Может ли от молочницы быть многоводие при беременности

Многоводием называют патологическое протекание беременности, вызванное избытком околоплодной жидкости.

Плод окружает биоактивная жидкая субстанция, которая дает ему возможность свободно двигаться, тренировать жизненно необходимые навыки (глотание и дыхание). Помимо этого, околоплодные воды принимают немаловажное участие в родовой деятельности.

• на 10-й неделе он равен 30 мл;
• на 14-й – 100 мл;
• на 20-й – 500 мл;
• с 38-й и до родов – 1-1,5 л.

Казалось бы, что увеличение полезной водной среды сверх нормы не может нанести вреда. Но медицинская практика доказывает обратное. Неблагоприятным считается, когда к концу беременности объем вод превышает полтора литра (по оценкам некоторых зарубежных специалистов – два литра). Клинические последствия возникают, когда объем плодной жидкости достигает 3 л и более.

В таких случаях данная патология опасна как для ребенка, так и самой беременности. Почему возникает, чем грозит и как предупредить негативные осложнения многоводия, читайте в нашей статье.

Причины возникновения

По мере роста малыш заглатывает плодную жидкость, получая из нее питательные вещества. После переработки она выводится в амниотический пузырь в виде мочи. При этом через каждые три часа плодные воды полностью обновляются.

Вследствие различных негативных причин оптимальный баланс может нарушаться. Когда производство плодных вод превалирует над выведением из организма женщины, ее количество непропорционально возрастает.

Для контроля врачи пользуются показатель амниотической жидкости, который подсчитывается во время УЗИ. Если его индекс превышает табличные пределы, то диагностируется многоводие.

Разновидности многоводия у беременных

Учитывая многообразие причин, во время ожидания малыша патология протекает у женщин индивидуально. В зависимости от скорости процесса выделяют две ее формы. Наихудшими последствиями чревато острое многоводие на ранних сроках: от 16 до 20-й недели. Оно характеризуется ураганным возрастанием количества околоплодных вод. Острый процесс протекает молниеносно: за несколько дней, в редких случаях - даже часов.

При этом состояние беременной резко ухудшается: она чувствует нарастающую боль в пояснице и промежности. Вероятен отек брюшной стенки, который заметен визуально. Растущее напряжение на стенки матки может привести к ее разрыву и преждевременным родам. Угрожающее состояние для плода требует активного лечения и неотложной помощи.

Более распространено при беременности хроническое многоводие. Оно возникает преимущественно на позднем сроке. От острого оно отличается плавным увеличением количества вод, более стертыми симптомами. Несмотря на то, что роды происходят в положенный срок, оно также плохо влияет на самочувствие ребенка.

Диагностировать хроническое многоводие бывает сложнее, поэтому женщина должна знать определенные симптомы неблагополучия. В случае подозрения нужно своевременно сообщить о них акушеру, ведущему беременность.

Характерные признаки многов​одия

• чувство тяжести и боли в животе;
• тахикардия;
• отечность;
• увеличение размеров живота до 100 и более сантиметров;
• сильные растяжки на животе.

Не следует забывать, что большинство симптомов носят относительный характер и свойственны не только многоводию, но и другим патологиям беременности. Поэтому принимать какие-либо меры, основываясь только на них, не следует. Достаточно сообщить о причинах беспокойства врачу, который назначит нужные анализы и обследования.

На УЗИ диагност может увидеть увеличение высоты дна матки, а также активизацию плода. На плановом осмотре врача может насторожить высокая плотность матки при пальпации, глухое сердцебиение плода.

Почему развивается многоводие

Причины дисбаланса объема околоплодных вод до конца не установлены. Примерно в трети случаев современная медицина пока не в состоянии точно определить конкретный провоцирующий фактор. Однако в большинстве ситуаций проследить взаимосвязь все-таки удается. В красном списке следующие негативные причины:

• сахарный диабет;
• инфекции во время вынашивания ребенка, преимущественно половой сферы;
• воспалительные урологические заболевания;
• резус-конфликт матери и плода;
• пороки развития плода.

Еще одна возможная причина многоводия - активное заглатывание ребенком амниотической жидкости. В свою очередь это нарушает процесс ее обновления.

Неблагоприятные последствия многоводия

На ранних сроках патология может стать причиной токсикоза, плацентарной недостаточности. В самом тяжелом случае - самопроизвольного аборта.

На поздних сроках при отсутствии врачебной помощи отрицательные последствия становятся еще многочисленнее. Ребенку многоводие грозит:

• обвитием пуповины из-за активного движения;
• гипоксией;
• задержкой развития;
• внутриутробным инфицированием;
• гибелью из-за отслойки плаценты.

После рождения у детей может быть снижена иммунная защита. По этой причине они растут ослабленными и болезненными.

Последствия для женщины:

• обезвоживание из-за частой рвоты при токсикозе;
• массивные кровотечения;
• поздний гестоз;
• более сложная послеродовая реабилитация.

Роды при многоводии

Помимо осложнений беременности, избыток плодных вод негативно влияет на процесс родоразрешения. Просторное внутриматочное пространство провоцирует неправильное предлежание плода, что чревато осложнениями в родах. Если роды самостоятельные, то не исключено появление следующих отрицательных моментов:

• отсутствие или пропускание схваток из-за снижения тонуса;
• обвитие пуповиной ребенка;
• слабость родовой деятельности;
• обильное кровотечение.

Лечение и диагностика многоводия

С момента обнаружения патологии будущей маме требуется пристальное врачебное наблюдение. Если нет серьезных признаков нарушения кровообращения и дыхания, беременность стремятся довести до физиологического разрешения. При лёгкой степени многоводия женщина остается дома и лечится амбулаторно.

Патология средней степени может потребовать госпитализации, где беременная круглосуточно находится под врачебным контролем. Классическая схема лечение последствий многоводия включает:

• антибиотикотерапию;
• препараты для стимулирования кровотока;
• иммунокорректоры;
• диуретики;
• витамины.

Если найдена конкретная причина патологии, то главные усилия будут направлены на ее устранение. Например, при многоводии, вызванном инфекционным или воспалительным заболеванием, необходима специфическая терапия для подавления возбудителя.

Как правило, врачам удается сохранить беременность до естественного завершения, не стимулируя роды. При осложненном многоводии, если существует очевидная угроза для женского здоровья, оправдано решение о досрочных родах. Если сроки позволяют, проводится кесарево сечение.

В экстренных ситуациях, когда срок еще достаточно мал, прибегают к выпусканию амниотической жидкости. Так как данная процедура имеет высокий риск негативных последствий, проводить ее следует с особой предосторожностью.

Профилактика

Речь идет о выявлении и лечении инфекций на этапе планирования зачатия и предупреждении заражения во время беременности. Необходимо пройти диагностику на наличие заболеваний и резус-несовместимости, которые способны повлечь многоводие. Банальная профилактика поможет исключить многие медицинские проблемы в этот радостный период жизни женщины. Не забывайте о простых вещах:

• строго соблюдайте врачебные предписания;
• своевременно проходите плановые УЗИ и другие обязательные обследования при беременности;
• полноценно питайтесь и пейте достаточно жидкости;
• не переохлаждайтесь;
• избегайте общественных мест во время эпидемий ОРВИ;
• исключите стрессы и перенапряжение;
• при любых тревожных симптомах без промедления обращайтесь к врачу.

Как облегчить самочувствие при многоводии?

Частые спутники многоводия - одышка, отеки, учащенное сердцебиение. Чтобы легче переносить эти неприятные симптомы врачи советуют ограничить физическую нагрузку, связанную с ношением тяжелых сумок и хозяйственными делами. Избегайте утомительных подъемов по лестнице и эскалатору, старайтесь двигаться более медленно.

Увеличенная матка сдавливает желудок, зачастую вызывая изжогу. Чтобы избежать этого диетологи советуют питаться часто и небольшими порциями, отказаться от копченостей, жирного, острого, фастфуда и кофе. Для отдыха и сна идеально подойдет специальная подушка для беременных. Из обезболивающих препаратов доктор может порекомендовать ношпу, которая безвредна при беременности.

Если женщина испытывает навязчивую тревожность, ей нужно стараться отвлечься: посещать клуб для беременных, искать новые источники положительных эмоций.

Многим мамам профессионализм медицинского персонала помогли выносить и родить крепкого малыша, невзирая на наличие такой патологии. Немаловажную роль играет положительный настрой и доброжелательная поддержка окружения.

Навигация

Вход в систему

Облако тегов

Новости Сочи.MD

Многоводие

Здравствуйте, Игорь! В очередной раз убедилась, что чем меньше знаешь - тем крепче спишь. :) Но иногда дополнительная информация все-таки нужна, как, например, сейчас.
На УЗИ (33 недели) обнаружились мелкие кальцинаты в плаценте (степень зрелости 2) и умеренное многоводие (амниотический индекс не указан). Знаю, что многоводие может быть следствием инфекции, но на протяжении всей беременности анализы на инфекции были в порядке. Отчего еще оно может возникнуть? И откуда берутся кальцинаты? Когда я спросила об этом врача ("УЗИ-ста":)), мне было сказано, что я "слишком много пью". Как-то похоже на бред, на мой взгляд. И еще: стоит ли беспокоиться, что мой ребенок страдает, если его развитие абсолютно соответствует сроку беременности? Обязательно ли лечение в этом случае? Я задаю вам так много глупых вопросов потому, что врача, ведущего мою беременность, не будет еще недели 3.
Да, еще вопрос: не может ли длительный прием гинипрала стать причиной скрытых отеков? Спасибо заранее. Паникую.

Здравствуйте, Елена!
1. Ещё (кроме инфекции) многоводие может быть следствием иммунологического конфликта по резус-фактору или группе. Бывает и необъяснимое многоводие. К слову сказать, отрицательные результаты анализов на TORCH и ИППП не отвергают напрочь инфекционной природы многоводия.
2. Кальцинаты (отложение солей кальция, извести) формируются на месте инфекционного или неинфекционного локального поражения плаценты (небольшой очаг микробного воспаления, тромбоза, стаза). Это конечный итог воспаления в плаценте, продукт заживления, такой же, как, например, шрам на коже.
3. Питьевой режим не имеет отношения к формированию многоводия.
4. Если плод соответствует сроку, данные КТГ, доплерометрии и двигательная активность плода удовлетворительные, то плод не страдает.
5. Лечение в данном случае нужно. По отношению к ФПН оно будет профилактическим, многоводие же требует лечения в полном смысле слова.
6. Приём гинипрала может способствовать отёкам. Стоит ограничить поваренную соль в рационе и обсудить с доктором вопрос приёма препаратов калия. Не забывая к тому же, что отёки при беременности могут иметь и другую природу, нежели "побочности" гинипрала :)
Удачи! И не паникуйте :)

Здравствуйте Игорь Игоревич!
Беременность 34-35 недель. Сегодня была на УЗИ и КТГ в нашем роддоме.
По УЗИ размеры плода пропорциональны и соответствуют сроку 34 недели. ВПР плода: данных не обнаружено. Толщина плаценты нормальная, увеличена до 34 мм, G 2 степени. Индекс амниотической жидкости 25 см. ОВ > n. Заключение: беременность 34 недели, умеренное многоводие.
Врач, делавшая УЗИ, сказала, что многоводие – признак инфекции. Действительно у меня уреаплазма, которую я лечила на 20 неделе и которая не вылечилась.
КТГ оценено в 10 баллов, все хорошо.
Хотелось бы у Вас узнать насколько опасно многоводие для ребенка и значит ли это, что ребенок уже инфицирован или это узнается только после его рождения? И нужно ли сейчас проводить какое-нибудь лечение?
Заранее спасибо

Здравствуйте, Катрина!
Само по себе многоводие может стать причиной слабости родовой деятельности и дородового излития вод, несколько увеличивает частоту неправильного предлежания и вставления головки в таз. Это что касается опасностей собственно многоводия.

Многоводие - достаточно достоверный признак, но всё же не абсолютный. Иногда бывает многоводие и без других признаков инфицирования, даже после рождения. Но уповать на это не нужно.

Лечение обязательно нужно и доктор в ЖК, увидев заключение УЗИ, его, без сомнения, назначит.
Удачи!

Здравствуйте, Игорь Игоревич.
На 26 неделе делала узи, вы поставили диагноз умеренное многоводие, тогда ноги у меня не отекали, врач из ЖК прописала амоксиклав . Я его пропила, анализы у меня всегда хорошие. А сегодня была у нее на приеме, ноги были немного оттекшие . Нужна ли госпитализация при таком диагнозе?

Стелла, это смотря при каком.
При многоводии - бывает, что и нужна. При выраженном многоводии, или прогрессирующем, или "симптомном" (когда живот болит).
Отеки при беременности с многоводием никак не связаны (это так, на всякий случай). Если нет повышения давления и изменений в анализе мочи - лечение, как правило, назначается домашнее.
Но это - "как правило", а вообще-то потребность в госпитализации обсуждают с лечащим доктором очно.

Спасибо за ответ Игорь Игоревич,
живот у меня не болит, и чувствую я себя очень хорошо. Отекать у меня стали ноги я думаю потому что хожу много, и лето как никак , очень жарко.

Здравствуйте!
Беременность 27-28 недель.Была на УЗИ доплер 8.07.2011.,плод соответствует сроку 28-29 недель.Отклонений не выявлено.Плацента ,зрелость- 2 степень,структура:расширены межворсинчитые простр. Что это? Многоводие,ИАЖ; 25см,пуповина имеет 3 сосуда.Заключение; многоводие.
Анализы TORCH впорядке,анализы на половые инфекции сдавала перед беременностью,пролечила. Но у меня эрозия шейки матки,может ли повлиять на многоводие?Резус фактор +
Назначили пропить;курантил,актовигин,вобэнзим для профилактики.
Скажите пожалуйста, если анализы Torch хорошие,могут ли быть другие инфекции влияющие на многоводие?Правильные ли мне назначили препараты? Как в моём случае многоводие влияет на малыша?

Здравствуйте.
Межворсинчатое пространство - это зона в плаценте, находящаяся между базальной и хориальной пластинками и заполненная материнской кровью.

Эрозия шейки матки к многоводию отношения не имеет и torch-инфекции тоже, вероятнее всего, не при чем. Причиной многоводия может быть широкий спектр инфекций.
Препараты, которые вам назначили, правильные - современные, с доказанной эффективностью, широко используемые в акушерстве.

Большое спасибо за ответ!
Ещё хотела кое,что уточнить ,а широкий спектр инфекций- это передающиеся половым путём?Нужно сдать анализы именно на них?
Или препаратов которые мне назначили,достаточно?

Нет, "широкий спектр инфекций" - значит " многие разновидности инфекционных агентов" и больше ничего.
Препаратов, которые названы, едва ли достаточно в этом смысле - ни одного антибактериального среди них нет.

Здравствуйте, Игорь! у меня такая ситуация: на Узи (33,5 нед) поставили диагноз "многоводие" ,индекс а/ж 298 (умеренное ли это многоводие или нет. ), при этом у меня была молочница выявлена и прописано лечение Гинезол и Дифлюзол. может ли после лечениямолочницы пройти многоводие. но у меня еще хронический пиелонефрит, но анализы мочи при этом в норме. для лечения "возможной"(так как не делали дополнительных анализов) инфекции при пиелонефрите прописали Аугментин 0,5; и Актовегин. какова вероятность вреда для ребенка при моем диагнозе. КТГ в норме.

Здравствуйте, Елена.
Молочница (кандидоз) в качестве причины многоводия нетипично и от лечения ее больших результатов ожидать не стоит. Многоводие чаще имеет бактериальную природу и, видимо, именно для лечения многоводия Вам и назначен Аугментин и от него можно ждать положительного эффекта.
Многоводие само по себе не приносит вреда плоду, если не становится причиной преждевременных родов и не наносят вред инфекции, которые могли его вызвать.

извините за настойчивость, Игорь Игоревич, но мне интересно: а какие анализы мне должны назначить, чтобы выяснить, какие инфекции могли вызвать многоводие.

Елена, никаких анализов, отличных от тех, которые Вы сдаете и сдавали при наблюдении в женской консультации, тут не нужно.
При многоводии назначается антибиотик широкого спектра действия, не тратя времени на уточнение того, "как фамилия" наиболее вероятного возбудителя. Потому что и времени на это нет, и целесообразность конечного результата подвержена сомнению (потому как все равно назначается ограниченный набор антибиотиков), и анализы достаточно малоинформативны в этом случае, и потому что все они сданы еще при постановке на учет.

Спасибо Вам огромное. ))) теперь мне все ясно.

Здравствуйте,Игорь Игоревич. У меня 34 неделя беременности,по узи 32,диагноз фпн(в плаценте множественные кисты,кальцинаты,расширенное межворсин.пространство,2 зрелость,толшина 3,8 см) и многоводие,индекс 209 мм . До этого капалась в стационаре 10 дней актовегин+кислород,против многоводия препараты не назначались.прошлое узи показывало индекс 296 мм,1ст зрелости,многоводие,срок был 32 недели(по узи 31),фпн . Как я поняла капельницы не помогли. В течении беременности болела орви и воспалением носа и уха,половых инфекций нет. Сейчас доктор назначила антибиотик сумамед. Какого мнения Вы об этом лекарстве ?

Здравствуйте, Марина.
Сумамед - антибиотик-макролид, широкого спектра действия; как раз примерно такой, какие назначают при многоводии. Вот и все мнение, в общем и целом.

Спасибо) извините за настойчивость, а при моем диагнозе сильный вред для ребенка? Эти отклонения могут исчезнуть при лечении до родов? ПереживаЮ очень.

Здравствуйте, Марина.
Многоводие иногда неплохо поддается лечению, иногда - чуть хуже. Но лечиться все равно надо. Даже если удается остановить прогрессирование многоводия, чтобы количество вод осталось на прежнем уровне - это уже следует расценить как безусловно положительный эффект лечения.
Результаты лечения ФПН тоже бывают разными. Структурные изменения ткани плаценты - кальцинаты - они никуда не денутся, задача же лечения - улучшить маточно-плацентарное кровообращение, чтобы эти структурные изменения оказали как можно меньшее влиячние на снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Спасибо Вам большое !

добрый день! сегодня на узи признали многоводие (33 НЕДЕЛИ), назначили вильпрофен, хотя результатов анализов на ЗППП еще нет, т.е. лечение одинаковое не зависимо от причины? стоит ли начитнать пить данные таблетки? заранее спасбо!

Здравствуйте, Лия.
Это совершенно правильно. Причина многоводия в подавляющем большинстве случаев бывает инфекционной, поэтому в комплексной терапии всегда назначается антибиотик широкого спектра действия, такой, как, например, вильпрофен. Принимать обязательно надо.

Спасибо за быстрый ответ! очень Вам благодарна.

Добрый вечер. На УЗИ в 19-20 недель поставили многоводие, хотя амниотический индекс 180. Инфекций не было. Болела ОРВИ с фарингитом на 12-13 неделях. Гинеколог назначила пентоксифиллин и актовегин. Сейчас (22-23 нед) ещё свечи виферон.
Прочла, что при многоводии антибиотик нужен обязательно. Чего же ждёт врач? А может многоводия нет, ведь амниотический индекс укладывается в норму. Помогите, запуталась.

Здравствуйте, Оля. Могу помочь только информацией. Задайте, пожалуйста, Ваш вопрос.
Нормы по амниотическому индексу в зависимости от срока легко найти в сети.
И. И.

Любое многоводие лечится антибиотиком?

Да, как Вы выше прочитали.
Главный совет - не пытайтесь сами решить этот вопрос )
И. И.

Спасибо. Завтра буду терзать своего гинеколога)

Здравствуйте еще раз) пришли результаты анализов: герпес 1 и 2 типа. Других инфекций не обнаружено. Герпес может быть причиной многоводия?

Может. Почти любую инфекцию можно заподозрить как возожную причину многоводия.
И. И.

Здраствуйте. У меня срок 34 недели. Поставили диагноз многоводие (29 мл.) и увеличен желудок до размера 5,2. Предлагают лечиться на стационаре, но мне кажеться это будет без эффекта, так как на сроке 28 недель у меня было умеренное многоводие (23 мл.) лечили капельницы актовигина и таблетки эссенцалий и как видно без результатно. КТГ и все остальные показатели в норме. Сейчас я отказалась лечь на стационар, сказали пропить таблетки Актовегина. Но будет ли от них какой-нибудь эффект, так как капельницы не помогли.
Переживаю и не знаю как поступить. Очень бы хотела услышить ваше профессиональное мнение по поводу моего состояния. Заранее большое спасибо.

Если имеется в виду влияние на количество вод, лечение многоводия - актовегин едва ли поможет. Вероятно, он назначен Вам для чего-то иного.
И. И.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста! Мне поставили многоводие на 22ой неделе,сказали не намного больше нормы,только на единицу,также тонус. При этом назначили курантил-3 раза в день и аспирин-четвертинка; азитрал и ношпу 2 раза. У меня 2 вопроса: 1) азитрал-это антибиотик,насколько целесообразно и не опасно ли принимать; 2)нужно ли принимать аспирин и курантил вместе,или только курантил пока?
На 10 неделе болела ОРВИ,гриппом. Спасибо заранее:))

Здравствуйте, Анастасия.
Нужно выполнять назначения врача так, как они сделаны. Это целесообразно, и не опасно, и нужно.

Добрый день, Игорь Игоревич,
Прошу помочь мне разобраться в моей ситуации. На УЗИ в 20 недель беременности выявлена тенденция к многоводию (количество вод на верхней границе нормы:индекс 82.4). В бак. посеве из цервикального канала за 3 недели до этого УЗИ был выявлен стафилоккок (но т.к. титр был низким, то врач в женской консультации (ЖК) мне об этом не сообщала и лечение не назначала). Анализ на ТОРЧ инфекции в 13 недель выявил наличие Igg положительный и Igm под сомнением к цитомегаловирусу. Анализ крови (общий и биохимический ) в норме. Мазок на флору из цервик канала в норме. В последние 3 месяца сильно обострился синдром раздраженного кишечника (СРК) (постоянная боль в толстой кишке, вздутие, спазмы). С 12 недель ставят угрозу из-за гипертонуса матки. Вроде бы все патологии свои описала. По поводу тенденции к многоводию врач в ЖК назначила мне аугментин по 875/125 мг 2 р. в день на 7 дней. На мой вопрос к ней, обязательно ли принимать антибитотик при тенденции к многоводию, врач ответила, что если сомневаюсь, то могу и не принимать. Т.е. лечение на мое усмотрение, получается!
Пожалуйста, подскажите:
1. Действительно ли надо при тенденции к многоводию мне принимать аугментин? Или достаточно просто наблюдаться?у лечащего врача в ЖК добиться конкретного ответа не удалось.
2. Может ли мой СРК быть причиной тенденции к многоводию?
3. Как аугментин на моем сроке беременности влияет на плод?
Спасибо!

Здравствуйте, Людмила.
При многоводии всегда назначается антибиотик широкого спектра действия. Например, такой, как аугментин. Аугментин безвреден на любом сроке.
"На усмотрение" - это, видимо, был ответ доктора на Ваши сомнения. По сути дела - любое лечение "на усмотрение", не принудительно же. Но лучше всё же назначения выполнять.
Проблемы с кишечником тут, скорее всего, ни при чем.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое многоводие при беременности?

В течение всего периода беременности плод находится в околоплодных водах (амниотической жидкости) в полости матки. Значение околоплодных вод для развития плода и его безопасности в утробе матери огромно.

Околоплодные воды защищают плод от механического воздействия извне (ударов и толчков), дают плоду возможность свободно двигаться, принимают участие в обмене веществ плода, защищают от передавливания пуповину.

В разные сроки беременности количество околоплодных вод разное: например, в сроке 10 недель – объем вод 30 мл, в 14 недель – уже 100 мл, а в 37-38 недель объем околоплодных вод достигает 1-1,5 л.

Многоводие – патологическое состояние, осложнение беременности с превышением нормального объема околоплодных вод. Многоводие может развиться как в ранние сроки беременности, так и в более поздний ее период. Такое осложнение встречается примерно у 25% беременных женщин.

Околоплодные воды находятся в состоянии постоянного движения и систематического обновления.

Причины многоводия

Причины многоводия в настоящее время до конца не изучены и точно не установлены.
В группу риска по возникновению многоводия включают женщин при наличии следующих ситуаций:

• сахарный диабет у беременной;
  
• инфекционные заболевания (краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция); эти заболевания могут иметь слабовыраженные симптомы, поэтому их иногда трудно диагностировать;
  
• бактериальные инфекции, перенесенные женщиной перед зачатием или же во время беременности;
  
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
  
• заболевания почек;
  
• многоплодная беременность (однояйцевыми близнецами); часто при этом имеется многоводие одного плода и маловодие другого;
  
• крупный плод;
  
• опухоль плаценты или другая патология плаценты;
  
• анемия плода;
  
• резус-конфликтная беременность (у матери резус-отрицательный фактор крови, а у отца и плода – резус-положительный);
  
• нарушения выделительной функции у плода;
  
• патология самого плода : генетические отклонения, пороки развития центральной нервной системы, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

У женщин этой группы многоводие развивается чаще, чем у женщин, не имеющих этих факторов риска, но может и не развиться.

В третьем триместре причиной многоводия может стать нарушение функции заглатывания у плода. В этот период ребенок ежедневно поглощает до 4 л околоплодных вод, выделяя их затем с мочой. Нарушение заглатывания может быть связано с аномалиями развития плода (расщепление неба или верхней губы), гидроцефалией плода, нарушениями формирования и развития сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

В 30% развившегося многоводия при беременности так и не удается установить причину этого осложнения.

Формы, виды и степени многоводия

Различают 2 формы многоводия – острое и хроническое.

• Острое многоводие – возникает и стремительно нарастает резкое увеличение объема околоплодных вод. В течение нескольких дней (а иногда даже нескольких часов) резко увеличиваются размеры живота, беспокоят болевые ощущения в области поясницы и в паховой области. Этот вид многоводия характерен для ранних сроков беременности.
  
• Хроническое многоводие - количество околоплодных вод превышает норму, но объем их нарастает постепенно; состояние женщины обычно стабильное.

Видов многоводия существует несколько:

• Относительное многоводие – не опасное, но только в том случае, когда у врача есть уверенность, что у беременной женщины отсутствуют какие бы то не были инфекции. Чаще всего развивается этот вид многоводия при крупном плоде.
  
• Пограничное многоводие (называется еще тенденцией к многоводию) – объем околоплодных вод находится на пограничном уровне между нормальными значениями и повышенными.
  
• Идиопатическое многоводие – причина его так и остается не выясненной.
  
• Умеренное многоводие – характеризуется незначительным отклонением от нормального количества околоплодных вод и постепенным нарастанием симптоматики. Зачастую внешние проявления умеренного многоводия совершенно отсутствуют.
  
• Выраженное многоводие – живот беременной быстро увеличивается в размерах, женщина ощущает активные движения плода, а также боль в пояснице и в промежности.

Степеней тяжести многоводия выделяют 3:

• Легкая степень – объем околоплодных вод достигает 3 литра;
  
• Среднетяжелая степень – объем околоплодных вод 3-5 литров;
  
• Тяжелая степень – объем околоплодных вод более 5 литров.

Признаки многоводия

Проявления многоводия могут быть различными, они связаны с давлением увеличенной в размерах матки на соседние органы.

Многие симптомы, присущие этому осложнению беременности, женщины могут расценивать как обычные и допустимые признаки самой беременности, а не патологии ее.

Симптомами многоводия могут быть:

• чувство тяжести, дискомфорта и частые боли в животе;
  
• постоянное чувство слабости;
  
• одышка при самой минимальной физической нагрузке (возникает за счет высокого стояния диафрагмы);
  
• учащение пульса (часто внезапное);
  
• выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, половых губ;
  
• живот в обхвате на уровне пупка превышает 100-120 см;

Стремительное нарастание симптомов может привести даже к разрыву матки.
Симптоматика при хроническом многоводии выражена неярко, нарастает постепенно, и женщина успевает адаптироваться к этим изменениям. Диагностика хронического многоводия может представлять трудности.

Диагностика многоводия

При установлении диагноза многоводия учитываются:

• жалобы женщины;
  
• данные врачебного осмотра и обследования;
  
• данные влагалищного исследования;
  
• данные ультразвукового сканирования.

Жалобы беременной при многоводии сводятся к общему недомоганию, одышке, чувству тяжести в животе, болям в пояснице и в промежности.

Врачебный осмотр и обследование выявляют бледность кожи и уменьшение подкожно-жировой прослойки на животе беременной; часто на животе отчетливо видна венозная сеть. Окружность живота не соответствует сроку беременности (превышает его). Матка при прощупывании резко увеличена, она имеет шаровидную форму, ощущается ее напряженность. Сердцебиение плода прослушивается плохо, а сам плод при пальпации (ощупывании) легко изменяет свое положение. Отдельные части плода прощупать можно с большим трудом.

Влагалищное исследование определяет укороченную шейку матки с приоткрытым внутренним зевом, через который можно определить напряженный плодный пузырь.

Ультразвуковое сканирование позволяет врачу уточнить срок беременности, определить предполагаемую массу плода и объем околоплодных вод, а также, с помощью специальных расчетов, определить так называемый индекс амниотической жидкости (ИАЖ)

Измеряется этот индекс в миллиметрах или в сантиметрах, а вычисляется специальными расчетами по данным УЗИ. Количество околоплодных вод, а, следовательно, и ИАЖ меняется почти ежедневно.

Нормальными показателями ИАЖ одни исследователи считают 6-24 см, другие – 8,1-18 см. При многоводии эти цифры увеличиваются.

Существует и таблица нормальных значений ИАЖ для каждой недели беременности. С этой таблицей врач может сравнить данные, полученные при ультразвуковом сканировании.

Последствия многоводия

Чем раньше возникает многоводие, тем больше жидкости скапливается в полости матки, и тем выше риск возникновения осложнений.

Последствия выраженного многоводия достаточно серьезны:

• преждевременное прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) отмечается у 28% беременных с многоводием;
  
• неукротимая рвота развивается у 36% женщин;
  
• повышение артериального давления у беременной;
  
• неправильное положение плода – у 6,5% женщин с многоводием;
  
• обвитие пуповиной при излишней активности плода;
  
• развитие фетоплацентарной недостаточности (30% беременных), и даже гибель плода;
  
• гипоксия плода в ранние сроки вызывает задержку развития плода, в поздние – поражает нервную систему ребенка, снижает его иммунитет;
  
• пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы также могут быть следствием многоводия;
  
• если многоводие развилось после перенесенной инфекции, то может произойти и инфицирование плода;
  
• кровотечения у женщин при остром многоводии возникают в 41% случаев, а при хроническом – в 6% случаев;
  
• поздними гестозами страдают до 20% беременных с многоводием;
  
• преждевременное отхождение околоплодных вод;
  
• преждевременное отслоение плаценты;
  
• слабость родовой деятельности из-за чрезмерного растяжения матки;
  
• выпадение пуповины или частей плода (ножки, ручки) во время родов.

Умеренное многоводие хоть и оказывает влияние на плод, но дает больше шансов на вынашивание до срока родов и самостоятельные роды. Последствия его редко бывают тяжелыми.

Роды при многоводии

С того момента, как установлено развитие многоводия, беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением.

При легкой и среднетяжелой степени многоводия стараются продолжить беременность до физиологического срока ее завершения.

При возникновении выраженных расстройств дыхания или кровообращения показано досрочное родоразрешение.

Роды при многоводии чаще преждевременные. Плодный пузырь разрывается внезапно, что влечет за собой обильное излияние околоплодных вод. Именно такое обильное излияние вод может привести к выпадению ножки, ручки плода или же пуповины и явиться показанием для кесарева сечения. Раннее излияние околоплодных вод приводит к ослаблению родовой деятельности; схватки могут полностью отсутствовать.

Чрезмерное растяжение матки может привести к преждевременной отслойке плаценты или к обильному кровотечению в послеродовом периоде. А неправильное положение плода (поперечное или ягодичное), которое он может принять при многоводии, может также послужить показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
Чтобы избежать тяжелых последствий в родах при излиянии околоплодных вод, проводят заблаговременный прокол плодного пузыря. В результате такой манипуляции амниотическая жидкость выливается тонкой струйкой, матка постепенно сжимается, схватки усиливаются.
Все же в большинстве случаев при многоводии родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

Лечение многоводия

Если беременность сохраняется, то необходимо по возможности установить причину возникновения многоводия и провести необходимое лечение. Как правило, женщина получает это лечение в условиях стационара.

Лечение включает обычно антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), витамины группы В, мочегонные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и маточно-плацентарный кровоток.

Многоводие, выявленное на ранней стадии развития, эффективно лечится без последствий для матери и плода.

В случае острого выраженного многоводия часто прибегают к амниотомии (вскрытию плодного пузыря) и сливают избыток околоплодных вод. В крайнем случае, при угрозе для жизни матери, прибегают к прерыванию беременности.

Профилактика многоводия

Для того чтобы избежать осложнений при беременности, в том числе и развития многоводия, следует готовиться к зачатию ребенка заблаговременно. Необходимо провести все необходимые, рекомендованные врачом обследования еще до планируемой беременности, чтобы выявить имеющуюся патологию (факторы риска) и провести необходимое лечение.

На протяжении всего периода беременности женщине следует своевременно посещать врача, сообщать врачу о любых изменениях в своем состоянии и самочувствии и проводить все назначенные обследования. Немалое значение имеет здоровый образ жизни женщины, правильный рацион, пешие прогулки на свежем воздухе и режим труда и отдыха.