Молочница после лучевой терапии

Вагинальные дрожжевые инфекции называемые Candida Albicans или в просторечии — молочница, могут вызывать чувство дискомфорта. Влагалищные инфекции дрожжей очень распространены. Симптомы включают в себя:

• Зуд и жжение во влагалище. Слизистая и кожа красные и воспаленные.
• Густые белые творожистые выделения. Однако у некоторых женщин молочница может протекать без такого симптомаю.
• Боль или дискомфорт во время полового акта.

Что вызывает дрожжевую вагинальную инфекцию?

Дрожжевые грибы любят жить в теплой, влажной среде. Дрожжи не могут размножаться из-за кислой среды во влагалище. Как только кислотный баланс влагалища меняется (кислотный баланс становится слишком низким), дрожжи начинают расти и процветать. Вызвать слишком низкий кислотный баланс могут:

• беременность;
• часто молочница возникает после менструального цикла;
• сахарный диабет;
• стероидные препараты;
• препараты, используемые во время химиотерапии;
• раздражение влагалища также может привести к росту дрожжей.

Химиотерапия наносит серьезный удар по всему организму. Молочница — далеко не единственный побочный эффект, возникающий при лечении онкологических заболеваний

Побочные действия химиотерапии

Побочные эффекты от химиотерапии различаются. Среди наиболее распространенных последствий — чувство усталости, тошнота, диарея или запор, а также выпадение волос на теле (из-за воздействия препаратов на ДНК волосяных фолликулов). Каждый больной раком по-разному реагирует на комбинацию химиотерапевтических препаратов. Очень важно помнить, что эти побочные эффекты носят временный характер и постепенно проходят после окончания курса химиотерапии.

Наиболее распространенными побочными эффектами являются рвота и тошнота, усталость (анемия и нейтропения), диарея и запор, изменения веса и выпадение волос. Менее распространенные побочные эффекты описаны здесь (напомним, они обычно связаны с химиотерапией, влияющей на быстрорастущие клетки):

• Общие изменения кожи. Они включают в себя:
  • зуд;
  • покраснение;
  • сухость и шелушение;
  • прыщи и угри;
  • чувствительность к солнцу;
  • ломкие или потемневшие ногти;
  • опоясывающий лишай.
• Головные боли.

Врач может попросить пациента использовать таблетки от головной боли, отпускаемые без рецепта, кроме аспирина, как или предложить другой вариант лекарств. Аспирин не рекомендуется из-за разжижающих кровь реакций и его влияния на слизистую желудка, которая, вероятно, более чувствительна из-за химиопрепаратов.

Врач порекомендует принять безрецептурные противовоспалительные препараты или даст рецепт на более сильные обезболивающие. Иногда при этих болях рекомендуется легкий массаж.

• Жжение или болезненное ощущение во время мочеиспускания.

Важно сообщать врачу о подобных симптомах, чтобы провериться на наличие инфекции мочевого пузыря. Если это является причиной, они дадут вам лекарства для защиты и лечения инфекции.

Иногда это изменение цвета связано с инфекцией мочевого пузыря, и врач проверит анализы, а затем пропишет лекарство для борьбы с инфекцией

Иногда обесцвечивание вызвано типом химиопрепаратов, которые используется, и вам не о чем беспокоиться. Цвет может быть красный, оранжевый, ярко-желтый или сине-зеленый. Может присутствовать лекарственный запах. Цвет мочи вернется к норме после того, как вы закончите с химиотерапией.

• Вагинальные инфекции (зуд, жжение, покраснение, пахучие белые или сероватые выделения из влагалища; если у вас есть эти симптомы, обратитесь к своему врачу, чтобы получить правильный тип мази для контроля инфекции).

Изменения в мягких тканях после химиотерапии могут повысить вероятность возникновения вагинальных инфекций. Что делать, чтобы избежать этих проблем?

• Носить хлопковое белье.
• Избегать ношения нейлоновых колготок.
• Избегать ношения джинсов или узких брюк.
• Избегайте использования вазелина во влагалище или вокруг него (это может повысить вероятность заражения инфекцией, потому что он создается не на водной основе)

• Изменения во рту и горле

Химиотерапия может спровоцировать возникновение ран или язв во рту и на слизистой оболочке рта. Эти повреждения могут быть очень болезненными.

• Пока вы делаете химиотерапию, количество ваших лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией, снижается. Наиболее распространенная инфекция называется молочница или кандидоз.
  • Это грибковая инфекция во рту.
  • Белые пятна или белое покрытие на языке и слизистой оболочке рта.
  • Молочница чаще всего проявляется во влагалище.
  • Нужно лечить противогрибковыми препаратами.
  • Это может занять несколько дней, прежде чем вы заметите облегчение.
• Сухость во рту, означающая, что в ротовой полости очень мало слюны. Могут возникнуть проблемы с глотанием. Пейте много воды и мягких соков, таких как яблочный или морковный сок.
• Воспаленные или кровоточащие десны. Пациент может заметить это только когда чистит зубы или когда ест. Избегайте твердых, сладких или кислых продуктов или напитков (например, уксусной заправки для салатов)
• Изменения в ваших вкусах и запахах. Побочным эффектом некоторых химиопрепаратов является изменение ваших чувств. Иногда возникает металлический привкус, из-за которого еда и напитки, которые вам часто нравятся, внезапно становятся на вкус плохими. Промойте рот маленькими глотками воды перед приемом пищи.
• Ощущение покалывания, жжения в руках или ногах. Вы должны рассказать об этом своему врачу. Это может означать, что химиотерапия повреждает ваши нервы, и поставщик может заменить лекарства.
• Лихорадка. Если температура тела превышает 38°, позвоните врачу. Высокая температура, вероятно, вызвана какой-то инфекцией.
• Озноб. Если вы чувствуете, что дрожите или дрожите и не можете согреться, позвоните врачу. Вероятно, это связано с какой-то инфекцией.
• Задержка жидкости. Некоторые из химиопрепаратов вызывают задержку жидкости. Врачи обычно не хотят, чтобы пациенты принимали мочегонное средство, чтобы избавиться от избытка жидкости, пока вы находитесь на химиотерапии. Они могут рекомендовать избегать продуктов или напитков с большим количеством натрия (например, томатного сока) в них.
• Проблемы со свертыванием крови.
• Общие проблемы с сексуальностью: гинекомастия, потеря либидо, вагинальная сухость, вагинальная инфекция и боль в половых органах.

Чем лечить молочницу при химиотерапии?

Молочница, возникающая во время терапии с применением химиопрепаратов лечится так же, как обычная молочница, но следует обговаривать с онкологом назначения гинеколога, чтобы исключить прием лекарств, несовместимых с вашим типом рака и используемыми препаратами.

Вагинальные инфекции могут быть сложными для лечения во время химиотерапии из-за сниженной способности организма бороться с инфекцией. Профилактика вагинальных дрожжевых инфекций очень важна.

Немедленно сообщайте врачу о любых признаках дрожжевой вагинальной инфекции (сильный зуд, жжение или необычные густые выделения). Легкая молочница обычно лечится коротким курсом противогрибковых препаратов. Симптомы обычно проходят в течение недели или двух.

Лечение, возможно, придется продолжать дольше, если у вас повторяются приступы молочницы.

Несколько лекарств от молочницы можно купить в аптеке без рецепта, в то время как другие доступны только по рецепту от вашего врача общей практики.

Чтобы с большой долей эффективности уменьшить вероятность развития вагинальной инфекции дрожжей:

• Избегайте носить колготки, купальники, нейлоновые трусики или узкие брюки. Не носите одежду из синтетических волокон.
• Рекомендуются хлопковые трусики и свободная одежда.
• Избегайте использования ароматических масел, пузырьковых ванн, порошков, женских гигиенических спреев или душа. Гигиенические прокладки и тампоны также могут влиять на кислотный баланс влагалища.
• Избегайте использования вазелина в качестве вагинальной смазки, так как это может увеличить вероятность и тяжесть вагинальных дрожжевых инфекций.
• Протрите от передней части вашего тела, к задней части, после посещения ванной комнаты. Это может предотвратить попадание любых аномальных бактерий во влагалище.
• Не носите мокрые купальники или одежду в течение длительного времени.
• Убедитесь, что ваша половая зона сухая после ванны или душа.

Необходимо говорить с вашим лечащим врачом о вашем конкретном состоянии здоровья и методах лечения. Рекомендации в данной статье, а также на информационных сайтах, посвященных раку и химиотерапии — не более, чем сведения, которые необходимо знать, но ни в коем случае не могут служить указаниями в лечении, выборе препаратов и пр. Только лечащий врач и доктора смежных специализаций: онколог, гинеколог, диетолог — могут составить грамотную схему лекарств и процедур. Которая приведет к избавлению от проблем.

Основные типы назначаемых лекарств:

• Пессарии — специальные таблетки, которые вводятся непосрественно во влагалище с помощью специального аппликатора.
• Интравагинальные кремы или гели — они также вводятся во влагалище с помощью аппликатора
• Капсулы для перорального использования — проглатываются и могут быть более удобны в применении, чем пессарии или интравагинальный крем, но могут иметь более неприятные побочные эффекты, такие как рвота или расстройство желудка.

Все эти вариант одинаково эффективны. Обычно вы можете выбрать лечение, которое вы предпочитаете, хотя беременные или кормящие женщины не должны принимать капсулы.

Также рекомендованы кремы для нанесения на кожу вокруг входа во влагалище. Они могут помочь уменьшить зуд и болезненность, хотя вы можете обнаружить, что обычное смягчающее средство (увлажняющее средство) работает так же хорошо.

Основные компоненты препаратов — противогрибковые. Существуют лекарства с пролонгированным действием, так что их не придется принимать длительное время.

Использование пробиотиков

Дрожжевые инфекции возникают, когда нарастает грибок под названием Candida . Существует множество различных штаммов Candida, но Candida albicans является наиболее распространенной причиной вагинальных дрожжевых инфекций.

Наше тело является домом для триллионов микроорганизмов, в том числе грибов, бактерий и вирусов. Эти крошечные организмы безвредны и живут в колониях. Вместе они известны как человеческая микрофлора или микробиота. Кандида является частью нормальной микрофлоры человека, но иногда она растет слишком сильно. Это нарушает вашу обычную микрофлору, вызывая дрожжевую инфекцию.

Пробиотики — это набор живых микроорганизмов, которые полезны для вашего организма. Некоторые из наиболее распространенных пробиотиков — это бактерии, называемые Lactobacillus . Микрофлора влагалища содержит Lactobacillus . Это помогает предотвратить выход из-под контроля Candida и других бактерий.

Женщины использовали йогурт, который часто содержит Lactobacillus , для лечения дрожжевых инфекций на протяжении веков. Недавние исследования показывают, что это может быть более эффективным, чем первоначально думали эксперты.

Исследование, проведенное в 2012 году с участием 129 беременных женщин с дрожжевой инфекцией, показало, что смесь меда , обладающая антимикробными свойствами, и йогурта имеют эффекты, аналогичные традиционным противогрибковым препаратам. Смесь йогурта и меда была лучше при уменьшении симптомов, в то время как противогрибковые препараты были более эффективными для устранения грибков. Исследование 2015 года показало аналогичные результаты у небеременных женщин. Концентрированные бактерии в жидких пробиотических препаратах позволяют добиться большей эффективности, чем при использовании продуктов питания, содержащих полезные микроорганизмы.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, показало, что сочетание противогрибковых лекарств, отпускаемых по рецепту, таких как флуконазол (дифлюкан), с пробиотическими вагинальными свечами делает противогрибковое средство более эффективным. Комбинация также уменьшила вероятность возврата дрожжевой инфекции. Это говорит о том, что пробиотики могут быть очень полезны для женщин, которые рецидивируют дрожжевые инфекции, по крайней мере, четыре раза в год.

Следует помнить, что многие из существующих исследований об использовании пробиотиков для лечения дрожжевых инфекций довольно редки, поэтому из них трудно сделать какие-либо твердые выводы. Тем не менее, эти исследования также не обнаружили каких-либо рисков, связанных с использованием пробиотиков для лечения дрожжевой инфекции.

Если у пациентки регулярно диагностируются дрожжевые инфекции или она испытывает побочные эффекты от традиционных противогрибковых препаратов, пробиотики могут быть особенно полезны.

Пробиотики бывают нескольких форм, которые применяются по-разному. Вы можете найти их в форме капсул или суппозиториев, которые вы вставляете во влагалище. При выборе капсулы или суппозитория или обычного жидкого препарата с живыми бактериями, обращайте внимание на состав. Важно, чтобы присутствовали лактобактерии, именно они крайне необходимы микрофлоре влагалища для борьбы с патогенной микрофлорой и грибами.

Для более рентабельного варианта вы также можете использовать йогурт. Просто убедитесь, что вы выбрали один с этикеткой, которая упоминает живые культуры и Lactobacillus . Избегайте йогуртов с добавлением сахара или ароматизаторов. Дрожжи питаются сахаром, поэтому простой йогурт лучше всего подходит для дрожжевой инфекции. Но по-прежнему, лучший вариант 0Ч жидкое средство.

Чтобы использовать жидкеое средство, достаточно заполнить им аппликатор или использовать спринцовку. Нужно лечь и выпустить порцию препарата во влагалище. Подождите несколько минут, прежде чем встать, чтобы дать средству время распределиться. Не забудьте. Что жидкость будет вытекать и позаботьтесь о прокладках. Также можно нанести средство на вульву, которая является внешней частью влагалища, чтобы уменьшить зуд и жжение.

Кроме того, следует употреблять добавки и продукты, богатые пробиотиками внутрь. Обязательно посоветуйтесь с врачом, прежде чем применить биодобавки.

Исследования, связанные с использованием йогурта и меда во влагалище, показывают, что для работы этой смеси требуется около недели. С другой стороны, пероральные пробиотики могут работать над улучшением микрофлоры влагалища от одной до четырех недель. Если вы решите использовать оральные пробиотики, вы все равно можете наносить препарат на вульву, чтобы помочь справиться с симптомами.

Плохие реакции на пробиотики крайне редки. Эти бактерии уже существуют в вашем организме, поэтому их добавление обычно не несет никаких рисков. Пациенты иногда испытывают легкие побочные эффекты, такие как газы и вздутие живота.

Однако, если у вас ослабленная иммунная система из-за основного состояния или лечения, которое вы получаете, лучше проконсультироваться с врачом, прежде чем добавлять какие-либо бактерии в ваш организм. При некоторых видах рака нельзя допустить иммунных колебаний и в этом случае применение пробиотиков запрещено.

Молочница появляется почти из ниоткуда и заявляет о себе настоящей пыткой: чешется там, где почесать не получается. А ещё у неё есть мерзкое свойство возвращаться. Лайфхакер выяснил, в чём причины напасти, стоит ли ждать, пока будут готовы анализы, и как снизить риск нового заболевания.

Что такое молочница и откуда она берётся

Молочница (кандидоз) — инфекция, которую вызывают грибки рода Candida. Они чаще всего мешают жить женщинам, развиваясь на слизистой влагалища, и маленьким детям, когда поражают полость рта из-за того, что малыши всё тянут в рот.

Но иногда кандидоз затрагивает и внутренние органы, если иммунитет не может противостоять грибкам. Такое случается при ВИЧ-инфекции, после химиотерапии, при приёме лекарств, угнетающих иммунитет (например, при пересадке органов).

Грибки Candida — часть естественной микрофлоры человека. Обычно они живут на слизистых и не мешают, потому что защитные силы организма сдерживают их рост. Но иногда начинают размножаться с высокой скоростью.

Так случается, если вы:

1. Женщина 20–40 лет. По статистике, кандидоз в этом возрасте встречается чаще.
2. Беременны. Перемены в гормональном фоне и перестройка организма изменяют и условия, в которых живёт микрофлора.
3. Занимаетесь сексом, когда не хватает естественной или искусственной смазки: микротравмы способствуют появлению молочницы.
4. Принимаете антибиотики. Антибактериальные препараты уничтожают не только вредных микробов, но и полезных. Их место занимает Candida.
5. Болеете сахарным диабетом. Повышенный уровень сахара в крови создаёт питательную среду для грибов.
6. Человек со слабым иммунитетом. Причём грибы активизируются и при серьёзных заболеваниях, и при обычных ОРВИ.

Молочница неплохо лечится специальными противогрибковыми антибиотиками, но у неё есть мерзкое свойство возвращаться снова и снова, потому что полностью истребить все эти микроорганизмы практически невозможно.

Симптомы молочницы

Признаки заболевания зависят от того, какие органы поражены. При общей инфекции у человека появляется высокая температура, озноб и дрожь, тошнота, головная боль. При кандидозе во рту развивается стоматит: больно есть и глотать, краснеют дёсны, на слизистых появляются круглые белые пятна — очаги инфекции.

Молочница у женщин проявляется характерными симптомами:

1. Сильный зуд и дискомфорт в районе половых органов.
2. Обильные белые или желтоватые выделения. Могут быть плотными и напоминать творог.
3. Боль во время полового акта.
4. Иногда — жжение и боль во время мочеиспускания.
5. Покраснение и отёк наружных половых органов.

Как вылечить молочницу

Молочница лечится с помощью специальных антибиотиков, активных в отношении грибковых инфекций. Клотримазол, флуконазол, натамицин принимают внутрь или используют свечи и кремы, иногда комбинируя эти виды терапии.

В зависимости от типа лекарства и от реакции на него на лечение уходит от пары дней до двух недель. Если грибковая инфекция часто повторяется, врач назначает длительное лечение.

При молочнице во рту помогают полоскания раствором соды: он сдерживает размножение грибков.

Можно ли лечить молочницу без визита к доктору

При симптомах общей инфекции и при детском стоматите нужно обязательно посетить доктора.

Уже знакомые с молочницей женщины, которые в курсе, что могло вызвать обострение, и у которых уже есть работающий рецепт, могут начинать лечение и до визита к врачу. Результаты анализа на кандидоз появляются не раньше чем через неделю, а ожидание бывает невыносимым.

Но если признаки заболевания заставляют усомниться в диагнозе (выделения плохо пахнут, вы чувствуете боль внизу живота, появились непривычные симптомы), то лучше пойти и сдать мазок. Может быть, Candida — не единственные микробы, которые вызвали воспаление.

Если же у вас никогда молочницы не было и вы поставили себе диагноз по интернету, то немедленно забудьте о нём и идите на приём к доктору.

Обязательного проконсультируйтесь по поводу лечения, если:

1. Вы беременны или кормите грудью.
2. Молочница начиналась дважды за последние полгода.
3. Раньше у вас или вашего партнёра диагностировали венерические заболевания.
4. Симптомы не проходят через 7–10 дней после начала лечения.

Во всех этих случаях доктор должен уточнить диагноз и подобрать лучшее лечение.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время у онкологических больных отмечается существенная распространенность грибковых инфекций, обусловленных оппортунистическими грибами, к числу которых относится и кандидоз.

Микоз обусловлен дрожжеподобными грибами рода Candida, широко распространенными в природе. Их можно обнаружить в воздухе, почве, воде, на предметах обихода, продуктах питания, а также на слизистой оболочке пищеварительного тракта, гениталий и коже у людей. Патогенными считаются более 10 видов дрожжеподобных грибов, из них основным является Candida albicans, хотя в последние годы отмечается неуклонный рост других видов Candida, называемых Candida non–albicans (Candida krusei, Candida tropicalis, Candida parapsilosis), реже встречаются другие дрожжеподобные грибы (Mucor, Fusarium spp. и др.).

Кандидоз относится к широко распространенному среди грибковых инфекций оппортунистическому микозу. Частота заболеваемости кандидозом за последние 15–20 лет достигла 17% в общей структуре гнойно–воспалительных заболеваний.

Возбудители кандидоза выделяются в среднем от каждого третьего человека из кишечника, гениталий, бронхиального секрета. Первичная колонизация организма происходит в родовых путях, а после рождения – контактным и алиментарным путем. Инфицирование ребенка может произойти при кандидозе сосков матери, от обслуживающего персонала, через предметы обихода и т.д. Наблюдаются вспышки кандидоза у новорожденных в родильных домах. Возможен половой путь заражения, при этом в передаче инфекции от женщины к мужчине имеет значение кратность и массивность инфицирования, глубина проникновения грибов в ткани уретры, трофические изменения ее слизистой оболочки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний, а также общее состояние организма. В эпидемиологии кандидоза гениталий у мужчин основным считается половой путь передачи инфекции.

Основным фактором в развитии кандидоза является фоновое состояние или заболевания организма, при которых условно–патогенные возбудители приобретают патогенные свойства. К ним относятся: паранеопластические процессы, первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аутоиммунные процессы, заболевания, связанные с нарушением экологической среды и др. Определенную роль в развитии кандидоза играет широкое использование препаратов, обладающих иммуносупрессивной активностью – глюкокортикостероиды и цитостатики. Увеличению заболеваемости способствует частое и не всегда оправданное назначение антибиотиков широкого спектра действия, в том числе и с профилактической целью. В последние годы многие исследователи пришли к заключению, что основным предрасполагающим фактором для возникновения поверхностных форм кандидоза, в том числе и у онкобольных, являются главным образом нарушения клеточного иммунитета.

Одной из наиболее частых локализаций грибковой суперинфекции являются ротовая полость (орофарингеальный кандидоз, молочница ротовой полости).

Орофарингеальный кандидоз встречается приблизительно у 30% онкологических пациентов после химиотерапии и более чем у 90% больных со СПИДом, и характеризуется поражением слизистой щек, неба, зева, языка, десен, углов рта. Заболевание начинается с гиперемии слизистой оболочки, позже появляются единичные или множественные точечные налеты белого цвета, чаще творожистого характера, они могут сливаться, образуя более крупные очаги. Налеты при соскабливании легко отделяются, при длительном существовании (более 3 мес.) становятся плотными, а при отторжении наблюдаются эрозии и эрозивные поверхности. При хроническом течении на слизистой оболочке щек наряду с обычными налетами образуются участки ороговения серовато–белого цвета, плоские, напоминающие лейкоплакию. В углах рта появляются трещины с мацерацией рогового слоя эпидермиса. Субъективно больных беспокоит жжение, болезненность при приеме пищи. Реже встречается кандидозный вульвовагинит. Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острая форма кандидоза характеризуется гиперемией слизистой оболочки гениталий, отечностью, наличием мелких пузырьков, при вскрытии которых образуются мелкие эрозии с наслоением творожистых или нежных налетов белого цвета. При хронической форме слизистая оболочка преддверия и влагалища застойно гиперемирована, отечна, инфильтрирована, имеются налеты творожистого характера в виде отдельных очагов или сплошной поверхности. В области преддверия и промежности иногда наблюдаются эрозии и кровоточащие трещины, реже – явления атрофии слизистой оболочки. При острой и хронической формах вульвовагинита отмечаются выделения творожистой или сливкообразной консистенции. Субъективно больных беспокоит зуд, усиливающийся во время менструации, а также во второй половине дня после длительной ходьбы. Чувство жжения в области расчесов при мочеиспускании может приводить к задержке мочи. Баланопостит характеризуется гиперемией и отечностью головки полового члена и внутреннего листа крайней плоти, пузырьками, при вскрытии которых образуются точечные эрозии, налетом серовато–белого цвета в виде небольших островков или более крупного размера. При удалении налета обнаруживается эрозированная поверхность. Очаги поражения имеют четкие границы, вокруг них видны мелкие с булавочную головку эрозии (отсевы). Больных беспокоят зуд и ощущение жжения в области головки полового члена. У 5–6% онкологических больных встречается поверхностный кандидоз кожи. Основной его локализацией являются крупные (пахово–бедренные, межъягодичная, под молочными железами, подкрыльцовые впадины) и мелкие (межпальцевые) складки, но высыпания могут возникать на гладкой коже туловища и конечностей, в том числе ладоней и подошв. У онкологических больных очаги могут быть вне складок. Появляются мелкие с просяное зерно пузырьки, иногда и пустулы, которые вскрываются с образованием эрозий. Вследствие периферического роста эрозии быстро увеличиваются в размере, сливаются, образуя обширные участки поражения. Очаги темно–красного цвета с бордовым оттенком, блестящие, с влажной поверхностью, неправильных очертаний, с полоской отслаивающегося эпидермиса по периферии. Вокруг крупных очагов образуются свежие мелкие эрозии (отсевы). Кандидоз гладкой кожи вне складок (грудь, живот, плечи, предплечья, голени и др.) имеет клиническую картину, сходную с поражением в области крупных складок. Но иногда у взрослых заболевание может быть в виде эритематозных пятен с шелушением в центре и мелкими пузырьками по периферии. Кандидоз гладкой кожи мелких складок (межпальцевая эрозия) чаще возникает между 3 и 4–м, 4 и 5–м пальцами кистей, реже стоп и характеризуется образованием эрозированных очагов насыщенно–красного цвета с гладкой, блестящей, как бы лакированной поверхностью, четкими границами, с отслаиванием рогового слоя эпидермиса по периферии. Заболевание может начинаться с появления мелких пузырьков на боковых соприкасающихся гиперемированных поверхностях кожи, затем распространяется на область межпальцевой складки, появляется отечность, мацерация, шелушение. Межпальцевая кандидозная эрозия наблюдается преимущественно у лиц, имеющих длительный контакт с водой, способствующий развитию мацерации кожи, кроме того, создаются благоприятные условия для развития кандидозной инфекции. Кроме третьих и четвертых межпальцевых складок могут поражаться и другие, не только на одной, но и на обеих кистях. Больных беспокоит зуд, жжение, а при наличии трещин – болезненность. Течение заболевания хроническое, с частыми рецидивами.

У больного - СПИД. Нёбо и язычек покрыты обильным творожистым налетом, который легко удаляется с помощью марлевого тампона. Белые бляшки представляют собой колонии Candida albicans, красные пятна на слизистой - очаги атрофического кандидоза

Покраснение и трещины в углах рта у ВИЧ-инфицированного. Кроме губ кандидозом поражены полость рта и глотка

Редко встречается кандидоз ладоней и подошв. На ладонях заболевание может протекать по типу сухого пластинчатого дисгидроза (поверхностное пластинчатое, кольцевидное или гирляндообразное шелушение); везикулезно–пустулезной формы (пузырьки и пустулы на фоне гиперемированной и отечной кожи); по типу гиперкератотической экземы (на фоне диффузного гиперкератоза или отдельных участков ороговевшей кожи наблюдаются резко ограниченные широкие кожные борозды, имеющие грязно–коричневую окраску). Кандидоз кожи подошв наблюдается преимущественно у детей и характеризуется наличием мелких пузырьков и пустул, гиперемированных пятен с шелушением и отслаивающимся мацерированным эпидермисом по периферии. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (кандидозная паронихия и онихия). Заболевание начинается с заднего валика, чаще в области перехода его в боковой валик, с появления гиперемии, припухлости и отечности кожи. Затем воспалительные явления распространяются на весь валик, который становится утолщенным и как бы нависает над ногтем, по краю валика наблюдается шелушение. Кожа валика становится тонкой, блестящей, исчезает ногтевая кожица (эпонихион). При надавливании валика может выделяться сукровица, комочек белой крошковатой массы или капелька гноя (вследствие присоединения вторичной инфекции). Позже изменяется ногтевая пластина: становится тусклой, в области луночки отделяется от ложа, разрушается по типу онихолизиса или появляются поперечные борозды и возвышения. Эти изменения связаны с нарушением кровоснабжения в области матрикса, т.е. трофического характера, и с воспалением валика. При внедрении гриба в ногтевую пластину, а это происходит с латеральных краев, ногти истончаются, отделяются от ложа, приобретают желто–бурую окраску и выглядят как бы подстриженными с боков. У детей младшего возраста воспалительные явления в области валика бывают более выраженными, а ногтевая пластина изменяется с дистального края. Редко встречается кандидозное поражение ногтей без воспаления валика.

С середины 80–х годов для лечения всех форм кандидоза у детей и взрослых применяют флуконазол (Микосист) – азоловое соединение (капсулы по 50, 100, 150 мг и раствор для инфузий: 1 флакон – 200 мг), являющийся производным бистриазола. Механизм действия препарата обусловлен ингибированием синтеза эргостерола, входящего в состав клеточной мембраны грибов. Микосист оказывает высоко специфическое действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р₄₅₀. Активность данного препарата in vitro в отношении C. albicans является высокой. Так, среди штаммов, выделенных у онкогематологических больных, лишь 3,2% штаммов C. albicans были резистентны к флуконазолу и 2,4% штаммов имели промежуточную чувствительность. Среди C. non–albicans резистентным к флуконазолу является C. krusei. Устойчивость к препарату демонстрируют отдельные штаммы C. glabrata.

Препарат слабо метаболизируется печенью, выводится почками преимущественно в неизмененном виде. Достоинством Микосиста помимо высокой эффективности является отсутствие гепатотоксичности, хорошая переносимость. Флуконазол хорошо абсорбируется в желудочно–кишечном тракте. После перорального приема более 90% препарата попадает в системный кровоток. 60–75% препарата в неизмененном виде выводится с мочой, 8–10% – с фекалиями. 11% флуконазола связывается с белками плазмы. Препарат отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Концентрация препарата в ликворе составляет 70% от уровня в сыворотке крови.

Период полувыведения препарата при нормальной функции почек больного составляет 27–34 часа. При почечной недостаточности дозы уменьшаются, однако первая обычно в 2 раза превышает последующие и является нагрузочной.

Суточная доза флуконазола (Микосиста) зависит от характера и тяжести микотической инфекции. Лечение необходимо продолжать до достижения клинико–лабораторной ремиссии. При орофарингеальной форме кандидоза его назначают взрослым по 50–100 мг 1 раз в сутки ежедневно, причем в первый день применяют удвоенную дозу, курс лечения у онкологических больных составляет 7–14 дней. При вагинальном кандидозе Микосист назначают однократно в дозе 150 мг. При частых рецидивах хронического вагинального кандидоза препарат назначают в дозе 150 мг 1 раз в месяц в течение 4–12 месяцев. При кандидозе гладкой кожи – 150 мг 1 раз в неделю. Курс лечения – 2–4 недели.

1. Клясова Г.А. Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение. – Инфекции и антимикробная терапия, 2000, т.2.,N6, c. 184–189.

2. Ричардсон М.Д., Кокки М. Руководство по лечению системных микозов, 1999, 64.с.

3. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение. – Москва, 2000, 472 с.

4. Ally R., Schurmann D., Kreisel W. et al. A randomized, Double–Blind, Double–Dummy, Multicenter Trial of Voriconazole and Fluconazole in the Treatment of Esophageal Candidiasis in Immunocompromised Patients. – Clin Infect Dis, 2001; 33; 1447–54.

5. Bodey G.P. Disseminated candidiasis in neutropenic patients. – Int J Inf Dis, 1997, 1 (Suppl 1), S.2–5.

6. British Society for Antimicrobial Chemotherapy Working Party. Management of deep Candida infection in surgical and intensive care unit. – Intensive Care Med, 1994; 20; 522–528.

7. Eggimann P., Francioli P., Bille J. et al. Fluconazole prophylaxis prevents intra–abdominal candidiasis in high–risk surgical patients. – Crit Care Med, 1999; 27; 1066–1072.

8. Marr K.A. Seidel K., Slavin M.A. et al. Prololnged fluconazole prophylaxis is associated with persistent protection against candidiasis–related death in allogeneic marrow transplant recipients: long–term follow–up of randomized, placebo–controlled trial. – Blood, 2000; 96; 2055–2061.

9. Pelz R.K. Lipsett P.A., Swoboda S. et al. Candida Infections: Outcome and Attributable ICU Costs in Critically Ill Patients. – J Intensive Care Med 2000; 15; 255–261.

10. Vincent J.–L., Anaissie E., Bruining H. et al. Epidemiology, diagnosis and treatment of systemic Candida infection in surgical patients under intensive care. – Intensive Care Med, 1998; 24; 206–216.