Сестринский уход при пиодермиях микозах

Заболевание происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.

В патогенезе заболевания существенное значение имеет анатомо-физиологическое строение кожи стоп, усиленные потоотделения, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течении длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений.

Возбудителями микозов стоп являются различные виды трихофитонов, однако, по традиции эти поражения именуются эпидермофитией.

Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей. Процесс чаще всего может начинаться в межпальцевых промежутках, преимущественно между прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего, мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2-3 дня в центре измененного эпидермиса появляется маленькая трещинка, выделяющая наибольшее количество серозной жидкости. В одних случаях трещина по прошествии некоторого времени заживает и снова рецидивирует. Эпидермис же остается мацерированным, роговой слой его легко отделяется в виде беловатых лоскутов, видимого воспаления в большинстве случаев нет, течение процесса торпидное, малобеспокоящее больного. В других случаях мацерированный роговой слой отпадает, обнажая эрозивную, розовато-красную поверхность, выделяющую прозрачную серозную жидкость, окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя. Процесс, постепенно прогрессируя, может распространиться на межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы.

Просачивающаяся на поверхность эрозивных участков серозная жидкость служит прекрасной питательной средой для дальнейшей жизнедеятельности грибов. Поступление грибов через роговой слой в глубжележащие части эпидермиса ведет к экзематозной реакции. В таких случаях на фоне поражения появляются многочисленные сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно резкие границы, на всем протяжении отороченные узкой полоской набухшего мацерированного рогового слоя. Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание то ослабевая, то усиливаясь, без надлежащего лечения длится долгие годы.

Нередко при этом присоединяется вторичная патогенная инфекция: прозрачное содержимое пузырьков нагнаивается, гиперемия усиливается и распространяется за границы поражения, стопа отекает, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности. Могут развиваться и другие осложнения, такие как: лимфангоиты, лимфадениты, рожа.

В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале кожи отдельных групп зудящих глубоко расположенных, плотных на ощупь, местами сливающихся пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. Пузырь может самопроизвольно вскрыться. Роговой покров, образующий его покрышку, отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения. Центральные части имеют гладкую, розовато-красного цвета, слегка шелушащуюся поверхность. Нередко на ней появляются новые пузырьки; резе после отпадания покрышек пузырей центр представляется эрозированным, красного цвета, мокнет.

За счет слияния начального очага с возникающими по периферии новыми пузырьками и пузырями поражение распространяется и может захватить значительные участки подошв, но вместе с тем всегда сохраняется характерная для микотического процесса резкость границ, подживающий центр, окруженный бордюром отслаивающегося рогового слоя, малая наклонность к мокнутию и нередко односторонность поражения.

Всасывание алергенов из очагов поражения сенсибилизирует организм, повышает чувствительность кожных покровов. На такой коже под влиянием ряда дополнительных факторов может появиться сыпь аллергического характера. Последняя чаще всего наблюдается на кистях и носит характер везикулезной экземы. Образуются резко ограниченные экзематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность ,окруженную возвышающимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибов обычно в этих поражениях не находят.

Ввиду значительного распространение эпидермофитии практически важно при всякой очаговой экзематозной реакции на кистях, особенно имеющей резкие границы, осмотреть все кожные складки у больного. Нередкая находка грибкового процесса на стопах позволяет во многих случаях правильно расценить экзематозную реакцию кистей и при соответствующем лечении основного очага на стопах быстро достичь терапевтического успеха.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания, мацерируя эпидермис, способствуют внедрению гриба. Поражение ногтей при микозах стоп обычно наблюдается на 1 и 5 пальцах. Поражение обычно начинается со свободного края. Ноготь утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается выраженный подногтевой гиперкератоз.

Заключается в борьбе с избыточной потливостью, соблюдению элементарных правил личной гигиены, тщательном обслуживании межпальцевых промежутков после купания, ношении удобной обуви, обязательном кипячении чулок и носков при стирках с последующим их проглаживанием. Ношение резиновой обуви или резиновых стелек - благоприятный для развития микоза фактор. В весеннее- летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

В каждом конкретном случае лечение индивидуальное в зависимости от характера изменений.

В остро протекающих случаях с обильным мокнутием и отеком вначале необходимо ослабить воспалительные явления, для чего назначают покой, охлаждающие примочки, чередую их с согревающими компрессами, например, из жидкости Бурова, 2% раствора нитрата серебра и 0,1 % раствора этакридина лактата . Крупные пузыри после предварительной обработки иглы спиртом прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацерированный роговой слой на переферии всех очагов поражения.

При аллергических воспалениях проводят десенсибилизирующую терапию: внутривенные вливания 20% раствора гипосульфита натрия, назначают молочно- растительную диету, следят за правильной функцией кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают 2-3% борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталиновые пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази: ундецин, микозолон, микосепин, цинкундан.

При рубромикозе гладкой кожи стоп и ладоней отслаивают роговой слой мазями или лаками с кератолическими веществами, смазывают 2% спиртовым раствором йода с последующим применением мази микозолон, 3-5 % серной мази, серно-салициловой и дегтярной мазей. Пораженные ногти удаляюь, ложе ногтя лечат противогрибковыми платырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают длительные курсы изеофульвина или низорала внутрь.

Организация борьбы с микозами стоп проводится всеми медицинскими работниками и включает ряд мероприятий: оздоровление условий производственной среды, санацию больных - источников заражения, лечебно- профилактические и санитарно- гигиенические меры по прекращению дальнейшего распространения заболевания, санитарно-просветительную работу.

[youtube.player]

Все грибковые заболевания кожи можно разделить на следующие виды:

По глубине проникновения:

1. Кератомикозы, которые располагаются в самых поверхностных слоях эпидермиса или в кутикуле волоса.

2. Дерматофитии, располагающиеся в более глубоких слоях кожи.

3. Глубокие микозы, поражающие глубокие слои кожи, подлежащие ткани, внутренние органы.

4. Кандидозы, поражающие кожу, слизистые, ногти и внутренние органы.

Кератомикозы - грибковые поражения рогового слоя эпидермиса кожи и устья фолликулов человека (разноцветный лишай) или кутикул волос человека, на которых образуются узелки белого (белая пьедра) или черного (черная пьедра) цвета. Развитию заболевания способствуют микротравмы эпителия роговицы инородными телами, длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами, грибковые заболевания кожи. Подавление нормальной бактериальной флоры антибиотиками вызывает активацию грибковой флоры, которая может стать патогенной.
Кератомикозы протекают подостро с небольшой реакцией со стороны роговицы. На месте эрозии роговицы появляется серовато-белый инфильтрат с крошковидной рыхлой поверхностью и желтоватым окаймлением.
Течение кератомикозов длительное, васкуляризация роговицы незначительная или отсутствует. Перфорация роговицы наблюдается редко и обычно возникает при осложнении вторичной бактериальной инфекцией. На месте инфильтрата и язвы формируется обширный рубец роговицы (бельмо). Профилактика кератомикозов заключается в проведении закаливающих процедур, в лечении повышенной потливости, соблюдении элементарных правил санитарии и гигиены.

Отрубевидный лишай
Отрубевидный лишай, синоним лишай разноцветный – кожное заболевание группы кератомикозов. Гриб Phitosporum orbiculare обитает только на коже человека. Заразиться таким грибом достаточно трудно – для этого необходим длительный и тесный контакт с больным. Заражению способствует общее ослабление организма, в первую очередь угнетение клеточного иммунитета. Кроме того, риск заражения отрубевидным лишаем значительно увеличивается при повышенной потливости организма, вызванной различными причинами (вегето-сосудистыми расстройствами, ношением излишне теплой одежды, длительным приемом жаропонижающих средств, работой в соответствующих условиях, например в горячих цехах). Довольно часто лишай развивается как сопутствующее заболевание туберкулеза легких, лимфогранулематоза и других болезней, характеризующихся повышенным потоотделением.
Клиника: крупные кирпично-красные пятна округлых, реже фестончатых очертаний, резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность их гладкая, иногда покрыта мелкими скудными чешуйками. Субъективные ощущения отсутствуют. При осложнении присоединяются воспалительные явления, сопровождающиеся зудом и болезненностью.
Отрубевидный лишай характеризуется длительным течением – заболевание может продолжаться несколько лет. Чаще им заболевают взрослые.
Профилактика отрубевидного лишая основывается в дезинфекции постельного белья и одежды, с которыми контактировал больной, коррекции потливости.

Лечение.Медикаментозное лечение кератомикозов крайне непростое дело. Как правило болезнь приобретает хронический характер. Для успешного лечения кератомикозов в настоящее время применяется прибор DeVita-AP, который предназначен для проведения антипаразитарной терапии. Этот лечебный прибор оказывает губительное воздействие на все виды грибков.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ— это группа грибковых заболеваний, обусловленных дерматофитами, которые паразитируют на человеке и животных. У людей дерматофиты поражают в основном эпидермис (чаще роговой слой), а также придатки кожи — волосы (микроспорумы и трихофитоны) и ногти (трихофитоны и эпидермофитоны). К группе дерматомикозов относятся такие заболевания, как микроспория, трихофития и фавус.

Микроспория

Является высококонтагиозным заболеванием, которое поражает кожу и волосы и вызывается различными видами грибов. Инкубационный период при микроспории у человека составляет около 2—4 дней. Первым признаком поражения волосистой части головы является появление очагов прорежения волос. Структура волос в очагах поражения меняется: волосы становятся тусклыми, серыми, утолщенными и обламываются на высоте около 4—6 мм. С течением времени очаги обломанных волос периферически увеличиваются придавая волосам вид подстриженных. Корневая часть пораженных волос окружена налетом серого цвета, который состоит из спор гриба. Кожа в пределах очагов поражения покрыта мелкими асбестовидными чешуйками, при снятии которых обнаруживается небольшая эритема. Микроспория волосистой части головы, обусловленная ржавым микроспорумом, характеризуется большим количеством очагов и склонностью к их слиянию, а также распространением поражения с волосистой части головы на гладкую кожу лица и шеи. Микроспория гладкой кожи характеризуется появлением розовых пятен круглой или овальной формы диаметром около 0,5—3 см. В периферической зоне пятен имеются пузырьки, которые быстро подсыхают до корочек. Центральная часть пятен покрыта чешуйками. Благодаря центробежному росту очагов, отдельные элементы приобретают кольцевидную форму. Наряду со старыми очагами возникают новые. Ногтевые пластинки поражаются при микроспории очень редко.

ТРИХОФИТИЯ

Представляет контагиозное заболевание человека и животных, которое вызывается различными видами грибов и поражает кожу, волосы и ногти.

По клиническим проявлениям трихофитию можно разделить на три группы: поверхностную, хроническую и инфильтративнонагноительную.

При поверхностной форме трихофитии поражение происходит в дошкольном или школьном возрасте в результате прямого контакта с больными детьми в детских учреждениях, а также в семье от взрослых, страдающей хронической формой трихофитии. Передача заболевания может осуществляться и косвенно — через предметы и вещи, которые были в соприкосновении с больным.

В пределах очага прореживания волосы выглядят неоднородными. Измененные в цвете, тусклые, серые, утолщенные волосы при трихофитии, в отличие от микро-

спории, обламываются на разных уровнях и не все. Наряду с коротко обломанными (2—3 мм), в очагах обнаруживают на вид неизмененные, длинные волосы.

Поверхность очага слегка гиперемирована, покрыта рыхлыми отрубевидными чешуйками. Субьективные ощущения обычно отсутствуют, или наблюдается легкий зуд. Без лечения очаги постепенно увеличиваются в размерах и могут занять обширные участки. Ногтевые пластинки при поверхностной трихофитии поражаются крайне редко. У некоторых больных неизлеченная трихофития может переходить в хроническую форму.

Лечение. Назначается общая притивогрибковая терапия при микроспории и трихо-

Профилактические мероприятия при трихофитии включают:

1) регулярные осмотры детей в детских учреждениях и лиц, которые обслуживают эти коллективы;

2) выявление источников заражения;

3) изоляцию и госпитализацию больных;

4) дезинфекцию вещей, которыми пользовался больной;

5) диспансеризацию больных;

6) наблюдение за парикмахерскими;

7) ветеринарный надзор за животными;

8) профилактические осмотры детей, поступающих в детские учреждения и возвращающихся с каникул;

9) санитарно-просветительную работу.

ФАВУС

- это редкое хроническое грибковое заболевание кожи и ее придатков, вызываемое антропофильным грибом.

Этиология. В развитии болезни имеют значение хронические инфекции, авитаминоз, эндокринопатии.

и лиц, которые страдают туберкулезной инфекцией.

МИКОЗ СТОП.Под микозом стоп понимают поражение кожи, вызываемое некоторыми дерматофитными и дрожжевыми грибами, имеющее общую локализацию и сходные клинические проявления.

Заражение происходит чаще всего в банях, душевых, плавательных бассейнах, спортивных залах при недостаточном соблюдении санитарно-гигиенических правил их содержания, а также на пляжах при контакте кожи стоп с загрязненными чешуйками песком. Ношение обезличенной обуви без предварительной ее дезинфекции и использование общих полотенец также могут привести к заражению.

Возбудители крайне устойчивы в окружающей среде: могут расти на древесине, стельках обуви, длительно сохраняются в носках, чулках, перчатках, на полотенцах, а также на предметах банного оборудования. Микоз стоп обычно рецидивирует весной и осенью и может привести к временной потере трудоспособности.

Микоз стоп развивается при наличии предрасполагающих экзо- и эндогенных факторов, благоприятствующих внедрению гриба.

К экзогенным факторам относятся потертости, повышенная потливость стоп.

Эндогенные причины связаны с нарушением микроциркуляции в нижних конечностях (при атеросклерозе, облитерирующем эндоартериите, варикозном расширении вен нижних конечностей, вегетативном дисбалансе, симптоме Рейно).

Выделяют клинические формы микоза стоп:

1. Стертая форма обычно проявляется слабым шелушением в III—IV межпальцевых переходных складках стоп и сопровождается незначительными воспалительными явлениями. Иногда в глубине пораженной межпальцевой складки можно обнаружить

небольшую поверхностную трещину. Незначительное шелушение также может быть выражено в области подошв и боковых поверхностей стоп.

2. Интертригинозная форма напоминает опрелость. В межпальцевых переходных складках стоп, в местах трения соприкасающихся поверхностей пальцев возникает мацерация рогового слоя, маскирующая гиперемию пораженной кожи. Возможно также высыпание пузырьков. Это приводит к отслойке эпидермиса с образованием на этих участках эрозий и трещин. Над краями эрозий в виде воротника нависает беловатого цвета набухший эпидермис. Поражение сопровождается выраженным зудом, иногда — болью.

3. Дисгидротическая форма проявляется высыпанием сгруппированных пузырьков на коже сводов и боковых поверхностях стоп. На своде стоп они просвечивают через более тонкий роговой слой, напоминая своим видом и величиной разваренные зерна риса. Пузырьки возникают чаще на неизмененной или слегка покрасневшей коже, увеличиваются в размерах, сливаются, образуя более крупные многокамерные полостные элементы. При присоединении вторичной инфекции содержимое пузырей приобретает гнойный характер. Высыпания сопровождаются зудом и болью. После вскрытия пузырей образуются эрозии с обрывками покрышек эпидермиса по краям.

Лечение. Для системной терапии онихомикоза используют один из современных противогрибковых препаратов: итраконазол (орунгал), тербинафин (ламизил, экзифин) и флуконазол (дифлюкан, микосист).

[youtube.player]

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

МАНИПУЛЯЦИЯ № 1
ПРОБЫ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОСТИКИ НЕКОТОРЫХ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. Метод поскабливания:

Цель: уточнить характер шелушения для дифференциальной диагностики псориаза, парапсориаза, эритематоза.

Оснащение: Предметные стёкла,скальпель, ножницы, перчатки.

Для исследования выбираются элементы сыпи, расположенные на наиболее доступных участках кожи.

Манипуляция проводится при хорошем освещении пораженного участка кожи (желательно дневном).

Поскабливание элемента сыпи выполняется постепенно, плавными движениями с помощью деревянного шпателя, скальпеля, бранши, ножниц и др.

При псориазе последовательно выявляются патогмоничные морфологические признаки заболевания:

При парапсориазе посредством поскабливания выявляются важные морфологические симптомы:

- Феномен скрытого шелушения;

При эритематозе появляется болезненность, т.к. чешуйки прикреплены плотно, при их отторжении видны шипики, проникающие в устье волосяных фолликулов.

Проба Ядассона.

Цель: уточнение диагностики герпетиформного дерматита Дюринга. Оснащение: 50% мазь йодита калия, вазелин, салфетки, бинты, компрессная бумага, шпатель, ножницы.

Ход манипуляции:

На здоровый участок кожи нижней или верхней конечности наносят тонким слоем мазь, содержащую 50% йодида калия. Этот участок прикрывается компрессной бумагой, фиксируемой марлевой повязкой. В качестве контроля симметрично ставят компресс с вазелином. Результаты пробы оцениваются через 24 часа.

В случае подтверждения заболевания диагноза дерматита Дюринга на месте наложения 50% мази йодида калия появляются свежие герпетиформные элементы.

При небольшом количестве высыпаний в случае отрицательной компрессной пробы йодид калия применяют внутрь по I столовой ложке 3 раза в течение одного дня.

При дерматите Дюринга отмечается положительная реакция - возникают свежие герпетиформные высыпания.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

МАНИПУЛЯЦИЯ №2
ПОСТАНОВКА ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКОГО КОМПРЕССА

Цель: лечение хронических воспалительных процессов и глубоких уплотнений. Оснащение: перчатки,, стерильный шпатель, перевязочный материал, компрессная бумага, перчатки, пасты, лоток, ножницы.

1.Подготовка к процедуре:

- уточнить у пациента о переносимости лекарственного средства, объяснить цель и сущность манипуляции, получить согласие;

- помочь пациенту принять удобное для процедуры положение;

- уточнить название пасты, мази;

- вымыть руки, надеть перчатки.

2. Выполнение процедуры:

- осмотреть место постановки компресса;

- при необходимости очистить его от загрязнения;

- шпателем нанести на участок поражения пасту;

- после этого наложить согревающий компресс (салфетка, компрессная бумага, вата, фиксирующая повязка), причем каждый последующий слой должен превышать предыдущий на 1,5-2см.

ПРИМЕЧАНИЕ: пасту меняют каждые 2-3 дня, а компресс 2 раза в день.

4. Окончание процедуры:

- спросить у пациента не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенным компрессом;

- снять перчатки, вымыть руки;

- предупредить пациента о времени наложения компресса;

- сделать отметку в соответствующей документации о выполненной процедуре.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ

МАНИПУЛЯЦИЯ № 3
ОЧИСТКА ОЧАГОВ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ

Цель: подготовка очага поражения к применению наружных лекарственных средств.

Оснащение: подсолнечное или льняное или вазелиновое масло, 3% раствор

перекиси водорода, камфорный или 2% салициловый (борный) спирт, салфетки,

бинт, марлевые шарики, пинцет, ножницы, перчатки.

Выполнение манипуляции: перед тем, как применить то или иное наружное

лекарственное средство, следует очистить очаг поражения от гноя, корок, чешуек,

обрывков покрышек, оставшихся от пузырьков и пузырей.

Нельзя насильственно удалять чешуйки, корки, остатки мази. Участки поражения кожи, подлежащие очистке обильно смачивают одним из масел (подсолнечное, льняное и др.) после чего через 15-20 минут повторно наносят масло, а при необходимости накладывают масляную повязку на более длительное время.

После полного отторжения загрязняющих элементов (осторожно проверить пинцетом), эрозии и язвы обрабатывают шариком, обильно смоченным 3% раствором перекиси водорода, затем удаляют содержимое эрозий и язв сухим марлевым шариком.

Перед применением наружного лекарственного средства (мазь, гель, паста и т.д.)

Кожу вокруг очагов при пиодермитах и др. инфекционных дерматозах протирают

камфорным или 2% салициловым (либо 2% борным) спиртом. Правильная подготовка очагов поражения к применению наружных лекарственных средств повышает эффективность лечения, обуславливает более

быстрое и полное излечение кожных заболеваний.

[youtube.player]

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты)

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермиты) появляются в результате проникновения в кожу стафилококков, стрептококков. Загрязнение кожи, скопление на ее поверхности выделений потовых и сальных желез создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов.

Гидраденит - абсцесс потовых желез. Локализуется главным образом в подмышечных впадинах, реже - около заднего прохода, на половых органах. Появляются полусферические, болезненные инфильтраты, величиной с лесной орех и более. В отличие от фурункула гидраденит не имеет "стержня". Инфильтрат может ликвидироваться без гнойного расплавления. Однако при развитии последнего абсцессы вскрываются через истонченную кожу, выделяя густой гной.

Карбункул - слившиеся между собой несколько фурункулов с общим, проникающим в подкожный жировой слой инфильтратом и отеком тканей. Сопровождается резкой болезненностью и нарушением общего самочувствия (недомогание, повышение температуры, головные боли). При отторжении "стержней" и омертвевшей ткани открываются множественные отверстия, сливающиеся иногда между собой в глубокие изъязвления, заживающие втянутыми, звездчатыми рубцами.

Сикоз - хронический, постоянно рецидивирующий фолликулит со значительной перифолликулярной воспалительной реакцией верхней части дермы. Вследствие вовлечения в процесс соседних фолликулов появляются очаги поражения в виде диффузной инфильтрации кожи. Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин и локализуется в области бороды, усов, щек, бровей, а также на лобке.

Стафилококковое импетиго - конусообразный гнойничок, величиной с просяное зерно; пронизан в центре неизмененным волоском и имеет по периферии эритематозный ободок. Располагается группами на участках тела, покрытых волосами. При вскрытии гнойничков на поверхности появляются желтовато-коричневые корочки.

Стрептококковое импетиго характеризуется появлением на коже (чаще вокруг рта, носа, ушных раковин, реже - на голове, туловище) плоских пузырей с дряблой покрышкой, наполненных прозрачным или гнойным содержимым. При вскрытии пузырей образуются соломенно-желтые или медовые корки. Чаще встречается у детей и является весьма заразным.

Фурункул - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его ткани, вызванное стафилококком. Фурункул имеет вид красного, плотного и болезненного узла, в центре которого виден гнойничок. Через несколько дней центральная часть узла размягчается и затем вскрывается с выделением зеленоватого, густого гноя. После отторжения "стержня" (омертвевшего волосяного мешочка) на этом месте остается изъявление, которое вскоре заживает рубцом.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи комплексное. Из общих средств назначают антибиотики, аутогемотерапию, стафилококковую вакцину и анатоксин, витамины. В начальном периоде созревания на фурункул, карбункул или гидраденит накладывают чистый ихтиол. Предварительно кожу очищают спиртом, эфиром. Волосы осторожно выстригают. Поверх ихтиола кладут тонкий слой стерильной ваты без повязки и назначают сухое тепло. При вскрывшемся фурункуле или карбункуле на центральный участок накладывают стерильную марлю, смоченную гипертоническим раствором, а вокруг, на инфильтрированную кожу, - ихтиол. Нельзя выдавливать гнойничковые элементы, особенно фурункул и карбункул, так как при этом микробы могут попасть в ток крови и вызвать ряд опасных осложнений, вплоть до сепсиса. Больным противопоказаны баня, душ и пр. Здоровую кожу вокруг очагов поражения следует протирать 2-3 раза в день камфорным или 30-40° салициловым спиртом в направлении от периферии к центру.

Пустулы прокалывают стерильной иглой и смазывают 1-2% спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Пузыри вскрывают, их содержимое осторожно удаляют ватным тампоном. Края отслоившегося эпидермиса срезают ножницами. Поверхность смазывают указанными выше красками и присыпают борным тальком. В дальнейшем накладывают мазь (пенициллиновая, синтомициновая эмульсии и др.). Кожу вокруг очагов поражения тщательно протирают 30-40° спиртом. Ногти следует коротко остричь и смазать йодной настойкой. В коллективах детей с импетиго изолируют.

При сикозе волосы брить нельзя, их подстригают. Систематически проводится тщательная ручная эпиляция в очаге поражения при отсутствии острых воспалительных явлений.

Профилактика. Медицинская сестра, особенно на самостоятельном фельдшерском или медицинском пункте, обязана вести профилактическую работу среди рабочих заводов, совхозов по предупреждению гнойничковых заболеваний. Необходимо следить за выполнением ряда санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий: чистота цеха, рабочего места, исправность инструмента и тары, наличие спецодежды, правильная и достаточная освещенность, вентиляция; наличие умывальников, душевых установок и аптечек первой помощи и т. д. Большое значение имеет борьба с мелким производственным травматизмом. Микротравмы рекомендуется обрабатывать дезинфицирующими средствами (жидкостью Новикова или йодной настойкой), а при необходимости накладывать повязку.

[youtube.player]

Пиодермия, что это такое? Симптомы, причины и лечение
Пиодермия – дерматологическое заболевание, возникающее под воздействием гноеродных (пиогенных) бактерий. При различных формах пиодермии кожа покрывается гнойниками различного размера.

Высыпания, воспаление эпидермиса, краснота, зуд – результат деятельности патогенных микроорганизмов. Усиленное размножение стрептококков, стафилококков, грибов приводит к обширным поражениям кожных покровов.

Что это такое?

Пиодермия — это гнойничковые заболевания кожи, причиной которых являются гноеродные бактерии, главными из которых являются стафилококки и стрептококки, чуть реже — вульгарный протей и синегнойная палочка. Пиодермия чаще встречается в детском возрасте и у работников некоторых видов промышленности и сельского хозяйства.

Рост заболеваемости отмечается в осенне-зимний период — холодное и сырое время года. Влажный климат жарких стран является причиной большого количества больных с микозами и гнойничковыми заболеваниями кожи.

Причины возникновения

Ведущей причиной, вызывающей пиодермию, считается проникновение кокковых микробов в ткани волосяных фолликул, потовых и сальных желез с протоками, повреждений. Однако причины вторичных форм пиодермии, включая язвенные, гангренозные виды, до сих пор изучаются, поскольку в таких случаях обсеменение гноеродными агентами участков кожи — вторично, то есть, возникает уже после развития некой патологии.

Выделены ключевые факторы-провокаторы:

Классификация

Основными микроорганизмами, вызывающими пиодермию, являются стрепто- (Streptococcus pyogenes) и стафилококки (Staphylococcus aureus). Процент заболеваний, вызванных другой микрофлорой (синегнойной или кишечной палочкой, псевдомонозной инфекцией, пневмококками и т.п.), очень невелик.

Поэтому основная классификация по характеру возбудителя разделяется на:

• стафилодермию — гнойное воспаление;
• стрептодермию — серозное воспаление;
• стрепто-стафилодермию — гнойно-серозное воспаление.

Кроме того, любая пиодермия различается по механизму возникновения:

• первичная — проявившаяся на здоровых кожных покровах;
• вторичная — ставшая осложнением других заболеваний (чаще всего сопровождающихся зудом).

Кроме того, пиодермию делят по глубине заражения. Поэтому общая классификация пиодермий выглядит таким образом:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго стрептококковое, импетиго сифилидоподобное, импетиго буллезное, импетиго интертригинозное (щелевидное), импетиго кольцевидное, заеда стрептококковая, панариций поверхностный, стрептодермию сухую);
• при глубоком проникновении (целлюлит острый стрептококковый, эктиму вульгарную).

К стафилодермиям причисляют:

• при поверхностной глубине заражения (фолликулит поверхностный,остиофолликулит, угри обыкновенные, сикоз вульгарный, пузырчатку новорожденных эпидемическую);
• при глубоком проникновении (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез, карбункул, гидраденит).

К стрепто-стафилодермиям относят:

• при поверхностной глубине заражения (импетиго вульгарное);
• при глубоком проникновении (пиодермию язвенную хроническую, пиодермию шанкриформную).

Симптомы пиодермии, фото

Воспалительный процесс при пиодермии развивается в естественных порах кожного покрова — потовых или сальных проходах, волосяных фолликулах. В зависимости от вида микроорганизмов-возбудителей клиническая картина и симптоматика заболеваний слишком разнообразны.

Поэтому приведем основные симптомы пиодермии (см. фото):

1. Импетиго. Эта форма заболевания является достаточно распространенным. Его симптомы возникают внезапно с появления фликтен (водянистых, просовидных пузырьков), которые впоследствии преобразуются в желтоватые корочки и сильно чешутся. При слиянии корочек и стафилококковой инфекции корочки могут быть зеленоватого цвета. Последствия их разрешения бывают в виде шелушащихся пятен, плохо поддающихся загару. Наиболее часто поражается область лица и голова.
2. Сикоз – хроническое рецидивирующее гнойное воспаление волосяных луковиц лица (усов и бороды). Болезнь связана с аллергизацией больного и нейроэндокринными нарушениями, часто с гипофункцией половых желез. Сначала в области губ и подбородка появляются мелкие гнойнички, затем их становится все больше. Вокруг возникает зона воспалительного инфильтрата с гнойными корками. Пиодермия лица течет длительно, упорно, с рецидивами.
3. Остиофолликулит – воспаление устья волосяной луковицы. В отверстии фолликула появляется узелок величиной 2-3 мм, пронизанный волосом, вокруг имеется небольшая зона покраснения кожи. Затем пузырек подсыхает, образуется корочка, которая затем отпадает. Эти образования могут быть одиночными или множественными. Иногда заболевание носит рецидивирующий характер.
4. Гидраденит – воспаление потовой железы. Возникает оно в подмышечной впадине, половых губах, перианальной зоне, в паху. Образуется крупный болезненный узел, который вскрывается с выделением гноя. Заболевание напоминает фурункул, но при нем не образуется гнойно-некротический стержень в центре опухоли.
5. Фурункул – еще более распространенное поражение фолликула с гнойным расплавлением его и окружающих тканей. Начинается процесс с остифолликулита, но гнойнички сразу болезненны. Быстро формируется болезненный узел, достигающий размера грецкого ореха. Затем он вскрывается с выделением гноя, в центре можно увидеть гнойно-некротический стержень – омертвевший фолликул. После заживления остается рубец.
6. Фолликулит – глубокое воспаление волосяного фолликула. Формируется возвышение розового цвета, в центре которого находится гнойничок, пронизанный волосом. Затем это образование рассасывается или превращается в язву, заживающую с формированием небольшого рубца.
7. Карбункул отличается от фурункула большей распространенностью процесса. Развивается глубокая флегмона, достигающая подкожной клетчатки, фасций и мышц. Вначале появляется фурункул, однако затем вокруг него развивается сильный отек, из кожных отверстий выделяется гной. Вскоре кожа расплавляется и отторгается с образованием глубокой язвы. Больного пиодермией беспокоит выраженная лихорадка, головная боль и интоксикация. После очищения язва заживает, образуя рубец.

Эти пиодермии характерны для детей, у взрослых они не встречаются:

1. Множественные абсцессы кожи – воспаление потовых желез у маленьких детей. Болезнь возникает при повышенной потливости и плохом уходе за малышом. На спине, шее, ягодицах возникают многочисленные узлы размером с горошину, кожа над ними покрасневшая. Постепенно узлы увеличиваются и превращаются в абсцессы, из которых выделяется гной.
2. Остиопорит – воспаление выводных протоков потовых желез у младенцев. В паху, подмышечной области, на голове и туловище появляются мелкие гнойнички. Они быстро ссыхаются в корочки и отпадают, не оставляя следов. Болезнь обычно возникает при избыточной потливости ребенка вследствие пеленания.
3. Стафилококковый синдром обваренной кожи – тяжелая форма пиодермии. На коже образуются крупные пузыри, напоминающие ожоги 2 степени. Болезнь начинается с покраснения кожи вокруг пупка, ануса, рта, затем на кожном покрове возникают пузыри. Они лопаются, образуя большие мокнущие эрозии. Пузыри могут сливаться, захватывая всю кожу ребенка. Болезнь сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
4. Эпидемический пемфигоид – очень заразное заболевание, проявляющееся образованием пузырей в поверхностном слое кожи вскоре после рождения. На ней возникают пузырьки, которые постепенно растут и лопаются с образованием быстро заживающих эрозий. Затем возникает новое вспышкообразное высыпание пузырей.

Формы пиодермии многочисленны и разнообразны, но способы лечения по сути своей весьма схожи. Однако, прежде, чем браться за него, следует поставить точный диагноз.

Диагностика

Основными критериями диагностики служат характерные элементы высыпаний на теле (пустулы, фликтены).

Для установления точного вида заболевания и вызвавшего его возбудителя применяется микроскопический метод исследования отделяемого гнойных элементов. При глубоком поражении тканей может использоваться биопсия. В случае тяжело протекающих заболеваний рекомендуется забор крови на определение уровня глюкозы (цель – исключение сахарного диабета). При выполнении общего анализа крови нередко отмечается увеличение показателей лейкоцитов, СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводится с кожными проявлениями туберкулеза, сифилиса, паразитарных и грибковых поражений эпидермиса, кандидозом, микробной экземой.

Осложнения

Тяжёлые последствия гнойничковых заболеваний наблюдаются при:

• несвоевременном обращении в лечебное учреждение;
• слабом иммунитете;
• прохождении неполного курса терапии;
• применении сомнительных методов лечения;
• плохой гигиене;
• сохранении провоцирующих факторов.

• воспаление лимфоузлов;
• абсцессы;
• рубцы в местах самостоятельного удаления пустул; инфицирование костной ткани;
• заражение крови;
• тромбоз сосудов головного мозга;
• менингит;
• воспаление внутренних органов.

Как лечить пиодермию?

Лечение пиодермии проводится под контролем квалифицированных специалистов. Как правило, врач назначает лекарственные препараты для наружного и внутреннего применения, включая восстановления иммунных сил.

• диагностика и терапия сопутствующих заболеваний (гормональный дисбаланс, сахарный диабет, иммунодефицит);
• устранение неблагоприятных воздействий на кожу (повреждение, загрязнение, воздействие высокой или низкой температуры);
• питание с ограничением рафинированных углеводов, преобладанием белков, растительной клетчатки, кисломолочной продукции;
• запрещение мытья (душ, ванна), мыть можно только локальные непораженные участки кожи с большой осторожностью, чтобы не разнести инфекцию;
• подстригание волос в очаге поражения;
• обработка кожи вокруг гнойников два раза в день раствором салицилового спирта.

Обязательно должна соблюдаться специальная низкоуглеводная диета. Для лечения пиодермий различного вида используются следующие медикаментозные препараты:

• рекомендуется проведение антибиотикотерапии с использованием полусинтетических макролидов, Пенициллина, Тетрациклина, аминогликозидов, цефалоспоринов последнего поколения);
• при тяжелом развитии заболевания используются глюкокортикостероидные препараты (Гидрокортизон, Метипред и т.д;
• при пиодермиях назначается прием гепатопротекторов (Эссенциале форте, Силибор и т.д.);
• рекомендуется употребление ангиопротекторов (Актовегина, Трентала);
• назначается прием цитостатиков (Метотрексата).

Для антисептики эрозивных изъязвлений необходимо использовать мази с бактерицидным воздействием. Наиболее часто при лечении пиодермий используются:

• мазь цинковая или салицилово-цинковая паста;
• Левомеколь;
• мазь тетрациклин;
• мазь линкомицин;
• мазь эритромицин;
• мазь гиоксизон и т.д.

Когда пиодермит сопровождается появлением язв, воспалительные очаги следует промыть асептиками после удаления струпа (Танином, Фурацилином, борной кислотой, Диоксидином, Хлоргексидином и др.).

При карбункулах, фурункулах, гидраденитах можно накладывать на область поражения стерильную повязку с Ихтиолом+Димексидом, Химотрипсином и Трипсином. Кроме того, на пораженные части тела часто накладывается повязка с Томицидом.

Профилактика

Соблюдение элементарных правил личной гигиены является главной профилактической мерой. Помимо этого, рекомендуется:

• правильно питаться;
• принимать солнечные ванны;
• избегать стрессов и переутомления;
• регулярно проводить витаминотерапию;
• соблюдать режим дня;
• обеспечить ребёнку полноценный сон;
• регулярно стричь ногти;
• укреплять иммунитет;
• своевременно обрабатывать любые повреждения детской кожи;
• бороться с чрезмерной потливостью.

Все профилактические меры, которые помогают избежать заражения детей пиодермией, знакомы родителям. Это их непосредственно родительские обязанности. Если ребёнку с детства прививать здоровый образ жизни, никакие кокки ему будут не страшны. Исключения составляют лишь непредвиденные внешние обстоятельства, которые предугадать невозможно (нечаянная микротравма кожного покрова, контакт с переносчиком возбудителя и т. д.).

[youtube.player]