Анализ крови на широкого лентеца

Лечение дифиллоботриоза у человека, симптомы и профилактика
Дифиллоботриоз — это гельминтное заболевание, сопровождающееся инфицированием и поражением пищеварительного тракта людей и животных. Заболевание приводит к мегалобластной анемии.

Паразитом является достаточно крупный ленточный червь — лентец широкий (D.latum), в длину он вырастает до 10 м, в природе существует более 10 видов мало изученных лентецов рода Diphyllobothrium.

Что это такое?

Дифиллоботриоз — кишечный гельминтоз, возникающий вследствие инвазированности человека паразитическими червями-лентецами. Возбудители дифиллоботриоза паразитируют в тонкой кишке, вызывая диспепсические проявления и мегалобластную анемию.

Причины появления

Больше предрасположены к дифиллоботриозу те, кто проживает в регионах с умеренным, холодным климатом (преимущественно в северном полушарии) и развитым рыболовством на водоемах с пресной водой. Окончательные хозяева паразита: рыбоядные животные и люди. Промежуточные хозяева – рачки циклопы и пресноводная рыба (лосось, окунь, щука, ерш, налим и другие).

Возбудитель дифиллоботриоза в стадии зрелости паразитирует в тонких кишках человека или животных, к нему предрасположенных, после с их калом выделяются во внешнюю среду яйца гельминтов. Яйца попадают в воду и через 2-5 недель появляются зародыши, которые заглатываются пресноводными рачками. Дальнейшее развитие зародышей в форму процеркоидов происходит в мышцах, клетчатке, печени, тканях рыб, которые питаются рачками. Здесь гельминты переходят в следующую свою форму развития, опасную для человека.

Заражение дифиллоботриозом происходит из-за употребления сырой, плохо обработанной, слабосоленой зараженной рыбы и ее икры. Также можно заразиться дифиллоботриозом через ножи, посуду, доски, с помощью которых разделывали зараженную рыбу.

Патогенез

В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов, но описаны случаи паразитирования 100 и более особей. Продолжительность жизни паразита исчисляется годами: 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты выделяется с испражнениями при дефекации.

1. В основе патогенного действия широкого лентеца лежат следующие факторы: механическое воздействие гельминта, нервно-рефлекторные влияния, токсико-аллергические реакции, развитие авитаминоза B12 и фолиевой кислоты. Роль механического фактора возрастает при интенсивной инвазии. Прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, лентец ущемляет её, что приводит к местному повреждению, микроизъязвлению, атрофии. При интенсивной инвазии скопление паразитов может вызвать непроходимость кишечника.
2. Одним из показателей сенсибилизации организма, являющейся следствием токсико-аллергического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта, его антигенов, служит эозинофилия крови, наиболее выраженная в ранней стадии болезни. Нервно-рефлекторные влияния в результате раздражения нервных окончаний стенки кишечника способствуют нарушению функции желудка и других органов пищеварительного тракта.

К числу тяжелых проявлений инвазии относится развитие дифиллоботриозной мегалобластической анемии, в основе патогенеза которой лежит эндогенный авитаминоз B12 и фолиевой кислоты. Этиологическая роль дифиллоботриоза в развитии анемии была установлена в 1884 году С. П. Боткиным. Поступающий с пищей витамин B12 — внешний антианемический фактор — не усваивается, а абсорбируется стробилой паразита.

Симптомы дифиллоботриоза

Причины появления клинических признаков болезни у человека – механическое повреждение стенок кишечника в месте прикрепления гельминтов, выделение продуктов обмена лентеца, поглощение паразитом важных для человека веществ.

Вследствие механического воздействия лентеца на слизистую тонкой кишки развиваются следующие симптомы дифиллоботриоза:

• нервно-трофические расстройства;
• атрофия и некроз в месте прикрепления паразита;
• висцеро-висцеральные рефлекторные реакции (на фоне раздражения интерорецепторов).

Из-за отравления организма человека продуктами обмена гельминта дифиллоботриоз сопровождается аллергическими реакциями. На фоне нарушения абсорбции и синтеза полезных элементов формируются такие симптомы, как:

• гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты;
• дефицит витаминов C, В1 и В6;
• ухудшение иммунитета;
• мегалобластическая анемия (внутренний желудочный фактор не связывается с витамином В12, из-за чего последний не усваивается организмом, а адсорбируется паразитом).

Дифиллоботриоз развивается постепенно: с момента инвазии до первых жалоб на самочувствие может пройти до трех месяцев. Начало инфекции имеет постепенный характер. Чаще всего пациенты называют такие симптомы:

• незначительное повышение температуры;
• увеличение или снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота (редко);
• кишечная непроходимость (иногда);
• неустойчивый стул;
• болит весь животю

Из-за дефицита витамина В12 появляются следующие симптомы:

• слабость и головокружение;
• бледность кожи;
• отечность;
• тахикардия;
• скорая утомляемость;
• глоссит, сопровождающийся болезненными ощущениями при приеме пищи (редко).

• онемение разных участков тела;
• нарушение чувствительности;
• парестезии;
• периодически появляющаяся неустойчивая походка.

Иногда дифиллоботриоз протекает латентно (симптомы отсутствуют).

Диагностика

Поскольку провести диагностику дифиллоботриоза без анализов невозможно, то при проявлении указанной симптоматики рекомендовано сразу обратиться в медицинское учреждение. Врач первым делом должен провести детальный опрос, так как ему необходимо определить:

• живёт ли человек вблизи водоёмов;
• употреблял ли в пищу рыбу сомнительного приготовления;
• проводил ли очистку рыбы в последние несколько месяцев.

Основной анализ для определения дифиллоботриоза – анализ кала (в экскрементах можно обнаружить яйца широкого лентеца). Под микроскопом их легко отличить по специфической овальной форме, длине и желтовато-серому цвету. Иногда больные могут рассказать о выделении вместе с калом некоторых частей червя. После обнаружения в кале яиц, все сомнения в болезни отпадают, и врач с уверенностью диагностирует дифиллоботриоз.

Также проводится анализ крови для уточнения размеров и состава эритроцитов. При дифиллоботриозе они увеличены и насыщены гемоглобином. Также данный анализ необходим, чтобы определить уровень содержания витамина В12 в крови. После определения окончательного диагноза у больного, необходимо провести обследование всей его семьи или ближнего окружения.

Лечение дифиллоботриоза

Если нет признаков обширной инвазии, и человек ощущает себя более-менее нормально, лечение дифиллоботриоза не требует больничного стационара. Сложные случаи, когда заражение вызвало тяжелые реакции организма или имеет обширный характер, больного госпитализируют на несколько дней.

Схема лечения дифиллоботриоза начинается с восстановления уровня витамина В12 в крови. [adsen]

Медикаментозное лечение

Предварительно перед медикаментозным лечением пациенту назначается прием витамина В12. Восстановление уровня железа в крови может занять до 30-ти дней. Далее назначаются для лечения от дифиллоботриоза такие препараты:

Народные средства

Для изгнания гельминтов в народной медицине традиционно используют экстракт мужского папоротника, а также семена тыквы и отвар из них.

Семена тыквы нужно потреблять ежедневно в течение 1 часа натощак в утренние часы.

На один прием принимают 300 граммов сырых или заранее высушенных семян. Их желательно заранее растереть, добавив небольшое количество кипяченой воды и натурального меда.

Профилактика

При ловле и употреблении речной и озерной рыбы не допускать ее сыроедения, тщательно следить за термической ее обработкой. Плероцеркоиды достаточно устойчивы. Погибают при минус 15° в течение суток (24 часов), при минус 10° в тчение 3х суток, при минус 4-6° в течение 9-10 суток.

Высокие температуры более губительны на плероцеркоид – они гибнут при температуре плюс 55-60°, иными словами: рекомендуется прожаривать рыбу не менее 20 минут, а крупные куски рыбы – не менее 30-40 минут. Солевые продукты допускаются к употреблению при содержании соли в конечном продукте не менее 9%, в этом случае плероцеркоиды гибнут.

Своевременное выявление симптомов и лечение дифиллоботриоза. Регулярное обследование на гельминтоз рыбаков перед и после навигации, работников рыбоперерабатывающих предприятий.

Прогноз

Дифиллоботриоз, протекающий без осложнений легко лечится применением специфических противогельминтных средств. При обнаружении осложнений, они устраняются специфическими методами, в зависимости от их характера. Неблагоприятный исход (разрыв кишечника, анорексия, летальный исход) возможен в крайних случаях, без надлежащего лечения. Перенесённое заболевание не приводит к образованию иммунитета.

Существует около 280 видов гельминтов – так называют паразитических червей, порой вызывающих тяжелые заболевания за счет своего пребывания в организме зараженного. Один из представителей гельминтов – лентец широкий, вызывает у человека такое заболевание как дифиллоботриоз, так же вы могли слышать и другие названия, такие как гельминтоз или диботриоцефалёз.

Данное заболевание очень опасно для всех систем органов человеческого организма, поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение – первостепенные задачи для представителей здравоохранения на территории локализации данного гельминта.

Анализы на дифиллоботриоз

Диботриоцефалёз – это зооанторопонозная инвазия, вызываемая паразитированием в организме ленточного червя лентеца широкого. Половозрелая особь червя живет и размножается в тонком кишечнике.

Яйца лентеца вместе с фекалиями человека попадают в пресноводные водоемы, где личинка лентеца начинает развиваться в организме проглотившего ее рачка-циклопа. Позже этот рачок становится добычей хищных рыб, таких как окунь, лосось или щука, — именно они становятся промежуточными носителями паразита.

В России очагами распространения данного заболевания являются бассейны рек Оби, Амура, Лены, Енисея, остров Сахалин, Кольский полуостров. На данных территориях каждый год регистрируется около 20 тыс. случаев заражения диботриоцефалёзом.

При появлении симптомов заражения (фрагменты тела червя в стуле, тошнота и рвота, слабость, неустойчивый стул, анемия), необходимо незамедлительно обратиться к специалисту — паразитологу, назначающего правильное лечение дифиллоботриоза после ряда соответствующих исследований.

Первоначально, для того, чтобы диагностировать или опровергнуть гельминтоз, специалист должен задать больному определенные вопросы, касающиеся недавнего его пребывания в эндемических районах и употребления сырой или плохо просоленной рыбы или икры. Затем врач назначает ряд определенных анализов:

1. Проверка экскрементов на наличие вредителей (может браться разными способами: мазок по Фюллеборну, Като, нативный мазок, Калантарян и т.д.);
2. Развернутая диагностика крови;
3. Проверка мочи на наличие вредителей;
4. Биохимия крови, включая тимоловую пробу, общий и прямой билирубин, трансаминазы (АСТ, АЛТ), белок и его составляющие;
5. Исследование желудочного сока;
6. Копроовоскопия (необязательно, по направлению лечащего врача).

В большинстве процентов случаев диботриоцефалёз диагностируется по исследованию экскрементов, в процессе которого чаще всего обнаруживаются либо яйца гельминта, либо фрагменты его члеников. В процессе диагностических процедур специалист должен точно дифференцировать инфекцию от гиперхромной и гемолитической анемии, и т.д., сопровождающихся этими же синдромами.

Инструкцию по применению танаксола читайте тут.

Попутно проводится проверка на микстинвазию: одновременное паразитирование в организме нескольких гельминтов, например власоглавов и анкилостомид.

Данный список диагностики является обязательным, но в индивидуальных случаях лечащий врач может назначить ряд дополнительных обследований, направленных на выявление других паразитарных вредителей. Если у пострадавшего выявлена анемия, может понадобиться консультация врача-гематолога. Если в кишечнике паразитируют слишком много особей, они могут создавать кишечную непроходимость у пациента. В этом случае может понадобиться консультация хирурга.

Диагностика дифиллоботриоза у ребёнка

В случае инфицирования ребенка проводится ряд диагностических мероприятий, призванных выявить в кале фрагментов тела и яиц гельминтов. Требуется пройти следующие исследования:

1. Изучение эпидемиологического анамнеза;
2. Анализ жалоб пациента;
3. Полная проверка экскрементов;
4. Биохимический анализ мочи и крови;
5. Ультразвуковое исследование селезенки и печени.

Диагностика гельминтоза будет иметь большую точность, если в процессе получения сведений от больного удается установить факт поедания непрожаренной или непросоленной рыбы. Если инфицированный сообщает о фрагментах червя в своем стуле, это помогает дифференцировать болезнь от других паразитарных вредителей, например, заражения свиным или бычьим цепнем.

Заболевание не может диагностироваться только по косвенным признакам. В обязательном порядке определяются физическое и психическое состояние больного, его самочувствие. Самым информативным мероприятием по диагностике этой инвазии является анализ кала на яйца лентеца широкого – наличие яиц будет являться неоспоримым подтверждением диагноза дифиллоботриоз.

Этапы диагностики диботриоцефалёз следующие:

1. Эпидемиологический анамнез: выявляются факты употребления рыбных продуктов в течение 30-60 дней до появления симптомов и условий ее термообработки.
2. Сбор клинических данных: выявляется несколько симптомов, характерных для гельминтоза, в том числе и появления в кале фрагментов тела червя.
3. Сбор параклинических данных: общий анализ крови для наблюдения за изменениями эритроцитов в крови или понижения гемоглобина, а также других показателей, характерных для дифиллоботриоза.
4. Паразитологические проверки: копроовоскопия, в процессе которой находятся собственно фрагменты тела червя.

Через неделю после первого анализа кала рекомендуется провести повторный для точности постановки диагноза. Объясняется это тем, что на ранних стадиях заражения в кале может не находиться достаточного количества яиц, которые могут быть видны на препарате.

Иногда проводится исследование желудочного сока, которое позволяет выявить у пациента анемию Аддисона-Бирмера. Если у пациента есть пернициозная анемия факторы Касла (вещества, регулирующие и стимулирующие кроветворение) не выделяются. Самый главный анализ на выявление дифиллоботриоза – общий анализ кала.

Если у пациента есть дифиллоботриоз, общий анализ крови покажет увеличение билирубина, понижение гапатоглобина и увеличение лактатдегидрогенезы, а так же увеличение количества эритроцитов.

Безусловно, самым точным доказательством наличия у инфицированного диботриоцефалёза являются типичные симптомы для паразитарных инфекций, но часто больной просто не думает о том, что у него может быть паразитарная инвазия, списывая отеки, головокружение и шум в ушах на патологии нервной и сердечнососудистой системы. Общий анализ кала на яйца паразитов сможет выявить факт инфицирования, чтобы можно было начать терапию как можно раньше.

Самой эффективной схемой диагностики инвазий и дифиллоботриоза в частности является трехкратный общий анализ кала на яйца гельминтов в лаборатории ИНВИТРО.

Анализ крови на дифиллоботриоз

Полная проверка крови является одной из самых главных исследований для диагностики различных заболеваний.

При этой паразитарной инвазии в составе крови наблюдаются определенные изменения:

• Количество эритроцитов уменьшено;
• Уровень гемоглобина снижен при увеличенном или нормальном цветном показателе;
• Уровень тромбоцитов понижен;
• Появление новых элементов крови, например колец Кебота, телец Жолли, мегалоцитов и мегалобластных клеток.

Очень часто при гельминтозе появляется дефицит витамина В12. Высокотехнологичные исследования позволяют точно диагностировать наличие ленточного червя и исключить факт наличия других паразитов, а также мегабластной анемии.

О противоинфекционных препаратах читайте тут.

В анализе крови могут быть диагностированы изменения состава крови, являющиеся характерными для пернициозной анемии. Установить точный диагноз на основе жалоб пациента и данных, полученных в процессе анамнеза нельзя в связи с неспецифичностью общей клинической картины.

Если у больного подтверждается диагноз дифиллоботриоз, в обязательном порядке такие же исследования должны пройти члены его семьи, чтобы исключить наличие инвазии и у них. Если факт заражения подтверждается, им назначают терапию. Для того чтобы свести риск заражения дифиллоботриозом к минимуму, следует внимательно относиться к термообработке пресноводной рыбы, а в глобальных масштабах полностью исключать сброс человеческих фекалий в пресные прохладные водоемы.

Заключение

Иногда элементарные соблюдения правил личной гигиены, бережное и внимательное отношение к своему здоровью могут помочь вам избежать инфицирования различными заболеваниями, а так же защитят от пагубных последствий после них.

Регулярное мытье рук и продуктов явно не отнимет у вас много времени, тщательная обработка сырых блюд и отказ от манящих новшеств, возможно, даст вам возможность жить здоровой жизнью без каждодневного посещения больниц. А при наличии паразитов следует обязательно обратиться к специалисту! Пройдите диагностику, по которой паразитолог назначит вам курс лечения, но ни в коем случае не пренебрегайте консультацией врача!

Здравствуйте. Мне 26 лет, рост 170, вес 58 кг. Живу в Питере. Недавно с калом вышел червь. Длинный , плоский. Сдала на следующий день анализ кала. Выявили широкий лентец и лямблии. Точнее в анализе написано так: яйца D.latum, y.L intestinalis 1-1-0-1 (широкий лентец). Сходила к врачу, от лямблий назначили : Макмимор (200мг по таб 3 раза в день - 7 дней) и Холензим (по 1 таб 3 раза в сутки в течение 10 дней).
А по поводу лентеца сказали только в стационаре в больнице Боткина лечить (Празиквателом, и сутки находится у них, потому что очень токсичный препарат, могут быть осложнения).

Вопросы в следующем:
1) Действительно ли лечение лентеца проводится только в стационаре и только этим препаратом оно будет эффективно? И нет ли другой больницы в Питере, кроме Боткина, занимающейся этим лечением? (просто очень страшно попадать туда, боюсь не дай Бог чем-нибудь еще там заразиться).
2) Через какое время после такого лечения можно будет планировать беременность? (по гинекологическим вопросам - сейчас прохожу лечение - НАДО планировать через 3 месяца, вот и прееживаю, не убьет ли во мне Празиквантел вметсте с червем все полезное в организме? И сколько выводится этот препарат из организма?)
3) И верное ли лечение мне назначили от лябмлиоза?

Очень жду вашего ответа. Помогите, пожалуйста. Очень волнуюсь. :ac:

Елена Евгеньевна, уточните пожалуйста по поводу того, что нет необходимости в стационаре. Вы иметее ввиду, что:
1) Можно пролечиться празиквателом дома?
2) Можно пролечиться дома другим препаратом?

Если вы говорите, что после празикватела можно беременеть через 3 месяца, и в Боткина нормальные условия, то может мне тогда уже пойти туда, пробыть там 1 день и пролечиться празиквантелом?

Вы советуете сходить в нормальному паразитологу в ВМА, но тот, к кому я ходила - заведующий отделением. К кому еще идти? Как мне понять кто из них нормальный.
Спасибо за телефон, но я по нему уже звонила на прошлой неделе, и не дозвонилась.

Скажите пожалуйста, по вашему мнению, какой все-таки самый эффективный и менее вредный препарат (если учесть мою ситуацию, что планирую беременность через 3 месяца) от Широкого лентеца?
Очень буду ждать вашего ответа. А то уже пора что-то решить и принимать лечение. время идет. Очень волнуюсь

Елена Евгеньевна,я извиняюсь, только увидела ЛС. Спасибо вам огромное! К сожалению, у меня почему-то не получается ответить Вам тоже личным сообщением. Анализ крови я сдавала. Поптыаюсь написать результаты.
1) Биохимический анализ крови: АСТ 32,0 МЕ/л (при норме менее 40), АЛТ 23,1 МЕ/л (при норме менее 41), билирубин BIL общий 12,7 мкмоль/л (при норме менее 17).
2) Клинический анализ крови: WBC кол. лейкоцитов 6,4 (норма 4-9), RBC кол. эритроцитов 4,66 (3,7-5,10), HGB гемоглобин 139 (110-164), HCT гематокрит 427 (350-500), PLT тромбоциты 274 (180-400), PCT тромбокрит 162 (100-500), MCV сред.объем эрит. 91 (80-97), MCН сод.гемоглобина в эритроците 29,8 (26,5-33,5), MCHC концентрация гемоглобина в эритр. 325 (300-380), RDW ширина распределения эритроцитов по объему 11,3 (10-15), MPV средний объем тромбоцитов 5,9 (6,5-11), PDW ширина распределения тромбоцитов по объему 15,6 (10-18), СОЭ 6 (2-15), лимфоциты 36,7 (17-48), 2,3 (1,2-3,2), моноциты 4,7 (4-10), 0,2 (0,3-0,8), гранулоцитя 58,6 (43-76), 3,9 (1,2-6,8).
3) Еще сдавала общий анализ мочи: в норме.

Есть в этих анализах тот показатель, про который Вы писали в ЛС? Просто я не совсем в этом разбираюсь. Буду ждать ответа. Спасибо Вам огромное, что прониклись моей проблемой и так мне помогаете!

Елена Евгеньевна, здравствуйте! Я опять прошу вашей помощи , совета!
Через дней 20 после приема празиквантела я сдала кал на широкий лентец (чтоб проверить . ), капрограмму и заодно все-таки на дисбактериоз.

1.Лентец не обнаружен.:bp:

2.Копрограмма: крови и слизи нет, микроскопическое исследование:
детрит 3+
мышечные волокна: измененные 2+
неизмененные с продольной и поперечной исчерченностью +
клетчатка: перевариваемая 2+, неперевариваемая +
жирные кислоты глыбки 3+
мыла +
крахмал внутриклеточный ед.
внеклеточный нет
лейкоциты, эритроциты нет
яйца глистов , простейшие не обнаружены
йодофильная флора нет

3. Анализ на дисбактериоз:
бифидобактерии менее 10 в 5 степени (норма 10 в 9ст. -10 в 10 ст.)
лактобактерии 10 в 6 степени (норма 10 в 7ст. -10 в 8 ст.)
клостридии менее 10 в 3 степени (норма менее или =10 в 5ст.)
энтероккоки 10 в 7 степени (норма 10 в 5ст. -10 в 8 ст.)
E. coli типичные 10 в 8 степени (норма 10 в 7ст. -10 в 8 ст.)
E. coli лактозонегативные менее 10 в 5 степени (норма менее 10 в 5ст.)
E. coli гемолитические 10 в 6 степени (норма 0)
Др. условно-патогенные энтеробактерии 10 в 5 степени (норма менее 10 в 4ст.)
стафилококк золотистый 10 в 4 степени (норма 0)
стафилококки (сапрофитный, эпидермальный) менее 10 в 4 степени (норма менее 10 в 4ст.)
дрожжеподобные грибы рода Candida менее 10 в 4 степени (норма менее 10 в 4ст.)
неферментирующие бактерии менее 10 в 3 степени (норма менее 10 в 4ст.)
заключение: дисбактериоз выявлен.
Аэробная флора:
-E.coli гемолитическая ввысоком титре 10 в 6,
-УПФ 10 в 5,
-стафилококк золотистый 10 в 4.
Анаэробная флора:
-резко снижено кол-во бифидофлоры,
-несколько снижена кол-во лактобактерий. в результате соотношение аэробной и анаэробной м/флоры.

:confused:
Елена Евгеньевна, врач утверждает, что обязательно нужно пролечить стафилококк и др. до беременности. Антибиотиками.:eek: Что с такими анализами нельзя беременеть . Это так или меня просто запугивают? А я сейчас совсем не хочу пить антибиотики. av: Планирую в январе - феврале беременность (дай Бог), так это же вредно перед Б. пить а/б.
Что Вы скажете про мои анализы. Как считаете нужно что-то делать ? Или поступать так, как Вы мне уже писали : отключить голову и забыть про лямблии и дисбактериозы и т.д.
И что по капрограмме? Сказали плохо переваривается пища и ничего больше вразумительного. На что это влияет?

Очень жду вашего ответа. Пожалуйста, подскажите.

Что такое дифиллоботриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дифиллоботриоз — это инвазионное заболевание человека, вызываемое паразитированием кишечных ленточных гельминтов рода Diphyllobothrium (преимущественно Diphyllobothrium latum). Клинически характеризуется синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, токсико-аллергическими реакциями и в тяжёлых случаях развитием B12-дефицитной (мегалобластной) анемии.

Тип — Plathelmintes (плоские черви)

Класс — Cestoidea (цестоды)

Отряд — Pseudophyllidea (лентецы)

Семейство — Diphyllobothriidae (дифиллоботрииды)

Род — Diphyllobothrium (лентец)

Виды — Diphyllobothrium latum (широкий лентец), Diphyllobothrium minus (малый лентец), Diphyllobothrium strictum (узкий лентец), Diphyllobothrium Tungussicum (Тунгусский лентец), D. klebanovskii, D. Dendriticum и другие.

Наиболее распространённый и известный паразитический вид лентецов у человека — широкий лентец, известный науке с XVII века. Является самым длинным из цестод — его длина в отдельных случаях может достигать 25 метров. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Головка (сколекс) паразита вытянута в длину, сплющена с боков, её размер составляет 3-5 мм. Она имеет специальные боковые присасывательные щели (ботрии), при помощи которых червь прикрепляется к слизистой оболочке тонкого кишечника.

От головки отходит тело паразита (стробилла), имеющее длину до 20-25 метров. Оно состоит из большого числа (до 4000) члеников (проглоттид), покрытых особым эпителием, с выростами (микротрихиями), осуществляющими функцию питания. Также на эпителии имеются специальные отверстия, выделяющие ферменты, которые защищают червя от агрессии среды хозяина. Мышечная система представлена двумя слоями (кольцевым и продольным). Ширина члеников в средней части червя значительно превышает их длину (поэтому паразит и носит название "Широкий лентец").

Тело лентеца подразделяется на молодые и зрелые проглоттиды. В начальной части тела половые органы отсутствуют. Лентец является гермафродитом: в зрелых члениках находиться половой аппарат в виде розетковидной матки (видна как тёмное пятно в середине членика) с содержащимися в ней яйцах паразита, а на боковых поверхностях члеников находятся семенники. Сформированные яйца имеют вид широкого двухконтурного овала желтоватого цвета с крышечкой на одном конце и бугорком на другом. Их размер достаточно крупный — 70 х 45 мкм. За сутки один паразит может выделять до двух миллионов незрелых яиц, которые частично содержатся в отрывающихся зрелых члениках и при распаде члеников в каловых массах). Эти яйца в дальнейшем попадают в пресноводный водоём, где и происходит их последующее развитие.

Жизнеспособность яиц при благоприятных условиях сохраняется до шести месяцев, в выгребных ямах жизнеспособны до семи недель. Понижение температуры воды увеличивает время развития зародыша, но повышает выживаемость яиц. Есть сведения о возможности развития яиц в слабосолёной морской воде (устьях рек). Они малоустойчивы к действию прямых солнечных лучей и действию дезинфицирующих средств.

Через 6-16 дней при благоприятных условиях (температура воды не ниже +15 ° С) из яиц в воде выходят свободно плавающие зародышевые личинки округлой формы (корацидии), покрытые ресничками. Они заглатывается мелкими пресноводными рачками (циклопами и диаптомусами) — первыми промежуточными хозяевами. В кишечнике рачка корацидий избавляется от оболочки и ресничек и образует онкосферу, которая через 2-3 недели после проникновения в тело превращается в тканевую первичную форму — процеркоид (размер до 60 мкм).

В дальнейшем рачки становятся пищей для пресноводных рыб, поедающих планктон. Они являются вторым промежуточным хозяином, в теле которых (в мышцах и икре) процеркоиды проходят стадию развития и через 3-4 недели превращаются в плероцеркоиды — несегментированные личинки белого цвета длиной до 2-3 см, имеющие головку (сколекс). Так как они обладают инвазионной способностью, рыба с личинками становится источником опасности для людей.

Часто первичная мирная рыба становиться источником пищи для хищных рыб (третий промежуточный хозяин и т.д.), в организме которых происходит накопление плероцеркоидов (пассивное переселение паразитов). Поэтому такие хищники, как окунь, налим, некоторые лососевые и щука, являются источником повышенной опасности для человека при нарушении технологии приготовления блюд. [1] [reference:] [5] [8]

Заболевание распространено преимущественно в Северном полушарии в полосе умеренного климата. Её очаги повсеместно встречаются в Сибири, Дальнем Востоке, Северо-Западном регионе РФ (особенно в Карелии), в Европе, северных районах США, Австралии. Имеются сообщения об очагах в Экваториальной Африке.

Промежуточный хозяин — пресноводные рачки. Дополнительный хозяин — пресноводные рыбы (в том числе планктонные рыбы и далее поедающие их хищные рыбы). Окончательный хозяин — человек, медведь, свинья, собака и другие млекопитающие (всеядные или хищные), в кишечнике которых может паразитировать от одного (чаще всего) до нескольких десятков червей.

Механизм передачи — фекально-оральный (алиментарный путь). В качестве источника заражения выступает недостаточно обработанная и непросоленная пресноводная рыба и икра (чаще щучья), поражённая личинками паразита. Человек источником заражения для других людей не является и эпидемиологической опасности не представляет.

В основном болеют рыбаки, туристы и их семьи, любители свежей пресноводной рыбы.

Сезонности не отмечается, так как "дикую" рыбу люди употребляют постоянно. Восприимчивость всеобщая, иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Срок жизни паразита у человека — до 25 лет. [1] [2] [3] [5]

Симптомы дифиллоботриоза

От момента заражения инкубационный период может составляет в среднем около 40-60 дней. Выраженность проявлений заболевания зависит от количества находящихся в организме гельминтов, времени их паразитирования и свойств конкретного человека. Часто больной не испытывает вообще никаких явных изменений состояния (латентное течение), однако при тщательном расспросе можно выявить некоторые необычные для него явления.

Чаще всего обращает на себя внимание постепенное снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слабость, нарушения сна, периодические головокружения и головные боли. Нередки периодические кожные высыпания различного характера при отсутствии явной причины (иногда по типу крапивницы), ухудшение течения имеющихся хронических заболеваний, отсутствие адекватного эффекта на проводимую по их поводу терапию. Возможен периодический беспричинный субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,5°С).

У половины больных выявляются те или иные симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в виде периодического дискомфорта в животе различной локализации, тошнота, метеоризм, вздутие, неустойчивый стул (от запоров до умеренной диареи). Иногда наблюдается повышение аппетита (возможна и обратная реакция — снижение аппетита), слюнотечение, металлический привкус во рту и извращение вкуса.

При запущенных случаях и развитии выраженной анемии отмечается:

• нарастающая бледность кожных покровов;
• развитие глоссита Гунтера (рельефный язык с ярко красными пятнами, впоследствии приобретающий оттенок малинового цвета с "лакированной" поверхностью);

• нарушения работы сердца;
• выраженные головокружения;
• повышенная раздражительность;
• выраженная слабость и неспособность заниматься какой-либо деятельностью.

В тяжёлых ситуациях происходит увеличение печени и селезёнки, появляются отёки (преимущественно нижних конечностей), одутловатое лицо бело-матового цвета, расстройства чувствительности. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается снижение артериального давления, тахикардия и расширение границ сердца.

У беременных заболевание протекает несколько тяжелее, часто развивается выраженная анемия, повышен риск развития токсикоза. Отрицательное влияние на плод максимально в первом триместре беременности и выражается в развитии гипоксии и гипотрофии (кислородном голодании и нарушении питания), задержке общего развития и нарушениях развития нервной системы. [1] [5] [6] [7] [8]

Патогенез дифиллоботриоза

После употребления заражённой рыбы в результате переваривания освобождается личинка лентеца — плероцеркоид, которая в тонком кишечнике человека прикрепляется к слизистой оболочке посредством присосок — ботрий. Там происходит её рост и развитие: личинка всей поверхностью своего тела активно поглощает находящиеся в просвете кишечника питательные вещества, витамины и микроэлементы.

Примерно через месяц от момента заражения червь достигает половой зрелости и начинает отделять яйца, периодически отбрасывая часть зрелых, наполненных яйцами члеников.

В процессе роста и развития паразита на организм человека оказывается ряд патологических влияний:

1. в результате присасывания к слизистой оболочке происходит местное нарушение её целостности, строения и функционирования — нарушается кровообращение, питание тканей, изменение нервной проводимости и нарушение пищеварения;
2. поглощение лентецом большого количества питательных веществ, витаминов и железа вызывает алиментарное истощение различной степени выраженности, развитие специфической В12-дефицитной (иногда фолиевой) анемии, другие гиповитаминозы, обострение и длительное течение имеющихся хронических заболеваний;
3. жизнедеятельность крупного червя в кишечнике человека неизбежно сопровождается выделением значительного количества продуктов переработки, которые, всасываясь из кишечника, попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая токсико-аллергическую перестройку организма и угнетение иммунного ответа. [1][5][6][8]

Классификация и стадии развития дифиллоботриоза

По вариантам течения выделяют две формы дифиллоботриоза:

• латентную (скрытую);
• манифестную (с клиническими проявлениями).

По наличию или отсутствию осложнений заболевание бывает:

• неосложнённым;
• осложнённым (мегалобластная анемия, непроходимость кишечника и другое).

Существует три степени тяжести:

• лёгкая (отсутствие клинической симптоматики или слабовыраженные проявления, явные лабораторные изменения, часто заболевание выявляется как случайная находка при обследовании или выходе паразита);
• среднетяжёлая (появление клинической симптоматики умеренной выраженности, может наблюдаться слабо выраженная анемия, серьёзные осложнения отсутствуют);
• тяжёлая (наличие значимо выраженной клинической картины, выраженных лабораторных изменений, анемии средней или тяжёлой степени, яркой картины осложнений). [2][6]

Осложнения дифиллоботриоза

Кишечная непроходимость образуется при значительном скоплении паразитов в кишечнике. Характерны: задержка стула, повышение газообразования, нарастание интоксикации, повышение температуры тела, боли в животе различной интенсивности, тошнота, рвота. Такое состояние требует хирургического вмешательства.

В12 дефицитная анемия возникает вследствие конкурентного поглощения лентецом витамина В12 и снижения уровня гемоглобина, которое вызывает уменьшение объёма кислорода, доставляемого к тканям. Проявляется широким набором симптомов: бледность с лимонным оттенком, снижение работоспособности, тахикардия и одышка. Далее может развиться миокардиодистрофия и периферические отёки. При аускультации выслушиваются функциональные анемические шумы, на ЭКГ наблюдается снижение сегмента ST и расширение желудочкового комплекса. Появляются расстройства чувствительности, особенно в нижних конечностях, чувство "ползания мушек" по коже, иногда происходят расстройства психики. В отдельных случаях наблюдается поражение кортикоспинальных путей (фуникулярный миелоз), что ведёт к двигательным нарушениям — от лёгкой слабости до нижней спастической параплегии (пошатывания при ходьбе). Возможны нарушения остроты зрения. Падает синтез нейротрансмиттеров, что вызывает снижение когнитивной функции, деменцию, преходящую депрессию. Увеличивается печень и селезёнка, развивается глоссит Гюнтера, чувство жжения языка, атрофия слизистой верхнего отдела кишечника и желудка, появляется извращение вкусовых ощущений, тяжесть в эпигастрии, возможно возникновение шума в ушах. [1] [6] [8]

Диагностика дифиллоботриоза

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови — на начальном этапе может отмечаться умеренно выраженная эозинофилия и относительный лимфоцитоз, общие лейкоциты обычно не изменены; при запущенных и тяжёлых случаях развивается анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при сохранении высокого цветового показателя; в небольшом количестве обнаруживаются мегалобластные клетки, в эритроцитах — тельца Жоли (обломки ядер нормобластов), умеренная тромбоцитопения и повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови — при тяжёлых формах происходит снижение уровня фолиевой кислоты и витамина В12, повышение уровня общего билирубина за счёт непрямой фракции и гипопротеинемия (крайне низкий уровень белка в крови);
• копроовоскопия — выявляются многочисленные яйца широкого лентеца в нативном мазке кала;
• прямая визуализация тела червя при отрыве его части и выходе из прямой кишки при дефекации;
• ПЦР кала (метод неотработан и широкого практического применения не имеет).

Критерии диагностики:

• характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом дифиллоботриоза, употребление недостаточно обработанной свежей пресноводной рыбы);
• неспецифическая клиническая картина (диспепсические расстройства, сочетающиеся с периодическими аллергическими проявлениями);
• признаки В12-дефицитной анемии (клинические и лабораторные);
• обнаружение яиц паразита в кале или обрывков стробиллы.

Дифференциальная диагностика:

• другие паразитарные заболевания кишечной и внекишечной групп (прямая лабораторная диагностика паразитов);
• анемия Адиссона-Бирмера (отсутствие аллергических проявлений, эозинофилии, боли в области грудины, в основном зрелый возраст больных, отсутствие эпидемиологического анамнеза);
• гемолитическая анемия (отсутствие эозинофилии и характерного эпидемиологического анамнеза, гемоглобинурия, повышение ГГТ);
• другие виды анемии (характерная лабораторная диагностика);
• патология желудочно-кишечного тракта терапевтического характера (данные лабораторного и инструментального обследования, отсутствие выявления яиц паразита в кале). [1][6][7][8][9]

Лечение дифиллоботриоза

Лечение проводится, как правило, в амбулаторных условиях и обычно не требует специальной подготовки. Стационарное лечение и особая подготовка применяются лишь при запущенных, осложнённых заболеваниях и состояниях, отягощённых выраженной сопутствующей патологией.

В специальной диете нет необходимости, лишь иногда при затруднении опорожнения кишечника (запорах) показано применение слабительных средств с целью удаления погибшего червя.

Медикаментозное лечение проводится разрешёнными к применению противопаразитарными препаратами, затрагивающими жизнедеятельность паразитических червей данного ряда. Обычно длительность применения составляет не более одного дня.

После проведения лечения желательно удостовериться в выходе всего червя при дефекации (в том числе сколекса), хотя при медленной перистальтике кишечника возможно растворение погибшего паразита пищеварительными соками хозяина.

В некоторых случаях показано назначение диеты с повышенным содержанием железа, применение препаратов железа, нормализация микрофлоры кишечника посредством лекарств пробиотического ряда.

За переболевшими устанавливается наблюдение в течении 3-6 месяцев с обязательным неоднократным контролем анализов кала на я/глист в паразитологической лаборатории, выполненными с интервалом в одни месяц. [1] [8] [10]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания благоприятный при условии его своевременного выявления (до появления осложнений) и эффективного лечения. Наступает полное излечение.

В целях успешной профилактики заражения следует использовать комплекс мероприятий, направленных на разрыв пути развития и распространения паразита:

1. предупреждение загрязнения окружающей среды и природных пресноводных водоёмов фекалиями человека (санитарный контроль очистных сооружений, сточных вод, водоёмов, грамотное обустройство домашних туалетов в прибрежной зоне);
2. соблюдение технологии приготовления рыбы (ГОСТ):
3. правильная разделка;
4. тонкие куски и мелкую рыбу жарить не менее 20 минут, крупные куски и крупную рыбу жарить не менее 40 минут с обязательным прикрыванием сковороды крышкой;
5. содержание соли при засолке рыбы и икры не менее 9%, при домашнем посоле использовать 2 кг соли на 10 кг рыбы при продолжительности посола не менее двух суток;
6. предварительное вымораживание рыбы при температуре не менее 15°С в течение не менее 24 часов, при температуре -18°С не менее четырёх дней, при температуре -6°С не менее семи дней;
7. вяление рыбы не менее трёх недель с предварительным посолом в течении 2-3 дней;
8. не употреблять недостаточно термически обработанную рыбу в процессе готовки, не есть свежесолёную икру (особенно щучью), строганину;
9. регулярное плановое обследование людей, относящихся к группе риска (рыбаки и их семьи, охотники, работники пищевой промышленности, моряки, любители свежей речной рыбы), и их своевременное лечение. [4][5][10]