Причина смерти внешнее отравление

Над темой номера работал

Что такое внешние причины смерти?

К внешним причинам смерти относятся те причины, которые вызваны не болезнями, а различными внешними воздействиями. Они могут быть умышленными (убийства и самоубийства) или неумышленными (несчастные случаи, связанные с транспортным движением или вызванные огнем; утопления; отравления; падения), выделяют также повреждения с неопределенными намерениями. Этот класс, как и другие классы причин смерти, сформировался не сразу.

Усилия по созданию классификации причин смерти начались еще с конца XVII века, когда Дж. Граунт в своей работе по сводкам смертности в Лондоне произвел попытку статистического изучения болезней для практических целей 2 . Подобные исследования продолжались отдельными учеными и практиками вплоть до середины XIX века, когда в 1853 году в Брюсселе состоялся первый Международный статистический конгресс. Конгресс обратился к двум наиболее видным специалистам в этой области (У. Фарру и М. д'Эспину) с просьбой подготовить единую классификацию причин смерти, применимую на международном уровне. На следующем конгрессе, в 1855 году, Фарр и д'Эспин представили два отдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Уже в классификации Фарра, которая состояла из пяти групп (эпидемические болезни, органические (системные) болезни, болезни, подразделявшиеся по анатомической локализации, болезни развития и болезни, являющиеся прямым следствием насилия), последняя группа была прообразом нынешнего класса внешних причин смерти. Д’Эспин сгруппировал болезни по характеру их проявления (подагрические, герпетические, гематические и т. д.). Конгресс принял компромиссный список, состоявший из 139 рубрик. В последующем эта классификация неоднократно пересматривалась на основе модели, предложенной Фарром, — группировки болезней по анатомическому принципу.

Хотя эта классификация и не получила сразу широкого международного признания, ее принципы легли в основу Международного перечня причин смерти, разработанного по поручению Международного статистического института комитетом под председательством Ж. Бертильона. Этот перечень был принят сессией Международного статистического института, состоявшейся в 1893 года в Чикаго. Именно с этого времени началась официальная история Международной классификации болезней (МКБ). В последующем МКБ пересматривалась примерно каждые 10 лет.

Последний, десятый, пересмотр был утвержден на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 1989 году и рекомендован для внедрения с 1993 года. Однако большие материальные затраты на введение новой классификации значительно сдерживали этот процесс. В частности, Минздравом РФ было принято решение ввести МКБ-10 с начала 1999 года.

Внутри ХХ класса, в свою очередь, выделяются блоки и рубрики, которые указывают на конкретные причины, входящие в этот класс, и образуют его внутреннюю структуру, основные элементы которой представлены на рис. 1 и характеризуют структуру смертности по причинам смерти в России в 1990 и 2009 годах.

Случайные отравления алкоголем
Другие случайные отравления
Случайные падения
Случайное утопление и погружение в воду
Повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера
Несчастные случаи, вызванные электрическим током
Несчастные случаи, вызванные огнем
Случайное механическое удушение, закупорка дыхательных путей
Несчастные случаи, вызванные огнестрельным оружием
Убийства и преднамеренные повреждения, нанесенные другим лицом и предусмотренные законом вмешательства
Несчастные случаи во время лечения
Самоубийство и самоповреждение
Другие несчастные случаи, в т.ч. повреждения в результате военных действий и терроризм
Пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
Лицо, находившееся в легковом автомобиле, пострадавшие в результате транспортного несчастного случая
Другие транспортные несчастные случаи, в т.ч.:
- Пешеход, пострадавший от внедорожного мототранспортного несчастного случая
- Другое лицо, пострадавшее от внедорожного мототранспортного несчастного случая
- Лицо в другом транспортном средстве, пострадавшее от дорожного несчастного случая

Рисунок 1. Распределение абсолютных чисел умерших мужчин и женщин от отдельных внешних причин смерти в России, в 1990 и 2009 годах, %

Источник: рассчитано на основе неопубликованных данных Росстата.

Наибольшее число смертей в 1990 году было вызвано дорожно-транспортными происшествиями, самоубийствами и самоповреждениями, убийствами, случайными отравлениями алкоголя, отравлениями ядовитыми веществами. Обращает на себя внимание, что в 2009 году резко увеличилась (с 8 до 17%) доля смертей от повреждений с неопределенными намерениями.

Введение. Смертность населения является за последние полвека широко изученной проблемой не только в целом по России, но и на уровне ее регионов [1,2,5,6]. Несмотря на то, что с началом нового столетия доля умерших от внешних причин в России устойчиво сокращалась, тем не менее третье место в распределении умерших по причинам смерти в России прочно удерживают внешние причины, удельный вес которых в 2012 году составил 10,2 % [3,4].

Цель исследования: оценить внешние причины смерти населения Республики Башкортостан для обоснования мероприятий по охране здоровья населения.

В работе была рассчитана структура смертности населения от внешних причин смерти за три года, определен вклад основных причин в смертность от внешних причин в целом, в смертность от повреждений с неопределенными намерениями и в смертность от преднамеренного самоповреждения, рассчитан средний возраст умерших от всех видов причин.

Результаты и обсуждение

За анализируемый период (2010-2012 гг.) общее количество умерших от внешних причин смерти составило 18445 человек, среди них мужчин было больше, чем женщин, в 3,7 раза (соответственно 78,7 и 21,3 %). По годам наблюдения количество умерших лиц было примерно одинаковым: в 2010 г. умерло от внешних причин смерти 6017 человек или 11,9 % от общего количества умерших, в 2011 г.- 6325 человек (12,2 %), в 2012 г. - 6103 человек (12,0 %).

Средний возраст умерших мужчин и женщин от внешних причин смерти был самым низким при несчастных случаях (43,4 года у мужчин и 46,2 года у женщин), в том числе при транспортных несчастных случаях он оказался экстремально низким и составил 38,3 года у мужчин и 40,5 года у женщин (табл.1).

Средний возраст умерших мужчин и женщин от внешних причин смерти в Республике Башкортостан

Внешние причины смерти

Средний возраст, лет

Несчастные случаи (V01- X59), из них

Транспортные несчастные случаи (V01-V99)

Другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59),

Преднамеренное самоповреждение (Х60-Х84)

Повреждение с неопределенными намерениями (Y10-Y34)

Действия, предусмотренные законом, и военные операции (Y35-Y36)

Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств (Y40-Y84)

Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности(Y85-Y89)

Анализ показал, что в структуре смертности от внешних причин населения республики в 2010 и 2011 годах первое место занимали несчастные случаи (45,9 и 47,6 %), второе место - преднамеренное самоповреждение (25,8 и 24,1%), третье - повреждение с неопределенными намерениями (20,4 и 20,8 %), четвертое - нападение (7,9 и 7,5 %).

Несколько иная картина в распределении ранговых мест в структуре смертности от внешних причин наблюдалась в 2012 г., где первое место также занимали несчастные случаи, удельный вес которых снизился по сравнению с 2011 г. и составил 45,5 %, на второе место вышли повреждения с неопределенными намерениями (25,3 %), на третье - преднамеренное самоповреждение (22,6 %), четвертое - нападения (6,6 %).

Изучение структуры смертности от внешних причин по полу в зависимости от нозологии показало, что по годам изучаемого периода имелись отличия среди мужчин и женщин. Если в структуре смертности от внешних причин среди мужчин и женщин в 2010 и 2011 годах первое место занимали несчастные случаи (43,9 и 52,9 %; 45,5 и 54,8 % соответственно), то распределение последующих ранговых месту мужчин и женщин отличалось. Так, если у мужчин на втором месте была смерть от повреждений с неопределенными намерениями (28,7 % - в 2010 г., 26,5 % - в 2011 г.), то у женщин -преднамеренное самоповреждение (21,0 % и 21,7 % соответственно). На третьем месте у мужчин - повреждения с неопределенными намерениями (19,9 % и 20,7 % соответственно), у женщин - преднамеренное самоповреждение (15,0 % и 15,4 %), на четвертом месте - нападения как у мужчин (7,3 % и 7,2 %), так и у женщин (10,2 % и 8,8 %).

В структуре смертности от внешних причин смерти мужского и женского населения республики в 2012 году лидировали несчастные случаи (44,2 % и 50,6 % соответственно), на втором месте были повреждения с неопределенными намерениями (25,3 % и 25,2 %), на третьем - преднамеренное самоповреждение (24,5 % и 15,0 %), на четвертом - нападение (6,0 % и 9,2 %).

Следует отметить, что в структуре несчастных случаев (V00-Х59) преобладают причины смерти, кодируемые как другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59), доля которых, несмотря на тенденцию к снижению, остается высокой (71,7 % в 2010 году и 65,3 % в 2012 году). Отмечается рост доли умерших в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП) (28,3 % в -2010г., 34,7 % - в 2012 г.) (табл.2).

Распределение умерших от внешних причин в Республике Башкортостан по полу и нозологии в 2010-2012 гг., в %

транспортные несчастные случаи (V00-V99)

другие внешние причины травм при несчастных случаях (W00-X59)

Преднамеренное самоповреждение (X60-X84)

Повреждение с неопределенными намерениями (Y10-Y34)

Последствия воздействия внешних причин (Y85-Y89)

Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98)

В структуре транспортных несчастных случаев в 2012 году преобладали транспортные несчастные случаи, связанные с лицами, находившимися в легковом автомобиле (V50-V59) - 60,4 %, и транспортные несчастные случаи, участником которых был пешеход (V01-V09) - 30,3 %. При этом доля погибших женщин-пешеходов в результате ДТП была в 1,6 раза выше, чем мужчин-пешеходов. Сопоставление внешней причины смерти от транспортных несчастных случаев с типом повреждения показало, что в 89,1 % смертей, отнесенных к транспортным несчастным случаям, обусловлены травмами различного рода, 3,3 % - кровотечением, 1,2 % - шоком и т.д.

В динамике за трехлетний период в структуре смертности от внешних причин смерти произошли изменения в сторону увеличения доли повреждений с неопределенными намерениями, выросшей с 20,3 % в 2010 году до 25,3 % в 2012 году (темп роста составил 124,6 %).

Вклад основных причин в смертность от повреждений с неопределенными намерениями населения Республики Башкортостан в 2012 г., %

Данный класс, который в предыдущих пересмотрах МКБ являлся дополнительным, позволяет классифицировать происшествия, условия и обстоятельства в качестве причины травмы, отравления и другого неблагоприятного воздействия. В тех случаях, когда используется код из данного класса, подразумевается, что он должен применяться как дополнение к коду из другого класса, указывающему на характер состояния.

Чаще всего характер состояния будет классифицироваться кодом из класса XIX "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (S00-T98). Разработку причин смерти рекомендуется проводить в соответствии с рубриками классов XIX и XX, но, если в разработку включается только один код, предпочтение должно быть отдано рубрикам класса XX. Другие состояния, которые могут быть указаны как связанные с воздействием внешних причин, классифицированы в классах I-XVIII. Для этих состояний коды класса XX должны использоваться для предоставления дополнительной информации только при проведении статистического анализа по множественным причинам.

Рубрики для обозначения последствий воздействия внешних причин указаны в блоке Y85-Y89.

V01-X59 Несчастные случаи
- V01-V99 Транспортные несчастные случаи
  - V01-V09 Пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
  - V10-V19 Велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
  - V20-V29 Мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
  - V30-V39 Лицо, находившееся в трехколесном транспортном средстве и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  - V40-V49 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  - V50-V59 Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап или фургоне и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  - V60-V69 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  - V70-V79 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
  - V80-V89 Несчастные случаи, связанные с другими наземными транспортными средствами
  - V90-V94 Несчастные случаи на водном транспорте
  - V95-V97 Несчастные случаи на воздушном транспорте и при космических полетах
  - V98-V99 Другие и неуточненные транспортные несчастные случаи
- W00-X59 Другие внешние причины травм при несчастных случаях
  - W00-W19 Падения
  - W20-W49 Воздействие неживых механических сил
  - W50-W64 Воздействие живых механических сил
  - W65-W74 Случайное утопление или погружение в воду
  - W75-W84 Другие несчастные случаи с угрозой дыханию
  - W85-W99 Несчастные случаи, вызванные воздействием электрического тока, излучения и крайних значений уровней температуры окружающей среды и атмосферного давления
  - X00-X09 Воздействие дыма, огня и пламени
  - X10-X19 Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами (предметами)
  - X20-X29 Контакт с ядовитыми животными и растениями
  - X30-X39 Воздействие сил природы
  - X40-X49 Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами
  - X50-X57 Перенапряжение, путешествия и лишения
  - X58-X59 Случайное воздействие других и неуточненных факторов
X60-X84 Преднамеренное самоповреждение
X85-Y09 Нападение
Y10-Y34 Повреждение с неопределенными намерениями
Y35-Y36 Действия, предусмотренные законом, и военные операции
Y40-Y84 Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств
- Y40-Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении
- Y60-Y69 Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических (и хирургических) вмешательств
- Y70-Y82 Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей
- Y83-Y84 Хирургические и другие медицинские процедуры как причина анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения
Y85-Y89 Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности
Y90-Y98 Дополнительные факторы, имеющие отношение к заболеваемости и смертности, классифицированным в других рубриках

Следующие четырехзначные подрубрики используются с категориями W00-Y34, за исключением Y06.- и Y07.-, с целью идентификации места, где произошел случай, вызванный внешними причинами:

Домашние помещения Жилой дом на ферме Здание (жилое) Квартира Пансион Стоянка для жилых автоприцепов Место проживания, не установленное для специальных целей Частная(ый): гараж, двор у дома, подъездная аллея, сад у дома Плавательный бассейн в частном доме или саду

Исключено: дом, находящийся в стадии строительства или еще не заселенный (.6) покинутый или заброшенный дом (.8) специальное учреждение для проживания (.1) .1 Специальное учреждение для проживания:

Военный лагерь Детский дом Дом для пенсионеров Дом для престарелых Дом ребенка Интернат для инвалидов Исправительная школа Общежитие Хоспис Приют для сирот Тюрьма .2 Территории школ, других учреждений и общественных зданий

Здания (включая примыкающие участки), открытые для всеобщего пользования или отдельных групп населения, такие как: библиотека, больница, высшее учебное заведение, галерея, детский сад, зал для собраний, зал заседаний, здание суда, кинозал, кинотеатр, клуб, концертный зал, молодежный центр, музей, оперная студия, почта, среднее учебное заведение, студенческий городок, танцевальный зал, театр, университет, церковь, школа, ясли с дневным пребыванием

Исключено: специальное учреждение для проживания (.1) площадки для занятий спортом и спортивных соревнований (.3) строящееся здание (.6) .3 Площадки для занятий спортом и спортивных соревнований

Баскетбольная площадка Гимнастический зал Каток Плавательный бассейн (общественный) Спортивный зал Стадион Теннисный корт Футбольное поле Хоккейное поле Школа верховой езды

Исключено: плавательный бассейн или теннисный корт в частном доме или саду (.0) .4 Улица или автомагистраль

Автострада Дорога Мостовая Обочина Проезжая часть Тротуар .5 Учреждения и помещения торговли и сферы обслуживания

Административное здание Аэропорт Банк Бензозаправочная станция Газозаправочная станция Гараж (коммерческий) Казино Кафе Магазин (коммерческий) Оптовый магазин Отель, гостиница Рынок Радиоили телевизионная станция Ресторан Склад Станция обслуживания Станция (автобусная) (железнодорожная) Супермаркет

Исключено: гараж в частном доме (.0) .6 Производственные и строительные площади и помещения

Верфь Промышленные складские помещения Строящееся здание (любое) Строящийся тоннель Судостроительное предприятие Фабричное(ая): - здание - территория Цех, мастерская Шахта Буровая вышка Карьер Энергетическая станция .7 Ферма

Ранчо Фермерские: строения, возделываемые земли

Исключено: жилой дом и домашние помещения на ферме (.0) .8 Другое уточненное место

Болото Гора Водоем или бассейн Водохранилище Военный полигон Док БДУ Железнодорожные пути Зоопарк Канал Лагерь Лес Место стоянки автомобилей Место стоянки домов-фургонов Море Морской берег Общественное место БДУ Озеро Парк (развлечений) (общественный) Пляж Покинутый дом Порт Поток, ручей Пустыня Река Степь Холм .9 Неуточненное место

Исключено: дом, находящийся в стадии строительства или еще не заселенный (.6) покинутый или заброшенный дом (.8) специальное учреждение для проживания (.1)

Примеры написания судебно-медицинского диагноза:

1. Токсическое действие неизвестного яда (отравление неизвестным ядом): интенсивно окрашенные трупные пятна, жидкое состояния крови в трупе, венозное полнокровие внутренних органов, отек мозга и легких, нижнедолевые подплевральные ателектазы, точечные подплевральные кровоизлияния (пятна Тардье), неравномерное кровенаполнение миокарда и ткани почек.

2. Токсическое действие метгемоглобинобразующего яда (отравление метгемоглобинобразующим ядом): фиолетово-коричневая окраска трупных пятен, крови и внутренних органов, резкое полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, отек легких.

3. Токсическое действие оксида углерода (отравление оксидом углерода): ярко-красный цвет трупных пятен, крови, мягких тканей и внутренних органов, жидкое состояние крови, полнокровие внутренних органов, отек мозговых оболочек и вещества головного мозга, наличие точечных симметрично расположенных кровоизлияний в белом веществе больших полушарий головного мозга.

При составлении экспертного вывода или заключения в качестве непосредственной причины смерти указывают тот яд (вещество), введение которого в организм привело к наступлению смерти, с кратким обоснованием такого вывода, например:

“Смерть гр-на К., 41 года наступила от отравления этиловым спиртом, на что указывает высокая концентрация его в крови – 5,3%. и моче – 6,4%. (акт № . от . судебно-химического исследования) в сочетании с выраженными признаками быстро наступившей смерти по гипоксическому типу – наличием разлитых интенсивно окрашенных трупных пятен, жидкого состояния крови в трупе, венозного полнокровия внутренних органов, отека мягких мозговых оболочек, легких, ложа желчного пузыря, точечных кровоизлияний под плеврой легких и эпикардом, переполнения мочевого пузыря, гистологически подтвержденных (акт № . от . ) циркуляторных расстройств во внутренних органах”.

Методика описания макропрепарата

При описании влажного препарата или муляжа следует указать, что он собой представляет (орган или комплекс органов, при необходимости – его форму, размеры и цвет), наличие тех или иных морфологических изменений и особенностей, сформулировать суждение о механизме их образования.

Пример описания макропрепарата: Влажный препарат фрагмента тонкой кишки. Слизистая оболочка кишки серовато-желтая, суховатая, плотная, с резко выраженной складчатостью и участками изъязвления.

Заключение: Наличие грубой складчатости и суховатости внутренней поверхности кишки обусловлены ее сокращением, вызванным дегидратацией тканей и коагуляцией белка, т.е. коагуляционным некрозом. Наличие коагуляционного некроза в тонкой кишке обычно наблюдается при пероральном попадании в организм сильной концентрированной кислоты. Желтая окраска струпа характерна для воздействия на биологические ткани азотной кислоты, концентрацией не менее 30%.

Установление алкогольного опьянения у живых лиц

Медицинское освидетельствование для установление факта употребления алкоголя и состояния опьянения осуществляют по направлению работников правоохранительных органов либо должностных лиц предприятий, учреждений и организаций, где работает освидетельствуемый. В случае производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы – по постановлению судебно-следственных органов. Допускается проведение освидетельствования и по личному обращению гражданина.

Критериями, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что водитель транспортного средства находится в состоянии опьянения и подлежит направлению на медицинское освидетельствование, согласно приложению № 6 упомянутой выше инструкции (с изменениями по состоянию на 07 сентября 2004 г.) являются:

· запах алкоголя изо рта;

· выраженное дрожание пальцев рук;

· резкое изменение окраски кожных покровов лица;

· поведение, не соответствующее обстановке;

· наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, определяемое техническими средствами индикации, зарегистрированными и разрешенными для использования в медицинских целях и рекомендованными для проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Медицинское освидетельствование производят врачи-наркологи или прошедшие соответствующую подготовку врачи других специальностей в наркологических диспансерах либо наркологических отделениях, или иных лечебно-профилактических учреждениях, а также в специально оборудованных для этой цели передвижных пунктах (автомобилях). В сельской местности в виде исключения (по специальному разрешению местных органов здравоохранения) – фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, прошедшие специальную подготовку.

В Протоколе (Акте) должны быть изложены жалобы свидетельствуемого и его субъективная оценка своего состояния, приведены сведения о внешнем виде свидетельствуемого, его поведении, эмоциональном фоне, речи, вегето-сосудистых реакциях, состоянии двигательной сферы, отмечено наличие или отсутствие запаха алкоголя изо рта, указаны результаты исследования выдыхаемого воздуха, мочи, слюны, а в некоторых случаях и крови.

Для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических средах допускается использование только зарегистрированных изделий медицинского назначения индикации и измерения и медицинских технологий, разрешенных к применению. Исследование биологических жидкостей осуществляют в судебно-химических отделениях Бюро судебно-медицинской экспертизы или непосредственно в лабораториях крупных лечебных учреждений.

При невозможности проведения освидетельствования в полном объеме в Протоколе (Акте) должна быть указана причина, почему, то или иное исследование не было выполнено.

По результатам медицинского освидетельствования должно быть установлено одно из следующих состояний:

· трезв, признаков потребления алкоголя нет;

· установлен факт употребления алкоголя, признаки опьянения не выявлены;

· состояние одурманивания, вызванное наркотическими или другими веществами (выносится только при достоверном лабораторном определении конкретного вещества);

· трезв, имеются нарушения функционального состояния, требующие отстранения от работы с источником повышенной опасности по состоянию здоровья.

При подозрении, что поступивший в учреждение здравоохранения по поводу травмы больной находится в состоянии опьянения, его медицинское освидетельствование проводят по общим правилам, при этом Протокол (Акт) медицинского освидетельствования подшивают в историю болезни. Отсутствие бланка Протокола (Акта) не может служить обоснованием отказа в освидетельствовании.

В ургентных случаях, когда состояние пациента не позволяет осуществить освидетельствование в полном объеме (тяжелая травма, бессознательное состояние), допускается вынесение заключения о наличии алкогольного опьянения пациента без оформления Протокола (Акта) на основании симптомов, описанных в медицинской карте при исследовании статуса больного, и лабораторных данных. При этом обязательным является проведение двукратного (с интервалом 30-60 минут) количественного исследования не менее двух биологических жидкостей организма (кровь, моча, слюна). Вывод о нахождении пациента в состоянии алкогольного опьянения делается при превышении концентрации этанола в крови 0,5 ‰.

При необходимости могут быть определены степень алкогольного опьянения освидетельствуемого на момент совершения правонарушения или задержания, количество выпитого им спиртного, в ряде случаев – кратность и давность его употребления по отношению к моменту освидетельствования.

Концентрацию алкоголя в крови (в ‰) на заданный момент времени определяют по формуле С_х = С_t + b₆₀ . T, где С_х – искомая величина, С_t – концентрация алкоголя в крови на момент освидетельствования (в ‰), b₆₀ – величина снижения концентрации алкоголя в крови за один час (при расчетах обычно принимается равной 0,15 ‰ в час), Т – интервал времени (в часах) между заданным моментом времени и временем проведения освидетельствования.

Количество алкоголя, поступившее в организм в составе спиртных напитков, вычисляют по формуле А = Р . r . С_о, где А – искомая величина (в граммах абсолютного алкоголя), Р – масса тела (в кг), r – фактор редукции (отношение концентрации алкоголя во всем теле к его концентрации в крови; при расчетах условно принимается равным 0,7), С_о – концентрация алкоголя, которая установилась бы в крови, если бы он весь одновременно распределился по всему организму (вычисляется по приведенной выше формуле, где Т – интервал между принятием спиртных напитков и временем получения проб крови для исследования).

Количество выпитых спиртных напитков устанавливают с учетом их крепости (приводится в объемных процентах), имея ввиду, что 100 г 96 % алкоголя эквивалентно 123,14 мл 96 % алкоголя или 304,4 мл 40 % алкоголя (водки).

Расчет времени, прошедшего от момента употребления спиртных напитков до освидетельствования, и факта повторного приема спиртного осуществляют на основании анализа динамики концентрации алкоголя в крови и моче и их соотношения:

· нарастание концентрации алкоголя в крови при двукратном его определении, превалирование его содержания над уровнем в моче указывает на то, что алкоголь поступил в организм не ранее, чем за 1-2 часа до освидетельствования;

· снижение концентрации алкоголя в крови в сочетании с его более высоким содержанием в моче позволяет сделать вывод, что после приема спиртного прошло более чем 2-3 часа;

· нарастание концентрации алкоголя в крови, сопутствующее его высокому (больше, чем в крови) содержанию в моче характерно для повторного приема спиртных напитков.

Принято выделять легкую, среднюю и тяжелую степень алкогольного опьянения.

Для легкой степени (обычно ей соответствует концентрация алкоголя в крови от 0,5 до 1,5‰) характерны чувство эмоционального комфорта (снятие психического напряжения, улучшение настроения, появление уверенности в себе), снижение критичности к себе и окружающим, легкость общения с людьми, желание быть в центре внимания, сочетающиеся с эмоциональной лабильностью, нарушением координации мелких точных движений, повышенной утомляемостью.

Средняя степень (статистически ей соответствует концентрация алкоголя в крови 1,5-2,5‰) проявляется значительной эмоциональной неустойчивостью (благодушное настроение может быстро сменяться обидчивостью, подавленностью или агрессивностью, возможны импульсивные поступки), потерей связанности речи, нарушением ориентировки в месте, времени и происходящем, двигательной активностью в сочетании с нарушением координации движений (расстройством равновесия и походки), вегето-сосудистыми расстройствами (слюнотечение, рвота, усиленный диурез).

Для опьянения сильной степени (2,5-3,0‰) характерно состояние оглушенности (ступора), понижение рефлексов и снижение температурной и болевой чувствительности, замедление пульса и частоты дыхания, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Тяжелая алкогольная интоксикация (концентрация алкоголя в крови превышает 3,0‰) представляет по сути алкогольную кому с нарушением функции внешнего дыхания и развитием коллапса.

Воспоминания о происшедшем после опьянения легкой и средней степени сохраняются практически полностью, сильной – могут быть фрагментарными. Для развития тяжелой алкогольной интоксикации типична полная потеря памяти на предшествовавшие ей события.

Давая оценку поведению свидетельствуемого, следует иметь ввиду, что у лиц, страдающих психическими заболеваниями, при астенизирующих факторах (недосыпании, простуде, инфекционных заболеваниях, грубых отклонениях в режиме питания и т.п.) или усилении токсического действия алкоголя сочетанным употреблением спиртных напитков и медикаментозных препаратов (анальгетиков, снотворных и некоторых других), могут наблюдаться атипичные или осложненные варианты алкогольного опьянения.

При них, как правило, не наблюдается грубого нарушения ориентировки. Субъективные ощущения и поведенческие реакции человека существенно не оторваны от реальных событий. Однако, вместо алкогольной эйфории возможно развитие депрессивного состояния с тревогой, психомоторным возбуждением, суицидальными попытками. События периода опьянения при этом нередко частично или полностью забываются.

Экспертиза в таких случаях, как и в случаях патологического опьянения – кратковременного острого психоза, возникающего внезапно после употребления, как правило, небольшого количества алкоголя, должна проводится в условиях судебно-психиатрического отделения психиатрической больницы или психоневрологического диспансера.

У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом II-III стадии, нередки случаи развития алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома. Его основными симптомами являются неукротимое влечение к алкоголю, слабость, разбитость, головная боль, эмоциональная неустойчивость, тошнота, рвота, запах “перегара” изо рта, жажда, потеря аппетита. Характерны одутловатость лица, расширение сосудов склер глаз, повышенное потоотделение, дрожание рук, шаткость походки, учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление. Возможны слуховые и зрительные галлюцинации.

От абстинентного синдрома следует отличать остаточные явления алкогольного опьянения у бытовых пьяниц, при которых обычно наблюдаются лишь слабость, головная боль, тошнота, расширение сосудов склер и учащенное сердцебиение.

Пример экспертного решения вопроса о количестве выпитого спиртного и степени алкогольного опьянения освидетельствуемого в момент совершения им правонарушения. Известно: освидетельствование произведено через 2 часа после совершения правонарушения и 5 часов после сопровождавшегося приемом пищи распития освидетельствуемым спиртных напитков (водки); масса тела освидетельствуемого 80 кг, содержание этанола в крови 1,5‰. Количество выпитого, определенное по формуле, составляет 80 . 0,7 . (1,5 + 0,15 . 5) = 126 г. C учетом адсорбции пищей (значение дефицита алкоголя принято за 20%) – 157,5 г этанола или 478,8 мл его 40° раствора, т.е. водки. Концентрация алкоголя в крови в момент совершения освидетельствуемым правонарушения, вычисляется по формуле: С_х = C_t + b₆₀ . Tи составляет: 1,5 + 0,15 . 2 = 1,8‰. Таким образом, в момент правонарушения освидетельствуемый наиболее вероятно находился в средней степени алкогольного опьянения.

Дата добавления: 2015-07-22 ; просмотров: 3504 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Читайте также: