28 характеристика возбудителей поверхностных микозов микозы
Среди различных таксономических групп грибов есть возбудители заболеваний человека и животных.
Микозы – это инфекционные болезни человека, растительных и животных организмов, вызываемые патогенными грибами.
В 1677 году Гуд доказал, что желтые пятна на листьях дамасской розы состоят из нитей гриба. В первой половине XIX ст. Агостино Басен изучил грибок, вызывающий заболевание у шелкопряда. В 1839 г. Шенлейн доказал, что возбудителем парши является грибок, а в 1853 г. Робен открыл возбудителя кандидоза слизистой оболочки ротовой полости.
Впервые заболевания, вызываемые у людей и животных, были названы микозами Вирховым в 1854 году.
Впоследствии возбудители микозов привернули к себе внимание многих биологов и врачей в разных странах мира (Сабуро, Ланжерон, Брумп, Ванбрезеген и др.), которые внесли огромный вклад в развитие медицинской и ветеринарной микологии.
Основоположником медицинской микологии в России явился М.В.Сорокин. В последующие годы десятилетий большой вклад в развитие медицинской микологии сделали Надсон, Подвысоцкая, Аравийский, Кокушина, Ариевич, Кашкин и другие исследователи.
Автору данного очерка выпала честь слушать лекции Т.И.Кокушиной по медицинской микологии.
В настоящее время известно около 100 000 видов грибов, из которых более 5000 могут вызвать заболевания у людей, животных и растительных организмов, обитающих в воде и на суше.
Среди микозов людей различают заболевания кожи, ногтей, волоса, слизистых оболочек, а также заболевания внутренних органов (костей, суставов, лимфатической и кровеносной систем, органов мочеполового и пищеварительного систем, селезенки, печени, легких, головного мозга).
Развиваются также микогенные сепсисы с распространением грибков по всему организму.
По продолжительности микозы подразделяются на острые (продолжительностью несколько недель) и хронические (заболевание длится годами и десятилетиями), по тяжести – на легко и тяжело протекающие.
Микозные заболевания могут регистрироваться как единичные случаи и как эпидемии. Кроме того, есть возбудители очень опасные, поражающие и вызывающие заболевания почти у всех, кто встречается с этими возбудителями.
При некоторых микозах закономерны рецидивы, развитие повышенной чувствительности и продолжительное носительство грибов после перенесенного заболевания.
Клинические проявления микозов очень разнообразны.
Некоторые из них напоминают бактериальные (особенно туберкулез) и вирусные инфекции, хронически протекающие протозойные инвазии, злокачественные заболевания крови и др.
Значительная часть грибковых заболеваний является дерматомикозами, т.е. заболеваниями, при которых поражаются главным образом кожа и ее придатки (волос, ногти). При этом грибки могут размножаться в поверхностных слоях кожи или проникать в более глубокие слои. В связи с этим различают поверхностные и глубокие дерматомикозы.
Другая группа микозных заболеваний связана с преимущественным паразитированием грибов на слизистых оболочках полости рта, дыхательных и мочеполовых систем, известна под названием микозы слизистых оболочек.
Третья группа заболеваний связана с проникновением в глубоко лежащие ткани и внутренние органы. Эти заболевания известны под названием системных микозов.
По характеру первичной локализации патогенных грибов, патогенезу и клиническим проявлениям выделяют четыре группы микозов:
- кератомикозы (лишай, трихоспория);
- дерматофитию (епидермофития стоп, трихофития, микроспория);
- кандидозы (поверхностный, висцеральный, хронический);
- глубокие микозы (бластомикозы, гистоплазмоз, кокцидиоз, споротрихоз).
Разделение грибков на возбудителей дерматомикозов поверхностных и глубоких, на возбудителей микозов слизистых оболочек и системных микозов весьма условно, потому что одни и те же виды грибов могут вызывать поражения различного характера.
В зависимости от локализации возбудителя при микозах различают инфекцию очаговую, при которой возбудитель локализуется в определенном участке и не распространяется по организму (поражение легких, кожи, слизистой глаз или половых органов и пр.) и генерализованную (общую) – распространение возбудителя по всему организму. При этом следует отметить, что очаговая инфекция может перейти в генерализованную при снижении иммунной защиты макроорганизма.
Микозы могут быть экзогенного и эндогенного характера.
Вероятность развития грибковых заболеваний возрастает в значительной мере в связи с нарушением обмена веществ, развитием ферментопатии, гормональными нарушениями, иммунодефицитом, авитаминозом, основным хроническим инфекционным заболеванием, злокачественными образованиями, стрессовыми ситуациями и пр.
Осложнения, вызванные грибами у больных, получающих иммунодепрессанты, во многих случаях по тяжести не уступают первичному заболеванию и нередко являются причиной смерти.
При иммунодепрессии создаются условия для продолжительного носительства грибков в организме и развитию массивного инвазионного процесса. Тормозятся механизмы очищения слизистых оболочек от возбудителя, повышаются адгивизивные способности гриба. Развитию инвазионных поражений способствует ингибирование фунгицидных и фунгистатических особенностей нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов.
Инвазия грибов в ткани хозяина на фоне иммунодепрессии характеризуется значительной скоростью и сопровождается массивной вегетацией гриба. Мицелий проникает в слизистые оболочки и кожу на значительную глубину, что значительно облегчается дистофическими изменениями эпителия и неэффективностью клеточных реакций.
Необходимо иметь в виду возможность развития глубоких поражений грибами как осложнений не только слизистых оболочек и кожи, но и внутренних органов при длительном лечении антибиотиками и кортикостероидами у больных, которые страдают тяжелыми общими заболеваниями.
В этих случаях под влиянием антибиотиков погибает чувствительная к ним бактериальная микрофлора и преимущество в развитии получает устойчивая к антибиотикам грибковая флора.
Большую роль при этом играет нарушение обменных процессов, снижение баланса витаминов, нарушение биологического равновесия между макроорганизмом и резидентной микрофлорой, нарушение равновесия между разными группами микроорганизмов (развитие дисбактериоза). Состояние дисбактериоза обуславливает интенсивное размножение и распространение некоторых грибков биоценоза кишечника, слизистых оболочек, кожи и способствует переходу их из сапрофитного состояния в условно – патогенные и патогенные формы. И как следствие этого эндогенно поражаются слизистые трахеи, бронхов, рта, легких, желудочно – кишечного тракта, мозговая ткань, пищевод, мочеполовые и другие органы.
Эпидемиология различных микозов очень разнообразна.
Хозяевами патогенных грибков могут быть люди, животные и растительные организмы.
Многие виды грибов, ведущий обычный сапрофитный образ жизни в почве, на растениях являются факультативными паразитами человека и животных.
Описаны заболевания людей, вызванные грибами, патогенными для растений (фитопатогенными).
Способы заражения при грибковых заболеваний различны.
Грибки могут попадать в организм через поврежденную и неповрежденную кожу, через слизистые оболочки дыхательного и пищеварительного трактов, вместе с инфицированными пищевыми продуктами и водой, вместе с вдыхаемым воздухом.
Патогенным грибам присуще существование в двух морфологических формах: тканевой (паразитарной) и в культуральной – морфологически более разнообразной, но не теряющей своей вирулентности.
Большинство патогенных грибов имеют септированный мицелий диаметром 2 – 5 мкм.
Однако же большинству из них присущ деформизм – способность мицелиальных грибов в зависимости от условий окружающей среды развиваться в виде дрожжеподобных клеток и, наоборот, дрожжеподобные клетки могут образовывать мицелий.
Например, такие возбудители, как Microsporum gryseum, M.andominii, M.canis, Trichophyton rubrum,Tr.persicolis, Tr.tonsurans, Epidermophytonkayfman, являются конидиальными стадиями голосумчатых грибов. Они способны развиваться и как дрожжеподобные клетки, т.е. проявлять деформизм. При этом дрожжеподобный тип развития обычно наблюдается при поражении волоса или кожи, а мицеальный – при культивировании.
Основной причиной такой трансформации является различие в условиях, необходимых для роста, развития и размножения.
Переход из мицелиальной формой роста в дрожжеподобную индуцируется температурой, наличием факторов роста.
У возбудителей микозов патогенностью обладают как мицелиальные, так и дрожжеподобные формы роста.
Большинство грибов образуют споры. Их споры имеют разную формы и разные размеры. Споры грибов в основном служат для размножения и распространения и в меньшей мере – для сохранения вида в неблагоприятных условиях.
При нахождении грибов вне организма человека или животного эти микроорганизмы в форме спор могут сохранять свою жизнеспособность и патогенность на протяжении длительного времени. Этим можно объяснить возможность заражения грибами путем непрямого контакта через различные предметы.
У людей микозы могут быть вызваны как совершенными (Ascomycotina), так и несовершенными (Deuteromycotina) грибами.
В 1856 . Вирхов обследовал несколько случаев поражения легких плесенью, с типичным мицелием стелющимся по питательной среде и образующей воздушные ветви, заканчивающиеся плодоносными телами разной формы.
Возбудитель был назван Pseudotuberculosis aspergilliona, поскольку заболевание напоминало туберкулезную бронхопевмонию. Позже этот грибок был обнаружен при заболеваниях наружного слухового прохода, желудка, роговицы и пр.
Наблюдается некоторая профессиональная зависимость поражения аспергиллом у людей, которые контактируют с пыльным материалом, зараженным грибком (например, мукомолы, чесальщики шерсти, кормители птиц и др.).Из аспергилловых плесеней заболевания у людей чаще всего вызывают пр5дставители двух родов: Aspergillus и Penicillium. Их легко отличить друг от друга по характерному строению плодоносных тел.
В настоящее время описано более 40 видов патогенных и условно патогенных аспергилл, выделенных от больных аспергиллезом,
Проявляющимся в различных клинических формах. Среди возбудителей аспергиллезов часто встречаются Aspergillus candidus., A.fumigatus, A.roseus, A.flavus, A.nigricans, A.niger и др.
У людей они вызывают поражения легких, бронхов, роговицы глаз, ушей, мочеполовых и других органов.
При аспергиллезе легких гриб распространяется не только в мицелиальной форме, но и интенсивно спороносит, что способствует распространению и передаче инфекции от больных.
Источником возбудителя при пневмоаспергиллезах являются зараженные корма и различная растительная продукция. Поэтому чаще всего болеют работники ферм и предприятий, связанных с переработкой цвелой растительной продукцией.
При первичном пневмоаспергиллезе могут поражаться и другие органы или ткани, потому что споры гриба с кровью распространяются по всему организму. Кроме легких гриб поражает ушные полости, слизистую гортани и другие органы.
Микозы у людей вызывают также некоторые виды пенициллов и мукоровых грибов.
Представители рода Mucor (среди совершенных грибов), как возбудители микозов, занимают второе место после аспергилл.
Мукоровые грибы широко распространены в природе. Их нередко можно обнаружить на хлебе, овощах, влажных поверхностях различных предметов, в почве и воде.
Пятнадцать видов мукоровых грибов (Mucor mucedo, M.racemosus, M.exitiosus и др.) вызывают мукорозы – поражение легких (псевдотуберкулез), кератиты, отиты, вульвовагиниты, поражение печени, почек и других органов.
Для людей патогенными являются более 30 видов из рода Penicillium.
К патогенным пенициллам относятся Penicillium glaucum, P.minutum, P.citreorosum, P.linguae, P.album и др.
Эти грибы вызывают пенициллиозы – поражение кожи, ногтей, ушей, верхних дыхательных путей и легких (псевдотуберкулез), а также генерализованную инфекцию с образованием внутренних очагов во внутренних органах.
Несовершенные патогенные грибы – дейтеромицеты по своим морфологическим признакам и способами размножения могут быть похожи как на плесневые грибы, так и на дрожжевые, но отличаются от тех и других отсутствием совершенных способов размножения, имеющимся у совершенных плесневых грибов и настоящим дрожжам.
К дейтеромицетам относится большая группа грибов, имеющих многоклеточный мицелий, но не имеющих ни сумчатого, ни базидиального спороношения, а только лишь конидии. Размножаются дейтеромицеты бесполым способом (почкованием или конидиями).
Некоторые виды несовершенных грибов являются возбудителями дерматомикозов: фавуса (Achorion schonleinii), трихофитии (Trichophyton violaceum, T.mentagrophytes), микроспории (Microsporum lanosum, M.canis), эпидермофитии (Epidermophyion inguinale).
Род Microsporum насчитывает несколько патогенных видов, вызывающих микроспорию волосистой части головы у детей. Мицелий проникает в середину волоска и врастает в него сверху вниз.
Чаще всего микроспорию вызывает Microsporum canis.
Возбудителем стригущего лишая является Trichophyton schoenleini. Трихофития развивается в волосистой части головы, на гладких частях тела, тыльной поверхности кистей рук и ногтях.
По проявлению клинических признаков трихофития очень похожа на микроспорию, но трихофитон вызывает более тяжелые поражения.
Представители рода Axhorion вызывают заболевания известные под название парши или фавуса. Этот род включает в себя несколько видов патогенных для человека, но чаще всего этиологическим фактором парши является Aschorion schoenleini.
Парша чаще всего развивается на волосистой части головы, реже – на ногтях или других частях тела. Поражается этим возбудителем и волос.
В последние десятилетия было установлено, что патогенные дейтеромицеты нередко вызывают генерализованные кожные поражения.
Тяжелые генерализованные микозы с летальным исходом у людей и животных нередко вызывают Coccidioides immitis (кокцидиомикоз), Histoplasma capsulatum (гистоплазмоз) и Cryptococcus neoformans (криптококкоз).
В 1898 году американский врач Шенк впервые описал случаи хронических подкожных абсцессов, вызванных грибком Sporotrichum schenckii.
Первичные поражения споротрихозом регистрируются на месте какой – либо небольшой ссадины и сопровождаются образованием мелких гранулем, расположение которых указывает на лимфатический путь распространения возбудителя.
Кроме кожи проявляются поражения глотки, гортани, мышц, костей. При этом нередко проявляются поражения внутренних органов как у людей, так и у животных. Пораженные места нагнаиваются и на них развиваются язвы.
Этиологическим фактором некоторых хронических нагноений являются дрожжеподобные грибы. Вызванные ними заболевания у людей и животных носят название бластомикозов.
Изучено два вида, имеющих отношение к этим процессам: Cryptococcus neoformans, относящийся к роду Cryptococcus, являющийся типичным дрожжеподобным грибом, не образующий гиф, мицелия и аскоспор. И второй вид – Coccidioides immitis, относящийся к классу Ascomycetes. образующий мицелий и элементы, соответствующие аскоспорам. Эти два гриба могут вызвать кожный и генерализованный бластомикоз с поражением внутренних органов и летальным исходом.
К дрожжеподобным грибам относятся и представители родов Torula. Candida (Monilia, Oidium). Mycoderma.
От истинных дрожжевых грибов дрожжеподобные отличаются тем, что они размножаются только почкованием.
Из дрожжеподобных грибов чаще всего заболевания вызывают представители рода Candida. Эти грибы очень широко распространены в природе.
Наиболее патогенными для человека и чаще встречающиеся являются Candida albicans и C.tropicalis. Реже встречаются виды Candida parapsilosis и C.guilliermondii.
У людей эти грибы обитают как сапрофиты на коже, слизистых ротовой полости, желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов. Они часто встречаются на фруктах, овощах и других пищевых продуктах, в сточных водах бань, в промывных водах столовых, буфетов, ресторанов и пр.
Заражение может быть экзогенным из окружающей среды или эндогенным – грибками из полости рта, желудочно-кишечного тракта.
При кандидозах могут быть поражены кожа, слизистые, внутренние органы. Дрожжеподобными грибками Candida поражаются межпальцевые участки рук и ног, паховые складки, ногти, ногтевые валики, слизистые губ, язык, зев, пищевод, мозг, легкие и другие органы.
В развитии кандидозов кожи и слизистых оболочек большое значение имеют способствующие факторы как эндогенные, так и экзогенные, при которых создаются условия, способствующие проявлению патогенных свойств грибов.
Факторы эти разнообразные: поражение слизистой оболочки полости рта у ослабленных, недоношенных, страдающих на диспапсию детей. Страдающих хроническими заболеваниями (особенно желудочно-кишечного тракта), нарушение витаминного баланса, дисбактериоз, иммунодепрессия, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами, радиоактивное облучение и пр.
В развитии баланопостита и вульвовагинита большую роль играет сахарный диабет, потому что сахар, выделяющийся с мочой, является хорошей питательной средой для дрожжеподобных грибов.
Обильное постоянное смачивание губ слюной способствует развитию кандидоза уголков рта.
Фактором, способствующим возникновению кандидозных межпальцевых эрозий кистей, является частое смачивание рук в процессе выполнения домашней или производственной работы (чистка овощей, кондитерское и плодовоовощное производство).
Постоянный микротравматизм также способствует развитию грибковых поражений.
При средней и тяжелой иммунодепрессии грибами поражаются язык, сердце, мозг, желудок, кишечник, почки, печень. Грибы могут прорастать во влагалище и проникать в прямую кишку.
Необходимо помнить, что паренхимный кандидоз встречается у лиц с очень истощенным организмом, при тяжелых и продолжительных основных заболеваниях, способствующих возникновению кандидозного сепсиса.
Кандидоз легких свидетельствует об истощении защитных сил макроорганизма. Необходимо помнить о возможности развития кандидозных поражений не только на коже и слизистых, но и внутренних органов при лечении антибиотиками и кортикостероидами больных, страдающих общими заболеваниями.
Поверхностные микозы поражают кожу, ее придатки и слизистые оболочки. Эти инфекции начинаются на поверхности наружных покровов, а возбудитель не проникает глубже базальной мембраны эпидермиса. Широко распространенными поверхностными микозами являются дерматофитии, разноцветный лишай и поверхностный кандидоз. К редким поверхностным микозам относятся белая и черная пьедра, а также черный лишай (Tinea nigra). Кроме того, очень многие грибы могут быть возбудителями инфекций ногтей – онихомикозов. Дерматофитии, разноцветный лишай и пьедра контагиозны.
Дерматофиты
Дерматофиты – грибы из родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton – являются возбудителями дерматофитий. Этими инфекциями, по разным данным, поражено от одной трети до половины населения земного шара. Из 40 с лишним известных видов дерматофитов в нашей стране наиболее часто встречаются три – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale и Microsporum canis.
Экология и эпидемиология.Дерматофитии распространены повсеместно. По среде обитания и источнику инфекции все дерматофиты делятся на три группы: антропофильные (например, T. rubrum и T. mentagrophytes var. interdigitale), зоофильные (например, M. canis, T. verrucosum) и геофильные (например, M. gypseum). Источником вызываемых ими инфекций является, соответственно, человек или больное животное или почва. Предполагается, что предки всех дерматофитов обитали в почве. Дерматофиты устойчивы к действию факторов окружающей среды. В частности, их споры в высушенном состоянии сохраняют способность к прорастанию в течение многих месяцев.
Морфология и физиология. Мицелий дерматофитов светлый, равномерно септирован и, как правило, однороден. Для части видов характерны особые разновидности мицелия, используемые в идентификации и нередко позволяющие определить вид. К таковым относят: спиральные гифы, типичные для T. mentagrophytes; гифы, ветвящиеся наподобие оленьих рогов, типичные для T. shoenleinii; гребешковые (с боковыми выростами) гифы; ракетковидные (утолщенные на одном конце и напоминающие теннисную ракетку) гифы, характерные для Microsporum spp.
Бесполые споры дерматофитов представлены одноклеточными микроконидиями и многоклеточными макроконидиями. Кроме того, у многих видов встречаются хламидоспоры и артроспоры (фрагменты мицелия).
Для большинства дерматофитов характерна средняя скорость роста (при оценке на чистой среде Сабуро – колонии диаметром 10–30 мм за 7–14 дней). Для медленно растущих дерматофитов характерны колонии гладкие или кожистые, для прочих дерматофитов – пушистые и шерстистые (большинство) или, при обильном образовании конидий, порошковатые (T. mentagrophytes). Как правило, дерматофиты имеют белые или светлые колонии, а при наличии пигмента цвет колонии и обратной ее стороны относится к гамме теплых цветов. Часть дерматофитов (T. rubrum, T. violaceum, T. megninii) имеет темно-красный или бордовый цвет колонии или обратной ее стороны.
Факторы патогенности. Отличительным свойством патогенных для человека дерматофитов является кератинофилия – способность разрушать и утилизировать кератин. Для этого дерматофиты используют особые ферменты – кератиназы. Антропофильные виды способны перерабатывать только человеческий кератин, а зоофильные – и разных животных. Используя направленный рост гиф и кератиназы, грибы прорастают в роговой слой эпидермиса, роговые структуры волос и ногтей.
Антигенные свойства. Дерматофитии, вызванные зоофильными видами, сопровождаются более выраженными воспалительными реакциями. Среди инфекций, обусловленных антропофильными видами (T. mentagrophytes var. interdigitale), характерны аллергические компоненты (трихофитиды). Наиболее частый возбудитель дерматофитий T. rubrum, по-видимому, обладает меньшими антигенными свойствами и поэтому вызывает инфекции хронического течения со слабо выраженными воспалительными явлениями. Для оценки сенсибилизации макроорганизма к антигенам распространенных дерматофитов используются внутрикожные пробы с трихофитином.
Иммунитет. Защитные факторы макроорганизма, среди которых основными считают ненасыщенный трансферрин плазмы, комплемент, опсонизирующие антитела и фагоцитоз нейтрофилами, препятствуют вовлечению глубоких тканей. Поэтому дерматофиты, за редкими исключениями, никогда не проникают далее базальной мембраны эпидермиса.
Лечение и профилактика. Специфическая профилактика, как правило, не проводится. Для предотвращения заболевания при посещении бассейнов, спортивных залов, бань, возможно использование местных противогрибковых средств в виде присыпок или аэрозолей. Для лечения дерматофитий используются как системные антимикотики (производные аллиламинов – тербинафин, триазолов – итраконазол и флуконазол, имидазолов – кетоконазол, а также гризеофульвин), так и местные: более 20 различных препаратов из производных перечисленных групп.
28.2. Возбудители разноцветного лишая и других поверхностных микозов
Разноцветный лишай поражает до 10% населения в областях с умеренным климатом, встречаясь значительно чаще в жарких странах. Возбудителем инфекции является дрожжевой гриб из отдела Basidiomycota – Malassezia furfur (син. Pityrosporum orbiculare). Это липофильный гриб, заселяющий кожу преимущественно на участках, богатых кожным салом. Для культивирования M. furfur также используется оливковое масло, помещенное на поверхности среды Сабуро. M. furfur поражает самые верхние части эпидермиса, как правило не вызывая воспалительной реакции. При микроскопии патологического материала видны скопления почкующихся клеток и короткие гифы. Под лампой Вуда очаги разноцветного лишая дают желтое свечение.
Белая и черная пьедра – это тропические инфекции волосистой части головы, которые не встречаются в нашей стране. Возбудителем трихоспороноза или белой пьедры являются разные виды рода Trichosporon. Это дрожжевые грибы из отдела Basidiomycota. При белой пьедре образуются светлые или коричневатые узелки на стержне волоса, отчего последние часто обламываются. Отличительной особенностью Trichosporon spp. является образование артроконидий (другие дрожжевые грибы их не образуют). Возбудителем черной пьедры является плесневой темнопигментированный гриб Piedraia hortae. В узелках черной пьедры содержатся типичные для Ascomycota аскоспоры (элементы половой стадии).
Черный лишай (Tinea nigra) – тропическая инфекция поверхностных слоев эпидермиса, которую вызывает плесневой темнопигментированный гриб Hortaea werneckii.
В лечении перечисленных поверхностных микозов используют преимущественно местные противогрибковые средства разных классов.
Возбудителями поверхностных микозов (кератомикозов) являются кератомицеты — малоконтагиозные грибы, поражающие поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса и поверхность волоса (табл. 18.1).
Лечение поверхностных микозов.Лечение направлено на удаление пораженных участков с помощью кератолитических средств. Применяют препараты, содержащие дисульфид селена, тиосульфат, амфотерицин В; салициловую кислоту. Противогрибковый эффект достигается применением нитрата ми-коназола, подавляющего синтез эргостерола. При инфекциях, вызванных Piedraia hortae или Trichosporon beigelii эффективно удаление волос бритвой и соблюдение личной гигиены.
18.1.1. Возбудитель разноцветного лишая (Malassezia furfur)
Malassezia furfur (Pityrosporum orbicularae) — широко распространенный дрожжеподобный липофильный гриб, обитающий в норме на коже человека. Чаще гриб находят в областях тела с повышенным количеством сальных желез из-за потребности его в сложных жирных кислотах. Кроме М. furfur различают еше 6 видов.
М. furfur может поражать поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса. Вызывает разноцветный (пестрый, отрубевидный) лишай, характеризующийся появлением на коже туловища, шее, руках розовато-желтых невоспалительных пятен. Кроме гиперпиг-ментированных пятен образуются и гипопиг-
| Таблицу 18.1. Характеристика кератпмииетов | ||
| Вид гриба | Болезнь | Форма гриба в ткани |
| Malassezia furfur | Отрубевидный лишай | В роговомслое эпидермиса короткие, изогнутые гифы и дрожже-подобные клетки |
| Exophiala werneckii | Черный лишай | В роговом слое эпидермиса темные, септированные гифы и почкующиеся клетки |
| Piedraia hortae | Черная пьедра | На волосе черные узелки, содержащие аски |
| Trichosporon beigelii | Белая пьедра | Вокруг волоса желтые узелки, содержащие фрагменты мицелия и артроконидии |
ментированные пятна. При соскабливании на пятнах появляются чешуйки, похожие на отруби, в которых находятся дрожжеподоб-ные клетки и псевдомицелий в виде коротких, слегка изогнутых нитей.
Микробиологическая диагностика.В чешуйках, обработанных 20% щелочью, выявляются короткие, слегка изогнутые гифы и дрожже-подобные почкующиеся клетки М. furfur. Культивирование проводят на средах, содержащих твин 80 и липидные компоненты. Можно использовать среду Сабуро с тетрациклином. После посева в среду добавляют несколько капель стерильного оливкового масла. Рост отмечается через неделю в виде белых сливкообразных колоний, состоящих из овальных, бутылкообразных почкующихся клеток (2x6 мкм). Истинный мицелий отсутствует.
18.1.2. Возбудитель черного лишая
(Exophiala werneckii)
Возбудитель черного лишая — Exophiala (Phaeoanellomyces) werneckii. Встречается в тропиках. Растет в роговом слое эпидермиса в виде почкующихся клеток и фрагментов коричневых, ветвистых, септированных гиф. На ладонях и подошвах появляются коричневые или черные пятна. Гриб образует меланин, растет на сахарных средах в виде коричневых, черных колоний. Колонии состоят из дрожже-подобных клеток. В старых культурах преобладают мицелиальные формы и конидии.
Микробиологическая диагностика.Выявление Е. werneckii проводится путем микроскопического изучения мазка из клинического материала, обработанного гидроокисью калия.
Лечение.Назначают антимикотики местного применения.
18.1.3. Возбудитель черной пьедры
(Piedraia hortae)
Черная пьедра (пьедраиоз)— поверхностная инфекция волос, вызываемая Piedraia hortae. Встречается в тропических регионах Южной Америки и Индонезии. Колонизация волоса, вплоть до внедрения гриба в кутикулу, происходит в результате полового размножения гриба (телеоморфа). Появляются овальные, крупные (размер до 50 мкм), аски, которые содержат веретенообразные аскоспоры. Культуры, растущие на питательных средах, например на среде Сабуро, размножаются
бесполым путем (анаморфа). Колонии мелкие, темно-коричневые, с бархатистыми краями. Состоят из темно-коричневого мицелия с хламидоспорами.
Главным признаком черной пьедры является наличие плотных черных узелков (диаметр 1 мм) на инфицированном волосе. Узелки состоят из темно-бурых, септированных, ветвящихся нитей толщиной 4—8 мкм и асков.
Микробиологическая диагностика.Выявление P. hortae. проводится путем микроскопического исследования пораженных волос.
Лечение.Назначают антимикотики местного применения.
18.1.4. Возбудитель белой пьедры (Trichosporon beigelii)
Белая пьедра (трихоспороз) — инфекция волос головы, усов, бороды, вызываемая Trichosporon beigelii
На питательной среде, например на среде Сабуро, образуются кремовые и серые морщинистые колонии, состоящие из септированного мицелия, артроконидий и бластоконидий.
Микробиологическая диагностика.Выявление Т. beigelii проводится путем микроскопического исследования пораженного волоса и по биохимической активности чистой культуры гриба.
Лечение.Назначают антимикотики местного применения, например клотримазол.
Читайте также: