Задача на тему пиодермии

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

на заседании кафедры протокол № 9

Зав. кафедрой: Сингур Л.Г.

Задание: о каком заболевании следует думать, провести дифференциальную диагностику клинических проявлений, дать рекомендации по профилактике заболевания.

Мотивация выполнения задания: Пиодермии – наиболее распространенные заболевания кожи как у взрослых, так и у детей, начиная с периода новорожденности. Пиодермии часто связаны с условиями труда и быта и нередко они являются причиной временной нетрудоспособности, некоторые пиодермии контагиозны для окружающих, и заболевание может принять размеры эпидемии в коллективах.

Цель: научиться дифференцировать с другими кожными заболеваниями, определить тактику ведения пациента, назначить лечение.

1. Определение первичных морфологических элементов кожи.

2. Описать статус.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику ведения пациента.

5. Назначить лечение.

Выполнение кейс – задачи направлено на формирование профессиональных компетенций:

- способность и готовность к использованию современных методов оценки и коррекции естественных природных, социальных и других условий жизни;

- способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-лабораторного обследования и оценки функционального состояния организма пациентов для своевременной диагностики конкретной группы заболеваний и патологических процессов.

Выполнивший кейс-задачу должен:

Знать: эпидемиологию, этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и осложнения, дифференциально- диагностические признаки методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования, современные методы клинического, лабораторного инструментального обследования больных, критерии диагноза, принципы лечения, методы лечения и показания к их применению, клинико-фармакологическую характеристику основных групп лекарственных препаратов и рациональный выбор конкретных лекарственных средств, механизм физиотерапии, показания и противопоказания к их назначению, меры профилактики, диспансеризации больных с пиодермией.

Уметь: собрать анамнез, провести опрос пациента, провести физикальное обследование пациента; определить вид морфологического элемента на коже, дать описание кожного статуса, провести дифференциальную диагностику, взять патологический материал для выявления возбудителя, поставить предварительный диагноз; сформулировать клинический диагноз; наметить основные направления в патогенетической и симптоматической терапии, сформулировать показания к избранному методу лечения, заполнять историю болезни, выписать рецепт, определить прогноз заболевания, наметить проведение диспансерных мероприятий больных c пиодермией.

Этапы ориентировочная основа действия (ООД) выполнения кейс – задачи:

1. Дать общую характеристику и оценку первичных морфологических элементов, представленных на снимке (приложение 1);

2. Укажите патогистологические процессы, приводящие к образованию данных элементов;

3. Дать общую характеристику и описать вторичные морфологические элементы, представленные на снимке (приложение 1);

5.Перечислить этиологические, патогенетические факторы пиодермий, классификацию.

6. Назвать принципы лечения, профилактики пиодермий.

7. Дать ответы на фотозадачи

1. Данные по статус localis и представлены в приложении № 1

Оформление отчета по выполненной кейс-задачи:

Выполненную кейс-задачу представить в печатном виде (формат А 4, шрифт 12, интервал полуторный; поля: верхнее 2,5 см, нижнее 2 см, левое 3,0 см, правое 1,0 см).

Учебно-методическое и информационное обеспечение

Список рекомендуемой литературы

1.Дерматовенерология: учебник/ В.В. Чеботарев, О.Б. Тамразова, Н.В. Чеботарева, А.В. Одинец.- М.:ГЭОТАР-Медиа,2013.-582, [2] с.:ил.

2. Кожные и венерические болезни:учебник/ Скрипкин Ю.К. М.: Триада-Х, 2011. (ЭБС)

3. Дерматовенерология: нац. Рук ./Ассоц. мед. о-в по качеству; с.:ил.-(Национальные руководства)(Национальный проект "Здоровье"). / Ю.К. Скрипкин, Ю.С. Бутов,О.Л. Иванов. М.:ГЭОТАР-Медиа,2014.-1024

1. Крапивница и ангиоотек/ Колхир, П.В. М.:Практическая медицина,2012.-364

2. Атопический дерматит у детей./ Балаболкин, И.И. Балаболкин, С.Н. Денисова, Н.В. Юхтина. М.:Б.и.,2012.-51

3.Атлас для дерматовенерологов и косметологов./ Юцковский, А.Д. Юцковская Я.А. Владивосток: Дальприбор,2013.-150 с.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:

БД компании EBSCOPublishing

(Medline, Medline with Full Text, Health Source Nursing/Academic Edition, Health Source Consummer Edition, Green FILE )http://web.ebscohost.com/

Электронная библиотека Российской национальной библиотеки: фонд авторефератов диссертацийhttp://leb.nlr.ru/search/

Электронные каталоги библиотеки ВГМУhttp://lib.vgmu.ru/catalog/

Единое окно доступа" к образовательным ресурсамhttp://window.edu.ru/

К врачу дерматовенерологу обратилась мама с дочкой 6 лет

Жалобы: на высыпания в углу рта.

Анамнез заболевания: считает дочь больной одну неделю. Заболевание началось с появления нескольких пузырьков с серозно-гнойным содержимым, затем через 3 дня мама заметила, что на месте пузырьков образовались корки. Самолечением не занималась. Из расспроса известно, что в детском саду наблюдаются такие же высыпания у троих детей.

Фотозадачи на тему:

Мужчина 53 лет обратился к врачу по поводу болезненного образования на голени.

Анамнез: считает себя больным в течении 15-ти дней, когда на голени впервые появились высыпания. Заболевание связывает с варикозным расширением вен.

Объективно: процесс ограниченный, воспалительный, асимметричный. Локализуется на коже голени. Представлен глубокой язвой размер- 2,5см в диаметре с приподнятыми отвесными краями, округлой формы. Дно язвы покрыто гнойным налетом, края язвы мягкие, возвышаются над окружающей кожей.

Ваш предположительный диагноз, его обоснование?

Наметьте план лечебных мероприятий.

Какие рекомендации вы дадите больному после клинического выздоровления по профилактике заболевания и диспансерному наблюдению

Мужчина 43 лет обратился к врачу с жалобами на высыпания в области шеи, под подбородком, сопровождающиеся резко выраженной болезненностью и повышением температуры тела до 37,5 °C.

Анамнез: считает себя больным в течении 3-х дней, когда на коже шеи впервые появился инфильтрат.

Объективно: процесс ограниченный, воспалительный, несимметричный. Локализуется на шее, под подбородком. Представлен узлом, ярко-красного цвета с нерезкими границами, в центре гнойно-некротический стержень. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотного инфильтрата

Ваш предположительный диагноз, его обоснование?

Наметьте план лечебных мероприятий.

Какие рекомендации вы дадите больной после клинического выздоровления по профилактике заболевания и диспансерному наблюдению?

Жалобы: Больной, 19 лет, обратился в КВД с жалобами на многочисленные высыпания на коже лица и в области плеч.

Анамнез: Считает себя больным в течении 6 месяцев, когда появились первые высыпания. Начало заболевания ни с чем не связывает.

Объективный статус: Процесс распространенный, воспалительный, симметричный. Локализован на коже лица и в области плеч. Представлен остроконечными пустулами размером 0,1-0,2 см, заполненных желтовато-белым гнойным содержимым, пронизанных волосом, покрышка пустулы плотная, вокруг пустулы узкий венчик гиперемии.

Ваш предположительный диагноз, его обоснование?

Наметьте план лечебных мероприятий.

Жалобы: обратился мужчина 45 лет с жалобами на высыпания на коже лица в области роста щетинистых волос.

Анамнез: считает себя больным в течение одной недели, когда появились первые высыпания. По словам больного, высыпания появились после бритья. Объективный статус: процесс ограниченный, воспалительный, ассиметричный. Локализован на коже лица в области роста щетинистых волос. Представлен пустулами размером от 0,2 см до 0,5 см, заполненных желтовато-белым гнойным содержимым, пронизанных волосом, покрышка пустулы плотная, волосы не выпадают, но легко выдергиваются, а так же эрозиями и серозно-гнойными корками. Вокруг выраженная инфильтрация кожи синюшно-бурого цвета.

Ваш предположительный диагноз, его обоснование?

Наметьте план лечебных мероприятий.

Жалобы: В ВКБ обратилась девушка 22 лет с жалобами на высыпания на коже в области подмышечных впадин, сопровождающиеся болезненностью, и повышение температуры тела до 37,6 °C.

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. Наметьте план лечебных мероприятий

3 Рекомендации больному после клинического выздоровления, по профилактике заболевания и диспансерному наблюдению.

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

1. Атопический дерматит. Диф. Диагностика – экзема, дерматит, атопический дерматит

3. Аллергический дерматит

8. Список рекомендуемой литературы:

- Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Триада - Х – 2000 - 657с.

- Учебное пособие Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

- Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004.

- Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

1. Мотивация темы: Пиодермия – большая группа дерматозов, вызываемая гноеродными кокками, преимущественно стафилококками и стрептококками. Чесотка – инфекционное паразитарное заболевание, вызываемое чесоточным зуднем Sarcoptes scabiei . Проявление на коже этих заболеваний имеет схожесть с множеством других патологических состояний и практикующий врач любой специальности должен уверенно диагностировать гнойничковые и паразитарные заболевания кожи от других болезней, а также уметь самостоятельно подбирать рациональную терапию, провести противоэпидемические и оздоровительные мероприятия в случае заразных дерматозов.

2. Цель: Изучить особенности клинического течения, этиологии и патогенеза, дифференциальной диагностики и терапии пиодермии у детей старшего возраста и подростков, у детей периода новорожденности, десквамативной эритродермии, а также чесотки и педикулеза. Изучить методику ведения амбулаторных больных, правилам заполнения амбулаторной карты пациентов в поликлинике, уметь применять практические навыки, полученные на клинических занятиях.

3. Задачи занятия:

Студент должен знать:

- Определение пиодермии, чесотки и педикулеза

- Этиологию и патогенез гнойничковых заболеваний и чесотки, педикулеза

- Дифференциальную диагностику пиодермии, а также чесотки и педикулеза

- Методы диагностики чесотки и педикулеза

- Методы терапии пиодермии, чесотки и педикулеза

- Методы терапии педикулеза и чесотки, осложненной пиодермиями.

- Эпидемиологические мероприятия в очаге.

- Методы профилактики пиодермии, чесотки и педикулеза

Студент должен уметь:

- Правильно собрать анамнез и поставить диагноз заболевания (стадия, характер течения, тяжесть и др.)

- Провести методы диагностики пиодермии, чесотки и педикулеза

- Провести окончательный дифференциальный диагноз

- Составить тактическую схему ведения больного

- Заполнить амбулаторную карту дерматологического больного

- Выписывать рецепты для лечения на основные лекарственные средства по данным заболеваниям

- Провести противоэпидемические и оздоровительные мероприятия в случае заразных дерматозов

Средства необходимые для проведения занятия:

- Таблицы и наглядные пособия:

- Больные пиодермией, чесотки и педикулеза

- Набор инструментов для проведения занятия

- Раздел по гистоморфологии пиодермии, чесотки и педикулеза

- Раздел по диагностике морфологических элементов пиодермии, чесотки и педикулеза

Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей, в 2-х томах. Под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. - 2004.

- Раздел по классификации пиодермии, чесотки и педикулеза

Кожные и венерические болезни. Под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – 480с.

- Раздел по принципам терапии пиодермии, чесотки и педикулеза

Клинические рекомендации. Дерматовенерология. Под редакцией А.А. Кубановой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 320 с.

4. Задания для самоподготовки:

Заполнить таблицу по основным положениям темы, пользуясь учебным пособием под редакцией Ю.К. Скрипкина. Москва, Медицина. – 2004 с. или под редакцией О.Л.Иванова. М.: Шико, 2006 – с. 197-208.

Основные положения темы

Патогенез развития пиодермии, чесотки и педикулеза

Основные жалобы пациентов при пиодермии, чесотке и педикулезе

Классификация пиодермии, чесотки и педикулеза

Методы диагностики пиодермии, чесотки и педикулеза

Немедикаментозные методы лечения пиодермии, чесотки и педикулеза

Медикаментозные методы лечения пиодермии, чесотки и педикулеза

Прогноз больных с пиодермией, чесоткой и педикулезом

Классификация гнойничковых заболеваний кожи.

Этиология и патогенез гнойничковых заболеваний кожи.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи.

Особенности течения при СПИДе гнойничковых заболеваний кожи.

Особенности дифференциальной диагностики и клинического течения пиодермии у детей старшего возраста и подростков.

Особенности дифференциальной диагностики и клинического течения пиодермии у детей периода новорожденности.

Особенности клинического течения пиодермии десквамативной эритродермии.

Клиническая картина чесотки.

Методы лечения чесотки.

Определение. Этиология педикулеза.

Методы лечения и профилактика педикулеза.

5. Содержание практического занятия:

8.00 – 8.05 Проверка присутствующих.

8.05 – 8.30 Контроль исходного уровня знаний студентов.

8.30 – 8.50 Амбулаторный прием больных в поликлинике. Разбор больных с преподавателем.

8.50 – 9.00 Перерыв.

9.00 – 9.50 Амбулаторный прием больных в поликлинике. Разбор больных с преподавателем.

9.50 – 10.05 Перерыв.

10.05 – 10.55 Амбулаторный прием больных в поликлинике. Разбор больных с преподавателем. Решение ситуационных клинических задач. Демонстрация слайдов, рисунков таблиц, фотографий, мультимедийное сопровождение.

10.55 – 11.05 Перерыв.

11.05 – 11.15 Контроль конечного уровня знаний, ответы на вопросы.

11.15– 11.20 Инструкция о содержании и методике подготовки следующего занятия.

6. Блок информации по теме занятия:

ПИОДЕРМИИ (ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ) – группа заболеваний кожи, вызываемая гноеродными микроорганизмами, главным образом стафилококками, стрептококками, реже другими (псевдоманозная инфекция и др.).

1. Для стрептококкового импетиго характерно все перечисленное, кроме:

а) появления на коже фликтен

б) корок желто-зеленого цвета

в) быстрого распространения

г) воспалительного ободка вокруг фликтен

д) воспалительных узлов

При вульгарной эктиме больному назначают

б) повязки с анилиновыми красителями

в) примочки с 2% р-ром борной кислоты

г) мази с антибиотиками

д) правильно а) и г)

Для стафилодермий характерны все признаки, кроме

а) распространения вглубь

б) поражение кожных складок

в) поражения придатков кожи

г) фолликулярных пустул

д) воспалительных узлов

Для стрептодермий характерны все признаки, кроме

а) поражения кожи лица и складок

б) распространения по периферии

г) часто встречаются в детском возрасте

д) гнойно-некротического воспаления

Какое из назначений необходимо прежде всего сделать больному фурункулезом?

б) рентгенография легких

в) исследование крови на сахар

г) антибиотики внутрь

6. При каком варианте локализации фурункула необходимо срочно госпитализировать больного и назначить строгий постельный режим?

а) на задней поверхности шеи

в) в пояснично-крестцовой области

г) на коже живота

д) на коже предплечья

7. Больной поступил в стационар с фурункулом верхней губы, температура тела, 36,6 °С. Какое лечение Вы назначите?

а) повязка с мазью Вишневского

б) антибиотики внутрь

в) повязка с мазью с антибиотиками

г) немедленное вскрытие фурункула

д) согревающий компресс

В чем опасность фурункула носогубного треугольника?

а) развитие рожистого воспаления лица

б) развитие флегмоны шеи

в) развитие тромбоза кавернозного синуса

г) развитие заглоточного абсцесса

д) развитие флегмоны дна полости рта

9. Укажите, при каких формах пиодермии фликтена является основным морфологическим элементом:

а) вульгарный сикоз

в) вульгарное импетиго

При гидрадените в воспалительный процесс вовлекаются

а) эккриновые потовые железы

б) сальные железы

в) все перечисленное

г) апокриновые потовые железы

д) ничего из перечисленного

Укажите локализацию, не типичную для гидраденита

а) подмышечные впадины

б) ареола молочной железы

г) ладони и подошвы

При рецидивирующем гидрадените прежде всего необходимо назначить

а) стафилококковый анатоксин

в) анилиновые красители

д) повязки с чистым ихтиолом

Какой из нижеперечисленных экзогенных факторов не способствует развитию пиодермий?

г) контакт с химическими веществами

д) загрязнение кожи

Для чесотки у взрослых характерны все признаки, кроме

а) зуд в ночное время

б) поражение кожи ладоней, подошв и лица

в) парные папуло-везикулярные элементы

д) присоединение вторичной инфекции

Укажите, какое средство не применяют для лечения больных чесоткой

а) 20% эмульсия бензил-бензоата

б) 33% серная мазь

г) раствор № 1 и № 2 (по Демьяновичу)

Укажите наиболее частое осложнение чесотки

а) вторичная пиодермия

в) рубцовая атрофия кожи

д) все вышеперечисленное

Укажите места типичной локализации чесотки у взрослых

а) волосистая часть головы

б) межпальцевые складки кистей

д) ладони и подошвы

Норвежская чесотка

а) представляет географическую разновидность обычной чесотки

б) вызывается аномальной реакцией хозяина

в) вызывается чесоточными клещами паразитами животных

г) обычно бывает у инвалидов и умственно отсталых людей

д) правильно б) и г)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. На коже в области левой носогубной складки у больного располагается узел размерами 2 х 1,5 см. Кожа над ним ярко красного цвета, в центре видна пустула. Эритема распространяется за пределы узла. При пальпации резкая болезненность. Болен 2 дня. Диагноз больного и тактика врача?

2. На прием обратился больной, заметивший изменения на слизистой оболочке нижней губы. На указанном месте располагается опухолевидное образование величиной 0,8 см, возвышающееся над уровнем окружающей слизистой, красного цвета, как бы висящее на ножке. При дотрагивании кровоточит. Воспалительная реакция вокруг не определяется. Заметил 3 месяца назад. Опухоль медленно увеличивается в размере. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

3. На прием обратился больной 32 лет, отмечающий появление воспалительных узлов с пустулезными элементами в центре в течение трех месяцев. Занимался самолечением: накладывал на узлы повязки с ихтиоловой мазью. Узлы вскрывались с выделением гноя, но на новых местах продолжали появляться новые элементы.

При осмотре на коже туловища, плеч, бедер имеется до 10 узлов величиной от 1,0 х 1,0 до 1,5 х 1,5 см. Кожа над некоторыми из них ярко-красного цвета, отечная, в центре узлов видны пустулы. Кожа над другими элементами синюшно-красного цвета, в центре – небольшие изъязвления, из которых выделяется гной. Кроме того, имеются свежие рубцы величиной 0,5 х 0,5 см синюшно-красного цвета. Ваш предположительный диагноз, лечебная тактика?

4. В подмышечной области у больного пальпируется узел величиной 2 х 2 см. Кожа над ним ярко-красного цвета, отечная, в центре имеется пустула. Субъективно резкая болезненность. Ваш диагноз и лечебные мероприятия?

5. В родильном доме у новорожденного на 3-й день жизни появились рассеянные пузырные высыпания на коже туловища и конечностей. Содержимое их серозно-гнойное, вокруг выражена эритема. Ладони и подошвы свободны от высыпаний. Повысилась температура тела до 37,8° С. Диагноз, тактика обследования и лечения.

6. У ребенка двух месяцев на коже затылка, спины, ягодиц имеются множественные узлы, плотные, резко ограниченные, величиной до 1,5 см в диаметре, болезненные, кожа над ними багрово-синюшного цвета. Некоторые из них размягчились, в центре их пальпируется флюктуация. Температура тела 38 °С. Болен 4 дня. Диагноз и лечебные мероприятия.

7. На прием обратился мужчина 42 лет с жалобами на наличие язвы в области головки полового члена, сопровождающейся небольшой болезненностью. Болен 3 дня. Посторонние половые связи категорически отрицает. Обследована жена – здорова.

При осмотре в области головки полового члена имеется язва размером 1,0 х 1,0 см правильных округлых очертаний, с валикообразно приподнятым краем, инфильтрированным дном мясо-красного цвета, покрытым гнойным налетом, в основании язвы определяется инфильтрат, который выходит за ее пределы. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 х 1, 5 см, слегка болезненны, не спаяны между собой и с окружающими тканями. О каком заболевании следует думать? Какие следует применять методы лабораторной диагностики? Дифференциальный диагноз. Методы общей и местной терапии?

8. На прием к дерматологу обратилась мать с девочкой пяти лет с жалобами на незначительный зуд, высыпания в области подбородка.

Объективно: На коже подбородка на фоне эритемы имеются слоистые корки медово-желтого цвета, местами геморрагического характера. По периферии основного очага отмечаются единичные мелкие фликтены. На коже правого носового хода корки желтого цвета. Ваш диагноз и лечебно-профилактические мероприятия?

9. На прием обратился больной 23 лет, студент, с жалобами на высыпания в носогубном треугольнике и в области подбородка, иногда сопровождающиеся чувством жжения, легкого зуда или покалывания.

Болен в течение 2 лет. Первоначально на коже над верхней губой появились отдельные пузырьки с гнойным содержимым, в центре пронизанные волосом. Пустулы быстро засыхали, образуя корки, затем на том же месте появились новые высыпания. Постепенно очаг поражения расширился, заняв весь носогубной треугольник. Месяц назад такие же высыпания стали появляться на подбородке. Обращался к врачу по месту жительства, назначались дезинфицирующие растворы и мази, но лечение было неэффективным. Из сопутствующих заболеваний отмечает хронический ринит, холецистит.

Объективно: Больной раздражителен, психически подавлен. В носогубной области, на подбородке кожа инфильтрирована, имеется гиперемия, большое количество пустул, пронизанных волосами, грязно-желтые корки. Ваш диагноз и лечебные мероприятия.

10. На прием к врачу обратился больной 52 лет, рабочий, с жалобами на боль, жжение, образовавшиеся язвы на правой голени, бессонницу, общую слабость. Считает себя больным в течении 5 месяцев. Вслед за травмой средней трети правой голени появился фурункул, после вскрытия, которого образовалась язва. На фоне лечения антибиотиками (внутрь), витаминами и наружными средствами, язва постепенно углублялась и увеличивалась в размерах, заняв всю передне-боковую поверхность голени. Из сопутствующих заболеваний отмечает очаговый туберкулез легких, тромбофлебит вен нижних конечностей.

Объективно. На передне-латеральной поверхности правой голени, с переходом на тыл правой стопы имеется язва с фестончатыми очертаниями, уплотненными инфильтрированными краями, неровным, рыхлым дном с вялыми серыми грануляциями и значительным количеством серозно-гнойного отделяемого. Ваш диагноз и лечебная тактика.

11. Больной 27 лет обратился на прием с жалобами на зуд кожи в ночное время. Болен 8 дней. Заболевание развивалось после пребывания в командировке.

При осмотре в межпальцевых складках кистей, на животе, внутренних поверхностях бедер отмечаются парные папуло-везикулезные элементы, экскориации, серозно-гнойные корки. Ваш диагноз и лечение.

12. Из психоневрологического диспансера поступил больной 42 лет, олигофрен. Жалуется на зуд кожи, особенно в вечернее и ночное время. Детальных сведений о начальных проявлениях дерматоза получить не удалось. Судя по косвенным данным, болеет более года. За медицинской помощью не обращался.

Объективно: На волосистой части головы имеются массивные наслоения в виде сероватых и темно-бурых сухих корок, достигающих толщины от нескольких миллиметров до 2-3 см и более. Корки довольно плотны, легко крошатся, поверхность их шероховатая, испещренная бороздками. Подобные же корковые наслоения имеются на туловище, стопах. Центральные участки ладоней и подошв не поражены. При удалении корок обнаруживается влажная, красная поверхность. Ногти утолщены, неровные, приподняты, с наслоениями на ногтевых ложах. Ваш предположительный диагноз?

13. На прием к врачу обратилась мать с ребенком 12 лет. С ее слов ребенка беспокоит сильный зуд в височной и затылочной областях. Ребенок стал раздражительным, ночью спит плохо. Из анамнеза выяснено, что заболевание развивалось во время пребывания в детском лагере.

При осмотре на волосистой части головы, в области затылка и висков, множественные желтовато-буроватые корки, единичные фолликулиты. В затылочной области, кроме того, обнаружены множественные гниды, прикрепляющиеся к волосу, несколько выше его выхода из кожи. О каком заболевании следует думать? Наметьте план лечения данного больного и мероприятия в очаге.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-12; Нарушение авторского права страницы

Кожные и венерические болезни

Кожные и венерические болезни относятся к древнейшей патологии рода человеческого и сопутствуют всем этапам его развития, приобретая иногда характер своеобразных эпидемий.

Первые описания различных поражений кожного покрова и видимых слизистых оболочек были даны еще за несколько тысячелетий до нашей эры в Китае, Индии, Египте. Тогда же обсуждались возможные причины этих болезней, предлагались различные методы их лечения и профилактики. Естественно, что эти сведения с точки зрения современной научной медицины были крайне примитивными, но они сыграли необходимую роль в формировании дерматовенерологии как научной дисциплины.

Переломным в развитии дерматовенерологии считается XVI век, когда на фоне общего развития науки и промышленности началось углубленное изучение структуры кожи, выпущено первое специальное руководство но кожным болезням (Меркуриалис, 1571), сделаны попытки унификации терминологии на основе клинических особенностей морфологических элементов сыпей. В конце XVIII века появились первые обстоятельные и обоснованные классификации кожных болезней (Пленк, 1776). С этого периода началось выделение дерматологии в самостоятельную клиническую дисциплину со своими методами диагностики и лечения.

В XIX веке в Европе и Северной Америке появились первые научные дерматологические школы. Представителями английской школы выпущены обстоятельные руководства по дерматовенерологии (Уиллен, Вильсон), создан первый дерматовенерологический атлас (Бейтмен), введено понятие дермадрома и самостоятельного дерматоза (Пламб), выделены абсолютные признаки позднего врожденного сифилиса (Гатчинсон), описано много новых нозологий.

Основатель французской дерматовенерологической школы Алибер разработал оригинальную классификацию дерматозов в виде дерева с ветвями, издал атлас и руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. Казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку. Французские дерматологи основную причину большинства кожных болезней видели в общих нарушениях обменных процессов (диатезах). Особое внимание было уделено изучению патогенеза и клиники сифилиса (в частности, Рикором разработана современная периодизация сифилитической инфекции). Французскими учеными созданы классические руководства по дерматовенерологии, цветные атласы с описанием новых групп дерматозов. В Париже был основан первый муляжный музей патологии кожи.

Представители немецкой дерматологической школы, основателем которой является Гебра, много внимания уделяли изучению анатомии и патогистологии кожи (Унна, Ганс), биохимии и гистохимии дерматозов (Ротман, Маркионини), аллергии в дерматологии (Ядассон, Блох), болезням ногтей (Геллер). Немецкими дерматовенерологами описано много новых болезней кожи, издано уникальное 23-томное руководство по специальности.

Большой вклад в развитие дерматовенерологии внесли ученые других национальных школ – американской, скандинавской, польской, венгерской. Появились описания сотен новых дерматозов, вышли десятки руководств и атласов по дерматовенерологии, организованы самостоятельные кафедры во всех университетах, стали проводиться международные сифилидологические и дерматологические конгрессы (I конгресс состоялся в Париже в 1889 г.), образованы научные медицинские общества дерматовенерологов (первые – в России в 1885 г., позднее во Франции и Германии). В конце XIX – начале XX веков благодаря успехам медицинских наук стал формироваться этиологический подход к изучению кожных и венерических болезней: открыты возбудители грибковых заболеваний, пиодермии, туберкулеза, сифилиса, созданы каузальные и патогенетические классификации кожных болезней.

Отечественная дерматологическая школа

Как и в других странах, развитие дерматовенерологии в России проходило по соответствующим историческим этапам – от примитивного эмпирического до современного научного. До середины XIX века дерматовенерология созревала в недрах народной и обшей медицины. Имело хождение даже среди медицинской профессуры мнение о вреде для всего организма лечения кожных болезней. Не было специалистов-дерматовенерологов, не было отдельных лабораторий и стационаров для кожных и венерических больных, а преподавание дерматовенерологии велось в рамках внутренних и хирургических болезней. Для изучения кожных и венерических болезней с конца XVIII века использовались переводные иностранные руководства.

В начале XIX века в связи с потребностями практической медицины в некоторых университетах и академиях России были образованы курсы кожных и венерических болезней, которые вели клиницисты общего профиля. В тот период дерматология и венерология еще не были объединены в одну дисциплину и преподавались отдельно. Известно, что Н. И. Пирогов в Петербургской медико-хирургической академии на кафедре хирургии читал лекции по венерическим болезням.

Огромную роль в развитии отечественной дерматовенерологии сыграло открытие в 1869 г– специальных кафедр кожных и венерических болезней – в Москве, а затем в Петербурге. Первая в России кафедра дерматовенерологии была организована на медицинском факультете Московского университета (ныне Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова). На базе этой кафедры началось формирование московской дерматологической школы. Одним из первых руководителей кафедры Н. П. Мансуровым на Девичьем Поле была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней, по праву считающаяся Меккой российской дерматовенерологии. В год открытия (1895) клиника была признана лучшей в Европе.

В. А. Рахманов (1901—1969) заведовал кафедрой на протяжении четверти века. Как эрудированный специалист он много внимания уделял различным вопросам специальности (профдерматозам, коллагенозам, сифилису, преподаванию дерматовенерологии в медицинском вузе).

Читайте также: