Сестринский уход при кори и краснухе

Работа добавлена: 2016-05-29

Сестринский процесс при коклюше, кори, краснухе .

1. Коклюш. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Лечение. Профилактика.
2. Корь. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Лечение. Профилактика.
3. Краснуха. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Лечение. Профилактика.

Коклюш – острое инфекционное заболевание, при котором ведущим признаком является спазматический кашель.

Возбудитель – палочка коклюша или палочка Борде-Жангу, неустойчива во внешней среде

Источник – больной человек, заразен в течении 4-5 нед

Путь передачи – воздушно-капельный. Чаще болеют непривитые дети до 3лет, встречается у подростков и взрослых.

Инкубационный период -до 14 дней.

В течении болезни выделяют 3 периода: катаральный, спазматический, разрешения.

Катаральный период - начинается с повышения температуры до субфебрильных цифр, появляется небольшой насморк, общее состояние не нарушено.Появляется сухой кашель. В течении 1-2 недель кашель усиливается и приобретает упорный приступообразный характер. Продолжительность этого периода -2нед.

Спазматический период- кашель становится спазматическим. Отличительный признак- серия кашлевых толчков, быстро следующих друг за другом на выдохе, в конце следует глубокий судорожный свистящий вдох( реприз), затем опять все повторяется. Во время одного приступа репризы могут повторяться до 15-20раз.Заканчивается отхождением вязкой мокроты или рвотой. Приступы могут провоцироваться любым раздражителем: боль, шум, осмотр зева и др.Всего в день может быть 20-50 таких приступов. Из-за приступов могут быть кровоизлияния в склеру, носовые кровотечения, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, травмируется уздечка языка об нижние резцы.

У детей до 1-го года могут возникать цианоз и апноэ.

Продолжительность этого периода составляет от 2-3нед до 2-3мес.

Период разрешения – все явления постепенно стихают.

Длительность всего заболевания от 1 до 4мес

Возможные осложнения : пневмонии, гнойный плеврит, ателектаз легкого, эмфизема, пневмоторакс, энцефалопатия, пупочная или паховая грыжа, выпадение прямой кишки .

Бак. анализ слизи из носоглотки

Ан.крови : лейкоцитоз, лимфоцитоз, СОЭ -норма

Важен режим и уход. В помещении всегда должен быть свежий прохладный воздух, который способствует урежению приступов.

АБ – курсом на 7-10 дней.

Симптоматическая терапия - муколитики, спазмолитики.

Нейролептики ( аминазин) – снижает возбудимость дых.центра.

Противоэпид.мероприятия в очаге:

-Больного изолируют на 30 дней;

- Карантин на 14 дней;

- наблюдение за контактными.

Вакцинация – АКДС вакциной в 3мес, 4,5мес, 6мес.

Ревакцинация – в 18мес( 1,5 года).

Корь - острое инфекционное заболевание, характеризующееся интоксикацией, поражением ВДП, конъюнктивитом и пятнисто-папулезной сыпью.

Возбудитель – вирус кори, нестоек во внешней среде.

Корь одна из самых распространенных инфекций на земном шаре.

Подъёмы каждые 2-4 года.

Источник – больной человек. Наиболее заразен весь катаральный период и с 1-го до 4-го дня появления сыпи.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Инкубационный период - 7-17 дней.

Выделяют 3 периода: катаральный, высыпания, пигментации.

Катаральный период - температура повышается 38,5- 39 гр. Появляется насморк с обильными слизистыми выделениями, сухой кашель, может быть синдром крупа. Конъюнктивит, светобоязнь. Появляются характерные изменения на слизистой оболочке щек в области коренных зубов – пятна Бельского-Филатова-Коплика – это беловато-серые папулы величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Они появляются за 1-3 дня до появления сыпи.

Период высыпания - на 4-5 день появляется пятнисто-папулезная сыпь на неизменённом фоне кожи.

Появляется поэтапно в течении 3 дней( это важный диагностический признак):

1-е сутки- лицо, шея, верхняя часть груди и спины;

2-е сут - туловище и руки проксимальная часть;

3-е сут – ноги, дистальная часть рук.

Температура держится весь период сыпи.

Общее состояние тяжелое, выраженная интоксикация.

Период пигментации – сыпь начинает темнеть в той же последовательности , что и высыпания. В течении 10 дней. После исчезновения сыпи может быть шелушение. Общее состояние улучшается, катаральные явления исчезают , сохраняется длительное состояние астении, анергии (около 1мес резко снижен иммунитет) .Возможно наслоения вторичной инфекции и развитие осложнений - бронхит, пневмония, стоматиты, менингит.

Ан.крови – лейкопения , нейтрофилез.

Лечение обычно проводится в домашних условиях . Если госпитализируют , то обязательно помещают больного в бокс.

Постельный режим назначают на весь период лихорадки плюс ещё 2-3 дня. Обеспечивают обильное питье и полноценное питание.

Необходимо организовать тщательный уход за кожей и слизистыми (полоскание полости рта после каждого приема пищи раствором антисептиков или кипяченой водой), глазные капли и мази.

Симптоматическая терапия – антигистаминные, жаропонижающие, муколитики идр.

АБ по строгим показаниям.

Противоэпид.мероприятия в очаге:

-Ранняя диагностика и изоляция больного;

- Отправляется экстренное извещение в СЭС;

- Карантин для контактных в течении 17 дней

-наблюдение за контактными.

Проводится живой коревой вакциной (ЖКВ) или комбинированной вакциной против кори, краснухи, эпидпаротита в 12мес вакцинация

и в 6 лет – ревакцинация

. Краснуха - острое инфекционное заболевание, характеризующееся кореподобной сыпью , незначительными катаральными явлениями и увеличением лимфотических узлов.

Возбудитель – вирус краснухи,РНК –вирус, не стоек во внешней среде.

Болеют чаще дети от 1 до 7 лет. Особенно опасна краснуха у беременных, т.к. вирус имеет тропизм к эмбриональной ткани. Если беременная заболевает в первые 3 мес беременности, это может быть причиной врожденных пороков в 75% случаев ( катаракта, микроофтальмия, микроцефалия, пороки сердца и др.).

Источник – больной. Путь передачи –воздушно-капельный. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.

Инкубационный период – от15 до 24 дней.

Общее состояние нарушается незначительно, температура до 38 гр., интоксикация слабовыраженная.

Главный симптом – появление сыпи. Сначала появляется на лице и за несколько часов распространяется по всему телу. Сыпь – розового цвета, пятнистая, на неизмененном фоне кожи, по размеру мельче , чем коревая.

Держится 2-3 дня, исчезает не оставляя пигментации и шелушения.

Катаральные явления появляются одновременно с сыпью. Отмечается небольшой насморк и кашель, гиперемия зева, на слизистой мягкого неба может быть энантема.

Важный признак – увеличение Л/У –особенно затылочных, заднешейных.

АН.крови – лейкопения. Лимфоцитоз, появляются плазматические клетки и моноциты.

Рекомендуется постельный режим в период высыпания.

Противоэпид.мероприятия в очаге:

-изоляция на дому на 5 дней с момента высыпания.

- Карантин и дезинфекция не требуется.

У беременных женщин, не болевших краснухой и имевших контакт с больным в первые месяцы беременности, решается вопрос о прерывании беременности.

Корь - заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами

интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.

Возбудитель кори – вирус, малоустойчивый во внешней среде, но

обладающий высокой летучестью.

Источник инфекции - больной человек, который

заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после

Путь передачи инфекции: воздушно-капельный Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес жизни. До 3 мес дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3 до 8 мес имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.

Клинические симптомы :

·
пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм

на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные

воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки;

· этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище,

конечности) на 3-4-й день от начала катарального периода. Сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;

· появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим

мелким отрубевидным шелушением на коже.:

· симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость,

вялость, нарушение сна, раздражительность);

· катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь,

· одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;

повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при

Лабораторные и инструментальные методы исследования

· общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный

· общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);

серологическое исследование - метод парных сывороток

· выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;

Течение, осложнения, прогноз

Варианты клинического течения. По степени выраженности клинических

симптомов выделяют типичную (см. диагностические критерии) и

атипичную форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у

привитых и у детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех

случаях, когда введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы

проводилось после 6-го дня инкубационного периода. В этих случаях болезнь

протекает в легкой форме с нарушением этапности высыпания и слабовыраженными

катаральными явлениями. Митигированная корь наблюдается и у привитых детей (при

наличии остаточных антител).

Критерии тяжести состояния: степень повышения температуры тела,

выраженности катаральных явлений, характер высыпаний, присоединение осложнений

Осложнения. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания

(пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, и т. д.),

ЖКТ (стоматиты), ЦНС (менингоэнцефалиты), отиты.

Длительность заболевания. При своевременном лечении острый период

составляет 6-7 дней, а продолжительность болезни до 10-14 дней, при осложнениях

Лечение

Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют

правильно организованные гигиенические условия содержания больного,

предотвращение контакта с больными и заботливый уход.

Комнату, в которой находится ребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи (частые обмывания кожи лица и рук, туалет

видимых слизистых оболочек, частое полоскание рта).

Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-

растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде.

Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А и витамина С десенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин,

тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта (фурацилин - 1:5000,

2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза).

Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день

от начала высыпания; отсутствие осложнений.

Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом

детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные

бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение;

неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект проводимой

дома терапии в первые 5-6 дней.

Лечение проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии - антибиотики

широкого спектра действия цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; борьба с гипертермическим синдромом, дезинтоксикация,

Реабилитация. В связи с развитием астенического синдрома необходимо

соблюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и сном в

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Корь – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся катаральным синдромом, поражением слизистых полости рта, симптомами интоксикации, наличием пятнисто – папулезной сыпи с переходом в пигментацию.

Возбудитель кори вирус Polinosa morbillarum из семейства парамиксовирусов – устойчив в окружающей среде, в капельках слюны погибают через 30 минут, при высыхании – мгновенно, хорошо переносит низкие температуры (при -70° сохраняется в течение 5 лет).

больной с последних дней инкубации, в течении всего катарального периода и периода высыпания. С 5-го дня появления сыпи больной не заразен.

воздушно- капельный ( вирус с потоком воздуха распространяется на значительные расстояния, проникает в соседние помещения через коридоры и лестничные клетки, по вентиляции на другие этажи здания).

Классификация: 1- типичная, 2) атипичная – митигированная.

Инкубационный период 9-17 дней.

Катаральный период (3-4 дня):

отмечается повышение температуры до 38-39, симптомы интоксикации, сухой кашель, насморк, гиперемия в зеве. Со 2-3 дня состояние ухудшается, появляется гиперемия конъюнктив, отек век, светобоязнь, склерит, на мягком нёбе – энантема в виде крупных красных пятен. На слизистой щек у нижних коренных зубов появляются пятна Бельского – Филатова – Коплика в виде мелких беловатых точек.

Период высыпания: начинается на 4-5 день болезни и продолжается 3-4 дня. Перед началом высыпания температура снижается, иногда до нормы, а затем снова повышается. В этом периоде симптомы интоксикации и катаральный синдром (насморк, кашель и т.д. ) максимально выражены. Больные вялые, адинамичные, отказываются от еды, может быть сильная головная боль, бред, судороги, рвота, подъем температуры до 40 °С. В Течение первых суток сыпь распространяется на лицо, шею, грудь и плечи. На 2-е сутки – сыпь полностью покрывает туловище, на 3-4 сутки руки и ноги. Сыпь пятнистая или пятнисто – папулезная, различных размеров, неправильной формы, склонная к слиянию, фон кожи не изменяется.

Период пигментации (7-14 дней):

пигментация начинается уже с 3- го дня периода высыпания и проходит поэтапно. Элементы сыпи приобретают коричневую или синюшную окраску.

- развивается у больных, получивших в инкубационном периоде иммуноглобулин. Инкубационный период удлиняется до 21 дня, симптоматика стертая. Катаральный период может отсутствовать, или сокращается до 1 дня, период высыпания так же укорачивается до 1 -2 дней. Сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, этапность высыпания нарушается, пигментация бледная и кратковременная.

- пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиолит, стоматит, энтерит, энцефалит, менингит, конъюнктивит, блефарит, кератит, отит, пиодермия, флегмона, цистит и пиелонефрит.

обычно на дому, госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами и осложнениями (ребенка помещают в отдельный бокс ).

Режим – постельный на период лихорадки и на 1- 2 дня нормальной температуры. Следить за гигиеной – регулярно умывать, промывать глаза, чаще поить и полоскать рот отварами трав. Конъюнктивы глаз обрабатывать 3-4 раза в день масляным раствором витамина А, губы смазывают кремом, маслом шиповника.

Диета - с учетом возраста ребенка, в острый период молочно – растительная, протертая пища. Рекомендуется чаще поить. После снижения интоксикации – мясные блюда в виде паровых котлет, запеканок.

Медикаментозная терапия – симптоматическая. Этиотропные препараты (виферон, реаферон и др.) при тяжёлом течении, антибиотики при бактериальных осложнениях.

Специфическая - проводиться – живой коревой вакциной с 12 мес., ревакцинация в 6 лет.

Неспецифическая – изоляция больного на 5 дней от начала высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным корью, не привитые и не переболевшие корью наблюдаются 21 день. Не привитых или привитых однократно вакцинировать в течении 72 часов без ограничения по возрасту.

Детям, имеющим противопоказания к живой коревой вакцине и детям от 3 месяцев до 1 года – проводят пассивную иммунизация иммуноглобулином.

Вирусное заболевание, протекающее в виде приобретенной и врожденной инфекции.

Приобретённая краснуха – острое инфекционное заболевание, характеризующееся мелкопятнистой сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов, умеренной интоксикацией и незначительными катаральными явлениями.

Врожденная краснуха – хроническая инфекция с трансплацентарным путем передачи, приводящая к гибели плода, раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

Этиология - вирус краснухи относится к группе тогавирусов, нестоек в окружающей среде, хорошо переносит низкие температуры, при УФО гибнет сразу.

Источник инфекции – больной, дети с врожденной краснухой и вирусоносители.

- воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансплацентарный.

Инкубационный период : 11-21 день.

Продромальный период – непостоянный, от нескольких часов до 1-2 дней. У детей повышается температура до субфебрильных цифр, недомогание, утомляемость, головная боль, насморк, увеличиваются л/узлы затылочные и заднешейные.

Период высыпания – длится 2-3 дня. Сыпь появляется одновременно и в течение суток покрывает лицо, грудь, живот, спину, конечности. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях рук, боковых поверхностях ног, на спине, пояснице, ягодицах – на неизменной коже. Сыпь мелкопятнистая с ровными очертаниями, довольно обильная, бледно-розовая, не сливается. Исчезает бесследно.

Характерно увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов .Л/узлы увеличены умерено и слегка болезные.

проявляется глубоким поражением головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия), пороками развития сердца и сосудов, поражением глаз (глаукома, катаракта ), пороками развития скелета и черепа (незаращение твердого неба), пороками развития мочеполовых органов и пищеварительной системы, поражением органа слуха (глухота), гепатоспленомегалией и др.

- Постельный режим на острый период.

- Этиотропное – рекомбинантными интерферонами ( по показаниям).

специфическая – вакцинация в 12месяцев, ревакцинация в 6лет.

больные изолируется на 7 дней с момента появления сыпи. Дети, бывшие в контакте с больным, наблюдаются 21 день. Беременных из очага краснухи обследуют на наличие IgM , IgG к вирусу краснухи. В случае появления клинических признаков краснухи у беременной, ее предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода, после лабораторного подтверждения диагноза решение о прерывании беременности женщина принимает сама.

Беременных вакцинировать нельзя. Беременность нежелательна в течении З-х месяцев после прививки от краснухи.

Это высоко контагиозное инфекционное заболевание, протекающее с характерной пузырьковой сыпью, умерено выраженной интоксикацией.

Заболевание широко распространено во всех странах. Восприимчивость от 6 месяцев до 10 лет – 100 %.

фильтрующийся вирус из семейства Herpesviridae подсемейства а, очень не стойкий в окружающей среде. Быстро гибнет от воздействия УФО лучей, под воздействием высоких температур (+50°). Хорошо переносит низкие температуры, замораживание, размораживание.

источник – больной ветряной оспой и опоясывающим лишаем т.к. эти два вируса очень близки по своим свойствам.

Пути передачи – воздушно -капельный, контактно-бытовой, редко, трансплацентарный. Заболеваемость повышается в зимний период.

Инкубационный период с 11 до 21 дня. Затем появляется сыпь на лице, волосистой части головы, туловище, иногда на слизистых щек, языка, нёба, конъюнктивах, половых органов. Высыпания сопровождаются нарушением самочувствия, головной болью, повышением температуры до 37,5-38,5 °. Чаще общее состояние не нарушено.

Ветряночная сыпь имеет вид мелких пятнисто – папулезных элементов, которые в 1 сутки превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым диаметром 2-5 мм. Пузырьки однокамерные, подсыхают через 1-2 дня с образованием тонких буроватых корочек, которые держатся 4-7 дней. Корочки, отпадая, не оставляют следа. В некоторых случаях остаются единичные рубчики (визитная карточка ветряной оспы). Сыпь появляется не одновременно, а в течении 2-5 дней. Поэтому на одном больном можно увидеть папулы, пузырьки и корочки т.е. сыпь полиморфна. Сыпь может сопровождаться зудом. Пузырьки на слизистых быстро вскрываются, превращаются в эрозии, которые заживают через 3-5 дней.

1. Буллёзная - элементы сыпи сливаются в крупные пузыри, интоксикация резко выражена.

2. Геморрагическая - встречается у детей с геморрагическими диатезами и у детей, получающих гормоны и цитостатики. При этой форме происходит кровоизлияние в везикулы (пузырьки становятся красные) – это злокачественная форма. Общее состояние тяжелое, нередко летальный исход .

3. Рудиментарная – характеризуется появлением розеолёзных высыпаний, температура в норме, интоксикация отсутствует.

4. Пустулёзная – развивается при наслоении вторичной инфекции. При этом отмечается повторный подъем температуры, нарастание симптомов интоксикации, помутнение содержимого пузырьков, после отпадения корочек остаются рубчики.

чаще обусловлены присоединением вторичной инфекции (пневмония, энцефалит, ларингит, стрептодермия, абсцесс, флегмона, стоматит, сепсис и др. ).

- госпитализируют детей с тяжелыми формами и осложнениями

- обрабатывать элементы сыпи 1% р-ром бриллиантовой зелени или 5% р-ром перманганата калия – 2-3 раза в день

- этиотропная терапия: специфический варицелло – зостерный иммуноглобулин, ацикловир (зовиракс), препараты интерферона, изопринозин.

- а/б при осложнениях

- гигиенические ванны с перманганатом калия в период выздоровления.

Уход – строжайшая гигиена, ежедневно менять постельное и нательное белье, не купать, обильное питье, полоскание рта после еды.

- специфической нет ( в основном календаре прививок).

- неспецифическая – изоляция больного до 5 дня с момента последнего высыпания ( 10 дней ).

- Наблюдение за контактными – 21 день ( осмотр кожи и термометрия ).

- в ДУ влажная уборка и проветривание помещения.

- Санпросвет работа с персоналом и родителями.

- С целью активной специфической профилактики используют живую варицелло – зостерную вакцину (варилрикс, окавакс ) детям из группы риска.

Пассивная специфическая профилактика (введение варицелло – зостерного иммуноглобулина) показана контактным детям из группы риска (с заболеваниями крови, с ИДС), а также контактным беременным.

это острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, поражением слюнных желез, ЦНС и вовлечением в процесс других органов и систем.

- возбудитель вирус из семейства парамиксовирусов, неустойчив во внешней среде, чувствителен к нагреванию, высушиванию, действию дезинфицирующих средств, УФО. Не чувствителен к химиопрепаратам, а/б, к действию низких температур, не летуч. Заражение происходит только в пределах комнаты.

- больной с конца инкубационного периода + 3-5 дней болезни. Выделение вируса прекращается после 9 дня болезни.

Путь передачи – воздушно-капельный.

1. Типичная форма (с поражением заушных слюнных желез):

- комбинированная ( например – паротит + панкреатит или паротит + орхит или паротит + серозный менингит).

2. Атипичные формы (без поражения заушных слюнных желез):

-изолированная ( например – орхит),

- комбинированная ( например – панкреатит + сублингвит или

Инкубационный период от 11 до 21 дня.

Типичная форма (изолированная) -паротит

начинается с повышения температуры, жалоб на боль при открывании рта, жевании, появляется – увеличение околоушной слюнной железы с одной стороны, а через 1 -2 дня с другой. Припухлость располагается сзади и спереди от ушной раковины так, что мочка уха находится в центре опухоли. Консистенция ее тестоватая, кожа над ней напряжена, цвет не изменен. При пальпации припухлость умеренно болезненная. Степень увеличения околоушных слюнных желез различная, от незаметной при осмотре, до значительной, меняющей конфигурацию лица. Увеличение слюнных желез в среднем держится 5-7 , максимум 10 дней.

Субмандибулит – поражение подчелюстных слюнных желёз – встречается в сочетании с паротитом, но может быть и изолированным. При субмандибулите припухлость в виде продолговатого образования определяется под нижней челюстью, тестоватая, умеренно болезненная.

Сублингвит - поражение подъязычной слюнной железы. Обычно сочетается с паротитом или субмандибулитом. Припухлость определяется в подбородочной области и под языком. Возможно развитие отёка глотки и гортани.

Панкреатит – поражение поджелудочной железы. Встречается у 1/2 больных, развивается одновременно с паротитом, крайне редко pancreas поражается изолированно. Клинически панкреатит проявляется схваткообразными болями в левом подреберья, нередко опоясывающего характера, повышением температуры , бывает тошнота, рвота, запоры или понос.

Поражение мужских половых желез (орхит, простатит):

Орхит – воспаление яичек, встречается чаще в более старшем возрасте- у подростков и мужчин. Развивается остро на 3-10 день, возможно через 2-5 недель, сочетается с паротитом или протекает автономно. Общее состояние больных резко ухудшается – температура повышается до 39-41°. Одновременно появляются боли в тестикулах, иррадиирущие в поясницу, промежность, усиливающиеся при вставании с постели. При осмотре – объем увеличен, кожа мошонки гиперемирована, отечная. Симптомы максимально выражены 3-5 дней, затем угасают.

У девочек в период полового созревания м.б.- оофорит (воспаление яичников).

Маститы паротитной этиологии встречаются у женщин и мужчин. Крайне редко поражается щитовидная железа – тириоидит, характеризуется болью в области шеи, повышением температуры, потливостью, экзофтальмом.

Серозный менингит может быть единственным проявлением паротитной инфекции.

После поражения мужских половых желез м.б. атрофия яичек, опухоли, хронический орхит, бесплодие, импотенция.

Причем бесплодие может развиться не только после орхита, но и после ЭП, протекающего без симптомов орхита.

Исходы оофоритов чаще благоприятные, но возможно бесплодие, ранняя менопауза, нарушение менструального цикла, ювенальные маточные кровотечения, карцинома яичника и атрофия.

После панкреатита – в ряде случаев возникает хронический панкреатит, . сахарный диабет, ожирение.

После поражения ЦНС длительно (от 3 месяцев до 2 лет) сохраняются повышенная утомляемость, головные боли, плаксивость, агрессивность, нарушение сна, снижение успеваемости. В ряде случаев развивается гипертензионный синдром, энурез. Редко эпилепсия, глухота, слепота.

- в домашних условиях показано лечение больных, только с изолированным поражением слюнных желез, протекающим в легкой или среднетяжелой форме.

. Остальные формы – госпитализировать (особенно мальчиков старше 12 лет).

-постельный режим- 7 дней

-пища теплая, жидкая или полужидкая (исключить соки, сырые овощи, кислое — сокогонное, острое, жирное);

- гигиена полости рта;

- местно ( на поражённую железу ) сухое тепло ;

- симптоматическое лечение (жаропонижающие, обезболивающие );

- в тяжелых и атипичных случаях- противовирусные препараты (изопринозин).

– специфическая – вакцинация в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет

- неспецифическая – изоляция больного на 9 дней, наблюдение за контактными 21 день.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям возбудителя, пути передачи, клиники, вариантам течения воздушно-капельных инфекций у детей, принципам организации этапов сестринской помощи при уходе за пациентами, профилактике.

Содержание учебного материала:

Особенности возбудителя, пути передачи, клиники, вариантам течения воздушно-капельных инфекций у детей, принципы организации этапов сестринской помощи при уходе за пациентами, профилактике.

План изложения материала:

1. Возбудитель кори

2. Пути передачи, источник инфекции.

3. Особенности клиники.

Возбудитель: Фильтрующийся вирус, летучий, неустойчивый во внешней среде.

Источник инфекции: Больной.

Путь передачи: Воздушно-капельный.

Корь высоко контагиозное заболевание, заражаются практически все контактные. Болеют дети с 1 года, иногда взрослые. Наиболее восприимчивы дети с 1 года до 8 лет, до 6 месяцев дети имеют иммунитет от матери. В настоящее время заболеваемость корью низкая, в связи с активной профилактической работой (иммунизацией).

Клиника:

1. Инкубационный период: 17 – 21 день.

1. Продромальный (катаральный период): 3-4 дня, симптомы интоксикации выражены умеренно ( недомогание, отсутствие аппетита, Т о 37,5 - 38 ) насморк, грубый кашель, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение. Симптомы интоксикации и Т о могут нарастать, лицо одутловатое.

1. Период высыпания: 3-4 дня максимально. Выражены катаральные явления и интоксикация (понижение аппетита, нарушение сна, возбуждение, тахикардия), Т о держится 3 дня и затем с исчезновением сыпи снижается.

Сыпь: появляется на 4-5 день болезни, на бледном фоне кожи, крупно-пятнистая, сначала единичная появляется на лице и шее – в 1 день, затем на плечах и туловище – на 2 день, затем на нижних конечностях, кистях и предплечьях – на 3 день, т.е. характерна этапность высыпаний. Сыпь начинает бледнеть после 3-го дня и исчезает в той же последовательности, оставляя следы пигментации (коричневые пятна). К концу этого периода заразность заканчивается.

4. Период пигментации: от 7-10 дней до 14 дней. Наблюдается улучшение состояния, исчезновение следов сыпи.

5. Период реконвалесценции: до 1-2 месяцев, наблюдается астеническое состояние, небольшая раздражительность, утомляемость, т.к. иммунитет ослаблен, может присоединиться вторичная инфекция, но в целом состояние не нарушено.

Осложнения (редко): пневмония, бронхит, круп, энцефалит, стоматит, отит.

Уход и лечение:

1. Постельный режим 7 – 10 дней.
2. Диета молочно-растительная, щадящая, обильное питье, морсы.
3. Туалет полости носа, рта, глаз.
4. Затемненная комната ( темные шторы, абажуры).
5. Поливитамины, жаропонижающие средства.
6. Средства от кашля - тусупрекс, либексин, микстура с алтеем.
7. Антибиотики в тяжелых случаях и при осложнениях.
8. Госпитализация ( в тяжелых случаях, ослабленных детей, детей из плохие бытовых условий)
9. Ослабленным детям раннего возраста в первые 5 дней контакта вводят иммуноглобулин.

Профилактика:

1. Изоляция больного (не менее 10 дней), регистрация заболевания в СЭС.
2. Контактные дети старше 2 месяцев вакцинируются (при отсутствии противопоказаний), а если нельзя привить, вводят гамма-глобулин в первые дни контакта.
3. Карантин на контактных 17 дней, если вводился контактным гамма-глобулин - на 21 день.
4. Назначается серологическое исследование крови (не болевшим, взрослым, привитым), если титр антител 1 : 5 – 1 : 10, то считают, что иммунитет достаточный, на них карантин не накладывают.
5. Дезинфекция не требуется, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

Специфическая профилактика:

Вакцина коревая культуральная живая сухая (Россия). Вакцина паротитно-коревая культуральная живая (Дивакцина) (Россия). Трехвалентная вакцина "Приорикс" живая (Бельгия) (корь-краснуха-паротит). Трехвалентная вакцина "Тримовакс" живая (Франция) (корь-краснуха-паротит).

Вакцина предназначена для плановой и экстренной профилактики кори. Плановые прививки проводят двукратно в возрасте 12–15 месяцев и в 6 лет детям, не болевшим корью.