Опоясывающий герпес перед родами
Герпес — сложное инфекционное заболевание, которое вызывает волнения у беременных женщин, у которых есть вирус. Роды при герпесе требуют повышенного внимания из-за риска инфицирования малыша. Ведь и при кесаревом сечении, и если женщина решила родить самостоятельно, опасность сохраняется. В этом плане наиболее опасен половой герпес. Болезнь может передаваться малышу не только после вагинальных родов, но и внутриутробно, если будущая мать страдает от бессимптомного недуга. Важно знать, можно рожать женщине с герпетической инфекцией самостоятельно или нет.
Причины и симптомы герпеса перед родами
8 из 10 новорожденных инфицируются вирусом при естественных родах по мере прохождения по родовым путям.
Беременность — сложный и длительный процесс, связанный с изменением гормонального фона, на любом этапе вынашивания малыша вирус может активизироваться. Герпетическую болезнь у беременных вызывает вирус герпеса 1 или 2 типа. Второй тип поражает беременных чаще. Вирус, который один раз попал в женский организм, остается в нем навсегда. Поскольку вылечиться от болезни раз и навсегда нельзя, то вирус может реактивироваться в любой момент. Причинами развития герпетического заболевания у беременной являются:
- Снижение иммунитета за счет беременности.
- Инфицирование герпетическим вирусом при половых контактах женщины с носителем ВПГ-2 во время беременности.
- Стрессовые ситуации.
При первичной герпетической инфекции у матери наблюдаются такие специфические симптомы:
- сыпь вагинальная и в промежности;
- покраснение и отек кожи и слизистых оболочек влагалища, шейки матки;
- проблемы с мочеиспусканием;
- выделения из уретры или вагины;
- боли в паховой области;
- жжение, зуд;
- появление язвочек на коже и слизистых по мере развития болезни.
Общие изменения в состоянии:
- постоянное чувство слабости;
- сниженная работоспособность;
- головная боль;
- плохой сон;
- субфебрильная температура.
Какой риск инфицировать малыша герпесом при родах?
Если будущая мать имеет первичный герпес перед родами, то 6 из 10 малышей тоже инфицируются. При бессимптомном протекании недуга каждый четвертый младенец получает вирус. При рецидивирующем заболевании вероятность получить новорожденному вирусную инфекцию при родах снижается до 3%. Но в случае первого рецидива, который припадает на период беременности, вероятность передачи вируса ребенку от матери повышается на 30%.
Каждый пятый малыш, который родился с неонатальным герпесом, инфицируется при контакте с мамой или медперсоналом, присутствующим на родах. Проходя по родовым путям, новорожденные соприкасаются с воспаленными язвочками, сукровица в которых содержит активный вирус. Так малыш получает герпес при родах. Поскольку генитальный тип недуга характеризуется высыпанием на молочных железах, при кормлении вирус попадает в организм новорожденного, если этого не заметить. Инфекция может попасть в детский организм через немытые руки.
Герпес опасен для эмбриона во время внутриутробного развития на раннем этапе развития. Малыши, которые получили инфекцию в 1-м триместре, чаще всего умирают.
Что влияет на получение вируса?
На передачу заболевания малышу влияет тип инфекции. При вирусе простого герпеса 1-го типа и первичном заражении женщины вирусам простого герпеса 2-го типа риск появления его у малыша становится минимальным. Если у матери по родовым путям расположены воспаленные очаги, которые травмировались медицинскими инструментами при родах, внутриутробная инфекция передается малышу с большей вероятностью. Антитела от мамы к малышу передаются с конца 7-го месяца внутриутробного развития. Это основная причина получения вируса недоношенными детьми.
Лечение женщины
Можно ли рожать с герпесом на губах?
Герпес на губах менее опасен, чем другие проявления недуга. Если высыпание на губах появляются как результат вторичной инфекции, герпес не влияет на развитие малыша. Будущим родителям во время высыпаний на губах запрещено заниматься оральным сексом, ведь это может повлиять на развитие генитального герпеса. Родить малыша при вирусе возможно самостоятельно. Чтобы избежать осложнений и негативного влияния герпеса на плод, женщина пользуется мазью местного применения по рекомендации врача. При необходимости доктор назначит системный и иммуностимулирующий препарат.
Особенности родоразрешения при генитальном типе
Если у женщины генитальный герпес, то высыпаний не избежать. Чем раньше до предполагаемых родов появились язвы, тем лучше. Язву, которая располагается рядом с влагалищем, во время родов прикрывают медповязкой. Лучше чтобы язвы уже были с корочкой. Тогда на ребенка вирус не повлияет. Если язвочки при генитальном типе не появляются, то роды с герпесом могут быть естественными. Однако врачи должны с осторожностью пользоваться медицинскими инструментами, чтобы не задеть язвы и не заразить малыша. При язвах, которые находятся в родовых путях, роды возможны только путем кесарева сечения.
Для беременной с половым герпесом целесообразнее назначать плановую операцию. Если воды отошли, женщину должны прокесарить не позже 5 часов после этого, иначе риск инфицировать малыша при родах возрастает. И также кесарево при герпесе назначают в случаях, если противовирусная терапия не дает результатов. Не обойтись без операции, когда высыпания у женщины появились на 40-й неделе.
Как предупредить обострение в последние дни беременности?
Даже если мать новорожденного имеет вирус, ей не противопоказано кормить малыша грудью.
Чтобы вирус никак не повлиял на будущего малыша, врачи советуют беременной больше гулять на воздухе, пить витамины. Противовирусное лечение при необходимости проходят оба родителя. Если у мамы есть вирус, а у малыша его нет, то перед непосредственным контактом мамы с новорожденным надо дезинфицировать руки и не целоваться с младенцем, пока проблема не исчезнет. При кормлении мама должна одевать ватно-марлевую повязку.
Вирус герпеса, который обнаружить можно практически у каждого, может проявиться во время беременности. И для женщин в положении он оказывается особенно опасен, потому что негативно сказывается на развитии плода.
Опасность опоясывающего герпеса перед родами
Во время беременности, когда иммунная система не справляется со всеми нагрузками, нередко проявляется опоясывающий герпес.
Благодатную почву для активации вируса создают физические нагрузки, стрессы и ряд иных факторов, с которыми сталкиваются женщины в положении. Заболевание проявляется следующими симптомами:
- болезненность в области грудной клетки;
- повышенная температура;
- общая слабость;
- сыпь в виде пузырьков там, где локализуется болевой синдром.
На поздних сроках, непосредственно перед родами, диагностика заболевания осложняется. Самый очевидный признак - сыпь. Он проявляется спустя несколько дней от начала болей. Но к третьему триместру сложнее определить точную локализацию болей из-за смещения внутренних органов. Относительно безобидное заболевание становится опасным для развития эмбриона, а также повышает риск позднего выкидыша.
Последствия опоясывающего герпеса для ребёнка
Лишай опоясывающего типа оказывает непосредственное влияние на развивающийся плод. Повлиять на ребёнка он может как во время беременности, так и после его рождения. Основные опасности, которыми чреват недуг для будущего малыша, следующие:
- Риск выкидыша. На всех сроках беременности, но к последнему триместру вероятность составляет около 30%.
Внутриутробное заражение малыша, особенно на третьем триместре, происходит в большинстве случаев.
Многие будущие матери сталкиваются с герпесом в разных его формах. И, если своевременно начать лечение, ребёнок родится здоровым, никаких осложнений отмечаться не будет.
Но из-за сложности диагностики заболевания женщинам настоятельно рекомендуется не забывать о правилах профилактики, а также регулярно проверяться на наличие герпесного вируса.
Опасность рецидива лишая
Если в жизни женщины уже были случаи опоясывающего лишая, это не значит, что он не повторится. При беременности оставшийся в организме вирус может снова спровоцировать проявления заболевания.
Опасен ли опоясывающий лишай перед родами, если он проявляется повторно? Конечно, он опасен.
| Влияние рецидива опоясывающего герпеса на разных сроках беременности | |
| 1 триместр | выкидыш; |
| 2 триместр | выкидыш; нарушение в развитии плода; |
| 3 триместр | выкидыш; дисфункциональное развитие плода; смерть ребёнка после рождения. |
Рецидив проще диагностировать: он проявляется гораздо активнее, но и проходит быстрее благодаря выработанным организмом антителам. Если первичный герпес способен протекать без очевидных симптомов (и оказаться диагностированным случайно или слишком поздно), то повторное заболевание пропустить вряд ли получится. Симптоматика уже знакома, женщина скорее обратится к врачу и начнёт лечение.
Опасна вирусная болезнь бывает и по психологическим причинам. Легко перенеся недуг в первый раз, беременная может не придать ему значения при рецидиве. Необходимо помнить, что для будущего младенца этот недуг способен стать фатальным.
Что опаснее: первичное проявление или рецидив
Негативные последствия герпеса очевидны, независимо от того, в который раз переносится заболевание. Но к рецидиву организм матери вырабатывает антитела, способные успешно и быстро побороть вирус. Антитела при своевременном и правильном лечении также передадутся ребёнку, что повысит его сопротивляемость в будущем.
Заразиться лишаем опоясывающего типа женщина может и во время беременности. Чтобы снизить риск, необходимо следовать правилам профилактики:
- соблюдение гигиены;
- предохранение при занятиях сексом даже с постоянным партнёром;
- отказаться от вредных привычек и пройти курс укрепляющей иммунную систему терапии.
Влияние на плод при рецидиве гораздо реже оказывается фатальным, чем при первичном заболевании. Но повторная вирусная вспышка доставляет массу неудобств из-за ярко выраженной симптоматики. Для младенца опаснее первая вспышка. Для матери неприятнее - повторная.
Будущая мама переживает, когда на теле возникает пятно неопределенного формы и размера. Ее волнует: что это и как оно скажется на протекании беременности, на здоровье плода. Осведомленность поможет сохранить спокойствие и предпринять верные шаги для безопасности.
Лишай у беременных: неопасные виды и те, которые могут привести к осложнениям
Лишай относят к контактному заболеванию. Передается через людей и животных.
Подвержены взрослые с ослабленной функцией иммуноцитов и дети, у которых ещё не сформировались устойчивые защитные средства организма.
Лишай: определение
Лишай — название для группы кожных заболеваний. Все эти болезни отличаются узелковыми высыпаниями мелкой структуры, которые не трансформируются в пузырьки, волдыри, язвы, пустулы с гноем.
Название объединяет дерматозы, отличающиеся шелушащимися, зудящими пятнами и папулами на коже. Чаще всего они имеют инфекционную природу, на вид темные или белые.
Причины, группы риска и последствия при беременности
Беременность — время перестроек в организме, приводящее к ослаблению общего и местного иммунитета. Гормональный фон женщины неустойчив. А значит открывается путь для разных возбудителей. Это могут быть:
- вирусы;
- грибки геофильные;
- грибки зооантропофильные;
- грибки антропофильные;
- аллергены;
- бактерии.
Ситуация усложняется, если будущая мама часто переохлаждается, переутомляется, переживает стресс. При нехватке нужных витаминов, она чувствует упадок сил, болеет на ОРЗ, ОРВИ. В таком случае “просыпаются” хронические заболевания.
Микроорганизмы, не встречая препятствие, увеличиваются числом. Формируют на поверхности кожи нежелательные сухие, шелушащиеся образования, вызывают зуд. При некоторых формах выпадают волосы.
Женщина становится раздражительной. Симптомы проявляются в зависимости от места локализации, степени заразности, масштабу распространенности и вида лишая.
Мама и плод будут находится вне зоны риска, только тогда, когда заболевание было вовремя выявлено и устранено путем специального лечения.
Ещё одна опасность — это негативное влияние препаратов, эффективных при лишае, но запрещенных при беременности. Нельзя заниматься самолечением. Только лечащий врач-дерматолог может назначить лечение, учитывая пользу/вред для матери/ребенка.
То, как будет проявляться лишай, зависит от его формы.
Считается, что возбудителем этой формы является вирус. В этом вопросе ведутся дополнительные исследования.
Чаще всего заражаются женщины весной или осенью. Причина — переохлаждения. Место локализации: грудь, живот, спина. На вид: светло-коричневые пятна с обозначенными границами. Отличаются лёгким шелушением и зудом. Имеют способность распространяться по всему телу. В первом триместре беременности может вызвать выкидыш или преждевременные роды.
Во втором и третьем триместре — протекает без осложнений. Лечение в обязательном порядке. Есть угроза заражения младенца после родов.
Возбудитель — герпес (вирус). Поражает взрослых и детей (вторичная форма ветряной оспы). Причина — стрессы, переохлаждения. Место локализации — межреберная зона по ходу нерва.
На вид: красные пузырьки с жидкостью. Уменьшаются через несколько дней. Сверху образуется корочка. Отличаются ощутимой болью.
Эта форма лишая самая опасная во время беременности. Считается, что если инфицирование произойдет на ранних сроках, то вызовет серьезные патологии у развивающегося плода.
Возбудитель — грибки, обитающие на теле, шерсти животных, коже людей. Поражает детей (младший/средний возраст), взрослых. Причина — тактильный контакт с заражённым. Локализуется в волосистой части головы, на лице, шее, плечах.
Красные и розовые пятна имеют форму кольца.
Во время беременности данная форма лишая не является опасной. Но это не говорит о том, что лечить его не нужно.
Прежде всего это не красиво, особенно, если поражены волосяные покровы. На их восстановление потребуется время. Если в утробе для ребенка и нет опасности, то после рождения он сразу же заразится от мамы.
Ещё его называют цветной, разноцветный.
Возбудитель — грибки, живущие на коже человека. Поражает взрослых. Причины: ультрафиолетовые лучи, жирная кожа, потливость, крема с жирной текстурой.
Место локализации — все участки тела, кроме головы и ног. Площадь поражения — несколько сантиметров в диаметре. Пятна разной формы, умеренно шелушащиеся. Цвет от зеленоватого до светло-коричневого.
Не опасен при беременности. Является подсказкой, что в организме не хватает витаминов и иммунитет ослаблен. Восстановление последних принесет пользу как маме, так и ребенку.
Возбудитель точно не определен. Склоняются к тому, что это могут быть аллергены, вирусы.
В зоне риска диабетики и те, у кого проблемы с желудком, больше заражаются женщины.
Места локализации: ноги, грудь, живот, ногтевая пластина, слизистые. Формируются фиолетовые, красные узелки на коже, белые — на слизистых оболочках во рту и половых органах, ногти крошатся. Отличается зудом и раздражением.
Возбудитель — аллергенный агент и бактерии. Поражает людей с болезнями щитовидки и нервной системы.
Причины: постоянные стрессовые ситуации, неполноценное питание, генетическая предрасположенность, сбои в иммунной системе. Все эти факторы вызывают аллергические реакции.
Место локализации: шея, предплечья, конечности. На вид: визикулы, прорывающиеся и мокнущие.
Возбудитель — гриб базидиомицет. Поражает чаще всего молодых женщин.
Причины: влажный тёплый климат, повышенная потливость, нарушение кутикулы волос. Место локализации: голова, борода, под носом, половые органы.
Передается бытовым путем от зараженного человека. Протекает в хронической форме. На вид: белые плотные узелки. Неправильной, овальной формы в виде муфты. Обтягивают волоски у основания кожи.
В период беременности, как и в других периодах жизни, может наступить полное облысение. Опасность заражения для ребенка наступает после рождения.
Опасные моменты для беременности
Каждый из видов не представляет особой опасности для протекания самой беременности. При условии, что вовремя были приняты определенные шаги для устранения очага инфекции.
Будущей маме важно уяснить одну истину: лишай опасен для малыша. После рождения он обязательно перейдет на него.
Поэтому его важно устранить ещё до рождения.
Как лечить лишай у беременных
При появлении высыпаний не нужно заниматься самолечением, а лучше обратиться за консультацией к дерматологу. Он при необходимости отправит к инфекционисту.
Врач осмотрит, опросит, направит на соскоб с очага инфекции. Это необходимо сделать для подтверждения возбудителя.
Для назначения лечения он учтёт:
- вид лишая;
- степень поражения;
- форму протекания.
Цель терапии: устранить возбудитель, восстановить защитные средства организма. В основном препараты назначают местно. В сложных ситуациях — перорально.
- При розовом (Жибера) лечение сразу не назначают. Терапия направлена на укрепление иммунитета. При наличии зуда, рекомендуют антигистаминные мази. За несколько месяцев организм справится с патологией. Если нет, то присоединяют противовирусные препараты.
- При опоясывающем общеукрепляющая терапия состоит из антивирусных препаратов. В сложных ситуациях назначают антибиотики. Необходимо соблюдать строгую гигиену тела. Следить, чтобы не намочить место раздражения.
- При стригущем — противогрибковые. Для укрепления иммунитета: витамины, противовоспалительные. Антибиотики не назначают.
- Отрубевидный лишай лечат только мазями: Кетоконазол, Ламизил. Перорально противогрибковые назначают редко. Лечение направлено на укрепление иммунитета. Применяют витаминные комплексы.
- Красный плоский лечат местно мазями с антигистаминным действием. Для устранения шелушения — детский крем. Для улучшения работы печени — гепопротекторы.
- Мокнущая экзема требует полного устранения контакта с аллергенами. Лечат антигистаминными и седативными препаратами.
- Самый лучший способ избавиться от пьедры — сбрить волосяной покров. Восполнить организм витамином А.
Народные методы лечения только по рекомендации врача.
Профилактика
Следить за гигиеной тела, одежды, помещения. Не контактировать с незнакомыми людьми, бродячими животными. Следить за образом жизни. Больше употреблять воды, правильно питаться. Не допускать переохлаждения.
Лишай разновидное заболевание. Принимает разные формы. Каждую из них лучше устранить. Тогда мама и ребенок будут в безопасности.
Полезное видео
Большинство людей в детском возрасте впервые встречается с вирусом герпеса, который является причиной ветряной оспы. После перенесенной болезни кожа становится гладкой, но вирус продолжает сохраняться в организме в виде латентной инфекции, которая дает о себе знать при снижении иммунитета. Период гестации особо опасен в этом отношении, опоясывающий герпес при беременности может доставить массу неудобств.
Почему возникает опоясывающий лишай
Вирус ветряной оспы — герпес зостер — долгое время может находиться в латентном состоянии в нервных узлах грудного отдела позвоночника, тройничного нерва. Беременные женщины входят в группу риска по обострению болезни, так как физиологически их иммунитет подавлен. Но частота появления опоясывающего лишая невелика, всего 2 случая на 1000 родов 
Дополнительными причинами, которые могут спровоцировать опоясывающий лишай при беременности, являются следующие:
- переохлаждение;
- перегрев;
- недостаток витаминов и питательных веществ;
- стрессовые ситуации;
- умственное и физическое переутомление;
- тяжелые инфекции;
- дополнительный иммунодефицит.
Симптомы заболевания могут возникнуть в любом триместре. Но его выраженные проявления наблюдаются только на фоне значительно ослабленного иммунитета. Активация болезни происходит при уже имеющихся противовирусных антителах, поэтому серьезной опасности для ребенка не представляет.
Внешние проявления болезни
Болезнь начинается с продромального периода, когда беспокоят симптомы общего недомогания, слабость, утомляемость. Затем может незначительно подняться температура без признаков респираторной инфекции. Через несколько дней по ходу нервных стволов и волокон появляются красные бугорки. Они зудят, болят, мешают спать и двигаться. Боль усиливается от соприкосновения с одеждой, в положении лежа на пораженной стороне. 
В течение суток бугорки превращаются в пузырьки, заполненные мутной жидкостью. Постепенно они могут сливаться в обширную патологическую зону. Их поверхность покрывается коркой желто-коричневого цвета. Через неделю корочка отсыхает. Под ней на коже не остается следов в виде рубцов и шрамов. Иногда длительное время на месте герпетических высыпаний сохраняется пигментация.
Обширные высыпания могут привести к ухудшению общего самочувствия:
- лихорадка;
- снижение или отсутствие аппетита;
- нарушения сна.
Лишай характеризуется односторонними высыпаниями в грудном и реже в поясничном отделах. Сыпь располагается по ходу локализации нервных волокон.
В редких случаях дополнительными признаками являются:
- патологические состояния пищеварительного тракта;
- расстройства при мочеиспускании;
- нарушения движений рук и ног.
Такие симптомы наблюдаются при значительном поражении нервных стволов.
Возможные осложнения
Реактивированный вирус не особо опасен для плода. Он находится под защитой материнских антител. Внутриутробно и во время кормления грудью ребенок получает все антитела к болезням, с которыми встречалась мать.
Вспышка заболевания может произойти на раннем сроке беременности, пока не сформирована плацента. Но доказано, что при этом активируются антитела, которые не позволяют чужеродному вирусу проникнуть к плоду.
Осложнения патологии развиваются не как последствия герпесной инфекции, а как результат проводимого лечения и симптомов интоксикации. Иногда после вылеченной патологии по ходу нерва длительно сохраняется болезненность — неврит.
Если опоясывающий лишай развился перед родами, то женщину госпитализируют в обсервационное отделение, где проводят лечение.
Диагностика при беременности
Диагностика патологии основывается на проведении осмотра мест высыпаний. Обязательным условием для диагноза является точное установление факта встречи с ветряной оспой в детстве. 
Редко может понадобиться ПЦР-диагностика вируса, которая выявляет его ДНК. Иногда назначают определение антител к герпес зостер.
Чтобы исключить внутриутробное инфицирование, нужно провести УЗИ плода, исследование КТГ, допплерометрию.
Другие методы диагностики при неосложненном герпесе могут использоваться при наличии показаний к ним.
Способы лечения
На ранних сроках беременности использование большинства препаратов небезопасно для плода. Поэтому стоит ограничиться местными средствами в форме мазей с противовирусными компонентами. Для обезболивания можно применять спреи с Лидокаином, мази с анестетиком. Для купирования боли часто используют таблетированные препараты из группы нестероидных противовоспалительных (Диклофенак, Анальгин). На поздних сроках эти лекарства запрещены, они могут спровоцировать преждевременные роды.
Внутрь назначают противовирусный препарат Ацикловир, который относительно безопасен для матери и ребенка и не влияет на органы и системы. Для подсушивания очагов применяют раствор зеленки. 
Снизить нервную напряженность помогают растительные седативные препараты.
На течение болезни оказывает влияние личная гигиена. Нужно позаботиться о том, чтобы нательная одежда была сделана из натуральных материалов. Следует избегать ношения плотной, облегающей одежды, которая создает дополнительное трение, вызывает острую боль.
Соблюдение личной гигиены предотвратит попадание неспецифической флоры в герпетические очаги и развитие вторичной инфекции.
Последствия опоясывающего лишая у беременных женщин в виде постгерпетической невралгии могут сохраняться долго, а иногда пожизненно. Прострелы, избыточная болевая реакция на легкое касание одежды или опоясывающая тупая боль трудно поддаются лечению. При этом используются препараты:
- антиконвульсанты;
- трициклические антидепрессанты;
- опиоидные анальгетики.
Эти средства запрещены для применения у беременных. Их выписывают строго по показаниям.
Своевременно начатое лечение опоясывающего лишая приводит к легкому течению болезни и отсутствию осложнений как у плода, так и у матери.
Герпетическая инфекция встречается чаще, чем мы можем себе это представить. Однако, особую угрозу представляет герпес при беременности. Герпес – это заболевание вирусной этиологии, основными проявлением которого являются высыпания на коже и слизистых оболочках человека. Заразившись герпетической инфекцией однажды, от нее невозможно избавиться на протяжении всей жизни. Вирус способен длительно находиться в организме в дремлющем состоянии, а при ослаблении иммунитета – проявляться негативной симптоматикой.
Существует два типа вирусов герпеса: ВПГ-1 (лабиальный, губной герпес) и ВПГ-2 (генитальный герпес, локализующийся на половых органах). Для беременных женщин опасность представляет простой генитальный герпес, он относится к ТОРЧ-инфекциям, которые особенно опасны во время беременности. Это связано с тем, что они оказывают крайне негативное влияние на плод.
Пути передачи герпеса
Заражение лабиальным герпесом ВПГ-1 осуществляется контактно-бытовым путем или воздушно-капельным (поцелуи с больным человеком, соприкосновение с зараженными участками кожи, через личные вещи больного человека – посуду, полотенца, мочалки, зубные щетки, косметику).
Генитальным герпесом (ВПГ-2) беременная женщина может заразиться при половом акте. В 50% заражение возникает, когда вирус находится в бессимптомной активной фазе, у больного человека при этом имеются незначительные неприятные ощущение – жжение, боль, мелкие высыпания. При первичном заражении беременной женщины генитальным герпесом риск заражения плода составляет около 50 – 60 %.
Вирус ВПГ-2 может также передаваться вертикальным путем от беременной матери плоду через плаценту или во время родов при контакте с зараженными герпесом родовыми путями матери.
Инфицированность населения вирусом простого герпеса очень высокая. Поэтому проблема влияния герпеса на беременность — это в первую очередь проблема, напрямую зависящая от состояния иммунитета будущей матери
Симптомы герпетической инфекции
Лабиальный и генитальный герпес имеют разную локализацию, но сходные клинические проявления и течение, при этом они проявляются наличием таких симптомов:
- локальным зудом и жжением в области слизистых оболочек половых органов;
- пузырьковыми высыпаниями;
- ухудшением общего состояния организма (слабость, мышечные и головные боли, повышение температуры тела до 38 – 39 º С.
Изначально в месте проникновения вируса в организм (через микротрещинки и ранки на поверхности кожи и слизистых оболочек) до появления высыпаний возникает чувство жжения и зуд, что является ранними предвестниками сыпи. Затем на этом месте появляются пузырьки (везикулы), наполненные прозрачным серозным содержимым.
Пузырьки при герпесе ВПГ-1 располагаются в области губ и носа, а при ВПГ-2 — на половых губах (больших и малых), шейке матки, влагалище, в области прямой кишки. Через несколько дней пузырьки лопаются, содержимое их вытекает наружу, а на их месте появляются ранки – язвочки, которые долго не заживают, они болезненны при прикосновении причиняют больному человеку массу неудобств. У женщин, страдающих генитальным герпесом, могут появляться водянистые выделения из влагалища (на протяжении 5 – 7 дней), которые тоже являются симптомом заболевания.
Рецидивирующий генитальный герпес во время беременности (ВПГ-2 типа) по симптомам имитирует первичный генитальный, однако имеет более стертую клиническую картину. В большинстве случаев рецидивы герпеса происходят вследствие естественного снижения иммунной системы во время беременности. В его течении выделяют период обострения и ремиссии. Во время ремиссии заболевание ничем себя не проявляет и протекает незаметно. А при обострении рецидивирующий вирус проявляется остро, аналогично первичному герпесу.
Опоясывающий герпес
Особую опасность представляет опоясывающий герпес при беременности (синоним: опоясывающий лишай — причины возникновения). Это тоже заболевание вирусной этиологии, которое характеризуется односторонними высыпаниями на коже, которые имитируют герпетические. По ходу высыпаний отмечается сильная боль, обусловленная тем, что вирус живет в нервных клетках. Опоясывающий герпес вызывается вирусом ветряной оспы, он длительное время может жить в организме, не вызывая никаких проявлений, а потом внезапно активизироваться при ослаблении иммунитета. (см. признаки ветрянки у взрослых, опоясывающий лишай — симптомы, лечение)
Опоясывающий герпес может иметь разные формы: офтальмологический, синдром Рамсея-Ханта, двигательный. Также встречаются атипичные формы заболевания: пузырная, абортивная, гангренозная, геморрагическая.
В зависимости от формы заболевания, симптомы его могут быть различными, однако во всех случаях появляются высыпания, которые располагаются по ходу крупных нервных стволов и нервов (межреберные нервы, тройничный нерв и т.д.) и имеют односторонний (асимметричный) характер поражения. В области высыпаний отмечается сильный зуд кожи. Также появляются общие симптомы — недомогание, повышение температуры тела. Позже появляются боли невралгического характера в местах локализации высыпаний. (см. герпес на теле, лечение, симптомы)
Изначально на коже заметны розовые пятна, на фоне которых через несколько дней появляются эритематозные папулы и пузырьки с серозным содержимым. По мере изменения характера сыпи увеличиваются близлежащие лимфоузлы и резко усиливаются боли по ходу нервов. Примерно через неделю лопнувшие пузырьки подсыхают, на их месте образуются корочки, которые со временем отпадают, образуя после себя пигментированные участки кожи. После того, как у больного исчезла сыпь и другие проявления заболевания, у него может остаться боль по ходу нервов (постгерпетическая невралгия), которая тяжело поддается лечению.
Диагностика герпеса
Достоверным методом диагностики вируса герпеса 2 и 1 типа является ИФА (иммуноферментный анализ). С помощью данного метода выявляются защитные антитела — иммуноглобулины класса G и M, которые циркулируют в крови больного человека. После того, как беременная женщина заразилась, у нее в крови появляются Ig M, а чуть позже через несколько недель — Ig G (после рецидивов болезни или первичного инфицирования). Реакция ИФА может быть качественной и количественной. При этом качественная реакция определяет наличием к вирусу герпеса антител Ig G или Ig M, а количественная – выявляет у него титр иммуноглобулинов (их количество).
Качественная реакция достоверно устанавливает тип вируса (ВПГ 1 или 2), а также определяет, имеется ли у больной иммунитет к герпетической инфекции. С помощью количественной реакции оценивается состояние иммунитета женщины к вирусу герпеса. Если в крови имеется высокий титр антител, это свидетельствует о рецидиве заболевания.
Существуют и другие методы диагностики герпеса: вирусологический посев (материал – содержимое пузырьковых высыпаний), ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление ДНК вируса.
Опоясывающий герпес диагностируется на основании симптоматики и клинических проявлений, которые, как правило, сомнений не вызывают. Из лабораторных методов диагностики существуют: микроскопия, иммунофлюоресцентный метод, культуральный и серологическая диагностика.
Расшифровка анализа на простой герпес во время беременности
Современные исследования установили, что антитела к вирусу простого герпеса 1 типа выявляются у 80% женщин детородного возраста, 2 типа обнаруживаются у 30%. Женщины, планирующие беременность и уже беременные женщины, зачастую испытывают беспокойство по поводу того, что анализ методом ИФА выявил герпес в крови. Страхи по этому поводу могут быть необоснованными, поскольку:
- анализы крови на герпес определяют защитные антитела, вырабатываемые организмом, а не сам вирус
- выявление антител в крови IgG не является серьезной угрозой для плода, наоборот, значительно сокращает риск передачи герпеса ребенку и указывает на наличие иммунитета к вирусу у матери
Как уже говорилось, антитела класса М (IgM), появляются в течении 2-6 недель начала первичной инфекции, однако, они могут указывать и об реактивации существующего герпеса. IgM сохраняются в организме только в течении 1-2 месяцев, а IgG — в течение всей жизни (это называется серопозитивность). При первичной инфекции герпеса диагностическое значение представляют как IgM, так и четырехкратный рост титров иммуноглобулинов IgG, выявленных у больной с интервалом в 12 дней.
Рецидивирующий герпес чаще всего диагностируется высокими показателями IgG, которые указывают на хроническую антигенную стимуляцию организма, а также появление у таких пациентов IgM является сигналом об обострении болезни. Выдача лабораторией сомнительных результатов IgM требует повторной сдачи анализа через 10-12 дней.
В таблице рассмотрена расшифровка результатов анализа на герпес у беременных женщин методом ИФА, для определения инфицирования, примерного времени заражения, или наличия рецидива герпетической инфекции. Положительный результат в таблице означает, что титр, указанный на бланке лаборатории выше референсных значений, отрицательный результат — количество защитных антител ниже нормы.
Опасность герпеса для плода
Как влияет герпес на беременность, опасен ли он? При первичном эпизоде герпеса с клиническими проявлениями риск передачи инфекции плоду очень высок — 60%, первичная инфекция без симптоматики -40% при рецидивирующей инфекции или асимптомном течении 0-4%. Первичное инфицирование вирусом простого герпеса может привести к:
- Патологии развития плода — спонтанный аборт, внутриутробная инфекция, мертворождение
- Нарушению течения беременности: преждевременные роды, многоводие, прерывание беременности
- Патологии новорожденного: недоношенность, врожденный герпес, низкая масса тела, пороки развития
Герпес на губах при беременности серьезной опасности для плода не представляет, к нему вырабатывается иммунитет, который защищает будущего малыша от заражения, однако, он требует своевременного местного лечения. Если произошло первичное заражение беременной женщины, последствия зависят от триместра, в котором произошло инфицирование (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям):
- Герпес на ранних сроках беременности (первый триместр) чаще всего приводит к выкидышу или замершей беременности (плод при этом погибает).
- Во втором триместре герпес у плода вызывает аномалии развития, не совместимые с жизнью.
- На поздних сроках беременности, в третьем триместре, герпес представляет угрозу и для плода, и для матери. Для ребенка это серьезные нарушения слуха и снижение зрения, дефекты формирования головного мозга, пороки сердца, пневмония, тяжелые поражения ЦНС, нарушения физического развития. А для матери – тяжелые воспалительные процессы.
Меньшую опасность представляет рецидив генитального герпеса, однако, он неблагоприятен при родах, так как представляет для ребенка угрозу заражения. Рецидивирующий половой герпес перед родами нужно пролечить. Если лечение герпеса во время беременности не дает положительных результатов, женщине с генитальным герпесом показано родоразрешение путем кесарева сечения (чтобы избежать заражения ребенка при родах). Для ребенка входными воротами для заражения вирусом во время родов являются глаза и носоглотка. Первичные симптомы герпеса у новорожденного обычно неспецифичны, и зачастую только через несколько дней подтверждается диагноз и проводится адекватная терапия малыша.
Чем лечить герпес при беременности?
Беременность является особым состоянием организма женщины, во время которого любые медицинские препараты, в том числе анестетики, используемые во время лечения зубов и даже средства народной медицины, необходимо применять с осторожностью. Именно поэтому для лечения герпеса у беременных женщин можно использовать ограниченный спектр медицинских препаратов. (см. как быстро вылечить герпес на губах)
Так, например, допускается наружное и внутреннее применение препарата Панавир. Для лечения лабиального герпеса можно также применять Ацикловир (Ацигерпин, Виворакс, Зовиракс и пр.), ею смазывают высыпания на слизистых оболочках и коже на протяжении недели (до пяти раз в сутки). По показаниям врача могут назначаться другие мази: ализариновая, оксолиновая, теброфеновая, эритромициновая, тетрациклиновая. (см список мазей от герпеса)
Чем еще можно лечить герпес, если он активен во время беременности? Допускается смазывание высыпаний раствором интерферона и даже витамином Е, который ускоряет заживление язвочек. Беременным женщинам, страдающим крайне сниженным иммунитетом, рекомендовано употребление препаратов: женьшеня, элеутерококка, эхинацеи, витаминов группы В. При необходимости могут назначать иммуноглобулиновую терапию.
Из народных средств рекомендуется смазывание ранок (на губах и половых органах) пихтовым, облепиховым или шиповниковым маслом, а также мазью на основе цветков ромашки или календулы – эти средства отлично смягчают кожу и ускоряют процессы ее заживления.
Чтобы сократить вероятность родоразрешения посредством кесарева сечения в 3 триместре беременную рекомендуется лечить Ацикловиром 2-3 недели до предполагаемых родов в дозировке 200 мг 4 р/день, эта доза достаточно безопасна для плода. Подобная терапия оправдана тем, что она значительно сокращает число оперативного родоразрешения и тем, что диагностика герпеса накануне родов не может быть осуществлена достаточно быстро, и зачастую результаты исследования врач получает уже после состоявшихся родов.
Кроме терапии ацикловиром накануне родов, женщинам с генитальным герпесом во время родов рекомендуется обработка противовирусными препаратами половых путей (раствор Полудана). Чтобы исключить герпес на позднем сроке беременности перед родами, рожениц обязательно проверяют на наличие на половых органах характерных высыпаний, при обнаружении свежих герпетических высыпаний показано кесарево сечение. Также показаниями к кесареву сечению при генитальном герпесе являются:
- Обнаружение герпеса методом ПЦР из канала шейки матки перед родами
- Наличие высыпаний герпеса на половых органах перед родами
- Первичное инфицирование беременной в последнем месяце беременности, когда нет защитных антител в крови
- Тяжелое течение герпетической инфекции при резистентности к ацикловиру
Профилактика герпеса
Профилактические меры способны уменьшить частоту инфицирования вирусом герпеса беременных женщин и даже предотвратить возникновение заболевания. Среди основных профилактических мер выделяют:
- укрепление иммунитета (здоровый образ жизни, занятия физкультурой, правильное питание, закаливание организма)
- отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя)
- своевременный анализ на вирус герпеса на этапе планирования беременности (до зачатия).
Если вы страдаете рецидивирующим герпесом, перед зачатием нужно пройти лечение иммуномодуляторами и поливитаминами, пройти курс лазерной терапии, снижающий активность вируса герпеса. По возможности, откажитесь от контактов с людьми, страдающими частыми обострениями герпетической инфекции.
Читайте также: