Лаборатории по лечению острых отравлений

Результаты химико-токсикологического анализа зависят от правильного выбора объектов исследования, соблюдения правил химико-токсикологического анализа биологического материала на наличие токсических веществ, правильного выбора методов исследования и некоторых других факторов.

§ 1. ОБЪЕКТЫ ХИМИКО-ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА. ВЕЩЕСТВЕННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

Разнообразие объектов исследования является одной из характерных особенностей химико-токсикологического анализа. Объектами химико-токсикологического анализа, подлежащими исследованию на наличие ядовитых веществ, могут быть органы трупов, моча и кровь трупов, рвотные массы, экскременты, волосы, ногти, промывные воды желудка, остатки пищи, напитки, пестициды, части растений, обработанные пестицидами, вода водоемов, пробы воздуха промышленных предприятий, почва, предметы домашнего обихода, одежда и др.

При таком разнообразии объектов важное значение имеет правильный выбор методов исследования, который зависит от характера объектов, поступивших на исследование. Применяемые для этой цели методы отличаются друг от друга способами изолирования токсических веществ из исследуемых объектов. Так, например, методы определения солей тяжелых металлов в воде не могут быть использованы для определения этих веществ в органах трупов. Различны также методы определения пестицидов в продуктах растительного происхождения и в почве, методы определения алкалоидов в растениях и в органах трупов. Таких примеров можно привести множество.

В зависимости от характера объектов исследования и тех вопросов, которые ставятся перед химиками-токсикологами, анализ соответствующих объектов на наличие ядовитых веществ может производиться в лабораториях промышленно-санитарной химии, в химико-токсикологических лабораториях центров по лечению острых отравлений, в судебно-химических лабораториях бюро судебно-медицинской экспертизы и др.

В химико-токсикологических лабораториях центров по лечению острых отравлений производится исследование мочи и крови человека, рвотных масс, промывных вод желудка, диализатов, полученных после перитониального диализа, и других объектов на наличие токсических веществ. Для исследования токсических веществ в указанных объектах в лабораториях центров по лечению острых отравлений применяются главным образом экспресс-методы, с помощью которых результаты исследований можно получить в наиболее короткое время. Срочность выполнения этих анализов диктуется тем, что результаты химических исследований необходимы лечащему врачу для уточнения диагноза и срочного принятия необходимых мер с целью обезвреживания яда в организме и лечения больного.

В тех местностях, на территории которых отсутствуют центры по лечению острых отравлений, по заданию органов здравоохранения в судебно-химические лаборатории могут быть направлены на исследование перечисленные выше объекты.

В лабораториях промышленно-санитарной химии производится исследование воздуха и сточных вод промышленных предприятий на наличие ядовитых веществ. В зависимости от обстоятельств указанные объекты по решению судебно-следственных органов могут быть направлены на исследование и в судебнохимические лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы.

Значительную группу объектов химико-токсикологического анализа составляют внутренние органы трупов, биологические жидкости (кровь, моча трупов), волосы, ногти, растения, обработанные пестицидами, лекарственные вещества, одежда, предметы домашнего обихода и другие предметы, которые по требованию судебно-следственных органов подвергаются судебнохимическому исследованию на наличие ядов. Такие анализы проводятся химиками-экспертами в судебно-химических лабораториях бюро судебно-медицинской экспертизы.

Согласно статьи 78 Уголовно-процессуального кодекса РСФСР (УПК РСФСР) или соответствующих статей УПК других союзных республик, экспертиза назначается в случаях, когда при проведении дознания, предварительного следствия и при судебном разбирательстве необходимы специальные познания в науке, технике, искусстве или ремесле.

Вещественные доказательства. Объекты, направляемые судебно-следственными органами в лаборатории для судебно-химического исследования, называются вещественными доказательствами. Понятие вещественные доказательства относится не только к объектам судебно-химического анализа. Согласно статьи 83 УПК РСФСР (1977 г.), вещественными доказательствами являются предметы, которые служили орудиями совершения преступления и сохранили на себе следы преступления или были объектами преступных действий обвиняемого, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путем, и все другие предметы и документы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выяснению виновных либо к опровержению обвинения или смягчения вины обвиняемого.

Перечень объектов (вещественных доказательств), направляемых на судебно-химическое исследование, предусмотрен приказом министра здравоохранения СССР от 10 апреля 1962 г. Согласно приложению 6 к этому приказу, согласованному с прокуратурой СССР, при подозрении на отравление должны быть взяты и направлены на судебно-химическое исследование соответствующие органы, части трупа и выделения человеческого организма. Комплекс объектов, направляемых на исследование, в каждом отдельном случае определяется характером предполагаемого отравления.

Внутренние органы из трупа взрослого человека извлекаются в количества не менее 2 кг. Их не следует мыть водой и подвергать загрязнению химическими веществами и механическими примесями.

При подозрении на отравление неизвестным ядом должны быть взяты в отдельные банки: желудок с содержимым, по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных участков, не менее одной трети наиболее полнокровных участков печени и желчный пузырь с содержимым, одна почка и вся моча, одна треть головного мозга, сердце с содержащейся в нем кровью, селезенка и не менее одной четверти наиболее полнокровных участков легких.

При подозрении на отравление путем введения яда через влагалище, прямую кишку, под кожу или внутримышечно кроме перечисленных объектов на судебно-химическое исследование дополнительно направляют соответственно матку с влагалищем, прямую кишку с содержимым, участки кожи и мышц из мест предполагаемого введения вещества.

При подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка на судебно-химическое исследование дополнительно направляются волосы, ногти и плоские кости.

При судебно-медицинской экспертизе эксгумированного трупа кроме внутренних органов (в отдельных банках) на судебно-химическое исследование направляются: по 1 кг земли, взятой из шести участков (непосредственно под гробом, над гробом, у боковых поверхностей и концов гроба). На исследование направляются также предметы, находящиеся в гробу, кусок доски дна гроба (размером 400 см 2 ).

Внутренние органы, части трупа и другие объекты направляются на исследование в отдельных чистых и сухих стеклянных широкогорлых банках. Использование металлической или керамической посуды недопустимо.

Консервирование объектов исследования какими-либо веществами запрещается. Однако если транспортировка внутренних органов производится в жаркое время года и может длиться свыше пяти суток, то допускается консервирование (за исключением случаев с подозрением на отравление спиртами и нитритами) ректифицированным этиловым спиртом. При этом слой указанного спирта над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее чем 1 см. Одновременно с консервированными внутренними органами в лабораторию обязательно должна быть направлена контрольная проба спирта в количестве до 300 мл, взятая из той же тары, что и для консервирования органов.

Банки после их заполнения сразу же герметически закрываются притертыми стеклянными пробками, затем обертываются чистой бумагой, обвязываются шпагатом или прочной ниткой и опечатываются сургучной печатью так, чтобы банки нельзя было открыть без нарушения целостности печати. На каждую банку наклеивается бумажная этикетка с указанием номера банки, фамилии, имени и отчества умершего, названием содержимого банки, даты и номера акта судебно-медицинского исследования трупа, фамилии судебно-медицинского эксперта, производившего исследование трупа.

Одновременно с направлением в судебно-химическую лабораторию перечисленных объектов направляется сопроводительное письмо судебно-медицинского эксперта или постановление следователя о назначении экспертизы. В этих документах должны быть кратко указаны обстоятельства дела, фамилия, имя, отчество и возраст умершего, каким ядом могло быть вызвано отравление, вопросы, подлежащие разрешению при судебно-химическом анализе, и т. д.

Лабораторно-инструментальная диагностика отравлений

Лабораторно-инструментальная диагностика в клинической токсикологии проводится по обычным методикам; используются все показатели, отражающие гомеостазис организма.

Характерной чертой химико-токсикологического анализа является необходимость использования инструментальных экспресс-методов определения токсичных веществ в биологических средах организма (кровь, моча, цереброспинальная жидкость, диализирующие растворы и т.д.) в максимально короткие сроки (1-2 часа), обладающих достаточной точностью и специфичностью. Этим требованиям отвечают физико-химические методы инструментального экспресс-анализа: тонкослойная хроматография (ТСХ), газожидкостная хроматография (ГЖХ), спектрофотометрия (СФМ), масспектрометрия и хроматомасспектрометрия. Выбор метода определяется, в основном, физи

ко-химическими свойствами токсичных веществ, вызывающих отравление, а также способами их извлечения из той или иной биологической среды.

Применение современных методов химико-токсикологического анализа в клинической практике, кроме обоснования клинического диагноза, позволяет осуществлять систематический контроль за динамикой выведения токсичных веществ из организма при использовании различных способов искусственной детоксикации, проводить необходимые сопоставления с концентрацией в биологических средах токсичных веществ и их метаболитов.

Однако для достаточно быстрого выполнения лабораторного анализа необходимо иметь информацию о клинических данных отравления, что позволит сократить перечень исследуемых токсикантов. Учитывая большое количество наименований токсичных веществ, которые могут послужить причиной отравления, их ненаправленный лабораторный поиск в биологическом материале может занять слишком много времени и вследствие этого потерять свое клиническое значение.

Общая схема химико-токсикологического исследования для клинических целей, которое обычно проводится в специальной лаборатории центра по лечению отравлений, может быть представлена следующим образом:

Посуда с жидкостью транспортируется только в хорошо закупоренном виде, применение марлевых и ватных тампонов в качестве пробки недопустимо. Если остатки подозрительной жидкости находятся в стакане, то их следует перелить в чистую посуду. При промывании желудка у больных необходимо собрать во флакон с пробкой первую порцию промывных вод (100-150 мл) и доставить вместе с больным в стационар.

При подозрении на отравление веществами, имеющими очень короткую токсикогенную фазу (угарный газ), необходимо взять кровь из вены в гепаринизированную пробирку.

В стационаре:

взятие проб крови и мочи до начала проведения инфузионной терапии. Для взятия крови удобно использовать вакуумтейнеры или чистые флаконы из-под антибиотиков с резиновыми пробками, куда заранее добавляют гепарин в качестве антикоагулянта (2 капли на 10 мл крови).
определение врачом-токсикологом направления в поиске какого-либо токсичного вещества или принадлежности к определенной группе на основании клинической симптоматики и инструментальных данных и выявлении вещественных доказательств для сужения круга подозреваемых веществ. В направлении на исследование необходимо, помимо указания паспортных данных больного, указать точное время забора биосред и предполагаемое вещество (либо группу веществ), вызвавших интоксикацию. При наличии токсиканта, либо емкости, где он хранился — отправить их на исследование с сопроводительными документами.
собственно химико-токсикологическое исследование, первым этапом которого является изолирование токсичного вещества из биологического материала. Применяются следующие методы изолирования:

а) экстракция органическими растворителями при различных pH (барбитураты, алкалоиды, ФОИ и др.); в некоторых случаях необходима очистка выделенных веществ с помощью реэкстракции и тонкослойной хроматографии;

б) дистилляция (спирты, органические растворители и др.);

в) минерализация (металлы);

г) деструкция (тяжелые металлы и др.).

Вторым этапом химико-токсикологического анализа является качественное определение и выявление того или иного вещества с помощью известных химических реакций или инструментальными методами (ТСХ, ГЖХ, СФ и т.д.).

Третьим этапом является количественное определение токсичных веществ в биосредах с помощью соответствующих методик. При анализе методом ГЖХ в один прием проводится как качественная, так и количественная идентификация ядов.

При химико-токсикологическом анализе неизвестного яда исследованию вначале подвергают пробы мочи для хроматографического скрининга щелочных, нейтральных и кислых извлечений (при определении лекарственных препаратов), летучих веществ (при определении алкоголя и его суррогатов), для проведения некоторых частных капельных химических реакций. При качественном обнаружении какой-либо группы веществ в последующем проводится их количественное определение.

Для выбора тактики лечения необходимо знать количественное содержание только некоторых токсикантов в крови пострадавших. Превышение нижеперечисленных величин требует проведения либо эфферентных методов лечения, либо специальных программ антидотной терапии.

Заведующий научным отделением хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии д.м.н. проф. Ярцев П.А.

Старшая медицинская сестра

Медицинская сестра палатная

Отделение реанимации острых эндотоксикозов развернуто на 9 койках. В штате отделения состоит 8 человек врачей-анестезиологов, занято 8 ставок, физических лиц 8. Медицинских сестер палатных на декабрь 2018г. состоит 16 человек.

Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми эндотоксикозами осуществляет круглосуточную неотложную специализированную помощь больным и пострадавшим с различными формами эндотоксикоза.

Лечебная работа отделения осуществляется исходя из основных задач, поставленных перед отделением подобного профиля:

Проведение комплексной детоксикационной терапии с использованием следующих эфферентных методов: гемодиализ, гемодиафильтрация, ультрафильтрация, постоянная вено-венозная гемофильтрация, постоянная вено-венозная гемодиафильтрация, включая высокообъемнуюгемофильтрацию, плазмаферез, альбуминовый диализ (МАРС-терапия).

Проведение консервативной детоксикационной терапии в режиме форсированного диуреза и коррекции электролитных расстройств.

Проведение интенсивной детоксикационной терапии больным с почечной, печеночной, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточностью.

Показания для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми эндотоксикозами:

Эндогенная интоксикация вследствие острой почечной и печеночной недостаточности различного генеза (токсического, лекарственного, хлоропривного, токсико-аллергического).

Больные хирургического профиля: с панкреанекрозом, с сочетанной травмой, акушерско-гинекологическими заболеваниями и др., осложненные ОПН и полиорганной недостаточностью.

3. Миоренальный синдром с развитием ОПН (эндогенная интоксикация продуктами раздавливания, длительной ишемии и некроза мягких тканей) у больных с механическими травмами, острой сосудистой патологией, тромбозами, эмболиями.

4. Больные с ТХПН, после аллогенной трансплантации почки.

5. Больные с хроническими диффузными заболеваниями печени в стадии декомпенсации, находящиеся в листе ожидания трансплантации печени.

Деятельность персонала также включает:

Оформление и тщательное ведение медицинской документации: истории болезни, статистических карт, карт реанимации и интенсивной терапии больных.

Перевод больных в профильные отделения института после стабилизации витальных функций и купирования синдрома эндогенной интоксикации.

Привлечение консультантов для уточнения диагноза, определения схемы лечения основного заболевания и сопутствующего осложнения.

Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных сострыми эндотоксикозами является клинической базой обучения врачей-интернов и ординаторов по реанимации и анестезиологии.

Организацию и проведение научно-практических конференций по детоксикационным методам, повышение профессионального уровня среднего медицинского персонала.

Квалификационная категория, учёная степень

Борисов Роман Николаевич

Алексеев Игорь Николаевич

Первая категория, кандидат медицинских наук

Корсаков Дмитрий Юрьевич

Козар Светлана Юрьевна

Немков Алексей Владимирович

Шаова Алевтина Андреевна

Специалисты

Историческая справка

В декабре 1974 года из Республиканского Центра лечения острых отравлений выделилась научно-клиническая лаборатория лечения острой печеночно-почечной недостаточности (ЛОППН). Основной причиной ее создания послужило частое развитие тяжелого поражения печени и почек у токсикологических пациентов в соматогенной стадии острых отравлений, что требовало проведения длительного и специфического лечения. Разработка экспресс-методов ранней диагностики острой печеночно-почечной недостаточности и активное использование методов экстракорпоральной гемокоррекции значительно расширили возможности научной и практической деятельности лаборатории. Наряду с лечением острой патологии печени и почек сотрудники отделения совместно с хирургической клиникой академика АМН СССР Бориса Александровича Петрова занимались лечением пациентов с панкреонекрозом, механическими желтухами, разрабатывали принципы оказания помощи пациентам с циррозом печени, осложненным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, использовали методики экстракорпорального подключения гомо- и гетеропечени.

В течение 20 лет с момента создания отделения им руководил доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Илья Исаакович Шиманко . Он непосредственно участвовал в разработке, апробации и внедрении в клиническую практику ряда новых экстракорпоральных методов детоксикации.

Впервые использовал в лечении больных с острой и хронической печеночной недостаточностью аллогенные и ксеногенные гепатоциты. Внедрил методику дренирования грудного лимфатического протока с последующей лимфосорбцией, лимфофильтрацией и реинфузией очищенной лимфы больным с панкреонекрозом и печеночно-почечной недостаточностью. Под его руководством разработан комплекс экспресс-диагностики, лечения и последующей реабилитации больных с краш-синдромом и синдромом позиционного сдавления мягких тканей, который с успехом использовался при оказании помощи пострадавшим при землетрясении в Армении в 1988 году. Создал классификацию острой печеночно-почечной недостаточности (гепатонефропатии) при острых отравлениях.

В 1995 году на базе отделения была создана первая в Москве выездная бригада экстренной детоксикации (БЭД) для проведения в реанимационных отделениях стационаров г. Москвы таких методов экстракорпоральной гемокоррекции, как плазмаферез, продленная вено-венозная гемофильтрация, изолированная ультрафильтрация и оказания консультативной помощи. При необходимости врачи-реаниматологи выездной бригады решают вопросы перевода пациента для дальнейшего лечения в Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

В 1998 году в связи с необходимостью проведения заместительной почечной терапии и экстракорпоральной коррекции гомеостаза пациентам с полиорганной недостаточностью в состав клиники введено отделение реанимация острых эндотоксикозов на 9 коек.

С 2008 по 2011 год в составе отделения лечения острых эндотоксикозов работала научная группа по трансплантации почки под руководством ведущего научного сотрудника к.м.н. Алексея Валерьевича Пинчука, выполнившая около 300 успешных аллотрансплантаций почки и сочетанных трансплантаций почки и поджелудочной железы. В настоящее время с этой целью открыто специальное отделение.

Отделение оснащено современным оборудованием для использования в комплексном лечении методов экстракорпоральной гемокоррекции и заместительной почечной терапии.

Клиническая работа

Показания для госпитализации в отделение:

Эндогенная интоксикация вследствие острой почечной и печеночной недостаточности различного генеза (токсического, лекарственного, хлоропривного, токсико-аллергического)
Хирургические заболевания – панкреонекроз, сочетанная травма, акушерско-гинекологическими заболевания и др., течение которых осложнилось развитием сепсиса и полиорганной недостаточности
Миоренальный синдром с развитием ОПН (эндогенная интоксикация продуктами раздавливания, длительной ишемии и некроза мягких тканей) при механической травме, острой сосудистой патологии, тромбозах, эмболиях
Терминальная ХПН, состояние после аллогенной трансплантациипочки
Больные с острыми и хроническими диффузными заболеваниями печени в стадии декомпенсации, находящиеся в листе ожидания трансплантации печени
Дисфункция печеночного и почечного трансплантата

Заместительная почечная терапия:

Гемодиализ
Гемодиафильтрация
Продленная вено-венозная гемофильтрация и гемодиафильтрация

Терапия, направленная на поддержание функции печени:

Альбуминовый диализ с использованием Молекулярной Адсорбирующей Рециркулирующей Системы (МАРС)
Адсорбция и диализ фракционированной плазмы (FPSA – Prometeus)

Лечение системной воспалительной реакции и сепсиса:

Плазмаферез
Цитаферез
Адсорбция липополисахарида

Острые отравления развиваются как острые заболевания химической этиологии при взаимодействии с организмом определенного химического вещества, обладающего токсическими свойствами. По международной классификации болезней (МКБ-10) они включают в себя отравления лекарствами и биологическими веществами (Т36—Т50), а также веществами немедицинского назначения (Т51—Т65), включающими токсическое действие алкоголя и прижигающих веществ (кислоты, щелочи и пр.).

Преимущественное распространение имеют бытовые отравления. По причине возникновения их можно разделить на случайные (несчастные случаи в быту) и преднамеренные (суицидальные и криминальные).

Случайные отравления бывают вызваны ошибочным приемом внутрь бытовых химикатов, инсектицидов, медикаментов и прочих химических препаратов при их неправильном использовании или хранении. Преднамеренные отравления предпринимаются умышленно с целью убийства или самоубийства психически неуравновешенными лицами.

Особое место занимают производственные отравления, возникающие при несоблюдении правил техники безопасности и авариях на химических предприятиях и в лабораториях. Детские отравления чаще всего происходят у детей младше 5 лет — их привлекает внешний вид лекарств и они глотают яркие таблетки. Кроме того, отмечают редкие случаи медицинских ятрогенных отравлений в лечебных учреждениях при ошибках в дозировке лекарств или способе их введения в организм.

Возможны биологические отравления вследствие попадания внутрь растительных ядов или при укусах ядовитых насекомых и змей. Отдельно рассматривают пищевые отравления, относящиеся к заболеваниям инфекционной этиологии.

Следует учитывать, что поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот (пероральные отравления), но также через дыхательные пути (ингаляционные отравления), незащищенные кожные покровы (перкутанные отравления), после инъекции токсической дозы лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).

Статистика

Распространенность острых отравлений в Российской Федерации характеризуется следующими статистическими данными НПТЦ Росздрава.

В 2006 г. из стационара было выписано 254 470 больных с острыми отравлениями химической этиологии (МКБ-Х Т36-Т62), в том числе 42 552 (16%) детей (0-17 л). В стационаре умерло 12 048 человек, в том числе 151 (1,2%) ребенок. Общая летальность составила 4,3%, детская — 0,3%.

В специализированных токсикологических отделениях (центрах лечения острых отравлений) пролечено 83 923 больных (33%), в том числе 9839 (21%) детей. Умерло 1990 больных. Общая летальность составила 2,4%.

В стационарах общего профиля пролечено 168 950 больных, из них умерли 10 058 человек. Общая летальность составила 6,0%.

Консультацию токсиколога получили 3,7% больных.

По данным республиканского Бюро судмедэкспертизы число смертельных отравлений составило 86 503, в том числе вне стационара 79 102 (86,8%). Из них отравления этанолом имели место в 52 221 (57,3%) случаев.

Таким образом, совершенно очевидны преимущества лечения отравлений в специализированных токсикологических отделениях, где есть больше возможностей неотложной химико-токсикологической диагностики и квалифицированного лечения.

Следует отметить, что похожее распределение основных видов смертельных отравлений характерно для всех крупных городов России (Санкт-Петербург, Екатеринбург и пр.).

Как видно из статистических данных, в последние годы сохраняется преимущественное число смертельных отравлений алкоголем, а также угарным газом, уксусной эссенцией и лекарственными средствами психотропного действия при значительном снижении числа отравлений фосфорорганическими инсектицидами и соединениями тяжелых металлов.

Основные причины

Субъективные причины связаны в основном с самоотравлением в результате случайного (ошибочного) или преднамеренного (с целью самолечения или самоубийства) приема внутрь различных химических препаратов.

В большинстве стран мира постоянно растет число бытовых (случайных и суицидальных) отравлений, которые происходят во внепроизводственных условиях, составляя около 98%. Профессиональные отравления, связанные с производством, имеют преимущественно хронический характер.

Криминальные случаи острых отравлений, возникающие вследствие использования токсичных веществ с целью убийства или развития у пострадавшего беспомощного состояния, в настоящее время представляют определенную опасность, так как отмечаются у 3% пострадавших.

Среди объективных причин, определяющих рост числа острых отравлений, следует назвать несомненное влияние напряженности современных условий жизни, вызывающей у некоторых людей потребность в постоянном приеме седативных средств.

В числе прочих причин отравлений заметную роль играют самолечение, а также несчастные случаи. Особое место в возникновении острых отравлений отводится алкоголизму и токсикоманиям, которые следует считать факторами риска.

Лабораторно-инструментальная диагностика отравлений

В стационаре:

взятие проб крови и мочи до начала проведения инфузионной терапии. Для взятия крови удобно использовать вакуумтейнеры или чистые флаконы из-под антибиотиков с резиновыми пробками, куда заранее добавляют гепарин в качестве антикоагулянта (2 капли на 10 мл крови).
определение врачом-токсикологом направления в поиске какого-либо токсичного вещества или принадлежности к определенной группе на основании клинической симптоматики и инструментальных данных и выявлении вещественных доказательств для сужения круга подозреваемых веществ. В направлении на исследование необходимо, помимо указания паспортных данных больного, указать точное время забора биосред и предполагаемое вещество (либо группу веществ), вызвавших интоксикацию. При наличии токсиканта, либо емкости, где он хранился — отправить их на исследование с сопроводительными документами.
собственно химико-токсикологическое исследование, первым этапом которого является изолирование токсичного вещества из биологического материала. Применяются следующие методы изолирования:

б) дистилляция (спирты, органические растворители и др.);

в) минерализация (металлы);

г) деструкция (тяжелые металлы и др.).

При химико-токсикологическом анализе неизвестного яда исследованию вначале подвергают пробы мочи для хроматографического скрининга щелочных, нейтральных и кислых извлечений (при определении лекарственных препаратов), летучих веществ (при определении алкоголя и его суррогатов), для проведения некоторых частных капельных химических реакций. При качественном обнаружении какой-либо группы веществ в последующем проводится их количественное определение.

Читайте также: