Кандидоз на головке мирамистин
Известно, что грибковые инфекции занимают одну из ключевых позиций среди заболеваний слизистой оболочки полости рта по распространенности среди населения и тяжести возможных осложнений для организма пациента.
В последние годы во всем мире, и особенно в развитых странах, наблюдается значительное увеличение числа грибковых заболеваний, вызываемых дрожжеподобными грибами рода Candida.
Согласно последним исследованиям, кандидоз слизистой оболочки рта относится к наиболее распространенным заболеваниям, что подтверждается увеличением его распространенности среди других заболеваний слизистой оболочки рта до 63% [30].
Основываясь на данных современных литературных источников, лечение кандидоза должно быть комплексным, с повторными курсами и индивидуальным подходом. При проведении лечебных мероприятий учитывают этиологию, характер и продолжительность заболевания 16.
Кандидоносительство статистически определяется у 5% младенцев, у лиц же пожилого возраста этот показатель увеличивается до 60% [6]. Однако истинное проявление патогенных свойств грибов рода Candida зависит главным образом от состояния макроорганизма. Главную роль в развитии кандидоза играет ослабление иммунной системы. Именно состояние функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом его возраста, гигиенических навыков и других факторов характеризует экосистему в целом. Кандидоз возникает, как правило, на фоне более или менее выраженного иммунодефицита или дисбаланса иммунной системы [14].
Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипо- и гиперфункция надпочечников). Заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно пониженная кислотность желудочного сока и ахилия, часто обусловливают развитие кандидоза слизистой оболочки рта.
Возникновению кандидоза слизистой оболочки полости рта способствует длительное лечение кортикостероидными препаратами, цитостатиками, которые подавляют иммунную систему организма и усиливают вирулентность дрожжеподобных грибов [15].
Однако следует отметить, что используемые большинством пародонтологов антисептики при их разведении ротовой жидкостью явно снижают свою активность, а некоторые антисептики, например, хлоргексидин, оказывают побочное действие [6,13,23 и др.]. Что касается применяемых в настоящее время иммунотерапевтических препаратов, то иммуномодулятор левамизол обладает пирогенными свойствами [24], а имудон эффективен лишь при легких формах заболеваний пародонта [3].
Вследствие широкого применения антибиотиков за последние годы значительно увеличилось количество больных кандидозом слизистой оболочки рта. Длительный прием антибиотиков нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, в результате чего формируется дисбактериоз. Происходят угнетение резидентной микрофлоры полости рта и резкий рост вирулентности условно патогенных грибов рода Candida, вызывающих заболевание слизистой оболочки рта (суперинфекция, аутоинфекция). Прием антибиотиков может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гипо- и авитаминозы В, В2, В6, С, РР, что в свою очередь отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции).
В настоящее время, с учетом всего вышеперечисленного, кандидоз рассматривается как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате существенной разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обуславливает принципиальную необходимость комплексного лечения кандидоза, в состав которого будут непременно включаться:
- мероприятия, направленные на устранение местных проявлений заболевания;
- мероприятия для системного лечения проявлений кандидоза;
- мероприятия, направленные на восстановление и нормализацию функций иммунной системы.
Материалы и методы исследования
Таблица 1. Общее количество пациентов
| Возраст | Количество пациентов | ||
| муж. | жен. | Всего | |
| 20-30 | 5 | 7 | 12 |
| 31-40 | 10 | 8 | 18 |
| 41-50 | 9 | 11 | 20 |
| Общее число | 24 | 26 | 50 |
По мнению Шумского А.В. (2009), системная терапия кандидоза слизистой оболочки рта назначается при определенных показаниях: хронический гиперпластический кандидоз, эрозивно-язвенная форма кандидоза, кандидоз рта на фоне сахарного диабета, иммунодефицитного состояния, при неэффективной местной терапии [32].
В схему местного лечения входит комплекс мероприятий, включающих профессиональную гигиену полости рта, санацию рта, ортопедическое лечение, коррекцию протезов и др. [7].
По данным современных литературных источников, используемые в лечении кандидоза противогрибковые средства подразделяются на полиеновые антибиотики (нистатин), азольные соединения (флуконазол), аллиламиновые средства (нафтифин и тербинафин), смешанные вещества (антисептики, щелочные полоскания и анилиновые красители) [31].
Антисептическим препаратом из группы четвертичных аммониевых соединений является Мирамистин ® , который обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам.
Рис. 1. Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид, моногидрат
Активное вещество препарата -бензилдиметил[3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид, моногидрат - относится к классу поверхностно-активных веществ (см. рис. 1).
Проведенные экспериментальные исследования показали, что препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в отношении грамположительных (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.), грамотрицательных (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp. и др.), аэробных и анаэробных бактерий, определяемых в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты рода Aspergillus и рода Penicillium, дрожжевые (Rhodotorula rubra, Torulopsis glabrata и т.д.) и дрожжеподобные грибы (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) и т.д.), дерматофиты (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleini, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufman-Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.), атакже на др. патогенные грибы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью кхимиотерапевтическим препаратам (см. рис. 2) [1, 9].
Рис. 2. Преобладающий механизм действия мирамистина
Кроме того, мирамистин характеризуется низкой токсичностью, отсутствием аллергизирующего и раздражающего действия. Мирамистин ускоряет репаративную активность, а также усиливает действие антибиотиков, снижая устойчивость бактерий и грибов к ним; обладает противовоспалительным действием; эффективно действует на патогенные микроорганизмы, не оказывая при этом отрицательного действия на ткани организма человека; повышает местный иммунитет - стимулирует защитные реакции в месте применения за счет активации поглотительной и переваривающей функции фагоцитов; потенцирует активность моноцитарно-макрофагальной системы (см. рис. 2) [25].
В ходе исследования мирамистин применялся для лечения кандидоза слизистой оболочки полости рта в виде бактерицидной повязки. Курс лечения кандидоза составил 21 день.
Спектр антимикробного действия мирамистина довольно широк и включает грамположительные (стрептококки, стафиллококки), грамотрицательные (гонококки, эшерихии, вибрионы, спирохеты, шигеллы, сальмонеллы), а также вирусы гриппа, герпеса, грибы рода Candida и простейшие [9, 11, 12, 20, 33].
Изучение фармакодинамических свойств мирамистина показало, что наряду с антимикробным действием препарат стимулирует репаративные процессы и функциональную активность иммунокомпетентных клеток, оказывая иммуномодулирующее действие в патологическом очаге [18]. При комбинированном применении мирамистина с антибиотиками он замедляет развитие резистентности микрофлоры к антибиотикам [21]. Мирамистин устойчив во внешней среде. Действие мирамистина представлено на рис. 3.
Рис. 3. Действие мирамистина
Конечно, нельзя исключать и возможность общего воздействия на обменные процессы. Поэтому автор статьи рекомендует включать в комплекс терапии расшлаковку (детоксикацию) ЖКТ (полисорб, лактофильтрум, активированный уголь), лечение дисбактериоза (нормофлорин-Л и нормофлорин-Б, биовестин-лакто) [2].
Таблица 2. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта до лечения
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |
| 20-30 | 0,95 | 30% | II степень | 4 |
| 31-40 | 1,5 | 45% | II степень | 4 |
| 41-50 | 2,6 | 60% | II степень | 4 |
| Средний показатель | 1,68 | от 30% до 60% (средняя степень тяжести гингивита) | II степень | 4 |
Таблица 3. Количественное определение состояния индексов индивидуальной гигиены полости рта при лечении кандидоза в динамике
| Возраст | Индексы индивидуальной гигиены полости рта | |||||||
| Silness-Loe | РМА | Kotzschke | SBI | |||||
| 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | 3 нед. | 3 мес. | |
| 20-30 | 0,3 | 0,2 | 6% | 5% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 31-40 | 0,8 | 0,7 | 16% | 14% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| 41-50 | 1,6 | 1,4 | 22% | 20% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| Средний показатель | 0,9 | 0,77 | от 6% до 22% | от 5% до 30% | I степень | I степень | 1 | 1 |
| легкая степень тяжести гингивита | ||||||||
Таблица 4. Количественные данные исследования применения мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Кол-во пациентов** | Отсутствие признаков заболевания | ||
| Через 3 нед.*** | Через 3 мес.*** | ||
| Число пациентов | 50 человек | 84% (43 человек) | 90% (45 человек) |
Таблица 5. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией при лечении пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта*
| Динамика изменения количества пациентов с наличием грибов рода Candida | |||
| До начала лечения | Через 3 нед.** | Через 3 мес.** | |
| Число пациентов | 50 | 7 | 5 |
| % | 100 | 14 | 10 |
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка эффективности лечения складывалась из совокупности субъективных и объективных данных, полученных в процессе исследования. В качестве субъективных данных рассматривались наличие или отсутствие жалоб у пациента, а также оценка врачом клинической картины заболевания.
Оценка основных показателей пародонтологического статуса включала: количественное определение уровня гигиены полости рта с использованием индекса РМА, индекса Silness-Loe (Silness I., Loe H.), индекса Kotzschke (1975), индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) [28].
Оценка гигиенического состояния полости рта проводилась по количеству зубного налёта. Индекс гигиены Silness-Loe основан на определении количества мягкого зубного налёта в придесневой борозде. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс предназначен для оценки тяжести гингивита. Наличие воспалительных заболеваний пародонта является одним из показателей кандидоза. Индекс Kotzschke (1975) фиксирует кровоточивость по данным анамнеза. Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) (Muehlemann, Son, 1971) учитывает кровотечение из десневой борозды, возникающее при зондировании, а также гиперемию, припухлость и отек десны (см. табл. 2-3 и рис. 4-5).
Рис. 4. Количественное определение индекса Silness-Loe
Рис. 5. Количественное определение индекса РМА
Рис. 6. Данные бактериального посева на определение содержания грибов рода Candida и отсутствие почкующегося мицелия на дорсальной поверхности языка во всех возрастных группах исследуемых при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Рис. 7. Данные бактериологического исследования материала при применении мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта
Изучение динамики воспалительного процесса на фоне лечения в различных возрастных группах пациентов свидетельствует о следующем:
- кровоточивость десен при чистке зубов(индекс Kotzschke) - до начала лечения II степень, после лечения - снизилась до I степени; припухлость и отек десен отсутствовали, отмечались незначительная гиперемия десен и кровотечение из десневой борозды при зондировании (индекс SBI до начала лечения соответствовал 4, а после лечения равен 1); снизилось количество мягкого зубного налета в придесневой борозде (индекс Silness-Loe - до начале лечения - 1,68, а в конце лечения - 0,9); индекс РМАдо начала лечения находился в интервале от 30% до 60%, в конце лечения - от 6% до 22% (до начала лечения отмечалась средняя степень гингивита, а в конце лечения - легкая степень гингивита).
Следует отметить, что числовые значения вышеуказанных показателей через 3 месяца после лечения незначительно снизились.
Наиболее объективными показателями эффективности лечения пациентов всех возрастных групп с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта являются результаты, полученные при бактериологических исследованиях материала на определение содержания грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка. По полученным данным, во всех исследуемых возрастных группах пациентов до начала лечения мирамистином грибы рода Candida были выявлены у 100% (50 человек), через 3 нед. - приближались к норме (14% - у 7 чел.), через 3 мес. - отмечены единичные проявления (10% - 5 человек). Данные, полученные через 3 нед. и 3 мес. после курса лечения, свидетельствуют о прогрессирующей динамике лечения мирамистином в комплексе с другими препаратами (см. выше) пациентов с диагнозом кандидоз слизистой оболочки полости рта во всех возрастных группах. По моему мнению, незначительное количество грибов рода Candida на дорсальной поверхности языка у пациентов всех возрастных групп могло быть обусловлено многими факторами, например, ремиссией заболевания, возрастными изменениями организма, особенностями иммунитета, географией проживания,экологией местности и т.д. (см. табл. 4-5 и рис. 6-7).
Заключение
Применение мирамистина в комплексе с медикаментозной терапией кандидоза полости рта в течение 3 мес. уменьшает тяжесть воспалительного процесса и образование зубного налета и обеспечивает стойкий положительный клинический эффект, что подтверждается длительной нормализацией цитологических и микробиологических показателей.
Данные, полученные при проведенном исследовании, ярко свидетельствуют о том, что при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта необходимо воздействовать не только на возбудителя инфекционного процесса, но и на все предрасполагающие факторы заболевания. Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания.
Зачастую и мужчины, и женщины, обнаруживающие у себя кандидоз, решают попробовать вылечить его с помощью проверенных временем антисептических средств для наружного использования. Попробуем разобраться, как же действует мирамистин при молочнице.
Общее описание препарата
Мирамистин является вспомогательным средством для лечения и профилактики бактериальных, вирусных и грибковых инфекционных заболеваний. Это лекарство часто применяют при молочнице потому, что оказывается особенно эффективным в борьбе с дрожжеподобными грибками рода Candida. Преимуществом препарата является его безвредность: средство могут использовать не только взрослые люди, но и дети любых возрастов (в т.ч. груднички), пожилые, а также кормящие и беременные женщины.
Однако будущим мамам запрещается прибегать к спринцеванию, так как это может вызвать выкидыш плода, а вот обмывание внешних половых органов вполне допускается. На данный момент не зафиксировано ни одного случая отрицательного влияния Мирамистина на вынашиваемый плод или уже вскармливаемого ребенка.
Механизм действия
Мирамистин при молочнице назначается пациентам ввиду крайней избирательности воздействия средства: уничтожая флору бактериального происхождения, средство не вступает в негативную реакцию с естественными липидами организма, а также минимально всасывается в кровь. Низкая токсичность Мирамистина позволяет использовать его при:
- Лечении кандидоза на гениталиях. Женщины пропитывают тампон антисептическим раствором и оставляют его во влагалище на ночь (интравагинальное применение), орошают внутренний половой орган или же обрабатывают средством поверхностные ткани половых губ. Мужчины смачивают подобным образом область полового члена, на которой скапливаются творожистые белые выделения. При ведении активной половой жизни обрабатывать гениталии следует после каждого акта близости.
- Лечение кандидоза ротовой полости. Перед применением следует промыть рот содовым раствором, чтобы создать щелочную среду. По завершении обработки слизистых поверхностей антисептик, предварительно разведенный в равном количестве воды и при желании разбавленный ромашковым отваром, можно применить и для опрыскивания глотки. К данному методу часто прибегают кормящие грудью женщины, которые страдают грибковым недугом. Применять мирамистин можно даже при запущенных кандидозных стоматитах. Заживление ранок во рту и избавление от налета произойдет в кратчайшие сроки;
- Лечение кандидоза в ушах и носу. Противогрибковый препарат мирамистин воспрепятствует образованию новых штаммов Кандид;
Таким образом, мирамистин от молочницы, применяемый местным способом в среднем от 4 до 7 дней, продается в аптеках в 3 формах, а именно:
- Раствор.
- Спрей (выпускается в разных объемах и конструкциях дозаторов. Концентрация действующего антисептика во всех флаконах одинакова).
- Мазь.
Если про первые разновидности уже было сказано, то на мази стоит остановиться подробнее: применяемая наружно, она наносится на кожу от 2-х раз в сутки.
Мужчины применяют мирамистин также для предупреждения уретропростатита и ряда венерических болезней (гонорея, трихомониаз, хламидиоз). Помогает лекарство и в борьбе с гнойными поражениями кожи, ожогами, эндометритом, воспалением женских придатков и влагалища.
Особенности применения мази, раствора и спрея женщинами
Мирамистин от молочницы (вагинальной) чаще всего используется в форме раствора. Специалисты назначают женщинам мазь только в случае появления открытых ранок, причем наносить её стоит тонким слоем без втирания в кожу.
Спринцевание оказывается максимально эффективной практикой, однако и здесь есть свои нюансы: так как трубка является неудобной для введения спрея внутрь влагалища, опытные медики рекомендуют приобретать отдельный уменьшенный флакон.
При этом его следует сначала прокипятить для дезинфекции. Процедура проводится в положении стоя, поэтому лишняя жидкость обязательно вытечет наружу. Общий объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл.
Профилактика
Чтобы правильно использовать мирамистин для предотвращения возможных будущих инфекционных заболеваний, следует соблюдать норму. В мочеиспускательный канал посредством уретральной насадки вводится;
- Для мужчин – 2-3 мл;
- Для женщин – 1-2 мл + 7-8 мл во влагалище на несколько минут.
Процедура проводится не позднее, чем через 2 часа по завершении полового контакта. После введения средства в течение 2 часов не следует ходить туалет.
А вам была полезна данная статья ??
Мирамистин – препарат, обладающий выраженным антисептическим воздействием. Наибольшим преимуществом является то, что он имеет широкий спектр действия и не всасывается в системный кровоток человека. Помимо этого, Мирамистин повышает активность иммунных клеток, тем самым улучшая эффективность лечения. Успешно практикуется в медицине Мирамистин при молочнице у мужчин.
Грибы рода Candida
Молочница – это бытовое название заболевания кандидоз. Вызывают эту патологию дрожжеподобные грибы рода Candida. Они широко распространены по всей территории земного шара и встречаются повсеместно. Кандиды входят в состав нормальной микрофлоры человека, и незначительное количество обитает на наших кожных покровах, существуя с нами в некоем симбиозе.
Излюбленными местами их обитания являются продукты питания, фрукты и некоторые сладкие овощи. Им нравится слабощелочная среда с незначительно повышенной влажностью и температурой около тридцати семи градусов.
Когда человек питается не рационально, злоупотребляет сладостями и продуктами с высоким содержанием сахаров, в его организме создается благоприятная среда для обитания и дальнейшего размножения грибов рода Candida.
При нормальных условиях кандидоз сдерживается специальными иммунными клетками и другими представителями нормальной микрофлоры человека. Но при снижении иммунных и реактивных сил организма, других провоцирующих факторов, клетки иммунной системы не в силе препятствовать и подавлять размножение кандиды, что приводит к развитию болезни кандидоза.
Причины появления молочницы
Кандидоз не относится к венерическим заболеваниям, как правило, является следствием или симптомом. Факторы, провоцирующие кандидоз:
- прием антибиотикотерапии на протяжении длительного времени;
- снижение иммунитета;
- сахарный диабет первого, второго типов;
- стресс, хроническое переутомление;
- ношение синтетического белья;
- пренебрежение элементарными правилами гигиены;
- изобилие углеводов в рационе;
- заболевания эндокринной системы;
- дисбиоз;
- иммунодефицитные состояния.
Симптомы урогенитального кандидоза у мужчин
Клиническая картина кандидоза у мужчин и женщин значительно отличается. Ведущими и наиболее распространенными симптомами у мужчин является:
- воспаление головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти;
- яркая гиперемия;
- выраженный зуд;
- характерное жжение;
- выделение большого количества отделяемого с кисломолочным запахом.
Сопровождается болезненными специфическими ощущениями во время полового акта, характерным дискомфортом при мочеиспускании. Ярко выраженная и специфическая клиническая картина проявляется достаточно быстро.
Кандидоз у мужчин может протекать в трех основных формах:
- эрозивные изменения;
- гиперемированные пятна и везикулы;
- пленчатая форма.
Диагностика молочницы у мужчин
Диагностика кандидоза, как правило, не составляет труда. Она основывается на анамнезе и характерной клинической картине. В сомнительных случаях и при сопутствующей патологии берется соскоб и относится в лабораторию для дальнейшей диагностики. Мазок или соскоб берется из очагов поражения на головке полового члена и кожи под крайней плотью.
Возможен вариант диагностики методом прямой иммунофлюоресценции и полимеразной цепной реакции. Посев на питательные среды занимает больше времени, около пяти–шести дней. Как правило, к этому моменту пациент успевает вылечиться, поэтому диагноз выставляется ретроспективно.
После угасания вышеуказанной симптоматики нельзя утверждать, что кандидоз отсутствует, необходимо пройти полный курс лечения для того, чтобы избежать реинфекции и перерастания процесса в хроническую форму. При условии, что на головке есть длительно незаживающие эрозии, можно провести забор материала на биопсию.
Лучшим и наиболее правильным вариантом является сдача всех анализов на заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, а не только на кандидоз. Обращение за медицинской помощью является обязательным звеном в лечении.
Лечение молочницы у мужчин
Мирамистин успешно применяется в хирургической практике, венерологии, дерматологии, урологии, гинекологии, стоматологии и оториноларингологии. Кроме того, рекомендуется для применения при поверхностных травмах, с целью предотвращения инфицирования и присоединения патогенной флоры.
Мирамистин при молочнице у мужчин можно использовать до семи дней. Пораженные кандидозом места обрабатывают мазью или раствором. Для усиления эффекта и в запущенных клинических случаях лечение Мирамистином можно сочетать с противогрибковыми препаратами, например, с Флюконазолом.
Инкубационный период составляет от четырех дней до двух месяцев, но чаще всего это около двух недель. В этот период рекомендуется воздержаться от незащищенных половых контактов с целью избегания инфицирования партнера или реинфекции.
К противопоказаниям относится индивидуальная непереносимость активных компонентов препарата. Мирамистин необходимо хранить в месте, недоступном для детей, при температуре не более тридцати градусов. После окончания срока годности препарат применять не рекомендуется.
Помимо этого, как вспомогательную терапию, можно применять ванночки с Реванолом, марганцовым калием, фурацилином, с различными отварами трав, их комбинациями. Такую ванночку необходимо принимать около двадцати минут, при этом обнажив головку полового члена, снимать налеты стерильной салфеткой или тампоном.
С целью предотвращения повторного заражения и перерастания острого процесса в хроническую форму, рекомендуется выяснение провоцирующего фактора. Если провокатором является заболевание других органов и систем или вынужденная терапия антибиотиками и другими препаратами, то необходимо прибегнуть к поддерживающему лечению в виде противогрибковых препаратов. В таком случае нужно придерживаться определенных схем лечения препаратами в терапевтических и профилактических дозах.
Читайте также: