Прием детей с туберкулезной интоксикацией

Определение: Туберкулезная интоксикация – это самостоятельная безлокальная клиническая форма первичного туберкулеза, характеризующаяся комплексом нерезко выраженных функциональных нарушений в организме ребенка или подростка в результате наличия активной инфекции. Эта форма возникает в период виража туберкулиновой пробы как следствие недавнего инфицирования. Удельный вес этой формы среди первичного туберкулеза составляет 2-5%.

Различаютраннюю и хроническую туберкулезную интоксикацию.

Ранняя – возникает в первый год виража туберкулиновой пробы. Хроническая туберкулезная интоксикация проявляется в более поздние сроки (спустя год и более после инфицирования). Хроническая туберкулезная интоксикация, как правило, связана с поздним выявлением.

В 1919 году А.А. Кисель предложил термин "туберкулезная интоксикация" для обозначения туберкулезного заболевания у детей, при котором преобладает общие расстройства, а морфологические изменения в органах столь малы, что недоступны выявлению. Он впервые описал туберкулез как общее заболевание, разработал учение о хронической туберкулезной интоксикации как о своеобразном сложном хроническом синдроме, отражающем патологическое состояние нервной системы, лимфатического, кроветворного аппаратов, обмена веществ под влиянием туберкулезной инфекции.

Ранняя туберкулезная интоксикация чаще встречается у детей дошкольного возраста. Клинические проявления туберкулезной интоксикации отличаются большим многообразием.

Выявляется неврологическая симптоматика: раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость, беспокойный сон или, наоборот, сонливость, субфебрильная температура тела, головные боли, ребенок теряет жизнерадостность, подвижность.

Отмечается комплекс функциональных нарушений со стороны некоторых органов под масками других заболеваний. Заболевание может напоминать ревмокардит: появляются боли в сердце, сердцебиение, изменения на ЭКГ, боли в суставах. Могут быть симптомы поражения бронхолегочного аппарата: кашель, жесткое дыхание, сухие хрипы, усиление прикорневого рисунка на рентгенограмме – маска бронхита. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта – ухудшение аппетита, похудание, диспепсические проявления. Такие функциональные расстройства неспецифичны и связаны с особенностями реактивности организма детей, заключающиеся в превалировании общих нервных и сосудистых реакций над местными изменениями.

При обследовании ребенка следует обратить внимание на микрополиаденит. Лимфатические узлы мягкоэластической консистенции, безболезненные, подвижные, пальпируются 6-8 групп (шейные, подмышечные, затылочные, паховые и др.). В гемограмме повышена СОЭ, умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, лимфопения, моноцитоз, эозинофилия. В моче могут наблюдаться изменения в виде небольшого количества белка, гематурии, лейкоцитоурии. На рентгенограмме очагов в легких и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов не обнаруживают.

Диагноз ранней туберкулезной интоксикации устанавливать чрезвычайно сложно. Предварительно необходимо исключить другие заболевания. Лечение ранней туберкулезной интоксикации проводится в течение 4-6 месяцев двумя противотуберкулезными препаратами в сочетании с витаминами, полноценным питанием. При таком подходе в 5 раз реже отмечается переход в хроническую туберкулезную интоксикацию.

Хроническая туберкулезная интоксикация чаще встречается у детей школьного возраста, протекает длительно, что отражается на физическом развитии детей. Характерными симптомами являются те же функциональные расстройства, что и при ранней туберкулезной интоксикации, но более длительно сохраняющиеся.

При объективном обследовании ребенка выделяют патогномоничный клинический симптомокомплекс:

- отставание в весе, росте, слабое развитие подкожной клетчатки и мышечной системы;

В цитологической картине пунктатов периферических лимфоузлов выявляются лимфоидные и эпителиоидно-клеточные бугорки с участками микроказеоза или без него, иногда наличие фиброза, что характеризует различные фазы специфического процесса.

Дифференцировать туберкулезную интоксикацию необходимо с хроническим тонзиллитом, глистной инвазией, хроническим гайморитом, ревмокардитом, холециститом и др.

При длительном рентгенологическом наблюдении за детьми, страдающими хронической интоксикацией, почти в половине случаев выявляются мелкие кальцинаты во внутригрудных лимфатических узлах. Из этого следует, что симптомокомплекс хронической туберкулезной интоксикации связан преимущественно с длительно текущей малой формой туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, которая вовремя не была распознана и выявлена только в период отложения кальция в лимфоузлах.

Лечение детей хронической туберкулезной интоксикацией проводят в санаторных школах двумя противотуберкулезными препаратами в течение 5-6 месяцев в сочетании с общеукрепляющей и десенсибилизирующей терапией. Дети, получившие химиотерапию в 5 раз реже заболевают локальными формами туберкулеза.

Диагноз туберкулезной интоксикации должен базироваться на следующих признаках:

- виража туберкулиновой пробы;

- контакта с бактериовыделителем;

- положительной пробе Коха;

- положительного эффекта от специфической химиотерапии;

- осмотре ребенка ЛОР-врачом, иногда ревматологом, санации очагов инфекции (тонзиллита, аденоидов, дегельминтизация). Однако после лечения этих заболеваний симптомы интоксикации сохраняются, а эффект достигается применением пробной специфической терапии в течение 3 месяцев.

Поиск локализации туберкулезного очага обязателен. Необходимо выполнить срединную томограмму для исключения малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, УЗИ брюшной полости для выявления увеличенных мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов, бронхоскопию – для выявления специфического эндобронхита. И, если после дообследования туберкулезных изменений в органах не выявляют, то выставляется диагноз согласно клинической классификации: Ранняя (хроническая) туберкулезная интоксикация. Эта клиническая форма туберкулеза имеет место только у детей и подростков.

Туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Но в ряде случаев протекает длительно, волнообразно, что может привести к развитию локального первичного туберкулеза.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1 сл. В настоящее время ситуация по туберкулезу во всем мире является крайне напряженной - ежегодно в мире заболевает 9 млн. человек, из которых каждый тридцатый живёт в России. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) заболевание туберкулёзом объявлено глобальной проблемой.

2 сл. В детском возрасте обычно выявляется туберкулезная интоксикация. Если диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, то необходим прием медицинских противотуберкулезных препаратов. К сожалению, в каждом дошкольном учреждении, практически в каждой группе, есть дети с туберкулезной интоксикацией.

3 сл. В научной литературе представлены работы, посвященные изучению отдельных особенностей таких детей. Физическое и психическое состояние детей с туберкулезной интоксикациейотличается от их сверстников: это проявляется в нарушении равновесия нервной системы,выражается в изменении поведения ребенка: то есть в раздражительности, возбудимости, понижении внимания, в нарушении сна, головных болях, у этих детей наблюдается быстрая утомляемость, плохой аппетит, что вызывает сдвиги сенситивных периодов возрастного развития, приводит к дефициту естественных потребностей ребенка в движении, игре, эмоциях, общении. Эти проблемы, как показывает практика, влияют на успешность обучения и адаптацию ребенка. Физиологические особенности детей и специфика их заболевания проявляются в недоразвитии дыхательного центра, нервные окончания легких отличаются повышенной возбудимостью, полость грудной клетки относительно мала. Исследования показывают, что эти детей больше подвержены инфекционным заболеваниям.

5 сл. В период адаптации ребенка в ДОУ нами оказывается ему особое внимание со стороны педагогов и психолога. Более тщательно разбираются возникающие ситуации, проблемы или состояния ребенка, рассматриваются совместно с родителями, ведется поиск приемлемых и эффективных решений, прорабатывание похожих ситуаций на родительских собраниях в форме семинаров-практикумов, и, конечно же, регулярное использование буклетов, памяток для родителей с полезной информацией.

В доступной научно-методической литературе, предназначенной для педагогов, работающих с детьми с тубинтоксикацией, в основном раскрываются вопросы соблюдения санитарно–гигиенического и противоэпидемиологического режима, качества питания, регулирования физической нагрузки. В тоже время практически отсутствуют работы, раскрывающие специфику психолого-педагогической помощи детям с тубинтоксикацией. Дошкольники, посещающие наш детский сад, отличаются от обычных детей, и имеют психологические особенности.

6 - 7 сл. В силу их соматической ослабленности у детей наблюдается повышенная утомляемость и истощаемость, на фоне которой отмечается раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Настроение их чаще пониженное, они очень чувствительны к сенсорному воздействию (яркому свету, шуму). Эти особенности приводят к трудностям концентрации внимания, неспособности к длительному физическому и умственному напряжению.

8 сл. Часто отмечаются признаки нарушения эмоциональных состояний и поведения (агрессивность, невротические страхи, личностная и ситуативная тревожность, что в свою очередь негативно отражается на сфере общения ребенка со сверстниками и взрослыми.

9 сл. Значительно чаще у детей с туберкулезной интоксикацией обнаруживаются пограничные нервно-психические нарушения, например, в виде астенического расстройства.

Основные жалобы ребенка в это время — вялость, слабость, повышенная утомляемость, нарастающее снижение работоспособности как умственной, так и физической. Весьма характерны и такие явления, как повышенная раздражительность и вспыльчивость, сменяющиеся раздражительной слабостью, может наблюдаться повышенная возбудимость или, напротив, заторможенность ребенка.

Для детей с туберкулезной интоксикацией характерны эмоциональная напряженность и нестабильность, неустойчивость настроения, преобладание негативных эмоций, склонность избегать нового опыта.

10 сл. Поэтому дети с туберкулезной интоксикацией нуждаются в специальном медико-психолого-педагогическом сопровождении,которое в нашем детском саду осуществляется с помощью тесного взаимодействия специалистов: инструктора по физической культуре, педагога-психолога, музыкального руководителя, медсестры и воспитателей.

На основе анализа мониторинга психофизического развития детей нами были определены основные направления комплексного медико-психолого-педагогическогосопровождения воспитанников в условиях нашего ДОУ:

индивидуально-ориентированный подход к обеспечению режима (учет степени адаптации, динамики работоспособности, изменение выраженности нагрузок в соответствии с состоянием ребенка, строгое дозирование физической нагрузки, специальный подбор закаливающих воздействий);

формирование и повышение нервно-психической устойчивости, сочетание занятий с различной нагрузкой, снижение напряжения за счет внедрения специальных здоровьесберегающих элементов (например: физминутки, система дыхательных упражнений, психогимнастика, массаж биологически активных точек, песочная терапия, элементы музыкотерапии, сказкотерапии, анималотерапии, изотерапии, нервно-мышечная релаксация);

- создание оптимальных гигиенических условий жизни.

12 сл. Таким образом, комплексная система осуществления лечебно-профилактической и физкультурно-оздоровительной работы с детьми с туберкулезной интоксикацией призвана интегрировать усилия педагогов и специалистов ДОУ в рамках направления работы с обязательным привлечением семей к вопросам лечения, оздоровления и коррекции отклонений в развитии детей.

То есть все усилия направлены на сохранение, укрепление и улучшение здоровья детей.

13 - 19 сл. Проводя психологическую коррекционно-развивающую работу с детьми с туберкулезной интоксикацией, я стараюсь учитывать все вышеперечисленные особенности психического развития дошкольников. Наши встречи начинаются с приветствия с элементами тренинга,используются игровые упражнения на развитие познавательных процессов: внимания, мышления, зрительной и слуховой памяти, воображения и восприятия, на развитие эмоционально-волевой сферы, мелкой моторики и т. д. Если задания связаны с рисованием, то обязательна пальчиковая гимнастика. Происходит смена статичных, подвижных, расслабляющих - релаксационных упражнений. Если работоспособность у ребенка снижена или присутствует отрицательный эмоциональный настрой, то ребенок может выполнить только часть задания или понаблюдать за игрой, то есть учитывается желание ребенка. В заключении дети говорят или показывают символами – интересно им было или нет, испытывали они трудности в выполнении заданий или справились легко, то есть обязательна обратная связь.

20 сл. Веду консультативную работу с педагогами,узкими специалистами и родителями на интересующие их темы: как вести себя с ребенком, который проявляет агрессивность, неуверенность или тревожность, отказывается от непосредственной образовательной деятельности, как повысить работоспособность и снизить утомляемость и другие вопросы.

Все вместе мы помогаем детям стать активнее, увереннее, самостоятельнее, здоровее и подготовить их к переходу на следующую ступень образования – к обучению в школе.

21 сл. Полезные практические материалы для себя Вы можете найти в литературе, указанной на слайде. А представленные в памятках игры и упражнения, могут пригодиться в Вашей педагогической деятельности.

Туберкулезная интоксикация - клиническая форма первичного туберкулеза, харктеризуеться симптомокомплексом функциональных расстройств, но без установленных локальных проявлений заболевания.

Патоморфология. При туберкулезной интоксикации наблюдают минимальные специфические и параспецифических изменения, прежде всего в увеличенных лимфатических узлах, а также селезенке, интерстициальной ткани легких, печени и других органах.

Ранняя туберкулезная интоксикация. Под этим понятием понимают одно из проявлений периода первичной туберкулезной инфекции, характеризующееся симптомокомплексом функциональных нарушений и объективными признаками интоксикации, выявляющихся в периоде виража туберкулезных реакций. Клиника: повышение (постоянный субфебрилитет), ухудшение аппетита, изменение поведения ребенка, школьники снижение успеваемости. Параспецифические изменения: кератоконьюктивит, блефарит, узловая эритема и т.д. увеличение более 5-6 групп периферических лимфоузлов.

Увеличение ЧСС, приглушенности тонов. В легких - непостоянного характера сухие хрипы. В моче - умеренная нестойкая протеинурия. В гемограмму лейкоцитоз, гипохромная анемия, эозинофилия, повышение СОЭ (15-25 мм / ч). Однако локальных форм туберкулеза не выявляется ни какими из современных методов диагностики. Если вышеперечисленные симптомы наблюдаются у ребенка более 1 года, говорят о хронической туберкулезной интоксикации. Морфологической основой туберкулезной интоксикации является микроспецифичний процесс в лимфоструктурах организма.

Клиника. Часто меняется поведение ребенка, он становится раздражительным, лабильной, теряет жизнерадостность, быстро устает, снижается способность концентрировать внимание, ухудшается аппетит, ослабляется память, появляется потливость, иногда субфебрильная температура тела, диспепсические расстройства.

У части детей первичная туберкулезная инфекция может протекать с более или менее выраженными функциональными нарушениями. Под ранней туберкулезной интоксикацией принято понимать одно из проявлений периода первичной туберкулезной инфекции, характеризующееся симптомокомплексом функциональных нарушений и объективными признаками интоксикации, проявляющиеся в периоде виража туберкулиновых реакций или в течение первого года после виража. При этом даже тщательное клинико-рентгенологическое обследование не позволяет выявить локальных проявлений туберкулеза. У детей преимущественно из ячеек туберкулезной инфекции или непривитых вакциной БЦЖ функциональные нарушения могут быть обнаружены еще в предаллергическом периоде. В этих случаях ранняя интоксикация нередко протекает по типу так называемой инициальной или инвазивной лихорадки.

Ранние клинические проявления функциональных нарушений - повышение температуры тела, ухудшение аппетита, изменение поведения ребенка, у школьников - снижение успеваемости и т.д.

Температура тела чаще субфебрильная, не превышающей 37,3 . 37,5 ° С, наблюдается от нескольких дней и недель до 3-4 мес и более. Иногда на фоне незначительного субфебрилитета, периодически чередуется с нормальной температурой, отмечаются подъемы до фебрильных показателей. У некоторых детей своеобразное нарушение терморегуляции проявляется в немонотермичному характере температурной кривой: отмечается значительная разница достигает иногда 1 ° С и более, между утренней и вечерней температурой, причем верхний предел температуры может не превышать 37 ° С. Часто отмечаются жалобы на ухудшение аппетита, у детей раннего возраста - на диспепсические расстройства (срыгивания, рвота, кишечные дисфункции), уменьшение прибавки массы тела. Физическое развитие, как правило, не страдает, заметного отставания в росте и массе тела, в отличие от хронической туберкулезной интоксикации, обычно не бывает.

Меняется поведение детей: появляются раздражительность, обидчивость, плаксивость, вялость, утомляемость, снижается способность концентрировать внимание, вследствие чего может отмечаться снижение успеваемости в школе. При осмотре иногда можно обнаружить различные параспецифические изменения в виде кератоконъюнктивитов, блефарита, фликтен, узловой эритемы, умеренной гиперемии слизистых оболочек зева и носа, насморка. У части детей с этими проявлениями могут быть связаны жалобы на покашливание, реже - артралгии. У части детей в этом периоде встречаются очаговые и дистрофические изменения костной ткани.

В первые месяцы после виража туберкулиновои чувствительности у некоторых детей проявляются неустойчивое увеличение печени, реже - селезенки. В моче могут появляться умеренная нестойкая протеинурия, увеличение количества форменных элементов. Все эти швикоминучи изменения внутренних органов имеют токсико-аллергическое происхождение, этиологически связанные с воздействием на организм МВТ. В гемограмме обнаруживают небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез с умеренным палочкоядерным смещением, лимфопению, моноцитоз, эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ. Нередко более выраженным изменениям в крови сопутствуют значительные функциональные нарушения.

Результат ранней интоксикации при своевременно начатом лечении обычно благоприятный: функциональные нарушения и симптомы интоксикации полностью исчезают, и наступает выздоровление. При неблагоприятных условиях (у детей, ослабленных интеркуррентными заболеваниями, при массивном инфицировании или частых экзогенных суперинфекции и т. Д.) Отмечается тенденция к длительной затяжному течению, и ранняя интоксикация переходит в хроническую или развиваются локальные формы первичного туберкулеза.

Хроническая туберкулезная интоксикация может быть результатом несвоевременно выявленного или недостаточно эффективно леченого раннего периода первичной туберкулезной инфекции. Подобного рода генез чаще в старшем дошкольном и младшем школьном возрасте. У детей старшего возраста и подростков она нередко является поздним проявлением длительно существующей инфекции в организме, являясь одним из вариантов хронического течения первичной туберкулезной инфекции, или следствием позднего обострения нодулярного компонента первичного туберкулеза. Установлено, что в подростково-юношеском возрасте хроническая туберкулезная интоксикация имела непосредственную связь с первичным периодом туберкулезной инфекции всего лишь у 1/4 больных, у других от момента инфицирования до первых проявлений болезни отмечался период клинического благополучия длительностью от 2 до 10 лет и более .

В современных условиях, благодаря своевременному выявлению раннего периода первичной туберкулезной инфекции и широкого применения химиопрофилактики, в структуре впервые выявленных туберкулезом детей и подростков удельный вес больных с хронической туберкулезной интоксикацией относительно невелика. Использование при обследовании больных рентгенотомографических и бронхоскопических методов исследования позволяет своевременно выявить локальные формы туберкулеза. Поэтому можно считать, что в будущем удельный вес хронической туберкулезной интоксикации становиться еще меньше.

Характерными симптомами хронической туберкулезной интоксикации являются те же функциональные нарушения, и при ранней, но чаще более выражены, устойчивые, длительно хранящихся, иногда в течение ряда лет. На первый план выступают симптомы нейровегетативной дистонии и нейроэндокринных дисфункций: головные боли, повышенная утомляемость, нарушение сна, потливость, нарушение терморегуляции. Реже встречаются жалобы на боли в сердце, в животе, запоры, тошноту. Характерные эмоциональная лабильность, быстрая смена настроения; в одних могут преобладать явления возбуждения, эйфории, у других - вялость, апатия, подавленность. У подростков в ряде случаев перечисленные неврастенические симптомы бывают более выраженными, чем у детей, что, видимо, связано еще с что происходит в подростковом возрасте нейроэндокринной перестройкой организма. При объективном обследовании наблюдают бледность, снижение тургора кожи, иногда параспецифических реакции (узловатая эритема, кератоконъюнктивитом, блефарита, фликтены), увеличение периферических лимфатических узлов.

Диагностика. Диагноз туберкулезной интоксикации основывается на основании наличия виража туберкулиновых реакций, симптомов интоксикации, отсутствии изменений на рентгенограмме и томограмме, при условии исключения интоксикации другой этиологии. В сомнительных случаях рекомендуется применять пробное лечение противотуберкулезными препаратами длительностью до 3-х месяцев. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: хроническим тонзиллитом, глистной инвазией, гепатохолецистит, пиелонефритом.

Ранняя туберкулезная интоксикация - это первая клиническая форма, возникающая после заражения в ранее неинфицированных организме. Туберкулезная интоксикация характеризуется функциональными расстройствами - вялость, сонливость, раздражительность, потеря аппетита, субфебрильная температура, бледность, повышенное потоотделение. При объективном обследовании можно обнаружить параспецифических реакции в виде токсико-аллергического кератоконъюнктивит, узловатой эритемы, микрополиадения, увеличение печени и селезенки. Локальных изменений в легких нет. В крови могут быть незначительные проявления анемии, умеренный лейкоцитоз (до 8-10 х 109 / л), сдвиг нейтрофилов влево, лимфопения, лейкоцитоз и умеренно увеличенная СОЭ до 20-25 мм / ч. На рентгенограмме органов грудной клетки и томограмме на бифуркации трахеи структурных патологических изменений не выявляется.

Хронический тонзиллит занимает одно из ведущих мест в патологии детского возраста, в ряде случаев он сопутствует туберкулезную интоксикацию, и вполне логично предположить, что оба процесса, взаимодействуя, усиливают друг друга. Но, однако, на определенном отрезке времени интоксикация обусловлена одним из этих факторов, другой же процесс существует в скрытом состоянии. Подобные задачи (вопросы) повсеместно встают перед врачом.

Следует учесть данные анамнеза: обострение тонзиллогенной интоксикации были связаны обычно с перенесенными повторными ангинами, хроническом тонзиллита сопутствуют более или менее длительные периоды ремиссии. Симптомы же хронической туберкулезной интоксикации сохраняются почти непрерывно. Ребенок, страдающий хронической туберкулезную интоксикацию, отличается от больного с тонзиллогенной интоксикацией. Обычно они не жалуются ни на одышку, ни на физическую слабость, нередко приходиться слышать от детей, страдающих хронической тонзиллогенной интоксикацией и ревматизмом. Больные ревматизмом и дети с хронической тонзиллогенной интоксикацией менее жизнерадостные, больше жалуются на общую слабость.

Состояние их на фоне повышения температуры тела до 38 ° С ухудшается больше, тогда как дети с хронической туберкулезной интоксикацией хорошо переносят повышение температуры тела даже выше 38 ° С. При осмотре больных с хроническим тонзиллитом могут быть обнаружены пробки в лакунах, гноевидная жидкость, неприятный запах изо рта, сращение миндалин с дужками. При туберкулезе отмечается обычно равномерное, безболезненное увеличение всех групп периферических лимфоузлов. При хроническом тонзиллите были увеличены прежде всего регионарные по отношению к зева лимфоузлы.

Ревматизм. При наличии узловатой эритемы, жалоб на боли в сердце, артралгии, объективных данных, определяемых со стороны сердечно-сосудистой системы в виде приглушение тонов сердца, систолического шума и т.д. возникают подозрения на ревматической инфекции. О ревматизме могут свидетельствовать прогрессирующая поражение сердечно-сосудистой системы, выраженные изменения в гемограмме в виде лейкоцитоза, моноцитоза, повышенной СОЭ, положительных тестов на активность ревматизма.

Гепатохолецистопатии. Клиническая картина при этих заболеваниях у детей может быть частый смутной и замаскированной. Имеет значение появление болей натощак или в связи с употреблением пищи, погрешностей в питании, диспепсических явлений. Во время приступов болей в животе отмечаются напряжение мышц в подреберье, рвота, увеличение печени, болезненность при пальпации в области печени, диагностика дополняется дуоденальным зондированием, холецистографии, соответствующими лабораторными исследованиями.

Пиелонефрит. Диагноз обосновывается столько клиническими явлениями, сколько лабораторными и инструментальными исследованиями. Изменения в моче у больных с хронической туберкулезной интоксикацией отсутствуют, а у детей с ранней туберкулезной интоксикацией- преходящи и умеренные, функция почек не страдает. Имеют значение посевы мочи на банальную флору.

Гипертиреоз. Его необходимо исключить у детей старшего возраста, особенно в препубертатном периоде. При гипертиреозе температура тела чаще субфебрильная, но монотонная. Похудение не обязательно сопровождается угнетением аппетита, имеют значение увеличения щитовидной железы, глазные симптомы, наличие признаков адинамии и астенизации. Основной обмен при гипертиреозе был повышен.

Гельминтозы у детей сопровождаются тошнотой, рвотой натощак, выраженной слюнотечением, неприятными ощущениями в подложечной области.
Температура тела остается обычно нормальной. Симптомов микрополиаденита нет. В крови часто выраженная эозинофилия, в легких встречаются эозинофильные инфильтраты. Для исключения гельминтозов необходимы повторные соскобы и исследование кала на яйца гельминтов.

Длительный субфебрилитет, сопровождающий не обнаружены очаги инфекции, встречается после перенесенных банальных инфекций, профилактических прививок и т. Д, чаще у детей, склонных к аллергическим реакциям. Следует иметь в виду, что при туберкулезной интоксикации температура тела не носит постоянный характер, отмечаются значительные суточные размахи. Устойчивый монотонный субфебрилитет с малыми колебаниями температуры тела в течение дня, максимальным ее повышением до 18-20 ч не очень типичный для туберкулеза и чаще встречается при хронической инфекции. Для исключе ния термоневрозов как вариантов вегетодистонии и подтверждения инфекционной природы субфебрилитета могут быть использованы амидопириновая проба Галло и рефлекс терморегуляции по Щербаку.

В ряде случаев в туберкулезное отделение поступают на обследование дети, у которых единственным поводом для этого послужили узловатая эритема или другие токсико-аллергические проявления. Для исключения специфической этиологии их имеют значение выявления очагов инфекции, анамнез, исключение локальных проявлений туберкулеза, признаков активности туберкулезной инфекции, возможности инфицирования МВТ. Собственный практический опыт и опубликованные данные свидетельствуют о том, что при первичном туберкулезе эти проявления стали встречаться значительно реже, чем раньше, и специфическая природа их нередко не подтверждается. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что в дифференциальной диагностике туберкулезных интоксикаций у детей, вместе с исключением локальных проявлений туберкулеза и неспецифических заболеваний, необходимо использовать весь комплекс исследований для выявления признаков активности туберкулезной инфекции. Это позволит избежать гипердиагностикы туберкулеза.

Лечение. Детям и подросткам с виражом туберкулиновых реакций проводят профилактику изониазидом в течение 3-х месяцев и наблюдают в 5.4 группе диспансерного наблюдения не менее года.

Лечение детей с туберкулезной интоксикацией проводят изониазидом в сочетании с этамбутолом или рифампицином в течение 4-6 месяцев при условии соблюдения санаторно-гигиенического режима; категория 3 (Кат3).

Туберкулез очень сильно распространен в нашей стране, из-за чего практически каждый человек рискует заразиться им на улице, в общественном транспорте или людных местах.

Необходимо понимать, что на данный момент данная болезнь лечится. Поэтому нужно понимать, как себя проявляет туберкулез, каким он бывает, и какие действия нужно предпринимать для его устранения.

Что такое туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулезная интоксикация является одной из первичных туберкулезная интоксикацияных форм заболевания легких. Она характеризуется определенным комплексом симптоматики, состоящим из ряда функциональных расстройств, которые менее выражены при самом туберкулезе.

При таком состоянии больного нет возможности установить локализацию болезни. При этом лабораторные анализы указываются на размножение бактерий в организме ребенка, но нахождение возбудителя установить не получается.

Зачастую этот диагноз ставят детям и подросткам, так как туберкулезная интоксикация у взрослых не происходит. У них болезнь действует иным путем.

Диагноз можно поставить только после проведения всего комплекса лабораторных исследований, осмотра и прослушивания больного, собрания анамнеза и определение некоторых особенностей физического развития.

Причины туберкулезной интоксикации

Причинами туберкулезной интоксикации детей и подростков может стать только заражение от больного человека.

Это происходит всего двумя способами:

1. Воздушно-капельный
2. Контактно-бытовой.

При заражении воздушно-капельным путем необходимо находиться в непосредственной близости с человек, являющимся источником инфекции, и вдохнуть патологические микроорганизмы, которые он распространяет.

При этом необязательно, чтобы у данного человека были какие-то видные симптомы заболевания, так как их не всегда можно обнаружить без исследования, а в некоторых случаях они могут еще не проявляться.

В случае с контактно-бытовым способом заражения, человеку нужно прикоснуться к вещам, которыми пользовался или возле которых был больной.

В этом варианте развития событий предугадать, какие вещи будут зараженными, какие нет, совершенно нельзя. Особенно, если это касается общественных помещений или транспорта.

Симптомы туберкулезной интоксикации

Несмотря на то, что данный диагноз выставляется в последнее время все реже, полностью избежать распространения болезни нельзя. При этом часто долгое время врачи не могут поставить правильный диагноз, приписывая симптомы болезни другим заболеваниям.

Для болезни являются характерными:

• — общая утомляемость, расшатанность нервной системы, головные боли, потеря аппетита;
• — увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• — периодическое возникновение субфебрильной температуры;
• — небольшое увеличение таких органов, как печень и селезенка;
• — снижение работоспособности и быстрая утомляемость;
• — возникновение других заболеваний на фоне интоксикации;
• — постоянные изменения, касающиеся общего анализа крови.
• к

Для диагностики в обязательном порядке делают

• — рентгенографию легких в двух проекциях;
• — анализ мокроты;
• — общий анализ крови.
• к

Только при сборе полной информации о пациенте можно поставить правильный диагноз, а не отойти в сторону от него, интерпретируя часть симптомов по-другому. Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации позволяют определить ее среди других схожих по симптоматике заболеваний.

Симптомы туберкулезной интоксикации

Туберкулезная интоксикация бывает разной в зависимости от того, насколько она выражена. Врачи определяют следующие формы туберкулезной интоксикации у детей и подростков:

1. Первичная туберкулезная интоксикация.
2. Хроническая туберкулезная интоксикация.

Для первичной туберкулезной интоксикации характерна лихорадка. Нередко в этот период ребенок теряет равновесие нервной системы, что проявляется во многих факторах.

• — раздражительность;
• — возбудимость;
• — понижение внимания;
• — нарушения сна;
• — головные боли.
• к

Иногда в это время развития болезни наблюдается снижение аппетита, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов. В некоторых случаях на фоне этого возникают проблемы с пищеварением.

Только через 1-1,5 месяца после заражения у детей проявляется положительная туберкулиновая проба. Лихорадка, сопровождающая первичную туберкулезную интоксикацию, выражается в небольшой субфебрильной температуре.

Хроническая туберкулезная интоксикация имеет немного другие симптомы.

Развитие ребенка при ней немного отстает от нормы, он становится бледным, при этом характерно значительное увеличение лимфатических узлов.

При анализе на туберкулиновые пробы, они более чем один год сохраняют свой положительный результат, а их титр возрастает.

В организме больного ребенка обнаруживаются морфологические изменения, вызванные заболеванием. Они могут распространиться на разные типы органов.

Из-за этого все симптомы выражены более четко и ярко, чего не бывает, когда ранняя туберкулезная интоксикация начала развиваться в организме.

Лечение туберкулезной интоксикации

Лечение болезни проводится для всех групп пациентов с обязательным применением противотуберкулезных препаратов. Также детям и подросткам могут назначить химиотерапию, которую они достаточно хорошо переносят.

Кроме употребления лекарственных средств, важно также соблюдать:

• — общий режим;
• — правильное питание;
• — санаторное лечение.
• к

Зачастую в качестве лекарственных препаратов используют производные изониазида, этамбутол, стрептомицин, ПАСК. В некоторых случаях возможно применение других препаратов в зависимости от их действия и наличия других заболеваний у пациента.

В некоторых случаях применяют пробное лечение, курс которого составляет 3 месяца. При этом за всеми показателями пациента наблюдают.

Дозы данных препаратов должны быть терапевтическими, на основании чего можно судить о том, насколько они эффективны и действенны.

Схема лечения включает в себя целый комплекс препаратов и поддерживающих лекарственных средств. Она может длиться от нескольких месяцев до года, в зависимости от влияния на организм больного.

После этого им нужно длительное время наблюдаться у педиатра или терапевта. В первую очередь это касается детей и подростков, у которых болезнь может проходить скрыто, без выраженных симптомов.

Профилактика туберкулезной интоксикации

Профилактика заболевания заключается в нескольких основных правилах общедоступного характера.

1. В первую очередь важно ограничить контакт с больными туберкулезом открытой формы, если таков имеется.
2. Больше времени проводить на свежем воздухе, нежели в местах большого скопления людей.
3. Прием иммуностимулирующих препаратов и витаминов поможет повысить сопротивляемость организму заражению.
4. Также необходимо избегать переохлаждений и стрессов, которые плохо влияют на иммунную систему человека.

Особенно внимательным нужно быть людям, у которых есть сахарный диабет и ВИЧ-инфекция. Лечение определенными препаратами также повышают риск заболевания. Среди них можно выделить кортикостероиды .

Для деток, у которых была обнаружена положительная проба Манту или же другие признаки туберкулеза, существуют специальные детские сады. Ничего плохого, а тем более опасного в них нет.

Наоборот, ребенок после того, как начинает посещать его, начинает меньше болеть различными инфекционными заболеваниями.

Кормление и уход за ребенком осуществляют профессионалы своего дела, которые делают это на высшем уровне. Все детки, которые посещают заведения, абсолютно здоровы.

Зачастую у них обнаруживаются туберкулезную палочку, из-за чего дают направление в определенный детский сад. Но при этом они не болеют туберкулезом или другими заболеваниями. Для того чтобы туберкулезная палочка начала развиваться, необходим более серьезный контакт с больным, нежели просто заражение.