Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

• треск непосредственно в момент разрыва;
• острая сильная боль в колене;
• болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
• голень смещена вперед;
• стремительное нарастание отечности;
• кровоизлияние в сустав;
• нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

• поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
• абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
• частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
• неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
• хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
• безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

• выраженная контрактура сустава;
• местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
• тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
• любые хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федорук Г. В., Голева А. В., Бровкин С. С., Невзоров А. М.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федорук Г. В., Голева А. В., Бровкин С. С., Невзоров А. М.

Modern technologies in ACL endoprosthesing

Современные технологии в эндопротезировании передней крестообразной связки коленного сустава

Г.В. Федорук, А.В. Голева, С.С. Бровкин, А.М. Невзоров

Кафедра травматологии и ортопедии РУДН 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Ключевые слова: передняя крестообразная связка, артроскопия, эндопротезирование

Травмы коленного сустава, в частности повреждения передней крестообразной связки (ПКС), составляют значительную часть от общего числа повреждений опорно-двигательной системы [1, 2]. По данным различных авторов, их частота составляет в среднем один случай на 3000 человек, причём большинство пациентов - люди в возрасте от 16 до 45 лет, т. е. активные и трудоспособные. Чаще всего травмы связочно-капсульного аппарата коленного сустава случались при занятиях спортом (горные лыжи, игровые виды, единоборства), реже - в результате ДТП (боковой удар в колено при наезде на пешехода или удар приборной доской по коленям пассажира) и при падении с подво-ротом колена в быту.

На сегодня оптимальным методом лечения де-компенсированной передней нестабильности коленного сустава, вызванной разрывом ПКС, признана хирургическая стабилизация коленного сустава [3, 4]. Также доказана целесообразность использования малоинвазивной артроскопической техники, обеспечивающей низкую травматичность вмешательства и адекватную реконструкцию поврежденных связок [5, 6]. При этом вопрос о выборе оптимального трансплантата для артроскопической пластики ПКС остаётся спорным [7, 10].

Применение аутотрансплантатов имеет ряд ограничений: оно нежелательно при гиперэластичности соединительной ткани пациента (высокая вероятность перерастяжения трансплантата ПКС и рецидива нестабильности коленного сустава) и у пациентов с начальными проявлениями гонартроза (длительный период послеоперационной реабилитации может спровоцироваать прогрессирование дегенеративных изменений суставного хряща). То же самое относится к пациентам с избыточной массой тела, у которых повышенная нагрузка на стабилизированный сустав после операции может вызвать развитие артроза даже при исходно здоровом состоянии хряща [12, 13].

Таким образом, в целях ранней реабилитации пациентов и в случаях, когда использование аутотканей нежелательно, единственным приемлемым методом оперативного восстановления ПКС становится применение синтетических материалов [9, 14]. Однако, несмотря на множество современных материалов и типов эндопротезов связок, сохраняется высокий процент неудовлетворительных функциональных результатов, ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, связанных с имплантацией в сустав синтетических тканей. Прежде всего, к подобным осложнениям следует отнести рецидивы передней нестабильности вследствие разрывов или перерастяжения эндопротезов ПКС, а также реактивные синовиты [15, 16].

В его разработке был использован полиэтиленте-рефталат (ПЭТФ) - материал, который обладает высокой механической прочностью и биологической

совместимостью. Помимо этого, повышение прочности и износоустойчивости эндопротеза достигается за счёт его конструкции. Он выполнен в виде бесшовной трубки из волокон, переплетенных в шахматном порядке, заполненной продольными пучками волокон из того же материала. Концы трубки монолитно цилиндрически оплавлены, на дистальном конце имеется нить для натяжения и фиксации.

Такая конструкция обеспечивает хорошую сжимаемость и низкую эластичность искусственной связки, а также обладает высокой механической прочностью. В ходе разработки эндопротеза были выполнены все предусмотренные техническим заданием научно-технические разработки, проведены анатомические, физико-механические и токсикологические исследования.

Большинство травм (71,13 %) были получены при занятиях спортом. Давность повреждений колебалась от трёх недель до шести лет. Чаще всего (в 78,2 % случаев) операции проводились в сроки от шести месяцев до двух лет после травмы. В ходе выполненного оперативного вмешательства были выявлены сопутствующие внутрисуставные патологии: хондро-маляция суставных поверхностей 2 ст. в 36 случаях (33 %), повреждение внутреннего мениска - 40 (36 %), повреждение наружного мениска - 17 (16 %), разрывы обоих менисков - 15 (14 %), частичное повреждение внутренней боковой связки - 6 (5 %).

В послеоперационном периоде для оценки клинических результатов использовали те же тесты, что и в предоперационном обследовании. Магнитно-резонансная томография через 12 месяцев после операции выполнялась для определения состояния суставного хряща у пациентов с выявленной хондромаля-цией. Для исследования субъективного удовлетворения пациентов итогами лечения применяли опросник Лисхольма. Отличный результат соответствовал 80-100 баллам, хороший - 70-80 баллам, удовлетворительный - 60-70 баллам, неудовлетворительный - менее 60 баллов. Анкету пациенты заполняли до операции и через 2, 6 и 12 месяцев после неё.

Операции проводились по стандартной методике. После визуализации внутрисуставных повреждений

Рис. 3. Схема проведения направляющей спицы в костных каналах и картина внутрисуставного положения эндопротеза

проводилась резекция менисков (в случае их разрыва) и культи ПКС. Под артроскопическим контролем по направляющей спице формировали бедренный канал и большеберцовый каналы диаметром, соответствующим толщине эндопротеза (7,0 мм).

Эндопротез ПКС проводили ретроградно в полость сустава и в бедренный канал и фиксировали в каналах интерферентными винтами с закругленной резьбой. После артроскопического контроля натяжения эндопротеза дистальный внешний отрезок срезали, раны ушивали и накладывали асептическую повязку.

Дренирование сустава не проводилось. При необходимости выполнялись пункции сустава во время

перевязок. Швы снимали на 14-е сутки после операции. Проводилась антибиотикопрофилактика препаратами ряда цефалоспоринов (цефазолин), однократно предоперационно и после операции в течение трёх суток.

В послеоперационном периоде с первых суток пациентам разрешалась ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность, пользование тростью первые два-три дня при выраженном болевом синдроме.

Через две недели после операции, после снятия швов, пациенты приступали к разработке активных движений в суставе в бассейне, к тренировкам на велотренажёре. Тренировочные нагрузки при дости-

Рис. 4. Внешний вид в ходе операции. Слева - внешний отрезок дистального конца эндопротеза. Справа - натяжение и фиксация эндопротеза в большеберцовом канале

жении симметричного здоровой ноге объема мышц бедра и голени разрешались не ранее чем через два месяца после операции.

Для спортсменов-профессионалов допускалась индивидуальная программа реабилитации с учетом вида спорта, уровня физической подготовки и спортивного мастерства. Соревновательные нагрузки у данных пациентов допускались не ранее чем через три месяца после операции с использованием специального наколенника или брейса.

Результаты лечения прослежены у 99 пациентов в сроки до четырёх лет наблюдений, связь с 11 пациентами была утрачена в связи с переменой их места жительства.

Установлено, что у всех обследованных полностью достигнута основная цель операции - восстановление стабильности коленного сустава при физической нагрузке. Спустя два месяца после операции число отличных и хороших результатов достигало 95 %. Клинические тесты были отрицательными, переднее смещение голени не превышало 2 мм по сравнению с 14-18 мм до операции. Через год после операции все пациенты отмечали полное восстановление функции оперированной конечности. До четырёх лет наблюдений у всех пациентов сохранялась надежная стабильность оперированного сустава. Мы не зафиксировали осложнений, связанных с имплантацией в полость сустава искусственной связки. Рецидивы нестабильности произошли в двух случаях в результате адекватных спортивных травм у профессиональных спортсменов (борцов).

1. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждение связок коленного сустава. М., 1999.

2. Гиршин С.Г Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. № 1. С. 16-21.

3. Никитин В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Уфа, 1985. - 32 с.

4. Кузьменко В.В., Лазишвили Г Д., Гиршин С.Г, Дубров В.Э., Гришин С.М. Современные принципы реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Анализ ошибок и осложнений // Анналы травмато-

логии и ортопедии. 1997. № 2. С. 8-13.

5. Лазишвили ПД., Гиршин С.Г., Дубров В.Э., Горбунова Е.В. Принципы артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Реабилитация больных. Анализ ошибок и осложнений / Сб. статей участников II конгресса Российского артроскопического общества. М.,

6. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Ветрилэ В.С. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2001. №3. С. 26-29.

7. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава // Дис. . д-ра мед наук. М.,

8. Сергеев С.В., Невзоров А.М., Футрык А.Б., Загородний Н.В., Холявкин Д.А. Результаты хирургической реабилитации больных с разрывами связочного аппарата коленного сустава в остром периоде травмы // Меди-ко социальная экспертиза и реабилитация. 2001. № 4. С. 39-45.

9. Малыгина М.А. Эндопротезирование крестообразных связок коленного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001, 49 с.

10. Hefti F, Gachter A., Jenny J et al. Replacement of the anterior cruciate ligament: a comparative study of four different methods of reconstructions // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1982. V. 100. P 83-94.

11. Heijne A., Axelsson K., Werner S., Biguet G. Rehabilitation and recovery after anterior cruciate ligament reconstruction patient’s experiences // Scand J Med Sci Sports. 2007. Dec 7.

12. Ramesh R., von Arx O., Azzopardi T., Schranz P J. The risk of anterior cruciate ligament rupture with generalized joint laxity // J Bone Joint Surg [Br] 2005; 87-B; 800-3.

13. Gillquist J., Messner K. Anterior cruciate ligament reconstruction and the longterm incidence of gonarthrosis. Division of Sports Medicine, Faculty of Health Sciences, Linkoping University, Sweden // Sports Med. 1999 Mar; 27(3): 143-56.

14. Gillquist J. Cruciate ligament prostheses. Techniques, results and prospective // Ortopade. 1993 Nov; 22(6): 381-5.

15. Boszotta H., Helperstorfer W., Pfanzl W. Foreign body synovitis a limiting factor in use of the Trevira ligament in cruciate ligament surgery? // Unfallchirurgie. 1993 Jun; 19(3): 138-43.

16. Sowa G., Sowa D., Koebke J. Alloplastic replacement of the anterior cruciate ligament. Comparative studies of ruptured Dacron, Trevira and Ligapro ligaments // Unfallchirurgie. 1991 Dec; 17(6): 316-22.

Modern technologies in ACL endoprosthesing

G.V. Fedoruk, A.V. Goleva, S.S. Brovkin, A.M. Nevzorov

Department of traumatology and orthopedics, PFUR

Miklukho-Maklaya st.6, Moscow, 117198

Key words: anterior cruciate ligament, arthroscopy, endoprosthesing.

Эндопротезирование коленного сустава. Современная операция. Виды протезов

Традиционное эндопротезирование коленного сустава выполняется с использованием длинного вертикального разреза по передней поверхности коленного сустава. Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование является модификацией традиционного доступа. Хирург при этом использует более короткий разрез и несколько отличную от традиционной, менее инвазивную технику доступа в сустав. Задачей этого является уменьшение выраженности послеоперационного болевого синдрома и сокращение сроков реабилитации.

В отличие от традиционного тотального эндопротезирования минимально инвазивная техника подходит не всем пациентам. Перед операцией вы обязательно обсудите все возможные варианты в вашем конкретном случае.

В ходе эндопротезирования коленного сустава поврежденные участки суставного хряща, костей, а также некоторых мягких тканей удаляются. Целью эндопротезирования коленного сустава является купирование болевого синдрома, что позволит пациенту на длительный срок вернуться к нормальной повседневной активности.

Минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава отличается от традиционного тем, что используемый при нем разрез примерно вполовину короче традиционного и мышцы по ходу доступа мобилизуются по-другому и в меньшей степени.

При традиционном эндопротезировании коленного сустава используется вертикальный разрез длиной 20-25 см по передней поверхности коленного сустава. Из этого доступа выполняются следующие вмешательства:

• Обработка костей. Поврежденный хрящ суставных концов бедренной и большеберцовой кости удаляется вместе с небольшим объемом находящейся под ним кости.
• Позиционирование компонентов протеза. Удаленные хрящ и кость замещаются металлическими компонентами протеза, за счет которых суставные поверхности коленного сустава восстанавливаются.
• Замещение суставной поверхности надколенника. Задняя суставная поверхность надколенника также удаляется и замещается пластиковым колпачком. Некоторые хирурги в зависимости от ситуации этого не делают.
• Установка вкладыша. Между металлическими компонентами протеза для обеспечения их беспрепятственного скольжения друг относительно друга устанавливается пластиковый (полиэтиленовый) вкладыш.

Техника минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава в целом аналогична и отличается менее выраженной мобилизацией мягких тканей вокруг коленного сустава. Используются те же компоненты протезов, что и при традиционном эндопротезировании. Однако для обработки костных поверхностей и правильного позиционирования компонентов протеза при использовании минимально инвазивной техники разработаны специальные инструменты.

Минимально инвазивное эндопротезирование коленного сустава выполняется с использование более короткого доступа — 10-15 см вместо 20-25 см при традиционной технике. Такой менее инвазивный доступ позволяет в меньшей степени травмировать окружающие сустав мягкие ткани.

Длительность пребывания пациентов в стационаре после минимально инвазивного эндопротезирования такая же, как после традиционного, — 1-4 дня. Важнейшим компонентом послеоперационного лечения является физическая реабилитация. Ваш хирург или физиотерапевт предоставят вам комплекс специальных упражнений, способствующих восстановлению подвижности вашего коленного сустава и восстановлению силы мышц.

Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование коленного сустава возможно не у всех пациентов. Перед операцией доктор проведет тщательное обследование с тем, чтобы определить, подходит ли эта операция вам.

Кандидатами на минимально инвазивные операции в отличие от операций традиционных обычно являются относительно молодые, худощавые, здоровые и более мотивированные к участию в реабилитационном процессе пациенты.

Минимально инвазивные операции в меньшей степени подходят пациентам, страдающим от лишнего веса, и пациентам, которым уже проводились те или иные операции на коленном суставе.

Выраженная деформация коленного сустава, гипертрофия мышц, а также те или иные проблемы со здоровьем, которые так или иначе могут сказаться на качестве заживления послеоперационной раны, также увеличивают риск возникновения проблем при минимально инвазивном тотальном эндопротезировании коленного сустава.

Минимально инвазивное тотальное эндопротезирование коленного сустава — это постоянно совершенствующаяся техника, и для оценки ее отдаленных результатов и долговечности службы установленных с использованием такой техники имплантов необходимы дальнейшие научные исследования.

Преимуществом минимально инвазивного эндопротезирования коленного сустава является менее значительная операционная травма мягких тканей, обеспечивающая более быстрое, менее болезненное восстановление и скорейшее возвращение в нормальной физической активности. Современные данные позволяют говорить, что отдаленные результаты минимально инвазивных операций значительно лучше чем при традиционном эндопротезировании коленного сустава.

Как и любая другая операция, минимально инвазивные операции не лишены рисков осложнений. Такими осложнениями могут быть повреждение нервов и артерий, проблемы с заживлением послеоперационной раны, инфекционные осложнения и ошибки в позиционировании компонентов протеза.

Как и традиционное эндопротезирование коленного сустава, минимально инвазивное должно выполняться хорошо подготовленным опытным хирургом-ортопедом. Ваш хирург обязательно поделится с вами своим опытом проведения минимально инвазивных вмешательств, обсудит с вами возможные риски и пользу тех или иных техник вмешательства, которые возможны в вашем конкретном случае.

В ходе эндопротезирования коленного сустава поврежденные поверхности вашего коленного сустава замещаются искусственными компонентами, называемыми имплантами.

Существует множество разновидностей имплантов. Какой из них необходим в вашем случае, определяется различными факторами:

• Ваши потребности в зависимости от характера имеющейся проблемы и анатомии коленного сустава, а также ваш возраст, вес, уровень физической активности и состояние вашего здоровья в целом.
• Личный опыт вашего лечащего врача в эндопротезировании и опыт работы с теми или иными типами имплантов.
• Стоимость и долговечность службы импланта

Хирург обязательно обсудит с вами, какой тип протеза будет использован в вашем конкретном случае.

При тотальном эндопротезировании коленного сустава поврежденные участки кости и хряща коленного сустава замещаются металлическими компонентами, за счет которых заново формируются ровные сочленяющиеся суставные поверхности.

Импланты, используемые в эндопротезировании, изготавливаются из металлических сплавов, керамических материалов и прочного пластика. При тотальном эндопротезировании коленного сустава замещается до трех суставных поверхностей:

Компоненты протеза сконструированы таким образом, что металлические его части всегда сочленяются с пластиковыми, что обеспечивает свободное их скольжение друг относительно друга и минимальный износ импланта.

Эндопротез коленного сустава

Для простоты назовем коленный сустав шарниром, поскольку движения в нем — сгибание и разгибание — напоминают движения дверного шарнира. В реальности движения в коленном суставе намного сложней, чем движения дверного шарнира, поскольку суставные поверхности коленного сустава при сгибании скользят и катятся друг по другу.

Современные типы эндопротезов коленного сустава учитывают всю сложность биомеханики колена и обеспечивают возможность движений, напоминающих движения в нормальном коленном суставе. Так, здоровый коленный сустав стабилизируется анатомическими образованиями, называемым связками. Некоторые типы имплантов позволяют сохранить собственные связки пациента, тогда как другие типы замещают и их функции тоже.

На рынке сегодня представлено более 150 типов эндопротезов коленного сустава, изготавливаемых несколькими производителями.

Здоровый коленный сустав стабилизирован связками

Один из наиболее часто применяемых при тотальном эндопротезировании коленного сустава типов имплантов — это заднестабилизированные компоненты. При имплантации таких компонентов крестообразные связки коленного сустава удаляются, а функция задней крестообразной связки замещается имплантом.

Тибиальный компонент в своей центральной части имеет специальный столбик, который упирается в соответствующую ему перемычку на бедренном компоненте. Вместе эти компоненты берут на себя функцию задней крестообразной связки, т.е. препятствуют смещению большеберцовой кости назад относительно бедра при сгибании коленного сустава.

Заднестабилизированный эндопротез коленного сустава

Как следует из названия, задняя крестообразная связка при имплантации такого протеза сохраняется (передняя крестообразная связка при этом удаляется). В таких протезах нет центрального столбика и соответствующей ему перемычки на бедренном компоненте. Такие импланты подходят пациентам, у которых задняя крестообразная связка сохранная и вполне функциональна.

Протезы с сохранением задней крестообразной связки имеют специальную борозду, в которой будет располагаться задняя крестообразная связка

В большинстве случаев тотального эндопротезирования коленного сустава передняя крестообразная связка удаляется с тем, чтобы максимально точно разместить компоненты импланта. При использовании же этого типа протеза обе крестообразные связки сохраняются, что призвано максимально приблизить биомеханику искусственного сустава к нормальному колену.

Протезы с сохранением обеих крестообразных связок — это относительно новый тип протезов, и исследований, касающихся преимуществ и недостатков такого дизайна, пока недостаточно.

Импланты с мобильным вкладышем. В таких протезах полиэтиленовый вкладыш может немного вращаться в пределах металлического тибиального компонента. Это сделано для некоторого увеличения объема ротации коленного сустава.

Долговечность. В некоторых случаях избыточная активность пациента или лишний вес могут приводить к более быстрому изнашиванию фиксированных компонентов протеза. Изношенные компоненты могут расшатываться в кости и вызывать боль в коленном суставе. Расшатывание компонентов является главной причиной несостоятельности некоторых искусственных суставов.

Если вы относительно молоды, более или менее активны физически или у вас избыточный вес, доктор может порекомендовать вам протезирование с использованием имплантов с ротационной платформой/мобильным вкладышем. Такие импланты создавались с целью увеличения сроков службы протезов за счет меньшего их изнашивания, однако убедительных научных доказательств этому пока недостаточно.

Состояние околосуставных мягких тканей. Протезы коленного сустава с мобильным вкладышем нуждаются в более выраженной стабилизации со стороны окружающих сустав мягких тканей — связок коленного сустава. Если связки коленного сустава недостаточно прочны, вероятность несостоятельности протеза с мобильным вкладышем возрастает.

Стоимость. Импланты с мобильным вкладышем могут быть дороже имплантом с фиксированным вкладышем.

Металлические части имплантов изготавливаются из титана или кобальт-хромового сплава. Пластиковые части протеза сделаны из ультравысокомолекулярного полиэтилена. Некоторые компоненты изготавливаются из керамики или металлокерамических композитов. Вне зависимости от того, из чего сделаны импланты, их вес в зависимости от размеров составляет 400-600 граммов.

Используемые в изготовлении протезов материалы должны отвечать нескольким критериям:

• Они должны быть биосовместимы, т.е. при помещении в среду человеческого организма они не должны вызывать реакций отторжения.
• Они должны нести функцию структур коленного сустава, которые они замещают. Например, они должны обладать достаточной прочностью, что нести нагрузку весом тела, достаточной гибкостью, чтобы не разрушаться при нагрузках, должны свободно двигаться друг относительно друга.
• Компоненты протеза должны сохранять свою форму и прочность на протяжении длительного периода времени.

Существуют различные варианты фиксации компонентов эндопротеза коленного сустава к костям.

Перед выбором типов компонентов и варианта фиксации хирург всегда тщательно оценивает ситуацию, взвешивая все за и против каждого варианта в вашем конкретном случае. Не стесняйтесь интересоваться у хирурга, какой вариант фиксации планируется в вашем случае и почему этот выбор наиболее оптимален для вас.

Тотальное эндопротезирование — это самый распространенный вариант протезирования коленного сустава, однако в некоторых случаях бывает достаточно частичного замещения изношенных частей коленного сустава.

Если повреждена только часть суставных поверхностей, можно использовать импланты меньшего размера (одномыщелковые протезы), замещающие только один отдел коленного сустава.

При одномыщелковом (частичном) эндопротезировании коленного сустава протезом замещается только часть коленного сустава

Как долго служит эндопротез коленного сустава, зависит от нескольких факторов: уровня вашей физической активности, веса и общего состояния здоровья. Как износ вашего родного коленного сустава приводит к необходимости эндопротезирования, так и износ искусственного сустава постепенно потребует повторной операции, называемой ревизией протеза.

При ревизионных вмешательствах часть или все компоненты исходного протеза удаляются и замещаются новыми компонентами.

Ревизионные компоненты обычно отличаются более длинными ножками для фиксации в бедре и большеберцовой кости. Также они могут иметь металлические вставки, называемые аугментами, для замещения костных дефектов.

Ревизионные компоненты обычно отличаются более длинными ножками для фиксации в костях.

Ревизионные бедренные компоненты обычно имеют в своей центральной части перемычку, аналогичную заднестабилизированным компонентам, однако в ревизионных компонентах она обычно более массивная, что обеспечивает б?льшую стабилизацию коленного сустава.

Наши врачи держат руку на пульсе мировой медицинской науки, отслеживают и максимально быстро внедряют в практику современные и эффективные методы диагностики и лечения. В клинике выполняется весь спектр ортопедических операций любой сложности, в том числе и по эндопротезированию коленного сустава.

Клиника отлично оснащена высокотехнологичным оборудованием от признанных во всем мире зарубежных производителей. В своей работе мы используем только импортные эндопротезы американского и швейцарского производства (Zimmer, DePuy).

Исследование пациента на аппарате компьютерной томографии последнего поколения поможет построить трехмерную модель пораженного сустава и с точностью до нескольких миллиметров спланировать предстоящее хирургическое вмешательство. Приходите лечиться в нашу клинику, и мы обязательно Вам поможем. Записывайтесь на консультацию он-лайн или по телефону.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — от 149000 до 198500 рублей

• Пребывание в клинике (стационар)
• Анестезия (эпидуральная)
• Операция по эндопротезированию
• Расходные материалы
• Эндопротез коленного сустава от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязки, снятие послеоперационных швов