Что такое интоксикация от противотуберкулезной помощи

Что это такое

Туберкулез – заболевание, поражающее дыхательную систему, бывает в острой либо хронической форме. В большинстве случаев развивается в результате попадания в организм повышенного количества бактерий и сниженном иммунитете.

Туберкулезная интоксикация – форма заболевания, которая возникает при первичном заражении микобактериями туберкулеза. Специалисты в данном случае не способны выделить локализацию очагов болезни, но точно устанавливают наличие в организме вредных бактерий. Довольно часто подобное отравление диагностируется у детей и у подростков.

Однако не исключено развитие интоксикации у взрослых людей – в большинстве случаев подобный диагноз ставится при поздних либо запущенных формах болезни.

Диагностика заболевания

При полном развитии туберкулез легко диагностируется по выраженной симптоматике. Интоксикацию на первом этапе обнаружить сложно, она практически не проявляется. Однако существуют факторы, на которые специалисты обращают внимание при проведении диагностики.

Диагностироваться интоксикацию возможно при развитии неприятной симптоматики, когда болезнь прошла первую стадию. Для выявления туберкулезного отравления используются различные методики.

1. Туберкулиновые пробы,
2. Осмотр фтизиатром,
3. Пальпация лимфатических узлов.
4. Общий анализ крови,
5. Исследование мокроты,
6. Бронхоскопия,
7. Компьютерная томография легких.

Таким образом, выявление туберкулезного отравления на начальном этапе не всегда возможно, однако при наличии некоторых признаков существует вероятность присутствия заболевания.

Причины и симптомы интоксикации

• Через воздух – чихание, нахождение рядом с больным человеком,
• Через пищеварительную систему и ротовую полость – поцелуи,
• Использование предметов быта, которыми пользовался больной человек,
• Заражение плода в утробе матери.

После заражения происходит распространение микобактерий по всему организму, развивается интоксикация.

Выделяют два вида отравления – раннее и хроническое. Для каждого характерно наличие определенных симптомов, отличающихся друг от друга.

Для данной стадии характерна невозможность установки очага заболевания, при диагностике обнаруживается уплотнение внутригрудных лимфатических узлов. Диагноз ставится по лабораторным исследованиям. У человека на данном этапе отмечается наличие некоторой симптоматики.

• Повышенная утомляемость,
• Отсутствие аппетита,
• Нервозность, раздражительность,
• Повышение температуры до 37 градусов,
• Увеличенные лимфатические узлы,
• Возрастают размеры печени,
• Болезненность в голове,
• Уменьшение веса,
• Нарушение работы пищеварительной системы.

При постепенном переходе в хроническую форму происходит усиление проявления симптомов.

Подобная форма диагностируется при сохранении жалоб человека более полутора лет после постановки первого диагноза. Происходит усиление признаков.

1. При проведении рентгена в корнях легких обнаруживаются кальцификаты.
2. Компьютерная томография позволяет выявить некрозные очаги лимфатических узлов в груди.
3. Наличие аллергических реакций, нарушающих работу организма.
4. Проблемы со сном.
5. Частое повышение температуры.
6. Усиленное отделение пота.
7. Нарушение сердечного ритма.
8. Бледные кожные покровы.

У человека отмечается сильное ухудшение состояния, снижение работоспособности.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков

• У ребенка наблюдается недостаток массы тела и невозможность ее набора. У малышей до года вес измеряют ежемесячно, у деток старшего возраста проверяют массу ежегодно. При тяжелом течении отравления отсутствуют прибавки в весе.
• Отмечаются увеличенные лимфатические узлы вблизи бронхов, на рентгене отмечается воспалительный процесс в данной области.
• У деток нередко отмечается развитие серьезных сопровождающих заболеваний.

Рекомендуется помнить, что на начальном этапе детки могут быть заразными для окружающих людей.

Лечение туберкулёзного отравления у взрослых

У взрослых людей туберкулезная интоксикация диагностируется на поздних стадиях заболевания. У человека признаки интоксикации похожи на инфекционную болезнь в острой стадии. Присутствует слабость, повышенная температура и утомляемость. В редких случаях возможно нарушение сознания. Требуется оказание первой медицинской помощи и посещение лечебного учреждения. Основное заболевание не выделяется определенными особенностями.

Для того, чтобы избавиться от туберкулезной формы интоксикации, требуется проведение тщательно подобранного лечения. Химиотерапия хорошо переносится в любом возрасте, поэтому лечение у детей и у взрослых одинаковое.

1. Обязательным является соблюдение правильного режима жизни и питания, помимо приема лекарственных средств.
2. Назначаются специальные медикаменты – изониазид, рифампицин, этамбутол, стрептомицин, Тибон. Препарат подбирается, исходя из состояния пациента.
3. При необходимости лечение осуществляют не менее трех месяцев терапевтическими дозировками лекарств.
4. Уменьшить проявления интоксикации поможет длительное лечение несколькими медикаментозными средствами. Одновременно назначаются витаминные комплексы, иммуномодуляторы.
5. Лечение проводится под постоянным контролем специалиста.
6. Если инфекция обнаружена в семье, то терапия проводится у всех людей.

По окончании лечения пациенту присваивают первую группу диспансерного наблюдения. В данный период ребенку не осуществляют вакцинации, запрещено посещение детских учреждений. Спустя указанный срок малышу присваивают вторую группу диспансерного учета, после года наблюдения с учета снимают.

Туберкулезная интоксикация проявляется редко. Диагностика подобного отравления затруднена, однако при правильном лечении прогноз положительный, отмечается полное выздоровление.

Видео: туберкулёз и вакцинация от доктора Комаровского

Туберкулёзная интоксикация возникает у детей и является первым симптомом начала тяжелого заболевания. Выявляется посредством положительной реакции на туберкулиновую пробу

Туберкулёзная интоксикация: особенности развития болезни у детей и подростков

Туберкулёзной интоксикации подвержены преимущественно дети. Заболевание характеризуется повышенной потливостью и утомляемостью, задержкой в развитии, увеличенных лимфатических узлов и стремительное уменьшение массы тела. Развивается на фоне первичного заражения МБТ и является одной из форм туберкулёзной болезни, как правило, проявляется без локальных очагов инфекции. Диагностируется туберкулиновой пробой Манту при положительном результате, также исследованиями периферической крови. После установления точного диагноза, ребенок нуждается в незамедлительной химиотерапии, которая проводится специальными противотуберкулёзными препаратами.

При туберкулёзе поражается дыхательная система из-за попадания в нее туберкулезных микобактерий. Заболевание носит инфекционный характер, когда при общении патогенные микроорганизмы попадают в легочную систему, минуя или полностью блокируя защитные механизмы. Туберкулёз развивается на фоне ослабленного иммунитета, когда защитные клетки организма не могут совладать с большим скоплением микобактерий.

В случае если не представляется возможным установить точную локацию очага инфицирования, то эту болезнь называют туберкулезной интоксикацией. Другими словами, если после сдачи всех необходимых анализов, врачам так и не удалось установить точную локализацию заболевания.Это происходит чаще всего у детей и подростков. Взрослые, как правило, подвержены другим формам и типам заболевания. Подобное состояние организма относят к первичным стадиям туберкулёза.

Когда произошло первичное отравление организма бактериями МБТ, постепенно развивается туберкулёзная интоксикация у детей и подростков. Инфицирование у взрослых происходит реже, прежде всего из-за сформированной иммунной системы. Со времени занесения туберкулёзной бактерии до появления первых признаков болезни, проходит недолгий период скрытой ремиссии, когда заболевание себя никак не проявляет.

Во время первичного отравления, организм начинает реагировать следующим образом:

1. кашель и общая слабость организма,
2. недомогание и общий упадок сил,
3. незначительное повышение температуры тела,
4. увеличение лимфатических узлов.

Клинические показания исследований первичного туберкулёза, характеризуется общими нарушениями в физиологической работе различных органов и систем, хотя долгое время локализация вообще не подлежала диагностике. Выявить традиционным рентгеном или другими методами, ранние формы интоксикации невозможно, инфекция настолько мала, что практически не поддается диагностике. Чаще всего локализация заболевания находится в лимфоузлах, реже в печени, почках и костях.

Диагностируется заболевание достаточно сложно, но медики обращают внимание на следующие моменты:

При выявлении настораживающих вышеприведенных факторов, ребенка или подростка следует подвергнуть дополнительным клиническим анализам, включающим:

1. Бронхоскопическое УЗИ.
2. Компьютерную томографию.
3. Комплексную туберкулиновую пробу.
4. Бактериологический посев слизистых гортани и носа.

Диагностика на туберкулёз проводится только в определенных учреждениях, так называемых тубдиспансерах.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков, делится на раннюю и хроническую стадию болезни.

Признаками раннего отравления у детей и подростков являются:

1. Расшатанная нервная система. Возможны нервные срывы, истерия и гиперактивность,
2. Нарушения сна и головные боли,
3. Бледность кожи и плохой аппетит,
4. Резкое снижение веса,
5. Увеличенные лимфоузлы и повышение температуры,
6. У излишне долговязых и худых детей и подростков, прощупывается увеличенная печень, поджелудочная железа и селезенка.

После 5-6 недель заражения МБТ, возникает положительная реакция на туберкулиновую пробу Манту. Параллельно с этими симптомами, чаще всего развивается узловая эритема, которая выглядит как небольшие припухлости в области голеней. Опухоли имеют красноватый оттенок, болезненные на все виды пальпации, располагаются с внешней стороны голени. Чаще всего появляется эритема у маленьких детей дошкольного возраста, как мгновенная реакция на общее инфицирование организма бактериями МБТ. Рассматривать эритему следует, как аллергические проявления иммунной системы. Держится эритема не более 6 недель, но все это время на ощупь весьма болезненная, нередко ощущается зуд.

Если своевременно не было диагностировано заболевание, оно скорее всего перерастет в другую фазу и будут поражены соседние с лёгкими органы. Если же ребёнок или подросток, своевременно прошел противотуберкулёзную терапию, то туберкулиновая проба весьма стабильна, а все признаки отравления постепенно проходят. В это время ребёнок нуждается в санаторно-курортной профилактике или нахождении в комфортном противотуберкулёзном диспансере. Регулярный прием витаминно-минеральных комплексов и регулярных физических нагрузках, проводится антибактериальная терапия, включающая прием определенных препаратов. Терапия длительная с периодическими профилактическими мерами.

При хроническом отравлении маленького ребёнка или подростка туберкулезной палочкой, наблюдается сильное отставание в интеллектуальном и физическом развитии, вплоть до появления специфических болезней, таких как олигофрения и синдром Дауна. Кожный покров отличается сильной бледностью с синюшным оттенком.

Этот вид интоксикации характеризуется тем, что с момента прохождения последней туберкулиновой пробы (Манту) прошло уже больше года, а результат по-прежнему положительный или показатели выросли. Происходят медленные изменения деформативного характера в костно-хрящевой системе, головном мозге или внутренних органах.

В отличие от ранней туберкулезной интоксикации, хронический трудно поддается лечению, и порой, даже после успешной терапии, заметны необратимые последствия.

Своевременное обращение к врачу приводит, в большинстве случаев, к эффективной и успешной терапии.

Лечение включает в себя прием противобактериальных препаратов, химиотерапии, витаминотерапии и физиологических процедур, включая нетрадиционную медицину (иглоукалывание, гирудотерапия и йога). После эффективного лечения, ребенка ставят на учет и рекомендуют в течение 1 года свести к минимуму контакты со сверстниками. Своевременная вакцинация против туберкулёзной палочки, позволит своевременно выявлять все случаи болезни.

Туберкулёз у ребёнка как лечить? Какие могут появиться осложнения?

Туберкулёз у многих людей ассоциируется с тяжёлым неизлечимым инфекционным заболеванием лёгких или верхних дыхательных путей. Подвержены этой болезни не только асоциальные слои населения или лица, находившиеся в заключение, такой процесс поражает, в том числе и детей. Заразиться, может, абсолютно любой человек, независимо от социальной принадлежности. А самое опасное — это тяжёлые осложнения и необычные формы течения болезни, когда в процесс вовлекаются все внутренние органы.

Что это такое — туберкулёзная интоксикация? В каких случаях выставляется именно этот диагноз и что делать, если в семье есть такой больной?

Что такое туберкулёзная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация — это термин, обозначающий развитие туберкулёзной инфекции при невозможности установления точной локализации. То есть когда все анализы при прохождении обследования указывают на присутствие и размножение микобактерий в организме, а конкретное нахождение возбудителя установить нельзя. Такой диагноз чаще звучит в детском и подростковом возрасте, для взрослых характерны другие состояния. У них это скорее не отдельная форма заболевания, а синдром, характерный для поздних запущенных стадий болезненного процесса. Симптоматика людей старшего возраста нередко напоминает отравление.

Диагностика туберкулёзной интоксикации

Туберкулёз легко диагностировать, если болезнь в самом разгаре. Классическое проявление туберкулёза — кашель, слабость, длительное повышение температуры и постоянное недомогание. Но в период инфицирования, когда организм только встретился с инфекцией проявления скудные. Вот почему на первых этапах она практически никогда не диагностируется. Насторожить медработников могут следующие моменты.

1. 
   Если в семье есть инфицированные люди.
2. В процессе ежегодной проверки у детей выявляется положительная туберкулиновая проба. Это метод диагностики не только туберкулёзной интоксикации, но и других форм заболевания.
3. Заподозрить заболевание можно в случае, когда у ребёнка или взрослого человека постоянно увеличены лимфоузлы и в анализе крови появляются признаки воспаления.
4. Ежегодное флюорографическое исследование показывает неспецифические изменения в лёгких и окружающих тканях.
5. На более поздних стадиях, в период ярких проявлений туберкулёзную интоксикацию у детей и взрослых можно установить на основании симптомов.

В настоящее время такой диагноз выставляется в редких случаях. Различают раннюю и хроническую формы инфекции. Для каждого варианта туберкулёзной интоксикации характерны свои симптомы.

1. Раннее течение туберкулёзной инфекции проявляется раздражительностью или заторможенностью, общим недомоганием, повышенной нервной возбудимостью, головной болью, отсутствием аппетита, учащённым сердцебиением. Но по таким признакам тяжело заподозрить начинающееся заболевание, ведь они характерны для многих процессов. Поэтому нередко устанавливается диагноз туберкулёзной интоксикации уже на хронической стадии.
2. 
   Позже болезнь проявляется увеличением практически всех форм лимфоузлов до незначительных размеров, всего 0,5—1,5 см. Они плотные и болезненные при обследовании.
3. Периодическое незначительное повышение температуры тела.
4. Для хронической туберкулёзной интоксикации характерно небольшое увеличение печени или селезёнки во время обследования внутренних органов.
5. Выраженная утомляемость, снижение работоспособности.
6. Возникновение интеркуррентных заболеваний. Это те болезненные процессы, которые появляются на фоне основной болезни, не связанные с ней.
7. В общем анализе крови появляются постоянные изменения, характерные для туберкулёзной инфекции: увеличение скорости оседания эритроцитов, снижением лимфоцитов, повышением количества эозинофилов и нейтрофилов.

Для постановки диагноза делают общий анализ крови, рентгенографический снимок в прямой и боковых проекциях, проводят исследование мокроты с определением специфических клеток.

Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков

Такой диагноз в последние годы звучит всё реже. Выставить болезнь помогают ежегодные туберкулиновые пробы и неоднократная положительная реакция на них. Туберкулёзная интоксикация у детей и подростков имеет свои незначительные особенности.

1. 
   Кроме общих симптомов, наблюдается остановка физиологической прибавки массы тела либо резкий её дефицит. До года у ребёнка каждый месяц измеряется масса тела, после года это делают один раз в 12 месяцев. Показатели прибавки варьируют незначительно, у заражённых детей её не наблюдается.
2. Дети склонны к бронхоадениту (увеличение группы лимфоузлов в области рядом с бронхами), поэтому на рентгенограмме чаще выявляется воспаление в этой области.
3. По кровеносной системе микобактерии распространяются во все органы, дети склонны с тяжёлым осложнениям: туберкулёзный менингит и милиарный туберкулёз.

Заразна ли туберкулёзная интоксикация у детей? До момента начала лечения, в период активных проявлений любая инфекция может распространиться. В этот период дети могут заразить окружающих.

Туберкулёзная интоксикация у взрослых

В случае со взрослыми такой диагноз обозначает не отдельный вид заболевания, а состояние вследствие тяжёлого течения самого туберкулёза.

Симптоматика туберкулёзной интоксикации у взрослых напоминает острое инфекционное заболевание. Проявляется слабостью, повышением температуры, резкой и выраженной утомляемостью, нарушением сознания в далеко зашедших стадиях. В остальном основное заболевание протекает без особенностей.

Лечение туберкулёзной интоксикации

Лечение туберкулёзной интоксикации у всех групп заражённых людей проводится длительным курсом с обязательным назначением противотуберкулёзных препаратов. Дети и подростки хорошо переносят химиотерапию, поэтому её назначают таким же режимом, как и у взрослых людей.

Интоксикация при туберкулёзе и туберкулёзная интоксикация — это разные процессы. Первый обозначает реакцию организма на инфекцию, второй — течение туберкулёза у детей. Любой из этих процессов подлежит наблюдению врачей и обязательному длительному лечению. Сами по себе эти состояния не излечиваются и не проходят.

Туберкулезная интоксикация характеризует этап патологии без четкой локализации туберкулеза. Клинические признаки проявляются в функциональных расстройствах разных систем организма. Первичные формы туберкулеза появляются в результате первого инфицирования организма микобактериями. Болезни больше подвержены дети и подростки — у взрослых интоксикация появляется как осложнение другой патологии.

Что такое туберкулезная интоксикация

Причиной туберкулеза становится поражение дыхательной системы микобактериями туберкулеза. При туберкулезном отравлении в результате обследования пациента обнаруживается туберкулезная палочка, но признаков поражения отдельного органа не выявляется. Чаще всего инфицирование микобактериями туберкулеза наблюдается у детей и подростков.

Причины возникновения

Причина туберкулезной интоксикации — микобактерии туберкулеза. После попадания в организм возбудителя болезни макрофаги (клетки крови) распознают чужеродные элементы и для защиты организма переносят их в лимфоузлы, где микробы находятся непродолжительный период. Болезнь развивается при ослаблении иммунитета. Выход микобактерии за пределы лимфатической системы знаменует возникновение множественных локализаций в разных органах и системах (печень, селезенка, кишечник, ЦНС и др.).

Существует два пути попадания инфекции в организм:

В первом случае для заражения достаточно находиться в непосредственной близости от инфицированного. Признаки болезни могут быть не выражены вовсе (диагноз подтверждается по результатам лабораторного исследования) либо болезнь находится в стадии, когда симптомы еще не проявляются.

Второй вариант предполагает инфицирование при прикосновении к предметам, с которыми контактировал больной. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные с открытой формой туберкулеза легких, у которых с мокротой выделяются микобактерии.

Есть специфический способ заражения — инфицирование новорожденного через детское место (плаценту).

Симптомы

Выраженность симптомов заболевания зависит от многих факторов, прежде всего — от распространенности воспалительного процесса и казеозно-некротического элемента специфического воспаления, фазы воспаления. Проявление признаков болезни зависит от возраста пациента: у грудных детей и детей младшего возраста симптоматика яркая, у людей старшей возрастной группы признаки туберкулезной интоксикации слабые.

Различают раннюю и хроническую форму болезни, каждой из которых присуща собственная симптоматика.

Для раннего течения интоксикации характерны следующие признаки:

• повышенная утомляемость;
• нервная нестабильность, проявляющаяся в раздражительности, возбудимости;
• цефалгия;
• апатия и ухудшение аппетита;
• незначительное повышение температуры (в диапазоне +37,2…+37,5 °C) — показатель периодически нормализуется на 2–3 дня, затем снова повышается;
• нарушение пищеварительных процессов;
• потеря веса.

Учитывая неспецифичность симптомов заболевания, болезнь на ранней стадии диагностируется редко.

Для хронической формы характерны следующие признаки:

• кожные покровы и слизистые утрачивают здоровый цвет, становятся бледными;
• расстройство сна;
• чрезмерная потливость;
• нарушение ритма сердца;
• отставание в развитии у детей.

Для хронического течения болезни характерно увеличение лимфоузлов. При пальпации увеличенными оказываются около 10 лимфатических узлов. На ощупь лимфоузлы слишком твердые или имеют признаки чрезмерной эластичности, при легком надавливании больной отмечает болезненность.

При ультразвуковом обследовании внутренних органов наблюдается незначительное увеличение печени и селезенки.

Рентгенологическое исследование показывает наличие в легких пациента кальцификатов. При проведении компьютерной томографии можно обнаружить некрозные очаги лимфоузлов в груди.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Ежегодная плановое проведение туберкулиновых проб у детей позволяет своевременно обнаружить болезнь. Протекание болезни имеет ряд симптоматических особенностей:

1. Первичный туберкулезный комплекс у детей включает неврологические признаки. Проблема проявляется изменением поведения: ребенок становится легковозбудимым, постоянно раздражается. Наблюдается снижение выносливости. Подросток жалуется на плохой сон и боли в голове. Симптомы часто остаются незамеченными родителями, а недомогание списывается на переходный возраст.
2. Общетоксические признаки. Есть сходство с симптомами пищевого отравления: наблюдается избыточное потоотделение, температура тела может периодически повышаться. Ребенок становится бледным и теряет аппетит.
3. При развитии интоксикации наблюдается аллергическая реакция на микобактерии туберкулеза. У детей возможно появление на коже плотных красных пятен. Состояние часто сопровождается высокой температурой.

Чаще всего патология диагностируется у детей, живущих в тесном контакте со взрослыми, больными с открытой формой туберкулеза.

Детская интоксикация опасна для неокрепшего организма тяжелыми осложнениями (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез).

Туберкулиновая проба у детей будет положительной, что свидетельствует о наличии микобактерий в организме.

Дети, которые находятся в группе риска заражения:

• не привитые БЦЖ (вакциной против туберкулеза);
• имевшие контакт с больными;
• перенесшие резкую смену климатических условий;
• больные хроническими болезнями;
• с генетической предрасположенностью;
• прошедшие длительный курс лечения гормональными медикаментами и др.

Туберкулезное отравление у взрослых

Диагноз у взрослых не имеет самостоятельного значения, а считается следствием осложнения другой болезни. Признаки туберкулезного отравления у взрослых похожи на симптомы острого инфекционного заболевания (усталость, общее недомогание, повышение температуры).

Лечение

Терапия туберкулезного отравления основана на комплексном подходе. Для медикаментозного лечения используется группа препаратов. При сомнениях в диагнозе терапия проводится на протяжении 3 месяцев с последующим врачебным наблюдением.

При подтверждении диагноза больной подвергается длительному лечению, его продолжительность составляет от полугода. Курс терапии не должен прерываться даже при отсутствии симптомов: прерывание лечения даст возможность возбудителю болезни окрепнуть и приобрести устойчивость к принимаемым препаратам.

Описанная схема лечения применима при интоксикации на ранней стадии. В случае хронической формы болезни лечение проводится исключительно в условиях специальных медицинских учреждений на протяжении года.

Кроме медикаментозного лечения, обязательны общеукрепляющие мероприятия:

• длительное пребывание на свежем воздухе;
• соблюдение гигиенических мероприятий;
• диетический режим;
• тонизирующие процедуры;
• закаливание;
• физиотерапия;
• дыхательная гимнастика.

При соблюдении рекомендаций врача и проведении полного курса лечения риск заболеть активной формой туберкулеза снижается в 6 раз. В противном случае высока вероятность возникновения локального туберкулеза легких и других органов.

После излечения больной остается на учете в противотуберкулезном диспансере на протяжении года.

Профилактика

Второе важное правило профилактики — исключение контактов с зараженными, в том числе с животными. Следует свести к минимуму контакты с предметами в общественных местах, обязательно соблюдение гигиенических мероприятий после посещения публичных мест.

Нужно проводить ежегодные туберкулиновые пробы детям: стойкая положительная реакция позволяет выявить заболевание на ранней стадии и избежать тяжелых последствий патологии.

К общим профилактическим мероприятиям относят меры по предупреждению снижения защитных сил организма: исключение переохлаждения и стрессов. Необходимо поддержание организма витаминными комплексами, сбалансированное питание.

Умеренные физические нагрузки, в особенности плавание, способствуют укреплению дыхательной системы.

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей. Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови. Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза. Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза. Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц. В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%.

Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.

Причины

Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой. Ведущий путь заражения - аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем. В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.

Патогенез

При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию. По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета. Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т. п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.

Симптомы туберкулезной интоксикации

В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).

При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна. Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию. У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.

Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры. Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты. Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.

При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.

У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения. У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость. Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.

Диагностика

Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром. Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.

В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия. При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются. Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.

Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция. Подтвердить наличие тубинфекции помогают иммуноферментные анализы - Т-спот и квантиферон-тест.

При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др.

Лечение туберкулезной интоксикации

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида). Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года. Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).

После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии). Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д. Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.