Прививка от кори при гломерулонефрите

Вакцинация пациентов с гломерулонефритом остается очень трудной задачей, решение которой, по-видимому, является делом будущего. Но уже сейчас имеется некоторый опыт использования АС, ОПВ, паротитной, пневмококковой вакцин при разных формах этого заболевания.

Известно, что IgA-нефропатия - это хроническая форма гломерулонефрита, причина которой до конца не установлена. Попытка иммунизировать этих пациентов АС-анатоксином показала, что у них вырабатываются специфические антитела класса А к введенному анатоксину, причем уровень димерного IgA был выше, чем в контроле, а уровень мономерного IgA соответствовал контрольному [112].

В другом исследовании системный иммунный ответ после иммунизации пациентов с IgA-нефропатией был получен при назальном введении АС-анатоксина. Было иммунизировано назально 17 пациентов, а спустя 2 недели они получили бустерную иммунизацию в/м. Оказалось, что у таких пациентов после назального введения анатоксина определялся высокий уровень специфических антител классаG, причем выше, чем в контроле. Эти данные предполагают, что у пациентов с IgA-нефропатией может продуцироваться несоразмерно большой уровень сывороточных IgG-антител к антигенам, поступающим через слизистые верхних дыхательных путей, что в свою очередь может привести к формированию потенциально нефритогенных комплексов [178].

Пациентов с IgA-гломерулонефритом вакцинировали и живыми вирусными вакцинами, в частности, одной дозой паротитной вакцины. Оказалось, что у них формируется высокий антительный ответ IgA и IgG-антител [137].

У пациентов с гломерулонефритом оценивали эффект ОПВ на ренальные функции и выработку специфических антител. Исследования проведены во Франции у 21 больного, из них у 5 имел место хронический гломерулонефрит с нарушением функции. Все пациенты получили 3 дозы ОПВ. После вакцинации не было существенных осложнений ренальной функции. Титр специфических антител существенно повысился ко всем 3-м серотипам полиовируса, хотя в группе больных с нарушением функции повышение титров антител к разным типам не было равномерным. Главный вывод, который был сделан авторами, - это что ОПВ не нарушает функции почек и может обеспечить хороший защитный эффект у больных с хроническим гломерулонефритом [142].

Другая вакцина - пневмококковая капсулярная полисахаридная 14-компонентная - была использована у 25 детей со стероидзависимым идиопатическим нефротическим синдромом. Дети были представлены двумя группами: без рецидивов и с рецидивами, а титр специфических антител исследовали у них спустя 1, 6 и 12 месяцев после вакцинации. Оказалось, что у таких детей имеет место достаточно быстрое снижение вакцин-индуцированных антипневмококковых антител. Так, спустя 1 месяц после вакцинации обнаружено снижение титра в обеих группах, но больше у детей с рецидивами. Спустя 12 месяцев титр был достоверно ниже у 50% пациентов к ряду типов пневмококков (4, 6А, 7F, 8 и 19F) по сравнению с контролем [154].

В другом исследовании изучали персистенцию протективных пневмококковых антител у детей с нефротическим синдромом, вакцинированных 5 лет тому назад. Всего исследовано 19 детей. Оказалось, что у 56% вакцинированных детей сохранялся адекватный титр антител, у 44% - титр был ниже протективного. В последней группе детей имела место следующая патология: фокальный склероз, мембранопролиферативный гломерулонефрит, IgM-нефропатия. Сравнение катамнеза вакцинированных и невакцинированных больных детей показал, что за 5 лет у 1 вакцинированного ребенка развился пневмококковый перитонит. В то же время у 20 невакцинированных пациентов с нефротическим синдромом имели место 7 случаев пневмококкового перитонита, у 1 - пневмококковый сепсис [162].

Как видим спектр, используемых вакцин у больных с гломерулонефритом не ограничивается только применением анатоксинов. Имеются попытки вакцинации с помощью живых вакцинных препаратов (ОПВ, ЖПВ), при этом почечные функции, по данным исследователей, не нарушаются, а иммунитет, вырабатываемый на введение вакцины, является достаточным.

В то же время нельзя считать эту проблему решенной, так как именно почки являются тем органом, через который удаляются, либо в котором оседают патологические иммунные комплексы. Активное участие почечной ткани в иммунном ответе предъявляет серьезные требования к обеспечению не только протективного иммунного ответа у вакцинируемого, но и гарантий сохранения и без того измененных патологических функций почек.

С этих позиций перечень рекомендуемых вакцин для больных с гломерулонефритом ограничен.

Таблица 40.Рекомендуемые вакцины для пациентов с заболеваниями почек

Вопрос такой: является ли дисметаболическая нефропатия отводом от прививок? От каких? На сколько?

Марин, спасибо, прочитала. А можно лично ваше мнение узнать? У дочки из прививок только БЦЖ в роддоме и три гепатита (делали, потому что знали, что предстоит операция). В год и девять решили сделать полио, Имовакс - через неделю острый пиелонефрит. Мнения нефрологов разделились: половина говорит, что ребенок заболел из-за прививки (снизился иммунитет), половина - что это просто совпадение. Сейчас у нас диагноз "дисметаболическая нефропатия". Что это такое, я примерно уже представляю. Обострений пиелонефрита, слава Богу, не было. После болезни прошло полгода. Вопрос - стоит ли с нашим диагнозом сейчас думать о прививках? Или лучше отложить всю эту историю еще на какой-то срок (уж не знаю, какой)? Осенью собираемся в сад.

Я бы отложила. Вам еще предстоит адаптационный период в саду, а он тоже может протекать негладко. А что врачи Вам говорят? Медотвод дают? Но даже и без медотвода Вы имеете право написать отказ (пока на время лечения и нормализации состояния ребенка, а там видно будет).

По отводу, нужна стойкая ремиссия в течении года, у нас мед отвод по похожей проблеме.

у меня таким диагнозом отвод был пожизненный, хотя никаких обострений не было, анализы всегда в норме.

Простите, у вас? Не у ребенка? И диагноз был именно: "Дисметаболическая нефропатия"? А отвод дали в поликлинике?

дианоз поставлен в 10 лет после приступа острого пиелонефрита в 5 лет, что и как я вам расказать не сумею, сами понимаете, что в том возрасте мало об этом задумывалась. просто хорошо усвоила, что никакие уколы и прививки мне нельзя ни в коем случае - видно мама внушила основательно. как оформляли не знаю, но по детству на эту тему давал рекоимендации нефролог в п-ке, наверное она и писала медотвод.

М.П. Костинов
НИИ вакцин и сывороток им. И.И.Мечникова РАМН, Москва

Из данной патологии чаще на практике встречаются дети с пиелонефритом и гломерулонефритом, прививки которым следует проводить в период полной клинико-лабораторной ремиссии. В этом следует убедиться по контрольным анализам мочи (2-3 раза в день) по Нечипоренко или Аддис-Каковскому. У детей, страдающих гломерулонефритом, дополнительно исследуют содержание белка в суточной моче и функцию почек, а при пиелонефрите - рекомендуется бактериологический анализ мочи. В течение 1-1,5 месяцев в целях контроля развития каких-либо необычных реакций на введение вакцины или присоединения интеркуррентных инфекций, необходимо еженедельно оценивать уровень этих показателей.

Сроки введения вакцинных препаратов определяются индивидуально у каждого пациента с учетом прививочного анамнеза и длительности периода ремиссии. Введение убитых вакцин (анатоксины, полисахаридные вакцины, сплит- и субъединичные вакцины и др.) не вызывает опасности для больных с пиелонефритом и гломерулонефритом. Поэтому сроки их введения определяет лечащий врач, и они могут варьировать от 1-2 мес. до 1,5-2 лет после достижения ремиссии (длительность периода ремиссии до вакцинации при пиелонефрите - не менее 4-5 мес., а при гломерулонефрите - 1,5-2 года).

В отношении иммунизации пациентов с гломерулонефритом нет единого мнения. Большинство специалистов считает, что введение анатоксинов и инактивированных вакцин детям с этим заболеванием в стадии ремиссии безопасно и эффективно. Поскольку большинство пациентов с гломерулонефритом являются иммунокомпрометированными, опасность для них могут представлять живые вирусные вакцины. Вакцинацию таких детей против полиомиелита рекомендуют проводить инактивированной вакциной. В тоже время, таким детям показано расширение календаря профилактических прививок за счет включения в него вакцинации против гепатита B, гриппа, пневмококковой инфекции и ветряной оспы.

Медикаментозная подготовка к вакцинации определяется преимущественно характером сопутствующей патологии. Но обязательным является назначение антимедиаторных (антигистаминных) препаратов в течение 4-5 дней до и после вакцинации. Витаминотерапия в процессе иммунизации имеет преимущество в сравнении с детьми, не получающими ее после вакцинации.

Подозрение на гломерулонефрит возникает при бессимптомной гематурии на фоне артериальной гипертонии, цилиндрурии или протеинурии.

А. Этиология. Выделяют острый, быстропрогрессирующий и хронический гломерулонефрит.

1. Острый гломерулонефрит обычно возникает после инфекции, вызванной стрептококками группы A (фарингит, флегмона), реже — стафилококками, пневмококками, вирусами гриппа A, Эпштейна—Барр и Коксаки. Иногда клиническая картина острого гломерулонефрита наблюдается при обострении хронического гломерулонефрита. Поражение почечных клубочков может быть первичным (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, IgA-нефропатия) или вторичным (при волчаночном нефрите, инфекционном эндокардите, геморрагическом васкулите и гемолитико-уремическом синдроме).

2. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит характеризуется образованием полулуний в клубочках, поэтому его называют гломерулонефритом с полулуниями.

а. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит может сопровождаться отложением антител к базальной мембране клубочков (при болезни Гудпасчера) или иммунных комплексов. Иногда обнаруживаются антитела к цитоплазме нейтрофилов.

б. Образование полулуний наблюдается также при других первичных поражениях почечных клубочков, например при мезангиокапиллярном гломерулонефрите и IgA-нефропатии.

в. Иногда быстропрогрессирующий гломерулонефрит обусловлен инфекцией (инфекционный эндокардит, гепатит) или системным заболеванием (СКВ, геморрагический васкулит и другие васкулиты).

3. Хронический гломерулонефрит предполагают при стойкой микрогематурии, особенно на фоне артериальной гипертонии, цилиндрурии и протеинурии.

Б. Обследование

1. При физикальном исследовании отмечают рост, вес, АД, наличие высыпаний, поражения суставов и отеков; оценивают функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

2. Лабораторные исследования. В крови определяют уровни АМК, креатинина, компонентов комплемента, титры антистрептолизина O и антиДНКазы B. Проводят электрофорез белков сыворотки. Для выявления волчаночного нефрита необходим тест на антинуклеарные антитела. Для определения морфологического варианта гломерулонефрита и прогноза показана биопсия почки.

В. Диагностика

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит подозревают на основании предшествующей стрептококковой инфекции, повышенных титров антистрептолизина O и антиДНКазы B, снижения уровня C3 в течение 4—8 нед.

2. Стойкая гипокомплементемия указывает на мезангиокапиллярный гломерулонефрит либо на нефрит при инфекции ликворотводящих шунтов, СКВ или инфекционном эндокардите.

3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха) характеризуется типичными высыпаниями.

4. Признаки IgA-нефропатии (болезнь Берже) — микрогематурия и протеинурия с эпизодами макрогематурии, которые провоцируются инфекциями верхних дыхательных путей.

5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз предполагают на основании высокой протеинурии, индекса селективности > 0,2 и устойчивости к кортикостероидам.

Г. Лечение

1. При остром постстрептококковом гломерулонефрите лечение симптоматическое.

а. Для борьбы со стрептококковой инфекцией применяют антибиотики.

б. Потребление поваренной соли ограничивают до 1—2 г/сут до исчезновения симптомов. Ограничение белка в рационе обычно не требуется.

в. Показан постельный режим. Возврат к нормальной физической активности происходит, как правило, в течение нескольких недель.

г. Артериальная гипертония.

2. Лечение быстропрогрессирующего и хронического гломерулонефрита, а также нефрита при системном заболевании проводят совместно с нефрологом.

Д. Прогноз

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Патологические изменения осадка мочи сохраняются долго. Протеинурия, как правило, исчезает раньше гематурии. Гематурия может наблюдаться на протяжении 2—3 лет после болезни, однако даже у таких больных наступает полное выздоровление. Примерно у 5% больных болезнь прогрессирует, приводя к почечной недостаточности. Биопсия почки в таких случаях обычно выявляет картину хронического гломерулонефрита.

2. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокально-сегментарный гломерулосклероз и IgA-нефропатия — хронические заболевания. Время от времени отмечаются ремиссии, но обычно в итоге развивается почечная недостаточность.

опубликовано 25/11/2010 17:10
обновлено 02/03/2013
— Болезни почек

Гломерулонефриты – это целая группа заболеваний, поражающих самую основу функционирования почек – клубочки, с разной морфологической картиной (определяемой при биопсии с помощью микроскопа), но имеющих примерно одинаковые симптомы и признаки. Успешное лечение гломерулонефрита во многом зависит от этой самой морфологической картины, от взаимопонимания врача и пациента, а также от того, насколько своевременно пациент обращается к врачу и начинает лечение.

Современная классификация гломерулонефрита

Различают острый и хронический гломерулонефриты. Острый гломерулонефрит провоцируется стрептококком (тем же, что вызывает ангину и поражение кожи – стрептодермию). Не у всех людей, перенесших ангину, развивается поражение почек, а только у тех, чья иммунная система имеет сбой и не может распознать разницу между стрептококком и собственными клетками (особенно почек и миокарда) и атакует и те, и другие.

Хронический гломерулонефрит развивается у людей, в чьей иммунной системе имеется более существенный сбой, из-за которого она постоянно атакует свои клетки вне зависимости от фактора, спровоцировавшего агрессию. Нередко гломерулонефрит развивается при попутных тяжелых заболеваниях.

1. Бактерии и вирусы: стрептококк, стафилококк, цитомегаловирус и возбудители туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, гепатитов В и С, кори.
2. Токсические вещества: алкоголь, наркотики, органические растворители, ртуть, свинец, яды насекомых. Некоторые лекарства также могут быть опасны с этой точки зрения (препараты золота, Д-пенициламин, йодосодержащие контрастные вещества, чужеродные белки вакцин или сывороток).
3. Внешние факторы: однократное и значительное переохлаждение, избыточная инсоляция, травмы, стрессы.

Выделяют также первичный гломерулонефрит (когда заболевание возникает само по себе, спровоцированное вышеперечисленными причинами) и вторичный, когда поражение почек у пациента происходит при уже имеющемся серьезном заболевании. Это может быть, например, сахарный диабет, онкология или системные заболевания соединительной ткани. Так, волчаночный гломерулонефрит во многом определяет тяжесть течения системной красной волчанки и прогноз при этом заболевании.

При хронической форме признаки и симптомы гломерулонефрита весьма различаются. Общим для всех клинических вариантов нефритов являются следующие:

• Повышение артериального давления
• Наличие отеков
• Изменения в моче: наличием белка, эритроцитов, лейкоцитов в меньшей степени, уменьшение количество отделяемой мочи
• Общие симптомы: слабость, недомогание, дискомфорт в пояснице, снижение работоспособности, головные боли.

Выраженность симптомов может быть различна: от латентного варианта (нет клиники, выявить нефрит можно только по анализу мочи) до нефротического синдрома с выраженными отеками, резким снижением белка крови и стойкой гипертонией. Отдельно выделяют быстропрогрессирующий вариант течения гломерулонефрита – самый неблагоприятный с быстрым формированием почечной недостаточности.

Несколько подробней о симптомах и развитии данной болезни почек говорится в видео:

Как лечится гломерулонефрит

Гломерулонефрит – довольно серьезное заболевание. Лечится ли гломерулонефрит вообще? Конечно, лечится. При этом терапия острой и хронической формы гломерулонефрита существенно отличается.

При остром гломерулонефрите необходимо:

1. Соблюдать постельный режим до нормализации мочевыделения, уменьшения отеков.
2. Придерживаться ограничения потребления жидкости, соли и белка на время острого периода. Исключить употребление любых соленых продуктов, мясных и рыбных бульонов, жирного мяса, птицы; колбас, копченостей, консервов, соленых сыров, бобовых, лука, чеснока, щавеля, грибов; маринованных и квашеных овощей, шоколада, крепкого кофе, какао, любого алкоголя, богатой натрием минеральной воды.

В лекарственной терапии применяют:

• Антибиотики (так как в происхождении этого заболевания играет свою роль стрептококк) в основном пенициллинового ряда в течение 10-14 дней.
• Мочегонные для увеличения отделения мочи (например, фуросемид, торасемид).
• Гипотензивные средства, в основном ингибиторы АПФ (они снижают давление и защищают почки, увеличивая их функциональный резерв).
• Дезагреганты (Тиклид, Трентал, Курантил). Курантил при гломерулонефрите снижает свертываемость крови и препятствует образованию тромбов и закупорке сосудов почечных клубочков.

Острым постстрептококковым гломерулонефритом болеют преимущественно подростки, лица молодого возраста, наиболее подверженные простудным заболеваниям типа ангин. Можно ли вылечить гломерулонефрит у этих пациентов? К счастью, ответ на этот вопрос в большинстве случаев положи-тельный, при ликвидации стрептококковой инфекции вылечивается и гломерулонефрит, и только в 10-15% случаев он переходит в хронический. Основные принципы лечения гломерулонефрита одинаковы независимо от возраста пациента.

Как уже упоминалось, хронические нефриты – это группа заболеваний почек с разным микроскопическим уровнем поражения. В этом случае решающее значение в проблеме, как лечить гломерулонефрит у именно этого пациента, имеют данные биопсии почек. Объем и длительность терапии определяются микроскопическими изменениями, согласно которым врачи-нефрологи выделяют несколько типов нефрита.

Вот основные группы лекарственных средств:

• Глюкокортикоиды, чаще всего Преднизолон. Они снижают активность аутоиммунного повреждения почечных клубочков, уменьшают протеинурию (потери белка с мочой).
• Цитостатики – угнетают активность клеток, реализующих аутоиммунные реакции. Наиболее часто используют Циклофосфан и Хлорбутин.
• Гипотензивные – ингибиторы АПФ (Эналаприл, Рамиприл, Фозиноприл, Лизиноприл).
• Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Торасемид).
• Антикоагулянты (Гепарин, Курантил, Трентал).

Комбинации этих средств различаются в зависимости от того, какие у каждого конкретного пациента присутствуют симптомы и лечение подбирается строго индивидуально. У глюкокортикоидов и цитостатиков есть достаточно много побочных эффектов разной степени выраженности: прибавка веса, рас-тяжки на коже, эрозии в желудке, выпадение волос, нарушение функции печени и др. Однако возникают они не у всех пациентов и не все симптомы сразу. В любом случае лечение хронических форм нефрита занимает достаточно много времени, так что таблетки придется пить долго и регулярно.

При присоединении инфекции (пиелонефрита, цистита) употребляют антибактериальные препараты широкого спектра действия: Ципролет, Ломфлокс, Авилокс и др. Дополнительно, как вспомогательное средство, с целью увеличения диуреза, профилактики инфекции мочевыводящих путей и образования камней может использоваться Канефрон – препарат из растительных компонентов в виде драже и растворов.

Как вылечить гломерулонефрит, если он хронический, полностью? К сожалению, мировая медицина не нашла способа радикально излечивать это заболевание. Целью лечения хронических гломеру-лонефритов является достижение стойкой ремиссии и предупреждение тяжелой почечной недостаточно-сти. При некоторых морфологических формах почечная недостаточность все же развивается. В этом случае выходом является пересадка почки. Подбор совместимого донора часто занимает много времени, определенную роль играет здесь и дефицит донорских органов, а потеря времени может стать для пациента с заболеванием почек фатальной.

Гломерулонефрит: выбор санаторного лечения

Пациенты с гломерулонефритом могут получать санаторно-курортное лечение. Им рекомендуются курорты в своей климатической зоне.

Кто может лечиться в санаториях нефрологического профиля:

• Реконвалесценты (выздоровевшие) после перенесенного острого гломерулонефрита
• Пациенты с хроническим гломерулонефритом в стабильном состоянии, без высокой артериальной гипертензии и отеков, с нормальным уровнем белка крови
• Стабильные пациенты с умеренным нефротическим синдромом
• Пациенты с пересаженной почкой в процессе восстановления.

Выбор санатория с надлежащими условиями и процедурами, подбор подходящей климатической зоны – ответственное дело и должен осуществляться врачом-нефрологом. Санаторное лечение помогает гораздо быстрее восстановиться после терапии, однако, если вам хочется попасть на какой-нибудь определенный курорт – обязательно посоветуйтесь с врачом.

К сожалению, страдают этим заболеванием и дети, их лечением занимается педиатрия и врачи-педиатры. Чаще это острая форма постстрептококкового гломерулонефрита, которая в 80% случаев заканчивается выздоровлением. У обеспокоенных родителей закономерно возникает вопрос, а можно ли ставить прививки при гломерулонефрите?

Вопрос непростой. Согласно Методическим указаниям МУ 3.3.1.1095-02 от 9 января 2002 г., гломерулонефрит – не противопоказание для прививок по календарю. После выздоровления от острого нефрита через 6 месяцев можно осуществлять вакцинацию, при нефротическом синдроме – после окончания лечения кортикостероидами. Наоборот, Министерство рекомендует прививать пациентов и от гриппа, так как все ОРВИ ухудшают прогноз при почечной патологии (это факт!).

Довольно часто встречается сочетание вирусного гепатита С и гломерулонефрита у одного человека. Как быть? Сочетание этих заболеваний не является благоприятным. Можно ли лечить вирус гепатита С при гломерулонефрите? Здесь может быть двоякая ситуация.

Лечение за рубежом

Если вы не стеснены в средствах, то для вас становится возможным лечение в университетских клиниках Германии, которые являют собой высшие эталоны медицинской помощи пациентам. Основанные на базах университетов, они обладают самым современным оборудованием и технологиями, квалифицированными специалистами. Широкую известность имеет университетская клиника во Фрайбурге, прекрасные и многопрофильные центры имеются в Баден-Бадене, Тюбингене, Мюнхене, Франкфурте, Дюссельдорфе, Ганновере.

Достаточно часто пациенты стремятся получить также лечение в Израиле, известном высоким качеством оказания медицинских услуг. И в Израиле, и в Германии, помимо терапевтического лечения, на более поздних стадиях проводят диализ и, при необходимости, пересадку почки. При лечении за рубежом пациенты с гломерулонефритом иногда достигают стойкой ремиссии.

Однако, чтобы выехать за границу на лечение, пациенту первоначально необходимо выбрать клинику и врача, затем узнать стоимость пребывания в стационаре (койко-день), обследования (наши анализы не подойдут), собственно лечения, и оплатить его. После этого из клиники будет прислано официальное приглашение на лечение, с помощью которого можно оформить визу на въезд в страну (на сегодняшний день виза в Израиль не нужна).

Народные методы лечения прежде всего включают в себя лекарственные травы. Рекомендуется использование для лечения глумерулонефрита в домашних условиях, например, таких сборов:

• Сбор №68: корень аира 1, кора дуба 2, трава зверобоя 5, цветки календулы 3, семя льна 2, лист мяты перечной 2, почечный чай 3, трава спорыша 4, трава чабреца 2, лист брусники 3, плоды шиповника 1, трава сушеницы болотной 6 частей
• Сбор№70: Корень алтея 2, трава вероники 5, трава донника 3, трава зверобоя 5, лист крапивы 4, лист мяты перечной 2, трава пустырника 8, цветки ромашки 1, трава тысячелистника 2, плоды шиповника 3 части.

Использование сборов позволяет улучшить функцию почек, общее самочувствие, снизить потери белка с мочой. Но помните, лечение народными средствами не заменяет основной терапии лечения гломерулонфрита, а лишь расширяет ее возможности.

Украинский целитель Болотов Б.В. и его последователь, соратник Наумов Д.В., создали свои методы оздоровления. Сразу оговоримся, что эти методы противоречат канонам современной медицины и принципам лечения гломерулонефрита как в России, так и за рубежом, и не признаются официальной наукой.

Самое главное при применении нижеперечисленных средств помнить: они не являются лекарственными средствами так таковыми и не могут быть использованы в качестве монотерапии (одни самостоятельно)! Гомеопатическое лечение может использоваться только как вспомогательное, на фоне основной терапии, и только после консультации с врачом-нефрологом! Наиболее популярные препараты:

Вам могут рекомендовать для лечения и другие препараты, например, средства китайской медицины: препарат Тяньши, концентраты аминокислот из отделов спортивного питания. Например, можно ли принимать L-карнитин power system? Конечно, не стоит пытаться лечить ими гломерулонефрит и восполнять белковый дефицит при протеинурии, для этого есть специальные сбалансированные препараты именно для пациентов с заболеваниями почек, в том числе и с диагнозом гломерулонефрит.

Вакцинация
пациентов с гломерулонефритом остается
очень трудной задачей, решение которой,
по-видимому, является делом будущего.
Но уже сейчас имеется некоторый опыт
использования АС, ОПВ, паротитной,
пневмококковой вакцин при разных формах
этого заболевания.

Известно,
что IgA-нефропатия — это
хроническая форма гломерулонефрита,
причина которой до конца не установлена.
Попытка иммунизировать этих пациентов
АС-анатоксином показала, что у них
вырабатываются специфические антитела
класса А к введенному анатоксину, причем
уровень димерного IgA был
выше, чем в контроле, а уровень мономерного
IgA соответствовал
контрольному [112].

В
другом исследовании системный иммунный
ответ после иммунизации пациентов с
IgA-нефропатией был получен
при назальном введении АС-анатоксина.
Было иммунизировано назально 17 пациентов,
а спустя 2 недели они получили бустерную
иммунизацию в/м. Оказалось, что у таких
пациентов после назального введения
анатоксина определялся высокий уровень
специфических антител классаG,
причем выше, чем в контроле. Эти данные
предполагают, что у пациентов с
IgA-нефропатией может
продуцироваться несоразмерно большой
уровень сывороточных IgG-антител
к антигенам, поступающим через слизистые
верхних дыхательных путей, что в свою
очередь может привести к формированию
потенциально нефритогенных комплексов
[178].

Пациентов
с IgA-гломерулонефритом
вакцинировали и живыми вирусными
вакцинами, в частности, одной дозой
паротитной вакцины. Оказалось, что у
них формируется высокий антительный
ответ IgA и IgG-антител
[137].

У
пациентов с гломерулонефритом оценивали
эффект ОПВ на ренальные функции и
выработку специфических антител.
Исследования проведены во Франции у 21
больного, из них у 5 имел место хронический
гломерулонефрит с нарушением функции.
Все пациенты получили 3 дозы ОПВ. После
вакцинации не было существенных
осложнений ренальной функции. Титр
специфических антител существенно
повысился ко всем 3-м серотипам полиовируса,
хотя в группе больных с нарушением
функции повышение титров антител к
разным типам не было равномерным. Главный
вывод, который был сделан авторами, —
это что ОПВ не нарушает функции почек
и может обеспечить хороший защитный
эффект у больных с хроническим
гломерулонефритом [142].

Другая
вакцина — пневмококковая капсулярная
полисахаридная 14-компонентная — была
использована у 25 детей со стероидзависимым
идиопатическим нефротическим синдромом.
Дети были представлены двумя группами:
без рецидивов и с рецидивами, а титр
специфических антител исследовали у
них спустя 1, 6 и 12 месяцев после вакцинации.
Оказалось, что у таких детей имеет место
достаточно быстрое снижение
вакцин-индуцированных антипневмококковых
антител. Так, спустя 1 месяц после
вакцинации обнаружено снижение титра
в обеих группах, но больше у детей с
рецидивами. Спустя 12 месяцев титр был
достоверно ниже у 50% пациентов к ряду
типов пневмококков (4, 6А, 7F,
8 и 19F) по сравнению с
контролем [154].

В
другом исследовании изучали персистенцию
протективных пневмококковых антител
у детей с нефротическим синдромом,
вакцинированных 5 лет тому назад. Всего
исследовано 19 детей. Оказалось, что у
56% вакцинированных детей сохранялся
адекватный титр антител, у 44% — титр был
ниже протективного. В последней группе
детей имела место следующая патология:
фокальный склероз, мембранопролиферативный
гломерулонефрит, IgM-нефропатия.
Сравнение катамнеза вакцинированных
и невакцинированных больных детей
показал, что за 5 лет у 1 вакцинированного
ребенка развился пневмококковый
перитонит. В то же время у 20 невакцинированных
пациентов с нефротическим синдромом
имели место 7 случаев пневмококкового
перитонита, у 1 — пневмококковый сепсис
[162].

Как
видим спектр, используемых вакцин у
больных с гломерулонефритом не
ограничивается только применением
анатоксинов. Имеются попытки вакцинации
с помощью живых вакцинных препаратов
(ОПВ, ЖПВ), при этом почечные функции, по
данным исследователей, не нарушаются,
а иммунитет, вырабатываемый на введение
вакцины, является достаточным.

В
то же время нельзя считать эту проблему
решенной, так как именно почки являются
тем органом, через который удаляются,
либо в котором оседают патологические
иммунные комплексы. Активное участие
почечной ткани в иммунном ответе
предъявляет серьезные требования к
обеспечению не только протективного
иммунного ответа у вакцинируемого, но
и гарантий сохранения и без того
измененных патологических функций
почек.

С
этих позиций перечень рекомендуемых
вакцин для больных с гломерулонефритом
ограничен.

Таблица
40.Рекомендуемые вакцины для пациентов
с заболеваниями почек