Реферат по педиатрии корь
Тульский Государственный Университет.
___________________________________
Медицинский факультет.
Кафедра пропедевтики внутренних болезней.
Курс ″Инфекционные болезни.″
Реферат на тему: Корь
Подготовил: студент VI курса, группы № 930101/3
Преподаватель:к.м.н, доцент, Нехаев С.Г.
Корь - заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей и пятнисто-папулезной сыпью на коже.
Исторический аспект. Заболевание встречается во всех климатических зонах и среди представителей всех рас; высокая восприимчивость к кори наблюдается повсеместно. Вероятно, корь была широко рас-пространена и в античном мире, хотя точных сведений об этом не сохранилось. Первое дошедшее до нас классическое описание кори было сделано иранским ученым Рази в 915 н.э. В 17 в. Т.Сиденхем четко разграничил симптомы кори и скарлатины, которые ранее считались единым заболеванием. В 1847 П.Панум опубликовал результаты блестящего анализа эпидемии кори на Фарерских островах и точно определил продолжительность инкубационного и контагиозного (за-разного для окружающих) периодов кори.
Классификация кори (Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин, 1990)
| Тип | Тяжесть течения |
| 1. Типичная 2. Атипичная а) митигированная б) геморрагическаяв) диспнойная (злокачественная)г) у привитых | Легкая Средняя Тяжелая |
Этиология.Возбудитель кори РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, но обладаю-щий высокой летучестью. Корь вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae), к которому также относят вирусы инфекционного паротита (свинки), чумки собак и чумы рогатого скота. С двумя последними вирус кори имеет много общих признаков (сходство структу-ры вириона и особенностей строения и репликации генома); предполагается, что вирус кори произошел от вируса чумки собак.
Источник инфекции - больной человек, который заразен для окружающих с конца инкубационного периода и в течение 3 дней после появления сыпи (при осложнениях до 10 дней). Передается только воздушно-капельным путем.
В патогенезе решающее значение имеет тропизм вируса к эпителию верхних дыхательных путей, же-лудочно-кишечного тракта, кожи и нервной системы. Развитие осложнений при кори связано с возни-кающей анергией, что может приводить к обострению хронических инфекций. В последние годы дока-зано влияние вируса кори на развитие склерозирующего панэнцефалита. По данным ВОЗ, в мире еже-годно умирает около 1 000 000 детей от осложнений кори.
Возрастной аспект. Корью могут болеть дети любого возраста после 3 мес. жизни. До 3 мес. дети обла-дают абсолютным иммунитетом к кори, а в возрасте от 3 до 8 мес. имеется относительная невосприим-чивость к этой инфекции.
Клиническое течение. Инкубационный период, т.е. время от заражения (контакта с больным) до появ-ления первых симптомов, продолжается 7 – 14 дней, обычно около 10 сут. Первый симптом – повыше-ние температуры; примерно через 12 ч отмечаются выраженные покраснение и раздражение слизистой оболочки глаз; развивается светобоязнь; к концу первых суток появляются признаки катарального вос-паления слизистых верхних. дыхательных путей (насморк, саднящий кашель). Примерно через 2–4 дня после первых симптомов болезни на слизистой оболочке щек (напротив коренных зубов) возникают мелкие, с маковое зерно, беловатые высыпания (пятна Коплика). Через 1 – 2 дня (3 – 5-й день болезни) внезапно появляется сыпь. Сначала она обнаруживается за ушами и на лбу, затем быстро распростра-няется ниже – на лицо, шею, тело и конечности. Мелкие розовые пятна сыпи быстро увеличиваются в размерах, приобретают неправильную форму, иногда сливаются. В период максимального высыпания, через 2–3 дня после появления сыпи, температура может подниматься до 40,5°. Сыпь сохраняется 4–7 дней, а затем постепенно исчезает в том же порядке, как и появляется. На месте сыпи остаются участки коричневатой пигментации, которая держится 7–10 дней.
Больной корью наиболее заразен от 11-го до 16-го дня после инфицирования, т.е. с первого дня повы-шения температуры до 4–5-го дня кожных высыпаний.
Смертность при неосложненных формах кори невысока, однако осложнения бывают часто и могут про-текать в тяжелой форме. По частоте они располагаются в следующем порядке: 1) воспаление среднего уха (отит), к нему часто присоединяется мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кос-ти); 2) бронхопневмония; 3) воспаление шейных лимфоузлов; 4) ларингит; 5) энцефалит.
Диагностические критерии
Опорные признаки:
· пятна Бельского – Филатова – Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой оболоч-ке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-й день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки;
· этапное появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3 – 4-й день от начала катарального периода;
· сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;
· появление пигментации с 3-го дня высыпания на лице с последующим мелким отрубевидным ше-лушением на коже.
· симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна, раздра-жительность);
· катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит);
· одутловатость лица с инъецированными склерами и отечными губами;
· повышение температуры тела с субфебрильных цифр до высоких при появлении высыпаний. Лабораторные и инструментальные методы исследования Основные методы:
· общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, анэозинофилия);
· общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);
· серологическое исследование - метод парных сывороток с интервалом 7-9 дней. Первый забор крови не позже 3-го дня высыпания (4-кратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке).
· выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
· рентгенография грудной клетки;
· электроэнцефалография при осложнениях со стороны нервной системы.
Этапы обследования
В домашних условиях: сбор эпидемиологического анамнеза, объективный осмотр.
В поликлинике: общий анализ крови и мочи (сбор материала производится дома).
В клинике: серологическое обследование методом парных сывороток, выделение вируса кори, рентге-нография грудной клетки, ЭЭГ.
Течение, осложнения, прогноз
Варианты клинического течения. По степени выраженности клинических симптомов выделяют типич-ную (см. диагностические критерии) и атипичную форму кори. К последней относится митигированная форма (корь у привитых и у детей раннего возраста). Митигированная корь возникает в тех случаях, когда введение иммуноглобулина, переливание крови или плазмы проводилось после 6-го дня инкуба-ционного периода. В этих случаях болезнь протекает в легкой форме с нарушением этапности высыпа-ния и слабовыраженными катаральными явлениями. Митигированная корь наблюдается и у привитых детей (при наличии остаточных антител).
Особой тяжестью отличаются токсическая и геморрагические формы. Первая характеризуется тяжелой интоксикацией, гипертермией, менингоэнцефалитическими явлениями. Вторая протекает с кровоизлия-ниями в кожу и слизистые оболочки, гематурией, кровавым стулом. Эти формы обычно встречаются у детей грудного возраста (после 3 мес жизни).
Критерии тяжести состояния: степень повышения температуры тела, выраженности катаральных явлений, характер высыпаний (пятнистая сыпь при легком, пятнисто-папулезная при среднетяжелом и с геморрагиями при тяжелом течении кори), наличие энцефалитической симптоматики, присоединение осложнений (тяжелое течение заболевания).
Осложнения. Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и поздние, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции, вследствие развития анергии. Наиболее часты ослож-нения со стороны органов дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.), желудочно-кишечного тракта (язвенные, некротические, гангренозные стоматиты, колиты, энте-роколиты), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефаломиелиты с нарушением функ-ции тазовых органов), отиты.
Длительность заболевания. При своевременном лечении острый период составляет 6-7 дней, а продол-жительность болезни до 10-14 дней, при осложнениях - до месяца.
Дифференциальный диагноз.Проводится с краснухой, скарлатиной, ОРВИ, энтеровирусными инфек-циями с экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, сывороточной болезнью, менингококковой инфекцией с менингококцемией, псевдотуберкулезом, синдромом Стивенса – Джонсона и синдромом Лайелла.
Формулировка диагноза
Корь, типичная форма, среднетяжелое течение.
Корь, атипичная (геморрагическая) форма, тяжелое течение. Осложнение: двусторонняя очаговая бронхопневмония
Догоспитальный этап
Лечение больных корью проводят на дому, при этом огромное значение имеют правильно организован-ные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Комнату, в которой находится ребенок, нужно регулярно проветривать. Необходимо обеспечить гигиеническое содержание кожи (частые обмывания кожи лица и рук, туалет видимых слизистых обо-лочек, частое полоскание рта).
Диета больного должна быть полноценной, легкоусвояемой (молочно-растительная). Пищу дают в жид-ком или полужидком виде.
Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А (5000-10 000 МЕ) и витамина С (100-200 мг/сут), десенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта (фурацилин - 1:5000, 2 % содовый раствор, витаминные капли в глаза).
Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день от начала высыпания; от-сутствие осложнений.
Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные бытовые условия, при которых невозможно обеспе-чить правильное лечение; неблагоприятная эпидемиологическая обстановка: недостаточный эффект проводимой дома терапии в первые 5-6 дней.
Госпитальный этап
Лечение проводят в зависимости от осложнений: при пневмонии - антибиотики широкого спектра дейс-твия с антистафилококковой направленностью (ампиокс, цефалоспорины, аминогликозиды), витамины; при поражениях нервной системы - дегидратационная терапия, борьба с гипертермическим синдромом, дезинтоксикация, антибиотики для предупреждения осложнений со стороны легких.
Реабилитация. В связи с развитием астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и сном в дневное время. Показано назначение нас-тойки элеутерококка, женьшеня, препаратов апилака.
Вакцинация против кори проводится в 12 мес однократно, после завершения вакцинации против по-лиомиелита и АКДС – вакцины. Плановая ревакцинация в 6 лет перед поступлением в школу. Интервал между второй ревакцинацией против дифтерии и столбняка и ревакцинацией против кори не менее од-ного месяца. Прививку против кори можно проводить не ранее чем через 3 мес после или за 6 нел до введения иммуноглобулина или плазмы.
Детям, бывшим в контакте с больным, не болевшим корью и невакцинированным, в возрасте от 3 мес до 2 лет вводят для профилактики иммуноглобулин в дозе: до 1 года - 3 мл. от 1 года до 2 лет - 1,5 мл. После введения иммуноглобулина вакцинацию против кори проводят не ранее чем через 3 мес. Детям старше 2 лет, не болевшим корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации, вводят противоко-ревую вакцину, а при наличии противопоказаний - иммуноглобулин.
Больного корью изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений - на 10 дней.
Детей дошкольного возраста, не болевших корью и непривитых, контактировавших с больным, изоли-руют на 17 дней, если в очаге проведена активная иммунизация, а при введении иммуноглобулина - на 21 день. Школьники старше 7 лет карантину не подлежат, так же как привитые и переболевшие корью дети младшего возраста.
| | | следующая лекция ==> | |
| Сестринские вмешательства | | | Шифр МКБ-10 – В – 05 Корь. Диагностики и лечения кори у детей |
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Корь — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся цикличностью течения, синдромом интоксикации, катаральным синдромом и поражением слизистых оболочек полости рта, наличием пятнисто-папулезной сыпи.
Классификация
Корь делят по типу:
- типичная;
- атипичная (абортивная, митигированная, стертая, бессимптомная).
По степени тяжести корь подразделяют на:
- легкую;
- среднетяжелую;
- тяжелую.
По особенностями течения выделяют корь:
- с гладким течением;
- с осложнениями.
Этиология
Возбудитель кори относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae), роду коревых вирусов (Morbillivirus). Вирус кори РНК содержащий, сферической формы с диаметром вириона 120-250 нм, имеет сложную антигенную структуру и обладает инфекционными, комплементсвязывающими, гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами. Изучение штаммов вируса кори, выделенных в различных странах мира, показало их полную идентичность в антигенном отношении.
Вирус кори неустойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовым лучам и видимому свету (погибает в течение 8—11 мин), при температуре 37°С сохраняется и капельках слюны до 2 ч, при температуре 36°С погибает через 30 мин, при высыхании — сразу же. Он хорошо переносит низкие температуры, устойчив к антибиотикам. Вирус кори можно выделить из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи, цереброспинальной жидкости, отделяемого конъюнктивы.
Патогенез
Входными воротами для вируса кори являются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз, где происходят фиксация вируса и дальнейшее проникновение в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы. В лимфатических узлах имеет место репродукция вируса и с 3-х суток инкубационного периода отмечается вирусемия. Концентрация вируса в крови в этот период еще невелика, и он может быть нейтрализован введением гаммаглобулина, на чем основана пассивная иммунизация, осуществляемая при контакте с больным корью. К концу инкубации имеется высокая концентрация вируса в клетках РЭС: в миндалинах, лимфоузлах, селезенке, печени, в лимфоидных узелках и фолликулах различных органов и тканей, миелоидной ткани костного мозга, где происходит его дальнейшее размножение с образованием многоядерных гигантских клеток. Имеются данные о проникновении вируса в лейкоциты крови и перенесении его в различные органы и системы.
В катаральный период кори отмечается более значительная вирусемия. Наблюдается катаральное воспаление слизистых оболочек полости рта, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, ЖКТ, что сопровождается полнокровием слизистых оболочек, поверхностным некрозом клеток эпителии с последующим ороговением и слущиванием, и появлением патогномоничного дли кори симптома — пятен Бельского-Филатова-Коплика. Характерным свойством воспалительного процесса при кори является проникновение в глубину тканей, поражение не только слизистой оболочки, но и подлежащих тканей. В патологический процесс вовлекается ретикуло-эндотелиальная система всех органов, центральная нервная система. Вирус кори может персистировать в ткани мозга человека, формируя клинику ПСПЭ.
Поражение кожи характеризуется очагами периваскулярного воспаления, состоящими из гистиоцитарных и лимфоидных элементов. Пусковым механизмом возникновении сыпи является реакция между клетками мальпигиева слоя кожи — носителями антигена и иммунокомпетентными лимфоцитами. В результате распространения воспалительного процесса на мальпигиевый и зернистый слои кожи возникают очаги деструкции эпидермиса, что обусловливает дальнейшее отрубевидное шелушение кожи. Своего максимума патоморфологические изменения достигают в период высыпа-ния. Клинически это сопровождается высокой температурной реакцией, интоксикацией, выраженным конъюнктивитом с сопутствующим блефароспазмом, респираторным синдромом. Нередко наблюдается диарея. В легочной ткани происходят нарушение крово- и лимфообращения, клеточная инфильтрация межуточной ткани. Системное поражение слизистых респираторного тракта и ЖКТ может приводить к присоединению вторичной бактериальной флоры и возникновению осложнений.
Во время и после перенесенной кори возникает состояние коревой анергии, т.е. повышенной восприимчивости к вторичным бактериальным и вирусным инфекциям. Снижению иммунитета способствует:
• поражение нервно-трофической функции кожи и слизистых.
• вирус способен инфицировать моноциты. Инфицированные моноциты угнетают презентацию Т-клетками других антигенов, кроме антигенов кори и организмом слабо распознает возбудителей вторичных инфекций.
• вирусом подавляется функция макрофагов и Т-хелперов.
• возбудитель заболевания вызывает деструкцию иммунокомпетентных клеток, приводя к резкому снижению в крови Т лимфоцитов, уровень которых восстанавливается только через 3-4 мес.
Это приводит к возникновению осложнений - пневмоний, отитов, ларинготрахеитов, стоматитов, колитов, менингитов другой этиологии (бактериальной). Коревая анергия сохраняется 3-4 недели и более.
Клиника типичной кори.
В течение кори выделяют 4 периода:
• инкубационный;
• катаральный (продромальный);
• высыпания;
• пигментации.
Инкубационный период продолжается от 8 до 17 суток, а у получивших гаммагмобулинопрофилактику — до 21 суток. В этот период клинические симптомы отсутствуют.
Катаральный период характеризуется следующими признаками:
• длительность 3—4 суток;
• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;
• конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью;
• одутловатость лицa;
• гиперемия и разрыхлениость слизистых щек;
• энантема на мягком небе;
• пятна Бельского-Филатова-Коплика за 1—2 суток до высыпаний;
• нарастающие симптомы интоксикации (слабость, вялость, головная боль, потеря аппетита);
• перед началом высыпания характерно резкое падение температуры до нормального уровня.
Период высыпания имеет следующие признаки:
• длительность 3—4 суток;
• максимальная выраженность симптомов интоксикации, повышение температуры до фебрильных цифр;
• максимальная выраженность катаральных явлений;
• конъюнктивит, светобоязнь;
• одутловатость лица;
• гиперемия и разрыхленность слизистых щек в течение 1—2 суток высыпания; • энантема на мягком небе;
• пятна Бельского-Филатова-Коплика могут сохраняться в течение первых суток высыпания;
• сыпь крупная (1см) пятнисто-папулезного характера на неизмененном фоне кожи, имеющая тенденцию к слиянию. Может иметь место геморрагическое пропитывание элементов сыпи вне зависимости от тяжести заболевания;
• этапность высыпания: в 1-е сутки сыпь за ушами, на лице, шее; во 2-е сутки она спускается на туловище; в 3-й сутки — на нижние конечности.
Период пигментации характеризуется следующими признаками:
• сыпь пигментируется в том же порядке, в каком высыпала;
• пигментация появляется на 3 сутки от начала высыпания;
• исчезают симптомы интоксикации;
• катаральные явления уменьшаются и полностью ликвидируются.
При гладком течении заболевания полное клиническое выздоровление наступает к 10—12-м суткам.
Атипичные формы кори наблюдаются редко (5-7% больных).
Абортивная форма начинается типично, а затем как бы обрывается на 1—2-е сутки высыпания. Сыпь мелкая, необильная, появляется только на лице и туловище, пигментация бледная, кратковременная.
Mитигированная корь развивается у детей, подвергнутых гаммаглобулимопрофилактике в связи с контактом с коревым больным. Инкубационный период удлиняется до 21 суток, катаральные явления выражены слабо или отсутствуют, могут отсутствовать пятна Бельского-Филатова-Коплика, сыпь мелкая, чаще пятнистого характера, высыпает одномоментно, не сливается. Проявления интоксикации выражены минимально. Атипично корь может протекать также у больных, получавших по поводу интеркуррентного заболевания ЛС крови, преднизолон или другие ГКС. Корь может протекать более легко, но есть риск развития бактериальных осложнений. Корь у активно вакцинированных живой коревой вакциной в анамнезе по клинике может напоминать легкую форму без развития осложнений.
Осложнения
В зависимости от этиологического фактора различают осложнения первичные, связанные с действием вируса кори, а также вторичные, вызванные наслоением бактериальной инфекции.
Специфические вирусные осложнения (ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, диарея и др.) возникают в период разгара заболевания. Исключение составляют специфические осложнения со стороны ЦНС (энцефалиты, менингоэнцефалиты), возникающиеся на 3—5-е сутки после появления сыпи, которые протекают тяжело, с высокой летальностью.
Вторичные осложнения у больных корью могут развиваться в любом периоде заболевания, т.е. могут быть ранними и поздними. Наиболее частыми осложнениями являются: ларингиты; бронхиты; пневмонии; отиты; ангины. В этиологии вторичных осложнении наибольшее значение имеют стафилококк, стрептококк, пневмококк, грамотрицательная флора. Пневмонии имеют тенденцию к абсцедированию, вовлечению в процесс плевры и развитию пневмоторакса. Вторичные гнойные менингиты при кори могут развиваться в результате генерализации инфекции при гнойных отитах, антритах, синуситах и др.
В соответствии с поражаемыми органами и системами различают осложнения:
• со стороны дыхательной системы (пневмонии, ларингиты, ларинготрахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты);
• пищеварительной (стоматиты, энтериты, колиты);
• нервной (энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты, психозы);
• органов зрения (конъюнктивиты, блефариты, кератиты, кератоконъюнктивиты);
• кожи (пиодермии, флегмоны);
• выделительной системы (циститы, пиелиты, пиелонефриты).
Корь у новорожденных и детей первых месяцев жизни нередко протекает по типу митигированной с сокращением продолжительности периодов болезни и стертостью клинических проявлений. Катаральные проявления обычно выражены слабо, температура субфебрильная, сыпь пятнистая, мелкая, необильная, с укороченной этапностью и бледной кратковременной пигментацией. Несмотря на нерезко выраженные симптомы, корь протекает тяжело в результате раннего присоединения осложнений.
ПОДОСТРЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ПАНЭНЦЕФАЛИТ- медленная всегда смертельная инфекция, которая характеризуется прогрессивным поражением ЦНС с неуклонным снижением интеллекта и двигательными расстройствами. Заболевание развивается, главным образом, у иммунологически неблагополучных детей, заразившихся вирусом кори в раннем возрасте (до 2 лет) или внутриутробно. Предполагается, что ПСПЭ вызывает дефектный по гемагглютинину (мутантный) вирус кори.
Интервал между перенесенной корью и развитием ПСПЭ составляет в среднем 4-8 лет (латентный период). Формирование ПСПЭ объясняется иммунологической толерантностью к вирусу кори в периоде становления иммунной системы и пожизненной персистенцией вируса в ЦНС. Элиминации вируса не происходит. Персистенция вируса сопровождается постоянной антигенной стимуляцией, гиперпродукцией сенсибилизированных лимфоцитов и антител, что приводит к хроническому воспалению в ЦНС с прогрессирующей деструкцией нейронов. Выделяют 4 стадии заболевания.
Заболевание начинается исподволь с выраженных астенических проявлений и головной боли. Общая продолжительность заболевания - около 3 лет.
В первой стадии изменяется поведение. Ребенок становится раздражительным, забывчивым, быстро утомляемым. Вскоре присоединяются нарушения психики -дурашливость, эйфория. Постепенно утрачивается способность к обучению. Длительность стадии - 1-12 мес.
Во второй стадии к этим симптомам присоединяются двигательные расстройства в виде пирамидных и экстрапирамидных нарушений. Появляется афазия (расстройство речи), аграфия (нарушение письма), диплопия, атаксия (дискоординация движения), нарушается походка. Длительность стадии - 6-12 мес.
В третьей стадии нарастают мозговые расстройства вплоть до спастических парезов и гиперкинезов, агнозии, слепоты, недержания мочи, хореоатетоза. Длительность - несколько месяцев.
В четвертой стадии развивается кахексия и мозговая кома. Медленная инфекция является формой персистенции. Для нее характерно постепенное (в течении многих лет) прогрессирование болезни с тяжелыми органными поражениями и весьма частым неблагоприятным исходом. По типу медленных инфекций протекают врожденная краснуха, подострый склерозирующий панэнцефалит, куру, хронический гепатит С.
Лабораторные методы исследования
Клинический анализ крови. Для неосложненной формы кори характерны лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз и нормальная СОЭ. При присоединении бактериальных осложнений в периферической крови можно выявить лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ.
Вирусологический метод: выделение вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив, мочи методом РИФ.
Серологические методы исследования: ИФА позволяет определять ранние (IgM) и поздние (IgG) AT к вирусу кори; РН, РСК, РТГА, РНГА. Исследование проводится в парных сыворотках, взятых с интервалом в 10—14 суток. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 и более раз.
При подозрении на развитие осложнений со стороны дыхательных путей показаны:
• рентгенография органов грудной клетки;
• прямая ларингоскопия;
• посев мокроты на флору и ее чувствительность к антибиотикам.
При энцефалите, менингоэнцефалите: люмбальная пункция (с лечебной и дагностической целью). Преобладание в СМЖ нейтрофильного цитоза свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, в связи с чем показан посев ликвора на флору и определение чувствительности к антибактериальным ЛС.
Дифференциальный диагноз
В катаральном периоде следует проводить дифференциальную диагностику с:
- аденовирусной инфекцией;
- парагриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями.
В периоде высыпания дифференциальную диагностику проводят с:
- краснухой;
- аллергической сыпью;
- энтеровирусной инфекцией;
- менингококкцемией;
- синдромом Стивенса—Джонсона.
Лечение
Корь, протекающая без осложнений, заканчивается благоприятно, поэтому особое значение приобретает создание условий, предупреждающих присоединение вторичной инфекции. Лечение больных корью лучше всего проводить в домашних условиях.
Показаниями для госпитализации больных в стационар являются:
- тяжелые формы;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- осложнения инфекции;
- возраст детей — первых 2 лет жизни;
- неблагоприятные социально-бытовые условия;
- нахождение детей в закрытых детских коллективах.
Важно строго следить за гигиеническим содержанием помещения, в котором находится больной: необходимы частое проветривание, влажная уборка. Постельный режим устанавливается на весь лихорадочный период. Больного следует положить головой к окну, чтобы прямой дневной свет не падал на лицо ребенка, т.к. имеет место светобоязнь.
Гигиеническое содержание больного включает:
• ежедневную смену нательного и постельного белья;
• ежедневное регулярное умывание и мытье рук;
• промывание глаз 1—2 раза в сутки кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия;
• ежедневную чистку зубов;
• полоскание полости рта после приема пищи,
• детям младшего возраста рекомендуется питье кипяченой воды после приема пищи.
Питание ребенка зависит от возраста, тяжести и периода заболевания. При выраженной интоксикации показаны обильное питье (чай с лимоном, кипяченая вода, минеральная вода без газа), молочно-растительная механически щадящая диета (фруктовые и овощные пюре, каши, протертые супы, кефир, творог, соки) с большим содержанием витаминов. После снижения температуры диета расширяется, в нее включаются отварные или приготовленные на пару мясо и рыба.
В качестве этиотропной терапии можно применять рекомбинантные интерфероны (виферон, гриппферон, реаферон).
При неосложненных формах кори показана симптоматическая терапия: жаропонижающая терапия; терапия кашля – муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин). Конъюнктивит: сулъфацетамид, 20% р-р, 2 кап. в каждый глаз 2—3 р/сут. По показаниям проводят адесенсибилизирующую терапию (тавегил, лоратадин). В течение всего острого периода рекомендована витаминотерапия (особенно витамин С). При тяжелых формах кори, детям раннего возраста, ослабленным показан нормальный человеческий иммуноглобулин.
Антибактериальные ЛС назначают при тяжелой форме заболевания, при возникновении бактериальных осложнений, детям раннего возраста, детям с неблагоприятным преморбидным фоном, хроническими очагами инфекции.
Коревой энцефалит: противосудорожная терапия (диазепам в/в медленно 0,2—0,5 мг/кг (детям 2—5 лет); 1 мг/кг (детям старше 5 лет), хлорпромазин внутрь 0,1 мг/кг или 2,5% р-р, в/м или в/в 0,1 мл/год жизни).
Дегидратационная терапия (магния сульфат, 20% р-р, в/м 0,1 — 0,2 мл/кг 1 р/сут, маннитол, 15% р-р, в/в медленно струйно или капелъно 1 — 1,5 г/кг, фуросемид, 1% р-р, в/м 1 — 3 мг/кг/сут).
Терапия ГКС (преднизолон внутрь 1,5—2 мг/кг/сут, 5—7 сут). Диспансерное наблюдение детей, перенесших коревой энцефалит, наблюдают 2 года (невролог, педиатр-инфекционист).
Профилактика.
Больного корью изолируют до 5 суток от начала высыпания (при развитии пневмонии – до 10 сут.). Дезинфекцию не проводят, т.к. вирус неустойчив во внешней среде. Помещение проветривают. На контактных, не привитых, не болевших корью детей накладывают карантин с 8 по 17 день с момента контакта. Срок карантина удлиняется до 21 сут. дл ядетей, которым в инкубационнм периоде вводили иммуноглобулин, плазму, кровь. Школьники старше 2-го класса карантину не подлежат.
Читайте также: