Ситуационная задача по кандидозам

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент Д. 39 лет обратился к стоматологу с жалобами на необычный вид языка,

жжение. Страдает канцерофобией. Данные изменения отмечает в течение года после перенесенной вирусной инфекции. Лечение не проводилось.

При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Имеются зубные отложения, кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов. В области задней трети дорсальной поверхности языка имеется участок слизистой оболочки ромбовидной формы, плотный, безболезненный при пальпации. Поверхность очага гладкая, с четкой границей, лишенная сосочков, покрытая белесоватым налетом, при соскабливании которого обнаруживается гиперемированная поверхность без нарушения целостности эпителиального слоя.

Вопросы

1. Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.

2. Укажите патологические процессы в эпителии, лежащие в основе заболевания.

3. Назовите причины заболевания.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Составьте план обследования и лечения.

1. Предварительный диагноз и форма заб-ия- К14.2- Срединный ромбовидный глоссит; Ромбовидный глоссит (плоская форма)

2. Пат.процессы в эпителии, лежащие в основе з-ния- атрофия сосочков, умеренное утолщение эпителиального слоя за счет клеток шиповатого слоя, слабовыраженный акантоз, под эпителием - инфильтрат, содержащий лимфоциты и незначительное количество гистиоцитарных клеток.

3. Причины заболевания- этиология до конца не выяснена. Заболевание явл-ся полиэтиологичным:

• Хронические заболевания ЖКТ (ЯБЖ, гастриты, колиты, гепатиты, дискинезия ЖВП, дисбактериоз, целиакия, глистные инвазии)

• Некоторые авторы считают РГ врожденным образованием, формирующимся вследствие сложного эмбриогенеза языка, когда образуется излишний слой эпителия, который постепенно разрастается (при воздействии раздражителей)- врожденная аномалия развития языка

• Клин.проявление м.б. инициировано герпетической инфекцией, осложняется грибковой инфекцией

• Хроническая мех.травма (кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов)

• Инфекционное вирусное воздействие ( у конкретного пациента м.б.)

• Ряд авторов относит ромбовидный глоссит к хроническим кандидозам.

• десквамативный глоссит (географический язык)- общее; часто протекает без субъективных ощущений, однако м.б. жжение при приеме пищи, играет роль з-ния ЖКТ; различия ; десквамативный глоссит чаще на кончике или на боковой поверхности языка, пятна напоминают географическую карту, могут мигрировать, очаги десквамации сочетаются с очагами повышенного ороговения, в основе- акантоз и гиперкератоз, при плоской форме срединного ромбовидного глоссита локализация в средней части задней трети языка ромбовидной формы, плоский и лишенный сосочков; десквамативный глоссит – вариант нормы

• хронический атрофический кандидозом- при бактериоскопическом исследовании обнаружение в препарате большого количества элементов грибов Candida- >1000, множественное почкование, наличие мицелия и псевдомицелия, округлых клеток (бластоспор) размером 2-7мкм, чаще бело-желтый творожистый налет, возвышающийся над поверхностью языка, либо атрофия в зоне воздействия конструкций, в анамнезе м.б. антибиотикотераия, переохлаждение, стресс, наличие ортодонтических или ортопедических конструкций

• злокачественными новообразованиями- длительность течения, плотность краев и основания очага. Увеличенные, плотные, спаянные, умеренно болезненные регионарные лимфатические узлы, при гистологическом исследовании- атипизм клеток

• воспалительными процессами (сифилис, туберкулез)- обнаружение специфических изменений: бледной трепонемы в соскобе; микобактерии туберкулеза в мокроте, специфических изменений в ПР и на коже- твердого шанкра- плотного увеличенного в р-ре образования, мацерацией, возвышающийся над ур-нем СО хрящевидной плотности (сифилис) с блюдцеобразной эрозией мясо- красного цвета в центре; люпомы или туберкулезной язвы (туберкулез), положительный симптом яблочного желе при надавливании стеклом исчезает ярко-красная окраска, становится видным первичный элемент, напоминающий яблочное желе, и пробы с зондом при туберкулезе

• плоская лейкоплакия- общее: чаще не вызывает неприятных ощущений, но иногда м.б. жжение, различия: отмечается помутнение эпителия вокруг очага, очаг поражения на языке образует широкие полосы или крупные пятна неправильной формы, на слизистой оболочке полости рта появляются бляшки серовато-белого цвета, имеющие четкую локализацию, цитологич.исслед-ие при лейкоплакии- большое количество клеток многослойного эпителия с признаками ороговения, м.б. атипичные клетки из ниже расположенных слоев СО

• Профессиональная гигиена и санация полости рта и зубов;

• Отказ от курения;

• Противогрибковое лечение при обнаружении грибов кандида в очаге поражения.

• Психологическая помощь при канцерофобии (боязни рака).

• Прием пантотената кальция по 0,1-0,2 г 2-4 раза в день

• Прием нераздражающей пищи, напитков План обследования:

• Бактериоскопическое иссдедование для исключени План обследования:

• Бактериоскопическое иссдедование для исключения кандидоза

• Анализ крови на RW( диф.диагностика с сифилисом)

• Исследование крови на ВИЧ

• Консультация гастроэнтеролога – при наличии симптомов со стороны пищеварительной системы:

• Общий анализ крови – обязательное исследование при любой форме глоссита. Это исследование необходимо для оценки иммунитета, стадии и вида воспалительного процесса в языке, наличие или отсутствие анемии, и предположительно ее вид.

Задача № 1

Больной М., 30 лет, обратился с жалобами на болезненность и жжение в области языка, слизистой оболочки рта, не связанные с приёмом пищи и зуд на половом члене. Жалобы появились после лечения ангины антибиотиками.

Объективно: на спинке языка имеются плотно сидящие пленки белого цвета, при отделении которых обнаруживаются эрозированные поверхности. При осмотре обнаружены белые налёты на головке полового члена.

Микроскопически обнаружен псевдомицелий, при посеве – рост дрожжеподобных грибов Candida.

Вопросы: 1. что необходимо для постановки диагноза?

2. поставьте полный клинический диагноз?

3. назначьте лечение?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. для постановки диагноза необходимо полное микологическое обследование очагов поражения с выделением вида дрожжеподобных грибов.

2. кандидоз вторичный в ответ на антибиотикотерапию с поражением всех слизистых оболочек

3. после отмены антибактериальных препаратов назначаются внутрь антикандидозные антибиотики типа леворина, кетоканазола, флуконазола или итраконазола.обязательно нормализация витаминного баланса и кишечной флоры. Местно применяется анилиновые красители и мази клотримазол и сертоконазол.

Задача № 2

У ребенка 3-х дневного возраста в родильном доме на слизистой щек обнаружен творожистый налет, гиперемия слизистой оболочки. Ребенок плохо сосет грудь, беспокоен. Микроскопически обнаружен псевдомицелий, почкующиеся клетки (дрожжеподобные).

Вопросы: 1. Ваш диагноз?

3. Меры профилактики?

Эталоны ответов к задаче № 2.

1. для постановки диагноза проводиться полное микологическое обследование с выделением вида возбудителя и определение чувствительности к антикандидозным средствам, после чего, можно думать о первичном кандидозе в виде кандидозного стоматита.

2. в качестве лечения и профилактики целесообразно смазывание сосков матери и слизистой рта ребёнка водными растворами метиленового синего (до и после кормления), а так же взвесь нистатина, которой обрабатывается слизистая рта ребёнка.

3. в качестве обще профилактики кандидоза новорождённых необходимо проведение дородовой санации беременных от дрожжеподобных грибов (и кандидоза и кандидоносительства).

Задача № 3.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на сливкообразные выделения из половых органов, зуд и резкую болезненность при мочеиспускании. По профессии – учитель. Больной себя считает последние полгода, незамужем. При опросе больной было установлено, что зуд усиливается во время менструации. Перенесенные заболевания и операции – хронический тонзиллит, частые ОРВИ, сахарный диабет, апендэктомия полгода назад, лечение антибиотиками.

Данные общего анализа крови: Нв 120 г/л, эр. 3,7:10 12/л , Л 6,4·10 9/л , Э. 1%,

П. 1%, С.65%, лимф. 30%, мон. 3%, СОЭ 18 мм/ч.

Анализы мочи и кала в пределах нормы. Сахар крови – 7,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 90%, реакция Вассермана и осадочные пробы отрицательные.

Микроскопически (трёхкратно) обнаружены псевдомицелий и почкующиеся клетки.

Вопросы: 1. Ваш диагноз?

2. Достаточен ли объем проведенных исследований для подтверждения диагноза

Эталоны ответов к задаче № 3.

1. следует думать о вторичном кандидозном вульвовагините как осложнение сахарного диабета и после антибиотикотерапии.

2. для подтверждения диагноза необходим посев материала с очагов поражения с видовым выделением дрожжеподобных грибов рода кандида и определение их чувствительности к антикандидозным средствам.

3. в качестве терапии после коррекции углеводного обмена достаточно использование местных антикандидозных преператов (нистатин, леворин, клион-д, сертоконазол).

Задача № 4.

В поликлинику обратилась женщина, 58 лет, в анамнезе сахарный диабет, хронический пиелонефрит. Ежегодно получает курсы лечения антибактериальными препаратами.

Жалобы на зуд и выделения из половых путей, а так же покраснение в перианальной зоне и подгрудью.

При осмотре: под грудями и в перианальных складках мацерация, белые творожистые плёнки, после снятия которых остаётся эрозивная поверхность

2. Назначьте лечение.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Задача 1.Больному 40 лет с ревматоидным артритом высокой степени активности была назначена противовоспалительная терапия. Спустя несколько месяцев от начала терапии больной стал отмечать нарушение сна, боли в животе, увеличение массы тела. При обследовании: артериальная гипертензия, гипергликемия, глюкозурия, лимфоцитопения, эозинопения. Какая противовоспалительная терапия была назначена? Назовите препараты данной группы и укажите причины возникших осложнений.

Ответ. Больному была назначена терапия глюкокортикоидами. Представители этой группы: гидрокортизон, преднизолон, беклометазон, бетаметазон, триамцинолон. Причиной развития артериальной гипертензии явилась минералокортикоидная активность препаратов, которая заключается в способности задерживать в организме натрий и воду. Гипергликемия и глюкозурия – стероидный диабет, результат снижения проницаемости мембран клеток для глюкозы. Изменения картины крови обусловлены способностью препаратов подавлять лимфоидное кроветворение.

Задача 3.Больной 45 лет поступил в клинику с обострением язвенной болезни желудка. Из анамнеза известно, что в течение последней недели он болел гриппом и принимал жаропонижающее средство. К какой группе препаратов оно относится? Перечислите препараты данной группы и объясните механизм повреждения слизистой оболочки?

Ответ. Больной принимал НПВС. Представители этой группы: ацетилсалициловая кислота, метамизол, парацетамол, индометацин, пироксикам и др. Механизм повреждения слизистой обусловлен подавлением синтеза гастропротекторных прстагландинов.

Задача 4.Больная 60 лет доставлена в травматологический пункт с закрытым переломом левой лучевой кости. Из анамнеза известно, что пациентка страдает ревматоидным артритом и регулярно получает глюкокортикоидную терапию. При рентгенологическом исследовании выявлен остеопороз. Укажите причину развития остеопороза. Какие препараты необходимо назначить для восстановления костной ткани?

Ответ. Причиной развития остеопороза явилась регулярная глюкокортикоидная терапия. Препараты этой группы, обладая минералокортикоидной активностью, способствуют наряду с задержкой воды и натрия выведения калия и кальция. Для восстановления структуры костной ткани можно рекомендовать кальцитонин.

Задача 5.К врачу обратилась пациентка с жалобами на повышение температуры тела, снижение массы тела, чувство жара, сердцебиение, раздражительность, плохой сон. При обследовании: артериальная гипертензия, тахикардия, экзофтальм. Констатирован тиреотоксикоз. Какие препараты снижают уровень тиреоидных гормонов в крови? Укажите их механизмы действия и побочные эффекты.

Ответ. Необходимо введение инсулина быстрого и короткого действия.

Ответ. Для коррекции гипергликемии при Сахарном диабете IIтипа назначаются пероральные гипогликемические средства (глибенкламид, метформин). Терапия может осложниться развитием диспепсии, гипогликемии. Кроме того для глибенкламида также характерны угнетение кроветворения, нарушение функции печени, аллергические реакции; для метформина – молочнокислый ацидоз.

Задача 8.Больной страдает язвенной болезнью и глаукомой. Какой антисекреторный препарат противопоказан в данном случае? Почему?

Ответ. Больному противопоказан пирензепин, поскольку является М-холиноблокатором и повышает внутриглазное давление за счёт нарушения оттока внутриглазной жидкости.

Задача 9.Больному язвенной болезнью желудка было назначено антисекреторное средство, после курсового приёма которого появились сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, затруднённое мочеиспускание. Какой препарат принимал пациент? Чем обусловлено развитие побочных эффектов?

Ответ.Больной принимал препарат с М-холиноблокирующей активностью – пирензепин. Возникшие побочные эффекты обусловлены блокадой М-холинорецепторов слизистой рта, цилиарной мышцы глаза, сердца, детрузора мочевого пузыря.

Задача 10.Больного ревматизмом, длительное время принимавшего НПВС, стали беспокоить боли в животе, тошнота, изжога. Какой препарат гастропротекторного действия целесообразно назначить в данной ситуации для предупреждения подобного действия НПВС? Почему?

Ответ. Для предупреждения ульцерогенного действия НПВС целесообразно назначение мизопростола, являющегося синтетическим аналогом гастропротекторного простагландина. Поскольку ульцерогенез при нестероидной противовоспалительной терапии сопряжён именно с угнетением последних.

Задача 11.Больной, которого часто беспокоили боли в эпигастрии и изжога, длительное время для купирования симптомов принимал препарат, который приносил лишь кратковременное облегчение. В последнее время его стали беспокоить вздутие живота, отёки, ухудшение общего состояния. При обследовании выявлен метаболический алкалоз. Какое средство принимал больной? Поясните причины возникших осложнений.

Ответ. Больной принимал антацид системного действия – натрия гидрокарбонат. В процессе реакции нейтрализации соляной кислоты в полости желудка образуется углекислый газ, который приводит не только к отрыжке и вздутию, но и вторичной гиперсекреции. Отёки и метаболический алкалоз связаны с абсорбцией продуктов реакции нейтрализации.

Задача 12.Больному, страдающему кинетозом, предстоит многочасовой перелёт. Какие препараты врач может рекомендовать ему перед полётом? Объясните выбор препаратов.

Ответ. Можно рекомендовать скополамин и дифенгидрамин. Выбор препаратов обусловлен их способностью снижать активность вестибулярного аппарата и мозжечка.

Задача 13.Больной в течение трёх последних лет в период цветения растений страдает атопическим ринитом. Какие препараты можно назначить во избежание сезонных обострений заболевания? Какая особенность назначения препаратов?

Ответ. Для предупреждения сезонных обострений заболевания можно рекомендовать приём стабилизаторов мембран тучных клеток – кетотифена и кромоглициевой кислоты. Препараты целесообразно начинать принимать за 2-4 недели до цветения известного растения.

Ответ. Для купирования приступа бронхиальной астмы целесообразны ингаляционные β₂-адреномиметики быстрого и короткого действия – сальбутамол, фенотерол. Менее эффективны в этом случае ингаляционный ипратропия бромид и инъекционный аминофиллин.

Задача 15.У больного, страдающего хроническим гиперацидным гастритом, повысилась температура тела, появился кашель. Диагностирован острый бронхит. Для улучшения отхождения мокроты был назначен препарат, после приёма, которого больного стали беспокоить боли в эпигастрии и изжога. Какое отхаркивающее средство было назначено? Каков механизм его действия?

Ответ. В данной ситуации был назначен препарат термопсиса, обладающий раздражающим действие на слизистую желудка. Механизм отхаркивающего действия данного препарата связан с рефлекторным повышением секреции бронхиальных желёз и активности мерцательного эпителия через стимуляцию рецепторов слизистой желудка.

Задача 16.Женщина 23 лет доставлена в родильный дом в связи с началом родовой деятельности. У роженицы отмечаются кратковременные сокращения матки. Диагностирована слабость родовой деятельности. Какие препараты могут быть включены в медикаментозную схему стимуляции родовой деятельности?

Ответ. В медикаментозную схему стимуляции родовой деятельности могут быть включены окситоцин и динопростон – средства, повышающие ритмические сокращения миометрия.

Ответ. В данной ситуации необходимо введение токолитиков, например, β₂-адреномиметиков сальбутамола и фенотерола, которые снижают тонус миометрия и улучшают маточно-плацентарный кровоток. Назначение этих препаратов может осложниться развитием тахикардии, понижением диастолического давления, тремором, гипергликемией плода, головной болью, головокружением.

Задача 18.В гинекологическое отделение поступила больная 45 лет с профузным маточным кровотечением. Какие препараты необходимо включить в комплекс неотложных мероприятий?

Ответ. В комплекс неотложных мероприятий необходимо включить средства, повышающие тонус миометрия: окситоцин, эргометрин.

Ответ. Необходимо назначить препараты железа: например, железа сульфат, железа полиизомальтозат.

Задача 20.Больная хронической железодефицитной анемией, не посоветовавшись с врачом, самостоятельно принимала препарат для лечения анемии. Госпитализирована с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, понос с кровью. Каким препаратом обусловлены проявления передозировки? Назовите фармакологический антидот для устранения явлений передозировки. Каков механизм его действия?

Ответ. В данном случае имеет место передозировка препаратами железа, о чём свидетельствуют характерные симптомы. Фармакологическим антидотом является дефероксамин, который образует хелатные комплексы с железом.

Модуль N6.

1. У больной К. с саркомой правой голени наиболее эффективным препаратом оказался доксорубицин. Однако, в анамнезе у больной миокардит неясной этиологии. Какие препараты необходимо назначить больной для предупреждения токсического влияния доксорубицина на сердце?

Ответ: Т.к. кардиотоксическое действие доксорубицина связано с активацией перекисного окисления липидов, то для профилактики необходимо применение антиоксидантов, предупреждающих действие свободных радикалов, к которым относится витамин Е, β-каротин, коэнзим Q.

2. Больному М. был назначен противомалярийный препарат. Через некоторое время он обратил внимание на ухудшение зрения. Укажите, с приемом какого противомалярийного препарата может быть связан этот побочный эффект, а также какие еще побочные эффекты могут наблюдаться при применении данного препарата?

Ответ: нейротоксическим действием обладают производные хинолина, к которым относится хлорохин. При длительном применении он может вызывать ухудшение зрения и слуха, поражение кроветворения, заторможенность.

3. У пациента Ф. была диагностирована нетяжелая форма пневмококковой пневмонии. Пациент был студентом и отказался госпитализироваться. Какие препараты можно назначить ему для лечения неосложненной пневмонии?

Ответ: препаратами выбора при лечении пневмококковой пневмонии являются антибиотики группы пенициллинов, в т.ч. ингибиторозащищенные, также могут применяться цефалоспорины и макролиды, но т.к. пневмония будет лечиться в амбулаторных условиях, то пациенту необходимо назначить препарат, который можно применять внутрь. Т.е. препараты из группы пенициллинов или макролидов

4. Больная А. 36 лет, прошла курс лечения антибиотиком по поводу пиелонефрита. Через год наступило обострение болезни и, не обращаясь к врачу, ей стали вводить этот препарат повторно. Через 10 дней у больной наступила абсолютная потеря слуха, появились вестибулярные нарушения. Чем вызвано появление глухоты? К какой группе относится данный препарат и какие побочные эффекты для них характерны? Какие еще препараты относятся к этой группе?

Ответ: ототоксичность характерна для двух групп антибиотиков – аминогликозидов и гликопептидов, но гликопептиды являются группой резерва, применяемой для лечения стафилококковых инфекций, вызванных MRSA, соответственно пациентку лечили препаратом из группы аминогликозидов. К аминогликозидам относятся стрептомицин, гентамицин, амикацин. Помимо ототоксичности, препараты группы аминогликозидов могут оказывать нефротоксическое действие, нарушается высвобождение ацетилхолина, вследствие чего наблюдаются миорелаксация, парестезии.

5. У молодой женщины в послеродовом периоде возник мастит стафилококковой этиологии. При посеве гнойного выделяемого обнаружена высокая чувствительность стафилококка к хлорамфениколу, который был назначен женщине для лечения мастита. Как может отразиться на здоровье грудного ребенка назначение матери хлорамфеникола? Какие побочные эффекты характерны для группы хлорамфеникола?

Ответ: хлорамфеникол является токсичным препаратом, который оказывает гемато-, нейро-, кардиотоксическое действие, а у детей может вызвать серый коллапс новорожденных, а также дерматит.

6. У пациента, находящегося на лечении в отделении гнойной хирургии около двух недель, течение абсцесса осложнилось присоединением синегнойной инфекции. Был назначен антибиотик, на фоне которого появились протеинурия, цилиндрурия, парестезии, снижение тонуса скелетных мышц. Какие антибиотики можно применять для лечения синегнойной инфекции? Какие препараты могут вызывать описанные побочные эффекты?

Ответ: при синегнойной инфекции можно применять цефалоспорины IV поколения (цефепим), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (амикацин), полимиксины (полимиксин В). Вышеописанные побочные эффекты, т.е. нефротоксичность и кураре-подобное действие, могут быть у препаратов групп аминогликозидов и полимиксинов.

7.У 45-летнего мужчины на шее появился болезненный при дотрагивании инфильтрат с небольшим скоплением гноя. Так как самочувствие оставалось нормальным, к врачу он не обращался, занимаясь самолечением. Через несколько дней гиперемия и отечность окружающих тканей усилились, наблюдалось выделение гноя, повышение температуры тела, головная боль, бессонница. Мужчина был доставлен в больницу в тяжелом состоянии с высокой температурой, ознобами, проливными потами. При посеве крови была выявлена бактеремия. Был поставлен диагноз сепсис. Перечислите группы антибиотиков и препараты этих групп, которые применяются для лечения сепсиса. Какие побочные эффекты могут быть у всех групп антибиотиков?

Ответ: При сепсисе необходимо определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Но, т.к. необходимо начинать немедленное лечение, то можно назначит биосинтетические ингибиторозащищенные пенициллины (аугментин), цефалоспорины III-IVпоколения (цефотаксим или цефепим), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (амикацин), можно применить синтетические противомикробные препараты из группы фторхинолонов (ципрофлоксацин).

8. Пациент Т. 24 лет, заболел острым респираторным заболеванием, которое лечил приемом тетрациклина в течение 7 дней, что привело к выздоровлению. Через 1 месяц он снова простыл и опять начал принимать тетрациклин. Через несколько дней появились тошнота, диспепсия, неприятные ощущения в правом подреберье, при биохимическом исследовании крови было выявлено повышение уровня трансаминаз. К какой группе антибиотиков относится тетрациклин? Какие еще препараты входят в эту группу? Какие побочные эффекты могут наблюдаться при назначении данных препаратов?

Ответ: Тетрациклин относится к группе тетрациклинов. В нее также входит доксициклин. Для этой группы характерны такие побочные эффекты как гепатотоксическое действие вплоть до некроза печени, поражение костей и зубов в результате действия на кальциевый обмен, а также фотосенсибилизация или фотодерматоз.

9. У больного через 3 дня после появления симптомов ОРЗ - повышения температуры, головная боль, насморк, слабость, появились пузырьковые высыпания в области крыльев носа и на губах. Был поставлен диагноз герпес. Препараты какой группы применяются в данной ситуации? Каким механизмом действия обладают? Какие побочные эффекты могут быть при приеме препаратов данной группы?

Ответ: У пациента на фоне снижения иммунитета проявилась герпетическая инфекция. Для лечения применяются противогерпетические препараты. К ним относится ацикловир, механизм действия которого связан с блокадой ДНК-полимеразы вируса. Ацикловир редко дает побочные эффекты, в больших дозах может оказывать нефротоксическое действие, заторможенность, судороги, галлюцинации, диспепсия, при нанесении на слизистые может вызывать жжение, при в/в введении – флебит.

10. В результате длительного назначения тетрациклина у больного появился белый налёт на слизистых оболочках полости рта. Был поставлен диагноз кандидамикоз полости рта. С чем связано возникновение заболевания? Какие препараты могут быть назначены с лечебной целью?

Ответ: у пациента развился дисбиоз, или кандидомикоз. На грибы рода Candida действуют нитрофураны, но основными препаратами являются противогрибковые средства. Для лечения кандидоза можно использовать полиеновый антибиотик нистатин, аллиламины (тербинафин), наиболее часто используются препараты из группы азолов, такие как флюконазол и клотримазол.

11. После применения противогрибкового препарата у больного появились симптомы: повышение артериального давления, сердечная недостаточность, отеки, головная боль, поражение печени, анемия. Какой препарат вызывает перечисленные симптомы? Какой механизм действия, спектр активности и показания к применению для данного препарата?

Ответ: данные побочные эффекты могут быть при приеме флуконазола, относящегося к группе азолов. Механизм действия флуконазола – фунгистатический, связан с блокадой образования грибковой мембраны. Действует на грибы рода Candida, аспергиллы, криптококков, дерматомицетов. Применяется для лечения кандидозов, дерматомикозов, аспергиллеза.

12. У больного после длительного лечения противотуберкулезным препаратом появились симптомы периферического неврита, сопровождающиеся парестезией, чувством жжения и болезненности по ходу нервов, нарушением зрения, психомоторным возбуждением. Какой препарат принимал больной? Объяснить механизм развития периферического неврита в данном случае? Какие меры помощи и лечения следует назначить?

Ответ: данные побочные эффекты характерны для изониазида. Механизм развития нейропатии связан с нарушением синтеза пирадоксальфосфата, поэтому для профилактики и лечения применяют витамины В6 и В1.

13. В урологическое отделение поступил больной с диагнозом пиелонефрит. Бактериологическое исследование определило устойчивость возбудителя к сульфаниламидам и антибиотикам. Какие препараты можно использовать для лечения заболевания?

14. Производное имидазола, вызывающее гибель амеб в просвете и стенке кишечника. Действует также на трихомонады и лямблии. Отличается высокой активностью при анаэробной инфекции. Назвать препарат, механизм его действия и побочные эффекты.

Ответ: производное имидазола – метронидазол, относится к синтетическим противомикробным средствам. Его механизм действия связан с нарушением синтеза ДНК и белка в микробной клетке. Может вызывать головная боль, головокружение, нарушение координации движений, диспептические расстройства, лейкопения, зуд, сыпь, флебит в месте введения.

15. Через три для после назначения препарата для лечения пневмонии у больной возникли явления почечной недостаточности: олигурия, кислая реакция мочи, азотемия. К этому еще добавились артралгия, миалгия и кандидоз полости рта. Препарат какой группы мог вызвать такие побочные эффекты? Каков механиз их действия и спектр активности?

Ответ: препарат относится к группе фторхинолонов, к препаратам этой группы относятся ципрофлоксацин, офлоксацин, механизм их действия связан с блокадой ДНК-гиразы, что приводит к блокаде суперспирализации Д

Задача № 1

Микроскопически обнаружен псевдомицелий, при посеве – рост дрожжеподобных грибов Candida.

Вопросы: 1. что необходимо для постановки диагноза?

2. поставьте полный клинический диагноз?

3. назначьте лечение?

Эталоны ответов к задаче № 1.

2. кандидоз вторичный в ответ на антибиотикотерапию с поражением всех слизистых оболочек

Задача № 2

Вопросы: 1. Ваш диагноз?

3. Меры профилактики?

Эталоны ответов к задаче № 2.

Задача № 3.

Данные общего анализа крови: Нв 120 г/л, эр. 3,7:1012/л, Л 6,4·109/л, Э. 1%,

П. 1%, С.65%, лимф. 30%, мон. 3%, СОЭ 18 мм/ч.

Микроскопически (трёхкратно) обнаружены псевдомицелий и почкующиеся клетки.

Вопросы: 1. Ваш диагноз?

2. Достаточен ли объем проведенных исследований для подтверждения диагноза

Эталоны ответов к задаче № 3.

Задача № 4.

Жалобы на зуд и выделения из половых путей, а так же покраснение в перианальной зоне и подгрудью.

2. Назначьте лечение.

На
прием к врачу-дерматологу обратился
мужчина, 35 лет, с жалобами на мокнущие
высыпания в углах рта. Отделяемое
гнойное, иногда с геморрагическим
компонентом, подсыхает в тонкую серозную
или серозно-гнойную корку, которая
отпадает через несколько дней. Заболевание
сопровождается чувством зуда,
болезненностью при приеме пищи. Из
анамнеза известно, что больной в течение
нескольких лет страдает сахарным
диабетом.

2.
Дифференциальный диагноз.

3.
Проведите обследование данного пациента.

Сифилитическая
заеда (шанкр, папула), стрептококковая
заеда, арибофлавинозная заеда.

Кровь
на сахарный диабет, иммунограмма.

Дифлюкан,
низорал; местно – противогрибковые
мази.

Задача № 2

Больной, 28 лет,
обратился к врачу с жалобами на
усиливающуюся боль в подмышечной
области. Объективно: при осмотре и
пальпации определяются небольшие
плотные узлы, располагающиеся в толще
дермы, болезненные, имеют грушевидную
форму. Кожа гиперемирована с синюшным
оттенком.

Ваш
предполагаемый диагноз.

Задача № 3

Мужчина 30 лет
обратился к дерматологу с жалобами на
высыпания в правом углу рта. При осмотре:
в правом углу рта – трещина, уплотненная
в основании, на коже туловища — розеола,
на ладонях и подошвах – шелушащиеся
папулы застойно-красного цвета. Из
анамнеза: Около двух месяцев назад
обнаружил на нижней губе твердое
образование размером с горошину, также
были увеличены подчелюстные лимфатические
узлы. К врачу не обращался. Половые связи
с женщинами за последний год категорически
отрицает.

Подтвердите
диагноз у данного больного.

Сифилис
вторичный рецидивный.

В
углу рта – заеда другой этиологии
(кандидозная, стрептококковая,
арибофлавинозная); на коже: розеола — с
токсикодермией, отрубевидным лишаем,
розовым лишаем, с высыпаниями при
брюшном и сыпном тифе, укусами лобковых
вшей, мраморностью кожи; папулы – с
псориазом.

1
– исследовать кровь на сифилис; 2 –
конфронтация.

Задача № 4

В поликлинику к
дерматологу обратился мужчина, 30 лет,
с жалобами на выраженный отек и высыпания
на коже верхней губы, болезненность,
повышение Т до 38 С, общее недомогание,
слабость, головную боль. Из анамнеза
известно, что заболеванию предшествовало
переохлаждение.

Объективно:
На коже верхней губы наблюдается отек,
эритема, множественные, склонные к
слиянию везикулы с мутным содержимым.
В общем анализе крови умеренный
лейкоцитоз, повышенное СОЭ.

Читайте также: