Презентация острый герпетический стоматит у детей
Презентацию на тему "Острый герпетический стоматит" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 26 слайд(ов).
Слайды презентации
Инфекционные поражения СОПР Острый герпетический стоматит у детей
Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
Герпетические инфекции СОПР
Герпевирусы делятся на 3 подсемейства 1. Альфагерпевирус включает: -вирусы простого герпеса 1 и 2 антигенных типов -опоясывающий лишай (герпес Зостер) 2. Бетагерпевирус (заб-я глаз,кожи) 3. Гаммагерпесвирус – о.герпетический стоматит, ХРАС,рецидивирующий герпес губ
Острый герпетический стоматит (ОСГ)
Встречается у детей в 80% случаев всех стоматитов Наиболее распространен в возрасте 6 мес.-до 3-х лет Это связано с исчезновением антител, полученных внутриутробно от матери ОГС может развиваться как в результате о. герпетической инфекции, так и вследствие реактивации латентного вируса.
Острый герпетический стоматит (ОГС)
Существует мнение, инфекционное начало сохраняется в организме не в виде зрелых вирусных частиц, а в виде инфекционной ДНК Латентное вирусное начало может сохраняться в лимфоузлах, что согласуется с развитием клинических признаков (лимфаденит предшествует тяжелым формам ОГС) Патогене ОГС изучен недостаточно
Клиника Протекает по типу инфекционного заболевания и имеет 5 периодов:инкубационный, продромальный, разгара, угасания, выздоровления Инкубационный период:наблюдается первичная вирусемия (выход вирусрв в кровь). Вирусы оседают в печени, селезенке, размножаются, возникают поражения по типу некроза
Клиника Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы Продромальный период(отсутствует в легкой форме)- появляется вторичная вирусемия (вирусы устремляются к коже и слизистым оболочкам где продолжается их внутриклеточное размножение). Развивается состояние иммунодепрессии за счет снижения показателей естественного иммунитета клеточного характера.
Клиника Продромальный период: Болезнь начинается с интоксикации- сонливость,вялость, тошнота, рвота, высокая температура, дети капризны Разгар болезни. Легкая степень. На слизистой появляются единичные элементы высыпания, которые быстро подвергаются обратному развитию.
Клиника Легкая степень. Схема эволюции элементов поражения Пятно – пузырек с прозрачным содержимым – пузырек с мутным (фиброзным) содержимым- участок некроза эпителия по типу папулы (бляшки)- эрозия – афта – пятно Одновременно наблюдается КГ, лимфаденит подч.сл.желез Разгар болезни 1-2 дня, угасание – длительнее. После эпителизации элементов сохраняется в обл.фронт.зубов КГ Изменения в крови отсутствуют
Клиника Среднетяжелая форма. Четко выражены симптомы токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Температура тела до 39°, нарушается сон, аппетит Могут развиться симптомы ОРЗ Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны В период разгара б-ни на пике подъема температуры, усиленной гиперемии и отечности слизистой появляются множественные элементы поражения, которые имеют тенденцию к рецидивированию и высыпают даже на губе Ярко выраженный гингивит В крови СОЭ до 2мл/час, лекопения
Клиника Среднетяжелая форма. Ярко выраженный гингивит В крови СОЭ до 2мл/час, лекопения Дефицит клеточного хвена иммунитета Продолжительность периода угасания зависит от сопротивляемости организма и проводимого лечения. В случае нерационального лечения элементы поражения сливаются, появляется язвенный гингивит, дольше сохраняется кровоточивость десен и лимфаденит. В период клинического выздоровления полностью не происходит восстановление гуморальных и клеточных факторов иммунитета
Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. В продромальный период все признаки острого инфекционного заболевания: очень сильная головная боль и кожно-мышечная гиперестезия. Наблюдаются симптомы поражения ССС:брадикардия или тахикардия, приглушение тонов, артериальная гипотония У некоторых детей даже носовые кровотечения. Температура до 40° Высыпания в виде пузырьков в околоротовой области, веках, мочках ушей, конъюктиве глаз
Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. В разгар болезни характерны: Большое количество элементов поражения Резкий гнилостный запах из полости рта Обильное слюнотечение с примесью крови В крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия Ротовая жидкость: рН кислая или резко щелочная, содержание лизоцима снижено Иммунитет (гуморальный) снижен Дети нуждаются в госпитализации
Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. Период угасания Зависит от своевременного и правильного лечения и наличия сопутствующих заболеваний У каждого 7-8 ребенка возникают рецидивы с переходом в хроническую рецидивирующую форму Дети с этой патологией входят в группу риска Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины Лабораторные исследования: вирусологические, цитологические, иммунологические.
Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС)
Возникновению рецидивов способствуют: Отклонения в гуморальном и клеточном иммунитете Уменьшение иммуноглобулинов Иммунодепресивные гематологические нарушения при болезнях крови Применение иммунодепресантов и стероидов Местные травмы Солнечное облучение Эммоциональные и гормональные стрессы ОРВИ, обострения заб-й дыхательных путей Контакт с лицом, имеющим проявления герпеса Травма слизистой
Клиника Рецидивы сопровождаются : Постоянной болезненностью слизистой оболочки в местах поражения Ухудшением общего состояния, слабость Снижением аппетита На слизистой оболочке – изменения в виде участков поверхностного некроза эпителия без венчика гиперемии вокруг -Элементы поражения от 3-х до 5 мм в диаметре, располагаются группками
Клиника Формы заболевания :тяжелая, средней тяжести и легкая Тяжелая форма – частые рецидивы с тяжелым течением Средней тяжести – рецидивы 1-2 раза в год Легкая – рецидивы 1-2 раза в 2 года
Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита
Лечение комплексное и включает препараты местного действия и лекарства системного назначения в зависимости от клинических форм
Специфические противовирусные средства местной терапии: Флореналевая мазь 0,5% - эффективна при ВПГ (вирусе простого герпеса) Теброфеновая мазь 0,5% эффективна при вирусе, а также ВПГ (вирусе простого герпеса) Интефероновая мазь 50% Оксалиновая мазь 0,25% с профилактической целью и в продромальный период Бонафтоновая мазь 0,05% - препятствует размножению вируса
Специфические противовирусные средства местной терапии: Адималевая мазь 0,5% вируснейтрализующая мазь Ридоксоловая мазь 0,25 и 0,5% активна против вируса гриппа и ВПГ Дезоксирибонуклеаза 1% р-р задерживает внутриклеточное размножение ДНК-содержащихвирусов
Растительные препараты противовирусного действия (в основном блокируют ВПГ) Алпизарин – 5% мазь, таблетки Госсипол (из пигмента хлопчатника) 3% линимент в банках оранжевого цвета по 20 г Мегосин (производное госсипола) –3% мегосиновая мазь
Средства симтоматической терапии (аэрозоли) Каметон Левовинизоль ливиан Пропосол
Средства кератопластической терапии Каратолин Аэвит Масло шиповника Витамины А и Е в масляном растворе Аэрозоли: гипозоль,олазоль,инозоль
Средства противовирусной терапии общего действия Бонафтон – по 1 т. 3 раза в день (неразжевывания).Курс лечения –10 дней ДНКаза –в/м по 500 мг на физр-ре 1 р. В сутки. Курс лечения 10 дней Алпизарин внутрь по 1 табл.(0,1 г) 3 раза вдень. Курс лечения 1-15 дней Лизоцим в/м по 100 мг 2 раза в день. Курс лечения- 20 инъекций
Средства противовирусной терапии общего действия Интерферон (из донорской крови).В/м по 500 мг (1мл ) 1 раз в 3-4 дня. Курс лечения 4-5 инъекций Комбинирование интерферона вместе с индукторами интерфероногенов (продигиозан, гаммаглобулин, левамизол) -Продигиозан (полисахарид) в качестве противорецидивной терапии. В/м, начиная с дозы 0,3 мл 1 раз в 5 дней, увеличивая до 1 мл. Всего 7 инъекций.
Средства противовирусной терапии общего действия Левамизол (декарис) – сокращает период обострения и увеличивает стадию ремиссию при РГС. По 150 мг в день после еды, 3 дня подряд с 4-хдневным перерывом, 5-6 недель Гаммаглобулин участвует в выработке антител. В/м по 1,5 мл протевокоревого или 3 мл антистафилококкового – с интервалом 3-4 дня между инъекциями, на курс – 6 инъекций Специфический противогерпетический гаммаглобулин из плацентарной крови – в/м по 1,5 мг через 1 день. Курс 6 инъекций
[youtube.player]Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемГригорий Прозоров
Презентация на тему: " Инфекционные поражения СОПР Острый герпетический стоматит у детей Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика.Лечение." — Транскрипт:
1 Инфекционные поражения СОПР Острый герпетический стоматит у детей Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика.Лечение.
2 Герпетические инфекции СОПР Герпевирусы делятся на 3 подсемейства 1. Альфагерпевирус включает: -вирусы простого герпеса 1 и 2 антигенных типов -опоясывающий лишай (герпес Зостер) 2. Бетагерпевирус (заб-я глаз,кожи) 3. Гаммагерпесвирус – о.герпетический стоматит, ХРАС,рецидивирующий герпес губ
3 Острый герпетический стоматит (ОСГ) Встречается у детей в 80% случаев всех стоматитов Наиболее распространен в возрасте 6 мес.- до 3-х лет Это связано с исчезновением антител, полученных внутриутробно от матери ОГС может развиваться как в результате о. герпетической инфекции, так и вследствие реактивации латентного вируса.
4 Острый герпетический стоматит (ОГС) Существует мнение, инфекционное начало сохраняется в организме не в виде зрелых вирусных частиц, а в виде инфекционной ДНК Латентное вирусное начало может сохраняться в лимфоузлах, что согласуется с развитием клинических признаков (лимфаденит предшествует тяжелым формам ОГС) Патогене ОГС изучен недостаточно
5 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Протекает по типу инфекционного заболевания и имеет 5 периодов:инкубационный, продромальный, разгара, угасания, выздоровления Инкубационный период:наблюдается первичная вирусемия (выход вирусрв в кровь). Вирусы оседают в печени, селезенке, размножаются, возникают поражения по типу некроза
6 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы Продромальный период(отсутствует в легкой форме)- появляется вторичная вирусемия (вирусы устремляются к коже и слизистым оболочкам где продолжается их внутриклеточное размножение). Развивается состояние иммунодепрессии за счет снижения показателей естественного иммунитета клеточного характера.
7 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Продромальный период: Болезнь начинается с интоксикации- сонливость,вялость, тошнота, рвота, высокая температура, дети капризны Разгар болезни. Легкая степень. На слизистой появляются единичные элементы высыпания, которые быстро подвергаются обратному развитию.
8 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Легкая степень. Схема эволюции элементов поражения Пятно – пузырек с прозрачным содержимым – пузырек с мутным (фиброзным) содержимым- участок некроза эпителия по типу папулы (бляшки)- эрозия – афта – пятно Одновременно наблюдается КГ, лимфаденит подч.сл.желез Разгар болезни 1-2 дня, угасание – длительнее. После эпителизации элементов сохраняется в обл.фронт.зубов КГ Изменения в крови отсутствуют
9 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Среднетяжелая форма. Четко выражены симптомы токсикоза и поражения слизистой оболочки полости рта. Температура тела до 39°, нарушается сон, аппетит Могут развиться симптомы ОРЗ Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны В период разгара б-ни на пике подъема температуры, усиленной гиперемии и отечности слизистой появляются множественные элементы поражения, которые имеют тенденцию к рецидивированию и высыпают даже на губе Ярко выраженный гингивит В крови СОЭ до 2 мл/час, лекопения
10 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Среднетяжелая форма. Ярко выраженный гингивит В крови СОЭ до 2 мл/час, лекопения Дефицит клеточного хвена иммунитета Продолжительность периода угасания зависит от сопротивляемости организма и проводимого лечения. В случае нерационального лечения элементы поражения сливаются, появляется язвенный гингивит, дольше сохраняется кровоточивость десен и лимфаденит. В период клинического выздоровления полностью не происходит восстановление гуморальных и клеточных факторов иммунитета
11 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. В продромальный период все признаки острого инфекционного заболевания: очень сильная головная боль и кожно-мышечная гиперестезия. Наблюдаются симптомы поражения ССС:брадикардия или тахикардия, приглушение тонов, артериальная гипотония У некоторых детей даже носовые кровотечения. Температура до 40° Высыпания в виде пузырьков в околоротовой области, веках, мочках ушей, конъюктиве глаз
12 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. В разгар болезни характерны: Большое количество элементов поражения Резкий гнилостный запах из полости рта Обильное слюнотечение с примесью крови В крови: лейкопения, палочкоядерный сдвиг влево, эозинофилия Ротовая жидкость: рН кислая или резко щелочная, содержание лизоцима снижено Иммунитет (гуморальный) снижен Дети нуждаются в госпитализации
13 Острый герпетический стоматит (ОГС) Клиника Тяжелая форма. Встречается реже. Период угасания Зависит от своевременного и правильного лечения и наличия сопутствующих заболеваний У каждого 7-8 ребенка возникают рецидивы с переходом в хроническую рецидивирующую форму Дети с этой патологией входят в группу риска Диагноз ОГС ставится на основании клинической картины Лабораторные исследования: вирусологические, цитологические, иммунологические.
14 Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) Возникновению рецидивов способствуют: Отклонения в гуморальном и клеточном иммунитете Уменьшение иммуноглобулинов Иммунодепресивные гематологические нарушения при болезнях крови Применение иммунодепресантов и стероидов Местные травмы Солнечное облучение Эммоциональные и гормональные стрессы ОРВИ, обострения заб-й дыхательных путей Контакт с лицом, имеющим проявления герпеса Травма слизистой
15 Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) Клиника Рецидивы сопровождаются : Постоянной болезненностью слизистой оболочки в местах поражения Ухудшением общего состояния, слабость Снижением аппетита На слизистой оболочке – изменения в виде участков поверхностного некроза эпителия без венчика гиперемии вокруг -Элементы поражения от 3-х до 5 мм в диаметре, располагаются группками
16 Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) Клиника Формы заболевания :тяжелая, средней тяжести и легкая Тяжелая форма – частые рецидивы с тяжелым течением Средней тяжести – рецидивы 1-2 раза в год Легкая – рецидивы 1-2 раза в 2 года
17 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Лечение комплексное и включает препараты местного действия и лекарства системного назначения в зависимости от клинических форм
18 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Специфические противовирусные средства местной терапии: Флореналевая мазь 0,5% - эффективна при ВПГ (вирусе простого герпеса) Теброфеновая мазь 0,5% эффективна при вирусе, а также ВПГ (вирусе простого герпеса) Интефероновая мазь 50% Оксалиновая мазь 0,25% с профилактической целью и в продромальный период Бонафтоновая мазь 0,05% - препятствует размножению вируса
19 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Специфические противовирусные средства местной терапии: Адималевая мазь 0,5% вируснейтрализующая мазь Ридоксоловая мазь 0,25 и 0,5% активна против вируса гриппа и ВПГ Дезоксирибонуклеаза 1% р-р задерживает внутриклеточное размножение ДНК- содержащихвирусов
20 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Растительные препараты противовирусного действия (в основном блокируют ВПГ) Алпизарин – 5% мазь, таблетки Госсипол (из пигмента хлопчатника) 3% линимент в банках оранжевого цвета по 20 г Мегосин (производное госсипола) –3% мегосиновая мазь
22 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства симтоматической терапии (аэрозоли) Каметон Левовинизоль ливиан Пропосол
23 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства кератопластической терапии Каратолин Аэвит Масло шиповника Витамины А и Е в масляном растворе Аэрозоли: гипозоль,олазоль,инозоль
24 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Бонафтон – по 1 т. 3 раза в день (неразжевывания).Курс лечения –10 дней ДНКаза –в/м по 500 мг на физр-ре 1 р. В сутки. Курс лечения 10 дней Алпизарин внутрь по 1 табл.(0,1 г) 3 раза вдень. Курс лечения 1-15 дней Лизоцим в/м по 100 мг 2 раза в день. Курс лечения- 20 инъекций
25 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Интерферон (из донорской крови).В/м по 500 мг (1 мл ) 1 раз в 3-4 дня. Курс лечения 4-5 инъекций Комбинирование интерферона вместе с индукторами интерфероногенов (продигиозан, гаммаглобулин, левамизол) -Продигиозан (полисахарид) в качестве противорецидивной терапии. В/м, начиная с дозы 0,3 мл 1 раз в 5 дней, увеличивая до 1 мл. Всего 7 инъекций.
26 Принципы лечения острого и рецедивирующего герпетического стоматита Средства противовирусной терапии общего действия Левамизол (декарис) – сокращает период обострения и увеличивает стадию ремиссию при РГС. По 150 мг в день после еды, 3 дня подряд с 4- хдневным перерывом, 5-6 недель Гаммаглобулин участвует в выработке антител. В/м по 1,5 мл протевокоревого или 3 мл антистафилококкового – с интервалом 3-4 дня между инъекциями, на курс – 6 инъекций Специфический противогерпетический гаммаглобулин из плацентарной крови – в/м по 1,5 мг через 1 день. Курс 6 инъекций
[youtube.player]Острый герпетический стоматитВыполнил :студент стоматологическогофакультета5 курса 4 группыБрежнев Н. Н.
Острый герпетический стоматит Это острое контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта. Герпетическую инфекцию следует рассматривать как серьезное заболевание, протекающее с нарушением иммунной, ретикулоэндотелиальной и нервной систем.
Распространение заболевания в 71% случаев среди детей в возрасте от 1 года до 3 лет. объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.
Этиология и патогенез.- Возбудителем является вирус простого герпеса (ВПГ)- Вирус является ДНК-содержащим. В организме он размножается в клетках эпителия. Внедрившись в организм ребенка и вызвав проявления первичной герпетической инфекции, он остается в течение всей жизни человека в латентном состоянии или вызывает рецидивы заболевания - Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель
- После попадания вируса в организм ребенка происходит его размножение в клетках местных тканей и ближайших лимфатических образованиях, поэтому появлению элементов поражения в полости рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности.- В инкубационном периоде наблюдается первичная вирусемия, т.е. проникновение вируса в кровяное русло.- Вторичная вирусемия соответствует продромальному периоду болезни и первым дням ее разгара и характеризуется появлением в крови высокого уровня вируса
К факторам, приводящим к рецидивированию болезни, относятся: - нарушение гуморального и клеточного звена иммунитета - снижение уровня иммуноглобулинов- иммунодепрессивные и гематологические нарушения- применение больших доз антибиотиков- иммунодепрессантов и стероидов- местная травма- переохлаждение- лихорадочные состояния- а также контакт с лицом, имеющим проявления герпетической инфекции.
Клиническая картина. Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться до 30 дней. В развитии болезни различают четыре периода: продромальный, развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы - катаральную и высыпания элементов поражения.Симптомы поражения слизистой оболочки рта возникают в третьем периоде болезни. Появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, и через сутки, реже двое, в полости рта, как правило, обнаруживаются элементы поражения.
Легкая форма характеризуется- внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует- повышение температуры до 37-37,5 °С- незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей, гиперемия, небольшой отек, главным образом в области десневого края- Длительность периода 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, так как пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту.- Афта - эрозия округлой или овальной формы с ровными краями и гладким дном, с ободком гиперемии вокруг.
В большинстве случаев на фоне усилившейся гиперемии в полости рта появляются одиночные или сгруппированные элементы поражения, количество которых обычно не превышает 6. Высыпания одноразовые. Длительность периода развития болезни 1-2 дня.Период угасания болезни более длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов явления катарального гингивита сохраняются 2-3 дня, особенно в области фронтальных зубов верхней и нижней челюсти.
Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется Четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. Уже в продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляются слабость, капризы, ухудшение аппетита, могут быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура тела поднимается до 37-37,5 °С.
В период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура тела повышается до 38-39 "С, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой оболочки высыпают элементы поражения как в полости рта, так нередко и на коже лица приротовой области. В полости рта обычно бывает от 10 до 20-25 таких элементов. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкой, тягучей. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.
Высыпания нередко рецидивируют.После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5 °С. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы вторичного токсикоза. В крови - СОЭ до 20 мм/ч, чаще лейкопения, иногда незначительный лейкоцитоз, палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нараслейкоцитоз, палочкоядерные и моноциты в пределах высших границ нормы, лимфоцитоз и плазмоцитоз. Нарастание титра герпетических компле-ментсвязывающих антител обнаруживается более часто, чем после перенесения легкой формы стоматита.Продолжительность периода угасания болезни зависит от степени сопротивляемости организма ребенка, наличия в полости рта кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего сохраняются гингивит, резкая кровоточивость десен и лимфаденит.
Тяжелая формаВ продромальный период - апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- и тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотензия. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфатических узлов.
В период развития болезни температура тела поднимается до 39-40 "С. У ребенка появляется скорбное выражение губ, страдальческие запавшие глаза. Возможны насморк, покашливание. Конъюнктивы глаз отечны и гиперемированы. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Слизистая оболочки полости рта отечна, ярко гиперемирована, наблюдается резко выраженный гингивит.Через 1-2 сут в полости рта начинают появляться элементы поражения (до 20-25). Отмечаются высыпания в виде типичных герпетических пузырьков на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук (по типу панариция). Высыпания в полости рта рецидивируют, поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывается около 100 . Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой оболочки. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразна госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.
[youtube.player] РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ У ДЕТЕЙ
Герпетический стоматит – это острое контагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта [1,2,5,6].
| ВОП – врач общей практики ВПГ – (геном) вируса простого герпеса ВПГ – вируса простого герпеса ИФА – иммуноферментный анализ МКБ – международная классификация болезней ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПЦР – полимеразная цепная реакция СОПР – слизистая оболочка полости рта СОЭ – скорость оседания эритроцитов Ig M – иммуноглобулины класса М |
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи, детские инфекционисты.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций [7]
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация
Клиническая классификация [1,2,5,10,12,6]:
По течению:
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи.
· определение Ig M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I,II) в сыворотке крови ИФА-методом (УД А).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· определение Ig M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I,II) в сыворотке крови ИФА-методом (УД А).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· обнаружение вируса простого герпеса 1 и 2 типов в биологическом материале (мазки и соскобы со слизистой оболочки полости рта) методом ПЦР- качественный анализ (УД А);
· кровь на коагулограмму;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинина).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Диагностические критерии постановки диагноза [1,2,9,10,12]:
Жалобы и анамнез:
· боль в полости рта при приеме пищи;
· отказ от приема пищи;
· гиперсаливация;
· гиперемия слизистой оболочки полости рта;
· повышение температуры тела 37-40Сº;
· нарушение сна у ребенка.
Легкая степень тяжести:
· умеренно выраженная интоксикация;
· температура тела от 37-ми до 37,5 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве от 3-х до 5-х штук, которые быстро вскрываются и образовывают эрозии и на эрозийной поверхности- фибринозный налет;
· длительность до 5 суток;
· подчелюстной лимфаденит.
Средняя степень тяжести:
· выраженная интоксикация;
· температура тела от 38-ми до 39,0 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве до 20-25-ти штук, которые проявляются не только на слизистой оболочке, но также и вокруг рта;
· длительность до 7 суток;
· подчелюстной лимфаденит.
Тяжелая степень тяжести:
· выраженная интоксикация;
· температура тела от 39-и до 40,0 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве до 100 и > штук, которые проявляются не только на слизистой оболочке губ, твердого и мягкого неба, но также и вокруг рта, сливающихся и образующих обширные эрозии;
· подчелюстной лимфаденит;
· длительность до 10-12 суток и более;
· судорожная готовность, судороги.
Рецидивирующий герпес:
В зависимости от частоты рецидивов выделяют следующие формы рецидивирующего герпеса: легкую (1-2 рецидива за 3 года), среднюю (1-2 рецидива за год), тяжелую (4-5 рецидивов за год или перманентно).
· синдром интоксикации выражен слабее или отсутствует;
· возникновению пузырьков предшествует ощущение зуда, онемения, жжения, напряжения или боли;
· типичная локализация высыпаний: граница красной каймы губ с кожей, кожа вокруг губ, крылья носа, твердое небо, десна, реже язык, щеки. Пузырьки с прозрачным содержимым, располагающиеся группами, мутнеют, быстро вскрываются с образованием эрозий;
· эрозии болезненные, мелкие, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, они могут сливаться, образуя более крупные эрозии с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии на губах покрываются корками;
· регионарный лимфаденит, сохраняющийся некоторое время после выздоровления.
Физикальное обследование:
Осморт полости рта:
· слизистая десны гиперемирована, отечна с элементами поражения (афта, эрозия);
· обильная тягучая слюна.
Явление катарального гингивита:
· регионарный лимфаденит.
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – в начале заболевания обнаруживается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, норма/повышение СОЭ;
· общий анализ мочи – при тяжелом течении – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;
· серологический метод диагностики – выявление Ig M к вирусам простого герпеса 1 или 2 типа;
· ПЦР – обнаружение ДНК ВПГ в биологических материалах;
· биохимический анализ крови – повышение креатинина и мочевины при тяжелой форме.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при сопутствующих заболеваниях желудочно- кишечного тракта;
· консультация невролога – при судорогах.
Дифференциальный диагноз
Таблица – 1. Дифференциальный диагноз ОГС
| симптомы | медикамен-тозный стоматит | многоформ- ная экссудатив- ная эритема | ящур | кандидоз | энтеровирус- ная герпангина | острый герпетический стоматит |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| анамнез | прием тех или иных лекарственных препаратов, предшествую-щий заболеванию. | после приема лекарств или в осеннее-зимний период после перенесенных вирусных заболеваний | возникает заболевание в результате контакта с крупным рогатым скотом, больным ящуром. | недавно перенесенные острые инфекционные и соматические заболевания, дети с иммуносупрес- сией, частое применение антибиотков. | контакт с больным энтеровирус- ной инфекцией, лихорадка, отсутствие кашля, насморка. | сезонность в весенние и осенние месяцы. контакт с больным простым герпесом. |
| изменения в ротоглотке | высыпания более распространены и могут быть истинно полиморфными (наряду с эрозиями и пузырьками наблюдаются папулы, пузыри, волдыри и др.) | на коже возникают папулезные кокардовидные элементы, имеющие синюшное пупкообразное вдавливание в центре на гиперемированном красном фоне кожных покровов. высыпания носят характер истинного полиморфизма, когда появляется одновременно несколько первичных элементов (папулы, пузыри, пузырьки, пятна, волдыри и т.д.), развивающихся во вторичные наряду с новыми высыпаниями первичных. b полости рта патологические элементы в виде гиперемированного очага, язв покрытых желтo-серым налётом | характеризуется наличием небольших по размеру, но глубоких и очень болезненных язвочек или эрозий, локализующихся на передней трети языка. высыпания локализуются также в межпальцевых сгибах | белый творожистый налет, сухость и выраженная гиперемия слизистой полости рта, быстро сменяющаяся ее отеком, легкой ранимостью. быстро появляются обильные белые творожистые налеты и афты. возможны эрозии и изъязвления слизистой оболочки. у некоторых больных с иммунодефицитным состоянием стоматиты приобретают форму язвенного процесса с поражением твердого неба и могут привести к генерализации кандидоза | поражения слизистой оболочки передних дужек, язычка, твердого неба, задней стенки глотки в виде появления на гиперемированном основании беловато-серых папул, которые в течение суток превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком. высыпания продолжаются несколько суток, оставляя после себя поверхностные эрозии | полиморфизм ложный, т.е. первичный элемент поражения один - пятно, которое затем превращается в пузырек и далее в афту. однако все эти элементы возникают в разное время, поэтому одновременно на слизистой оболочке рта при герпесе могут наблюдаться и пятна, и пузырьки, и афты |
Лечение
· купирование симптомов интоксикации;
· профилактика осложнений;
· клиническое выздоровление.
Тактика лечения: [2,6,8,9,10,11,12,13] (УД - В)
· при легкой степени тяжести, лечение проводится в амбулаторных условиях;
· противовирусное (местное и системное) лечение;
· симптоматическая терапия СОПР;
· при интоксикации – дезинтоксикационная терапия.
Немедикаментозное лечение:
· обеспечить ребенка обильным питьем с комфортной температурой, сбалансированным питанием;
· избегать пищи, которая может травмировать пораженные участки;
· желательно кормить ребенка 3-4 раза в сутки, а в промежутках не давать дополнительной пищи, чтобы соблюдался временной интервал необходимый для воздействия лекарственных средств;
· соблюдать правила гигиены и ухода за полостью рта, чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции;
· выделить больному ребенку отдельную посуду, игрушки.
Медикаментозное лечение: [1,2,5,6,8,9,10,12, 15-20]:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг через рот с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот не более 3-х раз в сутки (УД - А) [21,22,23];
· в качестве местноанестезирующих средств применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 раза в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин (УД - А) [16,17,20];
· в первые 3-5 дней от начало высыпания назначают местно противовирусные препараты: 5% мазь ацикловира 5 раз в сутки наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ (УД - А) [15,18,19,20];
При установлении диагноза рецидивирующий герпетический стоматит:
Местная терапия (УД - А) [15,16,17,18,19,20]:
· в качестве местноанестезирующих средств, применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин;
· противовирусный препарат – 5 % мазь ацикловира 5 раз в сутки, наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ.
При установлении диагноза герпетический стоматит средней и тяжелой степени тяжести, лечение проводится в условиях стационара:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38 0 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг через рот с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот не более 3-х раз в сутки (УД - А) [21,22,23];
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл/кг с включением растворов: декстрана (10-15 мл/кг), декстроза ы 5% или 10% (10- 15 мл/кг), натрия хлорида 0,9% (10- 15 мл/кг) (УД - B) [5,9];
· в качестве местноанестезирующих средств, применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 раза в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин (УД - А) [16,17,20];
· в первые 3-5 дней от начало высыпания назначают противовирусные препараты 5% мазь ацикловира 5 раз в сутки, наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ (УД - А) [15,18,19,20];
· с целью противовирусной терапии детям старше 2 лет – внутрь ацикловир по 200 мг 5 раз сутки в течение 5-7 дней (УД - А) [15,18,19,20];
При бактериальных осложнениях (УД - В) [24,25]:
· ампициллин + сульбактам 150 мг/кг в сутки, 2- 3 раза в/м, курс 5-7 дней;
· или цефуроксим по 50 – 100 мг/кг в сутки, 2- 3 раза в/м, курс 5-7 дней;
· или азитромицин по 10 мг/кг в первый день, со второго по пятый дни по 5 мг/кг - 1 раз в сутки через рот.
При осложнении - нейротоксикоз: (УД - А) [5,9,26,27]
· противосудорожная терапия – диазепам 0,5% - 0,2- 0,5 мг/кг в/м;
· дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации: внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: декстран (10-15 мл/кг) в/в капельно, декстрозаы 5% или 10% (10- 15 мл/кг) в/в капельно, натрия хлорида 0,9% (10- 15 мл/кг) в/в капельно, фуросемид 1- 2 мг/ кг в/в струйно.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: (УД - А) [21,22,23,26,27]
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С– парацетамол 10- 15 мг/кг через рот; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот;
· при судорогах – диазепам 0,5% - 0,2- 0,5 мг/кг в/м.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение:
· реконвалесценты герпетического стоматита подлежат диспансерному наблюдению у ВОП в течение 1 месяца.
Индикаторы эффективности лечения:
· полная эпителизация очагов поражения;
· нормализация температуры тела;
· восстановление аппетита, улучшение самочувствия пациента;
· отсутствие осложнений.
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Ацикловир (Acyclovir) |
| Декстран (Dextran) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Натрия хлорид (Sodium chloride) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Сульбактам (Sulbactam) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показания для экстренной госпитализации:
· судороги;
· у детей до 5 лет – общие признаки опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания).
Показания для плановой госпитализации:
· пациенты со средней и тяжелой степенями тяжести.
Профилактика
Информация
III.ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет
Указание условий пересмотра: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Читайте также: