угасания рецидива реомендуется длительный приём, не менее месяца, метионина по 1 таблетке 3 раза в день, витаминов группы В, препаратов кальция, настойки элеутерококка.

В настоящее время разработан ряд эффективных антигерпетических химиопрепаратов для лечения острых проявлений простого герпеса. Наиболее эффективно сочетанное применение химиопрепаратов - в виде мазей местно и внутрь. Назначение химиопрепаратов внутрь показано в тех случаях, когда процесс сопровождается общими явлениями, увеличением лимфатических узлов, а также при отсутствии эффекта от других методов лечения. Необходимо отметить, что при длительном применении одного и того же препарата возможно развитие резистентности к нему, поэтому рекомендуется использовать один препарат не более 10 дней с последующей его заменой.

С учётом того, что основной задачей при лечении рецидивирующего герпеса является предотвращение рецидивов, большое значение придаётся различным иммунологическим методам. В ряде случаев хорошего результата у больных рецидивирующим герпесом удаётся достичь средствами неспецифической иммунотерапии. В настоящее время довольно широко применяется гамма-глобулин (по 1-3 мл внутримышечно 2 раза в неделю от 3 до 5 курсов). Можно также рекомендовать применение специфического иммуноглобулина человека 8-10-дневными курсами по 3 мл внутримышечно через день. Сейчас большие надежды возлагаются на специфическую иммунотерапию, которая заключается в применении инактивированной герпетической вакцины, использование которой позволяет добиться в большинстве случаев очень хороших результатов (удлинение межрецидивных промежутков, уменьшение выраженности и числа рецидивов, а в ряде случаев их прекращение). Вакцину применяют циклами по 5 инъекций (1 инъекция по 0,2 мл внутримышечно через 4 дня). Курс лечения состоит из 6-8 циклов, первые 2 с 2-недельным интервалом, последующие с перерывом в 4-6 месяцев. Особенность этого метода лечения заключается в том, что он применяется только в межрецидивном периоде после затухания острых явлений и регресса высыпаний. Вместе с тем, если на фоне введения герпетической поливакцины возникают рецидивы заболевания (что встречается довольно часто в течение 1-2-го курса), прекращать терапию не следует. Целесообразно в этих случаях удлинить интервал между инъекциями до 5-6 дней, а дозу вакцины уменьшить до 0,1 мл. После исчезновения сыпи лечение продолжается по обычной методике. Основными противопоказаниями к лечению противогерпетической вакциной являются болезни печени, почек, злокачественные новообразования, беременность, а также непереносимость антибиотиков тетрациклинового ряда.

Одним из перспективных методов лечения герпеса представляется применение интерферона и его индукторов. Преимуществом препаратов этой группы является то, что они имеют что они имеют исключительно широкий спектр противовирусного действия, нетоксичны, являются чрезвыяайно слабыми аллергенами, не вызывают аллергических реакций и не образуют устойчивых штаммов вируса. К препаратам этой группы в первую очередь относится человеческий лейкоцитарнй интерферон, который при герпесе применяется в виде примочек, мазей, а также может вводиться ингаляционно, в инъекциях и при ионофорезе. Улучшение состояния больных, как правило, наступает с первых приёмов препарата, а сроки выздоровления укорачиваются в 3-4 раза. Помимо интерферона, в настоящее время в клинической практике всё шире используют индукторы интерферона. Применение их обосновано тем, что у больных рецидивирующим герпесом отмечается значительное снижение выработки интерферона в организме, причём продукция его лейкоцитами крови ниже нормы не только во время рецидива, но и при клинической ремиссии, что в значительной мере определяет тяжесть и частоту рецидивов. Поэтому стимуляция выработки в организме эндогенного интерферона с помошью его индукторов является наиболее перспективным методом терапии и профилактики рецидивирующей герпетической инфекции.

В целях профилактики рецидивирующего герпеса рекомендуют избегать переохлаждений, умственного и физического перенапряжения, в рацион включать пищу, богатую белками, витаминами.

[youtube.player]

Читайте также: