Ампутация нижних конечностей роль медсестры

Содержание
Часть работы
Список литературы
Вопросы/Ответы

Рис.1. Частота основных проблем пациентов, обусловленных ампутацией конечности. Условные обозначения:
ограничение возможностей по уходу за культей
ограничение способности к передвижению
ограничение способности к самообслуживанию
боли (фантомные и в культе)
дефицит знаний и умений по уходу за культей

Установлено, что у больных после ампутации конечности наиболее часто встречаются следующие проблемы:
ограничение возможностей по уходу за культей (79,5% больных не могут самостоятельно осуществлять уход);
ограничение способности к передвижению (возможность свободно передвигаться у 83,5% больных ограничена, из них у 16,3% — из-за слабости в оставшейся конечности; у 22,7% — из-за общей слабости; у 2,3% — из-за наличия язвы; у 4,7% — из-за снижения зрения);
ограничение способности к самообслуживанию — в посторонней помощи (уборка квартиры, покупка продуктов, гигиенический уход и т. д.) нуждались 49,5% обследованных;
дефицит знаний и умений по уходу за культей (38,7% считают, что мало знают о своем состоянии, и 6,2% признали, что "почти ничего не знают о последствиях ампутации конечности и связанных с ней осложнениях").
Для реабилитации пациентов во время пребывания в стационаре применялась комплексная программа коррекции стрессорной реакции инвалидов после ампутации нижних конечностей средствами адаптивной физической культуры с учетом клинических и психофизиологических особенностей каждого пациента. Программа реабилитации включала комплексные занятия с отягощениями, оздоровительное плавание и гимнастику в воде, элементы спортивных игр и др. Применяемая комплексная программа основана на активном участии в процессе реабилитации среднего медицинского персонала. Особенность сестринского ухода за больными заключается в необходимости проведения специфических мероприятий по уходу за культей — так называемом ортопедическом уходе, суть которого заключается в выполнении трех основных групп мероприятий: осмотр культи, уход за культей и подбор протеза.
На всех этапах осуществления сестринского процесса медсестра должна проводить анализ изменяющейся ситуации и вносить коррективы в свои действия.
В процессе реабилитации медицинскими сестрами решались следующие задачи основные задачи:
организация и повышение качества ухода за больными с ограниченными способностями к самообслуживанию;
формирование мотивации для изменения образа жизни, обучение больных и членов их семей приемам само- и взаимопомощи, а также правильному уходу за культей;
социально-психологическая поддержка больных и их родственников;
взаимодействие с органами социальной защиты, коммунальными службами, волонтерскими общественными организациями.
Применяемая комплексная программа коррекции стрессорной реакции для инвалидов, перенесших ампутации нижних конечностей, позволила уменьшить уровень личностной тревожности, добиться положительной динамики субъективных ощущений и поведенческих реакций, а также снизить напряжение адаптационных реакций организма. Показано положительное воздействие реабилитационных мероприятий на психофизическое состояние инвалидов, пребывающих в состоянии стресса после ампутации нижних конечностей (рис. 2).

Рис. 2. Динамика изменения уровня личностной тревожности пациентов в процессе реабилитации
На основании анализа выявлены позитивные изменения психоэмоциональных и поведенческих реакций пациентов. Проведенные исследования позволили выявить наличие стрессорной реакции у 85,4% пациентов в первые дни пребывания в стационаре, т.е. до проведения реабилитационных мероприятий, у 67,3% через неделю и у 44,4% - после двухнедельного пребывания в центре медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов.
Как показывает проведенное исследование (рис.3), обучение пациентов с ампутированными конечностями позволяет уменьшить число проблем. Участие медицинской сестры в процессе реабилитации позволяет профессионально помочь больному с ампутированной конечностью и членам его семьи приспособиться к возникшим обстоятельствам с наименьшими физическими и моральными потерями. Медицинская сестра должна уметь вжиться, вчувствоваться в то, что волнует больного. Необходимым условием контакта с больным является умение выслушать его. Сестра должна слушать с интересом, адекватно реагируя на услышанное. Лучше поближе расположиться к больному, так как чем меньше расстояние между собеседниками, тем теснее и доверительнее контакт. Необходимо поощрять желание пациента высказаться о своих проблемах, опасениях, беспокойстве.

Рис. 3. Изменение числа пациентов, имеющих проблемы до и после реабилитации. ограничение возможностей по уходу за культей. Условные обозначения:
фантомно-болевой синдром
потеря профессиональных навыков
ограничение способности к передвижению
ограничение способности к самообслуживанию
дефицит знаний и умений по уходу за культей

Утрата конечностей, особенно в молодом и среднем возрасте служит причиной развития выраженного эмоционального и физического стресса, причем признаки стрессорной реакции сохраняются весьма длительный период после травмы, ампутации. Результаты исследований свидетельствуют об интегральном ответе психической сферы, нейрогуморальной, гормональной и вегетативной систем на стрессорное раздражение. Одним словом, при длительном стрессе в реакцию вовлекаются все функциональные системы, в целом обеспечивающие формирование адаптационно-компенсаторных реакций организма.
Основная задача медсестры на этом этапе — мотивация больного к самостоятельному уходу за собой и поэтапному решению проблем, связанных с болезнью. Нужно также убедиться в том, что пациент правильно понял советы медсестры. Для этого можно попросить его повторить или показать в действии все то, что медсестра ему порекомендовала. Мотивация, воспитание и поддержание здорового образа жизни больных с ампутированными конечностями — нелегкая задача, которую нужно решать в первую очередь медсестрам. Медицинская сестра призвана играть важную роль в лечебном процессе, в деле просвещения и обучения этих пациентов самопомощи, искусству жить со своим заболеванием.
заключение
Таким образом, установлено, что после ампутации нижних конечностей для подавляющего числа пациентов характерно состояние выраженного стресса, что проявляется в повышении личностной тревожности, снижении показателей самочувствия, активности и настроения, а также в виде напряжения регуляторных механизмов и снижения адаптационно-компенсаторных возможностей организма.
Лица, перенесшие ампутации нижних конечностей, нуждаются в реабилитационных мероприятиях, одним из основных аспектов содержания которых, являются средства адаптивной физической культуры, направленные на снижение стрессорной реакции организма, повышение психоэмоционального статуса, преодоление негативных изменений личности. Комплекс лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий способствуют физической и социальной адаптации, что проявляется в снижении уровня личностной тревожности и сбалансированности вегетативных функций. Комплексное применение занятий с отягощениями, оздоровительного плавания и гимнастики в воде, а также элементов спортивных игр позволяет уменьшить уровень личностной тревожности, добиться положительной динамики субъективных ощущений и поведенческих реакций.
Ампутация конечности является для пациента тяжелейшей физической и психологической травмой и требует продуманной медико-социальной реабилитации. Огромную роль в улучшении качества жизни и поддержания психического здоровья у таких пациентов может и должна иметь правильная организация деятельности медицинской сестры. Несомненно, сестринский процесс при работе с пациентами, перенесшими ампутацию конечностей, требует от всех участников этого процесса особых профессиональных, духовных и психологических качеств. Основной принцип сестринского дела — уважение прав и достоинств человека. Он реализуется не только в работе сестры с пациентом, но и в ее сотрудничестве с другими специалистами и с родственниками больного. Оказание помощи пациентам, перенесшим ампутацию нижних конечностей, улучшение качества их жизни, формирование психологического комфорта — сложная проблема, имеющая многочисленные социальные, медицинские, организационные, технические аспекты. Кроме медицинских знаний и опыта медсестрам необходимы знания в области психологии и педагогики, которые имеют немаловажное значение в оказании помощи пациентам после ампутации.
Выводы

Пример готовой курсовой работы по предмету: Сестринское дело

Введение

Реабилитация пациентов после ампутации конечности

Роль медсестры в реабилитации пациентов, перенесших ампутацию конечностей

Сестринский процесс в работе с больными, перенесшими ампутацию

Выдержка из текста

Предметом исследования: определение необходимости сестринских вмешательств, при уходе за пациентами при инсульте с целью предупреждения пролежней.Целью данной работы является обоснование роли медицинской сестры в организации ухода за больными с инсультом для предотвращения развития пролежней.

Целью исследования является обоснование роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами с ограниченными возможностями передвижения для предотвращения развития пролежней.- исследовать сестринский процесс в профилактике пролежней у пациентов;

проанализировать сестринский уход за больными с пролежнями;

Говоря о туберкулезе, нельзя не учитывать и тот факт, что в последнее десятилетие проявления туберкулеза у взрослого населения значительно изменились. Резко возросли массивность бактериовыделения и лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к основным противотуберкулезным препаратам. Все это приводит к снижению эффективности лечения и инвалидизации больных. Существенно увеличился риск рецидива заболевания — число больных с реактивизацией туберкулезного процесса возросло и составляет 8,2 на 100 тыс. населения.

Достаточно мало работ посвящено изучению качественных свойств белков крови у больных в послеоперационном периоде и весьма разноречивы данные по изменению отдельных белковых фракций при кишечной непроходимости. Так же мы не встретили работ об изменениях структурно-качественных свойств белков, роли функциональных групп белков у больных с кишечной непроходимостью. Известно, что биологическая роль белков в значительной степени определяется структурой белковой молекулы, ее конфигурацией, в поддержании которой большую роль играют сульфгидрильные и дисульфидные группы белков ( Х.

В настоящее время она стала одной из ведущих проблем внутренней медицины и по медико-социальной значимости заняла непосредственно третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. По данным социологов, у многих десятков миллионов людей имеются или не выявленные формы заболевания, или преддиабет, то есть предрасположенность к болезни.

При распространенном гнойном перитоните, с выраженными изменениями кишечника, сопровождающимися ее парезом, операция дополняется интубацией тонкой кишки с целью ее декомпрессии. В запущенных случаях, по показаниям, решается вопрос о лапаростомии или программированной релапаротомии с этапной санацией брюшной полости [2, 8].

Однако нет единого мнения относительно критериев применения той или иной тактики хирургического вмешательства в зависимости от фор и степени тяжести перитонита.

Знание медсестрой всех этио-патогенетических звеньев развития флегмоны, методов диагностики и лечения этого заболевания, а также правильная организация сестринского процесса при флегмоне в подавляющем большинстве случаев приводит к более ранней диагностике и выздоровлению данных пациентов, что в свою очередь снижает риск развития осложнений и улучшает качество жизни пациентов в процессе лечения, а также в процессе реабилитации.

Практическая значимость работы заключается в том, что материалы исследования, выводы и обобщения, сформулированные в данной работе, могут быть использованы как в сестринской деятельности при уходе за пациентами с эпилепсией, так и в дальнейших разработках эффективных алгоритмов работы медицинской сестры при эпилепсии. Это позволит повысить образовательный уровень пациентов, улучшить качество их жизни, а также уменьшить риск развития осложнений заболевания

Эпидемиологические данные по межпозвонковым грыжам дают возможность установить зависимость формирования данного заболевания от пола и возраста. Анализируя данные магнитно-резонансной томографии, удалось выявить снижение сигнала от диска с увеличением возраста обследуемых. Более ранние денегеративные изменения в межпозвонковых дисках выявлены у мужчин. (2)

Работа состоит из введения, в котором отражены актуальность проблемы, поставлены цель и задачи исследования, раскрываются методы исследования, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Практическая значимость исследования заключается в том, что проведенный анализ литературных источников позволит разработать комплекс мероприятий деятельности медицинской сестры в реабилитации пациентов с врожденными пороками сердца, улучшающих качество их жизни.

2) Описать сестринский паллиативный уход при онкологии, в том числе определить нормативную базу оказания паллиативной помощи, а также функциональные обязанности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи при онкологии.

В крупных рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность информационных технологий и психотерапевтических вмешательств в различных группах пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, направленных на изменение образа жизни, коррекцию факторов риска .

Список источников информации

1.III Международная конференция по восстановительной медицине (реабилитоло-гии): (6-8 дек. 2000 г., г. Москва) // Казанский медицинский журнал. — 2001. — № 1. — С. 72-73.

2.Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. М.: Медицина, 2002. — 504 с.

3.Бойков А. Н., Туманова Н. П., Алехина О. В. Новые методы реабилитации в сана-торно-курортных // Современные технологии. — 2001. — № 5. — С. 17-19.

4.Вальчук Э. А., Ильницкий А. Н. Современное состояние медицинской реабилита-ции в Республике Беларусь // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории меди-цины. — 2000. — № 1. — С. 48-52.

5.Денисов И.Н., Туркина Н.В., Перфильева Г.М., Лапик СВ., Павлов Ю.И., Галиулина О.В., Шнейдер А.А. Теория и практика сестринского дела в клинических ситуациях (по модели Аллен).

Мультимедийное издание С-Петербург 2003г.

6.Епифанов В. А. Медицинская реабилитация. М. : МЕДпресс. 2005. -354 с.

7.Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации инвалидов // Педиатрия, 2000, № 2, с.5-10.

8.Каусова Г. К. Организация и эффективность реабилитации в медицинских учреж-дениях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. — № 6. — С. 32-33.

9.Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. СПб: ЭЛБИ – СПб, 2005. -110с.

10.Клячкин Л. М. Медицинская реабилитация: Рук. для врачей — М.: Медицина, 2000. — 328 с.

11.Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. Л.: Медицина, 1989. – 176 с.

12.Лильин Е. Т. Задачи и формы работы реабилитационных центров в современных условиях // Детская больница. — 2001. — № 1. — С. 13-15.

14.Медицинская реабилитация: [Рук.]

15.Осадчих А. И. Проблемы инвалидности и реабилитация в Российской Федерации // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. — № 4. — С. 1-4.

16.Поправка С. Н. Сергеев В. А. Методические подходы к организации реабилитации военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей // Военно-медицинский журнал. — 2000. — № 1. — С. 27-30.

17.Поправка С. Н. Синдромальный подход к оценке функционального состояния ор-ганизма пациентов травматологического профиля и формированию реабилитационных программ /// Военно-медицинский журнал. — 2000. — № 1. — С. 81-82.

18.Разумов А. Е. Восстановительная медицина в системе здравоохранения и медицин-ской науки // Врач. — 2003. — № 1. — С. 3-4.

19.Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 1998. — Т. 1. — 222 с.

Многие сталкиваются с ситуациями, когда у близкого родственника ампутирована нижняя конечность. Как правильно ухаживать за такими людьми и как оказать помощь?

Как ухаживать за раной после операции?

Когда больной после проведения ампутации находится в стационаре, то уход за ним возлагается на медицинский персонал, но после выписки его из больницы эти обязанности ложатся на плечи его родственников или же его самого.

Ампутация конечности – это довольно серьезная операция, и пока рана полностью не заживет, за ней требуется особенный уход:

первое что необходимо, это следить за состоянием раны. Она всегда должна быть сухой и чистой. Кожу вокруг шва нужно очищать каждый день с помощью воды и мягкого мыла. Ни в коем случае при этом нельзя тереть сам шов, можно разве что аккуратно слить его чистой водой. Ванные процедуры до заживления раны также запрещаются;
когда рана после операции заживет полностью, то держать ее нужно открытой. При этом следует ежедневно ее осматривать на предмет возникновения покраснений и с целью предотвращения скопления грязи.

Если родственники по каким-либо причинам ухаживать за больным не могут, но наиболее целесообразно в таких случаях воспользоваться услугами профессиональной сиделки.

Адаптация больного к домашним условиям

К подвижности пациента следует приучать постепенно. На первых порах для него достаточно будет перейти самостоятельно от стула до коляски, потом можно удлинить путь, например, от коляски до туалета.

Также нужно приучать пациента к самостоятельной жизни. Он должен научиться сам готовить для себя еду, купаться и соблюдать личную гигиену.

Во время отдыха культю держать нужно на ровной поверхности, чтобы она на спадала к низу. При сидении нельзя скрещивать ноги, поскольку это замедляет кровообращение.

Для облегчения боли и предотвращения образования отеков культу можно поднять до подножия кровати, но мягкие подушки подкладывать под нее нельзя, лучше использовать для этого одеяло, сложив его в несколько слоев.

Кроме этого не менее 3-4 раз в день с периодичностью около 20 минут больного нужно перекладывать со спины на живот. Это способствует растягиванию мышц ребра и подготовке больного к последующему протезированию.

При возникновении осложнений нужно сразу же обратится к врачу. Сигналами для врачебной помощи могут быть:

покраснение в области культы;
если в месте ампутации кожа после заживления раны горячая на ощупь;
при возникновении вокруг раны припухлостей и отеков;
при кровоточивости раны или появлении возле нее новых отверстий;
если у больного температура повышается до 38°С и не спадает после принятия жаропонижающих средств;
при ощущении боли в месте ампутации;
когда от раны исходит неприятный запах.

Сиделка с проживанием
Круглосуточный уход (на дому и в стационаре)
Ночная сиделка
Патронаж (приход сиделки 2 раза в день)
Сиделка в больницу в Нижнем Новгороде
Сиделка на часы
Сиделка на выходные

Политика конфиденциальности:

2. УСЛОВИЯ ПОЛЬЗОВАНИЯ САЙТОМ
2.1. Оказывая услуги по использованию Сайта, Администрация Сайта, действуя разумно и добросовестно, считает, что Пользователь: обладает всеми необходимыми правами, позволяющими ему осуществлять использовать настоящий Сайт; указывает достоверную информацию о себе в объемах, необходимых для пользования Сайтом; ознакомлен с настоящей Политикой конфиденциальности и выражает свое согласие с ней и принимает на себя указанные в ней права и обязанности. 2.2. Администрация Сайта не проверяет достоверность получаемой (собираемой) информации о пользователях, за исключением случаев, когда такая проверка необходима в целях исполнения Администрацией Сайта обязательств перед пользователем.

3. ЦЕЛИ ОБРАБОТКИ ИНФОРМАЦИИ
3.1. Обработка информации о Пользователях осуществляется с целью предоставления Пользователю информации о продукции Сайта, а также в целях выполнения обязательств Администрации Сайта перед Пользователями в отношении использования Сайта, включая проведение рекламных и новостных рассылок.

6. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
6.1. Пользователи вправе: 6.1.1. На основании запроса получать от Администрации Сайта информацию, касающуюся обработки его персональных данных. 6.1.2. Отозвать согласие на обработку и хранение персональных данных путем направления письменного заявления через форму обратной связи. 6.2. Сайт является официальным ресурсом и главной функцией Сайта является предоставление достоверной информации о продукции компании del-com.ru. Данные предоставленные Пользователями не видны другим Пользователям.

7. МЕРЫ ПО ЗАЩИТЕ ИНФОРМАЦИИ О ПОЛЬЗОВАТЕЛЯХ
7.1. Администрация Сайта принимает технические и организационно-правовые меры в целях обеспечения защиты персональных данных Пользователя от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения, а также от иных неправомерных действий.

8. ОБРАЩЕНИЯ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ
8.1. Пользователи вправе направлять Администрации Сайта свои запросы, в том числе запросы относительно использования их персональных данных в форме электронного документа, подписанного квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. 8.2. Администрация Сайта обязуется рассмотреть и направить ответ на поступивший запрос пользователя в течение 10 дней с момента поступления обращения. 8.3. Вся корреспонденция, полученная Администрацией Сайта от Пользователей, относится к информации ограниченного доступа и не разглашается без письменного согласия Пользователя. Персональные данные и иная информация о Пользователе, направившем запрос, не могут быть без специального согласия Пользователя использованы иначе, как для ответа по теме полученного запроса или в случаях, прямо предусмотренных законодательством.

Особенностью этой операции является резкое ограничение возможностей пациента по самоуходу и обеспечению безопасности окружающей среды в послеоперационном периоде.

Сразу после операции:

оценить степень сознания (может ли отвечать на вопросы, выполнять команды);
транспортировать пациента из операционной в горизонтальном положении, голова повернута на бок;
переложить в теплую постель без подушки, голова повернута на бок;
придать культе возвышенное положение (подложить подушку или валик);
положить пузырь со льдом на область операции;
дать увлажненный кислород;
измерять АД, ЧСС, ЧДД;
контролировать количество и качество отделяемого по дренажам . При его заполнении содержимое удалить и мешок-гармошку вновь прикрепить;
При появлении алой крови в дренажном мешке-гармошке срочно вызвать врача, а тем временем положить пузырь со льдом на область операции, а при сильном промокании провести пальцевое прижатие бедренной артерии.
выполнять назначение врача (ввести анальгетики, продолжить инфузию плазмозаменителей…).

Через 2-3 часа:

приподнять головной конец постели, положить под голову подушку;
дать попить глотками;
заставить глубоко дышать, покашлять;
контролировать АД, ЧСС, ЧДД, состояние повязки;
выполнять назначение врача.

Через 6-12 часов:

пациента можно усадить, опустив здоровую ногу;
провести вибрационный массаж спины, массаж оставшейся ноги;
заставить пациента глубоко дышать, покашлять;
стимулировать мочеиспускание (возможна рефлекторная задержка). При отсутствии эффекта, выпустить мочу катетером, предварительно согласовав это с врачом.

активизировать пациента (заставлять сидеть, кашлять, надувать резиновые игрушки, проводить ЛФК, массаж);
кормить в соответствии с общесоматическим состоянием (обычно диета№10)
заставлять больше пить;
проводить ежедневные перевязки, смену дренажного мешка – гармошки на стерильный.
Контролировать АД, ЧДД, ЧСС, диурез, температуру тела, количество отделяемого по дренажам, которые обычно удаляют на 2-3 сутки.
Выполнять назначения врача (антибактериальная терапия, анальгетики, инфузия плазмозаменителей, витаминотерапия, симптоматическая терапия).

поднимать пациента на здоровую ногу, постепенно расширять палатный режим.

Швы с культи бедра снимают на 10-14 сутки.

Сестринская помощь пациентам после флебэктомии.

Сразу после операции:

оценить степень сознания (может ли отвечать на вопросы, выполнять команды), если операция проводилась под наркозом;
транспортировать пациента из операционной в горизонтальном положении, голова повернута на бок;
переложить в теплую постель без подушки, голова повернута на бок;
придать оперированной ноге возвышенное положение на шине Белера;
положить пузыри со льдом на область операции;
начать ингаляцию увлажненным кислородом;
измерять АД, ЧСС, ЧДД, состояние повязки;
выполнять назначение врача (ввести анальгетики, продолжить инфузию плазмозаменителей…).

Через 2-3 часа:

приподнять головной конец постели, положить под голову подушку;
дать попить глотками;
заставить глубоко дышать, покашлять;
контролировать АД, ЧСС, ЧДД, состояние повязки;
выполнять назначение врача.

Через 6 часов:

пациента можно усадить, опустив здоровую ногу;
провести вибрационный массаж спины,
заставить пациента глубоко дышать, покашлять;
стимулировать мочеиспускание (возможна рефлекторная задержка). При отсутствии эффекта, выпустить мочу катетером, предварительно согласовав это с врачом.

Через 10 – 15 часов:

- ввести анальгетики по назначению врача;

помочь пациенту подняться;
настойчиво попросить много ходить по коридору, для улучшения кровотока по глубоким венам. Это является лучшей профилактикой их тромбоза и ТЭЛА.

Дата публикования: 2015-07-22 ; Прочитано: 694 | Нарушение авторского права страницы

Потеря руки или ноги всегда тяжело переносится человеком как в психологическом, так и в физическом плане. Даже при длительном хроническом заболевании решение врача об ампутации часто становится шоком и для самого пациента, и для его родственников. Но даже в этом случае не стоит отчаиваться. Тысячи и миллионы людей ведут активную полноценную жизнь после ампутации. Они так же работают, любят, воспитывают детей и наслаждаются каждым новым днем.

Причины и показания к ампутации конечностей

Операцию по удалению конечности назначают при непосредственной угрозе для жизни пациента, когда все остальные методы лечения не дали результата.

К абсолютным показаниям для проведения ампутации относят:

травматические ампутации конечностей — полный или частичный отрыв конечности в результате травмы;
гангрена (отмирание) конечности из-за инфекции, обморожения, ожога, электротравмы, сосудистых заболеваний или диабета;
сочетание повреждения кости, крупных сосудов и нервов, мягких тканей на значительном протяжении.

Относительные показания, при которых вопрос об ампутации решают индивидуально, с учетом состояния пациента:

острая раневая инфекция — остеомиелит, тяжелая флегмона, тяжелый гнойный артрит;
злокачественные новообразования;
обширные трофические язвы, не поддающиеся лечению;
деформация конечности, паралич, врожденный порок развития;
сложная обширная травма конечности при неэффективности реконструктивной операции.

Наиболее частой причиной ампутации, помимо травм, становятся заболевания сосудов, которые приводят к ишемии и гангрене, осложнения сахарного диабета (трофические язвы и гангрена).

Например, атеросклероз сосудов нижних конечностей в 38–65% случаев приводит к критическому нарушению кровообращения (критической ишемии). В течение первого же года с момента установления диагноза критической ишемии у 25–50% пациентов развивается влажная гангрена, которая приводит к ампутации нижней конечности.

Не лучше и ситуация с сахарным диабетом. От 50 до 70% всех ампутаций в мире вызваны именно осложнениями этого заболевания: из-за нарушения кровообращения возникают незаживающие трофические язвы и гангрена. При сахарном диабете ампутация конечностей проводится в 10–20 случаях из тысячи.

Ампутация состоит из нескольких этапов.

На первом этапе консилиум врачей определяет уровень ампутации нижней или верхней конечности с учетом состояния пациента; берут согласие на операцию.
Второй этап — уже в операционной. Пациенту дают наркоз, хирург начинает операцию, разрезают мягкие ткани. Сосуды перевязывают, нервные окончания обрабатывают так, чтобы они не попали в рубцовые спайки. Затем врач отсекает кость. Существует несколько методов обработки костного спила, которые позволяют предотвратить осложнения.
На последнем этапе сформированная из мягких тканей культя закрывается кожными лоскутами. При этом рубец не должен находиться на опорной поверхности, которая будет испытывать основную нагрузку от протеза.

Реабилитация после ампутации конечностей не входит в этапы проведения операции, но является важным условием возвращения человека к нормальной жизни.

Уровень ампутации нижней и верхней конечности определяется индивидуально, с учетом объема здоровых тканей, таким образом, чтобы максимально сохранить функцию конечности, создать культю, пригодную к протезированию, предотвратить развитие фантомных болей и других осложнений.

В зависимости от того, как и когда будет реализован каждый из перечисленных этапов, в медицинской практике выделяют виды ампутации.

По количеству операций:

первичная;
вторичная(реампутация).

По способу рассечения мягких тканей:

Круговая. Кожа и мягкие ткани рассекаются перпендикулярно кости. Применяется редко, так как не позволяет создать полноценную культю. Используется при газовой гангрене, анаэробных инфекциях, при необходимости срочного проведения операции.
Ампутация лоскутным способом (одно- и двухлоскутным). Применяется чаще всего. Этот способ позволяет создать нормально функционирующую и пригодную для протезирования культю.
Ситуативный способ применяют при сложных травматических повреждениях в случае первичной ампутации.

По способу обработки костной культи:

Надкостничный, при котором опил закрывается надкостницей.
Безнадкостничный, когда надкостница удаляется с края культи.
Костно-пластический способ, при котором опил кости закрывают фрагментом кости пациента. Это позволяет создать крепкую опорную поверхность культи.

По способу укрытия культи:

Фасциопластический метод. Наиболее приемлем при ампутации верхних конечностей. В состав лоскута включена фасция пациента, подкожная клетчатка и кожа. Дает возможность точно смоделировать форму культи.
Миопластический метод. В данном случае над опилом кости сшивают мышцы-антагонисты. Такой способ усложняет протезирование, так как сшитые мышцы перерождаются в рубцовую ткань.
Периопластический метод. В состав лоскута включают надкостницу. В основном применяют при операциях у детей и подростков, так как способ дает возможность синостизирования костей голени в единый блок.
Костно-пластический метод ампутации был предложен Н.И. Пироговым еще в 1852 году и до сих пор является непревзойденным по своим результатам. В состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый надкостницей. Этот способ — лучший для создания опорной культи при ампутации нижней конечности.

Если ампутация проведена правильно, выбран адекватный уровень удаления конечности, осуществлена профилактика инфекции, серьезных осложнений возникнуть не должно. Однако существуют последствия ампутации конечностей, с которыми приходится справляться многим пациентам.

Болевой синдром. В первые дни после ампутации пациент испытывает боль в оперированной конечности. Тупая и тянущая боль сопровождает любую хирургическую операцию и возникает из-за повреждения мягких тканей. Через несколько дней боль притупляется.
Отек — это нормальная реакция организма на оперативное вмешательство, повреждение, чужеродный материал (нити, скобы). Обычно отек сохраняется в течение первых недель после операции.
Фантомные явления — тоже нормальная ситуация. Некоторое время после удаления конечности пациент может чувствовать ее. Фантомные боли могут появиться через несколько недель, месяцев и даже лет. Они могут возникать от прикосновений, изменения температуры или давления. Считается, что боли возникают из-за раздражения отсеченных нервных окончаний, образования невром, вовлечения нервов в рубцовый процесс.
Контрактура — ограничение движения в суставе. Контрактура может быть вызвана нарушением техники операции, травмой сустава или действиями самого пациента. Длительная иммобилизация культи, отказ от активности могут привести к развитию контрактуры и дальнейшей невозможности протезирования.

Каждый день врач и медицинская сестра осматривают швы, проводят их обработку и снова забинтовывают оперированную конечность. Примерно через 5–7 дней убирают гипсовую повязку. В этот момент рубец на конечности еще очень нежный и тонкий.

После заживления рубца на культю надевают специальный компрессионный чехол. Это позволяет придать конечности нужную для протезирования форму.

Примерно через 12–15 дней пациента выписывают. Дома нужно каждый день осматривать культю на наличие воспаления или раздражения, проводить гигиенические процедуры. Следует создать для пациента доступную среду: убрать пороги и торчащие провода, о которые можно споткнуться, установить в ванной и санузлах поручни.

Примерно через 30–40 дней опасности инфекционных осложнений больше нет и можно сосредоточиться на реабилитации после ампутации конечности и освоении протеза.

В задачи реабилитации входит:

подготовка культи к протезированию;
подгонка протеза под индивидуальные параметры человека;
обучение жизни с протезом, возвращение человека к трудовой деятельности, создание условий для активного участия в социальной жизни.

Это может звучать парадоксально, но именно ампутация для многих становится началом новой активной жизни, новой карьеры, помогает найти свое призвание, встретить единомышленников и друзей. Стоит только посмотреть на паралимпийцев: людей, которые вовсе не считают отсутствие конечности своим физическим недостатком.

Реабилитацию после ампутации нижней и верхней конечности можно разделить на несколько общих этапов:

Оценка состояния культи. Для использования протеза культя должна быть хорошо сформирована, иметь правильную форму.
Подбор протеза. Подбор первого временного протеза можно начинать примерно через 6–8 недель после ампутации.
Обучение жизни с протезом. Первые дни пользоваться протезом может быть очень сложно и даже больно. Но нельзя забрасывать тренировки. Через несколько дней проходит боль, появляются навыки пользования протезом.
Тренировка самообслуживания. После ампутации важная цель для человека — восстановить навыки ухода за собой, не чувствовать себя беспомощным. Начать стоит с малого — научиться ходить по квартире с поддержкой, затем пробовать заняться привычными делами, гигиеническими процедурами и т.д.
Адаптация окружающей среды. Как уже упоминалось, нужно создать больному доступную среду: положить необходимые вещи так, чтобы не нужно было тянуться к ним, установить опоры и поручни в квартире.
Работа с психологом. Часто после такой тяжелой (и в психологическом плане — тоже) операции человек замыкается в себе, считает себя неполноценным, теряет смысл жизни. Работа с психологом поможет вернуть веру в себя, восстановить мотивацию, увидеть новые возможности и вернуться к активной социальной жизни.
Работа на тренажерах. Для восстановления тонуса мышц, обучения работе с протезом и восстановления навыков ходьбы используются тренажеры, работающие по принципу биологической обратной связи (БОС). Система поддержки тела, такая как Vector, позволяет быстро восстановить конечности после ампутации.
Физиотерапевтические процедуры позволяют улучшить кровообращение, восстановить тонус мышц культи, снять боль, уменьшить отек.

Государственные и частные реабилитационные центры предлагают комплексные программы для восстановления функции утраченной конечности и для психологической реабилитации. Нужно помнить, что ампутация — это не конец жизни, а лишь ее новый этап. И насколько полной и активной будет жизнь после операции, зависит не только от усилий врачей, но и от самого пациента.

Более чем у половины пациентов после ампутации конечности наблюдаются депрессивные состояния: у 52% — легкие, у 8% — тяжелые (по шкале депрессии Гамильтона). Это еще раз подчеркивает, насколько важны для больного посещение психолога или психотерапевта, а также переоценка межличностных отношений с близкими. В восстановительных центрах должны вести работу не только с пациентами, но и с их родными, обучая последних уходу за больным и умению поддержать человека в трудном положении.

Читайте также: