Пк мерц при герпес
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: герпес, болевой синдром, гемипарез, ганглионейропатия, амантадина сульфат
В случае манифестации латентной инфекции одновременно поражаются несколько чувствительных ганглиев. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага в нервной системе. Описаны следующие формы поражения нервной системы вирусом опоясывающего герпеса:
- краниальная ганглионейропатия;
- спинальная ганглионейропатия;
- альтернирующий отставленный гемипарез.
Различают 3 стадии процесса:
- общеинфекционная;
- кожная (пузырьковые высыпания с прозрачным и/или геморрагическим содержимым по ходу пораженных нервов);
- нейропатическая (преобладание в клинической картине нейропатической боли).
В первой стадии заболевания отмечаются общеинфекционные проявления: повышение температуры тела, общая слабость, мышечные боли. На второй стадии появляются пузырьковые высыпания на коже в соответствии с зонами иннервации пораженных ганглиев, отечность кожных покровов. Содержимое пузырьков может быть прозрачным
и/или геморрагическим. Больные жалуются на постоянные боли средней интенсивности (4–6 баллов ВАШ) в зоне иннервации соответствующего нерва. При поражении узла тройничного нерва боли локализуются в зоне иннервации первой ветви (область лба и волосистой части головы до венечного шва, верхнее веко, при наличии высыпаний на роговице – область глазного яблока), на фоне которых отмечаются болевые пароксизмы. Обычно боли менее интенсивны, чем при тригеминальной невралгии, но отличаются длительным (годы) упорным течением. В случае распространения вирусной инфекции на узел коленца лицевого нерва боли и высыпания локализуются в области ушной раковины, наружного слухового прохода и в полости рта (синдром Рамсея Ханта), с последующим развитием паралича мимических мышц. При поражении межпозвоночных узлов кожные проявления и болевой синдром соответствуют зонам их иннервации. Третья стадия герпес-зостерной инфекции – нейропатическая – развивается после рубцевания кожных высыпаний (обычно через 3–4 недели). В зависимости от сроков формирования устойчивого болевого синдрома различают ранние (до 3 месяцев после острого периода) или поздние (более чем через 3 месяца по прошествии острого периода) формы постгерпетической нейропатической боли.
При клинико-неврологическом обследовании определяется нарушение всех видов чувствительности в зоне иннервации соответствующего нерва или корешка с элементами гиперпатии и аллодинии. У части больных имеются триггерные зоны, которые при поражении тройничного нерва в большинстве случаев локализуются на волосистой части головы. Наличие в клинической картине признаков морфологического повреждения ноцицептивной системы (гиперпатия, аллодиния) свидетельствуют о том, что болевой синдром при постгерпетической нейропатии следует расценивать как периферическую форму нейропатической боли. Отличительной особенностью болевого синдрома при постгерпетической нейропатии является наличие флюктуаций интенсивности боли в зависимости от климатических условий и эмоционального состояния больного. Кроме того, у большинства больных с хроническим течением заболевания отмечаются расстройства эмоциональной сферы в виде тревоги, ипохондрии и депрессии.
В случае распространения герпетической инфекции из первичного очага (ганглий) на оболочечные и мозговые сосуды с развитием некротизирующего гранулематозного ангиита нарушается кровообращение в соответствующих областях головного мозга с исходом в инфаркт. При поражении тройничного узла чаще развивается инфаркт затылочных долей или мозжечка; шейных узлов – инфаркт ствола головного мозга. Временной период от момента развития ганглионейропатии до гемипареза составляет от 1 до 7 недель.
В острой стадии заболевания показано как можно более раннее применение противовирусных препаратов [1, 2, 3]. Ацикловир назначают внутривенно капельно по 10 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 5 дней и 3 дней после прекращения высыпаний или перорально по 800 мг 4 раза в день (длительность курса такая же, как и при внутривенном введении).
Установлено, что медиаторами боли на спинальном уровне являются нейропептиды (субстанция Р, холецистокинин, соматостатин, глютамат), избыточное выделение которых поддерживает интенсивность ноцицептивного потока, усиливает выраженность и продолжительность боли. В последние годы для лечения постгерпетической ганглионейропатии применяется препарат амантадина сульфат (ПК-Мерц) в виде инфузии, который обладает противовирусной и противоболевой активностью. Амантадина сульфат действует как неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов нейронов, блокируя передачу патологических глутаматергических импульсов, что способствует уменьшению выраженности болевого синдрома (рис. 1). Эффективность препарата доказана как в острой стадии процесса, так и после заживления высыпаний [2]. Инфузии ПК-МЕРЦ следует назначать внутривенно капельно 2 раза в день в течение 10–14 дней вне зависимости от остроты процесса и выраженности болевого синдрома. После окончания курса внутривенных вливаний рекомендуется прием таблетированного амантадина сульфата 300–600 мг в сутки в течение 2–3 недель с последующим снижением дозы на 100 мг каждые 3 дня до полной отмены препарата.
В хронической стадии постгерпетической ганглионейропатии показано комплексное лечение нейропатической боли с применением противоэпилептических препаратов (карбамазепин 600–800 мг/сут, габапентин 1500–2400 мг/сут) в сочетании с антидепрессантами различных фармакологических групп [1, 2, 3]. С учетом патогенетических механизмов формирования болевого синдрома при постзостерной нейропатии возможно назначение амантадина сульфата в суточной дозе 200 мг в комплексной терапии противоэпилептическими препаратами и антидепрессантами в течение 3 недель. Эффективны также физиотерапевтические методики: электростимуляция, ЧЭНС, иглорефлексотерпия, лазеромагнитотерапия [2].
Владелец регистрационного удостоверения:
Контакты для обращений:
Лекарственные формы
рег. №: П N015091/02 от 14.07.10 - БессрочноФорма выпуска, упаковка и состав препарата ПК-Мерц
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой оранжевого цвета, круглые, двояковыпуклые, с насечкой на одной стороне, без запаха.
| 1 таб. | |
| амантадина сульфат | 100 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, крахмал картофельный, желатин, лактозы моногидрат, повидон, тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, кроскармеллоза натрия, титана диоксид, сополимер бутилметакрилата, краситель оранжевый желтый.
10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
Раствор для инфузий бесцветный, прозрачный.
| 1 мл | 1 фл. | |
| амантадина сульфат | 400 мкг | 200 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, вода д/и.
500 мл - флаконы полимерные (1) - коробки картонные.
500 мл - флаконы полимерные (2) - коробки картонные.
Фармакологическое действие
Фармакокинетика
После приема разовой дозы C max достигается примерно в течение 2-8 ч. После приема амантадина сульфата в дозе 100 мг С max составляет 0.15 мкг/мл.
Средняя плазменная концентрация амантадина сульфата после в/в инфузии в дозе 200 мг в течение 3 ч составляет 0.54 мкл. При дозе 200 мг/сут средняя плазменная концентрация к концу 6-го дня лечения составляет 0.76 мкл.
Связывание с белками плазмы крови составляет 67%. Проникает через ГЭБ.
T 1/2 - 10-30 ч, в среднем 10 ч. Выводится почками практически в неизменном виде (90% разовой дозы); небольшое количество - с калом. Диализ малоэффективен (около 5% за одну процедуру).
Общий клиренс при в/в введении составляет 3.6 л/ч.
Показания препарата ПК-Мерц
Для приема внутрь
- болезнь Паркинсона (мышечная ригидность, тремор, гипо- или акинезия);
- экстрапирамидные расстройства, вызванные приемом нейролептиков или другими препаратами;
- невралгия при опоясывающем герпесе.
Для в/в введения
- болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (акинетический криз, острая декомпенсация);
- нарушение вигильности (инициативности) в посткоматозном периоде;
- невралгия при опоясывающем герпесе.
| Код МКБ-10 | Показание |
| B02.2 | Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы |
| G20 | Болезнь Паркинсона |
| G21 | Вторичный паркинсонизм |
Режим дозирования
Препарат назначают внутрь после приема пищи, запивая небольшим количеством жидкости, предпочтительнее в первую половину дня. В первые 3 дня назначают по 1 таб./сут, затем повышают дозу до 2 таб./сут, причем возможно дальнейшее повышение дозы на 1 таб. в неделю. Обычная эффективная доза составляет 1-3 таб. 2 раза/сут. Максимальная суточная доза - 600 мг (6 таб.). В случае комбинированного лечения необходимо определять дозу индивидуально. Последнюю дозу рекомендуется принимать во второй половине дня не позже 16 ч.
У пожилых пациентов , в частности, у пациентов с состоянием возбуждения и спутанности, предделирия и делирия , требуется более низкая дозировка.
В/в назначают по 500 мл 1-2 раза/сут. Дозу можно увеличить до 3 раз/сут по 500 мл. Продолжительность вливания - 3 ч (55 капель/мин).
Средняя продолжительность терапии при невралгии при опоясывающем герпесе составляет 1 неделю с последующим переходом на прием препарата внутрь.
При нарушениях функции почек препарат назначают в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.
| Скорость клубочковой фильтрации | Доза | Интервал | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 80-60 мл/мин | 100 мг | 12 ч | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 60-50 мл/мин | 200 мг и 100 мг попеременно | через день | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 50-30 мл/мин | 100 мг | 24 ч | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 30-20 мл/мин | 200 мг | 2 раза в неделю | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 20-10 мл/мин | 100 мг | 3 раза в неделю | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000, Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: часто - тревога, раздражительность, зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение, головокружение, головная боль, снижение остроты зрения, бессонница; очень редко - эпилептические припадки, периферическая невропатия, временная потеря зрения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - аритмия, тахикардия, фибрилляция желудочков, удлинение интервала QТ, развитие или усугубление сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия; часто - синдром мраморной кожи в сочетании с отеком лодыжек и голени. Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота, сухость во рту, снижение аппетита, диспепсия. Со стороны мочевыделительной системы: часто - задержка мочи у больных с гиперплазией предстательной железы; очень редко - полиурия, никтурия. Дерматологические реакции: очень редко - кожные аллергические реакции, дерматоз, фотосенсибилизация. Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения. Противопоказания к применению
Применение при беременности и кормлении грудьюПрименение при нарушениях функции почекПри нарушениях функции почек препарат назначают в зависимости от скорости клубочковой фильтрации.
ОтзывыОставьте свой комментарий Текущий индекс информационного спроса, ‰ Регистрационные удостоверения ПК-Мерц
Еще много интересного Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.
Идиопатический паркинсонический синдром или дрожательный паралич – это прогрессирующее заболевание хронического характера, связанное с процессами старения. Связана патология с тем, что разрушающиеся нейроны прекращают вырабатывать дофамин, что приводит к гипокинезии, тремору, психическим расстройствам. К сожалению, современная медицина и все изыскания в фармакологической области не позволяют полностью излечить пациента от этого недуга. Но на данный момент предлагаются такие препараты, как ПК Мерц, которые помогают приостановить прогрессирование и улучшить качество жизни пациента. ПоказанияПрепарат предназначен для лечения следующих патологий:
СоставОсновным действующим веществом лекарства ПК Мерц выступает амантадин в форме сульфата. Средство в форме раствора для инъекций емкостью 500 мл содержит 200 мг активного элемента, воду и хлорид натрия. В состав таблеток кроме амантадина входят вспомогательные компоненты, предназначенные для изготовления твердых форм и создания оболочки:
Фармакологические свойстваСпецифика воздействия препарата Мерц на нейроны, основана на содержании активного противопаркинсонического вещества амантадина. Этот дофаминовый стимулятор является производным аминоадамантана. Изначально элемент планировалось использовать в качестве антивирусного средства. Это связано с его принадлежностью к трицикликам, которые объединяются с ионотропными рецепторами глутамата и блокируют их активность на этапе передачи болевого импульса. Одновременно препарат Мерц способствует выработке дофаминовых нейромедиаторов, их транспортировку в синаптическое пространство. При этом он препятствует реаптейку персинаптической оболочкой. Доказано, что при паркинсонизме происходит нарушение равновесия между дофамином, ацетилхолином и глутаматом. Преобладание возбуждающих трансмиттеров приводит к ускоренной транспортировке кальциевых ионов в нейроны, что стимулирует холинергические механизмы, вызывающие тремор, повышение тонуса анатомических структур. Пациент страдает от анкилоза и отсутствия произвольных движений или слабости ротации. Так как в препарате Мерц амантидин выступает в качестве антагониста НМДА рецепторов, снижается патологическое влияние ацетилхолинов и глутамата. Нейропротекторный эффект достигается за счет инактивации ионов кальция. В 2004 году в США был введен, так называемый, Милуокский протокол. Это значит, что амантадин был успешно применен для уничтожения лиссавирусов, вызывающих бешенство. Средство обладает высокой биодоступностью и быстро всасывается. После перорального приема максимальная концентрация лекарства ПК Мерц достигает через 2-6 часов, а при инфузионном введении – в два раза быстрее. Связь с плазменными белковыми соединениями составляет 67%. Состав практически не способен метаболизироваться, 90% дозы выводится посредством почек в неизменном виде. Фармакологическая эффективность медикамента подтверждена в 66% случае. Если после отмены средство назначают повторно, терапевтическая польза не только сохраняется, но и усиливается. Сравнительные исследования показали, что результативность использования таблеток и раствора ПК Мерц и левоподы практически аналогична, что позволяет уменьшить дозировку каждого из них для сокращения побочных эффектов. Формы выпуска
Стоимость: Таб.100мг № 30 – 300-350 руб. Р-ор 500 мл №2 – 1300-1700 руб. Препарат выпускается в двух видах. Первая форма представляет собой раствор для инфузий, не имеющий цвета и прозрачный. Разливается жидкость по 500 мл в полимерные флаконы с плотно прилегающей крышкой и обжимным ободом. В белую пачку входит 2 бутылки и инструкция по применению ПК Мерц. Второй вариант – это розоватые таблетки в оболочке в форме овала, с насечкой с одной стороны. Они не имеют запаха, на вкус горьковаты. Лекарство вкладывают в двухсторонние блистеры с прозрачной поверхностью по 10 штук. В упаковке находится по три пластины и аннотация с описанием медикамента. Способы примененияПрием зависит от специфики заболевания и стадии его развития. Рекомендуется принимать взрослым пациентам и детям не моложе 12 лет после еды, запивая негазированной водой. Дозировка таблеток ПК Мерц составляет 100 мг в сутки каждые 6 часов. При необходимости количество увеличивают после консультации с невропатологом, но не более 600 мг в день. Продолжительность лечения – 5-7 дней, при герпевирусе использование продлевается до 14-20 дней. Следует учитывать, что последний прием должен состояться не позже 4 часов вечера. Вливание раствора внутривенно проводят 1-2 раза в сутки в дозировке 500 мг. Скорость инфузий – 55 кап/мин, продолжительность – 3 часа. При дисфункциях почек интервал между приемами должен быть увеличен в зависимости от показателей скорости очищения биожидкостей:
При явной положительной динамике схема изменяется в пользу таблетированной формы. Нельзя резко отказываться от использования состава, так как это может привести к ухудшению состояния. Применение при беременностиКатегорически запрещено использовать средство в 1 триместре, что связано с высоким риском негативного влияния на развитие ребенка. В дальнейшем медикамент назначают только при условии, что опасность для плода оценивается ниже, чем необходимость терапии для матери. При лактации состав не назначают, либо отменяют кормление младенца грудью. ПротивопоказанияНельзя принимать лекарство при следующих патологиях и состояниях:
Кроме того, нельзя назначать медикамент в таблетированной форме при непереносимости лактозы или фруктозы или неспособности организма усваивать такие соединения. Сочетания с другими лекарствамиСледует учитывать, что при одновременном использовании нескольких противопаркинсонических средств усиливаются побочные реакции. Кроме того, препарат не рекомендуется совмещать со следующими медикаментами:
Кроме этого, антихолинергки и психостимуляторы могут увеличить негативное воздействие амантадина на организм. Категорически запрещено употреблять алкоголь во время лечения. Пациенты с патологиями сердца и сосудов должны находиться под постоянным контролем врача. Побочные реакцииСредство способно оказывать отрицательный эффект на различные системы организма:
ПередозировкаПри превышении рекомендованного количества могут усилиться побочные реакции, что негативно отразится на работе всех систем, особенно на сердце. Терапия в таких случаях направлена на устранение симптомов и заключается в промывании желудка и стабилизации состояния пациента. Правила храненияПрепарат пригоден к применению на протяжении 5 лет. Необходимо не допускать возможности доступа детям. Хранить вдали от света и влаги при температуре 25 0 С. АналогиДействующее вещество входит в состав еще нескольких медикаментов от разных производителей, которые по мнн имеют идентичное название – амантадин:
Стоимость: таб. № 30 – 150-180 руб. Препарат, предназначенный для лечения идиопатического паркинсонического синдрома. Блокирует действие глутаматных рецепторов, активизирующихся на фоне недостаточного синтезирования дофамина. Уменьшает деструкцию нейронов путем сокращения транспортировки кальциевых ионов. Предотвращает тремор, скованность. Кроме того, предохраняет клетки от проникновения А-вирусной инфекции. Помогает избавиться от боли, эффективен при герпесе опоясывающего типа. Поступает в аптечную сеть в виде розовато-желтых таблеток овальной формы, упакованных в блистеры по 10 единиц. Лекарство не имеет запаха, слегка горьковато на вкус, поэтому рекомендуется принимать его после еды с большим количеством жидкости. Противопоказано при психозах, тяжелых поражениях печени и почек, дисфункциях щитовидки. Также его не назначают при беременности и пониженном артериальном давлении. Резкая отмена использования медикамента чревата усилением симптомов. Достоинства:
Недостатки:
Стоимость: 2 мг № 40 – 150-190 руб. Это средство несколько отличается, так как основным действующим веществом здесь выступает тригексифенидил в форме гидрохлорида. Его механизм активности основан на способности блокировать холинорецепторы и предотвращать нарушение связи между ацетилхолином и допамином. Благодаря этому сокращаются симптомы, характерные для паркинсонического синдрома: тремор верхних конечностей, замедление ротаций и мышечная слабость. Он быстро всасывается и достигает максимальных концентраций уже через 4-6 часов после первого приема. Выводится посредством почек на 90% в неизменном виде, минуя стадию метаболизма. Нельзя принимать средство при тяжелых дисфункциях сердца и сосудов, глаукоме, обструктивных деформациях органов пищеварительной системы. Не назначают его при беременности и лактации. Может вызвать диспептические расстройства, аллергические реакции, нарушение сна, потерю аппетита. Также у некоторых пациентов наблюдалась тревожность и раздражительность. При появлении подобных симптомов рекомендуется обратиться к врачу, но резко отказываться от приема препарата не стоит. Недостатки:
Достоинства:
Читайте также:
|
