Утрожестан при генитальном герпесе

Инструкция

Капсулы 100 мг, 200 мг

1 капсула содержит

активное вещество - прогестерон натуральный микронизированный 100 мг или 200 мг

вспомогательные вещества: лецитин соевый, масло подсолнечное,

состав оболочки капсул: желатин, глицерин, титана диоксид (Е 171)

Круглые мягкие блестящие желатиновые капсулы желтоватого цвета, содержащие масляную беловатую гомогенную суспензию (без видимого разделения фаз) (для дозировки 100 мг).

Овальные мягкие блестящие желатиновые капсулы желтоватого цвета, содержащие масляную беловатую гомогенную суспензию (без видимого разделения фаз) (для дозировки 200 мг).

Половые гормоны и модуляторы половой системы. Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.

Код АТХ G03DA04

Фармакокинетика

При приеме внутрь

Микронизированный прогестерон абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Концентрация прогестерона в плазме крови постепенно повышается в течение первого часа, максимальная концентрация в крови (Сmax) отмечается через 1-3 часа после приема. Связь с белками плазмы - 90%.

Концентрация прогестерона в плазме крови увеличивается от 0,13 нг/мл до 4,25 нг/мл через 1 час, до 11,75 нг/мл через 2 часа и составляет 8,37 нг/мл через 3 часа, 2 нг/мл через 6 часов и 1,64 нг/мл через 8 часов.

Основными метаболитами, которые определяются в плазме крови, являются 20-альфа-гидрокси-дельта-4-альфа-прегнанолон и 5-альфа-дигидропрогестерон.

Выводится с мочой в виде метаболитов, 95% из них составляют глюкуронконъюгированные метаболиты, в основном 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандион)

Указанные метаболиты, которые определяются в плазме крови и в моче аналогичны веществам, образующимся при физиологической секреции желтого тела.

При вагинальном введении

Абсорбция происходит быстро, прогестерон накапливается в матке, высокий уровень прогестерона в плазме крови наблюдается через 1 час после введения. Cmax прогестерона в плазме крови достигается через 2-6 часов после введения. При введении препарата по 100 мг 2 раза/сут средняя концентрация сохраняется на уровне 9,7 нг/мл в течение 24 часов.

При введении в дозах более 200 мг/сут, концентрация прогестерона соответствует 1 триместру беременности. Связь с белками плазмы - 90%.

Метаболизируется с образованием преимущественно 3-альфа, 5-бета-прегнандиола. Уровень 5-бета-прегнанолона в плазме не увеличивается.

Выводится с мочой в виде метаболитов, основную часть составляет 3-альфа, 5-бета-прегнандиол (прегнандион). Это подтверждается постоянным повышением его концентрации (Сmax 142 нг/мл через 6 часов).

Фармакодинамика

Гестаген, гормон желтого тела. Связываясь с рецепторами на поверхности клеток органов-мишеней, проникает в ядро, где, активируя ДНК, стимулирует синтез РНК. Способствует переходу слизистой оболочки матки из фазы пролиферации, вызываемой фолликулярным гормоном, в секреторную фазу, а после оплодотворения – в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб, стимулирует развитие концевых элементов молочной железы.

Стимулируя протеинлипазу, увеличивает запасы жира, повышает утилизацию глюкозы, увеличивая концентрацию базального и стимулированного инсулина, способствует накоплению в печени гликогена, повышает выработку гонадотропных гормонов гипофиза; уменьшает азотемию, увеличивает выведение азота с мочой. Активирует рост секреторного отдела ацинусов молочных желез и индуцирует лактацию. Способствует образованию нормального эндометрия.

Пероральный путь введения

Нарушения, связанные с недостаточностью прогестерона:

- нарушение менструальных циклов с дизовуляцией или ановуляцией

- терапия менопаузы (в дополнение к эстрогенотерапии)

- бесплодие вследствие лютеиновой недостаточности.

- Угроза выкидыша или предупреждение привычных выкидышей из-за установленной лютеиновой недостаточности

- Угроза преждевременных родов

Вагинальный путь введения

- гипофертильность, первичное или вторичное бесплодие, связанное с частичной или тотальной лютеиновой недостаточностью (дизовуляция, поддержка лютеиновой фазы в ходе оплодотворения in vitro, донорство ооцитов)

- угроза раннего выкидыша или предупреждение привычных абортов, связанных с лютеиновой недостаточностью

Продолжительность лечения определяется характером и особенностями заболевания.

Пероральный путь введения

В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.

При лютеиновой недостаточности (предменструальный синдром, нарушения менструального цикла, пременопауза, доброкачественные мастопатии): лечение следует проводить в течение 10 дней за цикл, обычно с 17-го по 26-й дни включительно.

При терапии менопаузы: поскольку отдельно эстрогенотерапия не рекомендована, прогестерон добавляется в последние две недели каждого терапевтического курса, за которыми следует прекращение любого замещающего лечения длительностью около одной недели, в ходе которого может наблюдаться кровотечение воздержания.

При угрозе преждевременных родов: 400 мг прогестерона каждые 6-8 часов в зависимости от клинических результатов, полученных в течение острой фазы, затем в поддерживающей дозировке (например, 3 раза по 200 мг в день) до 36-й недели беременности.

Вагинальный путь введения

В среднем доза составляет 200 мг прогестерона в день (т.е. 1 капсула по 200 мг или две капсулы по 100 мг, распределенные на 2 приема, 1 утром и 1 вечером), которую вводят глубоко во влагалище, при необходимости при помощи аппликатора. Доза может быть увеличена в зависимости от реакции пациентки.

При частичной лютеиновой недостаточности (дизовуляция, нарушения менструального цикла): лечение следует проводить 10 дней за цикл, обычно с 17-го по 26‑й дни из расчета 200 мг прогестерона в день.

При бесплодии с полной недостаточностью лютеиновой фазы (донорство ооцитов): доза прогестерона составляет 100 мг прогестерона на 13-й и 14-й дни цикла переноса, затем 100 мг прогестерона утром и вечером с 15-го по 25-й дни цикла. В случае начальной стадии беременности, начиная с 26-го дня доза увеличивается со 100 мг прогестерона в день до максимума в 600 мг прогестерона в день, распределенных на три приема. Эту дозировку следует соблюдать до 60-го дня.

При поддержке лютеиновой фазы при оплодотворении in vitro лечение следует проводить, начиная с вечера дня переноса, из расчета 600 мг прогестерона в три приема – утром, днем и вечером.

При угрозе выкидыша или при предупреждении привычного выкидыша из-за лютеиновой недостаточности

средней дозировкой является 200-400 мг прогестерона в день в два приема до 12-й недели беременности.

Капсула должна быть введена глубоко во влагалище.

Перечисленные ниже нежелательные явления отмечались при пероральном способе применения:

Одним из популярных средств для лечения герпетической инфекции являются свечи. С их помощью можно успешно блокировать размножение вируса в организме, предотвратить рецидивы заболевания и поднять иммунитет.

На аптечных прилавках можно найти широкий ассортимент препаратов, предназначенных для терапии герпеса. Большинство из них в той или иной степени являются аналогами друг друга. До начала использования стоит ознакомиться со специфическими особенностями данной лекарственной формы.

Свечи. Достоинства и недостатки

Их применение для терапии данного недуга дает хорошие результаты. Тепло и влажная среда способствуют быстрому растворению суппозиториев и моментальному попаданию компонентов в кровоток. Далее, они оказывают действие непосредственно на вирус, препятствуя его размножению.

• возможность самостоятельного использования препарата;
• безболезненность процедуры;
• минимальное количество лекарственного средства попадает в печень;
• отсутствие раздражающего воздействия на желудок;
• быстрое всасывание в кровь.

Из недостатков следует отметить лишь определенные неудобства, связанные с правилами их использования. После введения суппозитория нужно лежать еще около 30 минут, чтобы он не вытекал. Свечи очень быстро начинают таять под действием тепла человеческого тела и превращаются в вязкую эмульсию. Даже если положенный срок выдержан, остатки лекарственного средства все равно могут немного вытекать и пачкать белье.

Свечи. Обзор медикаментов

Есть несколько вариантов, которые широко известны и активно применяются в терапевтической практике для борьбы с герпесной инфекцией. Вот их перечень:

• Панавир;
• Генферон;
• Виферон;
• Кипферон;
• Полиоксидоний;
• Галавит;
• Бетадиновые свечи;
• Гексикон.

Эти суппозитории светло-желтого цвета и небольшого размера. Они подходят для терапии полового герпеса у женщин и мужчин. Данный медикамент содержит экстракт паслена и некоторые вспомогательные вещества (жир кондитерский, парафин, эмульгатор Т-2). Он хорошо устраняет симптомы недуга (воспаление, жжение, болезненность). Также, повышается иммунный статус организма.

Лечебные свойства Панавира:

• вирусостатический;
• регенерирующий;
• противовоспалительный;
• обезболивающий;
• иммуномодулирующий.

Перед использованием Панавира обязательно следует провести гигиенические процедуры для интимной области. Вводить свечу надо строго в горизонтальном положении, лежа на спине. После этого еще хотя бы 20 минут положено находиться в кровати, дабы предотвратить ее преждевременное вытекание. Вагинальные суппозитории надлежит использовать ежедневно на протяжении 7 дней, ректальные—два дня с подряд с последующим однодневным перерывом.

При точном соблюдении рекомендаций, получается устранить признаки герпеса за несколько дней.

Побочные проявления: аллергия, покраснение и жжение.

Противопоказания: почечные заболевания, патологии селезенки, период беременности и грудного вскармливания.

Стоимость этого препарата достаточно высока и составляет 1600-1800 рублей.

Суппозитории содержат в своем составе следующие ингредиенты:

Таурин способствует увеличению биоактивности рекомбинантного интерферона. Он обладает мембраностабилизирующим, эпителизирующим и антиоксидантным воздействием. Бензокаин устраняет неприятные симптомы, беспокоящие больного при половой форме герпеса. Вспомогательные компоненты: твердый жир, лимонная кислота.

Лечебные свойства медикамента:

• противовоспалительный;
• обезболивающий;
• гепатопротекторный;
• антиоксидантный;
• противовирусный;
• иммуностимулирующий.

• головная боль;
• снижение количества лейкоцитов;
• пониженные тромбоциты;
• повышенное потоотделение;
• артралгии и миалгии;
• зуд;
• аллергия.

Ориентировочная цена—400-800 рублей.

Это препарат нового поколения. Суппозитории содержат следующие ингредиенты:

• интерферон-альфа-2B;
• аскорбиновая кислота;
• ацетат альфа-токоферола;
• масло какао.

Интерфероны способствуют активности защитных кровяных клеток, которые хорошо справляются с вирусом. Антиоксиданты дополнительно увеличивают противовирусное действие интерферона в несколько раз. Этим и обусловлена высокая эффективность этих свечей.

Виферон подходит для беременных женщин и маленьких детей. Хорошие результаты медикамент показывает при хронической форме недуга.

Рекомендации по применению:

1. Перед введением суппозитория надо провести гигиену половых органов.
2. Доза для новорожденных детей: по одной свечке 150 т МЕ два раза в день в течение пяти дней. Недоношенные малыши должны получать аналогичную дозу, но трижды в день.
3. Для лучшего эффекта терапия у детей проводится двумя курсами с коротким интервалом.
4. Для взрослых людей длительность лечения — 10 дней. Дозировка—по две свечки 1 млн. МЕ в день. Если есть необходимость, курс разрешается продлить.
5. Дозировка для беременных—два суппозитория по 500 т. МЕ в сутки на протяжении 10 дней.

Свечи Виферон противопоказаны к использованию при личной непереносимости их компонентов.

Примерная стоимость медикамента — 300-900 рублей.

Эффективный препаратт, который хорошо помогает в борьбе с генитальным герпесом. Он содержит в своем составе рекомбинантный интерферон альфа-2 и протеин плазмы.

Свечи помогают в восстановлении нормальной влагалищной микрофлоры, стимулируют иммунитет. Кроме того, они участвуют в нейтрализации токсинов, вырабатываемых вирусом.

Правила по использованию лекарственного средства:

• по 1 суппозиторию два раза в день во влагалище (для женщин);
• мужчинам назначает аналогическая дозировка, но способ введения—ректальный.

Препарат противопоказан беременным и кормящим женщинам.

Ориентировочная стоимость 480-600 рублей.

Препарат принимает участие в стимуляции собственного иммунитета. В его состав входят активные вещества:

Стандартная схема лечения: по одной свече раз в день (3 дня подряд).

Лекарство противопоказано беременным и кормящим женщинам, лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов.

Популярное лекарство, которое повышает иммунитет. Клиническими исследованиями доказана его эффективность при лечении вируса герпеса.

Один суппозиторий содержит 100 мг активного действующего вещества — аминодигидрофталазиндиона натрия.

Галавит имеет противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства. Свечи выпускаются в дозировках по 50 и 100 мг.

Введение свечей возможно исключительно ректальным способом. Перед тем как их использовать, нужно предварительно очистить кишечник.

Стандартная схема лечения: по две свечи один раз в сутки, после исчезновения симптоматики достаточно одного суппозитория в день.

Противопоказания: период беременности и кормления грудью, непереносимость.

Средняя цена—480-500 рублей.

Это мощный антисептик, который эффективен против вируса герпеса, грибов и бактерий.

Активное вещество медикамента: комплексное соединение йода с поливинилпирролидоном (повидон-йод). Он обладает окислительными свойствами и при попадании во влагалище разлагается с выделением активного йода.

Перед тем как вводить свечу нужно немного подержать ее под струей воды, чтобы она размягчилась. Вводятся суппозитории глубоко во влагалище. Доза подбирается доктором в индивидуальном порядке. Как правило, это одна свеча в день на протяжении недели. Во время прохождения терапевтического курса следует пользоваться ежедневными гигиеническими прокладками (остатки лекарства могут вытекать и окрашивать нижнее белье).

Так как эти свечи обладают дезинфицирующими свойствами, то они способны оказывать раздражающее действие на слизистые оболочки влагалища.

Полный перечень побочных проявлений:

• гиперчувствительность;
• зуд;
• покраснение;
• высыпные элементы в виде мелких пузырьков;
• раздражение.

• патологии почек;
• дерматит Дюринга;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• непереносимость;
• беременность (йод легко проникает через плаценту и способен вызвать пороки развития плода);
• детский возраст.

Цена — 420-450 рублей.

Антисептическое средство, содержащее биглюконат хлоргексидина. Еще одна активная составляющая свечей — полиэтиленоксид. Он обладает мягким антибактериальным действием. Гексикон не всасывается в кровь и не оказывает системного воздействия на организм. Кроме того, он не нарушает нормальную микрофлору влагалища.

Схема лечения: по одному суппозиторию два раза в день на протяжении 7-10 дней.

Гексикон несовместим с некоторыми детергентами: сапонинами, лаурилсульфатом натрия, карбоксиметилцеллюлозой натрия.

Побочные проявления: жжение и покалывание в области половых органов, сухость влагалища.

Это лекарственное средство является одним из самых доступных по цене. Ориентировочная стоимость — 80-250 рублей.

Использование свечей у беременных

Большинство суппозиториев от герпеса противопоказаны к применению во время вынашивания ребенка. Но так как герпес это тяжелое и серьезное заболевание, то оставлять женщину без лечения тоже нельзя. В настоящее время, самое безопасное лекарство—это свечи Виферон. Врачи назначают их во втором триместре беременности и до конца периода гестации. Также допустимо использование Гексикона при нормальной его переносимости и отсутствии побочных проявлений.

Лечение генитального герпеса при беременности — не такая уж простая задача. Чтобы правильно подобрать свечи, нужно пройти предварительное обследование, а затем следовать инструкциям лечащего врача и строго соблюдать прописанные дозировки. Только в этом случае выздоровление будет быстрым и успешным!

На данном видео представлена информация о диагностике и лечении генитального герпеса.

Герпетическая инфекция — распространенное заболевание, вызванное семейством герпесвирусов. При инфицировании бактерия проникает в клетку и меняет ее на генетическом уровне. Справиться с недугом может только организм с развитой иммунной защитой, направленной на распознавание и уничтожение модифицированных клеток.

Гормональная перестройка, нестабильное эмоциональное состояние значительно ослабляют иммунитет будущих мам, делают их беззащитными перед коварным вирусом. Недооценивать опасность нельзя: вирус может спровоцировать тяжелые пороки развития.

Причины появления герпеса при беременности

Заражение герпетической инфекцией происходит воздушно-капельным путем или при контакте (в том числе бытовом). Герпес может долгое время находиться в организме женщины в латентном состоянии, не проявляя себя. Активации вируса на фоне ослабленного иммунитета способствует ряд факторов:

• переохлаждение или долгое пребывание в жарком климате;
• вирусные заболевания (грипп, ОРВИ);
• стресс, переутомление, нервное расстройство;
• неправильное питание.

Признаки герепетической инфекции у беременных

Симптоматика герпеса не однозначна: проявление может носить индивидуальный характер.

Наиболее типичные признаки вируса простого герпеса 1 или 2 (генитального) типа:

• появление на губах, носовой складке, слизистой глаз высыпаний в виде пузырьков;
• болезненные высыпания на гениталиях, покраснение кожи, зуд (при генитальном герпесе);
• симптомы простуды: повышение температуры тела, слабость, озноб.

Точный диагноз поможет поставить исследование крови на иммуноглобулины Ig G и Ig M.

Диагностика герпеса на ранних и поздних сроках беременности

Беременная женщина при первых признаках герпеса должна обратиться к врачу.

важноНа ранних сроках необходимо пройти исследование крови на иммуноглобулины (Ig). Анализ покажет наличие в организме возбудителя вируса, определит, является ли заражение первичным (Ig M) или рецидивирующим (Ig G).

Диагностировать вирус возможно при многоуровневом лабораторном исследовании, в него входят:

• анализ крови на наличие антител, его делают несколько раз: в каждом триместре и незадолго до предполагаемого срока родов;
• электронная микроскопия (экспресс-метод);
• вирусологическое исследование биоматериалов (слюны, пузырьковой жидкости и других) дает самую точную картину болезни;
• цитоморфологическая диагностика окрашенных мазков крови;
• иммунофлуоресцентная микроскопия (специфическое свечение зараженных тканей в ультрафиолете).

При обнаружении вируса герпеса у будущей матери, проводят особые мероприятия в отношении плода (по результатам УЗИ). Можно говорить о внутриутробном заражении, если обнаружены:

• киста головного мозга;
• хромосомные патологии;
• взвеси в околоплодных водах;
• маловодие (или наоборот повышенное содержание жидкости);
• патологии развития.

Врач обязательно назначает забор крови у плода (с 16 по 30 неделю) на альфо-фетопротеин и хорионический гонадотропин.

Риск развития аномалий определяют при ультразвуковом исследовании:

• на сроке 10–12 недель исследуют толщину воротникового пространства;
• на 20–24 неделе оценивают маркеры хромосомной патологии;
• на сроке 32–34 недель выявляют поздние патологии развития.

Герпес у беременных: чем опасен?

Герпес негативно сказывается на ходе беременности. Врачи выделяют четыре вида наиболее часто встречающихся осложнений:

• несостоявшийся выкидыш (другое название — замершая беременность), возникает в 1 триместре беременности. Сложность диагностики вызвана отсутствием четкой клинической картины: беременная не испытывает неприятных ощущений, у нее нормальная температура тела, нет кровяных выделений. Постепенно организм женщины отравляется продуктами распада плода. Это опасно развитием воспаления эндометрия, обильными кровотечениями, повреждением и закупоркой кровеносных сосудов;
• самопроизвольное прерывание беременности, возникает в срок до 28 недель гестации;
• преждевременные роды на сроке от 22 недель;
• рождение мертвого плода.

Вероятность заражения плода от инфицированной женщины невелика. Чаще вирус передается во время появления малыша на свет. Осложнения зависят от вида герпеса и времени заражения будущей матери.

важноОсобенно опасно первичное заражение вирусом в 1 и 3 триместре.

Если женщина ранее переболела герпесом, плод получает защиту в виде материнских антител. Их активность проявляется и в течение нескольких месяцев после появления младенца на свет.

Поражение плаценты в 1 триместре может спровоцировать:

• аномалии развития пищеварительной системы;
• пороки сердца;
• микро- и гидроцефалию.

Инфицирование на более поздних сроках приводит к развитию:

важноПри внутриутробном инфицировании летальный исход происходит в 50% случаев. Своевременная диагностика болезни и проведенная терапия снижают показатель до 15–20%

Лечение герпеса во время беременности

Терапия герпеса не зависит от срока беременности: чем раньше будет начато лечение, тем меньше риск осложнений у плода. Беременные женщины, имеющие в анамнезе герпетическую инфекцию, ставятся врачом под особое наблюдение.

Полностью избавиться от вируса герпеса невозможно. Лечебные мероприятия направлены на ослабление симптомов, уменьшения количества рецидивов, предотвращение угрозы развития патологий у плода.

Медикаментозное лечение назначает врач. Обычно применяют специальные противогерпетические средства. Наиболее безопасными для беременной женщины и плода считаются:

• Валацикловир (назначают при первичном заражении);
• Ацикловир, наиболее популярный препарат, активен в отношении различных типов герпеса;
• Пенцикловир.

Хорошо зарекомендовали себя мази на основе Ацикловира, а также сидячие ванны с лекарственными травами (ромашка, череда).

Профилактика герпеса при беременности

Планирование беременности и своевременно проведенные профилактические мероприятия помогут избежать осложнений и родить здорового малыша.

важноВирус простого герпеса передается двумя путями: контактным и воздушно-капельным. При планировании беременности желательно исключить контакты с людьми, имеющими видимые проявления инфекции: именно в этот период заражение от носителя наиболее вероятно.

К профилактическим мероприятиям относят:

• проведение общеукрепляющей терапии (прием витаминных комплексов, дыхательная гимнастика, ежедневные прогулки);
• прием лекарственных препаратов (Ацикловир, Валацикловир);
• избавление от вредных привычек;
• нормализация психоэмоционального состояния.

При наличии хронических заболеваний, вызванных различного вида бактериями (гастрит, язвенная болезнь желудка, стоматологические проблемы, аскаридоз и другие) следует провести лечебные мероприятия по блокированию инфекционного очага. Размножение вируса блокирует лизин — аминокислота, содержащаяся в белом курином мясе, фруктах, овощах.

Герпес после родов: чтобы малыш был здоров

Риск заражения ребенка от матери в процессе прохождения по родовому каналу очень высок. Передача вируса происходит в результате травмы родовых путей и кожи младенца, особенно если было инструментальное вмешательство. Ребенок может родиться с кожными изъязвлениями, катарактой и другими тяжелыми поражениями.

Для уменьшения риска заражения женщине проводят антисептическую обработку родового канала. В ряде случаев назначают кесарево сечение, но операция не является гарантией исключения перинатального инфицирования.

Признаки наличия герпеса могут проявиться у новорождённого спустя несколько дней:

• пузырьковые высыпания;
• прерывистое дыхание;
• повышенная температура.

У недоношенных детей могут развиться признаки поражения головного мозга (герпетического энцефалита): сонливость, судороги.

Лечение зависит от тяжести заболевания. Обычно назначат препараты для повышения иммунитета, подавления жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, улучшения мозгового кровообращения. Женщине предлагают продолжать принимать Ацикловир. Этот же препарат дают ребенку.

важноНе отказывайте от назначенных врачом лечебных мероприятий. Своевременная терапия герпеса дает хорошие шансы сохранить здоровье и жизнь малышу.

Генитальный герпес и беременность. Как велика опасность?

Генитальный герпес - опасен для плода. Но насколько? Если Вы не знаете есть у Вас гентиальный герпес или нет, то Ваша средняя вероятность родить малыша зараженного герпесом составляет 0.5% (частота встречаемости герпеса новорожденого в популяции). Если Вы знаете, что у Вас есть гентиальный герпес (90% людей с генитальным герпесом об этом знать не знают), то вероятность родить малыша с герпетической инфекцией выше.

Генитальный герпес может проникать к плоду:

- через плаценту – что бывает нечасто;

- или когда ребенок проходит через родовые пути матери (попросту рождается), а там есть вирус генитального герпеса (в шейке матки, слизистая наружных половых органов) – 95-99% случаев заражения плода происходит именно этим путем.

Первичная инфекция во время беременности (не важно есть симптомы или нет) – до беременности или в начале беременности антител к ВПГ I и ВПГ II не было, но они появились впервые во время беременности. Возрастает риск:

- внутриутробной задержки развития плода.

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины развивается первичная инфекция генитального герпеса – вероятность, что ребенок заразиться самая высокая, примерно 50%. Но! вероятность того, что именно у Вас будет первичная инфекция генитальным герпесом и именно незадолго до родов или на момент родов очень низка! Я в своей практике никогда не встречала таких пациенток.

Если у Вас были обнаружены антитела к ВПГ I и II (IgG) до беременности или на ранних этапах беременности, у Вас уже не может быть первичной инфекции и ее последствий.

Первый эпизод непервичной инфекции. До беременности/вначале беременности ВПГ I IgG+, ВПГ II Ig G -, затем во время беременности появились антитела к ВПГ II (ВПГ II IgG +). Возрастает риск:

- внутриутробной задержки развития плода.

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины развивается первый эпизод непервичной инфекции генитального герпеса – вероятность, что ребенок заразиться в родах – 32%.

Повторная инфекция (рецидив). До беременности уже были эпизоды генитального герпеса и есть антитела в крови. Повторное появление герпеса на фоне беременности не несет никакой угрозы беременности и плоду.

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины есть повторная инфекция генитального герпеса (рецидив) – вероятность, что ребенок заразиться – 1-2% (почувствуйте разницу!).

Если незадолго до родов/на момент родов у женщины есть признаки генитального герпеса и ей в плановом порядке еще до излития околоплодных вод сделают Кесарево Сечение – это примерно в 6 раз снижает риск заражения ребенка генитальным герпесом. Но! 1,2% детишек рожденных таким способом все равно заражены генитальным герпесом. Т.е. Кесарево Сечение не сводит к 0% вероятность заражения ребенка генитальным герпесом.

Резюме!

Максимальная опасность от генитального герпеса, когда он возникает впервые во время беременности незадолго до/на момент родов.

Минимальная – когда женщина уже имела его до беременности и не задолго до родов/на момент родов есть рецидив.

Если выбирать лучшее, то лучше всего иметь в крови антитела к ВПГ I и II типа класса IgG еще до беременности. Тогда во время беременности грозит только рецидив генитального герпеса на момент родов (вероятность иметь рецидив именно к этому моменту очень низка) с риском для ребенка – 2%.

К группе наибольшего риска по последствиям от генитального герпеса стоят женщины с отсутствием антител в крови к ВПГ I и II (IgG) на момент начала беременности, у которых при этом мужья имеют антитела к ВПГ I и/или II ( IgG ). За 9 месяцев беременности они могут заразиться от своих мужей и иметь первичную инфекцию с вытекающими последствиями.

Руководство к действию.

До беременности/на самых ранних этапах беременности надо проверить наличие антител к ВПГ I и ВПГ II (нужны только антитела класса IgG). Если антител нет к обоим типам или к одному из них, то необходимо проверить мужа/партнера.

Ни у Вас, ни у Вашего партнера нет антител к ВПГ I и ВПГ II – дальше ничего не делается; генитальный герпес для Вашей будущей беременности и малыша – не опасен.

У Вас есть антитела и к ВПГ I и к ВПГ II.

- у Вас есть очень низкий риск рецидива (чаще всего бессимптомного) незадолго/на момент родов, и, следовательно, очень низкий риск заражения малыша при рождении;

- можно начать прием Ацикловира (разрешен во II - III триместрах беременности) с 36 недель (400 мг 3 раза в день) до родов включительно, что бы max снизить вероятность наличия ВПГ в шейке матки на момент родов;

- в Российской медицине обожают заливать женщин иммуноглобулином (внутривенно) для профилактики рецидивов во время беременности; но ни одно исследование за рубежом не показало, что это как-то снижает вероятность рецидива герпеса и снижает вероятность герпеса у новорожденных.

!! У Вас нет антител к ВПГ I и ВПГ II, а у Вашего партнера есть (больше опа c ности, если у него есть антитела к ВПГ II).

- как только наступает беременность необходимо повторить анализ крови на антитела и Вам и мужу/партнеру;

- если ситуация сохраняется, то у Вас есть риск заразиться (примерно 20%) и иметь первичную инфекцию во время беременности со всеми возможными последствиями (самый высокий риск для плода - 50%);

- свести к 0% риск первичной инфекции можно, прекратив интимную близость на весь период беременности (особенно важно не иметь ее в III триместре беременности).

! - У Вас есть антитела только к ВПГ I, а мужа есть антитела к ВПГ II.

- есть риск заражения во время беременности ВПГ II (риск заражения меньше 20%);

- Вы в группе риска по первичному эпизоду непервичной инфекции со всеми вытекающими последствиями (риск заражения плода - 32%);

- свести к 0% риск первого эпизода непервичной инфекции ВПГ II, можно прекратив интимную близость на весь период беременности (особенно важно не иметь ее в III триместре беременности).

- У Вас есть антитела только к ВПГ II, а у мужа есть к ВПГ I.

- есть риск заражения ВПГ I за время беременности,

- но опасности для беременности и малыша нет от этого вируса, если высыпания на лице/губах

- опасно только если этот вирус приводит к появлению симптомов на наружных половых органов ( в 85% случаев вызывает симптомы на лице и только в 15% случаев на вульве); -

- свести к 0% риск первого эпизода непервичной инфекции ВПГ I, можно прекратив интимную близость на весь период беременности, включая оральный секс.

Если есть симптомы генитального герпеса (неважно первый или повторный эпизод или первичная инфекция) на момент родов, или они появились за 2 недели до родов, то рекомендуется родоразрешение путем Кесарева Сечения.

При бессимптомном генитальном герпесе – Кесарево Сечение не делают, т.к. возможный риск здоровью матери при этой операции много выше, чем вероятность, что вирус будет находится в шейке матки и на слизистой вульвы именно на момент родов и прилепится к ребенку.

А что же потом происходит с малышом, после того как он заразился?

Итак, к ребенку прилепился вирус генитального герпеса, когда он проходил через родовые пути мамы (разбираем такой вариант, потому что он наиболее частый – 95-99%%). Сразу после рождения у малыша может не быть никаких признаков герпеса. Затем со временем у него могут появиться симптомы герпетической инфекции. Обычно в интервале первая-четвертая неделя после родов. Возможны три варианта. Все три варианта встречаются с одинаковой частотой. Поэтому предсказать, что будет у конкретного заразившегося ребенка невозможно.

Локальные поражения кожи, глаз и ротовой полости.

Локальные поражения центральной нервной системы.

Диссеминированная инфекция с вовлечением в процесс многих внутренних органов (max частота смертельных исходов).

Все детишки, рожденные от мам с известной историей генитального герпеса очень внимательно должны наблюдаться и обследоваться еще до появления возможных симптомов герпетической инфекции. Им ! не делается анализ крови на антитела к герпесу, т.к. они обязательно будут у них в крови, потому что перешли от мамы. Им делаются ПЦР тесты и культуральные тесты на вирус простого герпеса.

Консультирующий акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова.