Что такое врожденный кандидоз

Даже у новорожденных случается кандидоз

В настоящее время медициной доказана возможность внутриутробного заражения плода дрожжеподобнымигрибками рода Candida . На долю врожденного кандидоза приходится всего 0,4%. Зачастую заражение происходит через околоплодные воды либо плаценту в том случае, если у беременных женщин имели место симптомы кандидоза. Необходимо знать, что факторами риска врожденного кандидоза являются такие заболевания как вульвовагинит и кандидозный кольпит.

Содержание:

К факторам риска также относятся кандидоз околоплодных вод и кольпит. Хочется сказать о том, что поражения иногда имеют локальную форму (генерализованная форма с поражением легких, почек и мозга). У врожденного кандидоза, есть определенные особенности.

Отличительные симптомы врожденного кандидоза

Кандидозный стоматит – распространенное заболевание среди новорожденных

Кандидозом можно заразиться:

• В случае широкого раскрытия маточного зева в конце беременности.
• Если производилась пункция амниотической оболочки для получения околоплодных вод или для введения лекарственных средств.
• При врожденном кандидозе не поражаются слизистые оболочки полости рта и тело, которые характерны для пеленочного кандидоза.
• Врожденный клинический кандидоз отличается изолированным поражением кожи и кандидозом диссеминированного типа.
• Кожная сыпь проявляется в течение 12 часов после родов, а может иметься при рождении малыша. Начало заболевания отмечается эритематозной сыпью и на ее фоне проявляются пустулы и везикулы, которые переходят в поражения эрозийного типа и гранулемы с большими элементами дрожжеподобного грибка Candida . Данная сыпь локализуется на шее, туловище, голове, ладонях и подошве. Более характерные изменения наблюдаются на складках тела, где и развивается кандидозное интертриго (также формируется гранулема пуповины).
• Анализы биохимического вида мочи, крови и кала не обнаруживают наличие грибков данного типа. Наличие Candida в стенке пупочной артерии служит доказательством внутриутробного заражения.

У новорожденных с низкой массой тела врожденный кандидоз приобретает диссеминированную форму и исход более неблагоприятный, чем у доношенных деток. Протекает заболевание тяжело с развитием системного кандидоза. Учитывая то, что процесс имеет форму диссеминированного протекания болезни, необходима комплексная антимикотическая терапия местного и системного типа, и даже, несмотря на антикандидозную терапию, в этом случае существует высокая вероятность летального исхода.

Наличие у беременной женщины кандидозной патологии, может сформировать у плода состояние гипотрофии. Приобретенный кандидоз у новорожденных и врожденный кандидоз имеют свои отличия.

Отличия при врожденном кандидозе:

• Инфицирование происходит на поздних сроках беременности внутриутробно, если имеется маточное раскрытие зева.
• Если производится диагностическое вмешательство (исследование околоплодных вод).
• Кандидоз полости рта отсутствует, чем и отличается кандидоз врожденный, от приобретенного.

Отличия при приобретенном кандидозе:

• Инфицирование происходит при прохождении малышом родовых путей.
• Проявляется молочницей во рту.
• Признаки заболевания проявляются на 6-11 день после рождения. За первую неделю сыпь исчезает самостоятельно или вследствие приема лекарственных средств.
• Общее состояние новорожденного не нарушается.

Главное вовремя обнаружить заболевание

Необходимо знать, что в пользу инфицирования внутриутробного говорит гранулематозная реакция. Её обнаруживают (наличие узелков в стенке пупочной артерии и трубчатого образования (урахуса), которое соединяет пупок с мочевым пузырем), а также наличие дрожжевых грибков Candida , в околоплодных оболочках. Иногда врожденная патология выражается локализовано, но зачастую фиксируется генерализованный кандидоз с поражением грибками данного типа головного мозга.

Ознакомившись с проблемой врожденного кандидоза, появляется твердое убеждение в том, что если уж так произошло, что кандидоз был выявлен во время беременности, его необходимо вылечить, пройдя непростой, но необходимый путь прохождения исследований и последующего лечения под наблюдением квалифицированного врача в этой области до полного излечения данного заболевания.

На фоне активного размножения грибковой микрофлоры развивается заболевание, называемое молочницей. Поскольку болезнь обычно вызывает грибок Candida, недуг носит название кандидоз. Заболевание может поражать детей, в том числе и только что появившихся на свет. В последнем случае диагностируют кандидоз у новорожденных. Молочница у таких маленьких детей выражается целым рядом характерных симптомов и может приводить к опасным осложнениям.

Причины появления болезни

В 75 процентов случаев микозов у только что родившихся детей причиной недуга являются грибы рода Candida albicans. Остальной процент грибковых болезней приходится на долю других разновидностей грибов Кандида. Все виды этих микроорганизмов могут продуцировать вредные токсины, а те разновидности грибов, которые выделяют самые агрессивные токсины, обычно вызывают генерализованные процессы в организме. Также существуют госпитальные штаммы этого грибка, которые тяжелее всего поддаются лечению.

Инфицирование новорождённых происходит контактным путем. Способы заражения следующие:

1. Чаще всего это происходит во время рождения малыша, когда он проходит по инфицированным родовым путям.
2. Реже заражение случается во внутриутробный период, когда малыш заглатывает инфицированные околоплодные воды. Сюда инфекция может попадать из влагалища восходящим путем.
3. Заражение ребенка может произойти после рождения в больнице. При этом инфекция передается с руками медицинского персонала, пленками, интубационными трубками, сосками, катетерами и аппаратами ИВЛ.
4. Кроме этого, источником грибка может быть грудное молоко.
5. Если у младенца кандидоз, то инфицирование других детей происходит через инструменты и предметы ухода.

Важно! Вторичный кандидоз развивается на фоне пеленочного дерматита и некоторых видов хронических дерматитов. Если лечение местными глюкокортикоидами неэффективно, то необходимо исключить вероятность вторичного грибкового инфицирования.

Среди предрасполагающих факторов появления инфекции можно назвать следующие:

• длительная антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра;
• внутрисосудистые катетеры;
• лечение глюкокортикоидными медпрепаратами;
• эндотрахеальная интубация на протяжении длительного времени;
• повреждение целостности слизистых и кожных покровов (хирургическое вмешательство, раны, ожоги, язвы, эрозии);
• сахарный диабет у мамы малыша;
• низкий вес во время рождения;
• если во время парентерального кормления вводилось слишком много глюкозы и жиров;
• наследственные и приобретенные иммунодефицитные состояния, а также сепсис;
• врожденные эндокринные заболевания (гипопаратиреоз, диабет, дисфункция надпочечников);
• срыгивание и рвота на фоне орального кандидоза.

Стоит понимать, что грибок Кандида относится к категории условно-патогенной флоры, то есть в небольшом количестве он может присутствовать на слизистых и коже даже у здоровых людей. У новорожденного ребенка кандидоз может проявляться в виде вторичной инфекции во время тяжелых инфекционных заболеваний.

Стоит знать! Большое значение для появления кандидоза у ребенка имеет неправильное питание мамы во время беременности.

Иногда у грудничков кандидоинфекция может поражать большие участки и распространяться на соседние органы. Однако такие висцеральные формы недуга возникают при гематогенной локализации инфекции (в крови). Грибы могут оседать в мозге, легких, селезенке, почках и печени, вызывая формирование абсцессов. Однако главным условием для развития такого недуга является наличие приобретенного или врожденного дефекта развития.

Общие симптомы

Кандидоз у новорожденного может проявляться следующими общими характерными симптомами:

1. На пораженной слизистой оболочке появляется характерный плотный беловатый налет. При этом формируются белые пятна и бляшки, покрытые более плотным слоем. Если при помощи ватной палочки удалить налет, то под ним откроются кровоточащие мелкие язвочки. Именно через них в организм малыша проникают опасные инфекции.
2. При кандидозе ребенок ощущает боль и дискомфорт. А него пропадает аппетит, он начинает плохо спать, становится капризным и беспокойным. Малыш отказывается от груди, поскольку при сосании из-за язвочек он ощущает боль.
3. Если недуг не лечить, то со временем присоединяется гипертермия. Температура поднимается только в очень запущенных случаях и требует назначения лекарств для снижения жара.

Клиника молочницы зависит от стадии прогрессирования заболевания. Так, выделяют несколько стадий поражения:

1. Легкую молочницу можно отличить по формированию небольших пятнышек на слизистых оболочках во рту. Это плотные творожистые бляшки, под которыми при попытке их снять открывается участок покрасневшей слизистой. На этой стадии недуг не доставляет малышу никакого дискомфорта и боли.
2. Для средней стадии кандидозного поражения слизистых характерно разрастание бляшек. При этом творожистый налет покрывает всю слизистую оболочку. При этом малыш ощущает дискомфорт, поэтому плохо спит и отказывается от приема пищи.
3. Тяжелая стадия характеризуется отхождением бляшек от слизистой оболочки. На этом месте открываются кровоточащие язвы. Обычно грибковыми микроорганизмами поражены на только язык и небо, но и щеки, десна, губы и миндалины. На этой стадии у малыша может подниматься температура. Также наблюдаются симптомы дисбактериоза кишечника. Шейные лимфоузлы увеличены. При этом новорожденный может быть либо слишком вялым, либо слишком беспокойным.

Клинические проявления

У новорожденных диагностируются следующие клинические формы недуга:

• приобретенный кандидоз кожи и слизистых;
• врожденные формы;
• висцеральная разновидность;
• кандидосепсис.

Самая распространенная форма кандидоинфекции – это кандидозный стоматит. Обычно источником инфекции является мать, у которой грибок может жить в кишечнике или половых органах. Также инфицирование может произойти через предметы ухода. Обычно недуг проявляется на 8-9 сутки после рождения. При этом на слизистых губ, щек, десен, небе, глотке и языке появляется беловато-серый или белый творожистый налет. Его удаление происходит с трудом, но на месте его снятия нет кровоточащих язвочек.

Еще одна форма недуга – пеленочный дерматит. Кожная кандидоинфекция диагностируется почти у 6 процентов новорожденных. При этом на коже малыша появляются папулы, везикулы и пустулы, которые локализуются вокруг пупка, ануса, на ягодицах, в подмышечных, шейных или паховых складочках, между пальцами или вокруг половых органов. Кожа обычно гиперемирована.

Внимание! Провоцирующим фактором для развития пеленочного дерматита являются опрелости.

Очаги инфекции могут сливаться или покрываться язвами. Однако эрозий и кровоточивости при этой форме недуга не бывает. Обычно источником инфицирования служат фекалии малыша. Устойчивые трудно поддающиеся лечению формы пеленочного дерматита обычно возникают на фоне иммунодефицитных состояний и патологий эндокринного характера.

Также известные следующие формы кожно-слизистого кандидоза новорожденных:

1. Вульвовагинит. Недуг обычно сопровождается сильным отеком, покраснением и зудом. Также характерно шелушение, сухость и появление сателлитных пустул, которые формируют характерный кружевной рисунок. Нередко на слизистой образуются трещины. Диагностика основана на выявлении возбудителя инфекции под микроскопом или в посевах культуры.
2. Баланопостит характеризуется беловатым налетом и характерными выделениями, которые появляются на фоне отечности препуциальной складки.
3. Паронихии. В этом случае инфекция поражает ногтевые валики. Для недуга характерна отечности в этом месте, гиперемия, припухлости, а также скопление гноя из-за присоединения бактериальной инфекции.

Чаще диагностируется при недостаточности веса новорожденного. Обычно инфекция проявляется в поражении кожных покровов и легких. Для этой формы характерны гранулемы пуповины – это желтовато-серые множественные папулезные высыпания вокруг пупка. Недуг проявляется на третьи сутки после рождения в виде полиморфной сыпи на гиперемированных покровах конечностей и туловища. Для высыпаний характерна определенная стадийность:

• сначала это сыпь в виде пятен;
• затем формируются пузырьки;
• после вскрытия пузырьков образуются эрозии.

Существует несколько причин появления врожденного кандидоза:

1. Использование матерями до беременности механических противозачаточных средств.
2. Рецидивирующий хориоамнионит.
3. Длительный безводный промежуток во время родов.

Важно! Если своевременно не провести специфическое лечение новорожденных с легочными проявлениями кандидоинфекции, то дети быстро умирают.

Сюда относят следующие разновидности заболевания:

1. Грибковое поражение пищевода (эзофагит). Обычно возникает на фоне кандидозного стоматита при кормлении через зонд. Проявляется в отказе от пищи, трудностях с глотанием, рвоте, цианозе во время кормления, срыгивании.
2. Энтероколит возникает реже и встречается после хирургического вмешательства. Проявляется жидким водянистым стулом с примесью крови, вздутием живота, отставанием в весе.
3. Гепатит. Это проявление системного кандидоза или осложнение энтероколита. Может появиться механическая желтуха. В печени возникают микроабсцессы и гранулемы.
4. Легочный кандидоз. Для такой формы пневмонии характерно появление вязкой желтовато-белой мокроты, приступообразный кашель, расстройство дыхания, одышка, высокая температура, рвота, отказ от еды.
5. Сердечно-сосудистый. В сосудах обнаруживаются инфицированные тромбы. При поражении мелких сосудов присутствуют симптомы васкулита, сыпь на животе, лице и вокруг суставов.

Также встречается кандидоз глаз, мочевыделительной системы, грибковый артрит, остеомиелит и поражение ЦНС. Что касается кандидосепсиса, то у доношенных детей он диагностируется очень редко. Для него характерны те же симптомы, что и для бактериального сепсиса.

Кандидемия — одна из форм тяжёлого грибкового инфицирования организма человека (в основном в послеоперационный период).

Довольно часто риску подхватить хворь подвержены преждевременно появившиеся на свет дети с маленьким весом. У них вообще большой риск заболеть не только грибковыми инфекциями, но и бактериальными (из-за несовершенства работ многих систем несформировавшегося окончательно организма).

Данное заболевание специфично, поэтому к людям, живущим в обычных условиях, практически не имеет никакого отношения. Однако, это заболевание сложное, трудно диагностируемое и требующее длительного лечения.

Причины кандидемии

Грибки Кандида — единственный возбудитель этого заболевания. В природе он находится повсюду: в почве, воздухе, воде, на поверхности различных предметов. Как и все представители рода грибов любит тепло, влажность и хорошее питание. При благоприятных условиях они стремительно размножаются, образуя обширные колонии и завоёвывая новые пространства.

Грибки не превращаются во врагов просто так. Перерождению обычной микрофлоры в патогенную способствуют некоторые факторы внешней и внутренней среды:

• недоразвитие или сбои в работе иммунной системы;
• генетические особенности;
• онкология;
• гормональные нарушения;
• длительный прием противомикробных и гормональных препаратов;
• острые, инфекционные и хронические болезни;
• стрессы, нервное истощение;
• болезни желёз внутренней секреции и желудочно-кишечного тракта;
• нерациональное питание;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• частые переливания крови и растворов для внутривенного введения с нарушением правил асептики и антисептики;
• некачественная обработка мединструментария и уход за медицинским оборудованием;
• ожоги, охватывающие примерно 1/4 часть кожных покровов;
• пожилой возраст.

Инвазивный кандидоз регистрируется именно там, где способствующие факторы наиболее выражены:

• у лиц, находящихся на реабилитации после первичного либо повторного оперативного вмешательства. Пятьдесят процентов таких больных составляют прооперированные по поводу нарушений со стороны пищеварительной, около 20% — лёгочной системы.
• пациенты, лечащиеся от злокачественных новообразований различных внутренних органов и крови;
• перенесшие пересадку органов;
• семимесячные недоношенные младенцы с массой тела до полутора килограмм.

Существует два известных пути передачи, связанные с нарушениями санитарно — эпидемического режима:

1. Кровотоком. При невнимательном отношении со стороны медиков к сроку использования катетеров, а также недостаточной предварительной обработке мест инъекций и рук персонала.
2. Через кишечник. Можно сказать, что грибки попадают в организм с обсемененной пищей либо через грязные руки самого больного или персонала медучреждения.

Формы болезни

Различают несколько форм заболевания. Их названия в народе нередко служат определением самой болезни. Разберем по порядку каждую из них и постараемся показать наиболее опасный ход событий.

• Кандидемия. Самая безобидная из существующих форм. Её можно перепутать с неинвазивным кишечным кандидозом (дисбактериозом), который отличается расстройством стула и болями в области живота, но не такой силы. В этой стадии грибковое начало уже циркулирует по организму вместе с кровотоком, но кроме как нарушениями со стороны выделительной системы (почек) это никак не проявляется.
• Инвазивный кандидоз. Чаще других им заражаются органы брюшной полости: кишечник и печень после проведённых операций, под действием мощных антибиотиков. Candida при этом закрепляется и обволакивает сыпью, характерной для молочницы, не более двух органов.
• Висцелярный (диссеминированный или системный) кандидоз. Комбинированная форма, которая в последнее время широко распространилась по миру, поражая не только отдельные органы, но и заселяя кровь грибком. Самая опасная из всех форм. Токсичные продукты жизнедеятельности кандид могут привести к тяжелым последствиям — сепсису и летальному исходу. Куда внедриться инфекция, заранее предугадать не возможно, поэтому в заражение вовлекаются практически все системы.

Такая форма имеет острое и хроническое течение. В остром периоде заболевание может охватывать уже более трёх органов, продолжая сохраняться в крови и отравлять её. Развитие хронической формы свойственно для онкобольных с пересаженным костным мозгом.

При системной форме происходит поражение центральной нервной системы, мозга, приводящая к судорогам и образованию гнойных очагов.

Диагностика

Диагностирование осуществляется, можно сказать, на месте, не выходя за пределы больницы. Наблюдение за пациентами реанимационных палат постоянное, поэтому вряд ли удастся пропустить начинающийся процесс. Послеоперационники не всегда могут рассказать об изменениях в самочувствии, поэтому ответственность медиков в этом вопросе очень важна.

Установить точный диагноз — инвазивный кандидоз — только по внешним признакам на практике очень трудно даже светилу в медицине. Уж больно схожи многие симптомы с другими не менее тяжёлыми инфекциями. Ведь интоксикация присутствует как в одном, так и в другом случае.

Главным критерием служат результаты анализов. Зная специфику локализации возможного распространения, лаборант исследует:

• трижды в течение суток венозную кровь с целью определения наличия и количества грибка;
• посев крови на питательную среду (готовится 5 суток);
• анализ мочи, мокроты и кала.

Кроме того проводятся инструментальное обследование:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопия;
• изучение глазного дна;
• магнитно-резонансная томография (МРТ в трёхмерной картинке);
• компьютерная томография (КТ дает объёмное изображение).

Симптомы инвазивного кандидоза

В формировании болезни важную роль играет конкретное место сосредоточения грибковой инфекции и масштаб интоксикации. Проявления кандидоза начинаются с нарушений в работе тех органов, которые наиболее подвержены заражению. Симптомы прогрессируют, приводя больного к тяжелейшему состоянию.

У больного отмечается значительное ухудшение общего состояния, недомогание, слабость, сильный озноб. Кроме того имеют место:

• жар и головная боль (повышение температуры тела до 39°С и выше);
• расстройство кишечника (жидкий стул чередуется с запором, метеоризм, бурление); в каловых массах видны прожилки крови, белые творожистые с кислым запахом выделения;
• потеря аппетита, отказ от пищи вовсе;
• иногда папулёзные высыпания на коже;
• ухудшается зрение (двоится в глазах, размытые очертания предметов);

Конкретное базирование гриба добавляет характерную симптоматику со стороны сердца, желудка, почек, легких:

• тахикардию (учащенный ритм сердцебиения) и боль в грудной клетке;
• частую рвоту, спастические боли в области живота;
• напряженность и болезненность в мышцах;
• почечную колику, мочеиспускание становится болезненным;
• кашель с отхождением мокроты с гноем.

Клиническая картина нарастает в течение 5-6 суток и может привести к осложнениям вплоть до сердечной недостаточности, абсцессу в мозге, отёку лёгких, отказу почек, которые впоследствии заканчиваются гибелью. Статистика неумолима. Половина смертей приходится на первые две недели. В целом заболевание длится около месяца.

В связи с таким положением необходимы экстренные меры результативного лечения.

Лечение

Терапия осуществляется только в стационаре под неусыпным наблюдением медперсонала. Тяжесть положения предполагает постельный режим в условиях палаты интенсивной терапии. В некоторых случаях требуется хирургическая помощь (операция).

Назначения доктора основываются на результатах исследований и анализов. В первый день, пока они не ясны, назначаются антибиотики широкого спектра действия, а затем противогрибковые лекарства, которые уничтожают грибок изнутри:

• Леворин. Выпускается в таблетках капсулах и порошке для суспензий. Принимают по 1 таблетке четыре раза в день, сроком – 10 дней (при осложнениях – 12). Для детей доза рассчитывается в соответствии с весом. Оказывает побочное действие.
• Натамицин. Можно найти в таблетированной форме и вагинальных свечах. В данном случае употребляют таблетки по 1х4 р. в сутки, курсом 10-20 дней.
• Нистатин. Таблетки в оболочке, применяемые по 2-4 в сутки, для деток – 0,5-1 таб. В течение четырнадцати суток. Много побочных действий. В параллельном употреблении с клотримазолом, понижая его эффективность.
• Вариконазол-агри. Высокоэффективное пролонгированное противогрибковое средство. Активно в отношении многих штаммов. Вводиться в вену или через рот. Врач назначает лечение под наблюдением по схеме, учитывая возраст и вес.
• Каспофунгин-натив. Современное лекарство. Белый порошок дозируется по 50-70 мг для внутривенного вливания капельно за 1 час, 1 раз в сутки.
• Флуцитозин. Применяется только для внутривенных капельных инфузий в сочетании с 0,9% физраствором или 5% глюкозой не менее 7 дней. Разовая доза колеблется в пределах 38-50 мг на кг массы тела. Осторожно! Множество побочных эффектов!

Последние препараты важны в терапевтических мероприятиях, касающихся острого диссеминированного кандидоза, ведь счёт идёт буквально на часы.

В ходе лечения с профилактической целью применяют флуконазол, который одинаково хорош в любом возрасте, даже у грудничков. Фармпредприятия выпускают его как в таблеточках и свечках, так и в ампулах для в/венных инъекций.

Лечение проводится с обязательным лабораторным контролем, дабы ещё больше не навредить здоровью и ускорить выздоровление.

Профилактика

Поскольку инвазивный кандидоз касается преимущественно стационарных больных, то огромное значение имеет как общее состояние пациентов, так и профилактика внутрибольничной инфекции:

1. в палатах трижды в день проводятся текущие уборки и проветривания, раз в неделю подключаются баклампы для дезинфекции воздуха;
2. медсестры процедурных кабинетов и реанимационных блоков ежедневно проводят осмотр и уход за всевозможными катетерами и повязками, следят за чистотой и соблюдением правил личной гигиены сотрудников, обслуживающих больных;
3. при проведении любых манипуляций соблюдается стерильность;
4. в запасах медикаментов учитывается возможность замены некоторых парентеральных средств на жидкие (флаконы, ампулы).

Заболевшие в обязательном порядке весь период лечения принимают противогрибковые профилактические препараты.

Причины, эпидемиология врожденного кандидоза:
• Редко встречающаяся инфекция. Развивается сразу после рождения или в течение первой недели жизни.
• Заражение происходит при прохождении плода по инфицированным родовым путям или еще до родов — при распространении инфекции восходящим путем.

Клиническая картина врожденного кандидоза:
• Сыпь, состоящая из папул и пустул с красным венчиком, или распространенная эритема с шелушением кожи.
• Сыпь или эритема могут локализоваться в любом месте.
• У большинства доношенных новорожденных заболевание имеет доброкачественный характер, однако у детей с низкой массой тела при рождении риск генерализованной инфекции выше.

Диагностика врожденного кандидоза:
• Диагноз подтверждают микроскопией посева или соскоба с пораженной поверхности, обработанного гидроксидом калия.

При всех перечисленных ниже заболеваниях псевдомицелий и споры грибов рода Candida в препарате, обработанном гидроксидом калия, не обнаруживаются.
1. Токсическая эритема:
• Разрозненные красные пятна; в центре каждого из них — папула, везикула или пустула
• Редко наблюдается сразу после рождения

2. Преходящий пустулезный меланоз новорожденных:
• Пустулы (без красного венчика) и вскрывшиеся пустулы (выглядят как мелкие пигментные пятна, окруженные шелушащимся венчиком)
• В отделяемом из пустул содержатся нейтрофилы

3. Красная потница: • Красные папулы и пустулы; часто расположены в местах, закрытых одеждой, и в кожных складках

4. Угри новорожденных (пустулез головы новорожденных): • Папулы, пустулы, комедоны, расположенные в основном на лице

5. Стафилококковый фолликулит:
• Белые и желтоватые пустулы, окруженные красным венчиком
• При микроскопии окрашенного по Граму препарата и посеве выявляется Staphylococcus aureus

6. Чесотка:
• В первый месяц жизни встречается редко
• Генерализованная сыпь, иногда в виде везикул, но обычно присутствуют также красные папулы или узелки и чесоточные ходы
• В соскобе с папул или чесоточных ходов, пропитанных вазелиновым маслом, находят клещей, их яйца и экскременты

7. Герпес новорожденных:
• Обычно скопление пузырьков, окруженных красным венчиком (но иногда встречаются одиночные пузырьки)
• Элементы сосредоточены на голове, особенно в местах повреждения кожи (например, там, где прикреплялись электроды для слежения за сердцебиением плода)
• У ребенка могут развиваться сепсис (при генерализованном герпесе), судороги или кома (при поражении ЦНС)
• Для подтверждения диагноза можно выполнить пробу Цанка, осмотр в ультрафиолетовом свете, посев вирусов на культуру, ПЦР(СМЖ)

8. Младенческий акропустулез:
• Обычно болеют дети первых месяцев (не первых дней) жизни
• Везикулы и пустулы, расположенные на кистях и стопах (включая ладони и подошвы), запястьях и лодыжках
• Высыпания сохраняются 5-10 дней, появляясь вновь каждые 2-4 нед.

9. Недержание пигмента:
• Везикулы, окруженные красным венчиком; появляются сразу после рождения или в первые 2 нед. жизни
• На конечностях элементы расположены линейно, на туловище — в виде завитков вдоль линий Блашко

10. Эозинофильный фолликулит:
• Папулы и пустулы на волосистой части головы
• Течение хроническое с периодическими обострениями

Лечение врожденного кандидоза:
• Назначают противогрибковые средства для местного применения, например нистатин или клотримазол.
• При генерализованной инфекции, которая, к счастью, встречается нечасто, показано парентеральное введение противогрибковых препаратов.

Прогноз врожденного кандидоза:
• Для доношенных новорожденных прогноз благоприятный.
• У детей с низкой массой тела при рождении выше риск генерализованной инфекции (когда возбудитель обнаруживается в крови, легких, ЦНС, мочеполовой системе).

Когда нужна консультация узкого специалиста:
• Консультация дерматолога оправдана, если диагноз вызывает сомнения или стандартное лечение неэффективно.
• При генерализованной инфекции необходима консультация детского инфекциониста.

- Вернуться в оглавление раздела "дерматология"