Программы ликвидации кори в российской федерации
Рудивакс
Вакцина для
профилактики
краснухи
Тримовакс
Вакцина для
профилактики
кори,
эпидемического паротита
и краснухи
№4 (22) Июль-август 2002 г.
|
Программа элиминации кори в Российской Федерации Н.Т. Тихонова, A.Г. Герасимова, Т.А. Мамаева Динамика эпидемического про-цесса кори в России с 90-х годов прошлого века характеризуется неуклонным снижением заболеваемости при ежегодном среднем темпе снижения 24,2%. С 1995 года в России регистрируются чрезвычайно низкие показатели заболеваемости корью - от 5,4 в 1996 году до 1,4 в 2001 году, в среднем не превышая 3,7 на 100 тыс. населения. Спорадический характер заболеваемости наблюдается на большинстве территорий Российской Федерации (2/3). Так в 2001 году в 28 регионах заболеваемость корью не регистрировалась вообще, в 30 - имели место от 1 до 4 случаев кори. Анализ привитости детей в возрасте до 2 лет показал, что на большей части территории России уровень охвата вакцинацией детей этого возраста за последние 5 лет увеличился в среднем с 86,0% в 1997 году до 94,1% в 2000 году. В 2001 году этот показатель практически остался на уровне 2000 года. Охват ревакцинирующими прививками детей 7-летнего возраста достигает 99%. Однако комплексный анализ заболеваемости корью по отдельным регионам свидетельствует о сохраняющихся значительных колебаниях показателей - от полного отсутствия случаев кори в Калининградской области (в течение 4 лет) до 98,1 на 100 тыс. в 1999 г. в Чувашской республике. Кроме того, до сих пор в каждом крупном регионе России имеются отдельные территории, на которых уровень привитости детей в декретированные сроки не превышает 80%, а показатели заболеваемости существенно выше республиканского уровня. Именно этим объясняется активное включение в эпидемический процесс кори подростков (15-17 лет) и лиц старшего возраста, а также случаи заболевания корью ревакцинированных живой коревой вакциной (ЖКВ). Тем не менее, низкие показатели заболеваемости корью на большинстве территорий страны, повсеместное и неуклонное увеличение охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки, наличие в стране высокоэффективной коревой вакцины позволили России разработать национальную программу элиминации кори и включиться в региональную программу ВОЗ по ликвидации кори вслед за американским (1994-2000 гг.) и восточно-средиземноморским (1998-2010 гг.) регионами. Целью национальной программы является элиминация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году. Мероприятия, предусмотренные национальной программой элиминации кори, планируется осуществить в 3 этапа: I этап (2002-2004 гг.) - это достижение повсеместной стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России. В течение II этапа (2005-2007 гг.) планируется создать реальные условия для предупреждения возникновения случаев кори и элиминации коревой инфекции в Российской Федерации. В течение III этапа (2008-2010 гг.) должна быть проведена сертификация территорий, свободных от кори, в составе Европейского региона. Основными принципами элиминации кори являются: достижение и поддержание высокого (95-98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной вакциной; полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение; проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью, предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих решений и контроль за их выполнением. Достижение устойчивой стабилизации заболеваемости корью на спорадическом уровне за счет высокого охвата детского населения прививками против кори на каждом педиатрическом участке является основополагающим мероприятием элиминации кори в России. Высокий охват населения прививками не только уменьшит число случаев кори, но и будет препятствовать распространению возбудителя среди населения в случае его заноса. Весьма важно, чтобы уровень охвата населения прививками не снижался при достижении на территории низких показателей заболеваемости или при полном отсутствии случаев кори. В период выполнения программы элиминации кори чрезвычайно важным является полное и активное выявление всех случаев кори с помощью лабораторного обследования больных с экзантемными заболеваниями. Выполнение этого условия чрезвычайно актуально для нашей страны, в которой регистрируется высокая заболеваемость краснухой. Хотя вакцинация против краснухи введена в 2001 г. в календарь прививок, мы еще очень далеки от контроля за этой инфекцией. Данное утверждение справедливо и в отношении синдрома врожденной краснухи (СВК), регистрация которого введена еще в 1992 году. Для эпидемического процесса краснухи 90-х годов характерными являются высокий уровень заболеваемости при колебании показателей на 100 тыс. населения от 98,2 в 1992 году до 399,6 в 1999 году, широкое распространение и высокая эпидемичность, проявляющаяся короткими (4-5 лет) и длинными (10-12 лет) эпидемическими циклами заболеваемости. Причем 90-е годы представлены восходящей ветвью большой волны эпидемического подъема заболеваемости краснухой со среднегодовым темпом прироста 22,4%. В 2000 году в структуре инфекционных респираторных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) краснуха занимала 29,6%, а корь - лишь 0,8%. В 2001 году эти показатели существенно не изменились. На субрегиональном совещании руководителей национальных программ иммунизации Европейского региона в феврале с.г. все страны региона были условно подразделены на 3 группы в зависимости от стадии контроля за корью и задач, которые ставит страна на ближайшие годы. В первые 2 группы объединены страны с относительно невысоким уровнем охвата населения прививками и относительно высокой заболеваемостью корью с периодическими вспышками. Россия вошла в 3-ю группу, но только в подгруппу 3"А", которую составили страны, поставившие задачу элиминации кори, поскольку достигли высокого уровня охвата населения двумя дозами живой коревой вакцины и обеспечили контроль за этой инфекцией. В то же время большинство Европейских стран вошли в подгруппу 3"Б", где, помимо ликвидации кори, решаются задачи профилактики СВК. Из-за высокой заболеваемости краснухой и схожести ее клинического течения с легкой и атипичной формой кори сегодня необходимо ориентировать врачей-педиатров, инфекционистов при малейшем подозрении на корь серологически обследовать больных для подтверждения диагноза. В современных условиях резко возрастает значимость эпидемиологического надзора, который должен стать обязательным, а не рекомендательным, как сегодня, мероприятием на всей территории Российской Федерации. Следует отметить, что основные элементы эпидемиологического надзора за корью, включающие слежение за заболеваемостью, состоянием иммунитета, клиническим течением инфекции, циркуляцией возбудителя, а также оценку эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, принятие оперативных решений и контроль за их выполнением сохраняются. Однако при реализации программы элиминации кори резко возрастают требования к получению полной и достоверной информации о заболеваемости корью и состоянии противокоревого иммунитета в разных возрастных группах населения, что позволит прогнозировать эпидситуацию и дифференцированно проводить оперативные мероприятия на разных территориях. В соответствии с единым европейским подходом на первом этапе элиминации кори отчет о заболеваемости корью должен быть ежемесячным, в дальнейшем - еженедельным, с учетом возраста и прививочного анамнеза больного. Успех программы элиминации кори определяется не только обоснованным контролем заболеваемости, но и быстрым реагированием службы здравоохранения на каждый случай кори, своевременным принятием адекватных мер по предупреждению вспышек кори и ограничению ее распространения. В условиях низкой заболеваемости корью существенно возрастает роль серологического мониторинга, позволяющего своевременно определить группы и территории риска и выяснить причины увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц. Эпиднадзор за корью в период ее элиминации включает также изучение биологической и молекулярно-генетической характеристики циркулирующих среди населения коревых штаммов, что позволит контролировать их географическое распространение и пополнить глобальную генетическую карту вируса кори. Планируется, что данная работа будет выполняться по единой методике на базе 3-х учреждений: МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, НИИ вирусных препаратов РАМН и НПО "Вектор". Учитывая необъятные просторы нашей Родины, необходимо также обеспечить условия транспортировки и хранения живой коревой вакцины и диагностических препаратов. При этом должен быть налажен контроль выполнения действующих в настоящее время Санитарных правил "Условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов" на всех этапах - от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений. Для реализации программы создан Национальный научно-методический центр по надзору за корью на базе МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского (приказ МЗ РФ № 327 от 15/8-01) и 10 региональных центров на базе центров госсанэпиднадзора в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Пермской, Амурской областях, Красноярском и Приморских краях, Республике Башкортостан и Санкт-Петербургском НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера. Все территории Российской Федерации закреплены за тем или иным региональным центром (приказ МЗ РФ № 59 от 20/02-02). Опыт борьбы с полиомиелитом свидетельствует, что в России существуют основные условия реализации программы элиминации кори. Тем не менее, выполнение программы возможно только при условии признания проблемы борьбы с корью приоритетной задачей здравоохранения Российской Федерации и создания на территории России единой системы управления эпидемическим процессом коревой инфекции с четким подчинением, контролем и оперативной обратной связью. [youtube.player]Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Тихонова Н. Т., Лазикова Г. Ф., Герасимова А. Г., Цвиркун О. В., Чава О. О.Практические достижения в борьбе с корью позволили России не только утвердить Программу ее ликвидации в стране к 2010 году, но и включиться в глобальную европейскую систему искоренения этой инфекции. Выполнение программы осуществляется в три этапа, каждый из которых имеет свою конкретную цель. Наиболее сложным и определяющим возможность осуществления программы является первый этап (2002 2004), основная задача которого достижение спорадической заболеваемости корью на всей территории Российской Федерации. Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Тихонова Н. Т., Лазикова Г. Ф., Герасимова А. Г., Цвиркун О. В., Чава О. О.Совещание по проблеме элиминации кори в Российской Федерации В работе совешания приняли участие зам. начальника управления Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучию человека Г.Ф. Лазикова, представители ЕРБ ВОЗ - д-р J. Spika, д-р М. Mulders, д-р С. Дешевой, а также специалисты Национального научно-методического центра по надзору за корью (МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского) и Федерального центра госсанэпиднадзора, эпидемиологи и вирусологи 10 центров ГСЭН с функциями контроля за корью и НИИЭМ им. Пастера (субнациональные центры), а также специалисты из г. Перми и Пермской области. В ходе совешания были подведены итоги I этапа выполнения Программы и определены задачи II этапа. С докладами выступили представители ЕРБ ВОЗ, Минздрава России, Национального научно-методического центра по надзору за корью (ННМЦ), всех субнациональных центров, при этом уровень отечественных докладов был профессионально высоким. Перспективы реализации Программы ликвидации кори в России Н.Т. Тихонова, Г.Ф. Лазикова, А.Г. Герасимова, О.В. Цвиркун, О.О. Чава, Т.А. Мамаева МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского, Москва Практические достижения в борьбе с корью позволили России не только утвердить Программу ее ликвидации в стране к 2010 году, но и включиться в глобальную европейскую систему искоренения этой инфекции. Выполнение программы осушествляется в три этапа, каждый из которых имеет свою конкретную цель. Наиболее сложным и определяюшим возможность осушествления программы является первый этап (2002 - 2004), основная задача которого - достижение спорадической заболеваемости корью на всей территории Российской Федерации. нализ заболеваемости корью в 2004 году показал, что в большинстве субъектов Российской Федерации эта цель достигнута. Так, в 49 территориях случаи кори не регистрировались, а в 16 - зарегистрировано от 1 до 4 случаев. Успехи в борьбе с корью в большинстве территорий России связаны с высоким охватом населения профилактическими прививками. В 2001 - 2003 годах, по данным официальной статистики, в целом по России охват прививками против кори детей второго [Эпидемиология и Вакцинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. Ревакцинированные 9 188 163 96 126 Анамнез неизвестен 8 13 38 65 111 755 Общее число заболевших 178 125 109 332 272 240 1120 - 2376 Дети - 744 / 31,3% Взрослые - 1632 / 68,7% В 2004 году, как и в предыдущем 2003-м, преобладали очаги без распространения инфекции. Всего за анализируемый период зарегистрировано 1756 очагов кори. На долю очагов без распространения (1580) приходилось 89,9%. Очаги с двумя и более случаями (176) регистрировались преимущественно на территориях, курируемых Ростовским, Амурским, Московским и Красноярским ГСЭН с функциями контроля за корью. Всего в очагах заболело 796 человек. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала представленные субъектами Российской Федерации справочные материалы по выполнению Постановления, направленного на снижение заболеваемости и ликвидацию коревой инфекции. Анализ показал, что в целях предупреждения роста заболеваемости корью в большинстве территорий Российской Федерации проведена значительная организационно-методическая работа, в том числе издан ряд распорядительных документов, предусматривающих иммунизацию лиц в возрасте до 35 лет, не болевших и не привитых против кори, а также с неизвестным прививочным анамнезом. При этом первоочередное внимание уделяется вакцинации групп социально-профессионального риска (медицинские работники, персонал ДДУ, школ и закрытых учреждений, лица, проживающие в общежитиях). Вопросы организации мероприятий по ликвидации кори, в том числе финансирование закупок вакцины против кори для массовой иммунизации взрослого населения, обсуждались на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации. Главам администраций субъектов Российской Федерации направлены ходатайства о выделении дополнительных средств на закупку вакцины против кори и организацию массовых прививок. По состоянию на 1 июля 2004 года (по 46 субъектам Российской Федерации) привито против кори более 700 тыс. взрослых (7,1% от числа подлежащих). По Южному федеральному округу привито 20,7% -от 3,7% в Астраханской области до 91,2% от числа подлежащих иммунизации в Республике Калмыкия. Основной причиной недостаточного темпа проведения массовой иммунизации против кори в большинстве субъектов Российской Федерации является отсутствие финансирования на закупку коревой вакцины из средств местных бюджетов в необходимом объеме. Учитывая отсутствие стабильного эпидемиологического благополучия в отношении коревой инфекции в ряде территорий и в целях предупреждения дальнейшего роста заболеваемости корью населения Российской Федерации предлагается: - активизировать работу с главами администраций субъектов Российской Федерации с целью привлечения дополнительных ассигнований на закупку вакцины против кори для взрослого населения; - усилить контроль за организацией и проведением массовой дополнительной иммунизации против кори лицам до 35 лет. В целом, анализируя работу по выполнению программы ликвидации кори в Российской Федерации в 2003 - 2004 годах, следует отметить, что налажен ежемесячный сбор данных о заболеваемости корью с учетом возраста и прививочного анамнеза заболевшего, в подавляющем большинстве случаев проводится серологическое обследование больных для подтверждения клинического диагноза; начата работа по генотипированию диких штаммов вируса кори; выполняется большая организационно-методическая работа по совершенствованию эпидемиологического надзора в период элиминации кори. Для достижения повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне продолжают оставаться актуальными следующие направления работы, требующие: - осуществлять высокий охват прививками двумя дозами ЖКВ детей (не менее 95 - 98%); - активно выявлять и вакцинировать всех лиц в возрасте до 35 лет, не привитых и не болевших корью ранее; - проводить лабораторную диагностику всех больных корью и с подозрением на это заболевание (пятнисто-папулезная сыпь + температура 38,00 С и выше), особенно на территориях с длительным эпидемическим благополучием по кори; - активизировать эпидемиологический надзор за корью и краснухой на местах, прослеживая всю эпидемиологическую цепочку взаимосвязанных случаев. Необходимо также ужесточить контроль транспортировки и хранения вакцины. С этой целью с по- [Эпидемиология и Вакцинопрофилактика Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. Проведение этих мероприятий должно явиться важным шагом в реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году. 26-27октября 2004 гола в Москве прохолила организованная Центральным НИИ эпилемиологии МЗиСР РФ научно-практическая конференция с межлунаролным участием В работе конференции участвовало свыше 450 человек из различных регионов страны, что свидетельствует об актуальности проблемы клинической микробиологии и ее высокой значимости в диагностике, лечении и профилактике внутрибольничных инфекций на современном этапе. Заслушав и обсудив доклады и выступления участников, научно-практическая конференция отмечает большую работу, проведенную микробиологическими лабораториями лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российской академией медицинских наук, медицинскими учебными заведениями и практическими учреждениями по совершенствованию методов лабораторной диагностики, внедрению новых высокочувствительных методов детекции возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ). Проводимая микробиологическими клиническими лабораториями работа способствует более успешной борьбе с внутрибольничными инфекциями. По итогам конференции была принята резолюция. 2. Отметить, что микробиологическая клиническая служба является объективной основой для организации и проведения эпидемиологического надзора, системы профилактических и противоэпидемических мероприятий. 3. Констатировать, что наряду с очевидными достижениями современное состояние микробиологических лабораторий многих лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) России следует оценить как неудовлетворительное. Основные причины: отсутствует лабораторная база в ряде крупных ЛПУ; оснащение микробиологических клинических лабораторий не отвечает требованиям времени (нет автоматизированных и полуавтоматизированных систем идентификации и определения антибиотикочувствительности возбудителей ВБИ, анализаторов для гемокультур, аппаратуры для ИФА и ПЦР-диагностики, высококачественных питательных сред, реактивов и дисков с антибиотиками и химиопрепаратами); недостаток подготовленных кадров (особенно с высшим образованием). 4. В целях повышения качества микробиологической диагностики ВБИ необходимо: - совершенствовать лабораторную базу ЛПУ с учетом современных требований; - использовать новые современные подходы к организации микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, продолжить поиски преодоления антибиотикорезистентности микроорганизмов; - интенсифицировать научные исследования в области персистентного потенциала условно-патогенных микроорганизмов; - разработать критерии для определения госпитальных штаммов возбудителей ВБИ; - внедрять новейшие методы диагностики возбудителей ВБИ; - продолжить исследования по прогнозированию и моделированию эпидемического процесса ВБИ в стационарах различного профиля; - оптимизировать методы проведения санитарно-микробиологических исследований; [youtube.player]О Программе «Элиминация кори и краснухи в Российской Федерации Целью Программы являются достижение и поддержание устойчивой спорадической (единичной, без множественных очагов) заболеваемости корью и краснухой во всех регионах Российской Федерации и в дальнейшем верификация(документальное подтверждение) элиминации (то есть отсутствия местных случаев заболевания при возможных завозах инфекции из других стран, регионов) кори и краснухи на территории Российской Федерации. Корь и краснуха – контагиозные (сильно заразные) инфекционные заболевания, возбудители которых передаются от больного человека к восприимчивому человеку (не болевшему корью ранее и не привитому против кори) через воздух (при разговоре, кашле, чихании и т. д.), при этом вирусы кори и краснухи летучи, в высыхающих каплях слизи могут сохраняться в течение нескольких дней. Клинические проявления кори при типичном течении заболевания – кашель, насморк, конъюнктивит, общая интоксикация, температура 38 С и выше, поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи с 4 — 5 дня болезни (1 день — лицо, шея; 2 день — туловище; 3 день — ноги, руки) и пигментация. Клинические проявления краснухи при типичной форме – мелкая пятнисто-папулезная сыпь (чаще на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах), подъем температуры, лимфоаденопатия, увеличение заднешейных лимфоузлов, в редких случаях – артралгия(боли в суставах). Источник возбудителя инфекции – больной человек, находящийся в инкубационном периоде заболевания (в течение 8-10 дней до начала заболевания) и вплоть до окончания периода высыпаний (до конца сыпи), поэтому при заболевании корью и краснухой (подозрении на заболевание) больной человек должен быть изолирован от окружающих, не болевших этими инфекциями ранее или не привитых от этих инфекций (находиться в инфекционном стационаре или по месту жительства, пока не исчезнут последние элементы сыпи), не ходить на работу, в магазины и другие места скопления людей. Иммунитет к вирусам кори и краснухи (невосприимчивость к заболеванию в случае встречи с возбудителем инфекции) вырабатывается либо после болезни, либо после законченного курса иммунизации противокоревой или противокраснушной вакциной. Национальным календарем профилактических прививок предусмотрена иммунизация против кори и краснухи детей в 1 год и в 6 лет, а также против кори подростков 15-17 лет и взрослых в возрасте до 35 лет (включительно), если они ранее не болели корью и не были привиты против этой инфекции, привиты 1-кратно, или у них нет сведений о ранее проведенных прививках против кори, против краснухи девушек и женщин до 25 лет (включительно), если они ранее не были привиты или привиты 1-кратно, не имеют сведений о прививках против краснухи или не болели краснухой ранее. Каждый из не привитых или не болевших корью или краснухой ранее людей может заразиться этими инфекциями при контакте с заболевшим. Кроме того, не привитые взрослые и дети, заболевшие корью или краснухой, будут распространять возбудителей этих инфекций в своем окружении, по месту жительства, работы, учебы и в других местах, где будут находиться в заразный период. Уважаемые жители Камызякского района, а также граждане, прибывшие в край на жительство и для трудоустройства из других государств! Прививки – это современная и безопасная мера защиты от заболевания. Коревая инфекция опасна осложнениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. Корь может закончиться смертью или инвалидизацией, особенно у детей раннего возраста. Также достаточно тяжело протекает корь у не привитых взрослых. Краснуха опасна возможностью передачи от матери ребенку в период беременности. Заболевание краснухой беременных женщин, особенно на ранних сроках беременности, многократно увеличивает шанс невынашивания беременности или рождения ребенка с врожденной патологией. Ваша активная позиция по охране своего здоровья, в том числе в вопросе своевременности проведения профилактических прививок против кори и краснухи, совместно с усилиями медицинских работников амбулаторно-поликлинических учреждений края, позволят предупредить заболевание корью и краснухой Вас, других жителей и гостей Камызякского района. Не подвергайте себя и своих близких риску заболевания инфекционными болезнями, игнорируя прививки. [youtube.player] | |
 |
Статья посвящена анализу случаев заболеваемости корью в периоде массовой иммунизации. Показана ведущая роль заноса инфекции с эндемичных территорий с распространением заболевания только среди не вакцинированных лиц. The article analyses the measles mobility in the time of the active immunization. The spread of infection in endemic areas revealed the cases only among non-vaccinated persons. На фоне высокой эффективности широкого применения коревых вакцин Всемирная организации здравоохранения определила в 1990 г. две основные задачи: добиться к 1995 г. снижения смертности от кори на 95% и снижения заболеваемости — на 90%. В глобальном масштабе эти задачи решены не были, но к концу 1995 г. почти в 2/3 стран — членов ВОЗ заболеваемость корью удалось снизить на 90%, а примерно в половине стран мира смертность от кори уменьшилась на 95% и более. Успехи вакцинопрофилактики, интенсивное развитие эпидемиологии, вирусологии и иммунологии позволили ВОЗ в 2002 г. сформулировать задачу элиминации кори (снижение показателя заболеваемости до нуля) на отдельных географических территориях. В России была разработана программа ликвидации кори к 2010 г. [4]. И уже к 2009 г. показатель заболеваемости по кори составлял 0,07 на 100 тыс. населения, заболевания регистрировались только в 10 субъектах Российской Федерации, в 74 регионах корь не регистрировалась. Из 100 установленных случаев кори 20 были завезены из-за рубежа (Таиланд, Индия, Германия, Франция, Китай, Индонезия, Вьетнам и Украина). Среди заболевших — 92% не были вакцинированы против кори. Но в 2010 г. заболеваемость корью увеличилась на 25,9% по сравнению с 2009 г. и составила 0,09 на 100 тыс. населения. Данная тенденция сохранилась и в последующие годы. По данным ВОЗ (2019 г.) во многих странах регистрируются значительные вспышки кори и во всех регионах мира наблюдается устойчивый рост заболеваемости. К числу стран, в которых в настоящее время регистрируется наибольшее количество заболевших корью, относятся Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Мадагаскар, Мьянма, Филиппины, Судан, Таиланд и Украина. Ежегодно инфекция поражает большое количество и детей, и взрослых, но в основном болеют дети младшего возраста. Многочисленные вспышки кори в Европейском регионе ставят под угрозу программу по элиминации этой инфекции. По данным Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области, начиная с 2006 г. на протяжении ряда лет отмечались лишь единичные случаи заболевания корью. Рост заболеваемости по данной инфекции отмечен в 2018 г. (рис.). При этом отмечается отсутствие прямой пропорциональной зависимости роста случаев заболевания от количества вакцинированных лиц. Начиная с 2003 г. по настоящее время процент охвата населения вакцинацией по кори в Новосибирской области находится в диапазоне 95–98,5%. По информации ВОЗ, в последние годы стал наблюдаться резкий рост заболеваемости по кори как раз в тех странах, в которых охват вакцинацией находится в целом на очень высоком уровне. Так, все чаще корь регистрируется в Соединенных Штатах Америки, в Израиле, Таиланде и Тунисе. Заболевание быстро распространяется среди групп населения, не охваченных вакцинацией [2]. В 2018 г. в Новосибирской области было зарегистрировано 54 случая кори. В 100% случаев диагноз кори был подтвержден обнаружением антител класса IgМ методом иммуноферментного анализа. Основная часть заболевших (45 случаев) были лица цыганской национальности из 10 домашних очагов, установлены близкие родственные связи и постоянный контакт. По данным эпидемиологического анамнеза, за несколько дней до первых случаев заболевания отмечались контакты с родственниками, приехавшими из другого региона. Заболевание диагностировано у 11 взрослых и 34 детей, среди последних у 6 человек — в возрасте до 1 года. Кроме того, отмечались единичные завозные (Болгария, Индия, Тайланд, Бангладеш, Грузия, Вьетнам) случаи кори (у 1 взрослого и у 8 детей). Все заболевшие не имели прививок против кори. Остальные 14 случаев кори зарегистрированы как спорадические, между собой не связанные, в том числе 7 завозных случаев из Королевства Таиланд, Бангладеш, Грузии, Вьетнама. У 94 заболевших корью из 96 (97,9%) вакцинация против данной инфекции ранее не проводилась. Двое заболевших взрослых отмечали наличие в анамнезе прививок против кори, но подлинность данных об указанной вакцинации подтвердить не удалось, так как иммунизация проводилась за пределами Новосибирской области, по месту проживания. Следует отметить, что в рамках противоэпидемических мероприятий 29,2% контактным была проведена экстренная вакцинация (24 человека), а 4 пациентам был введен противокоревой иммуноглобулин (4,8%). Но, несмотря на принятые профилактические меры, все 28 человек заболели. Клиническая характеристика рассматриваемых случаев кори полностью соответствует представлениям о типичных проявлениях болезни [6, 7]. У всех больных отмечалась четко обозначенная цикличность заболевания с клинически выраженными периодами катаральных проявлений, высыпания и пигментации. Средняя продолжительность инкубационного периода составила 9,2 ± 0,2 дня. У 96 (64%) больных диагностирована средняя степень тяжести заболевания, у 38 (25,3%) — тяжелая и у 16 (10,6%) — легкая. Длительность интоксикационного периода варьировала от 5 до 12 суток (в среднем 8,4 ± 0,3). Катаральная триада Стимсона (конъюктивит, ринит, ларингит) отмечалась у всех наблюдаемых больных. Пятна Бельского–Филатова–Коплика отмечены у 42 (28%) пациентов. Высыпной период характеризовался распространением сверху вниз пятнисто-папулезной, склонной к слиянию сыпи, с последующей пигментацией и шелушением. У 18 больных (12%) отмечались геморрагические пропитывания кожных элементов. Осложнения регистрировались у всех больных с тяжелой степенью тяжести (25,3%). Преимущественно отмечались поражения органов дыхания. Так, пневмония была диагностирована у 12 больных (8% от всех заболевших), острый простой бронхит — у 20 (13,3%), коревой круп — у 2 (1,3%). Отит среднего уха установлен у 3 детей (2%), стоматит — у 7 (4,6%). В основе лечебных мероприятий была патогенетическая терапия, по показаниям назначались системные антибактериальные препараты и глюкокортикоиды. Средняя продолжительность койко-дня составила 10,2 ± 0,3. Все больные были выписаны с клиническим выздоровлением. Проведенный анализ показал, что все случаи кори имели завозной характер. На фоне высокого популяционного иммунитета (охват вакцинацией свыше 95% населения) отмечается усиление влияния на эпидемический процесс социального фактора. Преобладают очаги с одним случаем заболевания и отсутствием устойчивой передачи вируса контактным лицам. Массовые случаи заболевания корью происходят при попадании и распространении вируса среди определенных социальных групп населения (непривитые по философско-религиозным убеждениям, маргинальные группы (цыгане), трудовые мигранты и т. д.). Учитывая, что, по данным литературы, основным генотипом эндемичного вируса кори на территории Новосибирской области был генотип D6 [1], циркуляция которого в России прервана в 2008 г. [8, 9], можно предположить, что случаи возникновения заболевания обусловлены импортированием вируса кори разных генотипов из эндемичных регионов земного шара. Таким образом, очевидно, что для успешного завершения процесса элиминации кори в целом в Российской Федерации и на территории Новосибирской области необходимо обязательное выполнение рекомендаций Роспотребнадзора [5] по проведению подчищающей иммунизации: вакцинации не привитых и не болевших корью, а также привитых однократно детей и взрослых, просветительская работа с населением по усилению приверженности к иммунизации и обязательные дополнительные меры по работе с мигрантами. Литература И. В. Куимова* , 1 , доктор медицинских наук, профессор * ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России, Новосибирск Клинико-эпидемиологическая характеристика кори на современном этапе/ И. В. Куимова, Е. И. Краснова, Е. Н. Кибирева, Н. И. Гаврилова, Л. Ю. Чернышова, О. А. Симкина Читайте также:
|