Паракокцидиоидомикоз что это такое

Паракокцидиоидомикоз – хроническая инфекционная тропическая болезнь. Она вызывается грибком Paracoccidioides brasiliensis. Первичная инфекция, как правило, развивается в легких, но у некоторых людей она может распространиться на кожу, слизистые оболочки, а также на другие части тела. Специализированные клетки, которые выстилают стенки кровеносных и лимфатических сосудов, также могут быть затронуты паракокцидиомикозом. Если эту болезнь не лечить, то у человека могут развиться угрожающие жизни осложнения. В большинстве случаев, эта болезнь встречается в странах Южной и Центральной Америки.

Паракокцидиоидомикоз. Эпидемиология

Паракокцидиоидомикоз является редким грибковым заболеванием. По причинам, которые еще не ясны, его хроническая форма развивается у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин. Возраст большинства пострадавших лиц – от 20 до 50 лет.

Паракокцидиоидомикоз. Причины

Паракокцидиомикоз вызывается грибком Paracoccidioides Brasiliensis. Многие случаи этого заболевания происходят спустя несколько лет после вдыхания спор грибка. Этот грибок, как полагают исследователи, существует в почве, а заражение происходит путем проникновения их спор в дыхательные пути человека. В легких, грибок превращается в дрожжи, которые могут распространиться на другие органы. Паракокцидиоидомикоз иногда встречается у лиц с ослабленным иммунитетом, в том числе у тех, кто болен СПИДом.

Паракокцидиоидомикоз. Похожие расстройства

Бластомикоз – системная грибковая инфекция, она вызывается Blastomyces dermatitidis. Чаще всего, эта болезнь фиксируется в долинных районах Миссисипи и в некоторых районах Соединенных Штатов. Симптомы включают: лихорадка, озноб, кашель, потливость, тяжелое и / или затрудненное дыхание (одышка). Другие симптомы развиваются позже.
Туберкулез – бактериальная инфекция, она вызывается микобактериями туберкулеза. Эта инфекция характеризуется бессимптомным начальным периодом. Пневмония может быть первой особенностью туберкулеза (у некоторых лиц). Другие симптомы и проявления включают в себя кашель, потерю веса, ночную потливость, лихорадку и / или усталость.
Нокардиоз – редкое инфекционное заболевание, оно вызывается бактериями Nocardia asteroides и характеризуется острым воспалением легких (пневмония) и абсцессами в легких. Основные особенности нокардиоза включают: глубокая потеря аппетита (анорексия), общая слабость, кашель и / или боли в груди. У некоторых людей могут быть абсцессы головного мозга, почек, кишечника и / или других органов тела.
Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, оно вызывается паразитом токсоплазма, который чаще всего находится в фекалиях кошек. Эта инфекция встречается во всем мире и она может быть либо приобретенной, либо она может быть передана плоду от инфицированной матери. Симптомы приобретенного расстройства похожи на мононуклеоз и эта инфекция часто повреждает легкие, печень, сердце, кожу, мышцы, мозг. Поражения часто сопровождается воспалением, а в некоторых случаях и гепатитом печени. Острые случаи часто характеризуются сыпью, высокой температурой, ознобом и усталостью.

Паракокцидиоидомикоз. Фото

Paracoccidioides brasiliensis в тканях (световая микроскопия)

Паракокцидиоидомикоз. Симптомы и проявления

Как правило, симптомы и проявления паракокцидиомикоза начинают появляться через нескольких недель или месяцев (а иногда и через несколько лет) с момента заражения грибком. Особенности этой болезни варьируются в зависимости от областей тела, инфицированных этим грибком.

Особенности легочного паракокцидиомикоза включают: кашель, затрудненное дыхание (одышка), усталость и / или боль в груди. Взрослые с этой формой заболевания могут также иметь волокнистые и дегенеративные изменения в легких, которые вызывают прогрессирующее ухудшение функций легких (эмфизема). У некоторых людей симптомы паракокцидиоидомикоза могут прогрессировать до некоторых болезней сердца.

При кожно-слизистом паракокцидиомикозе, у человека появляются язвы (гранулематозные поражения) на слизистых оболочках (особенно рта и носа).

При паракокцидиоидозе лимфатической системы, у человека может произойти набухание лимфатических узлов во многих областях тела, особенно в области шеи и в подмышечной впадине. Зараженные лимфатические узлы могут стать болезненными и гнойными.

При висцеральном паракокцидиомикозе, другие органы тела также могут быть заражены, в том числе печень, селезенка и / или кишечник. Надпочечники могут быть особенно восприимчивыми к этой инфекции.

Паракокцидиоидомикоз. Диагностика

Диагноз паракокцидиомикоза ставится, как правило, путем исследования мокроты или гноя. Если результаты тестов окажутся положительными, то микроскопическим исследованием получится определить ответственного возбудителя – грибок Paracoccidioides Brasiliensis. Диагноз подтверждается путем культивирования грибка с последующим положительным результатом обнаружения Paracoccidioides Brasiliensis. Кожные тесты доступны, но они не надежны. На рентгене груди можно обнаружить пятнистые области грибковой инфекции (инфильтрация).

Что касается анализов крови, то совсем недавно ученые обнаружили антиген в крови людей (gp43) с паракокцидиоидомикозом. Как считают исследователи, этот антиген вырабатывается в ответ на инфекцию Paracoccidioides Brasiliensis. Они надеятся, что это открытие приведет к улучшению анализов крови для диагностики этого заболевания.

Паракокцидиоидомикоз. Лечение

Противогрибковые препараты являются наиболее эффективными лекарственными средствами лечения этой инфекции. Среди них, чаще всего применяют итраконазол, кетоконазол и флуконазол. Амфотерицин может назначаться пациентам с тяжелой болезнью и тем, кто не переносит другие препараты. Сульфаниламиды подавляют симптомы и останавливают развитие болезни, но не устраняют грибок из организма.

Что такое Паракокцидиоидомикоз
Что провоцирует Паракокцидиоидомикоз
Патогенез (что происходит?) во время Паракокцидиоидомикоза
Симптомы Паракокцидиоидомикоза
Диагностика Паракокцидиоидомикоза
Лечение Паракокцидиоидомикоза
К каким докторам следует обращаться если у Вас Паракокцидиоидомикоз

Что такое Паракокцидиоидомикоз

Возбудитель паракокцидиоидомикоза – диморфный гриб Paracoccidioides brasiliense (синонимы: Blastomyces brasiliensis, Lutziomyces histiosporocellularis, Mycoderma вrasiliense). Природной (сапрофитической) формой является мицелиальная форма гриба, а тканевой (паразитической) – дрожжеподобная фаза. Тканевые формы – в виде крупных округлых клеток от 10-60 мкм, с выраженными двойными стенками и множеством почек по периферии.

Паракокцидиоидомикоз встречаются только в Центральной и Южной Америке (кроме островов Вест-Индии и Чили); большинство случаев зарегистрировано в Бразилии и Колумбии. Мужчины старше 30 лет, работающие в сельском хозяйстве, болеют в 15 раз чаще.

В немалой степени развитию заболевания способствует привычка чистить зубы расщеплёнными веточками и листьями, часто загрязнёнными конидиями или фрагментами мицелия возбудителя.

Природной (сапрофитической) формой паракокцидиоидомикоза выступает мицеяиалъная фаза гриба, а тканевой (паразитической) - дрожжеподобная фаза. Заболевание развивается при ингалировании конидий гриба либо при имплантации их в слизистую оболочку полости рта во время чистки зубов расщеплённой веточкой.

Основным фактором вирулентности считают полисахариды (а-глюканы) клеточной стенки, индуцирующие образование гранулём. Большинство случаев паракокцидиоидомикоза зарегистрировано у лиц с нарушениями иммунного статуса.

Патоморфология
- Поражение лёгких
- Бронхопневмония с альвеолярным выпотом, включающим возбудителей, нейтрофилы и гигантские клетки
- Гранулематозное воспаление интерстициальной ткани с фиброзом и некрозом
- Поражение кожи и слизистых оболочек: развитие реакций, напоминающих псевдоэпителиоматозную гиперплазию.

Классификация паракокцидиоидомикоза
- Лёгочная форма: медленно развивающиеся гранулематозные очаги первичного инфицирования в лёгких с замещением фиброзной тканью.
- Кожная форма: множественные язвы кожи и слизистых оболочек, увеличение регионарных лимфатических узлов.
- Лимфатическая форма: увеличение и болезненность при пальпации шейных, подключичных или подмышечных лимфатических узлов.
- Висцеральная форма: боль в области живота, увеличение лимфатических узлов органов брюшной полости (печени, селезёнки, надпочечников).
- Смешанная форма: сочетание лёгочной, кожной, лимфатической и висцеральной форм.
- Ювенильный паракокиидиоидомикоз наблюдают у лиц моложе 30 лет; характеризуется острым и подострим течением; типичным считают поражение лёгочных лимфатических узлов и распространение возбудителя в различные органы. Прогноз заболевания неблагоприятный.
- Паракокцидиоидомикоз взрослых протекает более вяло; очаги также могут быть локализованными в лёгких либо диссеминировать в печень, селезёнку, надпочечники; типичны поражения слизистой оболочки рта и носа, изъязвления на лице. Отмечают дисфагию и дисфонию; лёгочные поражения проявляются лихорадкой, поверхностным дыханием, кашлем с кроваво-гнойной мокротой и болями в груди. Прогноз заболевания более благоприятный.

В 80% поражаются легкие в области средостения, у корней легких. Варианты названия болезни отражают возможные ее формы: паракокцидиоидная гранулема, легочный, висцеральный, слизисто-кожно-лимфангитический паракокцидиоимикоз. В соответствии с возрастом, выделяют ювенильный паракокциоидоз и паракокциоидоз взрослых. Встречается в острой и хронической формах.

При остром легочном поражении нарушения со стороны дыхательных органов отмечаются пациентами редко. Наиболее часто обнаруживаются болезненные язвы на слизистой рта и носа, возникающие вследствие гематогенного распространения. У пациентов также могут наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов и бородавчатые, покрытые корками поражения на лице (гранулематозные очаги). Возможны жалобы на торакальную миалгию, развитие симптоматики бронхита, очаговой и абсцедирующей пневмонии, а также милиарной диссеминации в легких. Очаги первичного инфицирования обычно выявляются в легких, где они могут самоограничиваться с замещением фиброзной тканью.

Хроническая форма характеризуется гранулематозным гнойным воспалением межуточной ткани с фиброзом и некротическими проявлениями.

Поражения костей обнаруживаются в 25% случаев. Поражения кожи и слизистых сопровождаются развитием реакций, напоминающих плоскоклеточную карциному.

Генерализованная форма проявляется поражениями желудочно-кишечного тракта, гепато- и спленомегалией, асцитом, может также вызывать поражения надпочечников, ЦНС. При диссеминировании возникают множественные язвы кожи и слизистых оболочек. Поражение развивается медленно и носит характер гранулематозного воспаления. Часто наблюдаются регионарные лимфадениты, поражения многих внутренних органов с вовлечением клеток макрофагально-моноцитарной системы. Прогноз тяжелый, часто летальный.

Лабораторные исследования
- Биопсия поражённых органов
- Выделение возбудителя. Культивирование при температуре 37 °С в течение 3-4 нед способствует появлению беловато-кремовых колоний, образованных дрожжеподобными клетками до 40-50 мкм в диаметре. Последние окружены множеством почкующихся клеток с суженным основанием, что напоминает корабельный штурвал, являющийся диагностическим признаком паракокцидиоидомикоза
- Серологические исследования: метод радиальной иммунодиффузии (специфичность составляет 99%, AT выявляют у 85% больных).

Дифференциальный диагноз
- Туберкулёз
- Гистоплазмоз
- Кокцидиоидомикоз
- Саркома Копоши
- Лимфомы
- Пневмоцистоз.

- Амфотерицин В сначала 100 ЕД/кг, затем ежедневно повышать дозу на 100 ЕД/кг до 500-1 000 ЕД/кг (не более 50 000 ЕД) в/в капельно в 5% р-ре глюкозы в течение 2-6 ч через день, курсовая доза 2 млн ЕД. Может вызвать озноб, повышение температуры тела, головную боль, тошноту; для предупреждения или ослабления побочных эффектов рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты или димедрола (50 мг) до инъекции, через 3 ч после её начала и по окончании. Во время лечения следует исследовать содержание креатинина и калия сыворотки
- Кетоконазол 200-400 мг/сут внутрь. Препарат может оказать гепатотоксическое действие.

Паракокцидиоидоз (южноамериканский бластомикоз, бразильский бластомикоз, болезнь Лютца-Сплендера-Альмейды) – системный микоз, вызывающийся первично-патогенным микромицетом Paracoccidioides brasiliense, сопровождающийся развитием доброкачественных самоограничивающихся легочных поражений и первичных диссеминированных форм.

Общая информация

Ареал заболевания ограничивается территориями тропических и субтропических лесов. Эндемичен для Южной, Центральной Америки и Мексики, часто встречается в Бразилии. Возбудитель обнаружен в почве и на растениях. К инфицированию более предрасположены мужчины, особенно работающие в сельском хозяйстве и старше 30 лет. В немалой степени развитию заболевания способствует привычка чистить зубы расщепленными веточками и листьями, часто загрязненными конидиями микромицета.

Возбудитель – диморфный гриб Paracoccidioides brasiliense (синонимы: Blastomyces brasiliensis, Lutziomyces histiosporocellularis, Mycoderma вrasiliense). Природной (сапрофитической) формой является мицелиальная форма гриба, а тканевой (паразитической) – дрожжеподобная фаза. Тканевые формы – в виде крупных округлых клеток от 10-60 мкм, с выраженными двойными стенками и множеством почек по периферии.

Заболевание развивается при ингалировании конидий гриба, либо при имплантациии их в слизистую оболочку полости рта во время чистки зубов расщепленной веточкой. Основным фактором вирулентности считают полисахариды (α-глюканы) клеточной стенки, индуцирующие образование гранулем. Большинство заболеваний зарегистрировано у лиц с нарушениями иммунного статуса. Кожные тесты указывают на равный уровень инфицированности мужчин и женщин, но клиническое развитие заболевания чаще происходит у мужчин. Соотношение мужчины/женщины составляет 15:1, что, по-видимому, обусловлено ингибиторным действием эстрогенов на трансформацию мицелия в дрожжи, необходимую для приобретения способности к инфицированию. Только 3% случаев приходится на детей и 10% – на подростков.

Клиническая картина

Диагностика

Опрос: у человека, прибывшего из эндемического района, выяснить характер занятий.

Осмотр: обращать внимание на наличие поражений слизистой полости рта, кожи лица, лимфатических узлов.

Диагностика основывается на выявлении культуры из мокроты, гноя, повреждений слизистой оболочки. Возможно подтверждение диагноза гистологическим методом, при котором также желательно культуральное подтверждение. Серологические тесты полезны при подтверждении диагноза и терапевтическом контроле.

Микроскопия препаратов мокроты/бронхоальвеолярного смыва (гнойного отделяемого кожных поражений и биоптатов, материала из гранулематозных поражений).
Посев материала (гноя, мокроты/БАС, гнойного отделяемого кожных поражений и биоптатов, материала из гранулематозных поражений).
Определение антител к Paracoccidioides brasiliense в сыворотке крови методом фиксации комплемента или ELISA-тестом.
Гистологическое исследование биопсийного материала из очагов поражения при окраске PAS-методом и импрегнации по методу Гомори-Грокотт.

Рентгенографическое исследование и компьютерная рентгенография органов грудной клетки с целью установления наличия поражения легких.
Бронхоскопия с получением бронхоальвеолярного смыва для микроскопического и культурального исследования.
С целью получения материала для проведения дифференциальной диагностики: биопсия слизистых, кожи, лимфоузлов, легких.

Стоматолог – для контроля состояния полости рта.
Дерматолог – для контроля состояния кожи.

Лечение

При легочном паракокцидиоидомикозе легкой и средней степени тяжести препаратом выбора является итраконазол (по 200-400 мг ежедневно в течение 1 года). В тяжелых случаях предпочтительно использование амфотерицина В с последующим переходом на оральный итраконазол.

Устранение легочной инфильтрации и других очагов паракокцидиоидомикоза (в коже, слизистых).

Паракокцидиоидоз (южно-американский, бразильский бластомикоз, болезнь Лютца-Сплендоре-Альмайды; Pаraooooldloidosis) — глубокий, часто системный микоз, обусловленный диморфным грибов Blastomyces braziliensis, с хроническим, нередко прогрессирующим течением; характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и внутренних органов с образованием гранулем и язв. Впервые заболевание было описано о Бразилии Lutz(1908); Splendore (1912) изучил возбудители болезни, a Almeida (1930) отнес его к роду бластомицетов, обозначив его по сходству заболевания с кокцидиоидной гранулемой.

Заболевание часто описывается в сравнении с кокцидиоидным микозом Посадас-Вернике, но известно оно преимущественно в Бразилии. Клинические признаки, позволяющие отличить паракокцидиоидоз от кокцидиоидоза, следующие: почти постоянное поражение слизистых оболочек и лимфоузлов; реже встречается легочная форма; более характерно также вовлечение кишечника.

Особенности заражения и течения южноамериканского бластомикоза

У человека (животные не болеют) заболевание носит очаговый или генерализованный характер. Течение микоза тяжелое, приводящее к прогрессирующему истощению и смертельному исходу через 2-3 года от начала заболевания. Описаны и остропротекающие формы.

Органопатология

В зависимости от течения, локализации, степени вовлеченности тех или иных структур (тканей) выделяют формы южно-американского бластомикоза: 1) кожно-слизистую с поражением кожи и слизистых оболочек полости рта и носа; эту форму расценивают как очаговую (локальную); течение ее доброкачественное, без метастазирования (при отсутствии в дальнейшем диссеминации, генерализации); 2) с выраженным поражением лимфатических узлов (шеи, подмышечной области, что является характерным для этого микоза); 3) генерализованную — с поражением внутренних органов (легкие, ЖКТ, печень, почки, селезенка), центральной нервной системы и редко — костей. Однако, это разделение не всегда выдержано; бывает — 4) смешанная форма, при которой наблюдается сочетание поражений кожи, слизистых оболочек и внутренних органов (распространение гриба может быть гемато- и лимфогенным путем).

При этом процесс может быть локализованным или распространенным. Локализованными считаются кожно-слизистые поражения, иногда — также висцеральные (с преимущественным поражением одного из внутренних органов, например, отдела слепой кишки).

На слизистой рта. носа и особенно миндалин возникают язвы, увеличивающиеся в размере при прогрессировании процесса и приводящие к поражению и разрушению языка, голосовых связок, десен, мягкого неба, выпадению зубов; характерно изнурительное слюнотечение, затруднение жевания, глотания. Болезнь может распространиться на кожу лица, где также образуются язвы с папилломами и корками.

Лимфогенное распространение процесса приводит к поражению отдаленных и регионарных лимфатических узлов, преимущественно шейных и подмышечных: отмечается их увеличение, уплотнение, в последующем — нагноение, некроз и гнойное расплавление с образованием свищей. Заболевание имеет (особенно на шеи) сходство со скрофулодермой, актиномикозом и лимфогранулематозом; однако, при гистологическом исследовании ткани лимфатических узлов диагноз этих болезней отвергается (при обнаружении дрожжевых форм гриба с характерным почкованием).

При генерализованных формах южноамериканского бластомикоза чаще всего описывают поражения легких, затем кишечника (язвенный процесс с тенденцией к перфорации, кровотечению), печени, селезенки, лимфатических узлов, поджелудочной железы, надпочечников, половых желез, центральной нервной системы, редко — костей.

При смешанной форме микоза почти постоянно регистрируется вовлечение в процесс печени, селезенки (гепатоспленомегалия), кишечника и легких, а также шейных, паховых и брюшных лимфоузлов. Гепато-сплено-ганглионарный вариант известен под названием бластомикоза Диаса де Сильва и характеризуется высокой летальностью. Отмечено, что при лимфатико-висцеральном варианте этого микоза с поражением легких имеется сходство процесса с инфильтративио - кавернозным туберкулезом

Без лечения больные погибают в сроки до 3 лет (кахексия, прободение язв кишечнике, надпочечниковая недостаточность и др.).

Диагностика паракокцидиоидоза

Диагностика паракокцидиоидоза нередко представляет трудности. Следует учитывать, что этот микоз может поражать преимущественно кожу, слизистые оболочки, лимфатические узлы (регионарные и отдаленные лимфадениты). Реже развиваются генерализованные и смешанные формы (обычно с поражением легких и ЖКТ). Диагноз подверждается обнаружением в гное, соскобах из язв, свищей, мокроте характерных элементов гриба (круглые клетки с множественным почкованием), а также гистологически (см. ниже).

Возбудитель паракокцидиоидоза — Blastomyces (Paracoccidioides) braziliensis —диморфный гриб (имеет тканевую и культуральную формы). В свою очередь, культура гриба может быть дрожжевой и мицелиальной, Тканевая форма и дрожжевая культуральная (при росте на среде Сабуро при 37°С) представлены овальными почкующимися клетками, одна из которых крупная и окружена, подобно короне, мелкими дочерними. При 25°С вырастает мицелиальная форма — с грушевидным мицелием (с овальными конидиями по бокам нитей), алсйриями.

Характеристика морфологических особенностей и красящих свойств возбудителя южноамериканского бластомикоза в ткани. Для возбудителя микоза (как и возбудителей североамериканского бластомикоза и кокцидиоидоза), как отмечено, характерен диморфный тип развития. В ткани гриб обнаруживается в виде дрожжевых клеток; в культуре растет в мицелиальной или дрожжевой форме — в зависимости от условий выращивания. В срезах пораженной ткани возбудитель микоза обнаруживается в виде довольно крупных, округлых, реже овальных клеток с хорошо обозначенными стенками.

Размеры дрожжевой клетки различные — от 10 до 60 мкм в диаметре; некоторые крупные клетки имеют сходство со сферулой кокцидиоидного гриба, но отличаются очень характерным почкованием, отмечаемым преимущественно у грибов, залегающих в глубине очагов поражения; в отличие от бластомицетов североамериканского бластомикоза, у возбудителя паракокцидиоидомикоза наблюдается характерная форма — множественное почкование по периферии — на поверхности стенки материнской клетки.

При окраске срезов гематоксилин-эозином стенка грибной клетки окрашивается не всегда отчетливо; гематоксилином протоплазма не окрашивается. По Ван-Гизону стенка клетки гриба нечетно окрашивается в черно-коричневый цвет, а протоплазма — неравномерно в желтоватый цвет. При указанных способах окраски возбудитель южноамериканского бластомикоза не всегда может быть хорошо дифференцирован от тканевых элементов, поэтому пользуются другими окрасками — по Грам-Вейгерту, а еще лучше — по Хочкисс-МакМанусу, Шабадашу, Гридлею и др.

При окраске по Грам-Вейгерту толстая стенка клетки гриба окрашивается четко в синий или сине-лиловый цвет, протоплазма не окрашивается или приобретает в сиреневый цвет. По Хочкисс-МакМанусу или Шабадашу, благодаря наличию в стенке гриба мукополисахаридов, оболочка окрашивается в красно-фиолетовый цвет; хорошо контурируются почкующиеся формы гриба.

Кроме того, эта окраска, как и окраска по Гридлею (при которой стенка гриба окрашивается в синевато-красный цвет), позволяет обнаружить грибы в протоплазме гигантских клеток, а также окрашивает дегенеративные формы возбудителя, которые при обычных методах не представляется возможным выявить из-за сходства их с тканевыми элементами. Из других методов могут быть использованы окраска по Веселинову-Балабанову (модификация с применением хромовой кислоты и Шифф-реакции).

Гистологические изменения при южноамериканском бластомикозе сходны с таковыми при североамериканском. По краям язвенного очага на коже отмечаются изменения в эпидермисе и дерме: акантоз, папилломатоз, гранулематозный полиморфноклетачный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, эпителиоидных клеток, гистиоцитов, плазмоцитов и гигантских клеток типа Лангханса, довольно многочисленных.

В очагах поражения выявляются мелкие абсцессы или гранулемы с некрозом в центре, в которых обнаруживаются свободно лежащие среди тканевых элементов или некротических масс скопления элементов гриба. В протоплазме гигантских клеток встречаются типичные клетки бластомицетов с экзогенной множественной споруляцией, характерной для данного возбудителя.

Обнаружение при окраске по Хочкисс-Мак-Манусу или Шабадашу почкующихся и самых юных форм гриба позволяет установить правильный диагноз. Значительно труднее определить принадлежность элементов гриба с деформированными оболочками. В этих случаях гистологические данные должны быть подтверждены получением чистой культуры гриба (церебриформные, бархатистые, пушистые колонии), изучением мазковых препаратов и отпечатков ткани; возможно получение положительных результатов при эксперименте на лабораторных животных (мыши, морские свинки).

Экспериментальный южноамериканский бластомикоз

При внутрибрюшинном заражении белых мышей через 4-5 недель наблюдается образование мелких узелков на париетальной и висцеральной брюшине, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются скопления почкующихся форм возбудителя. Гибель мышей бывает очень редко, примерно к 50-му дню после заражения. В печени, селезенке, на диафрагме и брыжейке образуются желтоватые зерна. Легочные изменения у мышей не развиваются. Возможно (при более мягком течении) выздоровление животных.

При интратестикулярном заражении самцов морских свинок спустя месяц развивается орхит с последующим вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов; в пунктзте гноя или при гистологическом исследовании ткани клетки гриба находятся либо среди распадающихся тканевых элементов, либо в макрофагах или гигантских клетках. При внутривенном введении больших доз гриба можно вызвать генерализованную форму микоза, типа септицемии с однотипным поражением преимущественно тканей селезенки, печени, лимфатических узлов, легких.

Дифференциальная диагностика южноамериканского бластомикоза

Южноамериканский бластомикоз, являющийся одним из заболеваний, постоянно меняющаяся клиническая картина которых может симулировать многие болезни кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов. Кожные, а также общие формы этого микоза следует отличать от лейшманиоза, сифилиса, лимфогранулематоза, болезни Ходжкина, туберкулеза (скрофулодерма, волчанка), а также других глубоких микозов — североамериканского бластомикоза, криптококкоза, кокцидиоидоза, гистоплазмоза, споротрихоза и актиномикоэа. Поражения легких нередко приходится дифференцировать с новообразованиями (область корня легкого).

Дифференциальная диагностика большинства перечисленных заболеваний при гистологическом исследовании представлена в сопоставлении с североамериканским бластомикозом (см. выше в посвященном ему разделе). Макро и микроскопические изменения, вызванные возбудителем паракокцидиоидоза, очень сходны с таковыми при североамериканском бластомикозе.

Некоторым отличием в тканевой реакции является несколько большее количество гигантских клеток при затяжных формах. Как и при североамериканском бластомикозе, гистологические исследования пораженных тканей необходимо сочетать с изучением соскобов ткани из очагов поражения на коже и слизистых оболочках, пунктатов лимфатических узлов и селезенки, мазков гноя из язв, свищей и мокроты.

При этом диагноз основывается на обнаружении типичных элементов гриба (при окраске на мукополисахариды по Хочкисс-Мак-Манусу или Шабадашу — обнаружение одиночных или сгруппированных клеток округлой или овальной формы с толстыми стенками и с множественными почками разного размера, располагающимися по периферии материнской клетки; гистологическое выявление возбудителя в гранулеме, чаще — в гигантских клетках). Точная диагностика микоза возможна после получения чистой культуры гриба.

Лечение сходно с таковым при кокцидиоидозе. Препаратами выбора считают: орунгал, назначаемый по 100 мг 1 р/сут на протяжении 6 мес; дифлюкан — по 200-400 мг/сут, 1-16 мес и низорал. Имеются данные, что применение орунгала или низорала улучшает течение этого микоза у больных; сохраняет значение применение амфотерицина В (курсовая доза 1,5-2,5 г), амфоглюкамина и сульфаниламидов — по 4-6 г/сут, а затем по 0,5 г/сут, длительно.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Читайте также: