Нервный тик после ветрянки

Вирус Varicella Zoster (варицелла-зостер), входящий в семейство герпесвирусов, является возбудителем ветряной оспы. Несмотря на то что его выживаемость во внешней среде сводится к нулю, вирулентность его составляет 100 %.

Детская болезнь

Большинство людей считают ветрянку обычной и нестрашной детской болезнью, но это мнение ошибочно. Несмотря на то что у взрослых этот недуг протекает гораздо тяжелее, осложнения у ребенка после ветрянки также могут быть вовсе не безобидными.

Заражение ветрянкой происходит воздушно-капельным путем, в основном при непосредственном контакте с уже заболевшим. Заразиться от третьих лиц или от предметов обихода считается невозможным.

Не стоит думать, что получить вирус ветряной оспы можно лишь от человека, у которого есть видимые признаки этого заболевания (обработанные зеленкой высыпания). Человек становится носителем инфекции за несколько дней до появления высыпаний, а они, в свою очередь, могут начаться с 10-го по 21-й день после контакта с заболевшим.

Завершается инфекционный период лишь тогда, когда перестают появляться новые высыпания, а старые покрываются коркой и высыхают.

Симптомы

Начало заболевания может сопровождаться следующими признаками:

общее недомогание;
головная боль;
повышение температуры тела до 38-40 градусов;
боли в животе;
появление сыпи на кожных покровах.

Высыпания (именно они указывают на то, что это вирус ветряной оспы) могут появляться на спине, животе, голове, лице, в области гениталий и на слизистых оболочках рта (реже - глаз).

Они доставляют сильный дискомфорт, поскольку вызывают зуд. Но необходимо всевозможными способами не допустить их расчесывание.

В течение нескольких часов сыпь покрывается пузырьками, которые через 2-3 дня подсыхают, а через 6-8 бесследно отпадают. Рубец может остаться в том случае, если расчесывать нарыв, тем самым повреждая ростковый слой. Жар и высыпания наблюдаются от пяти до четырнадцати дней, в зависимости от протекания заболевания и предпринятого лечения.

Различают типичные и атипичные формы ветряной оспы. Чаще всего встречается первый вариант, в котором различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания. Второй диагностируют гораздо реже, и он крайне опасен - чреват осложнениями и даже летальными исходами.

Как лечить

Самое первое, что вы должны сделать при обнаружении симптомов Varicella Zoster, - это обратиться к своему лечащему врачу. Его необходимо вызвать на дом, потому как ваш визит в поликлинику сопровождается риском заражения для большого количества людей.

Врач назначит лечение, исходя из картины заболевания и медицинской истории пациента. Это позволит избежать возможного осложнения у ребенка после ветрянки.

Лечение ветряной оспы проводится в основном на дому и сводится к выполнению следующих рекомендаций:

соблюдать постельный режим;
принимать по необходимости жаропонижающие средства;
придерживаться рекомендованной врачом диеты;
обрабатывать нарывы антисептическими средствами (при необходимости с обезболивающим эффектом);
по предписанию врача принимать антигистаминные и противовирусные препараты;
особое внимание уделять гигиене.

За редким исключением может потребоваться госпитализация. Это становится необходимым в случае тяжелой формы протекания болезни, и в особенности при наличии симптомов поражения нервной системы. В условиях стационара выше шанс избежать нежелательных последствий.

Бактериальные осложнения

К сожалению, избежать осложнений удается не всегда. Несмотря на то что это происходит довольно редко, последствия могут быть очень тяжелыми. Различают следующие виды осложнений после ветрянки: бактериальные и вирусные.

Самыми частыми являются осложнения, вызванные присоединением бактериального фона к элементам сыпи, вызванной Varicella Zoster. Это происходит по причине расчесывания ранок и возможности присоединения стрептококковой или стафилококковой инфекции. Это вызывает опасения, что инфекция распространится по всему организму, и врач обязан назначить антибиотик.

Также бактерии способны дать осложнения и на внутренние органы. Например, может развиться бактериальная пневмония, при подозрении на которую лечение должно проводиться в стационаре.

Самым тяжелым осложнением бактериального характера считается менингоэнцефалит (поражение головного мозга). В этом случае также необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения, вызванные вирусом

Также осложнения у ребенка после ветрянки могу быть вызваны вирусом. К примеру, если вирус распространится на нижние дыхательные пути. Это может спровоцировать вирусную пневмонию, которая, как и бактериальная, лечится исключительно в больнице, но с применением противовирусных препаратов.

Одним из тяжелых осложнений считается ложный круп, спровоцированный ветряночными высыпаниями на гортани. При этом гортань ребенка отекает, не давая возможности дышать, и он начинает синеть. В этой ситуации необходимо вызывать скорую помощь.

Также тяжелыми являются осложнения, вызванные вирусным поражением мозга. При своевременном, правильно подобранном лечении вирусные энцефалиты могут пройти без последствий.

Иногда встречаются поражения сердца и почек вирусом варицелла-зостер или спровоцированные им же кровотечения (носовые, желудочные, легочные).

Как защититься?

Эта несложная процедура надежно защищает от вируса, не вызывает осложнений и легко переносится. Особенно вакцина показана женщинам детородного возраста, которые не перенесли ветрянку в детстве, поскольку заражение данным вирусом во время беременности приводит к устрашающим последствиям.

В любом случае к этой детской болезни необходимо относиться по-взрослому. Для правильного и своевременного лечения, во избежание осложнения у ребенка после ветрянки необходима помощь специалиста.

Что собой представляет ветряная оспа

Заболевание относится к группе инфекционных болезней, передающихся воздушно-капельным путем. Вызывается ветрянка вирусом герпеса. Помимо ветрянки вирус вызывает другое заболевание – опоясывающий лишай. Возбудитель нестоек во внешней среде и вне организма человека погибает в течение 10 минут. Быструю гибель вируса вызывает ультрафиолетовое излучение, нагревание, высушивание.

Осложнения после ветрянки у детей могут приводить к летальному исходу

После заражения ребенка возбудителем происходит активное размножение вируса в организме до пиковой точки – времени, когда наступают первые проявления заболевания. Этот период известен как инкубационный или же скрытый, и длится он от 1 до 3 недель, что зависит от выраженности иммунного ответа организма.

Ближе к концу инкубационного периода появляются неспецифические признаки заболевания, напоминающие простуду или ОРВИ – поднимается температура, ребенок становится вялым, малоактивным. Через короткое время появляется характерная для ветряной оспы сыпь.

Возможные осложнения после ветрянки у детей

Ветряная оспа редко характеризуется развитием осложнений. Для их появления должны быть благоприятные факторы. К таковым относятся:

игнорирование санитарно-гигиенических правил;
отсутствие ухода за пораженной кожей;
врожденные или приобретенные иммунодефицитные состояния;
параллельный прием препаратов, снижающих иммунный ответ;
общее истощение организма.

Осложнения развиваются при присоединении бактериальной инфекции.

При ветряной оспе могут наблюдаться такие осложнения:

появление крупных очагов нагноения;
образование абсцесса/-ов;
конъюнктивит;
кератит – воспаление роговицы глаза;
пневмония;
воспаление сердечной мышцы – миокардит;
воспалительные процессы в почках – нефриты;
поражение печени – гепатит;
воспаление суставов – артрит;
тяжелые поражения спинного и головного мозга – энцефалит и менингит.

Ветряночная пневмония считается одной из наиболее опасных, поскольку она крайне тяжело поддается лечению и может привести к смерти, что нередко наблюдается у детей до года.

Появление бактериальных осложнений ветряной оспы свидетельствует о генерализации процесса, что позволяет судить о наличии бактерий в кровотоке – сепсисе. Заболевание является крайне опасным для жизни и требует немедленной госпитализации больного в стационар.

Симптомы наиболее опасных осложнений ветрянки

Часть осложнений ветряной оспы крайне редко могут переходить в угрожающие жизни состояния и легко поддаются лечению. Другие же несут большую опасность для здоровья или даже жизни ребенка. Поэтому их своевременное определение и лечение являются ключевой задачей.

Ветряночная пневмония

Заболевание представляет собой крайне опасное осложнение, развивающееся, чаще всего, у детей старшего возраста. Болезнь может протекать по 3-м вариантам – тяжелое, среднее и легкое течение. Опасность для жизни несет тяжелая форма, но без надлежащего лечения болезнь средней тяжести может переходить в тяжелую форму. Тяжелое заболевание проявляется следующими симптомами:

выраженной одышкой;
значительной дыхательной недостаточностью;
посинением кожных покровов;
кровохарканием;
появлением пенистой мокроты;
отеком легких, из-за которого умирают пациенты.

Симптомы осложнений ветрянки зависят от того, какой орган поражен

Среднетяжелая форма по течению напоминает стандартную пневмонию. Для нее характерны следующие проявления:

апатичность;
дискомфорт в груди;
слабость;
появление кашля;
слабовыраженная дыхательная недостаточность или ее отсутствие;
повышение температуры тела;
редко когда наблюдается выделение мокроты с патологическими примесями.

Тяжелая форма заболевания требует лечения в условиях реанимационного отделения. Среднетяжелое заболевание лечится в стационаре. Пневмонию легкой формы можно лечить дома с регулярным наблюдением у врача.

Ветряночный миокардит

Представляет собой воспаление сердечной мышцы. Заболевание протекает с болями в области сердца, высокой температурой, явлениями сердечной и дыхательной недостаточности. Требуется незамедлительное лечение в условиях специализированного отделения больницы.

Ветряночный нефрит

Развивается редко. Для него характерны неспецифические признаки поражения почек:

нарушение мочевыделения;
боли в животе;
патологические примеси в моче;
явления интоксикации.

Заболевание требует лечения в реанимации или в отделении нефрологии или урологии. Без своевременного лечения нефрит несет значительную опасность для жизни.

Ветряночный гепатит

Частота развития мала. Для болезни характерны выраженная слабость, проявления желтухи, нарушения сознания. Гепатит требует лечения в условиях реанимации, поскольку у детей нередко осложняется печеночной недостаточностью.

Ветряночный энцефалит и менингит

Крайне опасные состояния, для которых характерны нарушения работы мозговых центров, нарушения сознания. Проявления энцефалита зависят от локализации патологического процесса в спинном мозге. Для менингита характерны положительные менингеальные симптомы, поза легавой собаки, рвота без тошноты. Оба состояния крайне опасны для жизни.

Как действовать при проявлениях осложнений

При наличии малейшей симптоматики осложнений ветряной оспы необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Ошибочно считать ветрянку безобидной болезнью. Она способна приводить ко многим осложнениям, которые могут нести опасность для жизни ребенка. При наличии подозрений на осложнения ветряной оспы необходимо срочно показать ребенка врачу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мартынова Галина Петровна, Кутищева И.А., Алыева Л.П., Карасев А.В., Григорьева Н.И.

Представлен случай поражения как центральной, так и периферической нервной системы при ветряной оспе у часто болеющего ребенка 5 лет.

A Case of Lesion of Central and Peripheral Nervous System of a Child at Varicella

A case of lesion of both central and peripheral nervous system at vaicella in a sickly child of 5 years is presented.

Случай поражения центральной и периферической нервной системы у ребенка при ветряной оспе

Г. П. Мартынова1, И. А. Кутищева1, Л. П. Алыева2, А. В. Карасев2, Н. И. Григорьева1

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени

профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ1,

МБУЗ Городская детская клиническая больница №12, Красноярск

Ключевые слова: ветряная оспа, поражение ЦНС

A Case of Lesion of Central and Peripheral Nervous System of a Child at Varicella

G. P. Martynova1, I. A. Kutischeva1, L. P. Alyeva2, A. V. Karasev2, N. I. Grigoreva1

Krasnoyarsk State Medical University named after Professor V.F. Voyno-Yasenetsky1 City Clinical Hospital №1, Krasnoyarsk2

A case of lesion of both central and peripheral nervous system at vaicella in a sickly child of 5 years is presented. Key words: varicella, CNS lesion

Контактная информация: Мартынова Галина Петровна — д.м.н., проф., зав. каф. детских инфекционных болезней с курсом ПО КрасГМУ; 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1; 8(913) 534-85-27; [email protected]

Ветряная оспа — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний детского возраста, отличающееся повсеместным распространением, чрезвычайной контагиозностью и стопроцентной восприимчивостью [1, 2]. Заболевание в большинстве случаев характеризуется доброкачественным течением. Осложнения, по данным литературы, развиваются не более чем у 5% больных. В структуре осложнений превалируют бактериальные инфекции кожи, в основе которых лежит суперинфекция стафилококковой или стрептококковой этиологии [3]. Частота неврологических осложнений, развивающихся при ветряной оспе, среди которых наиболее значимым является ветряночный энцефалит, составляет от

1 до 7,5 на 1000 случаев заболеваний, при этом частота ветряноч-ного энцефалита (ВЭ) в общей структуре детей с вирусными энцефалитами относительно велика (от 25 до 30%). Летальность от ВЭ колеблется в широких пределах (от 1 до 20%), что указывает но важность данной проблемы в педиатрической практике [4 ,5].

Поражение нервной системы не зависит от тяжести ветряной оспы, в большинстве случаев эти изменения обратимы. Различают

2 формы ветряночного энцефалита: мозжечковую (острый церебел-лит) и церебральную. К редким формам относятся оптикомиелит, поперечный миелит, полирадикулоневрит, серозный менингит [5, 6].

Примером поражения как центральной, так и периферической нервной системы у ребенка при ветряной оспе может служить следующий клинический случай.

Мальчик в возрасте 5 лет поступил в инфекционный стационар МБУЗ ГДКБ №1 г. Красноярска 31 мая 2011г. с жалобами на головную боль, рвоту, вялость, боли в ногах, шаткость походки.

Из анамнеза заболевания выяснено, что ребенок заболел ветряной оспой 23 мая, когда на фоне подъема температуры 38,0—39,0°С появилась обильная по всему телу сыпь, которая подсыпала в течение 6 дней. На четвертые сутки заболевания температура нормализовалась, и состояние ребенка было удовлетворительным. Однако на 8 день болезни состояние вновь ухудшилось, ребенок начал жаловаться на головную боль, тошноту, появилась двукратная рвота, боли в ногах, шаткость походки, вялость, сонливость, и на 2-е сутки развития неврологической симптоматики мальчик госпитализирован в инфекционный стационар. Эпидемиологический анамнез: младший ребенок в семье накануне перенес легкую форму ветряной оспы.

Из анамнеза жизни выяснено, что ребенок относится к группе часто болеющих детей, перенес несколько эпизодов ОРВИ с развитием бактериальных осложнений (бронхит, отит). До 2 лет

состоял на диспансерном учете у невролога по поводу последствий перинатальной энцефалопатии.

При поступлении в стационар состояние расценено как средней степени тяжести, самочувствие нарушено, в сознании, вялый, сонливый, безучастный к происходящему, в контакт вступает неохотно. Тошноты, рвоты нет. Температура тела нормальная. Но лице, волосистой части головы, туловище, конечностях обильные корочки. Катаральных явлений нет. В соматическом статусе патологии не выявлено. Лицо симметрично, глазодвигательных нарушений нет. Фонация не нарушена. Бульбарных нарушений нет. Положительный симптом Манна-Гуревича. Мышечный тонус по пластическому типу. Сухожильные рефлексы высокие, анизореф-лексия, D > S. Сила мышц во всех группах достаточная. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского. Координаторные пробы выполняет с интенцией справа.

Несмотря на проводимое лечение, на 4 сутки госпитализации отмечено ухудшение состояния, в связи с развитием вялого тетра-пареза, грубее в ногах, усиление болевого синдрома в конечностях и животе, нарушение фонации. В неврологическом статусе со стороны черепно-мозговых нервов — недоведение глазных яблок кнаружи на 2 мм, болезненность тригеминальных точек. Голос тихий, гнусавый, псевдобульбарная дизартрия. Небный и глоточный рефлексы снижены, слюну глотает плохо. Диффузная мышечная гипотония. Сухожильные рефлексы с рук снижены, коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют. Сила мышц в нижних конечностях в проксимальных отделах — 2 балла, в дистальных — 1 балл; в проксимальных отделах верхних конечностей — 3 балла, в дистальных — 2 балла. Объемы конечностей равны. Симптомы натяжения положительные. Нарушение чувствительности по полинев-ритическому типу. Брюшные и кремастерные рефлексы не вызываются. Самостоятельный стул отсутствует. Ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с обеих сторон, положительные верхний и нижний симптомы Брудзинского.

Детские инфекции 2012« № 2

■ Г. П. Мартынова и др. Случай поражения центральной и периферической нервной системы у ребенка при ветряной оспе

По тяжести состояния больной был переведен в отделение реанимации, где назначено зондовое питание, проведено четыре сеанса плазмафереза, продолжены глюкокортикостероиды, инфузионная, дегидратационная и симптоматическая терапия. Принимая во внимание иммуноопосредованный характер поражения ЦНС, больному был назначен иммуновенин (25 мл внутривенно капельно в течение 4 дней). Измененный премор-бидный фон ребенка явился основанием для назначения антибактериальной терапии (цефотаксим 100 мг/кг/сут). В процессе лечения в состоянии пациента наметилась положительная динамика, увеличилась двигательная активность в левых конечностях, регрессировали тазовые нарушения и бульбарный синдром.

Через 10 дней ребенок переведен из реанимации в отделение нейроинфекций, где подключена восстановительная терапия (дибазол, прозерин, витамин В12, актовегин, кортексин, трентал, диакарб, глицин, затем пантогам). Проведено МРТ головного мозга, по результатам которого выявлены признаки умеренно выраженной внутричерепной заместительной гидроцефалии. На электромиографии (ЭМГ) — признаки диффузной полиневропатии, период частичного восстановления. В связи с развитием вялого тетрапареза и необходимостью исключить полиомиелит было проведено двукратное вирусологическое исследование фекалий на полиовирусы — получен отрицательный результат. Только на 25 сутки лечения состояние ребенка улучшилось — наросла двигательная активность, начал самостоятельно переворачиваться, поднимать и опускать конечности, регрессировали тазовые нарушения и бульбарный синдром. К моменту выписки из стационара патологии со стороны черепно-мозговых нервов нет. Диффузная мышечная гипотония, гипотрофия — объем правого бедра на 0,5 см меньше, чем слева. Снижение силы в проксимальных отделах конечностей 3—4 балла, в дистальных — 2—3 балла. Сухо-

жильные рефлексы вызываются с m. biceps (средней интенсивности), прочие рефлексы — отсутствуют. Брюшные и кремастерные рефлексы вызываются. Умеренно выраженные симптомы натяжения. Нарушений чувствительности нет. Пальпация мышц безболезненна. Самостоятельно садится и встает, стоит с поддержкой. Ребенок переведен в неврологическое отделение для проведения курса реабилитационной терапии.

Таким образом, у ребенка из группы часто болеющих ветряная оспа осложнилась не только церебеллитом, но и поражением периферической нервной системы с развитием энцефаломиелополира-дикулоневрита, что и определило особую тяжесть состояния.

1. Лечение и профилактика ветряной оспы у детей в современных условиях: методич. рекомендации. — СПб., 2008. — 32 с.

2. Предотвращение ветряной оспы средствами специфической профилактики в Беларуси, Казахстане, России и Украине / А.А. Баранов и др. // Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5, № 3. — С. 1—8.

3. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов / под ред. проф. В.Н. Тимченко. — 2-е изд., испр. и доп. — СПб.: Спец. Лит., 2006. — 576 с.

4. Hospitalization for Varicella in the United States, 1988 to 1999 / K. Galil et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2002. — P. 931—935.

5. Сорокина М.Н. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей / М.Н. Сорокина, Н.В. Скрипченко. — М.: Медицина, 2004. — 416с.

6. Деконенко Е.П. Летальный исход энцефалита после ветряной оспы у пациента с аутоиммунным заболеванием / Е.П. Деконенко, Л.В. Шишкина // Журнал неврол. и психиат. им. Корсакова. — 2005. — №2. — С. 54—59.

Шамшева Ольга Васильевна, главный специалист

по инфекционным болезням у детей ДЗ г. Москвы, д.м.н., профессор

Ветряная оспа представляет собой острую проблему педиатрии по ряду причин и, в первую очередь, по причине своей крайней контагиозности: практически каждый ребенок или подросток в мире инфицируется вирусом VZV (Варицел-ла-Зостер Вирус). Заболеваемость ветряной оспой в России, по данным Роспотребнадзора, была и продолжает оставаться высокой и даже увеличивается: 485 261 заболевших в 1998 г. и 855 237 - в 2007 г. Несмотря на распространенное (даже, к

сожалению, в профессиональной среде) мнение о том, что ветряная оспа является относительно доброкачественным детским заболеванием, в практике педиатра встречается осложненное течение инфекции в виде вторичных бактериальных поражений кожи, пневмонии и поражения ЦНС, которые могут регистрироваться у исходно здоровых пациентов. В предлагаемом вниманию читателей блоке статей собраны уникальные российские региональные данные по распространенности неврологических осложнений ветряной оспы. В настоящее время ни у кого не остается сомнений, что только широкое использование педиатрами практикующего звена доступных сегодня в России ветряночных вакцин поможет добиться решающих успехов в борьбе с этой инфекцией. Вовремя сделанная вакцинация способна предотв-

Педиатрам также не следует забывать о возможностях пос-тэкспозиционой профилактики, при которой эффективность введения вакцины в течение 96 часов от момента контакта с заболевшим достигает 82—85%. На сегодняшний день она является единственным методом профилактики инфекции в очаге.

Мы надеемся на широкий отклик педиатрического сообщества и скорейшее введение вакцинации от ветряной оспы в российский Национальный календарь профилактических прививок. Приказом МЗ и СР от 26 августа 2011 г. N 983 включение ветряной оспы намечено только на 2015 год.

Причины нервного тика у детей. Диагностика и лечение тиков.

Вы заметили, что ваш ребенок стал часто непроизвольно моргать или подергивает плечами? Возможно, у него нервный тик. Что стало его причиной? Может быть ребенок перенес недавно простудное заболевание или его что-то напугало? Обратимся к специалисту.

Тики - молниеносные непроизвольные сокращения мышц, чаще всего лица и конечностей (моргание, поднимание бровей, подергивание щеки, угла рта, пожимание плечами, вздрагивания и пр.).

По частоте тики занимают одно из ведущих мест среди неврологических заболеваний детского возраста. Тики встречаются у 11 % девочек и у 13% мальчиков. В возрасте до 10 лет тики встречаются у 20 % детей (т.е. у каждого пятого ребенка). Тики появляются у детей в возрасте от 2 до 18 лет, но есть 2 пика - это 3 года и 7-11 лет.

Отличительный признак тиков от судорожных сокращений мышц при других заболеваниях: ребенок может воспроизвести и частично контролировать тики; тики не возникают при произвольных движения (например, при взятии чашки и во время питья из нее).

Выраженность тиков может меняться в зависимости от времени года, суток, настроения, характера занятий. Меняется также и их локализация (например, у ребенка отмечалось непроизвольное моргание, которое через некоторое время сменилось на непроизвольное пожимание плечами), и это свидетельствует не о новом заболевании, а о рецидиве (повторении) имеющегося расстройства. Обычно усиление тиков происходит, когда ребенок смотрит телевизор, долго находится в одной позе (например, сидя на занятиях или в транспорте). Тики ослабевают и даже полностью исчезают во время игры, при выполнении интересного задания, которое требует полной сосредоточенности (например, при чтении захватывающего рассказа), ребенок теряет интерес к своей деятельности, тики появляются вновь со все возрастающей силой. Ребенок может подавить тики на непродолжительное время, но это требует большого самообладания и последующей разрядки.

Психологически дети с тиками характеризуются:

нарушениями внимания;
нарушением восприятия;

У детей с тиками затруднена выработка двигательных навыков и координированных движений, нарушена плавность движений, замедлено выполнение двигательных актов.

У детей с тяжелыми тиками выражены нарушения пространственного восприятия.

Классификация тиков

моторные тики (моргание, подергивание щеки, пожимание плечами, напряжение крыльев носа и т.д.);
вокальные тики (покашливания, посапывание, хмыкание, шмыгание);
ритуалы, (ходьба по кругу);
генерализованные формы тиков (когда у одного ребенка имеется не один тик, а несколько).

Кроме того, различают простые тики, захватывающие только мышцы век или рук, или ног, и сложные тики - движения одновременно возникают в различных группах мышц.

Течение тиков

Заболевание может длиться от нескольких часов до многих лет.
Выраженность тиков может варьироваться от почти незаметной до тяжелой формы (приводящей к невозможности выйти на улицу).
Частота тиков меняется в течение дня.
Лечение: от полного излечения до неэффективности.
Сопутствующие поведенческие нарушения могут быть незаметными или выраженными.

Причины тиков

Среди родителей и педагогов широко распространена точка зрения, что тиками страдают "нервные" дети. Однако известно что "нервными" бывают все дети, особенно в периоды так называемого кризиса (периоды активной борьбы за самостоятельность), например в 3 года и 6-7 лет, а тики появляются только у некоторых детей.

Тики часто сочетаются с гиперактивным поведением и нарушением внимания (СДВГ - синдром дефицита внимания и гиперактивности), сниженным настроением (депрессией), тревожностью, ритуальным и навязчивым поведением (вырыванием волос или наматыванием их на палец, обгрызанием ногтей и пр.). Кроме того, ребенок с тиками обычно не переносит транспорт и душные помещения, быстро устает, утомляется от зрелищ и занятий, беспокойно спит или плохо засыпает.

Роль наследственности

Тики появляются у детей с наследственной предрасположенностью: родители или родственники детей с тиками сами могут страдать от навязчивых движений или мыслей. Научно доказано, что тики:

легче провоцируются у лиц мужского пола;
мальчики болеют тиками тяжелее, чем девочки;
у детей тики появляются в более раннем возрасте, чем у их родителей;
если у ребенка тики, то часто обнаруживается, что его родственники мужского пола также страдают тиками, а родственники женского пола - неврозом навязчивых состояний.

Родительское поведение

Несмотря на важную роль наследственности, особенностей развития и эмоционально-личностных черт ребенка, его характер и способность противостоять влиянию внешнего мира формируется внутри семьи. Неблагополучное соотношение вербальных (речевых) и невербальных (неречевых) коммуникаций в семье способствует развитию аномалий поведения и характера. Например, постоянные окрики и бесчисленные замечания ведут к сдерживанию свободной физиологической активности ребенка (а она у каждого малыша разная и зависит от темперамента), которая может замещаться патологической формой в виде тиков и навязчивостей.

В то же время дети от матерей, воспитывающих ребенка в обстановке вседозволенности, остаются инфантильными, что и предрасполагает к возникновению тиков.

Провокация тиков: психологический стресс

Если ребенок с наследственной предрасположенностью и неблагоприятным типом воспитания внезапно сталкивается с непосильной для него проблемой (психотравмирующий фактор), развиваются тики. Как правило, окружающие ребенка взрослые не знают, что послужило толчком для появления тиков. То есть, для всех, кроме самого ребенка, внешняя ситуация кажется обычной. Как правило, он не рассказывает о своих переживаниях. Но в такие моменты ребенок становится более требовательным к близким, ищет с ними тесного контакта, требует постоянного внимания. Активизируются невербальные виды общения: жесты и мимика. Учащается гортанное покашливание, которое сходно с такими звуками, как хмыкание, причмокивание, сопение и пр., возникающие во время задумчивости, смущения. Гортанное покашливание всегда усиливается при тревоге или опасности. Возникают или усиливаются движения в руках - перебирание складок одежды, накручивание волос на палец. Эти движения непроизвольны и бессознательны (ребенок может искренне не помнить, что он только что делал), усиливаются при волнении и напряжении, явно отражая эмоциональное состояние. Также может появляться зубной скрежет во сне, часто в сочетании с ночным недержанием мочи и страшными снами.

Все эти движения, возникнув один раз, могут постепенно исчезнуть сами. Но если ребенок не находит поддержки у окружающих, они закрепляются в виде патологической привычки и затем трансформируются в тики.

Нередко появлению тиков предшествуют острые вирусные инфекции или другие тяжелые заболевания. Родители часто говорят, что, например, после тяжелой ангины их ребенок стал нервным, капризным, не хотел играть один, а уже потом появились тики. Воспалительные заболевания глаз часто осложняются последующими тиками в виде моргания; длительные ЛОР-заболевания способствуют появлению навязчивых покашливаний, посапываний, хмыканья.

Таким образом, для появления тиков необходимо совпадение 3 факторов.

Наследственная предрасположенность.
Неправильное воспитание (наличие внутрисемейного конфликта; повышенная требовательность и контроль (гиперопека); повышенная принципиальность, бескомпромиссность родителей; формальное отношение к ребенку (гипоопека), дефицит общения.
Острый стресс, провоцирующий появление тиков.

Механизм развития тиков

Если у ребенка постоянно присутствует внутренняя тревожность или, как говорят в народе, "неспокойно на душе", стресс становится хроническим. Сама по себе тревога - это необходимый защитный механизм, позволяющий заранее до наступления опасного события подготовиться к нему, ускорить рефлекторную деятельность, повысить скорость реакции и остроту органов чувств, задействовать все резервы организма для выживания в экстремальных условиях. У ребенка, часто испытывающего стрессы, мозг постоянно находится в состоянии тревоги и ожидания опасности. Утрачивается способность произвольно подавлять (тормозить) ненужную активность клеток головного мозга. Мозг ребенка не отдыхает; даже во сне его преследуют страшные образы, ночные кошмары. В результате системы адаптации организма к стрессу постепенно истощаются. Появляется раздражительность, агрессивность, снижается успеваемость. А у детей, имеющих изначальную предрасположенность к дефициту торможения патологических реакций в мозге, вредные психотравмирующие факторы вызывают развитие тиков.

Тики и поведенческие нарушения

У детей с тиками всегда отмечаются невротические нарушения в виде сниженного настроения, внутренней тревожности, склонности к внутреннему "самокопанию". Характерны раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна, что требует консультации квалифицированного психиатра.

Следует заметить, что в некоторых случаях тики являются первым симптомом более тяжелого неврологического |и психического заболевания, которое может развиться спустя некоторое время. Поэтому ребенок с тиками должен быть тщательно обследован неврологом, психиатром и психологом.

Диагностика тиков

Диагноз устанавливается в ходе осмотра невролога. При этом полезна видеосъемка в домашних условиях, т.к. ребенок старается подавить или скрыть имеющиеся у него тики во время общения с врачом.

Обязательным является психологическое обследование ребенка для выявления его эмоционально-личностных особенностей, сопутствующих нарушений внимания, памяти, контроля импульсивного поведения с целью диагностики варианта течения тиков; выявления провоцирующих факторов; а также дальнейшей психологической и медикаментозной коррекции.

В некоторых случаях врач-невролог назначает ряд дополнительных обследований (электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию), основываясь на беседе с родителями, клинической картине заболевания, и консультацию психиатра.

Медицинские диагнозы

Транзиторное (преходящее) тикозное расстройство характеризуется простыми или сложными моторными тиками, короткими, повторными, с трудом контролируемыми движениями, и манерностью. Тики возникают у ребенка ежедневно в течение 4 недель, но менее 1 года.

Хроническое тикозное расстройство характеризуется быстрыми повторными неконтролируемыми движениями или вокализациями (но не тем и другим вместе), которые возникают почти ежедневно, более 1 года.

Лечение тиков

Для коррекции тиков рекомендуется в первую очередь исключить провоцирующие факторы. Безусловно, необходимо соблюдать режим сна и питания, адекватность физических нагрузок.
Семейная психотерапия эффективна в тех случаях, когда при анализе внутрисемейных отношений выявляется хроническая психотравмирующая ситуация. Психотерапия полезна даже при гармоничных отношениях в семье, поскольку позволяет ребенку и родителям изменить негативное отношение к тикам. Кроме того, родителям стоит помнить, что своевременно сказанное ласковое слово, прикосновение, совместная деятельность (например, выпечка печенья или прогулка в парке) помогают ребенку справиться с накопившимися нерешенными проблемами, устранить тревогу и напряженность. Необходимо больше разговаривать с ребенком, чаще гулять с ним и играть в Его игры.
Психологическая коррекция.
- Может проводиться индивидуально - для развития сфер психической деятельности (внимания, памяти, самоконтроля) и уменьшения внутренней тревожности с одновременной работой над самооценкой (с помощью игр, бесед, рисунков и других психологических техник).
- Может проводиться в виде групповых занятий с другими детьми (у которых есть тики или другие поведенческие особенности) - для развития сферы общения и обыгрывания возможных конфликтных ситуаций. При этом у ребенка появляется возможность выбрать наиболее оптимальный вариант поведения в конфликте ("прорепетировать" его за ранее), что уменьшает вероятность обострения тиков.
Медикаментозное лечение тиков следует начинать, когда возможности предыдущих методов уже исчерпаны. Медикаментозные препараты назначаются врачом-неврологом в зависимости от клинической картины и данных дополнительного обследования.
- Базовая терапия тиков включает 2 группы препаратов: обладающих противотревожным действием (антидепрессанты) - фенибут, золофт, паксил и т.д.; уменьшающих выраженность двигательных явлений - тиапридал, терален и т.д.
- К базовой терапии в качестве дополнительной могут быть подключены препараты, улучшающие обменные процессы в мозге (ноотропные препараты), сосудистые препараты, витамины.
  Продолжительность медикаментозной терапии после полного исчезновения тиков составляет 6 месяцев, затем можно медленно уменьшать дозу препарата вплоть до полной отмены.

Прогноз для детей, у которых тики появились в возрасте 6-8 лет благоприятный (т.е. тики проходят бесследно).

Раннее начало тиков (3-6 лет) характерно для длительного их течения, вплоть до подросткового периода, когда тики постепенно уменьшаются.

Если тики появляются до 3 лет, они, как правило, являются симптомом какого-либо тяжелого заболевания (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т.д.). В этих случаях обязательно требуется тщательное обследование ребенка.

По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом

Читайте также: