С чем дифференцируют простой герпес
Дифференциальная диагностика
 |
| Простой герпес |
Простой герпес (herpes simplex) (син: простой пузырьковый лишай) вызывается фильтрующимся вирусом, который находится в организме заболевшего в латентном состоянии. Развитию болезни способствуют различные причины (переохлаждение, простудные заболевания, травмы, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, психические расстройства, менструации и др.).
На слегка покрасневшей и отёчной коже появляется группа мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым, которые плотно прилегают друг к другу. Пузырьки полусферической формы, величиной с просяное зерно, реже крупнее (мелкая горошина). Светлое содержимое пузырьков через 24-72 ч мутнеет, нередко становится гнойным или геморрагическим. Количество высыпаний в первый и последующие дни может несколько увеличиваться, однако новые пузырьковые высыпания возникают в непосредственной близости от первых герпетических пузырьков. Новые высыпания в отдельных случаях могут появляться достаточно долго (до 21-х суток), однако чаще они возникают в течение первых 6 сут. Содержимое пузырьков ссыхается в плотные серовато-жёлтые или тёмно-бурые корочки, которые крепко держатся на слегка гиперемированной и инфильтрированной коже. Насильственное отторжение корочек может привести к образованию глубоких ячеистых эрозий округлой или овальной формы, расположенных группами, имеющих фестончатые контуры. В этих случаях заболевание может сопровождаться выраженной воспалительной реакцией окружающих тканей и регионарным лимфаденитом.
Пузырьки при простом герпесе могут локализоваться на различных участках кожного покрова, однако чаще всего высыпания возникают на красной кайме губ и на коже лица. В зависимости от локализации высыпаний различают герпес губ, шеи, конъюнктивы, носа, половых органов и др. Одной из часто встречающихся разновидностей простого герпеса является герпес половых органов (herpes progenitalis), нередко характеризующийся упорным и часто рецидивирующим течением. Пузырьковые высыпания локализуются на половых органах и в промежности. У мужчин заболевание чаще проявляется небольшим количеством мелких пузырьков на внутреннем листке препуциального мешка, реже на головке полового члена, в ладьевидной ямке мочеиспускательного канала. У женщин аналогичные высыпания располагаются на внутренней поверхности больших и малых половых губ, в области клитора, редко на стенках влагалища или шейке матки.
При механической травме покрышки пузырьков лопаются и обнажается эрозивная поверхность с чёткими краями. Характерной особенностью герпеса половых органов, помимо частого рецидивирования болезни, является наличие у ряда больных невралгических болей в области половых органов и промежности. Нередко присоединяется вторичная инфекция и развивается баланит, фимоз, уретрит. Рецидивы простого герпеса у женщин нередко, совпадают с определенными стадиями менструального цикла. В настоящее время изучается роль вируса простого герпеса в возникновении рака шейки матки. Дополнительные лабораторные методы исследования (гистологические, вирусологические, электронно-микроскопические) позволяют идентифицировать возбудителя герпеса.
Субъективные ощущения при простом герпесе непостоянны. Чаще больные жалуются на локальный зуд и жжение, редко - на боль в том месте, где позднее появляются герпетические высыпания. В ряде случаев заболевание сопровождается общей слабостью, чувством разбитости, повышением температуры тела (субфебрилитет), что объясняют активацией вирусной инфекции. При регрессе пузырьков герпеса остаются слегка гиперемированные пятна, на месте которых может возникать гиперпигментация.
Гистологически обнаруживают герпетические пузырьки, расположенные внутри эпидермиса, клетки которого в зоне поражения подвергаются дистрофическим изменениям. Внутри пузырьков находятся форменные элементы крови и изменённые эпителиальные клетки со светлой протоплазмой, лишенные отростков. Здесь же встречаются нити фибрина. При рецидивирующем герпесе вокруг сосудов дермы раполагаются инфильтраты, состоящие из полинуклеаров. На электронограммах пузырьков обнаруживают элементарные тельца размером от 135 до 235 нм.
Диагностика простого герпеса основывается на характерных жалобах (слабость, разбитость, недомогание, боли в тех местах, где возникают высыпания), а также появлении характерных для герпеса мелких сгруппированных пузырьков на эритематозном основании.
Трудна для диагностики абортивная форма, при которой проявления болезни на слизистых оболочках и коже незначительны (гиперемия, отёк, мельчайшие пузырьки), субъективные ощущения отсутствуют. При абортивной форме высыпания очень быстро (через 3-5 дней) подвергаются регрессу. Сложно диагностировать герпес при локализации высыпаний на слизистых оболочках. Отмечено, что в таких случаях простой герпес часто рецидивирует, нередко выражена сезонность рецидивов (весна, осень). Герпес слизистых оболочек нередко сопровождает заболевания внутренних органов (хронический бронхит, пневмония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит, аднексит, простатит, злокачественные новообразования). В этих случаях упорное течение простого герпеса обусловлено снижением защитных сил организма, вызванным основным заболеванием.
Для установления диагноза в отдельных случаях при абортивной форме заболевания можно использовать лабораторные методы исследования - выявление вирусов в содержимом пузырьков, определение антител к вирусу простого герпеса с помощью серологических реакций (реакция связывания комплемента - РСК), тест локального аутоиммунного гемолиза, реакцию вирус-нейтрализации в чувствительной культуре клеток или метод флуоресцирующих антител, а также реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА) с применением бараньих эритроцитов, сенсибилизированных вирусом простого герпеса. Противогерпетические антитела обнаруживают у 99% больных простым герпесом. РПГА по чувствительности не уступает РСК, причем титры РПГА в 10-16 раз выше, чем при постановке РСК. В ряде случаев с помощью РПГА можно доказать наличие у больного скрыто протекающей вирусной инфекции.
Дифференциальная диагностика. Простой герпес дифференцируют от опоясывающего герпеса, эрозивного твёрдого шанкра, стрептококкового импетиго.
Простой герпес отличается от опоясывающего герпеса в первую очередь более лёгким течением (меньше субъективных ощущений), характером и локализацией высыпаний. При простом герпесе высыпания возникают около естественных отверстий, а при опоясывающем лишае носят односторонний характер, располагаясь по ходу нервных стволов.
Характер высыпных элементов при этих заболеваниях также различен: при опоясывающем лишае пузырьки более крупные, сливаясь, они нередко образуют обширные очаги, содержимое пузырьков часто носит геморрагический характер, нередко развиваются некротические поражения, болевые ощущения резко выражены.
При локализации простого герпеса на половых органах заболевание дифференцируют от проявления первичного сифилиса - эрозивного твёрдого шанкра. Для этого необходимо внимательно изучить анамнез больного, тщательно осмотреть кожные покровы и слизистые оболочки, провести лабораторные исследования. Следует помнить, что шанкр при сифилисе обычно больших размеров, чем эрозии при герпесе, цвет его более яркий (мясо-красный). Очертания эрозий при сифилисе округлые или овальные, края плотноэластической консистенции. В основании имеется выраженный инфильтрат, который при ощупывании не выходит за пределы эрозий или поверхностных изъязвлений. Увеличенные регионарные лимфатические узлы при простом герпесе, осложненном вторичной инфекцией, имеют тестовидную консистенцию в отличие от безболезненных плотноэластических лимфатических узлов при сифилисе. Кроме того, при осмотре больного сифилисом можно обнаружить другие признаки, характерные для этой инфекции. Важным дифференциально-диагностическим признаком в этих случаях являются также положительные специфические серологические реакции на сифилис.
Вернуться к списку статей о болезнях кожи
Опоясывающий лишай.
Конспект лекции для студентов лечебного факультета.
Кафедра дерматологии СПбГМА
 |
Последнее обновление страницы: 02.09.2011 Обратная связь Карта сайта
Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Герпес простой (синоним: герпес простой пузырьковый) - хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Наряду с кожными изменениями в патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы организма.
[1], [2], [3], [4]
Код по МКБ-10
Причины герпеса простого
Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ). Это преимущественно дермато-нейротропный ДНК-содержащий вирус, обладающий также тропизмом к некоторым другим тканям.
Различают вирусы простого герпеса I и II типов. Вирус простого герпеса может быть возбудителем как генитальных, так и негенитальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (половой контакт, поцелуй, через предметы бытового обихода). Возможен также воздушно-капельный путь передачи. Вирус проникает в организм через кожу или слизистые оболочки, попадает в регионарные лимфоузлы, кровь и внутренние органы. В организме распространяется гематогенно и по нервным волокнам. Вскоре после инфицирования в организме образуются антитела к вирусу простого герпеса.
[5], [6], [7], [8]
Гистопатология
Отмечаются баллонирующая и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантоз, акантолиз, внутриэпидермальные везикулы. Гигантские многоядерные кератиноциты имеют вирусные включения.
Симптомы герпеса простого
Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения. В зависимости от течения простой герпес подразделяют на первичный и рецидивирующий.
Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом простого герпеса. Заболевание возникает после инкубационного периода продолжительностью от нескольких дней до 2-х недель.
В зависимости от локализации кожно-патологического процесса ВПГ-инфекции классифицируются следующим образом:
- герпетическое поражение кожи и слизистых оболочек (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, стоматит, гингивит, фарингит, слизистых оболочек и кожи полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и др.);
- герпетическое поражение глаз (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.);
- герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, неврит, менингоэнцефалит и др.);
- генерализованный и висцеральный герпес (пневмонии, гепатит, эзофагит и др.).
Острый герпетический стоматит - одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений первичной инфекции. Заболевание возникает часто у детей раннего возраста. Инкубационный период составляет от до 8 дней, затем на отечно-гиперемированном основании появляются сгруппированные болезненные пузырьковые высыпания. Наблюдаются общие клинические симптомы болезни: озноб, высокая температура тела, головная боль, общее недомогание. Пузырьки в полости рта чаще локализуются на слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ, языке, реже - на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах. Они быстро лопаются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. На местах поражения образуются едва заметные точечные эрозии, а при их слиянии - очаги с фестончатыми контурами на отечном фоне. Отмечаются резкое увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и поднижнечелюстных).
В клинической практике часто встречается рецидивирующая форма первичного герпеса. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены и титр антител практически не меняется при рецидивирующем герпесе.
Процесс наиболее часто располагается на лице, конъюнктиве, роговице, половых органах и ягодицах.
Обычно после продромальных явлений (жжение, покалывание, зуд или др.) появляются сгруппированные пузырьки размером 1,5-2 мм, возникайте на фоне эритемы. Сыпь чаще располагается единичными очагами, состоящими из 3-5 сливающихся пузырьков. В результате травматизации и мацерации покрышка пузырьков разрушается, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами. Дно их мягкое, гладкое, красноватое, поверхность влажная. В случае присоединения вторичной инфекции отмечаются гнойные выделения, уплотнение основания эрозии (или язвы) и появление воспалительного ободка, что сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Со временем содержимое пузырьков ссыхается в буровато-желтоватые корки, после отпадения которых появляются медленно исчезающие вторичные красновато-буроватые пятна. Первичный герпес отличается от рецидивирующего резким возрастанием уровня антител в сыворотке крови.
Атипичные формы простого герпеса
Выделяют несколько атипичных форм простого герпеса: абортивную, отечную, зостериформную, геморрагическую, элефантиазоподобную, язвенно-некротическую.
Абортивная форма характеризуется развитием эритемы и отека без формирования пузырьков. К этой форме инфекции относятся случаи появления характерных для герпеса субъективных ощущений в местах обычной для него локализации в виде боли и жжения, но без появления сыпи.
Отечная форма отличается от типичной резким отеком подкожной клетчатки и гиперемией кожи (чаще на мошонке, губах, веках), везикулы могут вообще отсутствовать.
Зостериформный простой герпес в связи с локализацией высыпаний по ходу нервных стволов (на лице, туловище, конечностях) напоминает опоясывающий герпес, по болевой синдром выражен в меньшей степени.
Геморрагическая форма характеризуется геморрагическим содержимым везикул вместо серозного, часто с последующим развитием изъязвлений.
Язвенно-некротическая форма развивается при выраженном иммунном дефиците. На коже образуются язвы, обширные язвенные поверхности с некротическим дном и серозно-геморрагическим или гнойным отделяемым иногда покрываются корками. Обратное развитие патологического процесса с отторжением корок, эпителизацией и рубцеванием язв происходит очень медленно.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Серология
Наиболее современным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления/детекции антител ВПГ.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение герпеса простого
Основными задачами противогерпетической терапии являются:
- ослабление выраженности или уменьшение продолжительности таких симптомов, как зуд, боль, лихорадка, лимфоаденопатия;
- уменьшение продолжительности и выраженности выделения вируса в местах поражения;
- сокращение срока полного заживления поражений;
- уменьшение частоты и тяжести рецидивов;
- элиминация инфекции для предотвращения рецидивов.
Эффект может быть достигнут только в том случае, если лечение химиопрепаратами начато в течение первых 24-х часов после первичного инфицирования, что позволит предотвратить переход вируса в латентное состояние.
Основным базисным лечением является применение противовирусных препаратов (ацикловир, валтрекс, фамцикловир). Механизм действия ацикловира основан на взаимодействии синтетических нуклеозидов с репликационными ферментами герпесвирусов, их ингибировании и подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов.
Тимидинкиназа герпесвируса в тысячу раз быстрее, чем клеточная, связывается с ацикловиром, поэтому препарат накапливается практически только в инфицированных клетках.
Ацикловир (улкарил, герпевир, завиракс) назначают внутрь по 200 мг 5 раз в сутки 7-10 дней или 400 мг 3 раза в сутки в течение 7- 10 дней. При рецидивирующей форме его рекомендуют по 400 мг 5 раз в сутки или по 800 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней или назначают валтрекс по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Ацикловир и его аналоги рекомендуют также беременным как терапевтическое и профилактическое средство при неонатальной инфекции. Лечение рецидивирующего простого герпеса более рационально проводить в сочетании с лейкоцитарным человеческим интерфероном (на курс 3-5 инъекции) или индукторами эндогенного интерферона. В межрецидивный период показаны повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0,2 мл через 2-3 дня на цикл - 5 инъекций. Циклы повторяются не реже двух раз в год.
При выраженном подавлении Т-клеточного звена иммунитета необходимо назначить иммунотропные препараты (иммуномодулин, тималин, тактивин и др). Протефлазит одновременно обладает противовирусным (подавляет ДНК-полимеразу и тимидинкиназу вируса) и иммунокорригирующим свойством. Препарат применяют по 20 капель 2 раза в день в течение 25 дней.
Наружно при герпетической инфекции используют 0,25-0,5%-ную банафтоповую, %-ную тебрафеновую, 0,25-3%-ную оксалиновую, 0,25%-ную риодоксоловую мази, которые наносят на очаг поражения 4-6 раз в сутки в течение 7-10 дней. Хороший эффект отмечается от местного применения ацикловира (2,5 и 5%-ная мазь) в течение 7 дней.
[youtube.player]Опоясывающий лишай – заболевание вирусной природы. Протекает болезнь достаточно специфично с развитием характерной триады клинических проявлений: признаки вирусной инфекции, экзантемные поражения кожных покровов и неврологическая симптоматика.
Этиология опоясывающего герпеса
Возбудителем заболевания является вирус герпеса III типа (herpes zoster), который в детском возрасте вызывает ветрянку (ветряную оспу). Особенность этого типа вируса в том, что он имеет высокую тропность к нервным тканям и после стихания основного процесса находится в латентном состоянии в волокнах периферической нервной системы.
Рецидив заболевания является вторичной инфекцией и возникает при реактивации вируса на фоне ослабленного иммунитета. Сложность диагностики возникает из-за постепенного развёртывания симптоматики.
Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая
Клинические проявления опоясывающего лишая зависят от локализации первичного очага и формы заболевания. В связи с этим дифференциальная диагностика опоясывающего герпеса иногда вызывает затруднения.
Заболевание протекает в течение нескольких дней без признаков поражения нервной системы и выраженного интоксикационного синдрома. Клиническая картина у всех одинаковая эритематозная сыпь без склонности к слиянию.
| Опоясывающий лишай | Простой герпес | Генитальный герпес | |
| Диагностические критерии | Односторонняя локализация по ходу нервных стволов исчезающая без формирования везикулы | Появляются множественные или одиночные везикулы с переходом в эрозию. Локализация – носогубной треугольник. | Симметричные везикулярные высыпания, переходящие в эрозии |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 3 типа. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 1 типа. | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса 2 типа. |
Первые несколько дней после начала заболевания ведущим симптомом может выступать поражение невральных сегментов без вовлечения в процесс кожных и слизистых оболочек. Клиническая картина выраженный болевой синдром в иннервируемой зоне.
Клиническая картина появление множества эритематозных очагов с серозным или гнойным содержимым склонным к слиянию.
| Опоясывающий лишай | Рожистое воспаление | Экзема | |
| Диагностические критерии | Односторонняя локализация по ходу нервных стволов с выраженным и трудно купируемым болевым синдромом и образованием везикул. | Очаги сливаются в пятна, значительное увеличение лимфатических узлов, болевой синдром в покое исчезает. | Воздействие аллергена в анамнезе, множественные везикулы, переходящие в эрозии с обильным серозным отделяемым. Болевой синдром слабо выражен. Поражения обычно симметричные. |
| Данные лабораторных исследований | Цитология: Положительный тест Тцанка. ПЦР – ДНК герпеса типа зостер. | Общий анализ крови: признаки бактериальной инфекции. Диагностического значения не имеет. | Общий анализ крови: эозинофилия. |
Клиническая картина наличие множественных высыпаний на коже либо слизистых.
Локализация – носогубной треугольник. Нет болевого синдрома.
Методы лабораторной диагностики
При наличии триады клинических проявлений диагностика не вызывает затруднений. При сомнительном диагнозе в случае латентного течения либо по другим причинам проводят лабораторные исследования.
- тест Тцанка определение в соскобе взятого с основания пузырька гигантских многоядерных клеток,
- иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в крови нарастание титров иммуноглобулинов (IgM, IgG) в плазме крови,
- серологическая диагностика (ПЦР) высокоспецифичный метод для выявления ДНК возбудителя в крови.
Забор венозной крови для иммунологического тестирования проводится натощак. За 8 часов до забора крови желательно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.
Расшифровка результатов исследования
Тест Тцанка не позволяет определить тип возбудителя, изменения специфичны для герпетической инфекции любого типа.
Обнаружение IgM и IgG говорит о стадии заболевания.
| IgM | IgG | |
| Острая инфекция (ранняя стадия) | + | |
| Острая инфекция (поздняя стадия) | + | + |
| Наличие иммунитета без острого процесса | + | |
| Отсутствие специфического иммунитета |
Определение стадии важно для выбора тактики лечения. Если диагноз опоясывающего герпеса выставляется в ранней стадии (до 72 часов с момента заражения) – назначают интенсивную противовирусную терапию. Если в позднюю стадию – симптоматическое лечение.
[youtube.player]
Общие сведения
Рецидив герпетической инфекции происходит в случае реактивации вируса, это возможно после переохлаждений, перегревания, при пониженном иммунитете, в частности герпетическая инфекция является специфическим осложнением при ВИЧ-инфекции. Высыпания, вызванные серотипом 1 вируса герпеса, обычно локализуются в носогубной области, так же вирус проявляется в виде кератоконъюктивита, а высыпания, вызванные ВПГ-2, локализуются в области гениталий. Но, учитывая особенности полового поведения, локализация высыпаний может быть прямо противоположной. Поэтому герпес требует проведения серологических исследований для установления серотипа.
Этиология и патогенез
Группа вирусов герпеса включает в себя 4 сходных по морфологии вируса: ВПГ (герпес простой), varicella-zoster – вирус-возбудитель опоясывающего лишая и ветряной оспы, вирус Эпштейна-Барра и цитомегаловирус; в 1962 году выявлено, что вирус простого герпеса имеет два серотипа – серотип 1 и серотип 2. Серологические исследования подтверждают, что к концу 18 месяца жизни, практически каждый человек контактировал с ВГП-1, входными воротами же как правило, являются дыхательные пути. После чего вирус проникает в клетки ганглия тройничного нерва, но в течение жизни может ни разу не вызвать клинических проявлений инфекции.
С ВПГ-2 первый контакт обычно наступает в пубертатном периоде при начале сексуальных отношений. При этом после внешних проявлений, которых может и не быть, вирус так же переходит в неактивную форму и в клетках сакрального ганглия способен сохраняться длительное время.
Простой герпес, особенно второго типа обладает онкогенными свойствами, что имеет большое значение, учитывая распространенность инфекции. Уровень заболеваемости герпетической инфекции примерно одинаков во всех возрастных группах и одинаково распространен вне зависимости от пола. Клинические проявления же зависят от локализации и размера очага поражения, а так же от общего состояния иммунной системы.
Проявления герпеса
Простой герпес чаще всего локализуется вокруг крыльев носа, уголков рта, красной каймы губ и в области гениталий, то есть вокруг естественных отверстий. В одном, реже в двух-трех местах на фоне ограниченной гиперемии появляются мелкие пузырьки; каждый очаг содержит от двух до десяти и более. Пузырьки расположены группой и наполнены прозрачным экссудатом, который через несколько дней мутнеет. В некоторых случаях единичные пузырьки сливаясь, образуют несколько многокамерных пузырей, которые имеют неровный фестончатый край и в диаметре достигают до 1,5 см.
При локализации процесса пузыри на участках кожи, не подверженных мацерации и трению, ссыхаются в желтовато-серую корку, которая самостоятельно отпадает через 5-7 дней. А на месте пузырька остается пигментированный участок, по истечению некоторого времени приобретающий нормальную окраску.
На слизистых, а так же на тех участках, которые подвержены мацерации или трению пузырьки вскрываются, вследствие чего образуются эрозии полициклического очертания с ярко-красным дном. Высыпания сопровождаются жжением, болью и чувством покалывания, в случае если высыпаний достаточно много – происходит отек близлежащих тканей. Общее состояние пациента при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса не страдает, но в отдельных случаях может отмечаться озноб, мышечные боли и субфебрильная температура. В целом, процесс протекает 10-14 дней, при присоединении вторичной инфекции длительность заболевания увеличивается.
Вирус простого герпеса может вызывать герпетический стоматит, клиническими проявлениями которого являются поражения слизистой оболочки рта, губ, щек, десен и неба. Небольшие группы мелких пузырьков возникают на отекшей и гиперемированной слизистой оболочке. Пузырьки вскрываются в первые несколько часов, оставляя эрозии, которые из-за слияния имеют мелкофестончатые очертания. Через 2-4 дня эрозии покрываются нежной фиброзной пленкой, а затем эпителизируются. Герпетический стоматит, не осложненный другими инфекциями, протекает 6-14 дней, общее состояние пациента при этом удовлетворительное, но отмечается болезненность в полости рта и гиперсаливация.
У детей младшего и дошкольного возраста вирус герпеса чаще всего вызывает острый афтозный стоматит. Во время непродолжительного продромального периода отмечается общее недомогание, слабость, потеря аппетита и незначительное повышение температуры тела. Слизистая полости рта резко отечна и гиперемирована, а афтоидоподобные высыпания локализуются повсеместно. В отличие от простого стоматита высыпания имеют форму афт с участком некроза в центре и резко выраженным воспалительным ободком по периферии, диаметр единичных высыпаний до 1 см. По мере прогрессирования процесса афты сливаются и образуют обширные эрозивно-язвенные участки с неровными краями. Отмечается гиперсаливация, потеря аппетита, повышение температуры и резкая болезненность.
У некоторых пациентов возможны рецидивы герпетической инфекции в зависимости от сезонности или же без связи со временем года; при пониженном иммунитете рецидивы могут возникать несколько раз в месяц. Клинические проявления рецидивирующего герпеса зависят от локализации, общего состояния пациента, но не отличаются от проявлений герпеса простого.
Основой патогенеза рецидивирующего герпеса являются предрасполагающие факторы: переохлаждение или же перегрев организма, общие и простудные заболевания, ранее перенесенные инфекционные заболевания, а так же все заболевания, которые ослабляют клеточный иммунитет. У женщин наблюдается связь между периодами менструального цикла и обострениями рецидивирующей герпетической инфекцией.
Диагностика герпеса
Диагностика заболеваний, вызванная вирусом простого герпеса, не составляет труда и в типичных случаях клинические проявления позволяют поставить точный диагноз. Но при локализации в области гениталий, герпетические язвы могут иметь сходство с твердым шанкром. Эрозия, вызванная вирусом герпеса, имеет полицикличные очертания и наблюдается тенденция к слиянию мелкопузырьковых элементов, отсутствует специфичная для шанкра инфильтрация, на основе этого и происходит их дифференциация. Простой герпес, в отличие от сифилиса, протекает остро и в большинстве случаев носит рецидивирующий характер. В сомнительных случаях прибегают к лабораторной диагностике и тестируют отделяемое эрозии на наличие бледной трепонемы.
Герпес, локализирующийся на слизистой рта и протекающий по типу стоматита, следует дифференцировать от вульгарной пузырчатки и от многоформной экссудативной эритемы, которая имеет сезонное течение и рецидивирует весной и осенью. Диагностика герпетического стоматита основывается на клинических проявлениях. Для стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, характерен отек и гиперемия слизистой рта, возникновение крупных пузырей, склонных к слиянию. Пузыри в течение нескольких часов вскрываются, а на их месте остаются эрозии с фестончатым краем, сверху прикрытые фиброзной пленкой. Если поражается красная кайма губ, то экссудат из серозного быстро переходит в кровянистый, высыпания же ссыхаются в единые кровянистые корочки. Отмечается потеря аппетита, гиперсаливация и болезненность при приеме пищи. Высыпания при пузырчатке обыкновенно располагаются единично на не склонной к отечности слизистой, эпителизации и образования фиброзной пленки так же не происходит, в мазках с эрозированной поверхности обнаруживают акантолитические клетки, а симптом Никольского положительный, чего при инфицировании вирусом герпеса не наблюдается.
Если требуется подтверждение диагноза на присутствие вируса герпеса, то в первые несколько дней от начала заболевания цитологические исследования наиболее информативны. Материал берется методом соскоба и окрашивается по Романовскому-Гимзе, после окрашивания четко видны гигантские многоядерные клетки с базофильной цитоплазмой. Ядра внутри клеток расположены скученно, образуя наслоения, и внешне напоминают единый конгломерат. Если произошло нечеткое окрашивание, то ядра могут не иметь четких очертаний, что не затрудняет подтверждение диагноза простой герпес. Дополнительно проводится ПЦР-исследование на вирус простого герпеса, реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и исследование на противогерпетические антитела путем иммунно-ферментного анализа (ИФА).
Лечение герпеса
Лечение рецидивирующего герпеса заключается в иммунореабилитации пациентов, это помогает добиться снижения рецидивов или стойкой ремиссии. Герпес простой не терпит монотерапии, так как она является нецелесообразной, к ней прибегают только для лечения острой фазы заболевания. Если же использовать подобную терапию в качестве единственного метода лечения, то постоянный прием препаратов типа ацикловира и валацикловира, использование мазей напоминают замкнутый круг, из которого невозможно вырваться, а стрессовые ситуации лишь усугубляют состояние пациента.
Комплексное лечение инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, в короткие сроки позволяет купировать процесс и привести к стойкой ремиссии. В начальной фазе рецидива назначается курс препаратов супрессоров, например ацикловир, валацикловир. Принятие этих препаратов в течение 5-7 дней резко снижает количество вирусов герпеса в организме. После этого назначаются имуннотерапевтические препараты, в виде курсов рекомбинантных альфаинтерферонов или/и иммуномодуляторов. Длительность курса зависит от тяжести инфекции и от состояния иммунной системы пациента. В тяжелых случаях альфа-интерферон принимают 10 дней и более. По истечению 1-2 месяца после купирования процесса целесообразным является применение герпетической вакцины, что позволяет добиться стойкой ремиссии.
Самостоятельное применение герпетической инактивированной вакцины должно быть исключено, так как, несмотря на всю простоту, процедура требует определенных условий и знаний медицинского персонала, а инструкция по применению не содержит всей необходимой информации. Отрицательное мнение о вакцине основывается на том, что она несколько повышает возможность возникновения опухоли, но персистирующая инфекция, вызванная вирусом герпес простой, способна причинить более серьезный вред иммунной системе.
В состав вакцины входят инактивированные вирусы ВПГ-1 и ВПГ-2, которые, как и обычные серотипы простого герпеса могут трансформироваться, что по заключениям некоторых исследований способно индуцировать рак шейки матки в единичных случаях. Но вакцина и присутствующий в организме вирус имеют одинаковую способность индуцировать развитие онкологических процессов, а потому, пациентам, у которых обнаружен герпес, вакцинация не несет дополнительной опасности развития индуцированного рака. Для предотвращения образования опухолей надежным способом является применение профилактических специфических противораковых вакцин. Из физиотерапевтических методов в лечении простого герпеса применяют УФО-облучение, лазеротерапию, ОКУФ, инфракрасное облучение и др.
[youtube.player]Читайте также: