Асимметрия мыщелковых отростков нижней челюсти

Детская
стоматология
- Молочный кариес
- Неправильный прикус
- Чем чревата травма
  молочных зубов?
- Прорезаются зубки -
  что делать?
- Травма переднего зуба у ребенка
- Брекеты для детей
- Герметизация фиссур зубов
- Гигиена в раннем возрасте
- Мотивация чистки зубов
- Первый визит к стоматологу
Лечение десен
Удаление зубов
- Удаление зуба мудрости
- удаление зуба
- Примеры из практики
лечение зубов
- Лечение зубов
- ГИПОПЛАЗИЯ, ГИПЕРПЛАЗИЯ, ФЛЮОРОЗ, СТИРАЕМОСТЬ ЗУБОВ, КЛИНОВИДНЫЙ ДЕФЕКТ, ТРАВМА ЗУБОВ
- Лечение пульпита
- Лечение зубов под микроскопом
- Лечение кариеса и пломбирование зуба
- Апикальный периодонтит. Стоимость лечения периодонтита
- Абсцесс зуба
- Киста зуба
Ортопедия
имплантация
- ALL-ON-4®.
  Все о протезировании зубов на 4х имплантатах
- Имплантат с пожизненной гарантией. Nobelbiocare
- Костная пластика.
  Синус-лифтинг
- Установка зубного имплантата.
  это нужно знать всем.
- Имплантация одного зуба. Пример их практики
- ALL-ON-4®. Пример из практики
виниры
- Виниры
- Материалы и технология
- Показания к применению/
  Достоинства и недостатки
протезирование
- Протезирование зубов
- Съемное протезирование зубов
- Безметалловые зубные коронки
- Керамические зубные коронки
- Металлокерамические зубные коронки
- Пластмассовые зубные коронки
- Протезирование зубов на имплантах
- Циркониевая зубная коронка
- Пример протезирования зубов
- Классификация
- Несъёмное протезирование
- Пример съёмного протезирования
- Условно-съёмное
  протезирование
- Протезирование
  одного зуба
- Подготовка зубов
  к протезированию
- Пример протезирования зубов на имплантах
- Типы зубных протезов
ортодонтия
- Жизнь с брекетами
- самые часто задаваемые
  вопросы к ортодонту
- Детский ортодонт
- Ортодонтия для взрослых
- Типы брекетов
- Чем и как чистить
  зубы с брекетами
- Ваше ортодонтическое
  лечение завершено
- Методы диагностики
- УСТАНОВИТЬ БРЕКЕТЫ
- Методы лечения
- Виды перемещения и силы,
  применяемые в ортодонтии
- Гиперплазия нижней челюсти
- Мандибулярный прогнатизм
- Окклюзия
- Обзор стоимости и
  времени лечения
лечение кариеса
и реставрация зуба
- Пример лечения кариеса жевательного зуба
- Какие цели достигаются
- примеры работ
Проф.гигиена
ZOOM4

Гиперплазия нижней челюсти определяется развитием патологического роста мыщелкового отростка. Это расстройство самоограничено и вызывает асимметрию и изменения в деформации челюсти">

Что такое гиперплазия нижней челюсти?

Гиперплазия характеризуется постоянным или быстро растущим мыщелком, когда рост должен быть замедлен или прекращен. Это состояние вызывает развитие головы, шеи и челюсти, вызывая значительные функциональные и эстетические деформации лица. Расстройства зубов черепно - лицевой структуры влияют на нормальный рост челюсти, что приводит к грубым изменениям нормальной морфологии и структуры твердых и мягких вышележащих тканей. В результате - асимметрия и значительные функциональные деформации представляющие собой серьезную проблему как для ортодонтов, так и для челюстно-лицевых хирургов.

Причины гиперплазии

(МГ) вызвана чрезмерно развитым, агрессивным ростом мыщелка. Это состояние вызывает ненормальный рост челюсти, что означает, что одна сторона челюсти перестает расти раньше. Ювенильные идиопатические артриты (ЮИА) и переломы мыщелков могут вызывать нарушения роста и нижней челюсти. Воспалительное и / или механическое повреждение мыщелкового хряща часто вызывает гиперплазию челюсти . Симптомы нижней гиперплазии
Симптомы включают медленно прогрессирующий односторонний рост мыщелка головы и шеи. Это приводит к неправильному прикусу, асимметрии лица и переключению на середину подбородка на незатронутую сторону. Характеристики гиперплазии мыщелков также могут включать: задний открытый прикус или наклон окклюзионной плоскости, в зависимости от времени, когда развивается гиперплазия, и асимметрия нижней половины лица. Характерными симптомами гиперплазии нижних полушарий являются асимметричные кости лица (увеличенные нижние кости лица с одной стороны).

Оперативное лечение гиперплазии нижней челюсти.

Если высота нижней челюсти значительно увеличена, симметрия лица может улучшить хирургическое уменьшение нижнего края челюсти. Операция с высокой кондилэктомией эффективно останавливает непропорциональный рост челюсти, сохраняя при этом нормальную функцию челюсти. Пациентов с активной гиперплазией лечат с помощью высокой кондилэктомии, репозиции суставного диска и ортогнатическойхирургии. Патогенез, скорее всего, связан с нарушением гиперактивности мыщелков, которая может быть задокументирована гистологически с помощью активно пролиферирующего хряща. Гиперплазия гемимандибуляра, включая мыщелок, требует более тщательного планирования лечения по сравнению с этими аномалиями, ограниченными ветвью и телом нижней челюсти, которые требуют точного диагноза, обеспечивают соответствующее лечение.

Остановится ли рост гиперплазии самостоятельно?

Рост нижней гиперплазии часто прекращается без лечения. Если рост не остановлен, хирургическая ортодонтия и изменение положения нижней челюсти медицинским путем неизбежны.

Гипоплазия нижней челюсти - причины и лечение.

Даже при том, что гипоплазия нижней челюсти является нормальной черепно-лицевой аномалией, пациенты с врожденной гипоплазией нижней челюсти являются определенной редкой подгруппой. Гипоплазия нижней челюсти входит в число наиболее распространенных пороков развития лицевого скелета.

Что может вызывать гипоплазию нижней челюсти?

Гипоплазия нижней челюсти имеет тенденцию быть врожденным состоянием, тем не менее, может определенно возникнуть из-за травмы или. Гипоплазия нижней челюсти указывает на неполную челюсть. Рентгенологические проявления поражений верхнечелюстной и нижней челюсти часто включают рентгенопрозрачность с плохо очерченными или даже нерегулярными диффузными границами. Расширение орбитальной границы обычно создает гипоплазию и плохую пневматизацию ипсилатеральной верхней челюсти. Возможна гипоплазия тела нижней челюсти, аномальный венечный отросток, а также скуловая дуга.

Как это диагностируется?

Прузанский классифицировал гипоплазию нижней челюсти как 1, 2 или даже 3-й степени. 1-й класс относится к малым размерам нижней челюсти независимо от средней конфигурации. У некоторых пациентов была выявлена врожденная гипоплазия нижней челюсти, лишенная какого бы то ни было признанного синдрома. Диагностика нижней челюсти включает в себя:
1. Гипоплазия нижней челюсти;
2. гиперплазия нижней челюсти;
3. Гипоплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
4. Гиперплазия нижней челюсти с зубочелюстной гиперплазией;
5. Дентоальвеолярная гиперплазия.
6. Гипоплазия эмали новорожденных, связанная с преждевременными родами или, возможно, ранними лихорадочными заболеваниями.
Существенными признаками, так же, являются дефекты разрыва ребер, которые могут способствовать перелому ребер. Такая гипоплазия челюсти , встречается у детей с особым центром воздействия на дыхательные пути. Гипоплазия нижней челюсти может быть классифицирована в соответствии с системой классификации Прузанского, разработанной в 1969 году. Основной патологией на самом деле является гипоплазия нижней челюсти, которая на протяжении всей внутриутробной жизни создает неспособность языка каудально мигрировать, вызывая ненормальное расположение языка и препятствие для регулярного роста неба.

Как лечится гипоплазия нижней челюсти?

Для удлинения нижней челюсти в таких ситуациях, как, например, гипоплазия нижней челюсти или посттравматические дефекты нижней челюсти, требуется постепенная дистракция костной ткани. Обработка будет зависеть от степени гипоплазии средней зоны лица, а также от вовлеченных структур. У большинства пациентов с черепно-лицевой микросомией фактически наблюдается уровень гипоплазии нижней челюсти, который клинически рассматривается как форма отклоненного подбородка и асимметрия в месте углов рта. Есть надежда для страдающих гипоплазией нижней челюсти, но она требует восстановительной хирургической процедуры. Степень операции зависит от уровня недоразвития, а также от конфигурации окружающих тканей и мышц лица.

АНКИЛОЗ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

По частоте возникновения анкилоза остеомиелит нижней челюсти занимает одно из первых мест среди инфекционных процессов. Нередко гнойный процесс в области среднего уха, расплавляя слизистую оболочку барабанной полости, по периартикулярной рыхлой соединительной ткани через гассерову щель проникает в височно-нижнечелюстной сустав. Развитие анкилоза наблюдается при гнойных артритах любой этиологии как у детей, так и у взрослых. Кроме того, по данным А. А. Лимберга, около 30% анкилозов развивается вследствие перелома мыщелкового отростка нижней челюсти и механического повреждения суставной ямки при падении, а также травмы височно-нижнечелюстного сустава при применении щипцов во время родов.

Г. А. Васильев отмечает, что анкилозы чаще возникают после закрытых переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, реже — открытых, особенно огнестрельных повреждений.

Анкилозы чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин, и делятся на врожденные и приобретенные, костные и фиброзные, односторонние и двусторонние.

Врожденный анкилоз. Заболевание встречается крайне редко и только в сочетании с другими пороками развития лицевого скелета. Односторонний анкилоз наблюдается в 93%, двусторонний— в 7% случаев. Частота поражения правого и левого височно-нижнечелюстного сустава одинакова.

Патогенез. Инфекция, проникшая в сустав, вызывает в нем острый или хронический воспалительный процесс. Под влиянием воспаления суставные поверхности и мениск подвергаются некрозу, сочленяющиеся поверхности замещаются грануляционной, а затем фиброзной и костной рубцовой тканью.

Одновременно как ответная реакция на воспалительный процесс происходит продуцирование новых костных балок в виде костных выступов, сращение которых между собой и с вновь образованной рубцовой тканью ведет к образованию анкилоза.

Нередко острое воспаление из сустава распространяется на прилежащие костные и мягкие ткани, что приводит к бурному пролиферативному процессу в окружающих тканях с развитием грубых Рубцовых и костных сращений между височной костью, ее скуловым отростком и всем верхним отделом ветви нижней челюсти. При анкилозе, развивающемся в детском и молодом возрасте, наступает чаще всего костное, а в более зрелом возрасте — фиброзное сращение суставных поверхностей. В детском возрасте суставная головка нижней челюсти покрыта сравнительно тонким гиалиновым хрящом, мениск состоит еще не из хряща, а из коллагеновой соединительной ткани. Суставная ямка и суставной бугорок у детей лишены хрящевого покрова, выстланы лишь надкостницей. В связи с этим при воспалительном процессе в области сустава мягкие ткани суставных поверхностей быстро некротизируются, обнаженные костные поверхности продуцируют новые костные балки и образуются костные спайки между сочленяющимися поверхностями. У лиц зрелого возраста суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом, мениск также представляет собой плотный волокнистый хрящ. Разрушение волокнистого хряща происходит медленнее, и чаще всего он замещается фиброзной тканью. При фиброзных анкилозах соединительнотканные тяжи спаивают суставные поверхности, стягивают суставную сумку и нередко приводят к развитию фиброзной ткани в окружности сустава. Новообразование костной ткани при анкилозе вызывает укорочение мыщелкового отростка, резкое утолщение шейки и значительное уменьшение размеров вырезки нижней челюсти. Нередко в костном конгломерате невозможно определить истинные контуры суставной головки и вырезки нижней челюсти. Иногда при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава на стороне поражения наблюдается сужение костной части слухового прохода. Описаны единичные случаи оссификации окружающих сустав жевательных мышц. Непораженный сустав при одностороннем анкилозе, несмотря на длительную неподвижность нижней челюсти, как правило, не подвергается патологическим изменениям.

Клиническая картина. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава характеризуется стойким, полным или частичным ограничением раскрывания рта и отсутствием скользящих движений в пораженном суставе.

Стойкая неподвижность сустава развивается постепенно. После острого периода воспаления движения нижней челюсти остаются ограниченными и со временем становятся совершенно невозможными. Особенно страдает функция нижней челюсти при двустороннем костном анкилозе. Степень ограничения подвижности суставной головки при костном анкилозе больше, чем при фиброзном.

Подвижность суставной головки определяют через переднюю стенку наружного слухового прохода. С этой целью кончики мизинцев вводят в слуховой проход обоих ушей, большие пальцы накладывают на область скуловой кости и просят больного двигать нижней челюстью. При попытках больного опускать и поднимать нижнюю челюсть, а также производить боковые движения отчетливо ощущается разница в движении здорового и пораженного суставов. Неподвижность и резкое ограничение движений суставной головки свойственны костному анкилозу. При фиброзном же анкилозе во время поднимания и опускания нижней челюсти определяется незначительная, едва заметная тугоподвижность в пораженном суставе. При одностороннем анкилозе боковые движения нижней челюсти возможны лишь в сторону пораженного сустава за счет небольшого поворота здоровой суставной головки вокруг вертикальной оси.

При анкилозе височно-нижнечелюстного сустава зубы верхней и нижней челюстей плотно сомкнуты.

Односторонний анкилоз. Если заболевание развивается в детском возрасте, то характеризуется значительной асимметрией лица за счет уменьшения размеров на стороне поражения тела и ветви нижней челюсти. При этом подбородок, кончик носа, уздечка нижней губы (срединная линия нижней челюсти) смещены в больную сторону, ушная раковина на пораженной стороне располагается ниже, чем на здоровой. В силу недоразвития нижней челюсти изменяется ее конфигурация в целом: больная •сторона укорочена и кажется более выпуклой, а здоровая, смещаясь в больную сторону, западает и уплощается. Во избежание диагностической и лечебной ошибки необходимо определить размеры нижней челюсти с обеих сторон: от козелка уха до угла нижней челюсти и от угла нижней челюсти до середины подбородка. На больной стороне эти размеры на 2—2,5 см меньше.

При отставании в росте нижней челюсти постепенно изменяется форма зубных дуг, нарушается прикус, а это в свою очередь приводит к деформации и верхней челюсти. Длительное и стойкое ограничение подвижности нижней челюсти при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава представляет собой тяжелое страдание и приводит к резкому нарушению функции питания. Очень часто объем движения нижней челюсти между зубами здоровой стороны ограничивается 1—2 см. Больные вынуждены принимать только жидкую или кашицеобразную пищу, пропуская ее через дефекты в зубном ряду или в промежутки между ними.

Отсутствие акта жевания и механической самоочистки полости рта способствует развитию гингивита, обильному отложению зубного камня. Осуществить лечение зубов и тем более провести полную санацию полости рта у больных анкилозом височно-нижнечелюстного сустава очень сложно, а порой и невозможно. Стойкое ограничение открывания рта препятствует осмотру зева, слизистой оболочки твердого и мягкого неба при ангине, дифтерии, катаре верхних дыхательных путей, опухолях и т. д. У больных с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава нередко наблюдаются расстройства пищеварения и речи, понижение питания, изменение дыхания, угнетение психики.

Ценным методом, облегчающим диагностику анкилозов височно-нижнечелюстного сустава, является рентгенография. Характерными признаками костного анкилоза служат резкое утолщение головки и шейки мыщелкового отростка, значительное уменьшение в размерах вырезки нижней челюсти, которая порой не прослеживается; при этом отсутствуют контуры между мыщелко-суставным и венечным отростком.

При частичном костном анкилозе рентгенологически только, в одном или нескольких ограниченных участках суставная щель полностью исчезает, трабекулы губчатого вещества сливаются друг с другом, образуя единый костный рисунок.

При полном костном анкилозе на рентгенограммах суставная щель вообще не прослеживается. На ее месте имеется выраженное костное образование между головкой нижней челюсти и суставной ямкой. В отдельных случаях костные разрастания столь массивны и широки, что создают картину единого целого ветви нижней челюсти с височной костью и скуловой дугой.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава следует дифференцировать с воспалительной контрактурой жевательных мышц, при которой открывание рта и нередко глотание сопровождаются болевыми ощущениями, а также имеют место воспалительная реакция тканей, увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы.

Стойкое ограничение подвижности нижней челюсти может быть вызвано внесуставными фиброзными или костными разрастаниями между бугром верхней челюсти или скуловой дугой и венечным отростком, рубцами в области кожных покровов лица и подкожной клетчатки, а также слизистой оболочки и подслизистого слоя полости рта, особенно в ее задних отделах. При этом отсутствуют такие грубые костные деформации, как укорочение на стороне поражения высоты мыщелкового отростка, увеличение в объеме шейки, изменение размеров и формы вырезки нижней челюсти.

Механические препятствия при открывании рта могут быть обусловлены новообразованиями, особенно костными, в области скуловой дуги, ветви и бугра челюстей.

С целью профилактики анкилоза в период острого воспаления височно-нижнечелюстного сочленения следует ввести и закрепить между молярами верхней и нижней челюстей резиновую распорку толщиной до 1 см, одновременно подтянуть вверх передний отдел нижней челюсти и фиксировать его с помощью подбородочной повязки или пращи и эластического вытяжения к шапочке. При наличии же гнойного экссудата в области ви-сочно-нижнечелюстного сустава наряду с общеукрепляющим и антибактериальным лечением производят наружные разрезы с последующим дренированием ран, назначением УВЧ-терапии и облучения кварцевой лампой. После стихания острого воспалительного процесса, в период рубцевания раны, хороший терапевтический эффект дает применение на область сочленения ультразвука. В то же время показана активная лечебная гимнастика.

Профилактические методы лечения эффективны только тогда, когда применяются до возникновения тугоподвижности в суставе. Однако меры механического воздействия оказываются неэффективными как в начальном периоде сведения челюстей, так и при сформировавшемся костном или фиброзном анкилозе.

Лечение хирургическое. Основной задачей являются восстановление подвижности нижней челюсти и исправление формы лица. У подростков и взрослых хирургическое лечение анкилоза и микрогении необходимо производить возможно раньше после распознавания заболевания.

Для устранения анкилоза височно-нижнечелюстного сустава у взрослых предложено несколько хирургических приемов. Существует большое количество модификаций рассечения кости и предложений в отношении материала для интерпозиции между рассеченными поверхностями. Такие хирургические приемы, как удаление мыщелкового и венечного отростков, резекция части костного вещества в области ветви или тела нижней челюсти, которые приводят к еще большему укорочению недоразвитой нижней челюсти и к появлению стойкого открытого прикуса, в настоящее время не применяются.

Восстановление подвижности нижней челюсти при костном анкилозе сводится к образованию ложного сустава. Осуществляют остеотомию либо на месте бывшего нормального сустава (что из-за наличия обширных костных сращений удается сделать крайне редко), либо путем горизонтального рассечения ветви челюсти ниже места костного разрастания, на границе верхней и средней третей. Остеотомию в средней или нижней трети ветви, а также в области угла и тела челюсти производить не рекомендуется, так как несимметричное расположение суставов неблагоприятно сказывается на функции нижней челюсти и не исправляет форму лица.

Наиболее целесообразным доступом к анкилозированному суставу является дугообразный разрез кожи длиной 6—8 см, который начинается на 1—1,5 см ниже мочки уха, огибает угол челюсти и кончается на уровне середины тела челюсти. Ткани рассекают послойно до кости нижней челюсти. Скальпелем отсекают сухожилие жевательной мышцы от наружной поверхности угла и ветви челюсти. Затем распатором отделяют надкостницу и мышцы вместе с околоушной слюнной железой и мягкими тканями до скуловой дуги. Тупо отделяют внутреннюю крыловидную мышцу от внутренней поверхности ветви челюсти и за ветвь подводят лопаточку Буяльского или шпатель. Верхний край раны крючком отводят вверх. Там, где предполагается произвести остеотомию, бором делают отверстия. Подведенная с внутренней стороны ветви лопаточка предохраняет от проникновения бора в мягкие ткани крылонебной ямки. По линии сделанных отверстий долотом рассекают деформированную ветвь нижней челюсти. Если наблюдаются обширные костные сращения между венечным отростком и бугром верхней челюсти, а иногда и между скуловой дугой (что часто имеет место при рецидивах анкилоза), необходимо ставить долото так, чтобы остеотомия на внутренней поверхности ветви была произведена несколько ниже намеченной линии.

В полученную щель вводят роторасширитель и постепенно расширяют костную рану до 2,5—3,5 см. Одновременно острыми шипцами, зафиксированными в области угла нижней челюсти, и однозубым крючком за нижний край костной раны нижнюю челюсть максимально перемещают вниз и вперед. При двухстороннем анкилозе после остеотомии на одной стороне рану тампонируют марлевыми салфетками, смоченными раствором антибиотика. Затем подобную операцию производят в области другого сустава. Только после двусторонней остеотомии роторасширителем довольно легко удается максимально низвести нижнюю челюсть и получить между остеотомированными поверхностями диастаз не менее 2—2,5 см с каждой стороны.

Нередко рубцовая ткань спаивает ветвь челюсти со слизистой оболочкой заднего отдела полости рта, а при насильственном низведении нижней челюсти происходит разрыв слизистой оболочки, что приводит к инфицированию послеоперационной раны. Для предупреждения этого осложнения необходимо изогнутым распатором тщательно отсепарировать мягкие ткани от переднего края ветви челюсти и ретромолярного треугольника вплоть до нижнего третьего моляра. При разрыве слизистой оболочки следует мобилизовать края раны и наложить кетгутовый шов. Если же это сделать не удается, то рану со стороны полости рта тампонируют пропитанной йодоформом турундой, которую удаляют на 8—10-й день после операции. После остеотомии тщательно удаляют все костные образования, расположенные вблизи бугра верхней челюсти, с наружной и внутренней поверхности ветви нижней челюсти (стружка, острые шипы, разорванные лоскуты надкостницы). Для профилактики рецидива анкилоза, получения удовлетворительного косметического эффекта и стойкого хорошего раскрывания рта основное значение имеет достаточно большое низведение челюсти, при котором необходимо получать диастаз между рассеченными поверхностями не менее 3 ем. Некоторые авторы в дополнение к остеотомии производят химическую или термическую обработку срезов кости.

Успех операции во многом зависит от правильно выбранной и хорошо помещенной прокладки между рассеченными поверхностями, которая препятствует сращению низведенной ветви челюсти с обнаженной костной тканью в области сустава. В качестве прокладки между рассеченными поверхностями ветви челюсти и для заполнения полости, которая обычно образуется на месте остеотомии, после низведения челюсти применяют различные материалы: лоскуты на ножке из височной или жевательной мышцы, свободную пересадку жировой клетчатки, хряща, широкой фасции бедра с жиром или без жира, жир стебельчатого лоскута Филатова. Со временем биологические прокладки постепенно атрофируются, замещаются рубцовой тканью, на рассеченной поверхности ветви нижней челюсти образуется замыкающая компактная пластинка.

Хирургическое лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава и микрогении необходимо дополнять ортопедическим. Его цель — сохранение нового положения челюсти, обеспечивающего исправление формы лица и восстановление прикуса в переднем отделе. С целью фиксации костных фрагментов в положении максимального расхождения и меньшего травмирования ткани, введенной для интерпозиции, на 10—14 дней после операции между молярами вставляют небольшую распорку до 10 мм толщины. Подбородок при этом подтягивают кверху эластическим вытяжением при помощи подбородочной пращи и шапочки. С этой же целью применяют вытяжение за подбородочный отдел челюсти с использованием накостного зажима или проволочной петли, шнуром через блок с грузом 500—800 г.

При одностороннем фиброзном анкилозе некоторые авторы, полагают, что разрыв спаек можно осуществить под общим обезболиванием бескровным вмешательством путем насильственного разведения челюстей роторасширителями. Однако А. А. Лимберг считает, что попытки добиться подвижности, нижней челюсти таким путем не только болезненны, но и вредны. При фиброзном анкилозе следует подскуловым доступом вскрыть капсулу сустава, удалить деформированный диск и видимые рубцы. Рубцы на внутренней поверхности разрывают рычагообразными движениями при помощи металлического, шпателя или небольших размеров остеотома, введенного в суставную щель. При достижении открывания рта на 2,5—3 см с целью отведения суставной головки от суставной ямки на оперированной стороне между молярами устанавливают распорку и на неделю накладывают межчелюстное вытяжение. Через неделю вытяжение и распорку снимают и назначают активную и пассивную механотерапию.

Перемещение нижней челюсти вперед в значительной степени: улучшает форму лица. В этих условиях, как правило, отпадает необходимость в костнопластических операциях на нижней челюсти. После низведения и выдвижения кпереди нижней челюсти на месте анкилоза и позади ветви челюсти обычно образуется довольно больших размеров западение. С целью контурной: пластики при такой асимметрии лица в разные годы применяли различные биологические материалы биопластмассу, свободную пересадку кусочков широкой фасции бедра, свободную пересадку мышцы или мышечный лоскут на ножке, иногда при рецидивах анкилоза диэпидермизированный филатовский стебель по Лимбергу. Хорошие результаты дает контурная пластика размельченным аллогенным хрящом.

Форум
Пластика
- Хирурги
- Клиники
- Результаты
- Новости
- Ринопластика
- Маммопластика
- Омоложение
- Липосакция и липофилинг
- Абдоминопластика
- Ортогнатические операции
- Реконструкции
- Пластика лица
- Пластика тела
- Рассказы пациентов
Косметология
- Реабилитация
- Аппаратная косметология
- Инвазивная косметология
- Проблемная кожа
- Старение кожи
- Уход за лицом и телом
Стоматология
Медицина
Консультации
- Пластических хирургов
- Косметологов-реабилитологов
- Эстетических стоматологов
Акции
Магазин

Главная
Пластика
Ортогнатические операции
Пластические операции

Коррекция асимметрий челюстей является одним из наиболее интересных разделов ортогнатической хирургии - раздела челюстно-лицевой хирургии, занимающегося вопросами коррекции нарушений прикуса. Это связано с многообразием проявлений, а, следовательно – с наличием большого количества вариантов устранения этих нарушений. Помимо этого, именно асимметрии чаще всего замечаются пациентами и их окружением, и именно они служат поводом для обращения к хирургу.

Следует уточнить, что асимметрия – собирательное понятие, включающее целый ряд разнообразных аномалий и деформаций челюстей. Объединяет их одно – несоответствие расположения структур правой и левой сторон лица. При этом несоответствие может охватывать одну - две области, а может – всю половину лица. Помимо этого структуры могут быть смещены в сагиттальном (передне-заднем), вертикальном и трансверзальном (право-лево) направлениях. В действительности же чаще приходится иметь дело с комбинацией таких нарушений.

Обследование пациента с асимметрией лица включает несколько последовательных шагов.

Клинический осмотр. При осмотре лица в первую очередь следует оценить расположение срединных структур лица. Для этого строится воображаемая линия через середину лба, носа, верхней и нижней губ, подбородка. Смещение этой линии укажет на патологически измененную область.

В некоторых случаях, когда асимметрия захватывает область и верхней, и нижней челюстей, особенно при разнонаправленных изменениях, наиболее надежным ориентиром является лоб, как структура мозгового черепа (это не касается пациентов с посттравматическими деформациями этой области и с такими тяжелыми пороками, как кранио-фациальные дизостозы (черепно-лицевые пороки развития )).

Следующий прием – определение средней линии верхнего и нижнего зубных рядов относительно средней линии лица и друг относительно друга (рис. 1).

Рентгенологическое обследование является вспомогательным методом и служит для того, чтобы подтвердить и уточнить результаты объективного осмотра.

Обычно применяются три метода исследования: ортопантомография, телерентгенография и томография (компьютерная, магнитно-резонансная).

Ортопантомограмма может быть использована для диагностики асимметрии только в тех случаях, когда рентгенологическая тень нёба имеет форму прямой, ориентированной горизонтально (при наклонах головы нёбо становится либо выпуклым – купол, либо вогнутым - чаша). В противном случае можно утверждать, что при выполнении снимка имели место наклоны или повороты головы. Корректно выполненная ортопантомограмма позволяет оценить изменения формы, положения и, в некоторой мере, размеров структур челюсти (рис. 3).

Косвенно по снимку можно составить мнение о функциональных нарушениях. Так при одностороннем жевании на стороне большей нагрузки отмечается:

- расширение слоя компактной костной ткани (рис.3).

Применение же приемов стереотелетентгенографии, т.е. проведение расчетов одновременно и по прямой, и по боковой ТРГ позволяют получить истинные размеры (рис. 5).

Рис. 6 Стереолитографическая модель пациентки после реконструкции нижней челюсти (модель Калакуцкого Н. В.).

- со смещением средней линии верхней челюсти (рис.7) (п.п. 1.1);

- со смещением средней линии нижней челюсти (рис.8) (п.п. 1.2);

- с односторонним смещением в височно-челюстном суставе (рис. 11) (п.п. 1.5).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

– без окклюзионных нарушений (компенсированная) (рис.14) (п.п. 2.3.1);

Коррекция смещения средней линии зубного ряда предполагает четкую оценку причин деформации. Для этого определяется соотношение боковых зубов с обеих сторон (рис. 16), оценивается ортопантомограмма.

Асимметричное выдвижение головки мыщелкового отростка с одной стороны (п. 1.5) может симулировать асимметрию нижней челюсти (рис. 21). При этом форма и размеры нижней челюсти справа и слева могут быть идентичны. Причина возникновения такой ситуации – неправильно сформированные окклюзионные контакты (нарушение смыкания зубных рядов), определяющие вынужденное положение челюсти. Нормализация окклюзионных контактов позволяет сместиться головке нижней челюсти по скату суставного бугорка в глубину суставной впадины, что приведет к устранению асимметрии. Важность диагностики суставной формы асимметрии, в тех случаях, когда она не сопровождается нарушением размеров челюстей, определяется возможностью коррекции такой патологии ортодонтическими методами.

Планирование лечения, не предусматривающего проведения реконструктивных операций, позволяет увеличить количество потенциальных пациентов. В тех случаях, когда суставные нарушения сопровождаются изменением размеров челюсти, объем операции после нормализации суставных взаимоотношений может существенно измениться. Выявить эту ситуацию довольно просто: нужно попросить пациента медленно закрывать рот. В случае суставной формы асимметрии плавное вертикальное движение нижней челюсти сменится боковым смещением после достижения окклюзионных контактов. При этом зубы-антагонисты выполняют функцию наклонной плоскости (рис.21) (т.е. нижние зубы скользят по жевательной поверхности верхних, и смещаются относительно своего истинного положения при закрывании рта).

Читайте также: