Формулировка диагноза гонартроз коленного сустава
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015
Общая информация
Название протокола: Гонартроз.
Код протокола:
Код (коды) поМКБ-10:
М 15 Полиартроз
М17 Гонартроз [артроз коленного сустава]
М17.0 Первичный гонартроз двусторонний
Ml7.1 Другой первичный гонартроз
М17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
М17.3 Другие посттравматические гонартрозы
М17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
М17.5 Другие вторичные гонартрозы
М17.9 Гонартроз неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АСТ – аспартатаминотрансфераза
ГК – глюкокортикостероиды
ЗППП – заболевания передающиеся половым путем
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА – остеоартроз
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СРБ – С- реактивный белок
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦОГ – циклооксигеназа
ЭКГ – электрокардиограмма
ЯМРТ ФН – ядерно-магнитная резонансная томография
функциональная недостаточность
Дата разработки протокола : 2015 год.
Категория пациентов: больные с остеоартрозом коленных суставов.
Пользователи протокола : ревматологи, терапевты, врачи общей практики, врачи ортопеды.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и/или общепризнаны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Классификация
Клиническая классификация:
I. Первичный (идиопатический)
II. Вторичный
· посттравматический;
· врожденные;
· приобретенные;
· эндемические заболевания;
· метаболические болезни;
· эндокринопатии;
· болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит);
· невропатии;
· другие заболевания (аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).
Классификация ОА (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989):
I. Патогенетические варианты
· первичный (идиопатический);
· вторичный (обусловлен дисплазией, травмами, нарушениями статики, гипермобильностью суставов, артритами и др.).
II. Клинические формы
· полиостеоартроз;
· олигоостеоартроз (поражение двух и более суставов, но не более двух групп суставов).
· моноартроз;
· в сочетании с ОА позвоночника, спондилоартрозом.
III. Преимущественная локализация
· межфаланговые суставы (узелки Гебердена, Бушара);
· тазобедренные суставы (коксартроз);
· коленные суставы (гонартроз);
· другие суставы.
IV. Рентгенологическая стадия (по KellgrenJ.H. и LawrenceJ.S.) :
I ,II, III, IV
V. Синовит
· имеется;
· отсутствует.
VI.Функциональная способность суставов
· функциональная способность ограничена (ФН*-1);
· трудоспособность утрачена (ФН-2);
· нуждается в постореннем уходе (ФН-3).
Факторы риска: ОА возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых факторов (таб.1). Именно анализ факторов риска развития ОА различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания.
Таблица 1 -Факторы риска возникновения ОА (CraemerP.,HochbergMC., 1997)
| Генетические | · пол (женский) · унаследованная патология гена коллагена II типа · мутация гена коллагена II типа · другие наследованные заболевания костей и суставов · расовое/этническое происхождение |
| Негенетические | · пожилой возраст · избыточная масса тела · снижение уровня женских половых гормонов (например, период менопаузы) · пороки развития костей и суставов · операции на суставах в анамнезе (например, менискэктомия) |
| Экзогенные | · профессиональная деятельность · травма суставов · занятия спортом · курение |
Клиническая картина гоноартроза: боль в коленном суставе при движении, усиливается при движении по лестнице (сильнее при спуске, чем при подъёме), хруст в коленных суставах при движении, синовит легко выявляется при обследовании, ограничение движений, вначале разгибания, затем и сгибания, деформация сустава, чаще варусная девиация.
Рентгенологическая классификация [Келлгрена и Лоуренса] (1957):
0 – изменения отсутствуют;
1 – сомнительные рентгенологические признаки;
2 – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);
3 – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);
4 – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
Наличие реактивного синовита:
· с реактивным синовитом;
· с часто рецидивирующем синовитом;
Степень нарушения функции
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимические анализ крови: активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), СРБ, РФ, АСЛ-О, креатинин, мочевая кислота, общий белок, глюкоза.
· Рентгенография коленных суставов
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (по показаниям):
· УЗИ коленных суставов (при наличии выраженного экссудативного компонента – киста Беккера).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия коленных суставов (при отстутствии, истечении срока давности или неинформативности прежних рентгенограмм);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
· R-графия других суставов (при коморбидных состояниях);
· анализ синовиальной жидкости, при синовите сустава (с целью верификации процесса и генеза).
· МРТ суставов при подозрении на травматическое повреждение (по показаниям, с целью исключения повреждений структурных элементов сустава).
· Денситометрия, при наличие признаков остеопороза (по показаниям).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Диагностические критерии:
Для постановки диагноза гонартроза врач должен использовать критерии Американской коллегии ревматологов (по Altmanet al.,1991) таблица 3.
Таблица 3 Классификационные критерии остеоартроза (Альтман и др. 1991г)
| Клинические критерии | Клинические критерии, лабораторные, диагностические критерии. |
| Коленные суставы | |
| 1.боль и 2а.крепитация 2б.Утренняя скованность /=38лет или 3а. крепитация 3б.Утренняя скованность | 1.Боль и 2.Остеофиты или 3а.синовиальная жидкость, характерная для ОА (или возраст >/=40лет 3б.Утренняя скованность |
Жалобы на:
Ведущий клинический признак гонартроза:
· боль в области пораженного коленного сустава (суставов);
· усиление боли в положении стоя или при нагрузке;
· утренняя скованность длится менее 30 минут;
· присоединение воспалительного компонента приводит к удлинению утренней скованности.
Анамнез:
· среди наиболее распространенных причин являются: конституциональные (пол, возраст, ожирение, наследственность, репродуктивные особенности) также неблагоприятные местные факторы (травмы, профессиональные и бытовые факторы, осанка);
· генетические факторы для гонартроза (индекс наследования 0,39-0,65). Необходимо собрать сведения о сопутствующей патологии, предшествующей терапии, наличие вредных привычек.
Инструментальные исследования:
· рентгенологическое исследование суставов: зависит от стадии поражения коленного сустава – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты), умеренные проявления показывает (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты); выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляют грубые остеофиты).
· для подтверждения диагноза ОА, стадии и оценки прогрессирования дегенеративных изменений в суставах, стадию заболевания определяют преимущественно по классификации Kellgren-Lawrence.
· МРТ: позволяет выявить ранние изменения хрящевой ткани, повреждения менисков и связок коленного сустава.
· УЗИ суставов: наличие выпота, бурсита, изменения хрящевой ткани, менископатия, остеофиты применяют для изучения характера поражения всех составляющих сустава, но не для оценки эффективности лечения.
Показания для консультации специалистов:
· ревматолог: при поражении коленного сустава для исключения воспалительного характера ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, спондилоартропатии: реактивного артрита, ОРЛ, заболевания соединительной ткани, туберкулез коленного сустава (при поражении одного коленного сустава с воспалительным процессом, в анамнезе легочный туберкулез)).
· невропатолог: при поражении межпозвонковых суставов;
· онколог: с целью исключения опухолевых заболеваний, метастазов в кости позвоночника и таза (множественная миелома, опухоли простаты, гипернефрома и т.д.).
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения:
· замедление прогрессирования процесса;
· уменьшение выраженности боли и воспаления;
· достижение стойкой ремиссии заболевания;
· улучшение качество жизни и предотвращение инвалидизации.
Тактика лечения пациентов с гонартрозом:
Согласно базовым принципам и методам, в соответствии существующими Международными рекомендациями и руководствами предлагается 4 этапа лечения.
При этом рекомендуется использовать несколько методов лечения, включая нефармакологическую и фармакологическую терапию.
1 этап – фоновое лечение, которое включает парацетамол, хондропротекторы, тепловые процедуры, иглоукалывание, мануальная терапия.
2 этап – расширение фармакологического лечения у пациентов с сохраняющейся симптоматикой (пероральные НПВС, внутрисуставное введение гиалуроната, кортикостероидов, местные НПВС).
3 этап – включает слабые опиоиды короткого действия, к проводимой медикаментозной терапии.
4 этап – хирургическое лечение (артроскопия, корригирующая остеотомия, эндопротезирование).
Немедикаментозное лечение:
Не фармакологические методы:
· обучение (A)
· упражнения аэробные нагрузки (1В)
· снижение веса (В)
· защита сустава (B)
· Лечебная гимнастика при гонартрозе способствуют снижению боли и сохранению функциональной активности суставов, является эффективным методом в снижении болевого синдрома и нетрудоспособности. Принципы лечебной гимнастики: частота – не менее трех тренировок в неделю на протяжении более 8 недель, интенсивность занятий умеренная, тип упражнений – аэробные с сопротивлением, продолжительность – минимум 30 минут. Кроме того, лечебная гимнастика необходима больным с точки зрения профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
· Диета. Повышенная масса тела относится к фактору риска прогрессирования остеоартроза, как в нагружаемых суставах (коленный, тазобедренный суставы), так и в ненагружаемых (суставы кисти). Снижение массы тела на 5 кг приводит к существенному снижению риска развития остеоартроза. Очень важно иметь специальную программу по снижению веса, разработанную с участием диетолога.
· Ортопедическая коррекция. Использование специальных ортезов коленного сустава, ортопедических стелек может помочь разгрузить стрессовые отделы сустава и тем самым привести к снижению болевого синдрома и улучшению функции сустава.
Медикаментозное лечение:
Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при гоноартрозе:
Гонартроз формулировка диагноза
Что такое пателлофеморальный артроз коленного сустава?
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Чаще всего причина появления боли в колене кроется в повреждении хрящевой ткани в районе коленной чашечки.
В большинстве случаев патологические изменения в коленном суставе изначально проявляются в виде пателлофеморального синдрома.
Болезненные ощущения отмечаются в передней части сустава. Воспалительного процесса на данном этапе обычно нет.
Выделяют три степени болезни:
Пателлофеморальный синдром зачастую является предшественником артроза коленного сустава.
Иногда при движении болевой синдром сопровождается хрустом или треском.
- магнитно-резонансная томография колена;
- компьютерная томография;
- рентгенологический снимок.
Если боли в области коленного сустава приобретают постоянный характер, врачи прибегают к следующим мерам:
В такой ситуации проводится терапевтическое лечение дегенеративно-дистрофических процессов.
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития пателлофеморального синдрома, заключаются в следующем:
Пример формулировки диагноза. Остеоартроз первичный, полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и голеностопных суставов
Лечение
Лечение ОА должно быть комплексным и включать нефармакологические, фармакологические и хирургические методы.
Медикаментозное лечение
Прогноз и профилактика
Контрольные вопросы
1. Дайте определение остеоартроза.
2. Охарактеризуйте классификацию остеоартроза.
3. Опишите клинические критерии остеоартроза.
4. Перечислите рентгенологические критерии остеоартроза.
5. Перечислите принципы лечения остеоартроза.
6. Перечислите базисные препараты лечения остеоартроза.
7. Охарактеризуйте принципы профилактики остеоартроза.
Тестовые задания
Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 1369 | Нарушение авторских прав
Экстренная медицина
 |  |  |
Этиология. Выделяют две большие этиологические группы:
Клинические симптомы деформирующего остеоартроза
Клинические варианты деформирующего остеоартроза
Диагностические критерии остеоартроза (Институт ревматологии АМН СССР, 1983, 1986)
Лабораторные данные
Программа обследования
Примеры формулировки диагноза
Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.
Двусторонний гонартроз формулировка диагноза
Двухсторонний гонартроз: лечение 1,2,3 степени
По причине выраженного нарушения амортизационных свойств коленного сустава человек начинает хромать, испытывать сильные боли.
Провоцируют двусторонний гонартроз коленного сустава:
Дополнительные причины, вызывающие двусторонний гонартроз 1 степени:
- гормональные сбои в организме на фоне эндокринных заболеваний, патологий репродуктивной системы, климакса у женщин;
- сильное переохлаждение организма;
- индивидуальная генетическая предрасположенность к артрозам;
- плохо сбалансированный рацион, когда суставы не получают достаточного количества полезных микроэлементов.
В повышенной зоне риска — спортсмены (гимнасты, футболисты), люди, которые регулярно поднимают тяжести.
При прикладывании ладони на переднюю часть сустава можно ощутить во время его сгибания сильный хруст.
По причинам прогрессирования классифицируют:
Виды гонартроза по характеру локализации:
Различают три основные степени заболевания со следующими особенностями протекания:
Для диагностики гонартроза наиболее эффективно комплексное проведение нескольких видов исследований.
Список диагностических мер по выявлению болезни:
Пациенту может потребоваться консультация ортопеда, ревматолога, хирурга, эндокринолога и травматолога.
При выявлении гонартроза больному сразу назначается классический курс медикаментозной терапии:
Виды проводимых операций:
Основные виды физиопроцедур:
- ультразвук;
- магнитотерапия;
- электрофорез с Димексидом;
- грязелечение;
- лечебные ванны.
Физиотерапию нельзя практиковать в следующих случаях:
Диета поможет замедлить прогрессирование гонартроза и восстановить хрящевую ткань. Принципы лечебного питания:
Для нормализации функций суставов нужно пить много жидкости (травяной чай, компот или домашние соки).
Лечебная физкультура при гонартрозе обязательна. Ее цели:
Наиболее эффективные упражнения для укрепления колена:
В качестве вспомогательного лечения вместе с ЛФК можно практиковать массаж.
Снизить риск развития гонартроза,облегчить протекание уже выявленной болезни помогут следующие врачебные рекомендации:
1.Боль в коленном суставе в течение последнего месяц, чаще днем.
б)утренняя скованность не менее 30 минут;
в)крепитация при активных движениях.
Пример формулировки диагноза:Первичный остеоартроз коленных суставов, II ст, ФН II.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) (АС), код МКБ 10:М45
Диагностические критерии:
Модифицированные Нью-Йоркские критерии.
1.Боль в крестце в течение 3 месяцев, которая уменьшается при физических нагрузках; в покое-постоянная.
2.Ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника в саггитальной и фронтальной плоскостях.
3.Уменьшение экскурсии грудной клетки относительно возрастной и половой нормы.
2-сторонний сакроилеит II-IV стадии или односторонний сакроилеит III-IV стадии.
Реактивные артриты, код МКБ 10:М02
Диагностические критерии:
1. Типичное поражение суставов (ассиметричное, олигоартикулярное, суставы нижних конечностей, особенно коленные и голеностопные).
2. Типичный анамнез (диарея, уретрит) и/или клинические проявления инфекции входных ворот.
3. Прямое выявление возбудителя во(например, соскоб из уретры на хламидии).
4. Выявление специфично агглютинирующих антител с достоверным повышением титра (например, до энтеропатических возбудителей).
5. Наличие НLА-В27 антигена.
6. Виявление субстрата возбудителя с помощью ПЦР или специфичных моноклональных антител.
Достоверный реактивный артрит устанавливается при наличии критериев 1 плюс 3 или 4, или 6. Вероятный — 1 плюс 2 и/или плюс 5.
Подагра, код МКБ 10:М10
Диагностические критерии:
1.Химическое или микроскопическое выявление кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложениях уратов в тканях.
2.Наличие 2-х и более следующих критериев:
· четкий анамнез и/или наблюдение подагри-одной атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
· клинически доказанные тофусы;
Модуль 2 — СМ2 — нефрология:приказ МЗ Украины №593 от 02.12.2004
Нефротический синдром:
Диагностические критерии:
— экскреторная урография: деформация чашечек, ассиметрия размеров почек, изменения показателей рено-кортикального индекса.
Пример формулировки диагноза:
ü Острый неосложненный левосторонний пиелонефрит.
Амилоидоз почек, код МКБ-10: Е85
Диагностичекие критерии:
— почечные проявления: нефротическиий синдром;
Модуль 2 — СМ3 — пульмонология:приказ МЗ Украины №128 от 19.03.2007
Хроническое обструктивное заболевание легких, код МКБ-10: J 44
Диагностические критерии:
2. Клинические: хронический кашель, прогрессирующая персистирующая одышка.
Пример формулировки диагноза:ХОЗЛ III стадия, тяжелое течение, инфекционное тяжелое обострение. ЛН II. НК I.
Бронхиальная астма, код МКБ-10: J45
Диагностические критерии:
1. Факторы риска: наследственность, окружающая среда, пища, курение и т.д.
— суточная вариабельность ПОСвыд и ОФВ1 > 20 %.
Пневмонии, код МКБ-10:J 12 — J 18
Диагностические критерии НП:
Рентгенологически подтвержденная очаговая инфильтрация легочной ткани и не менее 2-х клинических признаков из приведенных ниже:
— острое начало заболевания с температурой тела выше 38° C;
— кашель с выделением мокроты;
— лейкоцитоз (больше 10 · 109/л) и/или паличкоядерный сдвиг (больше 10 %).
Диагностические критерии ГП:
— температура тела более > 38,3° C;
— PaO2/FiO2 (FiO2 — фракція кислорода в воздухе, котрый выдыхается, %) менше 240;
— кашель, тахипноэ, локальная крепитация, влажные хрипы, бронхиальное дихание;
— количество лейкоцитов в крови менее 4,0 х 109/л или более 12,0 х 109/л, палочкоядерный сдвиг более 10 %;
Пример формулировки диагноза:Негоспитальная пневмония II группы, в S8 — S9 нижней доли левого легкого. ЛН I.
Плеврит, код МКБ-10: J 90
Диагностические критерии сухого (фибринозного) плеврита:
1. Боль в грудной клетки, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле.
2. Повышение температуры тела, неспецифические воспалительные изменения в крови.
3. Шум трения плевры.
Диагностические критерии экссудативного плеврита:
2. Одышка и сухой рефлектрный кашель.
3. Повышение температуры тела, неспецифические воспалительные изменения в крови.
5. Рентгенологически: жидкость в плевральной полости.
Инфекционно-деструктивные заболевания легких, код МКБ-10: J 85
Диагностические критерии:
Модуль 2 — СМ4 — гастроентерология: приказ МЗ Украины № 271 от 13.06.2005 г.
Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, код К21
Диагностические критерии:
2. Эндоскопическое подтверждение эзофагита.
— Положительные результаты 24-часового пищеводного рН-мониторинга (при неэрозивной форме ГЭРБ)
Пример формулировки диагноза:Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит II стадия
Функциональная диспепсия, код МКБ-10: К30
Диагностические критерии:
Наличие за последние 12 месяцев, в течение не менее 12 недель (не обязательно последовательных) таких симптомов:
7. Персистирующие или рецидивирующие классические симптомы диспепсии (боль/дискомфорт в эпигастрии)
Пример формулировки диагноза: Фукциональная желудочная диспепсия с эпигастральным болевым синдромом.
Хронический гастрит (ХГ)
Код МКБ-10:
К29 Хронический гастрит
К 29.3 Хронический поверхностный гастрит
К 29.4 Хронический атрофический гастрит
К 29.6 Другие гастриты
Диагностические критерии:
Пример формулировки диагноза:
· Химический антральный хронический гастрит (тип С), ассоциированный с рефлюксом желчи, умеренной ( II) активности
· Атрофический аутоиммунный хронический гастрит (тип А) дна и тела желудка умеренной ( II) активности
Язвеная болезнь и другие язвы желудка и 12-перстной кишки.
К25 Пептическая язва желудка
К26 Пептическая язва 12-перстной кишки
К27 Пептическая язва неуточненной локализации
К28 Гастроеюнальная язва
Пример формулировки диагноза:
— Нр-положительная язва ДПК, активная фаза. Субкомпенсированный стеноз привратника.
— Лекарственная Нр-отрицательная язва желудка, активная фаза. Хронический пангастрит.
Целиакия, код МКБ-10 К90.0
1. Семейный анамнез и непереносимость злаковых.
Код МКБ-10:
К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит)
К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки
К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки
К 50.2 Другие формы борлезни Крона
К 50.9 Болезнь Крона тонкой та толстой кишки
Диагностические критерии:
2. Отрицательные результаты повторных бактериологических посевов кала.
Неспецифический язвеный колит
К 51. Язвеный колит
К 51.0 Язвеный энтероколит
К 51.1Язвеный илеоколит
К 51.2 Язвеный проктит
К 51.3 Язвеный ректосигмоидит
К 51.4 Псевдополипоз кишки
К 51.5 Слизистый проктоколит
К 51.8 Другие формы
Диагностические критерии:
1. Характерные симптомы: хроническая диарея с примесью крови и слизи, боль в животе, лихорадка, тенезмы.
2. Отрицательные результаты повторных бактериологических посевов кала.
3. Эндоскопическое и морфологическое подтверждение (диффузного воспаления слизистой с геморрагиями и /или язвеными участками).
Синдром раздраженного кишечника (СРК), код МКБ-10: К58
Диагностические критерии:СРК — диагноз исключения органическаих заболеваний;
— облегчение после дефекации и/или
— начало сопровождается с изменения частоты стула и/или
— начало сопровождается с изменения консистенции стула
2. Симптомы подтверждают СРК, если занимают более четверти суток:
— Изменение частоты стула (более 3-х раз в день или менее 3-х раз в неделю)
— Изменение формы стула
— Нарушение акта дефекации (затруднение, недержание или ощущение неполной дефекации
— Выделение кала со слизью
— Ощущение вздутия и распирания в животе
Диагноз СРК устанавливают при наличии боли и 3-х симптомов.
Пример формулировки диагноза: Синдром раздраженного кишечника с болевым синдромом и метеоризмом.
Желчекаменная болезнь, код МКБ-10: К80
Диагностические критерии:
1. Приступы желчной колики.
Пример формулировки диагноза:Желчно-каменная болезнь, клиническая стадия-калькулезный холецисти в фазе обострения.
Код МКБ -10:К 81 Холецистит (без холелитиаза)
К 81.1 Хронічний холецистит
Диагностические критерии:
2. Выявление признаков воспаления при микроскопии и посеве желчи (во время дуоденального зондирования).
Фунциональные билиарные нарушения.
Код МКБ -10: 82.8. Дискинезии желчного пузыря и пузырного протока
83.4. Спазм сфинктера Одди
Диагностические критериидисфункции сфинктера Одди (ДСО)
Виделяють 3 типа билиарной и 1 тип панкреатической дисфункции.
Билиарная дисфункция сфинктера Одди 1 типа (вероятность 65-95%)
Приступ боли билиарного типа в сочетании с 3-мя следующими признаками:
1. Повышение АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратном исследовании
2. Задержка оттока желчи более 45 минут
3. Расширение общего желчного протока более 12 мм.
Билиарная дисфункция сфинктера Одди 2 типа (вероятность 50-63%)
Приступ боли билиарного типа в сочетании с 1 или 2-мя следующими признаками:
1. Повышение АСТ и/или ЩФ в 2 и более раз при 2-кратном исследовании
2. Задержка оттока желчи более 45 минут
3. Расширение общего желчного протока более 12 мм.
Билиарная дисфункция сфинктера Одди 3 типа (вероятность 12-28%)
Читайте также: