Фунгемия после энтерола что это

• Линейный вид
• Комбинированный вид
• Древовидный вид

А что такое фунгимия он вам не обьяснял случаем
Ну врачи. как напугают каким-нибудь термином. хоть стой хоть падай. пятёрка доктору что хоть анотации читает к колёсам

Вот в инструкции написано:
Противопоказания

1. Повышенная чувствительность к одному из компонентов.
2. Наличие центрального венозного катетера, так как описаны редкие случаи возникновения фунгимии у больных с центральным венозным катетером в госпитальных условиях.
У вас что имеется наличие этого центрального венозного катетора?

Я вообще такое понятие в интернете нашла в 2 документах.Первый написала выше. второй:

Сопутствующая фунгимия, обусловленная не Candida spр. (Geotrichumcandidum, Trichosporon asahii)
Сопутствующая бактериемия (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus)

мне лично кажется, что это типо состояние перезаселения. эх может Гиппократ знает?

А он точно знает
Прочла его пост в теме про грибы и дрожжи. так вот в чём прикол. пишется то по разному в инструкции к энтеролу пишут ФУНГИМИЯ, а оказывается надо искать ФУНГЕМИЮ. а это если верить яндексу:Saccharomyces cerevisiae применяется в пекарной и пивной промышленности, а также в качестве пробиотика в терапии антибиотик-ассоциированной диареи. Однако, в ряде случаев данный микроорганизм может стать причиной развития инфекций у человека.

За период с 15 по 30 апреля 2003 г. у 3 пациентов, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии Университетского госпиталя Мадрида (Испания), развилась фунгемия, вызванная S.cerevisiae. Предпринятое эпидемиологическое исследование показало, что единственным фактором риска возникновения инфекции являлся приём препарата, содержащего пробиотик Saccharomyces boulardii, являющийся одним из штаммов S.cerevisiae. Все 3 пациента получали данный пробиотик посредством введения через назофаренгиальный зонд в течение, в среднем, 8,5 дней до развития фунгемии. Молекулярно-генетическое исследование клинических изолятов показало их полную идентичность штаммам, содержащимся в капсулах препарата. Прекращение использования препарата в отделении позволило купировать вспышку инфекции.

При поиске литературы были выявлены описания еще 57 случаев фунгемии, вызванной S.cerevisiae, причём, в 31 из них пациенты получали пробиотики или находились в контакте с лицами, получавшими их. 60% пациентов находились в отделении реанимации и интенсивной терапии, 71% получали энтеральное или парентеральное питание. Смертность от фунгемии достигала 28%.

Таким образом, S.cerevisiae может являться возбудителем нозокомиальной грибковой инфекции. Следует с осторожностью подходить к использованию пробиотиков, содержащих данный микроорганизм, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, а также находящихся в критическом состоянии.
.

Скажите,Настена,а ,так называемые,патологические примеси не появлялись на фоне приема энтерола?

Фунгемия

Комплекс слов: фунг - фунгус(грибок) и -емия (наличие в крови) = наличие в крови грибков.

Последний раз редактировалось hyppocrat; 28.03.2009 в 07:16 .

Кто битым жизнью был, тот большего добьется
Пуд соли съевший, выше ценит мед.
Кто слезы лил, тот искренней смеется
Кто умирал, тот знает, что живет.

Dum spiro, spero.

энтерол

А как диагностируют фунгемию и каковы ее симптомы?Есть ли специальный анализ?Это,действительно,опасное заболевание?

Можете здесь подробнee ознакомиться с Фунгемией, и другими грибковыми инфекциями, методами их диагностики и лечением.

Кто битым жизнью был, тот большего добьется
Пуд соли съевший, выше ценит мед.
Кто слезы лил, тот искренней смеется
Кто умирал, тот знает, что живет.

Dum spiro, spero.

Энтерол

Появился новый противодиарейный препарат, кто-нибудь пробовал, помогает?

Состав и форма выпуска: Каждый пакетик или капсула содержит 282,5 мг лиофилизированнои сахаромицеты Буларди - Saccharomyces boulardii (что соответствует 250 мг дрожжей и 32,5 мг лактозы). Упаковка 10 пакетиков или 10 капсул.
Свойства: Энтерол - противодиарейное средство биологического происхождения. Сахаромицеты Буларди - лечебные дрожжи, обладающие следующими свойствами:
антимикробным действием, обусловленным антагонистическим эффектом в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих диареи: Clostridium difficile, Clostridium pneumoniae, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruisei, Candida pseudotropical (in vitro - Salmonella tiphi, Ecsherichia coli, Shigella dysenteriae ) и др. и ингибированием роста этих микроорганизмов, а также Enthamoeba hystolitica, Lambliae;
повышением местной иммунной защиты вследствие повышения продукции lg А и секреторных компонентов других lg;
антитоксическим действием, в особенности, в отношении цитотоксинов Clostridium difficile, отвественных за развитие псевдомембранозного колита, а также энтеротоксинов за счет:
нейтрализующего фактора, который действует прямо на интестинальные клетки через рецептор, соединенный с G- протеином;
прилипания к энтероцитам;
снижения активации аденилат-циклазы энтеротоксинами и, вследствие этого снижения, секреции воды и солей (все это относится в равной степени и к холерному токсину);
ферментной активностью - повышают активность дисахаридаз тонкого кишечника (лактазы, сукразы, мальтазы);
трофическим эффектом в отношении слизистой тонкой кишки вследствие высвобождения полиаминов спермина и спермидина.
Показания:
Лечение рецидивирующих заболеваний, вызванных клостридиум диффициле.
Предупреждение и лечение колитов и диареи, обусловленных приемом антибиотиков.
Лечение острой инфекционной диареи у детей и взрослых.
Предупреждение диареи, ассоциированной с длительным кормлением через зонд.
Лечение синдрома раздраженной толстой кишки.
Лечение СПИД-ассоциированной диареи.

Дозировка: По 1-2 капсулы или пакетика 1-2 раза в день.
Указания по использованию: Содержимое пакетика смешивается с водой либо с пищей. Не добавлять и не смешивать с сильно охлажденными или горячими напитками и едой, а также алкоголем. Капсулы запиваются глотком жидкости.
Побочные эффекты : Изредка наблюдаются эпигастральные расстройства, не требующие прекращения лечения.
Взаимодействие: Не применять с антигрибковыми средствами.
Противопоказания: нет.
Преимущества препарата:
Экономичная дозировка,
Быстрое наступление антидиарейного эффекта.
Возможность применения вместе с антибиотиками.
Возможность применения в острую фазу заболевания в качестве лечебного (самой диареи) и профилактического (в отношении микробного дисбаланса) средства.
Не обладает условно-патогенными свойствами и после лечения выводится из кишечника.
Отсутствие понятия передозировки и побочных эффектов.
Благоприятное воздействие на состав кишечной микрофлоры.
Профилактическое действие в отношении дисбактериозов.
Не забудьте проконсультироваться с врачом; Следуйте предписаниям врача. Не превышайте предписанную дозу. Не оставляйте медикаменты в местах, доступных детям.
Производитель: БИОКОДЕКС-Франция
Распространяется: САНОФИ-ВИНТРОП-Франция

Е.И. Ткаченко, Е.В. Сказываева, Е.Б. Авалуева, С.И. Ситкин

Спбгма им. И.И. Мечникова, Санкт-петербург

Антимикробное действие лиофилизированных Saccharomyces boulardii было продемонстрировано в отношении множества патогенных и условнопатогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruesei, Candida albicans, Candida pseudotropicalis (in vitro также в отношении Salmonella typhimurium, Escherichia coli, Shigella dysenteria, Yersinia enterocolitica), а также Enthamoeba hystolitica, Lambliae.

Антимикробное действие сахаромицетов осуществляется за счет нескольких механизмов:
- высвобождения протеазы, которая оказывает двойное действие: снижает количество токсинов А и В Clostridium difficile и блокирует рецепторы на реснитчатом эпителии кишечника, к которым присоединяются эти токсины [7];
- наличия высокой концентрации маннозы на клеточной мембране сахаромицетов, что способствует крепкому прилипанию патогенных бактерий к дрожжевой клетке и удалению их через кишечник. Этот механизм предотвращает адгезию патогенных бактерий (сальмонеллы и др.) к слизистой оболочке кишечника [8];
- секреции специфического протеина, снижающего выделение энтероцитами циклического аденозинмонофосфата и хлоридов [5];
- снижения проницаемости слизистой оболочки кишечника [6];
- выделения полиаминов, которые стимулируют процессы созревания и смены энтероцитов тонкого кишечника [3];
- оказания тропного воздействия на слизистую оболочку кишечника, ведущего к стимуляции активности дисахаридаз: лактазы, сахаразы и мальтазы [2];
- оказания положительного влияния на состояние местного иммунитета кишечника путем стимуляции фагоцитоза, усиления действия комплементной системы, увеличения выработки секреторного IgA;
- подавления секреции противовоспалительного цитокина IL - 8 [15].

У пациентов, получающих только парентеральное питание, лечение лиофилизированными Saccharomyces boulardii приводит к увеличению фекальной концентрации короткоцепочечных жирных кислот до уровней, которые наблюдаются у здоровых людей.

С учетом на вышеперечисленных механизмов действия лиофилизированные Saccharomyces boulardii используются для профилактики и лечения различных видов диареи, с разной этиологией и симптомами. Эффективность сахаромицетов была установлена в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях при различных клинических показаниях: профилактика антибиотик-ассоциированной диареи; диарея, вызванная Clostridium difficile; диарея путешественников; острая инфекционная диарея; обострение хронической инфекционной диареи; диарея, связанная с ВИЧ; диарея, связанная с энтеральным питанием [11, 12, 13, 16].

Так Guslandi et al. провели пилотное исследование оценки эффективности лиофилизированных Saccharomyces boulardii в лечении пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Группа из 25 пациентов в фазе обострения язвенного колита от легкой до среднетяжелой степени получала дополнительное лечение в виде 250 мг Saccharomyces boulardii три раза в день в течение 4 недель в процессе поддерживающей терапии месалазином (3 г в сутки). Перед началом лечения и после его окончания был рассчитан индекс клинической активности, предложенный в 1989 г. Rachmilewitz. Из 24 пациентов, полностью прошедших исследование, у 17 была достигнута клиническая ремиссия, что было подтверждено данными эндоскопического исследования. Отмечалось значительное уменьшение клинического индекса в конце терапии [10].

Guslandi et al. в рандомизированном исследовании показали, что применение лиофилизированных

Saccharomyces boulardii у пациентов с болезнью Крона в стадии клинической ремиссии, является эффективным для предотвращения рецидива [9].

Plein et al. в своем пилотном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффект лиофилизированных Saccharomyces boulardii у 20 пациентов, страдающих болезнью Крона. В группе, получавшей энтерол, было отмечено значимое уменьшение частоты стула. Не наблюдалось нежелательных явлений, связанных с приемом препарата [14].

Сепсис В норме кровь не содержит какие-либо микроорганизмы (бактерии, грибы и др) – она стерильна. Но может возникать преходящая бактериемия, что связано с риском контакта циркулирующей крови с инфекцией. Например, бактерии, постоянно присутствующие в полости рта, могут попадать в кровь при стоматологических манипуляциях (все стоматологические операции сопровождаются бактериемией). Исследования показали, что даже при интенсивном жевании транзиторное поступление колонизирующих полость рта бактерий в кровоток значительно облегчается.

Нарушение целостности кожного покрова (порез, ожог и др) также способствует проникновению в кровь бактерий с поверхности кожи и окружающей среды. Незначительное количество микробов может проникать в кровь из имеющихся очагов инфекции (полость рта, респираторная система, мочевыделительная система, инфицированные раны и др). Кроме этого, многие хирургические процедуры, несмотря на соблюдение правил асептика, часто сопровождаются незначительным инфицированием крови из характерных мест присутствия микроорганизмов (кишечник, кожа).

Реакции врожденного иммунитета в крови

Врожденный иммунитет – совокупность защитных механизмов, способных обезвреживать чужеродный биоматериал (микробы, вирусы и др), которыми организм обладает при рождении. Например, одна из главных функций кожи – обеспечивать физиологический барьер против инфекции. В этом отношении кожа является элементом врожденной системы иммунной защиты.

Наиболее значительную роль в иммунной системе играют фагоцитирующие лейкоциты (нейтрофилы, или нейтрофильные гранулоциты) – клетки, поглощающие бактерии путем фагоцитоза. Нейтрофилы образуют ферменты и высокоактивные свободные радикалы, которые уничтожают фагоцитированную бактерию. Значительный вклад в функционирование системы врожденного иммунитета вносят белки комплемента, благодаря которым облегчается процесс фагоцитоза. Некоторые виды бактерий активируют образование этих белков крови. Например, белок C3b (один из белков системы комплемента) соединяется с бактерией, в результате чего бактерии, покрытая такими белками, гораздо быстрее фагоцитируются нейтрофилами. Другие белки системы комплемента (C6, C7, C8, C9) способны наносить повреждения или полностью уничтожать некоторые виды бактерий путем непосредственного вторжения в бактериальную мембрану. А белок C5 способствует привлечению нейтрофилов к бактериям, тем самым облегчает процесс фагоцитоза.

Реакции приобретенного иммунитета в крови

Приобретенный иммунитет обладает специфичностью и возникает только после первичной инфекции. Эту форму иммунной защиты человек приобретает на протяжение жизни, а не рождается с ней. Эффективность приобретенного иммунитета против инфекции в крови зависит от лимфоцитов. При попадании бактерий в кровь B-лимфоциты начинают выделять иммуноглобулины (специфические антитела), которые связывают инфекцию, вызвавшую их образование. Связанные иммуноглобулинами микроорганизмы способствуют фагоцитозу, осуществляемому нейтрофилами; в некоторых случаях иммуноглобулины необходимы для уничтожения бактерий с помощью комплемента.

Некоторые виды бактерий в процессе своей жизнедеятельности образуют токсины (химические соединения, вызывающие отравление организма человека). Эти токсины могут связывать и нейтрализовать специфические антитела. Кроме этого, иммуноглобулины участвуют в активации образования защитных белков системы комплемента способом, отличающегося от активации бактериями.

Таким образом, стерильность крови поддерживается благодаря сложному синергическому механизму врожденного и приобретенного иммунитета путем уничтожения инфекции.

БАКТЕРИЕМИЯ И ФУНГЕМИЯ

Предрасполагающие факторы

В случае попадания инфекции в кровь, когда иммунные ресурсы организма исчерпаны или недостаточны, бактерии или грибы начинают размножаться, вызывая инфекционное заболевание. Инфицированию крови способствуют следующие факторы:

• Нарушение иммунитета
• Наличие очагов инфекции
• Вирулентность инфекции (способность микроорганизма вызывать заражение в организме)
• Инвазивные процедуры (облегчает попадание инфекции в кровь)

Нарушение иммунитета

Любые состояния, при которых ослабляются защитные возможности организма, предрасполагают к развитию септицемии. Например, при обширных ожогах больной предрасположен к возникновению септицемии, поскольку лишен одного из элементов врожденного иммунитета, которые обеспечивает здоровый кожный покров.

Тяжелые иммунодепрессивные состояния (например, при применении цитостатических и иммунодепрессивных препаратов, прием которых препаратов значительно снижает образование лейкоцитов в костном мозге или при СПИДе) способствуют инфицированию микроорганизмами с низкой вирулентностью, которые у здоровых людей не вызывают заражение. Фактически все тяжелые заболевания (почечная или сердечная недостаточность, рак и др) и серьезные травмы (в том числе и хирургические вмешательства) сопровождаются снижением защитных функций организма с нарушением адекватного иммунного ответа на воздействие инфекции.

Недоразвитая иммунная система у недоношенных детей серьезно повышает риск возникновения инфекции в первые месяцы жизни. У лиц пожилого возраста иммунный ответ на инфекцию также менее эффективный. Организм больных сахарным диабетом (любого типа) более подвержен риску заражения крови.

Очаги инфекции

Как правило при бактериемии в организме имеются очаги инфекции. Из первичных очагов бактерии попадают в кровь. Если количество бактерий очень большое или микробы не чувствительны к бактерицидному действию крови, инфекция размножается и вызывает септицемию. В большинстве случаев очаги инфекции при септицемии локализуются в нижних отделах дыхательной системы и в мочевыделительном тракте; однако инфекция может попадать в кровь из любого другого очага и, при подходящих условиях, успешно размножаться.

Вирулентность организма

Разные виды бактерий обладают разную уязвимость. Так, грамположительные бактерии в целом устойчивы к бактерицидному действию иммуноглобулинов и системы комплемента, хотя и подвергаются фагоцитозу. Такая вариабельность означает, что при инфицировании определенными видами бактерий вероятность развития септицемии выше, чем при заражении другими видами, менее вирулентными. Но при существующем в организме очаге инфекции и ослабленном иммунитете, все виды бактерий (в независимости от их вирулентности) могут привести к развитию сепсиса.

Отметим, что при условии заражения большим количеством бактерий или при ослабленном иммунитете, развитие септицемии могут вызывать любые виды бактерий (даже непатогенные), несмотря на то, что в большинстве случаев септицемию вызывают только некоторые виды микробов.

Инвазивные процедуры

Примерно 60% случаев возникновение септицемии наблюдаются у больных, находящихся на стационарном лечении. Наиболее подвержены риску развития госпитальной септицемии пациенты, которым проводилось хирургическое вмешательство и разные инвазивные процедуры (цистоскопия, внутривенная или мочевая катетеризация и др). Отметим, что примерно у 20% пациентов с септицемией, приобретенной в условиях стационара, очагом инфекции является внутривенный катетер. Много пациентов с очагом инфекции в мочевыводящих путях подвергались цистоскопии или катетеризации. Все оперированные области, которые в норме обильно загрязнены микроорганизмами (область гениталий, кишечник, ротовая полость), обладают высоким риском послеоперационной бактериемии.

БАКТЕРИИ-ВОЗБУДИТЕЛИ

Часто бактериемию вызывают микробы одного вида. Примерно в 8% случаев заражения в крови обнаруживают несколько видов бактерий. Все патогенные микроорганизмы и, в более редких случаях, некоторые виды обычно непатогенных бактерий могут быть причиной развития септицемии. Тем не менее, при заражении крови чаще всего обнаруживаются несколько видов микроорганизмов.

Наиболее распространенными возбудителями бактериемии являются два вида бактерий – грамположительные Staphylococcus aureus (S. aureus; Золотистый стафилококк) и грамотрицательные Escherichia coli (E. coli; Кишечная палочка). Кишечная палочка является причиной развития септицемии примерно в 25% случаев, а золотистый стафилококк – в 12-15% случаев.

Escherichia coli (Кишечная палочка) – компонент физиологической микрофлоры организма. Большинство случаев инфицирования крови кишечной палочкой возникает при заболеваниях брюшной полости или травме, когда бактерия попадает из кишечника в кровь. Так, любые хирургические вмешательства на кишечнике сопровождаются риском развития бактериемии в результате инвазии кишечной палочки. Кроме этого, кишечная палочка является возбудителем многих патологий мочевыделительной системы. В этом случае источником бактериемии является мочевыделительный тракт (особенно верхние отделы).

Последние несколько лет наблюдается рост случаев септицемии, вызванной кишечной палочкой. Для выяснения причины такого роста и успешной борьбы с этой патологией в некоторых странах была введена обязательная регистрация каждого подобного случая (также обязательной регистрации подлежат все случаи септицемии, возбудителем которой является золотистый стафилококк).

Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк) – грамположительный кокк, представляющий собой неподвижную бактерию шаровидной формы, часто обнаруживаемую на коже у 5-10% и в полости носа у 20-30% здоровых лиц. Это наиболее патогенный вид бактерии для человека. Золотистый стафилококк может стать причиной инфекционных заболеваний кожи (карбункулы, фурункулы и др). Также эта бактерия частый возбудитель хирургической и раневой инфекции. Более чем в 80% случаев септического артрита и остеомиелита возбудителем является Staphylococcus aureus. Но чаще всего золотистый стафилококк вызывает бактериемию при инфицировании ран или внутривенной катетеризации. Около 10% случаев бактериемии вызывают MRSA-штаммы (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus – Метициллинрезистентный золотистый стафилококк), устойчивые к действию метициллина и родственных ему антибиотиков.

В остальных случаях (примерно 65-70%) бактериемии возбудителем могут быть другие виды бактерий (более 150 видов), большая часть из которых встречаются редко. К наиболее распространенным возбудителям бактериемии из этих видов бактерий (примерно 30% случаев) относятся: Streptococcus pneumonia (Пневмококк), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus epidermidis (Эпидермальный стафилококк), Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка), Neisseria meningitidis (Менингококк), а также разные виды клебсиелл, протеуса, энтерококков.

Streptococcus pneumonia (Пневмококк) – грамположительные бактерии, способные колонизировать ротовую и носовую полость здоровых людей. Этот вид кокков является самым распространенным бактериальным возбудителем инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей (пневмонии). В качестве возбудителя бактериемии пневмококки встречаются примерно в 2-5% случаев (заражение происходит, как правило, при пневмококковой пневмонии путем попадания инфекции из дыхательных путей в кровь).

Staphylococcus epidermidis (Эпидермальный стафилококк) – коагулазонегативный стафилококк – наиболее важный вид из группы стафилококковых бактерий. Эпидермальный стафилококк, как и другие кокки этой группы, присутствуют в большом количестве на коже и в полости носа здоровых людей (это объясняет распространенную контаминацию крови этими бактериями). Как правило эта инфекция выступает возбудителем бактериемии у иммунокомпрометированных пациентов, которым проводились инвазивные процедуры (например, внутривенная катетеризация). Эпидермальный стафилококк всегда носит госпитальный (нозокомиальный) характер.

Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка) – грамотрицательная подвижная палочковидная бактерия. Псевдомонады – род бактерий, к которым относится синегнойная палочка, – содержатся в окружающей среде, быстро размножаются на влажной поверхности и могут выступать в качестве загрязнителя воздуха, любых поверхностей, инструментария и оборудования в медицинских учреждениях. Чаще всего синегнойная палочка вызывает бактериемию при инвазивных процедурах и инфицировании мочевыводящих путей (носит в основном нозокомиальный характера).

Энтерококки – грамположительные бактерии, в норме населяют кишечник. Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis (Фекальный энтерококк) имеют наибольшее клиническое значение, так как могут быть возбудителем инфекционных заболеваний мочевыделительной системы и абдоминальной инфекции (например, перитонит). Инфицирование крови этими бактериями происходит в основном у пациентов со слабым иммунитетом, чей организм сильно истощен.

Klebsiella и Proteus являются возбудителями в основном инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, реже – нижних дыхательных путей (пневмонии). В большинстве случаев эти микроорганизмы вызывают бактериемию через раны или очаги инфекции в мочеполовой системе.

Neisseria meningitidis (Менингококк) – грамотрицательные бактерии вида диплококков, населяющие полость носоглотки примерно у 20% лиц здоровой популяции. Несмотря на это менингококковая инфекция – самый часты возбудитель патологии центральной нервной системы (бактериального менингита). Менингококк способен проникать из полости носоглотки в кровь, а оттуда – в оболочки мозга, вызывая менингококковый менингит (то есть, бактерия может быть изолирована от крови). Менингококковая инфекция часто обнаруживается в организованных коллективах (особенно детских и молодежных).

Среди случаев заражения крови, грибы в роли возбудителей определяются примерно в 1-2% случаев (в основном у пациентов с тяжелым иммунодефицитом). Candida albicans (кандида), которая в норме присутствует в незначительных количествах на коже сздорового человека, является наиболее распространенным возбудителем фунгемии. Кроме фунгемии Candida albicans является возбудителем кандидозов (грибкового поражения) кожи, ногтей, половых органов (молочница).

Симптоматические и потенциально представляющие угрозу жизни последствия бактериемии и фунгемии в основном возникают не по причине самой инвазии инфекции в кровь, а по причине дезорганизации адекватного физиологического (иммунного) ответа. Несмотря на постоянную интенсивную работу ученых и специалистов, хо сих пор этот механизм досконально не изучен, а известен лишь в общих чертах. Основным клиническим проявлением при заражении крови является сепсис, тяжесть которого быстро прогрессирует до состояния септического шока и смерти. Чтобы понимать клиническое значение заражения крови, нужно ориентироваться в следующих понятиях:

• SIRS (System Inflammatory Response Syndrome) – синдром системного воспалительного ответа
• Сепсис
• Тяжелый сепсис
• Септический шок

Воспаление – комплексная физиологическая защитная реакция организма в ответ на повреждение (alteration) или на патогенные раздражители, задачей которой является ограничение и разрешение (излечение) патологического процесса. Воспалительный ответ здорового организма ограничивается местным процессом (в месте повреждения) и точно регулируется путем образования противовоспалительных компонентов. SIRS (Синдром системного воспалительного ответа) – патологическая форма воспалительного ответа, распространяющаяся на ткани, органы и системы, удаленные от места поражения и не имеющих к возбудителю никакого отношения. То есть, SIRS – неадекватное и опасное состояние организма. Синдром системного воспалительного ответа может возникать при любых серьезных патологических процессах: инфекционных заболеваниях, патологиях с обширным повреждением тканей (например, острый панкреатит, инфаркт и др), родах, тяжелых травмах, хирургических вмешательствах.

Диагноз SIRS ставят при условии, если у больного возникают хотя бы два из нижеперечисленных симптомов воспаления системного характера:

• Повышение или понижение температуры тела: > 38°C или 90 ударов в минуту
• Гипервентиляция: частота дыхания (ЧД) > 20 в минуту; или парциальное давление углекислого газа (PCO₂) > 4,2 кПА
• Высокая или низкая концентрация лейкоцитов в крови: > 12×10 9 /л или 9 /л

Сепсис – синдром SIRS, возникающий в ответ на эндотоксиновую агрессию, характеризующийся системным воспалительным ответом. То есть, если у пациента выявлена бактериемия на фоне двух и более симптомов SIRS, это означает наличие сепсиса. Так как бактериемия представляет собой системное инфекционное поражение, при котором кровь является источником формирования системного воспалительного ответа, это состояние обычно сопровождается сепсисом. Тем не менее, наличие самой бактериемии не всегда достаточно для постановки диагноза сепсиса.

При сепсисе нарушается воспалительный ответ на инфицирование, который ассоциируется с образованием в организме большого количества цитокинов (биологически-активных химических веществ), которые попадают в кровь и участвуют в иммунных реакциях. Неконтролируемый выброс провоспалительных цитокинов в кровь приводит к повреждению структуры эндотелиальных клеток микрососудистого (капиллярного) русла, в результате жидкость из капилляров проникает в интерстициальное пространство, вызывая отеки, гипотензию (снижение артериального давления) и гиповолемию (снижение объема циркулирующей крови).

Чрезмерная воспалительная реакция и нарушение структуры эндотелия активируют каскад свертывания крови и тромбоциты, развивается прокоагулянтное состояние – внутри капилляров образуются микротромбы. Нарушение каскада свертывания крови на фоне низкого артериального давления, повреждения эндотелия и микротромбоза приводят к ограничению кровотока в капиллярном русле. В результате возникает дефицит кислорода в тканях (гипоксия), жизненно необходимого всем клеткам организма, происходит прогрессирование ишемического повреждения тканей, вплоть до возникновения органной дисфункции. Органная дисфункция является определяющим признаком тяжелого сепсиса.

Нельзя спрогнозировать прогрессирование до состояния тяжелого сепсиса – это происходит примерно в 30% случаев сепсиса. Предотвратить развитие тяжелого сепсиса можно путем ранней диагностики состояния и своевременной антибактериальной терапии. Тяжелый сепсис характеризуется явной органной дисфункцией, низким артериальным давлением и ограниченной тканевой перфузией. Отметим, что повреждение капилляров может распространятся на несколько органы и даже на все системы органов.

Септический шок – самое тяжелое проявление сепсиса, сопровождающееся острым нарушением циркуляции крови и персистирующей гипотензией (систолическое давление 38°C

Озноб (дрожь)

Тахикардия (ЧСС > 95 уд/мин)

Снижение артериального давления (гипотензия)

Повышенная частота дыхания

Нарушение сознания (спутанность), сонливость

В случае развития органной дисфункции возникают следующие объективные симптомы:

• Цианоз (синюшность кожи) вследствие снижения парциального давления кислорода (PO₂) при вовлечении дыхательной системы
• Желтуха (при вовлечении печени)
• Снижение диуреза (при вовлечении почек)
• Геморрагии – склонность к кровотечениям в результате нарушений системы свертывания крови