У новорожденного герпес igg положительный что

Сразу успокоим по этому поводу: такая ситуация нормальна, она не означает наличия болезни и в большинстве случаев не опасна для тех, кто получает такие результаты анализов. Она лишь означает, что у больного имеются антитела к вирусу герпеса, причем на самих результатах анализов обычно указывается, к какому конкретно вирусу специфичны эти антитела.

Значительно реже и почти исключительно от врачей можно услышать о том, что у больного в крови действительно персистирует вирус герпеса. Эта ситуация означает именно то, что говорит врач: у больного в крови обнаружены вирусные частицы одного из герпесвирусов. Такая ситуация редка, чрезвычайно опасна и может угрожать жизни больного.

Как же самому больному понять, действительно ли у него в крови найден вирус герпеса, или речь идёт о наличии у него нормального иммунитета? Что, наконец, нужно предпринимать в той или иной ситуации?

Давайте разберемся в этих нюансах подробнее…

Когда появляются антитела к вирусу герпеса в крови?

Фактически это означает наличие у больного в крови не самого вируса, а антител к нему. Проще говоря, это признак наличия у человека иммунитета к тому или иному вирусу герпеса.

На заметку: например, антитела к ВПГ-1 (вирусу простого герпеса первого типа, или HSV-1) — это белковые молекулы, которые начинают вырабатываться в организме после контакта его с самим вирусом. Антитела к ЦМВ-инфекции (цитомегаловирусной инфекции) – аналогично, агенты, производимые при формировании иммунитета к цитомегаловирусу.

Задача этих антител — сразу же после контакта их с вирусом сигнализировать иммунной системе об обнаружении инфекции. В ответ на такой сигнал запускается каскад реакций, которые в конечном итоге приводят к уничтожению обнаруженных вирионов.

Если у человека нет антител к тому или иному вирусу – значит, у него отсутствует иммунитет к этой инфекции. В таком случае вирус, попадая в организм, остаётся незамеченным, иммунная система никак на него не реагирует и не запускает механизм иммунного ответа.

Если речь идёт о взрослом человеке, то это означает, что когда-то раньше человек переболел конкретно этой герпетической инфекцией, и его организм уже знаком с нею.

Если такой положительный результат получен при анализе крови новорожденного или грудного ребенка, то могут быть два варианта:

1. Ребенок заразился герпесом от матери при родах и переболел в первые дни или недели жизни;
2. Либо у ребенка имеются материнские антитела, полученные ещё при рождении или из молока при грудном вскармливании.

Нельзя однозначно сказать, хорошо это, или плохо – иметь положительные результаты анализа крови на антитела к герпесу.

С одной стороны, иммунитет к вирусу — это положительное качество, означающее, что, как минимум, организм уже защищен от повторного заражения инфекцией.

С другой стороны, специфика герпесвирусных инфекций такова, что один раз заразившись любой из них, человек уже не может от неё избавиться. Вирусная ДНК навсегда сохраняется в ядрах нервных клеток, которые до конца своей жизни будут производить новые вирионы, а когда те будут покидать пределы клетки, иммунная система будет их уничтожать. В периоды же ослабления иммунитета вирус будет получать шансы на реактивацию, что время от времени будет приводить к рецидивам герпеса.

В общем же, с точки зрения клинической вирусологии, ситуация, когда в организме персистирует вирус, но имеется иммунитет к нему, более безопасна, чем отсутствие и вируса, и иммунитета.

Самое главное, что нужно понимать в данной ситуации: положительные результаты теста на иммуноглобулины не означают, что в крови находится сам вирус. Хотя, в зависимости от распределения типов иммуноглобулинов, такой анализ может быть свидетельством активной инфекции, при которой вирус находится в клетках и тканях, но он не попадает в кровь.

Например, результаты анализов интерпретируются следующим образом:

• IgG к предранним белкам +, IgG поздние +, IgM —: активная первичная инфекция или реактивация (рецидив) вируса;
• IgG поздние –, IgG к предранним белкам +, IgM +: первичная острая инфекция;
• IgG поздние +, IgG к предранним белкам +, IgM +: первичная острая инфекция;
• IgG поздние +, IgG к предранним белкам —, IgM —: иммунитет к вирусу, носительство вируса;
• IgG поздние —, IgG к предранним белкам —, IgM — (фактически, отсутствие антител) — отсутствие вирусной инфекции и носительства возбудителя.

Из-за специфичности антител к каждой герпесвирусной инфекции должен исследоваться свой набор иммуноглобулинов, а расшифровка анализов должна проводиться только врачом. При острой инфекции или рецидиве возможно проникновение вирусных частиц в кровяное русло (т. н. вирусемия), что уже действительно соответствует наличию возбудителей герпеса в крови.

На заметку: обнаружение антител к вирусам герпеса в крови нормально для детей старше 3 лет. Впрочем, учитывая частоту перинатальной инфекции, даже у грудных детей такие собственные антитела, в том числе к вирусам 4 и 6 типов, не являются феноменом.

Опасна ли эта ситуация и требуется ли при ней какое-то лечение?

Само по себе наличие антител к герпесу в крови ничем не опасно. Если состояние больного нормальное, а симптомов заболевания нет, то никакое лечение после получения таких результатов анализов не требуется.

С другой стороны, ситуация, при которой у больного у крови обнаружились иммуноглобулины, означает, что он является носителем вируса. А следовательно, есть риск, что при ослаблении иммунитета болезнь у него будет рецидивировать (нередко так и происходит).

Если речь идет про вирус герпеса первого типа, то, скорее всего, при реактивации произойдут высыпания на губах, хотя локализация их может быть и другой (вплоть до офтальмогерпеса). При носительстве герпеса второго типа с большей вероятностью разовьется рецидив генитального герпеса, при наличии иммуноглобулинов к Varicella zoster всегда имеется небольшая вероятность развития так называемого опоясывающего лишая.

В любом из этих случаев лечение требуется лишь при наличии симптомов соответствующего заболевания. И во всех таких ситуациях положительный анализ на антитела — это дополнительный повод беречь и укреплять свой иммунитет, избегать ситуаций, способных спровоцировать рецидив (например, переохлаждения, различных соматических заболеваний).

Вирусемия и её причины

Действительное же проникновение вируса герпеса в кровь — ситуация значительно более редкая и намного более опасная.

Дело в том, что в большинстве случаев вирус герпеса находится внутри клеток, лишь иногда выходя в межклеточное пространство, но практически никогда не попадает в кровь. При этом возможно локальное распространение его на небольшом участке кожи и эпителиальных тканей, либо проникновение в аксоны нервных клеток.

Благодаря такой малой мобильности вирус не поражает весь организм и внутренние органы.

Однако в некоторых случаях возможно попадание вируса герпеса в кровь. Это происходит, например, в следующих случаях:

• Иммунодефицитных состояниях, при которых в очаге размножения вирионы очень быстро скапливаются в больших количествах и могут разрушать клетки стенок капилляров и кровеносных сосудов;
• При заражении инфекцией новорожденного ребенка;
• При внутривенном введении различных препаратов грязным шприцем (актуально для наркозависимых людей).

При этом заражение ребенка в родах происходит только при острой первичной инфекции или рецидиве в этот момент у самой матери. Есть мать просто серопозитивна, но обострения у неё нет, то инфицирование ребенка крайне маловероятно.

Кстати, полезно также почитать:

Проникновение вируса герпеса в кровь называется вирусемией, а поражение нескольких внутренних органов — генерализованной герпетической инфекцией. Именно такой тип протекания болезни наиболее опасен.

На заметку: выход вируса в кровяное русло всегда является опасной патологией и потому не существует какой-либо нормы его содержания в крови. Даже если одна вирусная частица в крови была обнаружена – это свидетельствует о риске поражения внутренних органов.

Опасность наличия вируса герпеса в крови

Главный фактор, определяющий тяжесть протекания генерализованной герпетической инфекции — поражения внутренних органов, зачастую множественные. Так, вирусемия может приводить к герпетическому гепатиту, менингиту, пневмонии, энцефалиту, а также множественным патологиям.

Все вышеуказанные патологии развиваются очень быстро и протекают тяжело, зачастую с осложнениями. Все они смертельно опасны.

На заметку: вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса 4 типа) и цитомегаловирусная инфекция являются одними из наиболее распространенных причин смерти больных ВИЧ, поскольку при иммунодефиците организм больного не может самостоятельно контролировать инфекцию, и даже незначительные задержки с лечением этиотропными препаратами приводят к необратимым последствиям.

Вирусемия при беременности может приводить к внутриутробному инфицированию плода. В зависимости от сроков, на которых происходит такая вертикальная передача инфекции, может либо произойти заражение плода и рождение ребенка с острой инфекцией, либо может проявиться тератогенный эффект от действия вируса. Внутриутробное заражение плода герпесом может привести к различным нарушениям в развитии с проявлениями микроцефалии, нарушениями слуха, задержкой роста, а при инфицировании на ранних сроках — к гибели плода.

В любом случае, генерализованные герпетические инфекции, развивающиеся при попадании герпесвируса в кровь, тяжело вылечить. При терапии их необходимо срочное применение больших доз мощных этиотропных препаратов (причем они сами по себе довольно токсичны), с поддержкой препаратами для симптоматической терапии. В некоторых случаях такое лечение проводится только в реанимации.

Генерализованная герпетическая инфекция у детей, в том числе новорожденных

Генерализованная герпетическая инфекция с циркуляцией вируса герпеса в крови у новорожденных детей развивается при вертикальной передаче вируса от матери плоду.

Считается, что перинатальное инфицирование в родах, происходящее при движении плода по родовым путям матери, малоопасно для новорожденного и редко приводит к поражениям внутренних органов. Именно инфицирование плода до родов чаще всего вызывает тяжелейшие поражения нервной системы, печени, органов слуха и других систем, нередко завершающихся гибелью плода, либо приводящих к врожденным порокам развития.

На заметку: по статистике, у 60% детей с врожденной цитомегалией (герпесвирусной инфекцией 6 типа) наблюдается полная или частичная потеря слуха. При гепатитах, пневмонии, анемии и атипичном мононуклеозе, вызываемых генерализованными герпесвирусными инфекциями, смертность новорожденных составляет примерно 20%.

Вирусы простого герпеса, приводящие к генерализованной инфекции у новорожденных, чаще вызывают герпетический энцефалит, который может приводить к длительным задержкам в развитии, слепоте и множественным поражениям кожи.

Диагностика генерализованной герпетической инфекции у новорожденных детей зачастую требует анализа крови на антитела у матери. Если по данным анализа иммуноглобулинов у матери выявляется первичная инфекция или рецидив герпеса, это является важным подтверждением диагноза у ребенка. Поэтому при тех или иных патологиях у новорожденного матери нужно сдавать анализ крови на герпес, его же нередко требуют гинекологи при ведении беременности.

Лечение генерализованного герпеса

При выявлении вируса герпеса в крови требуется проведение срочных интенсивных мер для эффективной терапии. Поражение любого внутреннего органа при этой болезни чревато тяжелыми осложнениями и нередко — летальным исходом, а промедления с началом терапии существенно снижают вероятность благополучного излечения.

Основным методом лечения генерализованного герпеса является применение специфических противовирусных препаратов. Так, при разных герпетических инфекциях используются такие средства:

1. При заболеваниях, вызванных вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, а также вирусом Varicella zoster, применяются ацикловир, валацикловир, фамцикловир;
2. При поражениях вирусами герпеса 4, 5 и 6 типов применяют ганцикловир и фоскарнет. Эти же препараты используются для лечения болезней, вызванных ацикловирустойчивыми штаммами вирусов простого герпеса.

Все эти препараты применяются парентерально. Приём таблеток при диссеминированной инфекции не рекомендуется из-за меньшей скорости накопления препарата в тканях и потери части средства в желудочно-кишечном тракте. Как правило, препараты вводятся внутривенно в виде инфузий.

Тем более, герпесную вирусемию нельзя лечить местными средствами — мазями, гелями, тампонами с препаратом.

Детям также назначаются инфузии с противогерпетическими средствами, а при необходимости — дополнительный приём препаратов симптоматического лечения.

На заметку: все применяемые при генерализованной герпетической инфекции препараты токсичны и могут вызывать тяжелые побочные эффекты. Особенно опасны в этом плане фоскарнет и ганцикловир. По этой причине лечение герпеса в крови всегда проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением врача. Это особенно актуально для беременных женщин, для которых выбор средства производится не только на основании его эффективности, но и с учетом минимального воздействия на плод.

Информация о том, что переливание крови помогает избавиться от герпеса, тем более — при генерализованной инфекции, не нашла подтверждения, и сегодня этот метод не относится к официально признанным.

[youtube.player]

Вирус герпеса относится к наиболее распространенным возбудителям инфекционных заболеваний. С ним сталкивается большинство людей в разном возрасте. Наибольшую опасность герпес представляет для малышей до года. Почему у новорожденных и грудных детей возникает герпетическая инфекция? Как лечат заболевание у младенцев?

Причины герпеса у грудничков и пути заражения

Вирус герпеса может находиться в человеческом теле на протяжении всей жизни и никак себя не проявлять. Однако при некоторых условиях он активируется. У новорожденных и грудных детей иммунная система не сформирована полностью, поэтому они чувствительны к воздействию различных инфекций. К основным причинам возникновения герпеса у младенцев относят:

• слабый иммунитет;
• несоблюдение правил гигиены при уходе за малышом;
• инфекционные заболевания у матери во время беременности;
• контакт с больным человеком.

Герпес у новорожденных носит врожденный характер, грудничок может заразиться инфекцией от окружающих людей. Выделяют несколько основных путей заражения детей до года:

Разновидности и симптомы патологии у детей до года

Существует много разновидностей вируса. Дети чаще всего поражаются 6 видом герпеса. От момента заражения до проявления первых симптомов патологии может пройти от 2 дней до 3-х недель. Типы герпеса, которым подвержены дети:

1. Вирус простого герпеса. Обычно проявляется высыпаниями на слизистых и губах.
2. Генитальный герпес. Сыпь локализуется на гениталиях.
3. Третий тип, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай у детей (рекомендуем прочитать: лишай у детей: признаки с фото). Может появиться у грудничка только в том случае, если его мама не болела ветрянкой, или он находится на искусственном вскармливании после 6 месяцев.
4. Вирус Эпштейна-Барр способен привести к вирусному мононуклеозу. Новорожденные редко болеют данным видом инфекции, поскольку их защищают иммунные клетки матери.
5. Цитомегаловирус. Опасен для плода во время беременности. Может вызвать выкидыш или привести к развитию тяжелых патологий у малыша.
6. Розеола (рекомендуем прочитать: как выглядит детская розеола и фото). Герпес 6-го типа приводит к образованию на коже ребенка розовой сыпи. У младенцев заболевание сопровождается рядом тяжелых симптомов.

Новорожденные и груднички чаще всего подвергаются вирусу простого герпеса. Лабиальный герпес проявляется у малышей при заражении первым типом инфекции, генитальный – первым и вторым.

Врожденный и приобретенный вирус у младенцев может принимать следующие формы:

• локализованный;
• генерализованный;
• осложненный поражением центральной нервной системы.

К симптомам локализованного герпеса относят:

• Высыпания на слизистых оболочках. У ребенка во рту и носу можно заметить небольшие пузырьки, наполненные жидкостью.
• Сыпь, распространившуюся по всему телу. Волдыри с гноем могут появляться на губах, руках, ногах, бедрах, гениталиях малыша.
• Конъюнктивит.
• Повышение температуры тела;
• Малыш становится беспокойным, поскольку высыпания доставляют ему дискомфорт сильным зудом.

При генерализованной форме у младенца может отсутствовать сыпь, но проявляются следующие симптомы:

• сильный жар;
• частые срыгивания;
• одышка;
• ребенок становится вялым и капризным;
• кожа принимает синюшный оттенок;
• нарушается работа печени и почек;
• желтуха.

Поражение ЦНС приводит к тому, что младенец отказывается от еды, температура тела достигает 39-40 градусов, появляются судороги. Данная форма заболевания очень опасна, поскольку может привести к летальному исходу.

Диагностика герпетической инфекции

Перед постановкой диагноза врач внимательно осматривает ребенка на наличие характерных высыпаний. Герпес проявляется красной сыпью на коже, которая быстро принимает вид пузырьков с постепенно мутнеющей жидкостью. Для определения вида вируса или диагностики без видимых высыпаний назначают следующие исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование крови на определение типа герпеса (иммунологический тест, ПЦР, ИФА);
• пробы жидкости из высыпаний;
• мазки со слизистых;
• соскобы с пораженных тканей;
• анализ спинномозговой жидкости (при генерализованной инфекции);
• выявление степени поражения внутренних органов при помощи УЗИ, КТ, МРТ.

Особенности лечения у детей до года

Однако при тяжелом течении болезни малыша госпитализируют. Инфекция носит серьезный характер – она существенно снижает иммунитет ребенка. Заниматься самолечением крайне опасно.

Консервативная терапия герпеса направлена на устранение очага инфекции, снижение неприятных ощущений, ускорение заживления язвочек и уменьшение интенсивности сопутствующих симптомов. Схема лечения определяется в зависимости от тяжести заболевания. Продолжительность терапии достигает 10-30 дней. В таблице описаны основные препараты, которые используются при лечении детей.

Препарат	Форма выпуска	Действие	Правила применения и дозировка
Ацикловир	раствор для инъекций	противовирусное	5 мг на 1 кг веса внутривенно 3 раза в сутки каждые 8 часов
	мазь		наносить на пораженные участки 5 раз в день
Зовиракс			мазать места поражения 4 раза в сутки
Парацетамол	сироп	жаропонижающее	в зависимости от массы тела – до 4-х раз в день
Ибупрофен
Пентоксил	таблетки	иммуномодулирующие	суточная доза – 15 мг
Лизоцим	порошок для приготовления суспензии	антибактериальное, иммуностимулирующее	используют как раствор для аппликаций
Виферон	свечи	повышение сопротивляемости организма вирусу	1 суппозиторий 2 раза в сутки
Супрастин	капли	антигистаминное, снижает зуд	индивидуально
Иммунал		корректировка иммунитета	индивидуально
Интерферон	свечи	противовирусное, иммуностимулирующее	по 1 шт. 2 раза в день
Фукорцин, зеленка	раствор	антисептическое, подсушивают ранки	мазать поверхность рядом со вскрытым пузырьком
Актовегин	раствор для инъекций	улучшение мозгового кровообращения	индивидуально

Лечить малыша необходимо комплексно. Применение противовирусных и иммуномодулирующих препаратов помогает побороть инфекцию. Антигистаминные лекарства и мази снижают зуд, жаропонижающие средства облегчают общее состояние малыша. При тяжелых формах инфекции применяют иммуноглобулины.

Народные средства не могут оказать существенного влияния на вирус герпеса. Их применение снижает неприятные ощущения и ускоряет восстановление организма. Использовать народные методы лечения следует с осторожностью, поскольку некоторые вещества могут вызвать аллергию у малыша. При лечении герпеса используют следующие рецепты народной медицины:

Возможные осложнения

Врожденный герпес новорожденного опасен тем, что он способен принимать латентную форму и до определенного момента не проявляться. У грудничков чаще всего вирус возникает в первый месяц жизни вследствие внутриутробного заражения или после 6 месяцев. Инфекция у детей до года часто протекает с осложнениями.

Слабый иммунитет ребенка не способен оказать сопротивление, поэтому даже своевременное лечение не всегда спасает от последствий. Возможные осложнения:

Профилактические мероприятия

Вирус герпеса быстро передается ребенку от больного человека. В связи с этим для предотвращения заболевания младенца необходимо соблюдать необходимые меры профилактики:

• лечение половых инфекций родителей на этапе планирования беременности;
• в случае инфицирования будущей матери – терапия в 3 триместре беременности;
• кесарево сечение при генитальном герпесе у роженицы;
• соблюдение правил личной гигиены и гигиены ребенка;
• изолирование малыша от больных;
• поддержание чистоты в детской комнате и ежедневное проветривание помещения;
• грудное кормление не менее года;
• обращение к специалисту при первых признаках герпеса.

[youtube.player]

Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в организме преимущественно в латентной форме и проявляющаяся на фоне иммунодефицитных состояний поражениями кожи, слизистых оболочек, глаз, печени и ЦНС. Это наиболее часто диагностируемая инфекция среди врожденных и неонатальных болезней.

Актуальность. Инфицированность взрослого населения вирусами простого герпеса достигает 90-95%. За последние годы во всем мире констатируют увеличение количества случаев заболевания герпетической инфекцией новорожденных. Смертность от неонатального герпеса достигает 50-70%. Здоровыми остаются только 15%, многие дети в последующем страдают тяжелыми неврологическими заболеваниями.

Этиология. Вирус простого герпеса входит в семейство герпес-вирусов, подразделяется на вирус простого герпеса 1 типа – лабиальный и вирус простого герпеса 2 типа — генитальный. Наиболее опасен для плода генитальный герпес.

Вирус простого герпеса состоит из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и липидосодержащей оболочки. Геном представлен линейной двухнитчатой ДНК.

Эпидемиология. Естественным хозяином вируса простого герпеса является человек. Пути передачи инфекции:

- половой (является основным для вируса простого герпеса 2 типа);

- контактный (при прохождении плода через родовые пути матери во время родов частота инфицирования составляет 40-50%, заболеваемость – 20%, смертность – 40%);

-вертикальный (риск трансмиссии при первичной инфекции беременной составляет 50%, при первом клиническом проявлении непервичной инфекции – до 33%, при рецидиве герпетической инфекции– до 3%);

Наиболее часто плоду заболевание передается во время родов от матери, у которой инфицированы родовые пути и, нередко, имеется хроническая инфекция мочевых путей. Входными воротами могут быть травмированные кожные покровы, слизистые губ, ротовой полости, носа, конъюнктивы и гениталий. Вертикальная передача инфекции от матери к плоду может происходить через поврежденную и даже неповрежденную плаценту. Заражение сопровождается репликацией вируса на месте инвазии. Далее он способен распространяться неврогенно, лимфо- и гематогенно. Излюбленной локализацией являются сенсорные ганглии, где инфекция может длительно сохраняться.

Клиническая картина. Симптомы. Проявления врожденной герпесной инфекции зависят от сроков заражения. Установлена достоверная связь герпесной инфекции с пороками развития желудочно-кишечного тракта, сердца, мочеполовой системы, скелета, врожденных рубцовых деформаций кожи. Вирус герпеса может вызывать органическое поражение ЦНС (микро- и гидроцефалию, ДЦП, эпилепсию), цирроз печени, неонатальныйгепатит, тяжелые поражения глаз, легких, кожи и слизистых. Инкубационный период колеблется от 2-х до 30 дней. Выделяют 3 клинических формы герпесной инфекции у новорожденных:

1) Локализованная форма с поражением кожи и слизистых полости рта, глаз – встречается у 20-40 % больных. Характеризуется наличием единичных или множественных везикулярных элементов на различных участках тела при отсутствии признаков системной воспалительной реакции. Пузырьки размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отека. Чаще всего они появляются на 5-14-й дни жизни. При их вскрытии образуются эрозии с гладким дном. На месте эрозий может быть нестойкая пигментация, процесс заживления длится примерно 10-14 дней. Возможно развитие герпетических кератоконъюнктивита, хориоретинита, эрозий роговицы, увеита, эписклерита или иридоциклита. В ряде случаев наблюдается специфический неврит зрительного нерва. При отсутствии специфического лечения у 50-70% новорожденных локализованная кожная форма может привести к генерализации процесса или к поражению центральной нервной системы.

2) Генерализованная форма составляет от 20 до 50% случаев неонатального герпеса. Начало болезни чаще на 5-11-й день жизни, однако возможно и более раннее проявление в первые 24-48 часов жизни. Клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис: вялость, срыгивания, повышение или снижение температуры тела, выраженное нарушение микроциркуляции, апноэ, цианоз, одышка, иногда признаки пневмонии. Характерным является вовлечение в патологический процесс печени и надпочечников. Наблюдаются увеличение селезенки, гипогликемия, гипербилирубинемия, ДВС-синдром, признаки инфекционно-токсического шока. У 50-60% больных отмечаются симптомы герпетического менингоэнцефалита. Специфические высыпания на коже и слизистых появляются на 2-8-ой дни от начала заболевания, однако, у 20% новорожденных с генерализованной формой ГИ кожных элементов не обнаруживают.

3) Герпетические поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит) составляют около 30% случаев. Развитие клинических симптомов заболевания в большинстве случаев наблюдается на 2-3-й неделе жизни (12-17-й дни жизни). Заболевание начинается с подъема температуры тела, вялости, чередующейся с эпизодами повышения возбудимости, тремора, снижения аппетита, вслед за которыми быстро развиваются плохо купирующиеся фокальные или генерализованные судороги. Ликвор вначале может быть не изменен, затем обнаруживается увеличение содержания белка и цитоз лимфоцитарного или смешанного характера. У 40-60 % больных отсутствуют специфические герпетические высыпания на коже и слизистых. При антенатальном заражении возможно рождение детей с микроцефалией, гидроцефалией, наличием внутричерепных кальцификатов.

Диагностика герпесной инфекции:

• Особое значение имеет оценка специфического анамнеза матери (хроническая соматическая патология, эрозия шейки матки, сальпингоофорит, кольпит, самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода, герпетические высыпания на коже и слизистых у матери во время данной беременности).

• Клинический осмотр больного: у детей, родившихся от матерей с острой или рецидивирующей герпесной инфекции, осмотр кожи и слизистых оболочек необходимо проводить с особой тщательностью с целью раннего выявления герпетических элементов.

• При возникновении у новорожденного судорог неясной этиологии показано проведение люмбальной пункции. При герпетическом менингоэнцефалите в ликворе отмечаются высокая концентрация белка и лимфоцитоз/ моноцитоз.

• При возникновении у новорожденного клиники сепсиса, при котором не удается добиться эффекта от целенаправленной антибактерильной терапии, необходимо проводить лабораторные исследования на герпесную инфекцию.

• Дополнительные клинико-лабораторные и клинико-инструментальные исследования (клинический и биохимический анализы крови и мочи, нейросонография, компьютерная томография головного мозга, по показаниям – ЭЭГ, коагулограмма, компьютерная томография, рентгенограмма органов грудной клетки) позволяют оценить состояние отдельных органов, систем и степень их вовлечения в патологический процесс.

• Герпетическая этиология заболевания должна быть подтверждена специальными лабораторными методами:

- цитологическая диагностика, основанная на исследовании под микроскопом тканевых препаратов, окрашенных по методу Райт-Гимза, Папаниколау;

- содержимое везикул можно исследовать прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса;

- обнаружение генома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реакции (чувствительность метода – 95%, специфичность – 90-100%, время анализа – 1-2 дня);

• Патоморфология плаценты. Макроскопически оболочки плаценты желтоватые, мутные. При гистологическом исследовании выявляется базальный децидуит. Типичные герпетические клетки имеют крупные размеры, в ядре – базофильные включения, окруженные ободком просветления. Цитоплазма клеток вначале слабо базофильна, затем резко ацидофильна. Во всех поврежденных ворсинах происходит активация фиксированных макрофагов (клеток Гофбауэра-Кащенко). В базальной пластинке обнаруживаются кровоизлияния, отложения фибрина и образование тромбов, множественные очаги некроза и кальциноза.

Среди растительных препаратов, обладающих заметным противовирусным действием, в лечении герпетической инфекции чаще других используются производные солодки и зверобоя. Этисредства применяются в основном местно. Так, эпиген, производимый на основе солей глицирризиновой кислоты, заметно сокращает сроки заживления кожно-слизистых поражений.

При генерализованной форме инфекции в условиях иммунодефицитного состояния в комплексной терапии новорожденных, в том числе недоношенных детей, могут быть использованы полиспецифические внутривенные иммуноглобулины (Октагам, Интраглобин, Сандоглобин, Пентаглобин) и иммуноглобулины с высоким титром антител к вирусу простого герпеса. Неотъемлемой частью патогенетической терапии герпесной инфекции является также использование препаратов интерферонового ряда: Виферон-1 в свечах (доза 150 000 МЕ 1 раз в сутки per rectum в течение 5 дней). Поддержание жизненно важных функций организма ребенка при генерализованной форме неонатального герпеса проводится в соответствии с общими принципами интенсивной терапии. Важное место в лечении герпетического менингоэнцефалита занимает адекватная противосудорожная терапия. Прекращать вскармливать ребенка грудным молоком не имеет смысла, так как даже при первичной инфекции у матери проникновение ВПГ в молоко маловероятно. Исключение составляют случаи, когда у матери герпетические высыпания располагаются на груди.

Профилактика герпесной инфекции.

1) Выявление беременных высокого риска:

а) тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса;

б) тщательное клиническое обследование родовых путей, промежности и вульвы в процессе наблюдения в женских консультациях и перед началом родов; в) вирусологическое подтверждение герпесподобных генитальных поражений у всех женщин, планирующих беременность.

2) Ведение беременности и родов должно основываться на клинических принципах и анамнезе:

а) у женщин с первичным клиническим эпизодом герпесной инфекции менее чем за 6 недель до родов, необходимо плановое кесарево сечение;

б) если эпизод имел место более, чем за 6 недель до родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути; для снижения риска обострения заболевания к моменту родов целесообразно применение ацикловира с 36 недель беременности;

в) диссеминированная и тяжелая первичная материнская инфекция требуют терапии ацикловиром вне зависимости от срока беременности;

г) при наличии генитального герпеса у матери и родов естественным путем новорожденные подлежат обследованию и проведению профилактической терапии ацикловиром. При получении отрицательного результата лабораторного обследования на герпесную инфекцию и отсутствии клинических проявлений заболевания противовирусная терапия прекращается.

Исходы неонатальной герпесной инфекции. При раннем назначении антивирусной терапии летальность при генерализованных формах инфекции составляет менее 50%, тогда как при отсутствии специфического лечения – 90%; при менингоэнцефалитах – 14%. Частота неврологических осложнений колеблется от 10 до 43%; рецидивы кожных проявлений в первые 6 месяцев жизни наблюдаются у 46% детей.

[youtube.player]