Абортивные при головной боли

Лечение атаки кластерной головной боли

Несмотря на эти недостатки, вдыхание кислорода является оптимальным средством для любого пациента с кластерной це­фалгией, когда профилактическая терапия ока­зывается недостаточно эффективной, и присту­пы все-таки продолжаются. Противопоказаний к лечению кислородом практически не сущест­вует (кроме сильного угнетения дыхания). Тем пациентам, кому помогает кислород, рекомен­дуется иметь портативный ингалятор и пользо­ваться им в случае необходимости.

Если воспользоваться кислородом нет возможнос­ти или данный метод оказывается неэффективным, следует применить препараты эрготаминового ряда. Более быстрое действие эти препараты оказывают при введении в инъекциях, ингаляциях или ректально. Сублингвальное применение примерно равно скорос­ти всасывания препарата в желудке.

Лучше всего при­менять эрготамина тартрат в аэрозоли (больной глу­боко и длительно вдыхает препарат — не более 6 раз в день); ректальных суппозиториях (по 1 и 2 мг эрготамина тартрата); или внутримышечно — вводится 1 мл дигидроэрготамина.

При выборе препарата нужно при­нимать во внимание склонность пароксизмов кластерной цефалгии к повторению и необходимость стро­гого ограничения суточной и недельной дозы эрготамина:

• средняя терапевтическая доза эрготамина составляет 1 мг в сутки,
• максимальная суточная доза — 4 мг (2 мг каждые 12 часов);
• недельная доза не должная превышать 5-7 мг.

Если, несмотря на прием эрготамина, в течение суток эпизод кластер­ной цефалгии повторяется неоднократно, необходи­мо прибегнуть к альтернативному методу лечения для избежания эрготизма.

Если больной просыпа­ется ночью во время атаки, то применение эргота­мина лишено смысла, так как кластерная атака уже в разгаре, и болевой приступ не может быть снят сосудосуживающими препаратами. В этих случаях наиболее эффективным средством является ингаля­ция кислорода.

Альтернативным средством лечения атак кластер­ной цефалгии является агонист серотониновых рецеп­торов (5-НТ1 типа) суматриптан (имигран), который быстро обрывает приступ болей назначением дозы 6 мг внутримышечно или внутривенно.

Значительно уменьшить силу и протяженность болевой атаки может 1 мл 4% р-ра гидрохлорида лидокаина, введенный интраназально.

Анальгетики, даже наркотические, антидепрессан­ты, бета-блокаторы, финлепсин оказались неэффек­тивными в лечении приступов кластерной цефалгии.

Профилактическое лечение кластерной цефалгии

Профилактическое лечение показано больным с хро­нической формой кластерной цефалгии, а также па­циентам с эпизодическим вариантом головной боли с длительными кластерными периодами, резистентны­ми к абортивной медикаментозной терапии.

Основ­ным принципом профилактической терапии являет­ся проведение ее весь ожидаемый кластерный период и отмена по достижении двухнедельного светлого безболевого промежутка. В профилактике заболева­ния важную роль придают нормальному циклу сон-бодрствование, нарушение которого может прежде­временно оборвать период ремиссии. Кроме того, больным абсолютно противопоказаны курение и при­ем алкоголя, следует избегать приема вазодилаторов.

Препаратами выбора для профилактического лече­ния кластерной цефалгии являются антагонисты каль­ция. Механизм действия блокаторов кальциевых каналов не ясен, возможно, эти препараты предот­вращают предполагаемый спазм экстрадуральной час­ти внутренней сонной артерии.

Наиболее эффектив­ным препаратом является верапамил (изоптин, финоптин) в дозе 240-320 мг регулярно, что в 87 % случаев приводит к ремиссии.

При хронической фор­ме кластерной головной боли рекомендуется назначе­ние антагонистов кальция в течение 4-6 месяцев под контролем артериального давления и ЭКГ.

При эпи­зодической форме антикальциевые препараты назна­чаются перед ожидаемым кластерным периодом, в течение него и 2-4 недели после последней атаки головной боли.

Для лечения можно использовать дру­гие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, нимодипин), однако все они оказываются менее эф­фективными.

Побочные эффекты антикальциевых препаратов включают ортостатическую гипотензию, нарушение стула, сонливость, иногда отеки. При ле­чении препаратами этой группы требуется регуляр­ный контроль ЭКГ. Снижение дозы верапамила должно идти постепенно в течение 2-х недель. Если после отмены препарата головная боль возвращается, лечение должно быть возобновлено и продолжено.

Воз­никающие на фоне лечения верапамилом атаки клас­терной цефалгии устраняются по обычной, описан­ной выше схеме. В случае хронической кластерной цефалгии эффект при лечении верапамилом обычно наступает через несколько месяцев, за это время мо­жет произойти привыкание к препарату, что требует временного перехода на какое-нибудь альтернативное средство.

Достаточно эффективным для превентивного лече­ния хронической формы кластерной головной боли является назначение кортикостероидов. Предположи­тельно, кортикостероиды уменьшают степень отека и асептического воспаления вокруг краниальных кро­веносных сосудов, что позволяет ограничить стиму­ляцию симпатических сплетений и воздействие на систему тройничного нерва. Кро­ме того, данные об изменении клеточного и гумораль­ного иммунитета при кластерной цефалгии подтверж­дают эффективность и патогенетическую направленность действия этих препаратов.

Обычно назначается трехдневный курс преднизолона в дозе 40-60 мг/сут с постепенным снижением на 10 мг каж­дый 4-ый день. При постепенной отмене препарата побочные эффекты практически не наблюдаются.

Препаратом второго ряда для лечения кластерной цефалгии является карбонат лития. Эффект от лече­ния литием обычно наступает после латентного пе­риода в несколько недель, когда сывороточный уро­вень его достигает 0,4 — 0,8 ммоль/литр. Для большинства пациентов этот уровень создается при дозе 600 — 1500 мг/сут.

Уровень лития в сыворотке должен измеряться каждые 3 — 4 недели лечения, при необходимости доза препарата корригируется для достижения нужной терапевтической концентрации.

При приеме препарата возможны побочные эффекты (жажда, диарея, изменение настроения, тремор). Для снижения их выраженности необходимо соблюдать достаточную солевую диету, отказаться от приема тиазидных диуретиков. Тремор обычно устраняется назначением бета-блокаторов.

Хотя наиболее предпочтительной является моноте­рапия, в резистентных случаях карбонат лития (300 мг/сут) можно комбинировать с верапамилом (80 мг/ сут) или эрготамином (2 мг/сут).

Лечение и профилактика кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет

Препаратом выбора для лечения и профилактики кластерной головной боли у больных в возрасте до 30 лет является метисергид — конкурентный ингибитор серотониновых рецепторов гладких мышц. Наиболь­шая эффективность препарата отмечается на ранних стадиях заболевания.

Метисергид принимается в дозе 4-8 мг/сут не более 2 месяцев подряд под наблюдени­ем терапевта с контролем лабораторных показателей и ЭКГ. Всего проводится 3 курса терапии с перерыва­ми в 1 месяц для профилактики фиброзных осложне­ний.

Противопоказаниями к назначению препарата являются артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз сосудов. В виде побочных эффектов мо­гут наблюдаться крампи, бессонница, тошнота. Для избежания их рекомендуется постепенное увеличение дозы с 1 мг в течение недели, а также постепенная отмена препарата.

Лечение эпизодической формы кластерной цефалгии

Для эффективного лечения эпизодической формы кластерной головной боли рекомендуется применение вальпроата — антиконвульсанта, который снижает частоту атак и может вызывать у больных период ре­миссии. Рекомендуемая доза — 1000-2000 мг/сут. Воз­можны побочные эффекты в виде общей слабости, не­домогания, сонливости.

Менее эффективными средствами превентивного ле­чения оказываются бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, нестероидные противовоспалитель­ные средства.

Психотерапия, ИРТ оказываются абсолютно неэф­фективными при лечении кластерной цефалгии. Более действенным способом иногда является обучение па­циента саморегуляции с помощью метода биологичес­кой обратной связи.

При многолетней продолжительности приступов и резистентности ко всем видам медикаментозной те­рапии прибегают к хирургическим методам лечения. Операцией выбора в таких случаях является радио­частотный тригеминальный ганглиолизис. В литера­туре приводятся сведения о большом проценте успешно излеченных этим методом больных хронической клас­терной цефалгии, резистентных к консервативной те­рапии. Осложнениями данной операции могут быть чувствительные, секреторные нарушения и болевая анестезия в зоне иннервации тройнично­го нерва. Другие авторы считают хирургическое лечение недостаточно обоснованным, результаты противоречивыми и не рекомендуют его в прак­тических целях.

Как известно, головная боль – это одна из популярных жалоб, которую часто слышат невропатологи и терапевты на приемах. Одновременно с этим именно головная боль не относится к разряду тяжелых болезней.

То есть при головной боли многие предпочитают просто принять таблетку или две обезболивающего, тем самым избавляясь от недуга. К врачам же обращаются если боли приходят слишком часто, или боль становится просто невыносимой.

Основные причины

Пожалуй, одна из самых главных причин головной боли – это перенапряжение организма, мигрень и боль, которая возникает просто без какой-либо причины. В некоторых ситуациях головная боль или вызывается, или сопровождается заболеванием глазных яблок, ушей, носа или горла, а также головная боль может сопровождаться болью в зубах, и тогда уже необходимо думать, как убрать головную боль, потому как в самое ближайшее время ситуация ухудшится.

Очень часто головная боль хронической классификации, которую многие ошибочно связывают с глазным давлением, является болью из-за перенапряжения. Также боль может появиться из-за повышения давления, и в таких случаях лучше на заниматься самолечением, а отправиться в ближайшую больницу на прием к квалифицированному медицинскому работнику.

Согласно процедуре, медицинский работник устанавливает первоисточник головной боли по результатам анамнеза или объективного, тщательного обследования. Однако для того, чтобы максимально точно обнаружить болезнь-источник головной боли, в некоторых случаях необходимо доскональное исследование результатов анализов крови.

Если медицинский работник заподозрит, что боли в голове вызваны инфекцией (к примеру, если это менингит), он вполне может назначить люмбальную пункцию, в процессе которой у человека забирается некоторое количество спинномозговой жидкости, которая в итоге тщательно исследуется под микроскопом. Есть также вариант головных болей при шейном остеохондрозе, и в этом случае также необходимы обследования.

На самом деле грибковая или же бактериальная инфекции, которые и являются источниками менингита – это очень редкая и почти не встречающаяся на практике причина острых головных болей. Подобные инфекции сопровождаются резким скачком температуры, а также некоторыми другими, явными признаками любой тяжелой инфекционной болезни. К примеру, голова может болеть при гайморите.

Также среди причин возникновения часто встречающихся хронических головных болей можно выделить различного рода и происхождения травмы мозга, опухоли, а также недостаточное количество поступающего кислорода, как с похмелья или при больших перегрузках. Если под подозрением опухоль или даже инсульт, доктор может назначить компьютерную томографию или же томографию магнитно-резонансного типа.

Медикаментозные способы лечения

На самом деле медикаментозных способов лечения головных болей полностью на сегодняшний день просто не существует. Боли уйдут на некоторое время, может быть, на долгое время, но они придут вновь.

Однако, если совсем уж не лечиться и не принимать таблеток, боль будет становиться сильнее, а это, в первую очередь, негативно скажется на общем самочувствии человека. Поэтому чаще всего приступы просто контролируются при помощи приема внутрь необходимых препаратов, которые блокируют провоцирующие факторы.

Абортивное лечение

Абортивное лечение – это прием абортивных препаратов, быстродействующих и мощных. Такие препараты назначаются практически сразу после наступления головного приступа. Такие сильнодействующие препараты помогут не только укоротить болевой приступ, но и в несколько раз уменьшить его интенсивность, или, другими словами, абортировать, так что без лекарств не обойтись. Препараты могут предоставляться человеку как в виде спрея, так и в виде таблетки или инъекции. Самыми популярными на сегодняшний день являются следующие:

Превентивное лечение

Абортивные препараты необходимы как раз при приступе, а превентивные препараты принимают для предотвращения приступов, и именно поэтому к таким препаратам относятся:

Убираем головную боль народными методами

Пожалуй, одним из наиболее популярных и одновременно самых мощных народных средств, которые могут эффективно устранить острую головную боль – это специализированная настойка элеутерококка. Конечно, это народное средство, и сделать его можно в домашних условиях, однако его можно купить без каких-либо проблем в любой аптеке. Что же касается других народных средств, то большой популярностью среди людей пользуются следующие средства:

Мята . Мята является настоящим природным растительным средством, которое отлично снимает головную боль практически любого происхождения. Все, что необходимо сделать для того, чтобы принять данное лекарство – просто добавить немножко мяты в два стакана с чаем. Как правило, головная боль начинает уменьшаться и проходит окончательно примерно через полчаса.

Лимон . Для избавления от сильных головных болей необходимо взять кожуру лимона, предварительно очищенную от белой пленки. Кожуру следует приложить к височной части головы и держать ее максимально долго. Также следует помнить и о том, что после прикладывая лимонной кожуры необходимо тщательно обмотать голову какой-либо шерстяной мягкой тканью.

А вдобавок к этому методу лечения головной боли желательно добавить ежедневное принятие ½ стакана чистого сока черной смородины. В качестве альтернативного варианта можно употреблять ¼ стакана сока картофельного.

Прополис . Для того, чтобы избавиться от головной боли, необходимо взять примерно 15-20 граммов тщательно измельченного прополиса и залить все это 100 миллилитрами водки, а лучше спирта. Рекомендуется принимать ровно по 40 капель.

Монета . Монета – это еще один способ как убрать головную боль. Важно: монета должна быть медной, потому как именно медь является забирающим боль металлом. Монета прикладывается к источнику боли на полчаса.

Прогулки на свежем воздухе, физкультура

Постоянно выполняемые физические упражнения уже давным-давно смогли с честью доказать свою эффективность, особенно когда не знаешь, как убрать головную боль. Физические упражнения помогают, когда дело касается профилактики мигрени.

Физические упражнения способны помочь не только улучшить состояние костно-мышечного аппарата, но и привести в тонус сердечнососудистую систему. При головных болях рекомендуется заниматься такими физическими упражнениями, как:

• ходьба быстрым шагом;
• велосипедные прогулки;
• плавание в бассейны;
• простейшие разминочные физические упражнения.

Кластерная головная боль (пучковая головная боль) – это болевой синдром, который характеризуется своим односторонним расположением, и только у 15% пациентов боль распространяется от одного места к другому. Обычно самые неприятные болевые ощущения сосредоточены в области глаз. Обострения головной боли зачастую спонтанные: по нарастанию боль увеличивается, ее пик продолжается около 15 минут.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Кластерная головная боль присуща мужскому полу, а женщины страдают от нее гораздо реже. Иногда пучковую головную боль классифицируют как ответвление мигрени, однако, это отдельное заболевание, которое требует индивидуального лечения.

Симптомы

Кластерные головные боли всегда являются односторонними. Тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать некоторые ощущения на стороне противоположной пораженной части. Большинство пациентов описывают боль с локализацией вокруг или позади глаза; боль также описывается как распространяющаяся в лоб, в челюсть или вдоль линии десен и зубов, или по щеке на пораженной стороне. Иногда, боль может распространяться в ухо, шею, или плечо. Хотя слезотечение это характерный признак кластерных головных болей, у некоторых пациентов может отмечаться только покраснение конъюнктивы. Опущение век или отек, и насморк также часто ассоциируется с кластерной головной болью. Симптомы часто похожи на симптомы при мигрени, в том числе, такие как чувствительность к свету, звукам, или запахам. Однако, в отличие от мигрени, движение не усиливает кластерную головную боль. Также, многие пациенты (более 90%) описывают чувство беспокойства во время приступа кластерной головной боли.

Кластерные головные боли возникают группами приступов. В то время как продолжительность головной боли короткая (в среднем 15 минут), головные боли могут повторяться до восьми раз в течение 24 часов. Головные боли могут иногда длиться до 3 часов. Циклические групповые приступы могут длиться в течение только одного дня или продолжаться в течение многих недель.

Характерные жалобы и симптомы пучковой головной боли

Кластерной краниалгии свойственны:

Для пучковой краниалгии характерны 2 формы течения:

Клиницистами отмечены переходы одной формы в другую. Встречаются комбинированные виды головной боли, при которых на пучковую краниалгию наслаиваются другие краниалгии, имеющие свои причины. В этих случаях лечение пучковой головной боли комбинированное.

Диагностические критерии кластерной боли настолько специфичны, что не требуют проведения каких-либо дополнительных диагностических процедур, кроме сомнительных случаев. Особенности боли, характерные зоны её проявления, болевые ощущения только на правой, или левой стороне головы и явно выраженные вегетативные расстройства позволяют поставить диагноз при первичном осмотре и опросе.

Причина кластерных головных болей

Конкретная причина и морфологическая природа кластерных головных болей не известна. Данные МРТ свидетельствуют о том, что во время приступа кластерной головной боли происходит расширение глазной артерии, в то время как ПЭТ-сканирование выявило активность в кавернозном синусе. В то же время, у многих пациентов с другими типами головной боли также были выявлены нарушения в аналогичных регионах, так что результаты ПЭТ и МРТ не являются окончательными. Существует ряд свидетельств того, что гипоталамус может быть вовлечен в цикличность головных болей. Активация тройничного ганглия может вызвать много вегетативных изменений, связанных с кластерной головной болью, но доказательств того, что это служит триггером активизации болевого приступ, пока нет.

Факторы, влияющие на появление болезни

Основные предполагаемые причины, по которым может появляться кластерная головная боль:

• поражение работы гипоталамуса (исследования показали, что во время приступа активируются определенные гипоталамические участки);
• нарушения биоритмов (приступы часто происходят в конкретные стадии сна, что, возможно, связано с действием гормона мелатонина);
• расширение сосудов;
• воспаление участков нервов, которые локализуются за глазными яблоками;
• расстройства деятельности симпатической вегетативной нервной системы.

Существуют предположения, что в качестве причины болей также может выступать нарушение деятельности тройничного нерва. В настоящее время точный механизм этого воздействия не описан.

Есть определенные факторы риска, которые вызывают симптомы такой цефалгии. Кроме упомянутых уже пола (чаще заболевают мужчины) и возраста (после 20 лет), наследственной предрасположенности выделяют следующие причины, которые могут способствовать развитию болезни:

• сильный стресс;
• курение;
• алкоголизм;
• мигрень в анамнезе;
• черепно-мозговые травмы в прошлом;
• апноэ (остановка дыхания во время сна).

На появление болей у женщин не влияют гормональное воздействия – такие, как появление менструации, беременность и роды, прием оральных контрацептивов и гормональное лечение.

Выделяют триггерные воздействия, которые могут выступить в качестве причины приступа у человека, у которого уже диагностирована эта болезнь:

• прием алкоголя;
• изменение погоды;
• определенные запахи;
• сильное физическое или психическое напряжение;
• жара, нахождение в бане, прием горячей ванны;
• прием некоторых лекарственных средств (например, расширяющих сосуды);
• нахождение на большой высоте, в том числе авиаперелет;
• яркий свет.

В поисках причин врачи обнаружили, что кластерные головные боли часто появляются у определенного типа мужчин. Это мускулистые крепкие мужчины с грубой кожей и морщинами на лбу. Большинство из них имеют светлые глаза. Как правило, они рано начинают курить и выкуривают не менее пачки в день. Также многие злоупотребляют алкоголем. Врачи пока не могут дать ответ на вопрос, какова взаимосвязь этих черт с появлением приступов.

Часто пучковая головная боль может ошибочно приниматься за мигрень (из-за того, что некоторые симптомы могут быть схожими – охват одной половины головы во время приступов, воздействие определенных триггеров, тошнота и слабость, очень сильная боль, снижение зрения), что может неправильно сказаться на лечении.

Диагностика начинается с изучения личной истории пациента и подробного выяснения характера приступов и болевых ощущений.

Больному рекомендуется вести дневник, в который бы он заносил данные о времени начала приступа, особенностях его протекания, частоте, сопутствующих симптомах. Это поможет врачу поставить диагноз, выяснить возможные причины заболевания и назначить адекватное лечение.

Методы диагностики, которые применяются для того, чтобы выяснить особенности работы сосудов головного мозга, исключить другие заболевания и назначить адекватное лечение:

• УЗДГ артерий и вен головы и шеи;
• дуплексное сканирование;
• ангиография;
• КТ или МРТ головного мозга и мозговых сосудов.

Триггеры

Многие пациенты сообщают о том, что головные боли у них начинаются во время сна. Кроме того, алкоголь может вызвать головные боли у пациентов, у которых уже начинались циклы болей. Гистамины и нитроглицерин также могут вызвать головные боли у пациентов. Отмечалась также определенная сезонная вариабельность, но это отмечалось не у всех пациентов. У некоторых пациентов приступы кластерных головных болей были обусловлены изменениями в окружающей среде, уровня стрессовой нагрузки или уровня физической активности. Гормональные факторы или менструация, судя по всему не вызывают кластерных головных болей. Другие факторы риска включают: курение и наследственная детерминированность.

Диагностика

Диагноз головной боли, как правило, ставится на основании истории болезни, клинических данных и результатов осмотра. Кластерные головные боли имеют четкую симптоматику и часто бывает достаточно только истории болезни и симптомов. В то время, как ни один метод нейровизуализации не может подтвердить диагноз кластерной головной боли, МРТ или КТ головного мозга могут быть необходимы для исключения других возможных состояний, которые могут имитировать симптомы кластерной головной боли. В некоторых случаях, необходимо офтальмологическое обследование для того, чтобы исключить проблемы внутри самого глаза, которые могут вызывать симптомы.

Цикличность цефалгии

Кластерные боли в голове считаются циклическим нарушением. Они зависят от биологических ритмов человека. Замечено, что приступы случаются примерно в одинаковое время суток. Биологические циклы оказывают влияние на ферментативную активность, гормональный баланс, температуру тела и другие физиологические процессы организма. Возможно, у больных нарушен режим управления естественными реакциями.

Гипоталамус, ответственный за сон и бодрствование, отправляет сигналы нервной системе, заставляющие кровеносные сосуды расширяться, что приводит к цефалгии. Но сосудистое расширение – не причина болезни, а ее следствие. Серотонин и гистамин также регулируют работу головного мозга и биологических часов. Доказано, что повышенная концентрация гистамина вызывает сильные боли в голове.

Лечение

Лечение кластерной головной боли можно разделить на две категории — облегчение острой головной боли и профилактика приступов будущих головных болей. Вдыхание кислорода через маску эффективно помогает 70 % пациентов и снимает приступ в течение короткого времени. Тем не менее, такой метод купирования достаточно громоздкий, и большинство пациентов не могут или не желают возить баллон с кислородом с собой, особенно если планируют путешествовать. Инъекционный суматриптан также эффективен у 75% пациентов с кластерной головной болью. Но инъекционное использование суматриптана противопоказано у пациентов с заболеваниями сердца или гипертонической болезнью. Назальный спрей или таблетки этого препарата менее эффективны чем инъекционные. Дигидроэрготамин, введенный внутривенно, может быть очень эффективен для снятия кластерной головной болью, но не всегда удается назначить его сразу после приступа и он не может быть использован, если пациент уже получал суматриптан в течение предыдущих 24 часов. Лидокаин интраназально может служить вариантом лечения приступа боли, но должен быть введен в определенном порядке и неэффективен, если не использован неправильно.

Стероиды могут быть очень эффективны для уменьшения цикла головных болей; они могут быть использованы эпизодически, так как при длительном использовании могут привести к значительным осложнениям. Верапамил, литий, вальпроевая кислота, топирамат и мелатонин также могут быть использованы для снижения частоты и тяжести циклов кластерных головных болей. В тяжелых случаях кластерных головных болей может быть назначено хирургическое лечение. Радиочастотное разрушение тройничного ганглия может уменьшить частоту кластеров головной боли, но связано со значительными побочными эффектами и повреждениями нервов; такие методы как разрушение с помощью гамма-ножа и глубокая стимуляция мозга в настоящее время в стадии клинических исследований.Для профилактики также могут использованы такие методы лечения как иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Профилактика

Для профилактики приступов назначаются антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов), например, Верапамила гидрохлорид (Верелан).

Курс лечения и дозировку препарата определяет врач, принимая во внимание тяжесть приступов.

При невосприимчивости Верапамила может назначаться средство Преднизолон из расчёта суточной дозы — один микрограмм на килограмм массы тела в течение одной или двух недель.

Поддерживающая терапия с аналогичной дозировкой — полмесяца.

С целью эффективной профилактики приступов назначаются следующие медицинские средства: Мелатонин, Габапентин, Вальпроевая кислота, Баклофен.

Для восстановления вегетативной нервной системы рекомендовано применение следующих немедикаментозных способов предупреждения атак:

• лазеротерапия;
• психотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• аутогенная тренировка;
• соблюдение режима труда, сна (исключение перегрузок, ночного бодрствования);
• занятие спортом;
• релаксация;
• йога;
• соблюдение рациона питания (исключение продуктов, высвобождающих гистамин, жареной, острой, копчёной пищи);
• исключение факторов, провоцирующих проявление синдрома (стрессовые ситуации, употребление спиртных напитков, курение);
• применение средств народной медицины.

Прогноз

Как правило, со временем, кластерная головная боль имеет тенденцию к снижению частоты приступов, но период стабилизации может занять много лет. Кластерные головные боли могут иметь стойкие периоды ремиссии, а затем обостряться. Кластерные головные боли не связаны с другими неврологическими заболеваниями, такими как болезни Альцгеймера, болезнь Паркинсона, или рассеянный склерозом; хотя при рассеянном склерозе головные боли могут быть в определенной степени похожими на кластерными головными болями.

Можно ли предугадать наступление приступов кластерной головной боли?

Хотя боль при кластерных головных болях начинается внезапно, существует несколько тонких признаков надвигающейся головной боли. К ним относятся:

• Чувство дискомфорта или незначительное жжение на одной стороне головы.
• Глаз на стороне головной боли может стать опухшим или прикрытым. Зрачок глаза может уменьшиться, а конъюнктива (розовая соединительная оболочка, выстилающая внутреннюю часть века) может покраснеть.
• Может возникнуть заложенность носа, выделения из носа и слезотечение из глаза на той стороне головы, где возникает боль во время приступа.
• Сильная потливость.
• Покраснение лица на стороне поражения.
• Светочувствительность.

Патогенез

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии.

Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности.

В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз.

Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Симптомы абузусной головной боли

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена.

Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения. Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове.

Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня. Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Абортивное лечение

Избегать факторов, которые вызывают появление приступов мигрени (например, нехватка сна, усталость, физические перегрузки, определенные продукты, лекарства с сосудорасширяющим действием).

Проводить лечение тревожных состояний (депрессии или тревожности).

Пероральные противозачаточные могут увеличить частоту головных болей у женщина. Женщинам можно посоветовать прекратить прием пероральных противозачаточных препаратов в течение определенного времени для того,чтобы определить являются ли они провоцирующим фактором.

Абортивное лечение быстро снимает симптоматику при приступах мигрени. В настоящее время существует много препаратов для купирования приступа мигрени.

Цель применения этих препаратов — быстрое и эффективное облегчение головной боли. Самыми эффективными препаратами для того, чтобы купировать приступ мигрени являются триптаны, которые прицельно воздействуют на рецепторы серотонина.

Они все очень похожи по химической структуре и действию:

• Суматриптан (Имитрекс Имигран)
• Золмитриптан (Зомиг)
• Наратриптан (Амерге Нарамиг)
• Ризатриптан (Максалт)
• Алмотриптан(Аксерт)
• Фроватриптан(Фрова)
• Элетриптан (Релпакс)

Другие нетриптановые препараты также действуют на рецепторы серотонина. Они также воздействуют на некоторые другие рецепторы, наиболее вероятно на рецепторы допамина и норадреналина. Иногда, они более эффективны чем триптаны.

• Эрготамина тартрат (Кафергот)
• Дигидроэрготамин (инъекционный и виде назального — Мигранал).
• Ацетоминофен-изометефтен-дихлоралфеназон (Мидрин).

Следующие препараты применяются когда головные боли при мигрени сопровождаются тошнотой и рвотой. В некоторых случаях они помогают уменьшить головную боль.

• Прохлорперазин (Компазин).
• Прометазин (Фенегран).

Тактика лечения при мигрени бывает более успешна при индивидуальном подходе к каждому пациенту и раннем лечении.

Пациентам с тяжелой тошнотой и рвотой целесообразно внутривенное введение прохлорперазина. Кроме того, у таких пациентов может быть обезвоживание и поэтому необходимо потребление достаточного количества жидкости.

Вазоконстрикторы (лекарства, которые сужают кровеносные сосуды), такие как эрготамины или триптаны, нельзя назначать пациентам с осложненной мигренью без консультации невролога. Вместо этого острые приступы можно купировать НПВС или прохлорперазином.

Умеренные и редкие приступы, возможно, не всегда требуют использования эрготаминов или триптанов и могут быть купированы такими препаратами как Тайленол НПВС или пропоксифен (Дарвон Дарвоцет) или комбинацией этих препаратов.

В 40 % случаев приступы мигрени не удается купировать(ни эрготамины ни триптанами не дают эффекта) и тогда,в случае если не удается снять приступ в течение 72 часов, необходима кратковременная госпитализация и лечение внутривенными инфузиями.

Пациентам, у которых отмечаются частые приступы мигрени и эти приступы нарушают качество жизни, необходимо рассмотреть вопрос о превентивной терапии как дополнение к лечению, которое они применяют для того, чтобы снять приступы.

Целью превентивной терапии является уменьшение частоты и тяжести приступов и улучшение качества жизни. Пациенты со сложными формами мигрени, у которых при приступах появляется неврологическая симптоматика является первыми кандидатами на превентивную терапию.

Для таких пациентов даже единичный эпизод мигрени с неврологическими проявлениями является показанием для превентивной терапии. Тактика превентивного лечения должна определяться индивидуально с учетом наличия сопутствующей патологии, такой как наличие депрессии, лишнего веса, бронхиальной астмы, планируемой беременности и т.д. Все препараты имеют ряд побочных действий и это необходимо учитывать при их назначении.

Профилактические препараты включают бета-блокаторы, трициклические антидепрессанты, некоторые антиконвульсанты (противосудорожные), антагонисты кальция, ципрофетадин (Периактин), и НПВС, такие как напроксен (Напросин).

В отличие от триптанов и эрготаминов эти препараты предназначены для лечения других заболеваний и их применение в качестве превентивной терапии имело эмпирический опыт. Следующие лекарства также имеют профилактические эффект; к сожалению, у них также больше побочных эффектов:

• Метисергида малеат (Сансерт): у Этого препарата много побочных эффектов.
• Литий (Эскалит Литобид): у Этого препарата тоже много побочных эффектов.
• Метиндол (Индометацин): Этот препарат может вызвать психоз у некоторых пациентов с кластерными головными болями.
• Стероиды: Преднизон (Делтазон Метикортен) может чрезвычайно эффективен у некоторых пациентов когда другие методы лечения оказываются. Длительность превентивной терапии зависит от результатов применения тех или иных препаратов и дозировка лекарств должна уменьшаться.

Головные боли натяжения(ГБН) встречаются чаще всего. В сущности головных болей натяжения(напряжения) ответная реакция организма на психическое напряжение, которое может сопровождаться спазмом мышц головы (перикраниальных мышц — лобных, затылочных,височных).

Нередко появлению головных болей натяжения способствуют длительные статические нагрузки профессионального характера (работа за компьютером, длительное вождение автомобиля). Лечебные мероприятия при ГБН начинаются с профилактических действий.

Правильный распорядок дня, с достаточным количество сна и покоя, нормальная эргономика подчас не менее эффективны,чем медикаментозное лечение. Существуют различия в тактике лечения эпизодических и хронических головных болей натяжения.

Если эпизоды головных болей редкие,то бывает достаточно применения анальгетиков или транквилизаторов. Если эти эпизоды сопровождаются мышечным спазмом, то целесообразно назначение миорелаксантов (мидокалм, сирдалуд, баклофен) совместно с анальгетиками.

Назначение длительной превентивной медикаментозной терапии при редких эпизодах нецелесообразно. Возможны короткие курсы бензодиазепинов (клоназепам или алпрозолам в течение 2-3 недель Неплохой эффект дает применение массажа, ЛФК.

Лечение же хронических головных болей в настоящее время предполагает обязательное применение антидепрессантов трициклических (например амитриптилин) или более современных препаратов — ингибиторов обратного захвата серотонина.

Эти препараты имеют меньше побочных действий, а по эффективности не уступают трициклическим антидепрессантам. К таким препаратам относятся сераталин, флуоксетин, пароксефин.

Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется за счет уменьшения депрессии и стимуляции выработки эндогенных активных пептидов с анальгезирующим действием. Причем анальгетический эффект применения антидепрессантов при ГБН наступает значительно быстрее, чем собственно воздействие на депрессию.

Кроме медикаментозного лечения целесообразно проведение курсов массажа, ЛФК,иглотерапии,лечение БОС. Курсы не медикаментозного лечения и приема медикаментов должны быть достаточно продолжительными (3-4 месяца).

Кластерные головные боли нередко называют гистаминовой цефалгией, невралгией Нортона или эритромелагией. Причины кластерных головных болей в настоящее время не известны.

Также неизвестны механизмы появления кластерных головных болей. Но тем не менее отмечается связь кластерной головной боли с курением,приемом алкоголя или наличием травмы головы в прошлом.

Лечение кластерных головных болей делится на абортивное и превентивное.

Большинство препаратов применяемых при лечении мигрени также эффективны и при кластерных головных болях (триптаны, эрготамины, НПВС,антидепрессанты и т. д.).

Предполагается, что механизм головных болей при мигрени и кластерных болях схожий и лечение очень похожее. Кислородная терапия: Это — предпочтительный метод лечения острого приступа кластерной головной боли (безопасный и эффективный).

При раннем применении кислорода через маску удается не только уменьшить болевой синдром, но и нередко купировать приступ. Механизм лечебного действия кислорода не понятен.

Инъекция стероида (метилпреднизолон) в затылочной нерв может прервать приступ кластерной головной боли. Превентивное лечение кластерных головных болей аналогично таковому при мигрени.

Любая головная боль должна быть поводом для обращения к врачу, чтобы не пропустить патологию нервной системы или внутренних органов, сигнализирующую о себе головной болью.

Прогноз и профилактика

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет.

Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами. Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.