Бурсит коленного сустава мрт диагностика

Препателлярный бурсит. Наши методы лечения

Бурсы — это небольшие желеобразные мешочки, расположенные в области костей и суставов человеческого тела — плечевого, локтевого, коленного, пяточной кости. Они содержат небольшое количество жидкости и расположены между костями и мягкими тканями, выполняя роль прокладок для уменьшения трения одних анатомических структур о другие.

Препателлярный бурсит — это воспаление бурсы, расположенной на передней поверхности надколенника. Заболевание развивается при постоянном раздражении бурсы и появлении в ней избыточного количества жидкости, в результате чего она отекает и начинает оказывать давление на соседние части коленного сустава.

(Слева) Нормальная анатомия коленного сустава, вид сбоку. Бурса очень невелика и располагается между надколенником и кожей. (Справа) При препателлярном бурсите бурса становится воспаленной и отечной.

Препателлярный бурсит нередко возникает вследствие постоянного давления, например, при частом сидении на коленках. Риск развития этого заболевания высок у сантехников, кровельщиков, укладчиков полов, шахтеров и садовников.

Прямой удар по передней поверхности коленного сустава также может стать причиной развития препателлярного бурсита. Так, риск развития заболевания высок у спортсменов, занятых такими видами спорта, при которых высока вероятность получения прямого удара в коленный сустав или падения на колени, — футбол, борьба, баскетбол.

Высокому риску развития препателлярного бурсита подвержены лица, страдающие, например, ревматоидным артритом или подагрой.

Препателлярный бурсит также может вызван бактериальной инфекцией. Если в результате травмы коленного сустава повреждается кожа (укус насекомого, осаднение или колотое ранение), бактерии могут проникать в полость бурсы и вызывать инфекционное воспаление.

• Боль при физической активности, ночная боль нетипична
• Быстро развивающийся отек на передней поверхности надколенника
• Локальная болезненность и увеличение местной температуры
• Бурсит, вызванный инфекцией, может сопровождаться появлением значительного количества жидкости в полости в бурсы и покраснением окружающей кожи

Доктор поговорит с вами об имеющихся у вас симптомах, о том, насколько сильную вы испытываете боль, как долго существует проблема, и есть ли у вас факторы риска развития препателлярного бурсита.

Скорее всего доктор задаст вам вопросы, касающиеся наличия у вас каких-либо признаков инфекции — лихорадки или ознобов. Препателлярный бурсит, вызванный инфекцией, требует совершенной другой тактики лечения.

В ходе физикального обследования доктор осмотрит ваш коленный сустав и сравнит его со здоровым. Затем доктор пропальпирует коленный сустав для выявления локальной болезненности, а также оценит объем движений и то, насколько боль мешает движениям в коленном суставе.

• Рентгенография. Рентгенография позволяет получить качественные изображения костных структур. Доктор может назначить это исследование для того, чтобы убедиться в отсутствии связи ваших симптомов с переломом.
• Другие методы лучевой диагностики. Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование могут назначаться для того, чтобы исключить повреждение других структур коленного сустава.
• Пункция и исследование полученной жидкости. Если у доктора возникают сомнения относительно отсутствия инфекционного процесса, доктор может пунктировать бурсу (ввести в нее инъекционную иглу), удалить оттуда жидкость и отправить ее в лабораторию на исследование.

Консервативное лечение обычно эффективно при неинфекционной природе воспаления препателлярной бурсы. Оно включает:

• Покой. Откажитесь от тех видов физической активности, которые усиливают имеющиеся у вас симптомы. Замените их другими типами нагрузок до тех пор, пока симптомы бурсита полностью не исчезнут. Хорошим примером таких низкоинтенсивных нагрузок является велосипед.
• Лед. Местное применение льда по 20 минут 3-4 раза в день в сочетании с покоем позволяет значительно уменьшить отек коленного сустава.
• Возвышенное положение. Каждый раз, когда вы лежите, придавайте больной ноге возвышенное положение.
• Медикаментозное лечение. Включает прием таких препаратов, как напроксен или ибупрофен.

Если описанные мероприятия не помогают купировать отек и боль, доктор может принять решение об эвакуации жидкости из полости бурсы и введении в нее кортикостероида. Кортикостероиды — это противовоспалительные препараты, гораздо более эффективные по сравнению с пероральными препаратами.

Начальное лечение инфекционного бурсита включает антибактериальные препараты. Если они не позволяют купировать инфекционный процесс, показано хирургическое дренирование полости бурсы.

Тотальное удаление бурсы также может быть показано при хроническом процессе, значительно влияющим на качество жизни пациента. После операции необходимо в течение нескольких дней восстановить полный объем движений в коленном суставе, а к нормальной физической активности вы вернетесь в течение нескольких недель.

Избежать развития препателлярного бурсита можно, соблюдая следующие простые рекомендации:

• Если вы работаете на коленках или занимаетесь контактными видами спорта, используйте защитные наколенники.
• Давайте регулярный отдых вашим коленным суставам. Также вы можете видоизменить характер вашей физической активности с тем, чтобы исключить постоянные перегрузки коленных суставов.
• После нагрузки используйте лед и придавайте ногам возвышенное положение.

Когда воспаление синовиальной сумки у пациента протекает в легкой форме, не имеет осложнений, врач ставит диагноз и назначает лечение на основе осмотра пораженной области, пальпации больного места.

В ряде случаев приходится использовать методы инструментальной диагностики для уточнения деталей патологии, выяснения вида заболевания.

Нередко травматолог назначает МРТ при бурсите: как выглядят данные исследования и что по ним можно определить, рассказывается далее.

Причины и симптомы заболевания

Бурсит у человека обычно бывает вследствие ударов, травм, нагрузок. Протекает в острой или хронической форме.

При выраженном заболевании обнаруживаются симптомы:

1. отечность;
2. боль в области сустава;
3. покраснения кожи;
4. увеличение синовиальной сумки;
5. ограничение подвижности.

При инфекционном бурсите в синовиальной жидкости выявляется гной, бактерии. Состояние больного ухудшается, может повышаться температура.

Магнитно-резонансная терапия относится к числу точных методов диагностики, позволяющих получить трехмерные изображения пораженной области.

Исследование назначают в тех клиниках, где в диагностических кабинетах установлено специальное оборудование.

Если у врача подозрение на осложненный бурсит, МРТ в обязательном порядке выполняется на томографе.

Для организма является безвредным, поэтому назначается чаще рентгенографии.

Процедура позволяет рассмотреть суставы, прилегающие к ним синовиальные сумки и окружающие мягкие ткани.

Благодаря такому обследованию выявляются глубинные бурситы, которые невозможно обнаружить при УЗИ.

Врач, проводящий исследование на томографе, видит на полученном снимке, где точно локализуется воспалительный процесс, какие границы имеет.

Пациенту может назначаться МРТ при хроническом бурсите коленного сустава, тазобедренного, плечевого или прочего сочленения, чтобы выявить:

• тяжесть воспалительного процесса;
• последствия травмы;
• наличие дегенеративных процессов;
• изменения хряща.

При бурсите гусиной лапки МРТ суставов может назначаться с контрастом. Препарат быстро накапливается в тканях, которые подвержены ускоренному метаболизму.

На снимках четко видны границы распространения патологического процесса, разрывы сухожилий, что позволяет врачу точно выбрать методику лечения и препараты, способные быстро восстановить работу коленного сочленения.

Не всем пациентам может назначаться МРТ при выявлении бурсита.

Исследование категорически запрещено ряду лиц, у которых находятся:

1. кардиостимуляторы;
2. металлические клипсы на сосудах, остатки предметов в мягких тканях;
3. инсулиновые помпы;
4. ферромагнитные протезы;
5. нервные стимуляторы.

Нельзя при бурсите выполнять МРТ, если врач знает, что женщина беременная.

Пациенту не требуется заранее готовиться к проведению магнитно-резонансной томографии. Достаточно прийти в назначенное время, чтобы пройти обследование.

Уже через 30-40 минут после проведения диагностики больные получают на руки результаты. Им хочется знать, как выглядят данные МРТ при бурсите.

На руки выдаются МРТ-снимки. Они записаны на обычном диске, флешке или распечатаны на пленке.

Врач-рентгенолог может ознакомить с ними клиента, дать пояснения. Однако чаще эта работа возлагается на специалиста, проводящего лечение.

МРТ при бурсите является отличным способом диагностики, позволяющим отследить те патологические изменения, которые при других обследованиях не выявляются.

Бурсит коленного сустава – это воспаление одной из околосуставных сумок (бурс), расположенных в области колена. Может быть асептическим или гнойным, острым, подострым или хроническим. При асептическом бурсите в области сумки возникает ограниченное опухолевидное образование, возможны неинтенсивные боли, скованность сустава, местная гиперемия и гипертермия. При гнойном бурсите пораженная область отечная, горячая, отмечаются выраженные боли и признаки общей интоксикации. В несложных случаях диагноз выставляется на основании клинических признаков. Иногда для уточнения диагноза требуется пункция бурсы, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ или артрография. Лечение асептических бурситов обычно консервативное, гнойных – оперативное.

МКБ-10

• Причины
• Патанатомия
• Классификация
• Симптомы бурсита
• Диагностика
• Лечение бурсита коленного сустава
• Цены на лечение

Общие сведения

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной развития асептического бурсита становятся однократная травма коленного сустава, повторяющиеся микротравмы или перегрузка сустава. Перегрузка обычно возникает у спортсменов. Например, у прыгунов вследствие повторяющихся пиковых нагрузок на коленный сустав иногда развивается интрапателлярный бурсит. Однократная травма чаще наблюдается у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни и представителей профессий, связанных с физическим трудом. Повторяющиеся микротравмы характерны для тех, кому в связи с профессиональными или бытовыми обязанностями часто и подолгу приходится стоять на коленях. Кроме того, хронические асептические бурситы иногда выявляются при склеродермии, артритах и подагре. Воспаление в таких случаях развивается вторично, в результате отложения солей в синовиальной бурсе.

Причиной инфекционного бурсита коленного сустава может стать открытая рана, как проникающая, так и не проникающая в полость сумки. В первом случае возбудитель попадает в бурсу непосредственно из внешней среды, во втором – контактно, через ткани. Болезнетворные микроорганизмы также могут проникать в сумку с током крови (например, при сепсисе) или с током лимфы (при гнойных ранах, фурункулах, абсцессах, остеомиелите или флегмоне). Предрасполагающими факторами, способствующими развитию бурсита, считаются аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), некоторые заболевания почек, прием стероидных препаратов и нарушения обмена веществ. В ряде случаев причину развития бурсита установить не удается.

Патанатомия

Околосуставная сумка (бурса) – анатомическое образование, расположенное около выступающего участка кости (как правило, в области сустава или поблизости от него). Клетки внутренней оболочки сумок вырабатывают жидкость, которая облегчает скольжение сухожилия. При этом сумка в целом играет функцию своеобразного амортизатора, защищающего сухожилие от чрезмерного давления или трения. В норме в бурсе находится малое количество жидкости. При воспалении клетки начинают продуцировать больше жидкости, в области сумки возникает локальное опухолевидное образование. Коленный сустав имеет около десятка бурс, но чаще поражаются три сумки: препателлярная, инфрапателлярная и гусиная.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие наиболее распространенные виды бурситов:

• Препателлярный (супрапателлярный) или надколенный бурсит – воспаляется сумка, расположенная под кожей, на поверхности надколенника. Обычно такой бурсит развивается после травмы (падение, удар по передней поверхности колена) или после продолжительного стояния на коленях.
• Инфрапателлярный или подколенный бурсит – воспаляется сумка, расположенная под надколенником. Болезнь чаще возникает при повреждении связок коленного сустава.
• Гусиный бурсит или киста Беккера – воспаляется сумка, расположенная на задней поверхности сустава, в подколенной ямке. Как правило, развивается при повышенной нагрузке на сустав, обусловленной избыточным весом.

По виду воспаления различают:

• Серозный бурсит – асептический воспалительный процесс.
• Гнойный бурсит– в полости сумки есть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие образование гноя.

По течению все бурситы делят на острые, подострые и хронические.

Симптомы бурсита

При препателлярном асептическом бурсите возникают неинтенсивные боли с преимущественной локализацией по передней поверхности сустава. Возможна скованность при ходьбе. В области коленной чашечки определяется ограниченное опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. Иногда наблюдается незначительная местная гиперемия, повышение местной температуры и небольшой отек. Движения в полном объеме или нерезко ограничены.

Инфрапателлярный асептический бурсит обычно протекает со стертой симптоматикой. Пациента беспокоит скованность и неинтенсивная боль при ходьбе или продолжительном пребывании в положении стоя. При внешнем осмотре выявляется незначительное увеличение объема сустава. Гусиный бурсит, как правило, проявляется нерезкими болями при спуске или подъеме по лестнице. Визуально опухоль иногда не определяется, при значительном увеличении бурсы выявляется упругое мягкоэластичное образование в подколенной ямке.

При инфицировании содержимого бурсы клиническая картина более яркая. Пациента беспокоит резкая, иногда дергающая боль, возможно ощущение напряжения и распирания. Опухолевидное образование напряженное, резко болезненное. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, температура кожи в области поражения заметно повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Движения болезненны, поэтому пациент щадит ногу. Часто наблюдается нарушение опоры. При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных цифр, слабость, разбитость, вялость, головная боль и ознобы.

Диагностика

Бурсит интрапателлярной сумки более сложен для диагностики, поскольку подколенная бурса скрыта под коленной чашечкой и эту область невозможно визуально осмотреть или пропальпировать. Для подтверждения диагноза в таких случаях может использоваться рентгенография коленного сустава, однако, это исследование недостаточно информативно, так как сумка не видна на рентгенограммах, и о ее увеличении можно судить только по изменению расстояния между надколенником и другими костными структурами. Гораздо более точные результаты можно получить при проведении МРТ коленного сустава. Кроме того, для уточнения диагноза может быть назначена артрография или КТ коленного сустава.

При необходимости для выявления причины бурситов любой локализации могут назначаться консультации ревматолога, аллерголога, эндокринолога и других специалистов. При подозрении на гнойный бурсит больного направляют к хирургу, дают направление на сдачу общего анализа крови для выявления признаков воспаления, а также проводят пункцию бурсы для уточнения характера возбудителя и подбора адекватной антибактериальной терапии.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение асептических бурситов обычно амбулаторное, проводится травматологом-ортопедом. Пациенту рекомендуют покой, возвышенное положение конечности и холодные компрессы. При необходимости назначают обезболивающие препараты и средства из группы НПВП. В остром периоде используют ультразвук с гормональными или нестероидными противовоспалительными мазями и электрофорез с гидрокортизоном. В периоде выздоровления больного направляют на УВЧ. При хроническом асептическом гусином бурсите показано хирургическое лечение – иссечение бурсы. Оперативное вмешательство осуществляется планово в условиях стационара (в травматологическом или ортопедическом отделении).

При гнойных бурситах пациентов госпитализируют в отделение хирургии. Выполняют экстренную операцию – вскрытие бурсы. Гной удаляют, в последующем проводят дренирование, промывают бурсу растворами антисептиков и антибиотиков. Кроме того, пациенту назначают антибактериальную терапию. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из жидкости, полученной в ходе операции.

Что такое бурсит коленного сустава? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Башкуровой И. С., врача УЗИ со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бурсит коленного сустава — это воспаление синовиальной (суставной) сумки колена, которое проявляется болями в суставе и ограничивает его подвижность, в некоторых случаях вызывает припухлость и покраснение. Протекает в острой или хронической форме.

Синовиальная сумка (или бурса) — это небольшая полость с жидкостью. Бурсы расположены в местах наибольшего трения различных тканей: сухожилий, мышц и костных выступов. Благодаря нормальному функционированию суставных сумок, трение при движении уменьшается. Стенка бурс двухслойная: наружный слой состоит из плотной соединительной ткани; внутренний называется синовиальной оболочкой, в норме он вырабатывает небольшое количество жидкости. При нарушении работы синовиальных сумок движения сустава невозможны.

Коленный сустав — один из наиболее сложных суставов в теле человека. Он имеет в своём составе большое количество синовиальных сумок:

• наднадколенниковая (супрапателлярная);
• преднадколенниковая (препателлярная);
• поднадколенниковые поверхностная и глубокая (инфрапателярные);
• сумка гусиной лапки (анзериновая);
• сумка медиальной (внутренней) боковой связки;
• сумка латеральной (наружной) боковой связки;
• сумка илиотибиального тракта;
• сумка сухожилия полуперепончатой мышцы (полуперепончатая);
• сумка медиальной (внутренней) головки икроножной мышцы — икроножная сумка;
• сумка подколенной мышцы — подколенная.

Бурсит может возникнуть в любой из этих видов сумок [10] .

Причины возникновения бурсита коленного сустава могут быть различными [5] :

• травмы единократные или хроническое микротравмирование при постоянных перегрузках часто вызывают бурсит у спортсменов или у людей, занятых физическим трудом. К однократным травмам можно отнести падение на колено, удары в область коленного сустава, частичные или полные разрывы связочного аппарата и сухожилий коленного сустава. Хроническая перегрузка возможна также при избыточной массе тела и длительном ношении тяжестей.
• микрокристаллические артропатии — ещё одна причина бурсита. Это заболевания суставов, при которых в них откладываются микрокристаллы солей различного состава. К таким болезням относится подагрическая артропатия (отложение в суставах солей мочевой кислоты) и пирофосфатная артропатия (образование в суставах пирофосфата кальция).
• воспалительный артрит различных видов, например ревматоидный артрит (аутоиммунное системное заболевание, вызывающее воспаление в суставах, в том числе в суставной сумке), псориатический артрит, подагрический артрит.
• бактериальная инфекция, вызванная гноеродными микроорганизмами (например Staphylococcus aureus), является ещё одной причиной возникновения бурсита.

Симптомы бурсита коленного сустава

У бурсита есть общие симптомы, которые будут проявляться при воспалении любой синовиальной сумки, и есть симптомы, характерные только для воспаления сумки определённой локализации.

К общим проявлениям для бурсита любой локализации относятся [1] [5] :

• болевой синдром;
• отёк (припухлость) в области сумки или всего сустава;
• покраснение в области сумки;
• гиперемия (при острых бурситах);
• повышение температуры в области воспаления, в некоторых случаях — общее повышение температуры тела;
• ограничение движений в суставе разной степени выраженности, начиная от незначительного ограничения сгибания и разгибания и заканчивая полной невозможностью совершить движения, невозможностью встать на больную ногу;
• симптомы интоксикации (слабость, головные боли, тошнота) появляются при присоединении инфекции и нагноении воспалённой сумки.

Симптомы бурсита коленного сустава могут различаться в зависимости от того, какая именно сумка воспалена.

Препателлярный бурсит – боль и отёк развиваются в области преднадколенниковой сумки, то есть перед коленной чашечкой.

Супрапателлярный (наднадколенниковый бурсит) — отёк формируется над коленной чашечкой. Боль ощущается при сгибании и разгибании в суставе. При нарастании воспалительных явлений становится пульсирующей и ощущается как в покое, так и при движениях. В случае присоединения инфекции появляются покраснение области сустава, симптомы интоксикации и лихорадка — температура тела повышается до 38-39 °C и выше.

Инфрапателлярный бурсит — боль и отёк развиваются в проекции поднадколенниковых сумок, приблизительно на уровне бугристости большеберцовой кости и несколько выше. На начальных стадиях процесса ограничения движений в суставе нет, но по мере прогрессирования воспаления усиливается боль и отёчность, появляются ограничения в сгибании и разгибании, отёк, гиперемия, гипертермия, симптомы интоксикации.

Анзериновый бурсит (бурсит "гусиной лапки") — гусиной лапкой называется соединение сухожилий трёх мышц (полусухожильной, тонкой и портняжной) в месте их прекрепления к большеберцовой кости. Все местные проявления (отёк, боль, покраснение, локальное повышение кожной температуры) локализуются в проекции анзериновой сумки.

Бурсит полуперепончатой мышцы — это воспаление сумки, расположенной в зоне прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы к задне-медиальной поверхности большеберцовой кости. То есть вся местная симптоматика будет локализоваться в подколенной области с внутренней стороны. Если бурсит переходит в хроническую форму, то формируется киста Бейкера (грыжа в области колена).

Патогенез бурсита коленного сустава

В основе механизма развития бурсита лежит реакция синовиальной оболочки [1] . Синовиальная оболочка в норме как продуцирует жидкость, так и абсорбирует её. При нарушении баланса продукции и абсорбции происходит накопление избыточной жидкости в полости сумки [5] [8] . К нарушению этого баланса могут привести:

• травмы в области синовиальной сумки с повреждениями синовиальной оболочки;
• аутоиммунные процессы — организм начинает воспринимать свои ткани как чужеродные, что приводит к воспалению;
• инфекционные агенты — бактерии и вирусы, которые вызывают воспаление синовиальной оболочки. Инфекционные агенты могут проникать в сумку несколькими путями: извне через повреждённые мягкие ткани или изнутри с током крови (гематогенный путь) и лимфы (лимфогенный путь).

На первых этапах развития бурсита избыточная жидкость (серозный экссудат) прозрачная и однородная. При отсутствии своевременного лечения жидкость в полости синовиальной сумки накапливается, к этому процессу может присоединиться бактериальная инфекция. Основной признак наличия инфекции — нагноение (серозный экссудат становится гнойным). Местно это проявляется нарастанием отёка и болевого синдрома, появляется покраснение кожи, повышается её температура. При прогрессировании гнойного процесса начинают появляться симптомы интоксикации — лихорадка, слабость, недомогание.

В основе патогенеза бурситов при микрокристаллических артропатиях (пирофосфатной, подагрической) лежит отложение солей в виде депозитов в стенке бурсы, что приводит к микротравмам синовиальной оболочки, которая реагирует на повреждение продукцией избыточного количества жидкости и развитием воспаления.

Классификация и стадии развития бурсита коленного сустава

Бурситы, в частности и воспаление синовиальных сумок коленного сустава, классифицируются по ряду признаков [1] [2] [5] [7] :

По клиническому течению: острый, подострый, хронический, рецидивирующий.

По причине возникновения:

• асептический, в том числе и травматический бурсит. Причиной могут быть самые разные факторы, аутоиммунные, дисметаболические, например подагра и другие кристаллические артропатии;
• инфекционный, или септический, бурсит. В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление, септические бурситы подразделяются на неспецифические (вызваны стафиллококком, стрептококком и другими бактериями) и специфические (туберкулёзные, гонококковые, бруцеллёзные, сифилитические).

По характеру воспаления выделяют серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный и гнойно-геморрагический.

По расположению воспалённой сумки:

• поверхностный — синовиальная сумка расположена поверхностно, под кожей. К ним относится препателлярный или преднадколенниковый бурсит, поверхностный инфрапателлярный бурсит;
• глубокий (подсухожильный, подмышечный) — синовиальная сумка расположена под достаточно большим слоем мягких тканей. И иногда воспаление такой сумки имитирует патологию сустава, около которого она расположена.

Осложнения бурсита коленного сустава

Осложнения воспалительного процесса синовиальной сумки развиваются при следующих факторах:

• несвоевременное лечение;
• незавершённое лечение или недостаточный объём лечебных мероприятий;
• изменения в иммунной системе (снижение иммунитета, в том числе иммунодефицит различной этиологии, или чрезмерная напряжённость иммунной системы);
• сопутствующая онкологическая патология, химиотерапия или ближайший после химиотерапии период;
• тяжёлые поражения внутренних органов (почек, печени), в том числе и алкогольное поражение;
• сахарный диабет, подагра, ревматоидный артрит, патология щитовидной и паращитовидных желёз.

В случае присоединения бактериальной инфекции и нагноения синовиальной сумки возможно распространение гнойного процесса как на окружающие ткани, так и на сустав. В первом случае формируются абсцессы и флегмоны, во втором развивается гнойный артрит.

Любой гнойный процесс, особенно распространённый, может привести к развитию интоксикации и сепсиса. Сепсис — это крайне тяжёлое состояние с высокой летальностью, которое лечится только в условиях хирургического стационара или в реанимации.

В итоге после перенесённой флегмоны или гнойного артрита возможно ограничение объёма движений в суставе вплоть до полного отсутствия движений.

Ещё один возможный вариант развития событий — это распространение гнойного процесса на кость. В этом случае происходит разрушение костной ткани и развивается остеомиелит. Это состояние в итоге может приводить не только к ограничению движений в суставе, но и к нарушению опорной функции конечности. Пациент не сможет передвигаться без помощи опорных приспособлений, в зависимости от объёма поражения это могут быть трость, костыли, ходунки или коляски.

Диагностика бурсита коленного сустава

Алгоритм диагностики бурситов коленного сустава достаточно чёткий:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Осмотр зоны поражения и противоположного сустава.
3. Пальпация (ощупывание), в ходе которой определяются зона наибольшей болезненности, температура кожи в зоне поражения на предмет локальной гипертермии, наличие/отсутствие объёмных образований.
4. Тесты для определения объёма движений и выявления наиболее болезненных движений.
5. Инструментальная диагностика [8] .

В инструментальную диагностику входит:

УЗИ — позволяет оценить структуру околосуставных тканей (сухожилий, связок, мышц) и менисков, наличие или отсутствие избыточной жидкости в полости сустава и околосуставных сумках, определить характер жидкости и её приблизительный объём. Ультразвуковое исследование позволяет с точностью до 100 % определить локализацию, степень выраженности и распространённость бурсита в том числе [4] [9] .

МРТ — метод визуализации, позволяющий получить целостную картину сустава, детально оценить состояние околосуставных и внутрисуставных структур. Информативный метод, но отличается относительно высокой стоимостью.

Рентгенография или КТ — проводится для оценки состояния костной ткани. Позволяет определить наличие или отсутствие очагов разрушения (деструкции) кости, дегенеративно-дистрофических изменений.

Диагностическая пункция — из суставной сумки извлекается экссудат (воспалительная жидкость), определяется характер и объём жидкости. В дальнейшем он отправляется на лабораторный анализ.

Лабораторная диагностика включает в себя следующие анализы:

• анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С;
• биохимический анализ крови: обязательно определение уровня глюкозы (сахара) в крови, по показаниям проверяется печёночный профиль (АлАТ, АсАТ, билирубин с фракциями, щелочная фосфатаза, ГГТ), мочевина, креатинин;
• при подозрении на аутоиммунную природу заболевания проводятся анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП;
• иммунологическое обследование (в тяжёлых случаях);
• микроскопический, бактериологический, серологический анализ жидкости, полученной из сустава при пункции [1][2][7] .

Лечение бурсита коленного сустава

Методы лечения бурсита делятся на консервативные (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение) и хирургические.

Лечение бурсита коленного сустава начинается с обеспечения покоя поражённому суставу: фиксация ортезом или повязкой, устранение нагрузки и полной опоры на ногу.

Далее назначается медикаментозное лечение. Если бурсит неспецифической и неаутоиммунной природы, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или инъекциях, например ибупрофен, мовалис, кеторолак, кетопрофен, препараты группы коксибов.

При наличии у пациента противопоказаний к приёму НПВС назначаются анальгин или парацетамол. При сильно выраженном болевом синдроме и отсутствии эффекта от анальгина и парацетамола назначают трамадол. По показаниям возможно назначение нестероидных противовоспалительных мазей на зону поражения. Если у пациента постоянно повторяющийся бурсит, то возможно местное инъекционное введение глюкокортикостероидных препаратов, например дипроспана.

Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС). При присоединении инфекции назначают антибиотики.

При большом количестве жидкости в полости сумки в асептических условиях выполняется пункция — как для удаления экссудата, так и с целью введения противовоспалительного лекарственного средства. При наличии гнойного воспаления выполняется пункция с последующим дренированием полости сумки для обеспечения постоянного оттока отделяемого.

При развитии гнойного процесса, формировании абсцесса или флегмоны назначается хирургическое лечение (бурсэктомию) — гнойник вскрывается под местной или общей анестезией. При отсутствии эффекта прибегают к иссечению поражённой бурсы [6] .

При ревматоидной и подагрической природе заболевания проводится лечение основного заболевания и его местных проявлений. Лечение в этом случает назначает врач-ревматолог.

Разница в лечении хронического и острого бурсита заключается в том, что при хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны, но важное значение имеют физиотерапевтические упражнения, направленные на увеличение мобильности сустава.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при своевременном адекватном лечении бурсита благоприятный, в большинстве случаев воспалительный процесс сходит на нет. Но при наличии ряда факторов, которые были освещены в разделе "осложнения", возможна хронизация процесса и ограничение объёма движений в суставе вплоть до контрактуры ( состояние, при котором нога не может быть полностью согнута или разогнута) . В более сложных случаях это может привести к нарушению опорной функции конечности [1] .

Профилактика бурсита направлена на устранение возможных причин возникновения заболевания [1] [5] [7] :

1. Устранение хронической перегрузки: поддержание нормальной массы тела, избегание чрезмерных физических нагрузок. Полностью исключать физические нагрузки также не рекомендуется — гиподинамия отрицательно сказывается на здоровье, поэтому важно соблюдать баланс.
2. Правильное питание, которое бы не допускало нарушения обмена веществ. При сбоях в обмене веществ могут развиться подагра, кристаллические артропатии, избыточный вес, сахарный диабет, поражения печени и почек.
3. При получении травмы с повреждением мягких тканей необходимо своевременно обрабатывать раны.
4. При наличии сахарного диабета, ревматоидного артрита, подагры, псориаза необходимо адекватное лечение, так как они могут сопровождаться развитием суставного синдрома и бурсита.
5. Своевременное обращение к врачу (ревматологу, терапевту, травматологу) при появлении первых признаков бурсита.