Тербинафин тева таблетки от молочницы

Тербинафин-Тева: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Terbinafine-Teva

Код ATX: D01BA02

Действующее вещество: тербинафин (Terbinafine)

Производитель: Тева Фармацевтические Предприятия, Лтд. (Teva Pharmaceutical Industries, Ltd.) (Израиль)

Актуализация описания и фото: 06.02.2020

Цены в аптеках: от 410 руб.

Тербинафин-Тева – противогрибковое средство.

Форма выпуска и состав

Состав препарата на 1 таблетку:

• активное вещество: тербинафин (в форме гидрохлорида) – 250 мг;
• вспомогательные компоненты: кремния диоксид коллоидный, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), магния стеарат, гипромеллоза, целлюлоза микрокристаллическая.

Фармакологические свойства

Тербинафин – лекарственное вещество из группы аллиламинов (синтетических противогрибковых средств) с широким спектром действия.

В низких концентрациях препарат обладает фунгицидной активностью в отношении дрожжевых грибов (преимущественно Candida albicans) и дерматофитов (Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Trichophyton tonsurans, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton violaceum).

На дрожжевые грибы тербинафин может оказывать фунгицидное или фунгистатическое действие в зависимости от вида микозов.

Механизм действия Тербинафина-Тева обусловлен его способностью ингибировать фермент скваленэпоксидазы и, как следствие, нарушать ранний этап биосинтеза эргостерола (основного компонента клеточной мембраны гриба).

В пероральных лекарственных формах тербинафин неэффективен при разноцветном лишае, вызванном Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur).

При длительном лечении время достижения C_max возрастает на 25%, AUC – в 2,5 раза.

Равновесная концентрация препарата не зависит от возраста и пола пациента.

Эффективный период полувыведения (Т_1/2) составляет примерно 36 ч, терминальный – 200–400 ч.

С белками плазмы связывается не менее 99% препарата. Тербинафин хорошо распределяется в тканях, проникает в ногтевые пластины и дермальный слой кожи, в секрет сальных желез. В высоких концентрациях накапливается в волосяных фолликулах, подкожной клетчатке.

Тербинафин подвергается значительному метаболизму, однако образующиеся метаболиты не проявляют противогрибковую активность.

Примерно 70% препарата выводится почками. Тербинафин не накапливается в организме.

У пожилых людей фармакокинетика Тербинафина-Тева не меняется. При нарушениях функции печени и почек снижается выведение тербинафина, из-за чего его концентрация в крови существенно увеличивается.

Препарат проникает в грудное молоко.

Показания к применению

Таблетки Тербинафин-Тева 250 мг назначают в следующих случаях:

• кандидозы кожи;
• грибковые заболевания кожи и ногтей (онихомикозы), вызванные Epidermophyton floccosum, Microsporum spp., Trichophyton spp.;
• микозы волосистой части головы (микроспория, трихофития);
• тяжелые распространенные дерматомикозы гладкой кожи конечностей и туловища, требующие системного лечения.

Противопоказания

• хроническая почечная недостаточность [клиренс креатинина (КК) 50 мл/мин).

Тербинафин-Тева, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Тербинафин-Тева следует принимать внутрь, после еды.

• взрослые и пожилые пациенты – по 250 мг (1 таблетке) 1 раз в сутки;
• дети старше 3 лет с массой тела более 40 кг – по 250 мг 1 раз в сутки;
• дети старше 3 лет с массой тела 20–40 кг – по 125 мг (½ таблетки) 1 раз в сутки.

При хронической почечной недостаточности (КК > 50 мл/мин) требуется снижение суточной дозы до 125 мг.

Длительность терапии определяется индивидуально в зависимости от вида заболевания и тяжести его течения.

Стандартная продолжительность курса в зависимости от локализации и вида грибов:

При поражении большого пальца стопы чаще всего достаточно 12-недельного курса терапии. В молодом возрасте, а также при поражении ногтей на руках и ногах (за исключением большого пальца стопы) продолжительность лечения может быть меньше 12 недель. У некоторых пациентов скорость роста ногтей снижена, поэтому требуется увеличение курса терапии.

Побочные действия

• со стороны пищеварительной системы: очень часто (не менее 10%) – чувство переполнения желудка, боль в животе, диспепсия, диарея, снижение аппетита, тошнота; нечасто (не менее 0,1%) – нарушение или утрата вкусовых ощущений (это явление проходит в течение нескольких недель после прекращения приема Тербинафина-Тева), повышение активности печеночных трансаминаз; редко (более 0,01%, но менее 0,1%) – желтуха, холестаз, гепатит; очень редко (менее 0,01%) – длительные расстройства вкусовых ощущений, что приводит к отказу от приема пищи и значительному снижению массы тела, печеночная недостаточность;
• со стороны центральной и периферической нервной системы: часто (более 1%, но менее 10%) – головная боль; редко – головокружение, гипостезия, парестезия; очень редко – чувство тревоги, депрессия;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: очень часто – миалгия, артралгия;
• со стороны органа слуха и лабиринтных нарушений: очень редко – вертиго;
• со стороны крови и лимфатической системы: очень редко – агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитопения, нейтропения; очень редко – панцитопения;
• со стороны кожных покровов: очень редко – острая генерализованная пустулезная экзантема, псориазоподобная сыпь, обострение псориаза;
• аллергические реакции: очень часто – кожные высыпания, крапивница; очень редко – анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, токсический эпидермальный некролиз, злокачественная эпидермальная эритема;
• прочие: редко – чувство недомогания, слабость; очень редко – системная красная волчанка.

Передозировка

При чрезмерном превышении дозы Тербинафина-Тева возможно развитие следующих симптомов: кожная сыпь, головокружение, головная боль, учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, гастралгия.

Рекомендуется как можно скорее промыть желудок и принять активированный уголь. Лечение передозировки симптоматическое.

Особые указания

При преждевременном прекращении лечения или нерегулярном приеме препарата возможен рецидив заболевания. Если спустя 2 недели приема Тербинафина-Тева улучшение состояния не отмечается, необходимо повторно определить тип возбудителя инфекции и его чувствительность к противогрибковому средству.

При онихомикозе проведение системной терапии целесообразно в том случае, если предшествующая местная терапия оказалась неэффективной, поражена большая часть ногтей или имеется выраженный подногтевой гиперкератоз.

Подтвержденный лабораторно клинический ответ на лечение онихомикоза обычно наблюдается через несколько месяцев после окончания курса терапии и зависит от скорости роста здорового ногтя.

Удаление ногтевых пластин при лечении Тербинафином-Тева не требуется.

В редких случаях препарат может вызвать обострение псориаза, поэтому при данном заболевании тербинафин должен применяться с осторожностью.

Во избежание повторного инфицирования через обувь и белье во время лечения пациентам следует соблюдать общие правила гигиены. Противогрибковую обработку носков, чулок и обуви нужно делать спустя 2 недели после начала терапии и после ее окончания.

В отдельных случаях через 3 месяца после окончания противогрибковой терапии возможно развитие холестаза и гепатита. Надлежит немедленно отменить Тербинафин-Тева при появлении следующих симптомов функционального нарушения печени: обесцвеченный кал, потемнение мочи, чрезмерная боль в животе, снижение аппетита, персистирующая тошнота, желтуха, слабость. По этой же причине в период терапии рекомендуется регулярно контролировать показатели активности печеночных ферментов в сыворотке крови.

Тербинафин-Тева не оказывает негативного влияния на скорость реакции и способность к концентрации внимания. Однако у некоторых пациентов в период терапии возникает головокружение, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность при вождении автомобиля и выполнении потенциально опасных видов работ.

Применение при беременности и лактации

Из-за отсутствия достаточного количества данных о безопасности тербинафина при беременности, противопоказано принимать препарат во время вынашивания.

Лекарственное средство проникает в грудное молоко, поэтому кормящим грудью женщинам Тербинафин-Тева не назначают.

Применение в детском возрасте

Противогрибковый препарат не используют для лечения детей в возрасте до 3 лет и с массой тела меньше 20 кг.

При нарушениях функции почек

• КК 50 мл/мин: препарат должен применяться с особой осторожностью.

При нарушениях функции печени

При заболеваниях печени (как активных, так и хронических) возможно снижение клиренса тербинафина, поэтому Тербинафин-Тева противопоказан.

Лекарственное взаимодействие

При совместном назначении индукторов или ингибиторов изоферментов цитохрома Р450, которые способны ускорять или замедлять выведение тербинафина из организма, требуется коррекция его дозы. Например, рифампицин увеличивает скорость выведения тербинафина на 100%, циметидин – уменьшает на 30%.

Тербинафин не влияет на скорость выведения дигоксина и антипирина.

В исследованиях in vivo и in vitro установлено, что вследствие ингибирования изофермента CYP2P6 тербинафин нарушает метаболизм следующих лекарственных средств: антипсихотические препараты (галоперидол, хлорпромазин), бета-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флувоксамин, дезипрамин), ингибиторы моноаминоксидазы В (селегилин), противоаритмические средства (пропафенон, флекаинида), трициклические антидепрессанты. Тербинафин не оказывает значимого влияния на скорость выведения оральных контрацептивных средств, терфенадина, толбутамида, триазолама и других лекарственных веществ, метаболизирующихся при участии других изоферментов цитохрома Р450 (за исключением изофермента CYP2P6).

При лечении тербинафином в период приема пероральных контрацептивов возможно нарушение менструального цикла.

В случае одновременного применения с циклоспорином, тербинафин снижает его концентрацию в плазме крови (примерно на 15%) и, как следствие, уменьшает терапевтический эффект.

Тербинафин при приеме совместно с варфарином способен влиять на показатели протромбинового теста (международное нормализованное отношение и время свертывания крови).

Тербинафин снижает скорость выведения кофеина из организма на 21%, что влечет увеличение его концентрации в плазме крови и усиление эффекта.

При приеме дезипрамина снижается скорость его выведения на 82%.

При одновременном применении этанола или препаратов с гепатотоксическим действием возможно лекарственное поражение печени.

Аналоги

Аналогами Тербинафина-Тева являются Атифин, Бинафин, Веро-Флуконазол, Вориконазол, Дифлюкан, Итраконазол, Кансидас, Медофлюкон, Ноксафил, Орунит, Проканазол, Румикоз, Тербинафин, Термикон, Флукозид, Форкан, Цискан, Эраксис и др.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 25 °С.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Тербинафине-Тева

Отзывы о Тербинафине-Тева преимущественно положительные. Пациенты отмечают, что этот препарат эффективен при грибковых заболеваниях и хорошо переносится. Притом стоит на порядок дешевле многих аналогичных лекарственных средств. Из недостатков указывают на негативное влияние препарата на печень.

В редких сообщениях присутствуют жалобы на отсутствие эффекта от проведения противогрибковой терапии.

Цена на Тербинафин-Тева в аптеках

Примерная цена на Тербинафин-Тева 250 мг составляет 449 руб. за упаковку из 14 таблеток.

Данное вещество относится к противогрибковым средствам – не антибиотикам (против других возбудителей он бессилен), но обладателям широкого спектра действия в отношении грибов, включая смешанные инфекции. Тербинафин от молочницы применяют местно. Остальные заболевания могут потребовать и общего курса перорально, в таблетках.

Состав

Форма выпуска

Для терапии системных микозов этот белый кристаллический порошок добавляют в таблетки, местно используют в виде:

Наносить наружные формы можно на кожу (включая половых органов), ногти, волосы. А аппликации на слизистые (например, влагалища у женщин) равны по смыслу его пероральному приему.

Тербинафин: показания

Препарат блокирует активность ферментного белка под названием скваленэпоксидаза в составе клеточной мембраны грибков, в результате чего в клетке начинает скапливаться каротиноид сквален и она гибнет. Такая химическая блокада эффективна против большинства возбудителей микозов:

• разноцветного лишая;
• дермато- и онихомикозов;
• себореи (перхоти);
• споротрихоза;
• кандидоза.

Но тербинафин мало эффективен при аспергиллезе и актиномикозе. Внутрь его назначают при любых микозах, кроме разноцветного лишая (результативность его лечения при внешнем нанесении гораздо выше), если:

• патология ярко проявлена;
• площадь поражений велика;
• налицо тенденция к ее разрастанию;
• диагностирована смешанная инфекция.

В остальных случаях рекомендованы местные аппликации, иногда – в сочетании с другими препаратами.

Противопоказания и побочные эффекты

Опасное для микроскопических форм жизни (а это все лекарства и значительная часть БАДов) обычно несет угрозу и для крупных – как животное или человек. Способность уничтожать паразитов оборачивается разрушением и собственных клеток тела либо симбиотиков, принадлежащих к тому же типу, что и патогены.

Это неизбежно, а безопасность любых лекарственных средств существует только в рекламе. В случае с тербинафином в тканях тела (особенно печени, сосудах, мышцах и коже) наблюдается такое же, как и в клетках целевого возбудителя, накопление блокированного каротиноида (принадлежит к предшественникам витамина А) сквалена.

Ретинол в избытке и сам токсичен для печени, поскольку накапливается и обрабатывается ею. А нарушающий обмен его химических родственников тербинафин противопоказан к приему при гепатитах любой этиологии, циррозе, желчных камнях. Он несовместим с приемом ретинола, токоферола и токсичных на нее средств – особенно противодиабетических и желчегонных. Дополнительно, препарат не назначают при:

• псориазе;
• кожной и системной волчанке;
• рожистом воспалении;
• аллергии на тербинафин;
• раке кожи;
• алкоголизме;
• почечной недостаточности;
• нарушениях кроветворной функции костного мозга;
• сосудистых патологиях;
• активных занятиях спортом;
• беременности;
• лактации.

Он не предназначен для лечения детей и подростков. С 15 лет иногда и осторожно назначают пленочный раствор, все остальные формы – только с совершеннолетия. Курсы тербинафина (внутрь и наружно) чаще всего сопровождаются:

• мигренью;
• депрессиями;
• спонтанными головокружениями;
• снижением и утратой вкусового восприятия;
• вся желудочно-кишечная симптоматика: спазмы, газы, угнетение аппетита и пищеварения, тошнота, понос;
• крапивница, слабо выраженная сыпь на коже в местах аппликаций;
• артралгия (боли в суставах);
• миалгия (боль в мышцах);
• хроническая усталость;
• шелушение кожи.

Редко или в единичных случаях у лечившихся тербинафином также наблюдались:

• отклонения (в сторону притупления) по слуху и зрению;
• набухание близлежащих лимфоузлов;
• васкулит (аутоиммунное воспаление сосудов);
• высокая температура;
• алопеция;
• контактные дерматиты;
• цирроз и отказ печени;
• желчнокаменная болезнь;
• псориаз и системная волчанка (не обострение имеющихся, а их появление);
• анемия;
• тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз;
• панкреатит;
• рабдомиолиз (некроз мышц).

Неврологическая симптоматика, включая головную боль и утрату вкусового восприятия, требует брать отпуск на время терапии, если работа пациента требует высокой сосредоточенности и/или быстрой реакции. Ему также запрещается управлять и автотранспортом (личным или рабочим).

Тербинафин при молочнице: как применять?

Исходя из сказанного выше, речь идет о препарате малоизученном, хотя возрастные ограничения к его приему связаны скорее с дефицитом данных о его прямом и побочном действии на плод, ребенка и подростка. Но даже известная часть возможных осложнений от его применения, особенно внутрь, составляет длинный список и включает:

• разнообразные, частые (1 случай на 10 проходящих курс больных) негативные реакции со стороны центральной нервной системы и ЖКТ;
• редкие, но летальные осложнения на сосуды, мышцы (остановить рабдомиолиз после запуска обычно не удается), печень.

Молочница по степени серьезности заметно уступает им. Ее возбудитель относится к условно-патогенным. А его неуправляемое (когда не помогают самые простые меры и средства) размножение обычно связано с прогрессом иммунодефицита, и требует иной по смыслу терапии.

Оттого в легких случаях кандидоза тербинафин не рекомендован. Но по назначению врача детям с весом свыше 20 кг допускается дать 1 раз в день 62,5 мг, с весом 20-40 кг – 125 мг, далее – взрослую дозу (250 мг в сутки, за 2 приема по 125 мг).

Местно его наносят от 14 суток до 3 мес. (самый длинный курс требуется ногтям и волосам), ежедневно не чаще 2 раз/сутки. Длину курса устанавливает врач, но в среднем кандидоз требует 7-15 суток терапии. Главное правило здесь – до полного исчезновения симптомов плюс еще неделя.

Тербинафин от молочницы у женщин требует смазывать кожу половых органов и другие области поражений, если есть (бедренная складка, вокруг анального отверстия), дважды за сутки, и 1 раз – дополнительно обрабатывать им внутреннюю поверхность влагалища (основная колония обычно располагается там). Для мужчин эта оговорка не актуальна, зато им обязательно необходимо сдвигать при обработке половых органов крайнюю плоть, не забывая смазать также ее складки и головку полового члена.

Сколько стоит и где можно купить?

Цена зависит от формы выпуска средства и объема упаковки:

• 15 г мази 1% стоит 65-68 руб.;
• 30 г крема с той же концентрацией – 170 руб. и выше (15 г стоят 110 руб.);
• 14 таб. по 250 мг обойдутся в 270-300 руб.

Препарат не относится к жизненно важным, но обычно в наличии в 1-2 формах в любой аптеке страны, включая интернет-порталы соответствующего профиля.

Отзывы

Объективное мнение о пользе и вреде тербинафина при кандидозе помогают составить отзывы его пользователей.

Инструкция на Тербинафин-Тева

Таблетка - 1 таб.:

• Активное вещество: тербинафина гидрохлорид 250 мг;
• Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза), кроскармеллоза натрия, кремния диоксид коллоидный, кальция стеарат, лактоза моногидрат.

7 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Таблетки белого или почти белого цвета, двояковыпуклые, капсуловидной формы, на одной из сторон разделительная риска и гравировка "T" по обеим сторонам риски.

Тербинафин - противогрибковое средство. Обладает широким спектром действия в отношении грибов, вызывающих заболевания кожи, волос и ногтей, в том числе:

• Дерматофитов, таких как Trichophyton (например, T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. tonsurans, T. violaceum), Microsporum (например, M. canis), Epidermophyton floccosum;
• дрожжевых грибов рода Candida (например, C. albicans) и Pityrosporum.

В низких концентрациях тербинафин оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность в отношении дрожжевых грибов, в зависимости от их вида, может быть фунгицидной или фунгистатической.

Механизм действия связан со специфическим подавлением раннего этапа биосинтеза стеринов в клетке гриба. Это ведет к дефициту эргостерина и к внутриклеточному накоплению сквалена, что вызывает гибель клетки гриба. Действие тербинафина осуществляется путем ингибирования фермента скваленэпоксидазы в клеточной мембране гриба. Этот фермент не относится к системе цитохрома Р450. Тербинафин не оказывает существенного влияния на метаболизм гормонов или других лекарственных препаратов.

При назначении тербинафина внутрь в коже, волосах и ногтях создаются концентрации препарата, обеспечивающие фунгицидное действие.

После однократного приема тербинафина внутрь в дозе 250 мг его максимальная концентрация в плазме достигается через 2 часа и составляет 0.97 мкг/мл. Период полуабсорбции составляет 0.8 часа, а период полураспределения - 4.6 часа. Хотя биодоступность тербинафина умеренно изменяется под влиянием пищи, но не в такой степени, чтобы требовалась коррекция дозы препарата.

Тербинафин в значительной степени связывается с белками плазмы крови (99%). Он быстро проникает через дермальный слой кожи и концентрируется в липофильном роговом слое. Тербинафин также проникает в секрет сальных желез, что приводит к созданию высоких концентраций в волосяных фолликулах, волосах и в коже, богатой сальными железами. Показано также, что тербинафин проникает в ногтевые пластинки в первые несколько недель после начала терапии.

Тербинафин метаболизируется быстро и в существенной степени при участии как минимум семи изоферментов цитохрома Р450, при этом основную роль играют изоферменты CYP2C9, CYP1A2, CYP3A4, CYP2C8 и CYP2C19. В результате биотрансформации тербинафина образуются метаболиты, не обладающие противогрибковой активностью и выводящиеся преимущественно с мочой. Конечный период полувыведения составляет 17 часов. Каких-либо доказательств кумуляции препарата в организме не имеется. Не выявлено изменений равновесной концентрации тербинафина в плазме в зависимости от возраста, но у пациентов с нарушением функции почек или печени может быть замедлена скорость выведения препарата, что приводит к более высоким концентрациям тербинафина в крови.

При местном применении спрея или крема всасывается менее 5% дозы, таким образом, системное воздействие препарата минимально.

• Микозы волосистой части головы (трихофития, микроспория);
• грибковые заболевания кожи и ногтей (онихомикозы), обусловленные Trychophyton (Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. verrucosum, Т. violaccum), Microsporum (M. сanis, M. gypseum) и Epidermophyton floccosum;
• тяжелые, распространенные дерматомикозы гладкой кожи туловища и конечностей, требующие системного лечения;
• кандидозы кожи и слизистых оболочек.

Гиперчувствительность, выраженная печеночно-клеточная и почечная недостаточность, заболевания крови, опухоли, болезни обмена веществ, патология сосудов конечностей, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 2 лет).

Противопоказано при беременности и кормлении грудью.

Детский возраст до 2 лет.

Длительность лечения зависит от показания и тяжести течения заболевания.

Дети: Внутрь, после еды, назначают один раза в день. Разовая доза зависит от массы тела и составляет: для детей с массой тела менее 20 кг - 62.5 мг (половина таблетки по 125 мг); от 20 до 40 кг - 125 мг (одна таблетка по 125 мг); более 40 кг - 250 мг (две таблетки по 125 мг).

Взрослые: 250 мг один раз в день вечером или 2 раза в день по 125 мг.

Инфекции кожных покровов:

Рекомендуемая продолжительность лечения:

• Дерматомикоз стоп (межпальцевый, подошвенный или по типу носков): 2-6 недель;
• дерматомикоз туловища, конечностей, голеней: 2-4 недели;
• кандидоз кожи: 2-4 недели.

Полное исчезновение проявлений инфекции и жалоб, связанных с ней, может наступить только через несколько недель после микологического излечения.

Инфекции волос и волосистой части головы:

Рекомендуемая продолжительность лечения:

• Микоз волосистой части головы: 4 недели.

Микозы волосистой части головы наблюдаются преимущественно у детей.

Продолжительность эффективного лечения составляет у большинства пациентов от 6 до 12 недель. При онихомикозе кистей в большинстве случаев достаточно 6-ти недель лечения. При онихомикозе стоп в большинстве случаев достаточно 12-ти недель лечения. Некоторым больным, которые имеют сниженную скорость роста ногтей, может потребоваться более длительное лечение. Оптимальный клинический эффект наблюдается спустя несколько месяцев после микологического излечения и прекращения терапии. Это определяется тем периодом времени, который необходим для отрастания здорового ногтя.

Применение тербинафина у лиц пожилого возраста:

Нет оснований предполагать, что для лиц пожилого возраста требуется изменять дозирование препарата или что у них отмечаются побочные действия, отличающиеся от таковых у пациентов более молодого возраста. В случае применения в этой возрастной группе препарата в таблетках следует учитывать возможность сопутствующего нарушения функции печени или почек.

Ощущение тяжести и боли в эпигастральной области, нарушение вкуса, снижение аппетита, тошнота, диарея, холестаз, нейтропения, тромбоцитопения, кожные аллергические реакции; ощущение жжения, покраснение кожи и зуд в области нанесения крема.

Симптомы: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, гастралгия, учащенное мочеиспускание, сыпь.

Лечение: промывание желудка с последующим применением активированного угля. При необходимости проводят симптоматическую терапию.

Требуется коррекция дозы тербинафина при одновременном применении с ингибиторами и индукторами изоферментов цитохрома Р450, которые могут замедлять и ускорять выведение тербинафина из организма. Циметидин уменьшает скорость выведения тербинафина на 30%, а рифампицин увеличивает скорость выведения тербинафина на 100%. Исследования in vitro и in vivo показали, что тербинафин, ингибируя изофермент CYP2P6, нарушает метаболизм трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (дезипрамин, флувоксамин), бета-адреноблокаторов (метопролол, пропранолол), противоаритмических средств (флекаинида, пропафенона), ингибиторов моноаминоксидазы В (селегилин) и антипсихотических средств (хлорпромазина, галоперидола). Тербинафин существенно не влияет на скорость выведения толбутамина, терфинадина, триазолама, пероральных контрацептивных средств, которые метаболизируются с помощью других изоферментов цитохрома Р450 (за исключением изофермента CYP2P6). Тербинафин не влияет на скорость выведения антипирина и дигоксина. При одновременном приеме тербинафина и пероральных контрацептивных средств может развиться нарушение менструального цикла. Тербинафин может усиливать эффективность кофеина, за счет увеличения его концентрации в плазме и снижения скорости выведения из организма на 21%. Тербинафин может снижать скорость выведения из организма дезипрамина на 82%. Тербинафин может снижать эффективность циклоспорина, за счет снижения его концентрации в плазме на 15%. При одновременном применении с варфарином может влиять на показатели протромбинового теста: время свертывания крови и международное нормализованное отношение. При совместном применении с этанолом или препаратами, обладающими гепатоксическим действием, возникает риск развития лекарственного поражения печени.

Нерегулярное применение тербинафина или преждевременное прекращение лечения могут приводить к рецидиву заболевания. Если через 2 недели лечения кожной инфекции не отмечается улучшения состояния, необходимо повторно определить возбудителя заболевания и его чувствительность к препарату. Системное применение при онихомикозе оправдано только в случае поражения большинства ногтей, наличия выраженного подногтевого гиперкератоза, неэффективности предшествующей местной терапии. При лечении онихомикоза клинический ответ, подтвержденный лабораторно, обычно наблюдается через несколько месяцев после микологического излечения и прекращения курса лечения, что обусловлено скоростью отрастания здорового ногтя. Удаления ногтевых пластинок при лечении онихомикоза кистей в течение 3 недель и онихомикоза стоп в течение 6 недель не требуется.

При наличии заболевания печени клиренс тербинафина может быть снижен. Во время лечения необходимо проводить контроль показателей активности "печеночных" трансаминаз в сыворотке крови.

В редких случаях через 3 месяца лечения возникает холестаз и гепатит. При появлении признаков нарушения функции печени (слабость, персистирующая тошнота, снижение аппетита, чрезмерная боль в животе, желтуха, потемнение мочи или обесцвеченный кал) препарат следует отменить.

Назначение тербинафина больным псориазом требует осторожности, т.к. в очень редких случаях тербинафин может спровоцировать обострение псориаза. При лечении тербинафином следует соблюдать общие правила гигиены для предотвращения возможности повторного инфицирования через белье и обувь. В процессе лечения (через 2 недели) и в конце его необходимо производить противогрибковую обработку обуви, носков и чулок.