Ромбовидная ямка коленного сустава

Ямка формы ромба под коленом – неприметная часть в строении человека. Сверху и снаружи границы подколенной ямки образованы сухожилиями двуглавой мышцы бедра. Нижний пик ромба объединяет оба головных окончания икроножной мышцы. Она наполнена клетчаткой жирового типа, где свободно расположены лимфоузлы. Направляясь из верхнего угла в нижний, идут на разной глубине седалищный нерв, подколенные артерия и вена.

Анатомия подколенной ямки

Кожные покровы впадины сзади колена по анатомическому устройству тонкие, зато по физиологическим возможностям очень подвижные. Тонкий слой подкожной соединительной ткани держит малую подкожную вену, поверхностные нервные волокна. Собственная соединительная оболочка образует свободное пространство для расположения нервных волокон и сосудов.

В жировой клетчатке находятся больше- и малоберцовые нервные волокна, подколенная вена и артерия, сосуды и лимфоузлы. Анатомия подколенной области простая по анатомическому устройству. Сложность заключается в ее ранимости и незащищенности, в возможном травмировании.

Все, что находится в подколенной впадине, играет свою функциональную роль в работе коленного, бедренного сочленений и ступни. Внутренняя поверхность впадины скрывает от повреждения подколенные окончания нервных волокон, обеспечивающих чувствительность в лодыжке и ступне.

Структура подколенной впадины удерживает подколенный нерв цельным пучком. Немного выше суставного сочленения, на своем подъеме он делится на две ветви – больше- и малоберцовых окончаний.

Функции сосудов – снабжать питанием голеностопную группу, суставы и кости ступни. Артериальный поток питания для лодыжки и ступни – периферийный, тогда как подколенный поток направлен к сердцу. Защита вены и артерии обеспечена в этой области именно подколенной впадинкой, ее мягкой жировой прослойкой, что дает возможность их нормальному кровообращению.

снабжение питанием структуры голени, коленного сочленения;
соединение с большой веной бедра;
объединение с соседними ветвями в крупную вену для обеспечения кровоснабжения голени, ступни.

В структуре ромбовидного углубления под коленом есть связочная и хрящевая ткани. Функции связок – укреплять костные соединения, которые образуют суставы. В ямке локализуются вне- и внутри-капсульные связки, которые выполняют свои функции:

внекапсульная большеберцовая коллатеральная связка сращивает мениск с капсулой;
малоберцовая коллатеральная крепит мышечную ткань с капсулой, обеспечивает их питание и взаимодействие;
косая подколенная локализована между мыщелками, предотвращая их соприкосновение при движении;
дугообразная связка обеспечивает соединение с подколенной структурой.

Хрящи во впадине под коленом работают двигательными амортизаторами. Постоянное трение при движениях оставляет ткани хрящей эластичными, с однородно гладкой поверхностью даже при больших нагрузках. Этому способствует синовия – жидкость, синтезируемая соединительными тканями, покрывающими суставы в подколенной впадине.

Капсула с синовиальной жидкостью выполняет функцию защиты внутренних участков, чтобы обеспечить суставу движения без повреждения хрящевой ткани. Синовия также питает структуры впадины под коленом, защищает их от проникновения инфекционных агентов.

Возможные повреждения коленного сустава

Травмы впадины под коленом делятся на открытые и закрытые. Повреждение крупных сосудов возникает при сложных вывихах коленного сочленения, переломах дистальной части кости бедра. Кровотечение на время останавливается посредством наложения жгута выше колена. Следует учитывать, что в такой ситуации неприменимо применение тампонов, потому что их использование создает угрозу развития серьезных осложнений.

Открытая рана в ямке под коленом может стать причиной образования абсцесса, или редко встречающихся холодных абсцессов, которые регистрируются как осложнение туберкулеза, когда общее заболевание поражает коленный сустав, но локализуется именно во впадине сзади колена. Там же иногда развиваются гигромы опухолевой этиологии.

Предотвращение травмирования регулируется клетчаткой, которой окружены сосуды и нервные волокна.

Патологии обычно выражаются в травмах подколенных сосудов: аневризмах, повреждениях мыщелков.

Подколенная впадина подвержена воспалениям: лимфадениту, аденофлегмоне, пиодермиту. Опасны гнойные воспаления пяточной зоны, откуда по тесно связанным мышцам, нервным волокнам гнойные агенты могут легко проникнуть в коленные структуры.

Заболевания подколенной ямки достаточно распространены. В целях предотвращения патологий надо беречь ноги от возможных травм и повреждений.

Анатомия подколенной ямки

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Кожные покровы впадины сзаду колена по анатомическому устройству узкие, зато по физиологическим способностям чрезвычайно подвижные. Узкий слой подкожной соединительной ткани держит малую подкожную вену, поверхностные нервные волокна. Собственная соединительная оболочка образует вольное место для размещения нервных волокон и сосудов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В жировой клетчатке находятся больше- и малоберцовые нервные волокна, подколенная вена и артерия, сосуды и лимфоузлы. Анатомия подколенной области обычная по анатомическому устройству. Сложность заключается в ее ранимости и незащищенности, в вероятном травмировании.

Все, что находится в подколенной впадине, играет свою многофункциональную роль в работе коленного, бедренного сочленений и ступни. Внутренняя поверхность впадины прячет от повреждения подколенные окончания нервных волокон, обеспечивающих чувствительность в лодыжке и ступне.

Структура подколенной впадины удерживает подколенный нерв цельным пучком. Немного выше суставного сочленения, на собственном подъеме он делится на две ветки – больше- и малоберцовых окончаний.

Функции (отношение между элементами, при котором изменение в одном элементе влечёт изменение в другом: Функция (философия) — обязанность, круг деятельности) сосудов – снабжать питанием голеностопную группу, суставы и кости ступни. Артериальный поток питания для лодыжки и ступни – периферийный, тогда как подколенный поток ориентирован к сердечку. Защита вены и артерии обеспечена в этой области конкретно подколенной впадинкой, ее мягенькой жировой прослойкой, что дает возможность их обычному кровообращению.

снабжение питанием структуры голени, коленного сочленения;
соединение с большой веной ноги;
объединение с примыкающими ветвями в большую вену для обеспечения кровоснабжения голени, ступни.

внекапсульная большеберцовая коллатеральная связка сращивает мениск с капсулой;
малоберцовая коллатеральная крепит мышечную ткань с капсулой, обеспечивает их питание и взаимодействие;
косая подколенная локализована меж мыщелками, предотвращая их соприкосновение при движении;
дугообразная связка обеспечивает соединение с подколенной структурой.

Хрящи во впадине под коленом работают двигательными амортизаторами. Неизменное трение при движениях оставляет ткани хрящей эластичными, с однородно гладкой поверхностью даже при огромных отягощениях. Этому содействует синовия – жидкость, синтезируемая соединительными тканями, покрывающими суставы в подколенной впадине.

Капсула с синовиальной жидкостью делает функцию защиты внутренних участков, чтоб обеспечить суставу движения без повреждения хрящевой ткани. Синовия также питает структуры впадины под коленом, защищает их от проникания инфекционных агентов.

Разновидности боли

Боли под коленом могут быть как различного нрава, так и интенсивности. Ноющая боль почаще сопровождает воспалительные болезни. Острая боль (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) соответствующа для травм: переломов костей, разрывов мускул или сухожилий, повреждений менисков. При осмотре стоит обращать внимание на наружный вид сустава и подколенной ямки – вероятны отек, покраснение и местное повышение температуры.

Причины развития недостатка

Некие формы развития рекурвации коленного сустава у малыша поддаются корректировки. На базе практических вариантов положительной динамики исцеления в медицине выведены первопричины патологии, выявив которые, докторы смогли посодействовать клиентам.

слабость четырёхглавой мускулы ноги;
врожденная маленькая икроножная мускула, из-за чего она находится в повсевременно высочайшем напряжении;
ограничение поворотов голеностопа;
врожденный уклон тазовых костей вперед, обусловленный слабенькими мускулами.

К недостаткам, содействующим возникновению врожденной патологии у малыша, относят маловодие во время беременности, фиброзные конфигурации, дисплазию тазобедренного и коленного суставов, врожденный вывих, врожденное отсутствие надколенника. Отмечены факты и аномального положения плода, у которого коленки разогнуты, тазобедренные суставы согнуты. Это говорит врачу-перинатологу о том, что идет неверное развитие коленных суставов.

Нередко дети с недоразвитыми коленными сочленениями получают от рождения еще и ДЦП. На базе выявленных обстоятельств докторы выбирают направление помощи пациенту.

Гигрома в коленном суставе

На ранешних стадиях заболевания, когда гигрома еще незначимого размера, болевые чувства могут возникать только при надавливании на опухоль или полностью отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и исцелению.

Часто заболевание может возникать без каких-то обстоятельств. Но более подвержены болезни люди, чья трудовая деятельность связана с физическими перегрузками: почтальоны, грузчики, спортсмены.

Также отданным болезнью почаще мучаются дамы. Не исключено образование гигромы и в детском возрасте, когда риск получения травмы колена (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник) довольно высок. Но гигрома в детском возрасте довольно редкое болезнь.

К главным причинам появления относятся:

Перенесенные заболевания суставов таковые как: ревматоидный артрит, деформирующий артроз;
Приобретенная ранее травма коленного сустава;
Наследственная расположенность. Довольно нередко риск появления заболевания передается от родителей детям;
Лишняя перегрузка на коленный сустав, вызванная индивидуальностью проф деятельности или физическими перегрузками;
Износ и истончение суставной капсулы;
Приобретенное болезнь опорно-двигательного аппарата.

Развитие заболевания (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) проходит в несколько шагов:

Начальные конфигурации касаются суставной оболочки, она становится хрупкой и наиболее растяжимой;
Дальше, когда конфигурации уже коснулись суставной капсулы (несущая оболочка чего-либо), она выходит за пределы коленного сустава, выпячиваясь на определенном участке;
Суставная капсула заполняется синовиальной жидкостью из коленного сустава.

До образования приметной опухоли (патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки) может пройти довольно времени. В зависимости от обстоятельств, заболевание может развиться сходу, к примеру, в варианте лишней физической перегрузки на коленный сустав или травмы.

Вероятны варианты, когда заболевание не волнует годами, невзирая на то, что конфигурации уже затронули коленный сустав. Развитие происходит длинно, так как стимулирующий фактор на сустав не оказывает мощного влияния.

О возникновении заболевания как у взрослых, так и у детей молвят последующие симптомы:

С тыльной стороны колена или в области подколенной ямки возникает образование шаровидной формы;
Возникновение ограниченности движения коленного сустава;
Во время сдавливания гигромы возникает дискомфорт в суставе;
С повышением опухоли возникают больные чувства;
Кожа над гигромой становится толще, возникает шероховатость, цвет не меняется;
С достижением гигромы огромных размеров возникает онемение в ногах, а также чувство покалывания и жжения;
Развитие отягощений, вызванных сдавливанием опухолью нервишек и кровеносных сосудов.

На ранешних стадиях заболевания какой-нибудь дискомфорт или боль в области коленного сустава может совсем отсутствовать. Единственным поводом обращения к доктору является образование опухоли.

При подозрении на гигрому, нужно провести полное обследование для диагностики болезни и назначения исцеления, так как при отсутствии исцеления гигрома может переродиться в фиброму или липому.

Различают два вида гигром в колене:

Однокамерная гигрома еще легче поддается исцелению, потому довольно нередко консервативное исцеление оказывается действенным.

Двухкамерная гигрома представляет собой несколько полостей, разбитых меж собой узкими стенами.

Исцеление таковой гигромы проводят лишь хирургическим методом из-за непростого строения опухоли. Почаще всего гигрома коленного сустава бывает двухкамерная.

Постановка диагноза происходит опосля очной консультации у доктора на основании осмотра и жалоб пациента.

В вариантах появления колебаний могут провести доп исследования:

Рентгенографию;
УЗИ коленного сустава, опухоли и окружающих мягеньких тканей (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей);
Пункцию опухоли для проведения гистологического исследования.

На ранешних стадиях заболевания и при обнаружении однокамерной гигромы может быть консервативное исцеление.

В качестве исцеления назначают:

Массаж подколенной области;
Грязевые и парафиновые аппликации;
Электрофорез;
Ударно-волновая терапия;
Компрессы с мазями.

Схожее проводимое исцеление очень сомнительно и часто не приносит итогов.

Довольно обширно применяется пункция, но она не дает 100% гарантии на излечение, так как капсула остается на месте. Опухоль прокалывают иглой и полностью откачивают находившуюся там жидкость.

Для предотвращения рецидива в полость вводят склерозирующий раствор.

Но положительный эффект достигается не постоянно, может быть отягощение из-за попадания раствора в синовиальное влагалище и полость сустава, к которому крепится опухоль.

Еще одним способом консервативного исцеления является раздавливания или разминание опухоли.

Под действием физической силы происходит разрыв капсулы и растеканием ее содержимого. Высок риск развития отягощений, так как содержащаяся жидкость распространяется в примыкающие ткани, способная вызывать воспаление. Капсула полностью остается на месте, что с большой возможностью приводит к рецидиву. Чрезвычайно больной способ и малоэффективный уже издавна устарел и фактически не применяется.

Из-за высочайшей возможности рецидивов и при разных отягощениях почаще прибегают к хирургическому исцелению.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Оперативное вмешательство является действенным и конструктивным способом исцеления фактически в 100% вариантах гарантирует полное излечение.

Операция проходит под местным наркозом в течение 10-15 минуток. Опухоль полностью иссекается, что дозволяет избежать отягощений, воспалений и рецидивов.

На последующей день опосля операции пациент уже может ворачиваться домой. Косметические швы снимают на 10 день. Для закрепления итоги и исключения травматизации сустава могут наложить лангетку или гипс.

Во время исцеления гигром нередко прибегают к народной медицине:

Для уменьшения опухоли принимают теплые ванны с отваром из листьев и цветов сирени, отваром из еловых иголок;
На ночь приложить компресс из растолченной полыни;
Смазать лист капусты медом. Приложить к гигроме, перевязать колено бинтом и бросить на ночь, повторять функцию до полного исчезновения опухоли;
Марлю или хлопковую ткань смочить спиртовым веществом и приложить к колену. Обмотать теплым шерстяным платком и бросить на ночь;
Листья капусты измельчить в мясорубке. Приобретенный сок употреблять по ½ стакана раз в день 2 раза день. Курс исцеления 1 месяц.
10% йод в количестве 250 г. смешать с 10 растолченными пилюлями анальгина до образования однородной кашицы. Полученную консистенция наносить на гигрому. Продолжать исцеление до полного исчезновения опухоли;
Плоды физалиса измельчить в блендере. Кашицу нанести на опухоль и обмотать целлофаном и закрепить бинтом. Носить повязку 9 часов раз в день в течение 2-х неделек;
Еще один народный способ исцеления гигромы — сдавливание опухоли медной пластинкой. Медную пластинку следует накалить и помыть солевым веществом, опосля чего приложить к образованию и плотно обмотать бинтом. Носить таковую повязку следует 3 дня, опосля чего повторить функцию с самого начала.

В хоть каком варианте перед началом исцеления нужно пройти полное обследование и очную консультацию спеца для постановки диагноза. В варианте (одна из нескольких редакций какого-либо произведения (литературного, музыкального и тому подобного) или официального документа; видоизменение какой-либо части произведения (разночтения отдельных) ежели исцеленье (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) народными способами не приносит итогов, а размер опухоли возрастает, следует незамедлительно обратиться в больницу.

Исцеление большой опухоли или двухкамерной гигромы отлично вылечивать хирургическим методом. Оперативный способ исцеления понижает риск рецидивов практически до 0%.

При обнаружении маленьких уплотнений, даже при отсутствии болевых чувств в подколенной области рекомендуется сходу же обратиться к доктору для постановки верного диагноза.

Гигрома коленного сустава достаточно распространённое болезнь, но, чтоб предотвратить его развитие нужно бережно относиться к собственному здоровью и своим суставам. Для предотвращения развития опухоли принципиально:

Избегать травматизации суставов;
При наличии приобретенных болезней суставов проходить высококачественное и полное исцеление;
Заниматься умеренными физическими перегрузками;
В варианте травм вовремя посещать спеца для назначения нужного исцеления;
Употреблять в еду достаточное количество товаров, содержащих: кальций, фосфор, медь, витамины группы В.

Ответственное отношение к здоровью и своевременное диагностирование заболевания, дозволяет впору найти развивающуюся заболевание и не допустить рост опухоли, а также избежать физического и косметического дискомфорта.

Предпосылки боли сзаду колена

Разглядим подробнее, какие болезни (это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни и его способности поддерживать свой гомеостаз) вызывают боль сзаду колена:

киста Бейкера подколенной ямки;
аневризма подколенной артерии;
тромбоз подколенной вены;
разрыв мениска.

Рисунок 2. Поверхностные слои подколенпой ямки: 1,4, 12 и 15—ветви п. peronaei; 2—анастомоз между т. saphena parva (9) и magna (3); 5 и 11— кожные артерии; б и 14—кожа; 7 и 13—апоневроз; 8— п. cutaneus surae lat.; 10—поверхностная вена. (По Testut-Jacob.)

ней, передней и боковой поверхностями голени. В ней наиболее поверхностно лежат нервы, глубже-—П. вена и еще глубже—П. артерия фис. 4). Главными нервными стволами П. я. являются болынеберцовый нерв (п. ti- bialis) и общий малый берцовый нерв (п. рего-naeus communis). Оба нерва являются продолжением седалищного нерва. Болынеберцо-вый нерв проходит от верхнего угла П. я. к нижнему, скрываясь между головками икроножной мышцы, и уходит на голень сквозь сухожильную дугу m. solei. Болынеберцовый нерв продолжает направление седа-лищногонерва.Что-бы обнажить боль-шеберцовый иерв, следует провести такой же разрез, как и для перевязки II. вены или артерии . Нерв лежит сейчас же под апоневрозом и находится лятеральнее лежащей под ним v. poplitea; он дает ветви для коленного сустава, икроножной, подошвенной, подколенной мышц и

Рисунок 3. Поперечный разрез подколенной ямки: 1—бедро; 2—• апоневроз с перегородками (14), отделяющими подколенную ямку от переднего отдела колена с его мускулатурой (3 и 15); 4 и 5 — подколенная артерия и вена; 6—п. tibialis; 7—жировая клетчатка подколенной ямки; 8 — кожа; 9 и 12— апоневроз; 10 и 13—апо-невротические перегородки; 11—п. peronaeus communis. (По Testut-Jacob.)

гл. soleus. Приблизительно в середине верхней части П. я. нерв отдает крупную кожную ветвь (п. cutaneus surae medialis), направляющуюся в борозду между

Рисунок 4. Содержимое подколенной ямки: 1—m. se-mimembranosus; 2—та. semitendinosus; 3—сухожилие т. adductoris magni (4); 5 и 21—аа. articula-tiones genii superiores; б, 10 и 18—железы; 7—серозная сумка т. semimembranosi; 8—a. genu azy-gos; 9— отверстие, сообщающее серозную сумку с суставом; 11—v. saphena; 12 и17—э.. articulationis genu inf.; 13 и 16—m. gastrocnemius; 14 и 15— кожа; 19—мышечная ветвь; 20 и 22—a,, poplitea; 23—п. peronaeus communis; 24—п. tibialis; 25—v. poplitea; 26—m. biceps femoris.(ITo Testut-Jacob.)

головками икроножной мышцы и вниз на голень вместе с малой скрытой веной (v. saphena parva).—Второй нерв, п. peronaeus communis, идет по медиальному краю двуглавой мышцы бедра в том же косвенном направлении,как и сама мышца, далее по задней поверхности боковой головки икроножной мышцы и, огибая головку малоберцовой кости, уходит в боковой отдел голени. В верхнем отделе П. я. общий малоберцовый нерв отдает кожную ветвь (п. cutaneus surae lat.), направляющуюся к середине П. я., и ветви для коленного сустава (rami articulares). Второй слой, лежащий глубже первого и отделенный от него жировой тканью, заключает в себе П. сосуды — артерию и вену. Подколенная вена (v. poplitea) в норме одна, но у многих находят вторую вену; в этом случае П. артерия располагается между венами (Пирогов, Testut). П. вена проходит кнаружи и немного сзади от артерии, закрывая ее наружный край. Путь вены проходит от сухожильной дуги m. solei до hiatus adductorius, где она продолжается как бедренная вена. П. вена и артерия тесно соединены между собой тонким слоем прочной соединительной ткани, вследствие чего возможно одновременное повреждение обоих сосудов. Сосуды одеты общим соединительнотканным влагалищем, в к-ром проходят многочисленные артерийки (vasa va-sorum) в нисходящем и восходящем направлениях, образуя богатую сеть анастомозов. Эти анат. соотношения заставляют быть сугубо осторожным при перевязке подколенных сосудов и особенно при денудации артерии (пери-артериальная симпатектомия), от к-рой здесь благоразумнее отказаться. П. вена принимает ветви, парные вены, сопровождающие суставные и мышечные ветви подколенной артерии; в нее же (впрочем не всегда) вливается v. saphe-na parva. Подколенная артерия (a. poplitea) является продолжением бедренной артерии и имеет длину 17—18 см; встречаются случаи, где П. артерия является продолжением не бедренной артерии, а сопровождающей седалищный нерв или a. profundae femoris. Окончательное деление П. артерии на переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии (аа. tibiales ant. et post.) происходит или выше прохождения ее сквозь m. soleus, т. е. в самой П. я., в редких случаях у мыщелков бедра (рассыпной тип), или ниже кольца в m. soleus, т. е. уже на голени (магистральный тип). Подколенная артерия занимает в П. я. наиболее глубокое и медиальное положение. Артерия прилежит к скелету колена, отделена от него капсулой сустава и незначительным слоем жира, так что все движения в нем безусловно отзываются на положении артерии;, так напр. при вытянутой ноге она изгибается вогнутостью вперед. На своем пути в П. я. подколенная артерия прилежит: к задней поверхности бедра (planum popliteum), к задней стенке суставной сумки и ниже к П. мышце, отделяющей артерию от болынеберцо-вой кости, что заставляет быть очень осторожным при оперативном вмешательстве на бедренной и болынеберцовой костях в данной области. Кнаружи от артерии расположены: вверху—боковой мыщелок бедра и боковая головка m. gastrocnemii, снутри—т. semimembranosus, медиальный мыщелок бедра .и медиальная головка т. gastrocnemii. Сзади П. артерия, последовательно с поверхности вглубь, покрыта кожей с клетчаткой, апоневрозом (в нем малая скрытая вена), жировым слоем и лимфатич. железами, болынеберцовым и общим малоберцовым (вверху) нервом и П. веной; тут же вокруг артерии расположены несколько глубо-

ких лимф, желез и сосудов (см. Коленный сустав). Глубже всего, по Пирогову, заложены боковые ветви П. артерии (см. Кровеносные сосуды, табл. артерий), к-рых обычно, считая более крупные, семь: пять для коленного сустава (аа. articulares) и две для трехглавой мышцы голени (аа. surales). Это число непостоянно, чаще оно увеличивается. Места отхождения. ветвей П. артерии группируются приблизительно на нижних двух третях ее протяжения, следовательно имеется участок артерии длиной в 4 сд и на 5,5 см, выше медиального мыщелка бедра, где она свободна от ветвей и представляет самое удобное место для перевязки сосуда (Пирогов).

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Подколенная ямка [fossa poplitea (PNA, JNA, BNA)] — костнофасциальное вместилище, расположенное в задней области колена между линиями, условно проведенными на 8 см выше и на столько же ниже надмыщелков бедренной кости, содержащее в себе клетчатку, сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Анатомия

На конечности, полусогнутой в коленном суставе, при напряжении мышц Подколенная ямка имеет форму ромба (рис.), ограниченного сверху и снаружи сухожилием двуглавой мышцы бедра (m. biceps femoris), сверху и изнутри сухожилиями полуперепончатой мышцы (m. semimembranosus) и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцей (m. semitendinosus), снизу и снаружи латеральной, а снизу и изнутри медиальной головками икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Дно Подколенной ямки составляют: выше линии сустава — подколенная поверхность бедренной кости (facies poplitea), кнутри от нее лежит большая приводящая мышца (m. adductor magnus), кнаружи — двуглавая мышца бедра; ниже линии сустава — задняя стенка капсулы коленного сустава и мыщелки большеберцовой кости, прикрытые косой подколенной связкой (lig. popliteum obliquum) и подколенной мышцей (m. popliteus.) Сзади П. я. ограничена собственной фасцией, переходящей с мышц бедра на мышцы голени, по бокам — фасциальными футлярами мышц (цветн. рис. 1).

Кожа Подколенной ямки тонкая, на ней хорошо выражены две или три складки, из к-рых нижняя соответствует линии сустава. В коже имеются потовые и сальные железы, волосяной покров выражен слабо. Кожа иннервируется задним и латеральным кожными нервами бедра (nn. cutanei femoris posterior et lateralis) и подкожным нервом (n. saphenus). B подкожной клетчатке проходят венозные анастомозы между большой и малой подкожными венами ноги (vv. saphenae magna et parva) и ветви кожных нервов. Собственная фасция П. я. плотная, прозрачная. В канале, образованном расщеплением фасции между головками икроножной мышцы (канал Пирогова), проходит малая подкожная вена ноги, к-рая впадает в подколенную вену, и медиальный кожный нерв икры. Расщепляясь на два листка (поверхностный и глубокий), а затем вновь сливаясь, фасция образует фасциальные влагалища для мышц и сосудисто-нервного пучка. Клетчатка, заполняющая П. я., связана с клетчаткой фасциальных лож бедра и голени. В ней находятся подколенные артерия и вена (а. et v. popliteae), большеберцовый и общий малоберцовый нервы (nn. tibialis et peroneus communis), их кожные и мышечные ветви (цветн. рис. 2).

Подколенные сосуды проходят в фасциальном футляре, который отрогами связан с фасциальными футлярами мышц и седалищного нерва (см.). В верхней трети П. я. подколенные сосуды расположены между большой приводящей и полуперепончатой мышцами, в средней — в клетчатке между подколенной поверхностью бедренной кости и собственной фасцией, кнаружи от сухожилия полуперепончатой мышцы, в нижней трети они лежат на подколенной мышце и прикрыты краями головок икроножной мышцы. Подколенная артерия в нижней и средней трети П. я. отдает медиальную и латеральную верхние коленные артерии (aa. genus superiores medialis et lateralis), среднюю коленную (a. genus media), латеральную и медиальную нижние коленные артерии (aa. genus inferiores medialis et lateralis). Первые три артерии идут выше линии сустава, а две последние — ниже; они анастомозируют между собой и участвуют в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus). Подколенная вена образуется из большеберцовых и малоберцовых вен на уровне коленного сустава и проходит позади артерии.

Седалищный нерв (n. ischiadicus) делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, чаще всего в верхнем углу П. я. Большеберцовый нерв в верхней и средней трети П. я. лежит кнаружи от подколенных сосудов, а в нижней — позади них; здесь по направлению сзади наперед располагаются нерв, вена, артерия. Большеберцовый нерв отдает медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) и мышечные ветви. Общий малоберцовый нерв проходит по внутреннему краю двуглавой мышцы бедра, отдает латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), затем огибает сухожилие двуглавой мышцы бедра и головку малоберцовой кости, прободает заднюю меж-мышечную перегородку и проникает в ложе малоберцовых мышц между костью и длинной малоберцовой мышцей (верхний мышечно-малоберцовый канал — canalis musculopero-neus superior), где делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (nn. peronei superficialis et profundus) и мышечные ветви.

Поверхностные лимфатические сосуды сопровождают притоки большой и малой подкожных вен ноги и впадают в поверхностные подколенные и паховые лимф, узлы, а глубокие сопровождают артерии и впадают в глубокие подколенные, паховые и наружные подвздошные лимф. узлы. Подколенные лимф, узлы (обычно бывает 2—4 узла) чаще всего располагаются вдоль подколенных сосудов.

Подколенная ямка граничит с внутренней стороны с надмыщелковой и подмыщелковой ямками (цветн. рис. 3), через которые возможен оперативный доступ к сосудисто-нервному пучку со стороны внутреннего отдела П. я. Надмыщелковая ямка (ямка Жобера) ограничена спереди большой приводящей мышцей бедра (m. adductor magnus), сзади полуперепончатой, полу-сухожильной и тонкой (m. gracilis) мышцами, снизу медиальным мыщелком бедренной кости и сверху портняжной мышцей (m. sartorius). Подмыщелковая ямка расположена между медиальной головкой икроножной мышцы и большеберцовой костью.

Патология

Травмы области Подколенной ямки бывают закрытые и открытые, с повреждением или без повреждения сосудисто-нервного пучка. Повреждения с нарушением целости сосудисто-нервного пучка являются особо тяжелыми.

К закрытым травмам без повреждения сосудисто-нервного пучка относятся ушиб (см.), растяжение (см. Дисторсия) и разрыв (см.) тканей, ограничивающих П. я. Закрытые повреждения П. я. с нарушением целости сосудисто-нервного пучка обычно сопутствуют тяжелым повреждениям коленного сустава (см.) — передним и задним вывихам, переломам дистального конца бедренной или проксимального конца большеберцовой кости, растяжениям связок сустава. Возможны закрытые повреждения сосудов и нервов при падении тяжести на область П. я., а также (в редких случаях) при резком и внезапном разгибании конечности.

При закрытом повреждении сосудисто-нервного пучка, особенно подколенной артерии, наиболее выражены симптомы внутритканевого кровотечения. В П. я. определяется плотная, напряженная, нередко пульсирующая припухлость, над к-рой при аускультации слышны шумы; обычные контуры П. я. нарушены и характерные очертания ромба стерты. Даже при неполном (боковом, пристеночном) повреждении артерии, не нарушающем ее проходимости, быстро наступают тяжелые расстройства циркуляции. Емкость П. я. невелика, стенки ее мало податливы, поэтому нарастающая гематома вскоре сдавливает сначала подколенную вену, затем поврежденную артерию. Последовательно развиваются цианоз и отечность стопы и дистальной трети голени, отмечается ослабление и исчезновение периферического пульса, похолодание конечности. Сдавление нервов вызывает резкие боли, чувствительные и двигательные расстройства. При полном поперечном разрыве артерии признаки нарушения ее проходимости появляются тотчас же. Закрытые повреждения сосудов П. я. приводят к ишемической гангрене или, при благоприятном течении, к формированию ложной аневризмы.

К открытым травмам без повреждения сосудисто-нервного пучка относятся раны области П. я., полученные чаще всего в быту, на производстве и т. п. (см. Раны, ранения). Открытые повреждения подколенных сосудов и нервов возникают, как правило, в результате применения огнестрельного оружия. По данным С. А. Русанова, огнестрельные ранения подколенной артерии в период Великой Отечественной войны занимали третье место среди ранений других крупных артерий конечностей. Примерно в половине случаев одновременно с артерией была повреждена и вена, тогда как одновременное повреждение нервных стволов встречалось лишь изредка, но чаще, чем при ранении какого-либо другого сосуда нижней конечности. В связи с сравнительно поверхностным залеганием подколенной артерии и отсутствием над ней мощных мышечных пластов ее ранения сопровождаются первичным кровотечением чаще (по данным Е. В. Смирнова, в 32,5% случаев), чем ранения других крупных сосудов нижней конечности. Возможность быстрого сдавления сосудов гематомой и скудность коллатералей служат причиной частых ишемических некрозов в бассейне подколенной артерии после ее ранения. По данным Е. В. Смирнова, ишемическая гангрена наступила у 21%, по данным С. А. Русанова — у 26% раненых с повреждением подколенных сосудов.

Диагностика повреждений сосудов П. я. при исследовании конечности (осмотр, выявление пульса на стопе, аускультация в подколенной области) обычно не представляет трудностей. В сомнительных случаях прибегают к ангиографии (см.).

О повреждении нервов свидетельствуют чувствительные и двигательные расстройства в стопе и голени, данные электродиагностики, хронаксиметрии (см.) и др. При повреждении большеберцового нерва в П. я. нарушается сгибание стопы и пальцев, утрачивается разведение и приведение пальцев, больные не могут встать на носки; ахиллов и подошвенный рефлексы отсутствуют; стопа находится в положении разгибания (так наз. пяточная стопа). Нарушается чувствительность на задней поверхности нижней трети голени, подошве и тыльной поверхности дистальных фаланг пальцев, иногда расстраивается мышечно-суставное чувство в IV—V пальцах; отмечаются жгучие боли. При поражении общего малоберцового нерва нарушается разгибание стопы и отведение ее кнаружи, а также разгибание пальцев; стопа свисает — так наз. конская стопа (см.), больной не может опереться на пятку; иногда отсутствует ахиллов рефлекс. Нарушается чувствительность в среднем отделе тыла стопы и на передненаружной поверхности голени.

Лечение повреждений П. я. зависит от того, сохранилась или нет целость сосудисто-нервного пучка. В первом случае лечение закрытых травм П. я. в основном консервативное (покой, холод, возвышенное положение ноги), при открытой травме показана первичная хирургическая обработка ран (см.). Во втором случае необходимо оперативное вмешательство на сосудах и нервах.

Операцию проводят после наложения жгута. Хирургические доступы к подколенным сосудам и большеберцовому нерву возможны сзади и с внутренней стороны. При заднем доступе разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции длиной 15—20 см производят несколько отступя кнутри от продольной диагонали подколенного ромба (во избежание ранения малой подкожной вены ноги и медиального кожного нерва икры). В клетчатке П. я. отыскивают вначале большеберцовый нерв, глубже и медиальнее — подколенную вену, еще глубже — артерию. При доступе через ямку Жобера разрез (при полусогнутой конечности) проводят по краю сухожилия большой приводящей мышцы на 7— 8 см вверх от медиального мыщелка бедра. Сухожилия сгибателей оттягивают кзади, сухожилие большой приводящей мышцы кпереди (цветн. рис. 3). Через рыхлую клетчатку входят в П. я., где у самой кости находят артерию, а несколько кзади от нее вену. Чаще используют задний доступ, позволяющий широко открыть сосуды и нерв. Для обнажения общего малоберцового нерва делают разрез над сухожилием двуглавой мышцы бедра вплоть до головки малоберцовой кости. Кнутри от разреза рассекают фасцию и, спускаясь в глубину раны по внутреннему краю двуглавой мышцы бедра, обнаруживают в клетчатке нерв.

Поврежденную подколенную вену перевязывают, что обычно не сопровождается осложнениями. Остановка кровотечения из раны П. я. посредством тампона опасна; тугая тампонада, даже при неповрежденной подколенной артерии, часто ведет к ишемической гангрене конечности. Поврежденные нервные стволы необходимо сшить.

Заболевания. Острые гнойные процессы в Подколенной ямке (флегмона, абсцесс, гнойные затеки) могут быть следствием неблагоприятного течения открытой или закрытой травмы П. я. или результатом перехода гнойного процесса из окружающих тканей, а также возникают лимфогенным путем (см. Лимфаденит, Лимфангиит). При гнойном гоните (см.) прорыв задней стенки капсулы сустава приводит к образованию гнойных затеков, распространяющихся из П. я. в проксимальном и дистальном направлениях. В проксимальном направлении затеки распространяются по клетчатке, окружающей седалищный нерв и бедренные сосуды, в дистальном — по щели между камбаловидной и икроножной мышцами, в клетчаточное пространство между передней поверхностью камбаловидной мышцы и собственной фасцией голени, в голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), по задней поверхности межкостной перепонки по ходу мышц-сгибателей стопы. Возможно распространение гнойного затека в П. я. с бедра или голени. Диагностика основывается на наличии признаков гнойного процесса. Лечение включает вскрытие и дренирование гнойных очагов, применение антибактериальных средств и общеукрепляющих мероприятий (см. Абсцесс; Затеки; Раны, ранения; Флегмона).

В П. я. изредка наблюдаются холодные абсцессы, спустившиеся сверху (при наличии первичного туберкулезного очага в позвоночнике, тазобедренном суставе) или являющиеся результатом туберкулезного гонита (см.). Диагностика холодных абсцессов представляет большие трудности, если не распознано основное заболевание. В сомнительных случаях показана пункция с микроскопическим исследованием гноя. Лечение натечника должно быть связано с лечением основного заболевания (см. Туберкулез внелегочный, Натечник).

Варикозное расширение вен в области П. я. наблюдается часто. При этом поражаются малая подкожная вена ноги (вблизи от места впадения ее в подколенную вену) и ее анастомозы с большой подкожной веной ноги (см. Варикозное расширение вен).

Так наз. серозные кисты П. я. (см. Гигрома) представляют собой скопление синовиальной жидкости в синовиальных сумках (см.), протекают доброкачественно. Причину появления кист установить трудно. У взрослых возникновение их иногда можно связать с длительной работой стоя, а также с тем или иным воспалительным заболеванием коленного сустава, переходящим на синовиальную сумку. Чаще других, как у взрослых, так и у детей, встречается киста сумки полуперепончатая мышцы. Вначале совершенно безболезненная и не нарушающая функции конечности киста по мере роста проявляется тупой неопределенной болью в области П. я., в к-рой обнаруживают эластическую яйцевидную опухоль, скрывающуюся при напряжении мышц и легко доступную для исследования при их расслаблении. Опухоль легко смещается в поперечном направлении. Очень редко наблюдаются кисты сумки подколенной мышцы. В исключительных случаях такая киста выходит из-под нижнего края подколенной мышцы и появляется у латерального края верхней четверти голени. Медиальные кисты залегают в глубине П. я. но средней линии, иногда они множественны, имеют малые размеры. Некоторые хирурги рассматривают их как грыжевые выпячивания синовиальной оболочки сустава.

Распознавание кист П. я. в большинстве случаев несложно. Затруднена диагностика медиальных кист. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду возможность пульсации медиальной кисты вследствие ее близости к кровеносным сосудам; с другой стороны, непульсирующая и не имеющая характерного шума аневризма подколенной артерии может быть ошибочно принята за серозную кисту. Поэтому в сомнительных случаях прибегают к рентгеноконтрастным исследованиям (см. Рентгенодиагностика).

Кисты, нарушающие функцию конечности, удаляют оперативным путем, в других случаях пунктируют, что замедляет их рост и часто приводит к излечению. Введение в полость кисты раздражающих веществ противопоказано, т. к. кисты нередко сообщаются с полостью сустава. В этой связи операцию и пункцию производят только в стационаре при строжайшем соблюдении асептики.

Эхинококковые кисты Подколенной ямки встречаются очень редко. Диагноз уточняют с помощью пункции кисты и на основании результатов специфической реакции Касони (см, Эхинококкоз). Эхинококковые кисты удаляют оперативным путем.

Опухоли. Из доброкачественных опухолей чаще встречаются липома (см.), фиброма (см. Фиброма, фиброматоз), реже хондрома (см.) и остеома (см.), а также опухоли, исходящие из нервных стволов, иногда как проявление болезни Реклингхаузена (см. Нейрофиброматоз). Последние редко бывают больших размеров, сопровождаются сильными иррадиирующими болями.

Из злокачественных опухолей П, я. чаще наблюдается саркома (см.), исходящая из связок, мышц, сухожилий, фасций, реже — рак кожи (см.), метастазы опухолей из периферических отделов конечности. Саркомы, исходящие из сосудов (см. Ангиосаркома), очень редки. Они располагаются вокруг главных сосудов П. я., тесно связаны со стенкой вены, но не прорастают ее, достигают больших размеров, обычно мало болезненны. Саркома, развивающаяся в оболочке нервного ствола, быстро приводит к атрофии нервных волокон.

Лечение доброкачественных опухолей оперативное, В ранних стадиях саркомы может дать эффект комбинированная терапия — высокая ампутация (см.), лучевая терапия (см.), химиотерапия (см.). При раке кожи хороший результат дает рентгенотерапия (см.).

B. А. Иванов, Ю. М. Лопухин; А. А. Травин (ан.).

Читайте также: