Системные микозы и флуконазол

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

НПЦ "Медбиоспектр", Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

Флуконазол принадлежит к синтетическим противогрибковым триазольным препаратам, используется для лечения и профилактики кандидоза и различных типов микозов. Производится в капсулах, таблетках и растворах для вливаний. Капсулы имеют желатиновую оболочку и действующее вещество в виде однородного белого порошка, продаются от 1 до 7 штук в контурной упаковке.

Препарат активно подавляет синтез грибка путем блокирования ферментативных реакций и разрушения структуры клеточной стенки. Он хорошо проникает в ткани и биологические жидкости человека, обеспечивая оптимальную концентрацию вещества для терапевтического эффекта. Терапия должна проводиться обоснованно, исключительно врачом, после установления факта инфицирования грибком. Срок лечения – длительный, и не должен прерываться, во избежание рецидива. При длительной терапии препарат может оказывать гепатотоксичное влияние, поэтому в течение приема средства важно отслеживать показатели крови и печеночные пробы.

Состав

Главный элемент препарата представлен флуконазолом, встречается в капсулах в дозировке 50 и 150 мг. Первые выпускают по 7 штук в упаковке, а вторые от 1 до 2 капсулы в блистере. Дополнительные составляющие представлены лактозным моногидратом, прежелатинизированным крахмалом, стеаратом магния, лаурилсульфатом натрия и коллоидным безводным кремниевым диоксидом. В составе желатиновой оболочки капсул по 50 мг находятся соединения титанового диоксида E-171, желатин, пигмент желтый E-110. В препарате 150 мг он представлен как Т-110, и добавлен пигмент E-124.

Раствор флуконазола имеет вид бесцветной, прозрачной жидкости, выпускается во флаконах по 100 мл.

Действующий агент содержится в дозировке 0,2 г, добавочными компонентами выступают натрия хлорид и вода.

Механизм действия на грибок

Препарат является триазолом первого поколения. Механизм действия данной группы основывается на ингибировании фермента С14-а-деметилазы системы цитохрома Р450, отвечающего за преобразование ланостерина в эргостерин (главный стерол грибов). Стеролы являются неотъемлемым компонентом клеточной мембраны, и благодаря этому содержание эргостерина в мембране снижается, и клетка гибнет. Кроме того, препарат увеличивает проницаемость клеточной стенки и нарушает размножение грибов. Достоинством препарата является отсутствие угнетения ферментов человеческого организма, что не характерно для других антимикотиков.

Показания

Список заболеваний, при которых препарат является действенным:

• Кандидозное поражение слизистых оболочек (глотки, ротовой полости, носа, пищевода) и кожи;
• Кандидозное поражение половых органов (вагинальный кандидоз и кандидозный баланопостит);
• Распространенный кандидоз (глубокие формы инфекции). Диссеминированные формы: кандидемия, инфекция глаз, бронхолегочной, пищеварительной, мочевыводящей и половой системы, сердечных стенок, подкожные формы;
• Криптококкоз. Легочная, диссеминированная (кости, почки, надпочечники, сердце, простата, глаза, лимфоузлы), криптококковый менингит;
• Микозы кожи, ногтей, волос, вызванные Microsporum spp. и Trichophyton spp. (дерматомикозы, онихомикозы);
• Отрубевидный лишай;
• Эндемичные микозы внутренних органов (бластомикоз, кокцидиоидомикоз, споротрихоз, паракокцидиомикоз);
• Профилактическое использование у лиц с иммуносупрессией (онкологические новообразования, СПИД, посттрансплантационный период, прием цитостатиков, лучевая или иммуносупрессивная терапия, другие предрасполагающие факторы).

Список показаний широкий, однако, решение об обоснованности применения флуконазола может принимать только лечащий врач.

Ожидаемая эффективность лечения препаратом

Препарат показал высокоэффективные результаты даже при запущенных формах микозов. Терапевтическая эффективность полностью зависит от степени грибкового поражения, состояния иммунитета и организма в целом, наличия сопутствующих патологий и иммунодепрессивных состояний, недостаточности печени и почек. В нормальном организме при рациональном применении и соблюдении всех рекомендаций наблюдается 100% излечение от грибка.

Если организма ослаблен наличием иммуносупрессии, лечение может затягиваться.

Противопоказания

• Возраст до 4х лет;
• Высокая восприимчивость к составляющим препарата;
• Параллельное лечение терфенадином, астемизолом (при условии приема флуконазола в дозе свыше 0,4 г за сутки).

Принимать средство под постоянным наблюдением в случае наличия:

• Снижения функции печени или почек;
• Одновременного лечения терфенадином (с учетом приема флуконазола в дозе менее 0,4 г в сутки);
• Параллельного приема препаратов, обладающих гепатотоксичностью;
• Появления сыпи на фоне лечения;
• Алкогольной зависимости;
• Имеющихся органических патологий сердца, аритмий, дисбаланса электролитов;
• Беременности (исключительные случаи, когда прием препарата просто необходим).

На протяжении лечения нужно мониторировать показатели крови, состояние почек и печени. Возникновение угнетения функции органов сигнализирует о прекращении лечения. После отмены препарата печеночная функция в большинстве случаев восстанавливается.

Особенности применения беременными и детьми

При беременности прием флуконазола не является рациональным, так как представляет определенные риски для плода. Препарат обладает тератогенным эффектом. В исключительных случаях лечение будет оправдано, когда риск от инфекции выше, чем риск для плода.

В силу высокой абсорбции препарата и быстрого проникновения вещества в биологические жидкости применение в период лактации противопоказано.

Инструкция по применению от грибка

• Вагинальный кандидоз: принимается одна капсула 0,15 г. При кандидозных рецидивах может приниматься по одной капсуле один раз в месяц, полгода.
• Кандидозные поражения других слизистых оболочек: 0,15 г один раз в сутки, 15-30 дней.
• Баланопостит кандидозный: Один раз 0,15 г.
• Криптококкоз: В начальный день – 0,4 г, в течение последующих 6-8 недель по 0,2-0,4 г в сутки, определяется степенью поражения. При СПИДе для профилактики выписывают по 0,2 г.
• Распространенные кандидозные инфекции: В начальный день – 0,4 г, в последующие дни по 0,2 г. Терапевтический срок зависит от тяжести.
• Кандидоз ротовой полости: 1,5 г в сутки, 1-2 недели (при кандидозе, сопряженном с ношением зубных протезов, доза уменьшается до 0,05 г).
• Профилактика кандидоза: Дозировка и кратность приема зависит от степени риска развития инфекции, состояния больного и сопутствующих факторов. Доза варьируется от 0,05 до 0,4 г в сутки. У онкологических больных она может составлять от 0,15 до 0,4 г, у больных с выраженной иммуносупрессией и нейтропенией рекомендуется максимальная доза, равная 0,4 г.
• Разноцветный лишай: 2 капсулы по 0,15 г в неделю, курс – 2 недели.
• Микозы кожи: 0,15 г один раз в неделю, курс лечения от 2 до 6 недель.
• Онихомикоз: 0,15 г однократно в неделю, лечение должно проводиться до полной замены пораженной части здоровой ногтевой пластиной. В среднем от 3 до 6 месяцев — на руках, от полугода до года – на ногах.
• Эндемические глубокие микозы: 0,2-0,4 г в сутки на протяжении года-двух.

Назначенный прием препарата нельзя пропускать или прекращать. Это чревато рецидивами и неэффективностью проводимого лечения.

Не принимайте препарат самостоятельно, без назначения врача. Он назначается только после положительного результата на грибок, подтвержденного лабораторными методами. В случае кандидоза слизистых оболочек грибок должен подтвердиться анализом мазка. В случае микоза кожи и ногтей наличие грибка удостоверяется микроскопическим исследованием (соскоб) и культуральным исследованием (посев) материала. Только после положительного анализа можно принимать противогрибковые препараты. Необоснованное, самостоятельное применение флуконазола может привести к неблагоприятным последствиям.

Передозировка, побочные эффекты

Во избежание передозировки старайтесь не превышать назначенную врачом дозировку. При передозировке наблюдаются галлюцинации и параноидальный бред.

При развитии таких симптомов необходимо провести срочное промывание желудка и принять сорбенты. В тяжелых случаях показан гемодиализ и форсированный диурез.

Неблагоприятные эффекты при приеме препарата представлены следующими состояниями:

• Аллергические реакции: развитие сыпи, покраснение, крапивница, отек, зуд, токсический некролиз;
• Нервные нарушения: головокружение, хроническая усталость;
• Расстройства пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в животе, вздутие, диарея, гипогезия, дисгезия. В некоторых случаях повышение печеночных проб (билирубинемия, АсАТ, АлАТ, ЩФ), нарушение функции печени, сопровождающееся желтухой и развитием гепатита;
• Изменения в кроветворной системе: наблюдаются редко, угнетение кроветворения – лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз;
• Сердечно-сосудистые нарушения: аритмии, удлинение QT;
• Редко возникающие нарушения — снижение функциональности почек, снижение калия, повышение холестерина и триглицеридов, облысение.

Совместимость с другими методами лечения и препаратами

• При назначении диабетическим больным, проходящим курс препаратов сульфонилмочевины, следует не упускать риск возникновения гипогликемии.
• Сопутствующее лечение варфарином влияет на показатель протромбинового времени. Нужно его контролировать.
• Прием флуконазола с противоэпилептическим препаратом фенитоином может приводить к повышению последнего в крови.
• Применение рифампицина во время лечения флуконазолом ускоряет выведение препарата из организма, поэтому при таком сочетании нужно увеличивать дозировку.
• Сочетанный прием с цизапридом и терфенадином повышает риск возникновения аритмий.
• Гидрохлоротиазид повышает содержание флуконазола в крови.
• У пациентов с трансплантатом почки прием флуконазола и циклоспорина ведет к повышению концентрации последнего в крови.
• При назначении одновременного приема высоких дозировок теофиллина больной должен строго контролироваться, во избежание интоксикации теофиллином.
• Сочетание флуконазола и зидовудина может приводить к увеличению концентрации противовирусного препарата.
• При применении такролимуса флуконазол увеличивает риск угнетения функции почек.
• У пациентов, использующих флуконазол и рифабутин, повышается концентрация второго препарата.
• Одновременное лечение с мидазоламом ассоциируется с риском развития психомоторных реакций.

Другие способы лечения

Терапия грибка производится комбинированной схемой системных и местных препаратами. Кроме флуконазола, могут использоваться другие антимикотики (Итраконазол, Кетоконазол, Тербинафин, Гризеофульвин). Препарат устанавливает исключительно врач, после определения вида грибка. Помимо системных, используются местные препараты – лаки (Лоцерил, Батрафен), растворы и спреи (Термикон, Аморолфин), кремы (Ламизил, Экзодерил), сыворотка (Микозан).

Аналоги средства

• Дифлюкан. Цена от 200 до 2270 рублей;
• Микосист. Цена от 295 до 2325 рублей;
• Фангифлю. Цена около 50 рублей;
• Микомакс. Цена от 158 до 581 рубля;
• Дифлазон. Стоимость от 148 до 220 рублей;
• Флуконазол-Тева. Стоимость от 150 до 280 рублей;
• Флуконазол-Сандоз. Цена в среднем 190 рублей;
• Флукорус. Стоимость около 115 рублей;
• Форкан. Цена флакона около 200 рублей;
• Микофлюкан. Цена от 48 рублей;
• Флюкостат. Стоимость от 193 до 388 рублей.

Цена, условия хранения и отпуск из аптек

Лекарство держать при температуре 20-25 градусов, в сухом, темном и недоступном для детей месте. Длительность срока годности 0,05 г – 2 года, 0,15 г – в течение 3 лет.

Отпускается в аптеках по рецепту врача.

Цена варьируется с учетом содержания активного вещества, количества капсул, региона и производителя.

Стоимость составляет в среднем от 11 до 87 рублей за упаковку, а раствора до 600 рублей за флакон.

Отзывы

Анализируя отзывы пациентов, принимающих флуконазол для лечения грибка, можно сделать выводы о высокой эффективности данного препарата. Женщины говорят о положительной динамике вагинального кандидоза при лечении флуконазолом.

Также положительно отмечают низкую стоимость и доступность лекарственного средства в аптеках.

Вывод

1. Флуконазол – антимикотик.
2. Обеспечивает блокирующее действие на ферменты цитохромной системы, подавляя синтез клеточной стенки и дальнейшее развитие микроорганизма.
3. Показан при кандидозной инфекции слизистых оболочек, генитальном и генерализованном кандидозе, а также микозах, вызванных микроспорумом и трихофитоном, криптококкозе, разноцветном лишае, эндемичных системных микозах и с целью профилактики у лиц с иммуносупрессией.
4. Результативность зависит от распространенности грибкового поражения и имеющихся сопутствующих патологий.
5. Противопоказан при гиперчувствительности, беременности, почечной и печеночной недостаточности.
6. Дозировка и кратность применения устанавливается исключительно врачом.
7. Выдается по рецепту.

Грибковая инфекция очень распространенное явление среди всех слоев населения. Чаще всего заболевание поражает ногтевые пластины и участки между пальцами ног. Для его лечения рекомендовано использовать Флуконазол – старое и проверенное временем лекарство, которое успешно справляется с грибком.

Описание препарата

Флуконазол производят в виде сиропов, инфузионных растворов, таблеток, капсул и порошка. Это лекарство продается без рецепта в дозировках 50 и 150 мг.

В состав Флуконазола входят вещества, действия которых направлено на эффективное лечение заболевания. В его состав входят вещества: низкомолекулярный поливинилпирролидон, картофельный крахмал и прочее.

В результате приема лекарства существует незначительная вероятность появления нежелательных симптомов. В редких случаях использование Флуконазола может спровоцировать:

• диарею,
• метеоризм,
• плохой аппетит,
• рвоту,
• кишечные боли,
• дисфункцию печени.

Побочные реакции могут возникнуть и в результате индивидуального неприятия препарата организмом.

Врачи относят Флуконазол к безопасным медикаментам, которые не оказывают пагубного влияния на состояние пациента. Назначенный препарат следует принимать с осторожностью в следующих ситуациях:

• у больного обнаружены хронические патологии,
• при комбинировании Флуконазола с другими лекарствами,
• во время беременности и лактации.

Каждый случай должен быть оговорен с лечащим врачом, который определит целесообразность использования этого препарата.

Показания к применению

Флуконазол считается универсальным средством, которое эффективно справляется с грибковыми инфекциями разной этиологии и локализации. Это лекарство назначается для лечения следующих заболеваний:

• генерализованный кандидоз, в том числе кандидемия, инфекции глаз, дыхательных путей, мочеполовой системы,
• кандидоз слизистых оболочек, включая ротовую полость и глотку, поражение кожи, пищевода, мочевыводящих путей,
• вагинальная инфекция, кандидозный баланит,
• криптококкоз разной локализации,
• грибковые инфекции у онкобольных,
• кожные и глубокие микозы, онихомикозы, разноцветный лишай, паракокцидиомикоз, споротрихоз, кокцидиомикоз, гистоплазмоз,
• детский орофарингеальный кандидоз, грибковое поражение пищевода и слизистых оболочек.

В большинстве случаев Флуконазол применяют для лечения грибковых инфекций. В некоторых ситуациях препарат назначают с целью профилактики некоторых заболеваний.

Противопоказания

Флуконазол обладает рядом абсолютных противопоказаний, при наличии которых прием лекарственного средства пагубно влияет на организм больного. Такими факторами являются:

• сочетание высокой дозы Флуконазола (более 400 мг) с препаратами, которые влияют на работу сердца, увеличивая интервал QT,
• грудное кормление,
• детский возраст до трех лет,
• непереносимость лактозы,
• гиперчувствительность к составу лекарственного средства.

Кроме абсолютных противопоказаний, имеются относительные. При наличии таких ограничений к приему Флуконазола следует отнестись с особой осторожностью:

• печеночная недостаточность,
• высыпания, появившиеся в результате развития грибковых инфекций поверхностного и глубокого характера,
• предрасположенность пациента к аритмии.

При беременности Флуконазол лучше не принимать. Исключением является острая необходимость в терапии при тяжелых грибковых инфекциях, которые могут нести угрозу для жизни женщины. В таком случае польза для будущей матери должна превышать возможный риск для здоровья плода.

Особенности применения

Для каждого пациента схема лечения и дозировка должна носить индивидуальный характер. Количество препарата и целесообразность его применения зависят от состояния пациента, реакции его организма на лечение Флуконазолом.

При переходе с внутривенного введения на пероральный прием необходимости в изменении суточной дозы нет.

Таблетированный Флуконазол принимают целиком, запивая простой водой. Также прием лекарства не зависит от приема пищи.

Инфузионный раствор предназначен для внутривенного капельного ведения, со скоростью до 200 мг в час. Его проводят посредством трансфузионных наборов, используя при этом любой растворитель: раствор декстрозы, Рингера, Хартмана, натрия хлорида и другие.

Для взрослых больных показана следующая дозировка Флуконазола:

• при криптококковых инфекциях, кандидемиях, инвазивных кандидозах: в первые сутки – 400 мг, затем по 200-400 мг раз в день. Курс лечения зависит от эффективности терапии,
• орофаригеальный кандидоз требует 50-100 мг Флуконазола ежедневно в течение 7-10 суток,
• при атрофическом кандидозе, развивающимся в результате использования зубных протезов: 50 мг раз в день в течение двух недель в сочетании с местными антисептиками, предназначенными для обработки зубного протеза,
• против разноцветного лишая применяют 300 мг раз в неделю. Курс лечения составляет 14 дней,
• при онихомикозе назначают 150 мг еженедельно. Курс терапии длится до полной замены инфицированного ногтя,
• в случае глубоких эндемических микозов при лечении до двух лет рекомендовано 200-400 мг в день.

Длительность лечения грибковых поражений у детей зависит от реакции организма и патологических микроорганизмов на терапию. Маленьким пациентам с почечной недостаточностью суточную дозу Флуконазола уменьшают в зависимости от выраженности патологии почек.

Процесс вывода препарата из организма происходит очень медленно. Это важный показатель, который следует учитывать при введении лечебного раствора новорожденным первого месяца жизни. Двухнедельным малышам применяют такую же дозировку, что и более старшим детям, только интервал увеличивают до 72 часов. Новорожденным 3-4 недель эту же дозу вводят с перерывом в 48 часов.

Пациентам в пожилом возрасте при наличии почечной недостаточности коррекция дозы не нужна. На первом этапе применяется ударная доза 50-400 мг Флуконазола. Следующие суточные дозы зависят от клиренса креатинина.

Воздействие Флуконазола на патогенные микроорганизмы

Препарат действует на грибковую инфекцию на клеточном уровне. Активное вещество истончает оболочку грибка, в результате чего он погибает, и выраженность болезни постепенно снижается.

Флуконазол влияет на количество токсинов, которые попали в организм по причине развития микоза. Благодаря этой особенности лекарственный препарат используют при лечении как простых инфекций (грибок кожи или ногтей), так и более сложных поражений (менингококковая инфекция, их осложнения). Медикамент проявляет эффективность при других видах воспалений, заражений крови и прочее. Флуконазол назначают даже тем пациентам, у которых ослабленный иммунитет.

Особые указания по применению

Лечение Флуконазолом продолжают до возникновения гематологической ремиссии. Преждевременное прекращение терапии может спровоцировать развитие рецидивных явлений.

Начинать прием данного препарата возможно без проведения лабораторных анализов. Если данные посева и других лабораторных исследований у пациента имеются, то на их основании врач обязан скорректировать фунгицидную терапию.

Во время лечения нужно следить за показателями крови, работоспособности печени и почек. При обнаружении печеночной либо почечной дисфункции использование противогрибкового препарата следует прекратить.

В случае комбинирования Флуконазола с кумариновыми антикоагулянтами необходимо осуществлять контроль протромбинового индекса.

Больным, у которых сфера деятельности связана с опасными работами, следует учитывать вероятность развития побочных явлений в виде головокружения и судорог. Также при применении этого препарата необходимо проявлять особую осторожность во время управления автомобилями и при работе со сложными механизмами.

Преимущества и недостатки

Флуконазол от грибка обладает как плюсами, так и минусами. К достоинствам противогрибкового средства следует отнести:

• эффективную борьбу с разными видами грибковых инфекций,
• быстрое достижение первых положительных результатов,
• простоту в применении – в большинстве случаев достаточно одной таблетки в сутки,
• результативность препарата доказанную временем,
• наличие множества аналогов как более дорогих, так и дешевых.

Недостатки применения Флуконазола:

• большой перечень противопоказаний,
• вероятность летального исхода,
• противопоказания к применению детям, беременным и кормящим женщинам,
• токсическая нагрузка на печень,
• длительная терапия – около года.

Целесообразность использования Флуконазола определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Врачебные рекомендации при лечении онихомикоза

Для успешного излечения от грибковой инфекции ногтевой пластины на ногах и предотвращения повторного заболевания специалисты рекомендуют придерживаться некоторых рекомендаций:

• в период терапии соблюдать гигиену,
• ограничить количество употребляемых быстрых углеводов,
• не игнорировать рецепты народной медицины. Ноги лучше мыть хозяйственным мылом. Периодически делать содовые ванночки и смазывать ногти йодом,
  
• строго соблюдать предписания врача,
• лечение продолжать до тех пор, пока не отрастет новый ноготь. Если терапию прекратить преждевременно, то в 9 случаях из 10 развивается рецидив.

Флуконазол – действенный препарат, используемый для лечения разных видов микоза, включая онихомикоз на руках и ногах. Лекарство продается без рецепта, однако перед его употреблением важно прочитать инструкцию по применению, так как оно обладает множеством противопоказаний и побочных реакций. Это средство не назначается детям до одного года, кормящим и беременным женщинам.